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INMOVILIZACIONES RELACIONADO A PRIMEROS AUXILIOS

La inmovilización, es un método terapéutico encaminado a conseguir de modo temporal o permanente, la supresión de todos los movimientos de un miembro. La inmovilización es la prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada mediante la utilización de otro segmento anatómico, una férula o un yeso.

OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIÓN La inmovilización tiene diferentes objetivos pertinentes a la patología específica en cada paciente. En algunos casos es el tratamiento definitivo, en otros es parte del manejo prequirúrgico y busca reducir el dolor e incomodidad generado por la lesión:

Analgesia:  Mantener las reducciones óseas para consolidación.  Reducción ósea para transporte.  Disminuir daño tisular.  Permitir la reparación de tejidos blandos.  Disminuir complicaciones de las lesiones.  Evitar el movimiento de la zona lesionada  Evitar o disminuir el dolor provocado por la lesión  Disminuir las complicaciones de la lesión como daños vasculares o neurológicos  Mejorar la comodidad del paciente  Detener o no incrementar el daño causado por la lesión (esguince, fractura, luxación).  Facilitar el traslado de la víctima a un centro asistencial.  Disminuir el dolor y Prevenir el shock.

Para proceder con la inmovilización, se debe retirar objetos como anillos, pulseras, relojes, para evitar lesiones por presión externa.

Se llama “hora dorada” al tiempo entre el accidente y los cuidados definitivos. La atención de primeros auxilios e inmovilización debe realizarse los primeros 10 minutos, luego transportar con técnica y medio adecuado.

Requisitos: Toda inmovilización debe cumplir los siguientes requisitos: Mantener estables las líneas y ejes del cuerpo, así como también las articulaciones. Acolchar prominencias óseas en o con la tabla o férula, ya que se pueden provocar heridas por roce. 

Cubrir con apósitos heridas antes de inmovilizar.

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Nunca intentar reducir (volver hueso a su posición original) luxaciones o fracturas, inmovilizar como se encuentre.

Si bien en el mercado existen diversos tipos de férulas (objeto rígido para inmovilizar), collares y camillas, en “primeros auxilios” se debe utilizar lo que esté a la mano: zapatillas, tablas, bufandas, cinturones, pañuelos, bastones, etc.

Los elementos más utilizados son:

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Manos: al no contar con material se inmoviliza manualmente,

utilizando

las

extremidades

como

tablas. -

Férulas: son tablas de superficie dura, se utilizan para la inmovilización de extremidades.

Las formas comerciales traen elementos para sujetarlas (correas). En primeros auxilios se pueden utilizar sogas, pañuelos, bufandas o cualquier elemento que esté a la mano.

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Tabla espinal: se utiliza para el transporte de personas con sospecha de lesión de columna cervical, es rígida y da estabilidad a toda la columna.

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Collar cervical: existen rígidos (tipo philadelfia) y semi rígidos, se utilizan para inmovilizar la columna cervical. Se coloca antes de movilizar al paciente, es importante evaluar que no dificulte la respiración del afectado.

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Cabestrillo: se utiliza para inmovilizar el tronco superior, existen en el mercado de diversos tamaños, en “primeros auxilios” se improvisa con un pañuelo cuadrado.

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Vendajes: (vistos en capítulo anterior), inmovilizan distintas partes del cuerpo. Es fundamental que no quede muy apretado ni provoque dolor, se

recomienda

evaluar

constantemente

la

circulación

en

las

extremidades afectadas.

Las técnicas y elementos son distintos para cada área, así como también el nivel de complejidad y número necesario de socorristas.

Principios básicos para que la inmovilización sea Efectiva:  Debe suprimir la movilidad de la zona lesionada (por completo)  Debe ser cómoda: acolchada, (que ninguna parte del cuerpo este en o directo con el elemento que se utilizara para inmovilizar (férula.)  A nivel de una articulación se debe inmovilizar los huesos proximal y distal. La venda que se usa nunca debe pasar sobre la articulación dañada.  Se deben proteger las prominencias óseas para evitar que la férula toque directamente la piel en esta zona.  Si además existe una herida abierta esta debe tratarse y luego protegerla en el momento de inmovilizar la zona.

TIPOS DE INMOVILIZACIÓN Existen dos tipos de inmovilización: interna y externa. Únicamente nos vamos a ocupar de la segunda, ya que la primera es la que los traumatólogos realizan en el quirófano. Para realizar una inmovilización externa, en primeros auxilios, podemos utilizar materiales tales como: mantas, pañuelos, toallas, vendas, tablas de madera, palos, ramas de árboles, etc. Es decir, todo aquello que tengamos a manos y que creamos que puede sernos útil.

INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES

En fracturas:  El objetivo es reducir el dolor y ayudar a movilizar y trasladar al afectado,  Se prefiere dejarla en posición anómala, es decir, tal cuál como se encuentra para evitar lesiones de vasos sanguíneos o tendones.  Incluir la articulación proximal y distal a la fractura (por encima y por debajo del segmento fracturado) y  Observar la adecuada circulación, evitando que vendajes entablillados queden muy apretados.  Se recomienda quitar anillo, pulseras, cinturones o cualquier objeto que pueda interferir con la circulación.  Elegir el tamaño de tabla adecuado, esta se sitúa a ambos lados de la extremidad y se fijan los muslos (con tela o correas), y luego tobillos.  Importante proteger prominencias óseas con telas o algodón antes de fijar.  En el caso de brazos la palma debe ir posicionada hacia adentro.

VENDAJES: elementos de lienzo o de otros materiales utilizados como elástico para la sujeción de segmentos anatómicos.  En ocho: utilizado para las fracturas claviculares, da soporte a la fractura sin interferir con los movimientos del hombro.  Con Tensoplast: puede ser utilizado para la inmovilización de esguinces de tobillo grado I o II.  El vendaje bultoso puede ser utilizado en esguince de rodilla sin lesión ligamentosa. Se puede inmovilizar una extremidad con su par anatómico sano para disminuir el movimiento y el desplazamiento.

CABESTRILLO: es utilizado en lesiones del miembro superior o clavícula. Puede ser de dos tipos. Base triangular ancha que sostiene el peso de la extremidad. Es usado principal mente en fracturas de clavícula o luxaciones de hombro.

Se necesita un triángulo de 1,5 metros de ancho en la base y 90 centímetros de largo por cada lado. Si el cabestrillo es para un niño, se reduce el tamaño según la edad.

Se coloca el codo del paciente en el extremo superior del triángulo y la muñeca en la mitad a lo largo del fondo del lado opuesto del mismo. Luego se atan en el hombro del mismo lado o en el hombro opuesto los dos extremos libres del triángulo. Se ajusta la altura del nudo de tal manera que el codo quede

flexionado en el ángulo correcto. Existen en el mercado cabestrillos hechos en plástico en diferentes tallas.

COLGANTE: se usa en fracturas de brazo para que la gravedad se encargue de mantener la reducción. Se crea un aro alrededor de la muñeca del miembro comprometido y se lo sostiene con un vendaje de gasa al cuello del paciente.

FÉRULA: son de diversos materiales como polietileno, y las hay enyesados y de malla: Buscan dar soporte parcial a la extremidad y limitar sus movimientos. Se puede utilizar en esguinces de las extremidades, como tratamiento provisional antes de algunas fracturas.

Principios y requisitos básicos para la aplicación de férulas  En caso de fracturas se inmovilizan tanto la articulación inferior como la superior para limitar la movilidad.  Se debe mantener la reducción anatómica de la fractura.  Se deben cubrir dos terceras partes de la circunferencia del segmento comprometido.  Se utilizan 8-10 capas de yeso para miembro superior, y 10-14 capas para miembro inferior, a fin de lograr suficiente resistencia.

MATERIALES Los materiales dependen de la férula que se va a construir. 

Guantes desechables no estériles.

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Vendaje enyesado.

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Platón con agua tibia.

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Algodón laminado.

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Vendaje elástico.

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Esparadrapo de tela.

Procedimientos  Primero se mide la longitud deseada según el segmento comprometido; la resistencia se da según las capas del mismo

 Se deja inmersa en agua tibia por unos segundos.  Se retira el exceso de agua.  Se cubre el yeso con algodón laminado para evitar la irritación de la piel por el o directo.  Se adosa sobre la piel, manteniendo la posición anatómica deseada.  Se aplica una capa de vendaje elástico, con presión leve, para moldearla adecuadamente.  Evite las zonas de presión.

ENYESADO CIRCULAR: es una tela impregnada de sulfato de calcio semihidratado, que al o con el agua se endurece. Se mide el ancho en pulgadas y el largo en pies. Su uso en urgencias se limita al tratamiento de fracturas que no pueden ser manejadas con férula como las de tibia o las fracturas en niños. Su nomenclatura se basa en los segmentos anatómicos que compromete, como el braquiopalmar y el ínguinopedio, entre otros.

Materiales: Los materiales dependen del enyesado que se va a hacer.  “Estoquineta” o malla tubular.  Algodón laminado.  Vendaje enyesado corriente o de fraguado extra rápido o de sintéticos (fibra de vidrio, polietileno, plastazote, etc.,) según necesidad.  Platón con agua tibia.  Tacones plásticos según necesidad.

Procedimientos  Se protege el segmento comprometido con “estoquineta” o malla tubular.  Se aplica una capa de algodón laminado, con mayor protección en las prominencias óseas.  Se sumerge el vendaje enyesado en agua tibia hasta que deje de burbujear.  Se retira el exceso de agua, exprimiéndolo con presión leve y sin retorcerlo.  Se aplica el vendaje enyesado sobre el miembro, sin tensión y evitando pliegues, arrugas o bordes irregulares. Generalmente se aplican de 4 a 6 capas, pero se aumentan o se reducen según las necesidades de cada paciente.  Se frota el yeso para distribuirlo uniformemente.  Se puede realizar un mejor acabado si se dobla la “estoquineta” o la malla en los bordes.  Se deja secar por 10-20 minutos.  No se debe apoyar por 24 horas para permitir que fragüe completamente. Se incorpora, según su necesidad, un tacón para los enyesados de miembro inferior.  Se reevalúan el pulso y la sensibilidad, y se interroga al paciente sobre dolor o incomodidad con el enyesado.  Se imparten instrucciones precisas al paciente.

Descripción de procedimientos: Teniendo en cuanta los principios básicos para realizar una inmovilización se puede aplicar esta técnica a distintas partes del cuerpo; brazos, piernas dedos, etc.

Inmovilización de Extremidades