Instek Kista 5o6w5b

Asuhan Keperawatan Perioperatif Pada Ny. S dengan Tindakan Parsial Cystectomy Dextra dan Vries Cope atas Indikasi Cysta Ovarium di OK.13 (OK.1 Paviliun) RSSA Malang

Oleh EKO CAHYONO

PELATIHAN INSTRUMENTATOR KAMAR OPERASI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG 2015

TINJAUAN TEORI A. DEFINISI Ovarium Ovarial / ovarium adalah alat kelamin wanita yang berbentuk biji kenali, terletak di kanan dan kiri uterus di bawah tuba uterina dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum latum uteri. Kista Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur atau ovarium.Cairan yang terkumpul ini dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan terluar dari ovarium (Agusfarly, 2008). Kista ovarium adalah pertumbuhan sel yang berlebihan/abnormal pada ovarium yang membentuk seperti kantong.Kista ovarium secara fungsional adalah kista yang dapat bertahan dari pengaruh hormonal dengan siklus mentsruasi. (Lowdermilk, dkk. 2005) Jenis – Jenis Kista : 1. Kista Ovarium Fungsional Kista ovarium Fungsional adalah kista yanga akan tumbuh setiap bulan dan akan pecah pada masa subur untuk melepaskan sel telur yang pada waktunya siap dibuahi oleh sperma. Kista jenis ini normal terbentuk pada wanita pada usia subur dan akan menyusut atau menghilang dengan sendirinya dalam waktu dua atau tiga siklus menstruasi. Karena jenis kista ini terbentuk selama proses ovulasi, jarang terjadi pada wanita menopause. 2. Kista Ovarium Abnormal / Organik Kista Ovarium Abnormal adalah kista yang terbentuk sebagai hasil dari pertumbuhan sel abnormal (tumor), yang umumnya jinak. Dalam beberapa kasus, kista ovarium abnormal ini dapat menjadi kanker. Semua jenis kista ovarium selain kista ovarium Fungsional adalah kista ovarium abnormal. Berikut ini adalah beberapa jenis kista ovarium abnormal. a. Kista Denoma Merupakan kista Ovarium yang berasal dari bagian luar sel indung telur. Biasanya bersifat jinak, namun dapat membesar dan dapat menimbulkan nyeri. Kista jenis ini biasanya berisi cairan dan dapat berukuran sangat besar, bahkan diameternya bisa mencapai 30cmatau lebih b. Kista Endometriosis Kista ini berasal dari sel-sel selaput perut disebut peritoneum, karena infeksi kandungan menehun, misalnya keputihan yang tidak ditangani sehingga kuman-kuman masuk melalui selaput peut melalui indung telur, ini bisa melemahkan daya tahan selaput perut sehingga mudah terserang penyakit. Kista ini bisa tumbuh seluruh lapangan perut dan pelan-pelan menyebar semua organ tubuh, usus, perut, hati, otak, kulit, otot rahim. Tempat paling sering diserang adalah indung telur yang terkena endometriosis akan mengembang besar saat haid datang dan mengakibatkan rasa nyeri pada haid

c. Kista Dermoid Merupakan kista Ovarium yang yang berisi berbagai jenis bagian tubuh seperti kulit, kuku, rambut, gigi dan lemak. Kista ini dapat ditemukan di kedua bagian indung telur. Jenis ini biasanya menyerang wanita berusia lebih muda dan dapat tumbuh besar (15 cm), dapat meradang dan menyebabkan posisi tuba fallopi terlilit. d. Polycystic Ovarian Syndrom (PCOS) Kondisi dimana ditemukan banyak kista dalam ovarium. Hal ini terjadi karena ovarium memproduksi hormon androgen secara berlebihan, dan bisa terjadi karena faktor genetic (keturunan). Penyakit ini sangat lazim terjadi, yaitu menimpa sekitar 4-7% wanita usia reproduksi. Penyakit PCOS ini, juga menjadi penyebab infertilitas pada wanita, meningkatnya resiko keguguran & komplikasi kehamilan, serta perdarahan di luar siklus haid. Yang lebih parahnya lagi, jenis Kista ovarium ini dapat meningkatkan resiko kanker endometrium bila jarak antar periode haid > 60 hari e. Kista Serosum Kista ini bisa menjadi penyakit ganas atau kenker, ini bersisi cairan bening yang warnanya berupa cairan berwarna perasaan air kunyit. Bila terserang indung telur maka kista ini bisa musah pecah. Proses pembesaran kista serosum sangat mempengaruhui dari siklus haid, saat menstruasi terjadi penambahan cairan dalam indung telur. Hormone estrogen meningkat pada masa kehamilan yang memicu pembesaran kista seperti buah bertangkai, apabila hamil makin besar akanmenyebabkan atau mendesak kista tersebut tangkainya terpuntir efeknya ibu akan mengalami sakit yang sangat luar biasa, apalagi pada masa kehamilan trimester awal, kista harus diangkat. f.

Kista Musinosum Kista ini berisi berupa cairan lender kental dan lengket. Rupanya seperti ingus tapi bersifat pelekatanya mirip kanji. Sama seperti serosum, ini kista bisa membesar akibat kehamilan membesar. Dan didekteksi harus segera diangkat pada masa hamil. Penanganan ini harus secara seksama karena apabila pecah akan sangat berbahaya karena merupakan lem seperti kanji membuat organ-organ didalam rongga perut lengket, karena bisa membuat usus saling menempel, dan kista semakin sulit diambil jadinya.

Veries Coupe Vries Coupeatau potong beku adalah salah satu pemeriksaan patologi anatomi pada kanker. Pemeriksaan ini dilakukan selama operasi. Tumor atau kanker dibedah dan langsung diperiksakan saat operasi dan hasilnya langsung diperoleh saat itu juga. Hasil yang diperoleh menentukan jenis tindakan operasi apa yang akan dikerjakan. Melalui metode ini, penderita cukup sekali saja dioperasinya, dimana pada saat dibius, hasil pengangkatan benjolan sudah dapat dipastikan jinak atau ganasnya oleh patolog. Parsial Cystectomy Dextra Parsial Cystectomy Dextraadalah operasi pengangkatan sebagian kista yang sebelah kanan untuk dilakukan pemeriksaan patologi anatomi.

B. ETIOLOGI Kista ovarium terbentuk oleh bermacam sebab. Penyebab inilah yang nantinya akan menentukan tipe dari kista. Diantara beberapa tipe kista ovarium,tipe folikuler merupakan tipe kista yang paling banyak ditemukan. Kista jenis ini terbentuk oleh karena pertumbuhan folikel ovarium yang tidak terkontrol.Folikel adalah suatu rongga cairan yang normal terdapat dalam ovarium. Padakeadaan normal, folikel yang berisi sel telur ini akan terbuka saat siklus menstruasiuntuk melepaskan sel telur. Namun pada beberapa kasus, folikel ini tidak terbuka sehingga menimbulkan bendungan carian yang nantinya akan menjadi kista.Cairan yang mengisi kista sebagian besar berupa darah yang keluar akibatdari perlukaan yang terjadi pada pembuluh darah kecil ovarium. Pada beberapa kasus, kista dapat pula diisi oleh jaringan abnormal tubuh seperti rambut dan gigi.Kista jenis ini disebut dengan Kista Dermoid. C. PATOFISIOLOGI

Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 – 2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan. Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadangkadang disebut kista theca-lutein.Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG.Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, HCg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG. Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak.Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium.Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial.Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal. Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik.Pada sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram.Kista-kista itu sendiri bukan menjadi problem utama dan diskusi tentang penyakit tersebut diluar cakupan artikel ini.

D. INDIKASI Klien kista ovarium dengan resiko keganasan E. KONTRA INDIKASI Keadaan umum tidak memungkinkan dilakukan tindakan operasi F. TERAPI

Pengobatan kiste ovarii yang besar biasanya adalah pengangkatan melalui tindakan bedah.Jika ukuran lebar kiste kurang dari 5 cm dan tampak terisi oleh cairan atau fisiologis pada pasien muda yang sehat, kontrasepsi oral dapat digunakan untuk menekan aktivitas ovarium dan menghilangkan kiste. Perawatan paska operatif setelah pembedahan serupa dengan perawatan pembedahan abdomen.Penurukan tekanan intraabdomen yang diakibatkan oleh pengangkatan kiste yang besar biasanya mengarah pada distensi abdomen yang berat, komplikasi ini dapat dicegah dengan pemakaian gurita abdomen yang ketat.

LAPORAN KASUS A. PERSIAPAN LINGKUNGAN         

Suhu ruangan Lampu operasi Mesin suction Tempat sampah Couter dan plat diatermi Meja operasi Meja linen Meja mayo Standart waskom

B. PERSIAPAN ALAT a. Linen Set -

Scort Duk besar Duk sedang Duk kecil Sarung meja mayo Handuk

:5 :3 :4 :4 :1 :5

b. Basic Set -

Desinfeksi klem Duk klem Pinset cirurgis Pinset anatomis Gunting kasar Gunting metzemboum Handvat mess no.4 Masquito Klem pean sedang Klem pean besar Klem Kockher Gunting benang Naldfoder Langenbeck

:1 :5 :2 :2 :1 :1 :1 :2 :2 :4 :2 :1 :2 :1

c. Set tambahan -

Rechacshon Ring klem Klem peritoneum

:1 :4 :4

C. PERSIAPAN BAHAN HABIS PAKAI -

Handscoun Underpad Steril Kateter no.16 Uro Bag

: 7 pasang :3 :1 :1

-

Spuit 10 cc NS 0.9 % Hangat 1 L Mess no. 22 Benang chromic 2 Spuit 50cc & 10cc Benang plain 2/0 dan 1 Vicryl 1 Mersilk 2/0 Promiline 3/0 Atraumatik Betadine Towel Bigkass Kassa

:1 :1 :1 :1 :2–2 :1–1 :3 :2 :1 : 50 cc :1 :5 : 20

-

Depress

: 10

D. PERSIAPAN PASIEN -

Surat Persetujuan Operasi dari dokter bedah dan anesthesia

-

Penandaan Operasi (Site Marking)

-

Puasa 6-8 jam sebelum operasi

-

Posisikan pasien supine

-

Pasang kateter

E. PELAKSANAAN 1. Perawat Circular membacakan Sign In 2. Memasang underpad dibawah bokong pasien 3. Dokter anestesi melakukan induksi, pasien dilakukan Anestesi SAB 4. Memasang arm board dan screen anasthesi 5. Pasien diposisikan , perawat sirkuler memasang kateter 6. Instrumentaror melakukan surgical scrubbing, gowning dan gloving serta membantu mengambilkan baju operasi dan hanscoen pada operator dan asisten operator 7. Perawat Instrumen melakukan desinfeksi lapang operasi 8. Perawat Instrumen dibantu asisten operator melakukan Drapping : 

Pasang Underpad steril diatas simfisis



Pasang duk besar dari simfisis menutupi menutupi kaki



Pasang duk besar dari diafragma keatas melewati sreen anestesi



Pasang duk sedang samping kanan dan kiri



Fiksasi duk dengan duk klem



Fiksasi selang sunction dan couter dengan duk klem

9. Perawat Circular membacakan Time Out -

Konfirmasi bahwa tim operasi telah memperkenalkan nama dan tugas masing-masing ? sudah

-

Konfirmasi nama pasien , jenis tindakan dan area yang akan di operasi ? sudah

-

Apakah antibiotic sudah diberikan paling tidak 60 menit sebelum operasi ? cefazoline 1 gr sudah

-

Apakah ada tindakan darurat atau prosedur diluar standart operasi yang akan dilakukan ? tidak

-

Berapa lama operasi ? 2-3 jam

-

Bagaimana antisipasi kehilangan darah ? rawat perdarahan dan persiapan PRC 2 labu

-

Apakah ada perhatian khusus mengenai pembiusan pada pasien ini ? tidak

-

Apakah peralatan sudah steril ? sudah

-

Apakah ada perhatian khusus pada peralatan ? hati-hati penggunaan alat tajam, jumlah deppers (10) kassa kecil (30) Bighass (3) jarum (2)

-

Apakah diperlukan instrument radiologi ? tidak

10. Berikan operator pincet chirrurgis untuk test pain 11. Berikan handle mess no. 22 pada operator untuk menyayat kulit secara garis vertical 12. Berikan klem mosquito dan kassa pada asisten untuk merawat perdarahan dengan couter 13. Berikan doble pincet chirrurgis pada operator dan asisten serta couter untuk memperdalam area insisi lapis demi lapis sampai tampak facia 14. Setelah ketemu lapisan otot, displit / dibuka dengan tangan operator secara tumpul dengan pangkal pinset 15. Setelah tampak peritoneum berikan dua pinset anatomis pada asistan kemudian berikan gunting metzemboum pada operator untuk membuka dan melebarkan peritoneum 16. Cavum abdomen terbuka, operator melakukan identifikasi a. Uterus

: ukuran dalam batas normal

b. Ovarium Dextra cm

: ditemukan pembesaran Kista   10

c. Ovarium Sinistra

: ukuran dalam batas normal

d. Tuba normal

: tidak ada hidrosalving dalam batas

e. Perlengketan

: Kista tidak lengket dengan usus

Operator memutuskan :

 Parsial Cystectomy Dextra VC 17. Berikan pean manis untuk membuka selaput yang menutupi kista 18. Berikan pinset anatomis pada operator untuk memegang kantong kista  Ketemu sinus 19. Kemudian kista dibebaskan lagi dengan tumpul oleh steal depress 20. Ujung kista dipegang deng ring klem  berikan operator gunting mayo untuk memotong sebagian kista(dilakukan Vries Coupe) 21. Berikan kepada perawat sirkular kista yang sudah dipotong untuk diserahkan pada perawat ruangan untuk diperiksakan ke patologi anatomi 22. Kumbah rongga abdomen dengan NS hangat  lakukan sunction 23. Rawat perdarahan dengan steal depress dan menggunakan ESU 24. Sign Out 25. Hitung jumlah alat dan kassa sebelum area operasi ditutup, pastikan semua dalam keadaan lengkap 26. Berikan jahitan plain no 1 dengan jarum round sedang dan pinset anatomis pada operator untuk menjahit jaringan peritoneum dengan jahitan jelujur dan berikan langen back pada asisten untuk memudahkan operator 27. Berikan jahitan plain no 1 untuk menjahit lapisan otot 28. Berikan naldvulder + pinset cirurgis, benang vicryl 1 untuk menjahit fascia 29. Berikan benang catgut plain 2/0 + jarum cutting untuk menjahit fat 30. Berikan benang monocryl 3/0 + pinset cirurgis untuk menjahit kulit kemudian berikan gunting kasar pada asisten untuk menggunting benang & kassa kering untuk ihkan sisa darah 31. Setelah kulit selesai dijahit bersihkan dengan kasa basah kemudian usap dengan kasa kering 32. Pasang sufratulle kemudian tutup dengan menggunakan obsite 33. Operasi selesai pasien dibersihkan dengan towel 34. Pindahkan pasien ke brankart dorong ke ruang recovery room

F. PENYELESAIAN Dekontaminasi Alat dan Pengepakan 1. Alat yang sudah dipergunakan dirapikan dan dibawa semua ke ruang pencucian alat 2. Alat-alat yang kotor (terkontaminasi cairan tubuh pasien) direndam dengan larutan precept dengan komposisi 9 tablet 2,5 gr didalam 5 liter air selama 10-15 menit, kemudian rendam dalam larutan Enzimatic Detergen selama 1 menit 3. Cuci alat dengan cara menyikat alat hingga bersih 4. Bilas alat dengan air mengalir kemudian di keringkan 5. Lakukan pengepakan alat kemudian diberi indicator dan keterangan isi dari alat 6. Lakukan sterilisasi 7. Dokumentasi atau inventaris alat dan bahan habis pakai pada depo farmasi.

Mengetahui, Pembimbing OK.13

(Khusnul Hidayati, SST)

DAFTAR PUSTAKA -

A.Price, Sylvia. 2006. Patofisiologi, kosep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC. Lowdermil, Perta. 2005. Maternity Women’s Health Care. Seventh edit. Setiono, Wiwing. 2013. http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013/11/laporanpendahuluan-kista-ovarium.html#.VNo5FVerFPg Runtuwene, Jerry. 2013. http://jerryns-ilmukeperawatanjry.blogspot.com/2013/10/askep-kista-ovarium_31.html