Kti Neli Hartati Mendrofa 130103041 64c5e

PEMERIKSAAN HITUNG JUMLAH LEUKOSIT PADA PENDERITA DEMAM TYPHOID YANG RAWAT INAP DI RSU. HAJI ADAM MALIK TAHUN 2016

KARYA TULIS ILMIAH

OLEH : NELI HARTATI MENDROFA 130.103.041

PROGRAM STUDI D-III ANALISA KESEHATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA MEDAN 2016

PEMERIKSAAN HITUNG JUMLAH LEUKOSIT PADA PENDERITA DEMAM TYPHOID YANG RAWAT INAP DI RSU. HAJI ADAM MALIK TAHUN 2016

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Analis Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia

OLEH : NELI HARTATI MENDROFA 130.103.041

PROGRAM STUDI D-III ANALISA KESEHATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA MEDAN 2016

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I.

II.

IDENTITAS DIRI Nama

: Neli Hartati Mendrofa

Tempat, Tanggal Lahir

: Gunung Sitoli, 11 April 1995

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Kristen Protestan

Anak ke

: 3 dari 5 bersaudara

Kewarganegaraan

: WNI

No. Telepon

: 082364643093

Nama Ayah

: Fanolo Mendrofa

Pekerjaan

: PNS

Nama Ibu

: Rosmawati Halawa

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Jl. Pelud Binaka km 17

Nama Saudara

: 1. Yuli D. Mendrofa, 2. Fajar P. Mendrofa, 3. Yanestin A. Mendrofa 4. Talenti G. Mendrofa

RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 2001-2007

: SD NEGERI 074056 Idanoi

Tahun 2007-2010

: SMP Negeri 5 Gunungsitoli

Tahun 2010-2013

: SMA Negeri 1 Gunungsitoli

Tahun 2013-2016

: Pendidikan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan

ABSTRAK Demam tifoid adalah suatu infeksi akut usus halus yang disertai dengan demam. Penyebab penyakit ini adalah Salmonella typhi dan paratyphi. Masa inkubasi demam tifoid 7-14 hari. Salah satu parameter untuk pemeriksaan jumlah leukosit adalah untuk mengetahui jumlah leukosit menurun. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui ada tidaknya perubahan leukosit pada penderita demam tifoid yang rawat inap di RSUP. H Adam Malik Medan. Jenis penelitian adalah deskriptif analitik. Tempat penelitian dilakukan di Laboratorium Klinik RSU. H. Adam Malik Medan. Waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret-Agustus 2016. Sampel diambil sebanyak 20 orang dari seluruh populasi. Dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap 20 pasien ditemukan 8 orang (40%) pasien yang positif leukositnya menurun. Pemeriksaan Automatik penting dalam menetapkan suatu diagnosa. Kata kunci : Uji leukosit, Demam tifoid

i

ABSTRACT Typhoid fever is an acute intestinal infection accompaniend by fever. The cause of this disease is Salmonella typhi and paratyphi. The incubation period of typhoid fever 7-14 days. One of the parameters for checking the number of leukocytes is to determine the number of leukocytes decreases. The purpose of this study was to determine whether there is a change of leukocytes in patients with typhoid fever were hospitalized in RSUP. H. Adam Malik Medan. Tipe of research is descriptive analytic. A study conducted in the Clinical Laboratory RSU. H. Adam Malik Medan. A study conducted in March-August 2016. Samples taken as many as 20 people of the total population. The results of a study of 20 patients found 8 people (40%) patients were positive leukocytes decreases. Automatik examination is important in determining a diagnosis. Keywords : Uji Leukocytes, Typhoid Fever

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan kasihNya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal yang berjudul “Pemeriksaan Jumlah Leukosit Pada Penderita Demam Thypoid yang rawat inap di RSU. Adam Malik Medan Tahun 2016” Penulis menyadari bahwa dalam menyusun proposal ini masih ada kekurangan baik dari segi susunan maupun isinya. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi penyempurnaan proposal ini hingga dapat dimanfaatkan semua pihak. Dalam kesepakatan ini, penulis banyak menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.

Drs. W. Purba, selaku ketua yayasan Universitas Sari Mutiara Indonesia.

2.

Dr. Ivan Elisabeth Purba, M. Kes, selaku rektor Universitas Sari Mutiara Indonesia.

3.

Taruli Rohanna Sinaga, SP, MKM selaku dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia.

4.

Eka Margareta Sinaga, M. Pd, Selaku Ketua Program Studi D-III Analis Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia.

5.

dr. Dicky Y. Wiratma, M. Kes, Selaku dosen pembimbing materi yang telah banyak memberikan waktu, tenaga dan pikiran selama penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

6.

Ir. Mahyudi M. Kes, selaku dosen penguji satu yang telah memberikan kritik dan saran untuk penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

iii

7.

dr. Denrinson Purba, Sp. PK, selaku dosen penguji dua yang telah memberikan kritik dan saran untuk penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

8.

Dosen beserta staf pegawai program Analis Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia.

9.

Orang tua tercinta: Ayahanda F. Mendrofa, Ibunda R. Halawa serta Abang, Kakak, Adik tercinta Yuli Mendrofa, Fajar Mendrofa, Yanes Mendrofa, Lenti Mendrofa yang telah memberikan dorongan moral, materi dan doa kepada penulis selama dibangku perkuliahan maupun selama penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

10. Kepada sahabat tercinta Rilfansyah Tanjung dan teman tercinta Ainil S. Tanjung, Veri Waruwu, Pirman Nduru, Khinine Daeli dan seluruh temanteman sejawat Analis Kesehatan Falkutas Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia yang telah memberikan dorongan moral dan doa kepada penulis. Akhir kata penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi teman Mahasiswa/I di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia pada khususnya dan masyarakat pada umumnya. Sebelum dan sesudah penulis mengucapkan terima kasih.

Medan,

September 2016 Penulis

Neli Hartati Mendrofa

iv

DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN HALAMAN PENGESAHAN SURAT PERNYATAAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP LEMBAR PERSEMBAHAN ABSTRAK....................................................................................................... ABSTRACT..................................................................................................... KATA PENGANTAR...................................................................................... DAFTAR ISI.................................................................................................... DAFTAR TABEL............................................................................................ DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................

i ii iii v vii viii

BAB I

PENDAHULUAN........................................................................... 1.1 Latar belakang........................................................................... 1.2 Rumusan Masalah..................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian....................................................................... 1.4 Manfaat Penelitian....................................................................

1 1 3 3 4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA................................................................. 2.1 Defenisi Demam Tifoid............................................................. 2.2 Patogenitas dan Patofisiologis................................................... 2.3 Morfologi dan Fisiologi............................................................ 2.4 Manifestasi Klinis..................................................................... 2.5 Struktur antigen Salmonella...................................................... 2.5.1 Sumber infeksi................................................................. 2.5.2 Penyebaran dan Penularan............................................... 2.6 Test Uji Jumlah Leukosit Metode Automatic............................ 2.6.1 Pemeriksaan demam tifoid.............................................. 2.6.2 Prinsip Dasar Uji Leukosit............................................... 2.7 Diagnosa Laboratorium............................................................. 2.7.1 Pemeriksaan Uji Widal Metode Slide Test...................... 2.7.2 Hubungan antara leukosit dengan demam thypoid.......... 2.7.3 Kerangka Konsep............................................................. 2.8 Defenisi Operasional.................................................................

5 5 5 5 6 7 8 8 10 10 10 10 11 11 12 12

BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 3.1 Jenis Penelitian.......................................................................... 3.2 Lokasi Penelitian....................................................................... 3.3 Waktu penelitian........................................................................ 3.4 Populasi dan Sampel.................................................................

13 13 13 13 13

v

3.4.1 Populasi........................................................................... 3.4.2 Sampel............................................................................. Metode Pengambilan Data........................................................ Alat dan Bahan.......................................................................... 3.6.1 Alat.................................................................................. 3.6.2 Bahan............................................................................... 3.6.3 Reagensia......................................................................... 3.6.4 Cara Pengambilan Darah Vena........................................ Nama alat Sysmex XN-Serial Quick Reference....................... 3.7.1 Cara Kerja Pemeriksaan Hitung Jenis Leukosit.............. Nilai Normal Leukosit...............................................................

13 13 13 13 13 14 14 14 15 15 15

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................... 4.1 Hasil penelitian.......................................................................... 4.2 Hasil penelitian.......................................................................... 4.3 Pengelolahan data...................................................................... 4.4 Pembahasan...............................................................................

16 16 17 18 20

BAB V

21 21 21

3.5 3.6

3.7 3.8

KESIMPULAN DAN SARAN...................................................... 5.1 Kesimpulan............................................................................... 5.2 Saran.........................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

vi

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.

Latar belakang Thypoid atau yang sering disebut tifus adalah penyakit infeksi sistemik

akut yang disebabkan infeksi Salmonella thypi dan dapat ditularkan melalui berbagai cara yang dikenal dengan 5F yaitu : Food (makanan), Fingers (jari tangan/kuku), Vomitus (muntah), Fly (lalat), dan Faeces. Organisme Salmonella thypi ini masuk melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi. Orang yang terinfeksi akan mengalami gejala demam, diare, kram perut, pusing, sakit kepala dan rasa mual setelah 12 sampai 72 jam terinfeksi. gejala ini dapat berlangsung selama 7 hari. Penderita umumnya dapat sembuh tanpa perawatan dokter. Akan tetapi, sebagian penderita dapat mengalami diare yang sangat parah sehingga harus dirawat di rumah sakit. Infeksi parah terutama terjadi pada anak-anak dan penderita yang memiliki sistem pertahanan tubuh yang lemah1. Virulensi Salmonella disebabkan oleh : a. Kemampuan menginvasi sel-sel epitel inang, b. Mempunyai antigen permukaan yang terdiri atas lipopolisakarida, c. Kemampuan melakukan replikasi interseluler, d. Menghasilkan beberapa toksin spesifik, e. Kemampuan berkolonisasi pada ileum dan kolon, f. Kemampuan menginvasi lapisan epitel intestil dan berkembang di dalam sel sel limfoit2. Demam tifoid masih merupakan penyakit endemik di Indonesia. Penyakit ini termasuk penyakit menular yang tercantum dalam Undang-Undang nomor 6 Tahun 1962 tentang wabah. Kelompok penyakit menular ini merupakan penyakit yang mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga dapat meninggalkan wabah3. Besarnya angka pasti kasus demam tifoid di dunia sangat sulit ditentukan karena penyakit ini dikenal mempunyai gejala dengan spektrum klinis yang sangat luas. Dari laporan World Health Organization (2003), terdapat 17 juta kasus demam tifoid per tahun di dunia dengan jumlah kematian mencapai 600.000 kematian dengan Case Fatality Rate (CFR = 3,5%). Tingkat kejadian penyakit

1

2

demam tifoid di daerah endemis berkisar antara 45 per 100.000 penduduk per tahun sampai 1.000 per 100.000 penduduk per tahun. Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia (2012), demam tifoid atau paratifoid juga menepati urutan ke-3 dari 10 penyakit terbanyak dari pasien rawat inap dirumah sakit tahun 2010 yaitu sebanyak 41.081 kasus dan yang meninggal 274 orang dengan Case Fatality Rate sebesar 0,67 %. Dinas Kesehatan Propinsi Sumatra Utara tahun 2009 melaporkan bahwa proporsi demam tifoid dari 10 penyakit terbanyak pasien rawat inap di rumah sakit yaitu 8,5% (1.681 kasus) dari 19.870 kasus. Menurut laporan surveilans terpadu penyakit berbasis rumah sakit di Sumatra Utara tahun 2008, demam tifoid yang rawat jalan di Rumah Sakit menepati urutan ke-5 dari 10 penyakit terbesar yaitu 661 penderita dari 12.876 pasien rawat jalan (5.1%), sedangkan rawat inap di Rumah Sakit menempati urutan ke-2 dari 10 penyakit terbesar yaitu sebanyak 1.276 penderita dari 11.182 pasien rawat inap (11.4%)3. Demam enterik (thypoid) disebabkan oleh Salmonella thypi. Invasi dinding usus, dengan penyebaran ke nodus linfatikus lokal, diikuti oleh bakteriemia primer dan infeksi sistem retikuloendotelial. Bakteri menginfeksi ulang aliran darah dan saluran cerna dari kandung empedu, bermultiplikasi diplak peyer dan menyebabkan ulserasi yang dapat dipersulit oleh atau perforasi. Pasien datang dengan demam, perubahan kebiasaan buang air besar (diare atau konstipasi) dan ruam yang klasik tetapi jarang4. Beberapa faktor yang mempengaruhi pemeriksaan Leukosit Metode Automatic antara lain jenis kelamin di dalam darah normal didapati jumlah leukosit, usia dewasa memiliki jumlah leukosit lebih banyak dibanding anak-anak, kondisi tubuh sakit dan luka yang mengeluarkan banyak darah dapat mengurangi jumlah leukosit pada darah, apakah tempat tinggal penderita daerah endemis demam tifoid atau bukan. Demam tifoid, merupakan pemeriksaan Hematologi

untuk mendeteksi

jumlah leukosit normal bisa menurun atau meningkat dengan menggunakan pemeriksaan Leukosit Metode automatic. Pemeriksaan Leukosit Metode

3

automatic adalah pemeriksaan secara spesimen diolah berdasarkan prinsip impedansi elektrik yaitu metode impedansi untuk penentuan WBC (White Blood Cell), RBC (Red Blood Cell), dan PLT (Platelet) serta metode kolorimetik untuk penentuan HBG (Hemoglobin). Tujuan pemeriksaan Leukosit metode Automatic adalah untuk mengetahui reaksi penurunan jumlah leukosit (leukopenia) dalam darah penderita tersangka demam tifoid, yaitu aglutinin O

(tubuh bakteri),

aglutinin H (flagela bakteri), aglutinin vi (simpai bakteri). Deteksi aglutinin baik O dan H digunakan sebagai penunjang diagnosis demam tifoid, di mana semakin tinggi titer aglutinin O dan H, maka kemungkinan infeksi bakteri Salmonella makin tinggi. Pembentukan aglutinin dimulai pada minggu pertama demam, biasanya setelah hari ke-4 yang akan terus meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada minggu keempat, akan tetap tinggi selama beberapa minggu. Bila tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan komplikasi fatal seperti perforasi usus, dan radang otak (Encephalitis). Hasil pemeriksaan Leukosit Metode Automatic dapat memberikan penurunan jumlah leukosit (leukopenia) dan limfositosis1. Berdasarkan hal diatas maka dilakukan penelitian tentang pemeriksaan Hematologi yang tertuang dalam Karya Tulis Ilmiah dengan judul Pemeriksaan jumlah leukosit pada penderita demam thypoid yang rawat inap di RSU Adam malik tahun 2016. 1.2.

Perumusan Masalah Berdasarkan hal di atas maka peneliti ingin mengetahui bagaimana hasil

uji jumlah leukosit pada penderita demam tifoid di RSU Adam Malik. 1.3.

Tujuan Penelitian Untuk mengetahui jumlah leukosit pada pasien demam tifoid yang rawat

inap dengan metode uji Hematologi sebagai sarana penunjang diagnostik demam tifoid.

4

1.4.

1.

Manfaat Penelitian Bagi Penulis -

Membantu dalam mengenali gambaran klinis penyakit demam tifoid

-

pada penderita Membantu dalam menentukan antigen penyebab demam tifoid sehingga membantu pengobatan.

2.

Bagi Institusi -

Sebagai bahan masukan bagi institusi dalam proses belajar mengajar

-

dalam perkuliahan serta menambah wawasan. Untuk menambah ilmu pengetahuan dan

wawasan

tentang

pemeriksaan jumlah leukosit Metode Automatic. 3.

Bagi Masyarakat -

Sebagai bahan bagi masyarakat untuk mengetahui klinis demam dan adanya sarana pemeriksaan Hematologi penunjang diagnosis demam tifoid yang hasil cepat diperoleh, serta memberi informasi tentang keunggulan dan keterbatasannya.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.

Defenisi Demam Tifoid Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau tyfoid fever

Demam tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. Tifoid berasal dari bahasa Yunani yang berarti Smoke, karena terjadi penguapan panas serta gangguan kesadaran disebabkan demam yang tinggi5. Demam tifoid adalah penyakit akibat infeksi bakteri Salmonella enterica serotipe typhi. Demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan di Indonesia yang timbul secara sporadik endemik dan ditemukan sepanjang tahun. Insidensi demam tifoid di Indonesia cukup tinggi akibat kurangnya kebersihan, kontaminasi sumber air, resistensi antibiotik, penegakan diagnosis terlambat. 2.2.

Patogenitas dan patofisiologis Demam tifoid sekilas seperti penyakit ringan dengan gejala klinik tidak

khas. Gejala klinik demam tifoid yang timbul bervariasi, dari ringan sampai dengan berat, asimtomatik hingga disertai komplikasi. Gejala klinik demam tifoid pada minggu pertama sakit yaitu berupa keluhan demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, mual, muntah, obstipasi atau diare, serta perasaan tidak enak di perut dan dapat disertai batuk. Manifestasi klinik demam tifoid pada minggu kedua akan tampak semakin jelas. Demam tifoid bila tidak ditangani dengan baik, dapat mengakibatkan komplikasi seperti perdarahan intestinal, perforasi usus, Trombositopenia, koagulasi vaskular diseminata, hepatitis tifosa, miokarditis, pankreatitis tifosa, hingga kematian2. 2.3.

Morfologi dan Fisiologi Salmonella merupakan salah satu genus dari Enterobacteriaceae

merupakan bakteri pathogen bagi manusia dan hewan, anaerobikfakultatif dan aerogenik. Bakteri ini dapat tumbuh pada suhu antara 5-47ºC, dengan suhu

5

6

optimum 35-37ºC. Beberapa sel tetap hidup selama penyimpanan baku. Di samping itu Salmonella dapat tumbuh pada pH 4,1-9,0, dengan pH optimum 6,57,5. Pada pH di bawah 4,0 dan di atas 9,0. Salmonella akan mati secara berlahan6. Infeksi Salmonella terjadi pada saluran cerna dan terkadang menyebar lewat peredaran darah ke seluruh organ tubuh. Infeksi Salmonella pada manusia bervariasi yaitu dapat berupa infeksi yang dapat sembuh sendiri (gastroenteritis), tetapi dapat juga menjadi kasus yang serius apabila terjadi penyebaran sistemik (demam enterik). Dalam kondisi seperti ini diperlukan penanggulangan yang tepat dengan anti biotik pilihan. Salmonella merupakan bakteri gram negatif, tidak berspora, tidak mempunyai simpai, tanpa fibria, dan mempunyai flagel peritrik, kecuali Salmonella pullorum dan Salmonella gallinarum. Ukuran 1-3,5 µm x 0,50,8 µm. Besar koloni dalam media perbenihan rata-rata 2-4mm. Sifat Salmonella thypi antara lain dapat bergerak, tumbuh pada suasana aerob dan anaerob fakultatif, memberikan hasil positif pada reaksi fermentasi manitol dan sorbito2. 2.4.

Manifestasi Klinis Komplikasi ini biasanya terjadi 1 minggu sesudah penyakit menyerang

penderita yang biasanya mendahului perforasi ditambahkan oleh penurunan suhu badan dan tekanan darah serta frekuensi nadi naik. Komplikasi yang biasa terjadi yaitu : 1.

Diare berat, dehidrasi, dan gagal ginjal cenderung pada pasien berusia lanjut.

2.

Kolitis dengan diare berdarah dan berat

3.

Salmonellosis invasive penyakit ini dapat timbul sebagai septi kimia atau penyakit menyerupai tifoid tanpa diare7.

Lamanya inkubasi 1-2 minggu dan terdiri 3 tahap : 1) Tahap 1 (Minggu pertama) Penderita merasa kepalanya sangat pusing, lemas, demam yang bersifat stepnise. Kadang-kadang terdapat bronchitis dan bakteriemia. 2) Tahap II (Minggu kedua)

7

Demam mencapai maksimum dan pada kulit bagian trorax terdapat bintikbintik perdarahan yang disebut Rose sport atau soseolai. Bintik-bintik perdarahan itu terjadi karena aglutinasi intraveskuler atau aglutinasi interlimphatik dan hilang beberapa hari saja. Jumlah hitung leukosit penderita menurut (leokopeni) dan titer anti bodi meningkat. Pada akhir minggu kedua bakteri-bakteri sudah masuk organ diantaranya: kekantung empedu yang selanjutnya bersama-sama empedu menuju ke usus dan bakteri-bakeri keluar bersama faeces, juga pada ginjal dan bakteri-bakteri keluar bersama urine. 3) Tahap III (Minggu ketiga) Tahap ini merupakan stadium penyembuhan (convalescent) dan demam menurun, bila klinis menunjukkan sembuh tetapi bakteri masih ada dan bakteri-bakteri dikeluarkan sedikit demi sedikit melalui faeces dan urine maka keadaan ini disebabkan convalescent carrier yang berlangsung selama 3-12 bulan8. 2.5.

Struktur antigen Salmonella Antigen adalah suatu komponen BM (Berat Molekul) tinggi, jika

disuntikkan kedalam tubuh manusia atau hewan dapat menstimulir produksi anti bodi didalam tubuh. Disamping itu dapat dinetralkan atau bereaksi dengan anti bodi terhadapnya. Salmonella dan genus-genus lainnya didalam famillia Enterobacteriaceae mempunyai beberapa jenis antigen, diantaranya antigen O (somatik), H(flagella), K dan Vi (kapsul). Untuk menentukan jenis antigen tersebut dipakai anti serum spesifik. Antigen O dan H Salmonella ditemukan juga pada gologan Arizona, antigen O Salmonella juga ditemukan pada beberapa strain Escherichia, Shigella, Citrobacter dan Proteus6. Salmonella mempunyai 3 jenis antigen utama, yaitu sebagai berikut : -

Antigen somatik atau antigen O Adalah bagian dinding sel bakteri yang tahan terhadap pemanasan 100ºC, alkohol dan asam. Stuktur antigen somatik mengandung lipopolisakarida. Beberapa diantaranya mengandung jenis gula yang spesifik. Antibodi yang

-

terbentuk terhadap antigen O adalah IgM. Antigen flagel atau antigen H

8

Antigen ini mengandung beberapa unsure iminalogik. Pada Salmonella, antigen ditemukan dalam 2 fase, yaitu fase 1 spesifik dan fase 2 tidak spesifik. Antigen H dapat dirusak oleh asam,alkohol dan pemanasan diatas -

60ºC. Antibodi terhadap antigen H adalah IgG. Antigen Vi atau antigen kapsul Merupakan polimer polisakarida bersifat asam yang terdapat di bagian paling luar badan bakteri. Antigen Vi dapat dirusak oleh asam, fenol dan pemanasan 60ºC selama 1 jam2.

2.5.1

Sumber infeksi Gejala-gejala

infeksi

Salmonella

dimulai

dari

masuknya

bakteri

Salmonella kedalam saluran pencernaan dan masuk kedalam saluran usus. Bakteri ini kemudian dapat berkembang biak. Bakteri ini dapat melakukan penetrasi pada saluran usus tertama pada illeum, dan sedikit pada usus besar, sehingga menimbulkan reaksi inflamasi. Sel-sel Salmonella kadang-kadang dapat menembus sistem pertahanan mukosal dan limpatik dan dapat mencapai saluran darah sehingga dapat menyebabkan bakteriamia atau abses. Endotoksin yang merupakan bagian liposakarida yang terdapat pada dinding sel bakteri tersebut, diduga merupakan penyebab timbulnya gejala demam pada penderita demam tifoid dan Salmonellosis lainnya6. 2.5.2

Penyebaran dan Penularan Pola penyebaran penyakit tifoid adalah melalui saluran cerna (mulut,

esofagus, lambung, usus 12 jari, usus halus, usus besar). Bakteri masuk ke tubuh manusia bersama bahan makanan atau minuman yang tercemar oleh Salmonella thypi9. Saat bakteri masuk ke saluran pencernaan manusia, sebagian bakteri mati oleh asam lambung dan sebagian bakteri masuk ke usus halus. Setelah berhasil melampaui usus halus, bakteri masuk ke kelenjar getah bening, ke pembuluh darah dan ke seluruh tubuh (terutama pada organ hati, empedu, dan lain-lain). Sehingga faeses dan urine penderita bisa mengandung kuman Samonella Thypi yang siap menginfeksi manusia lain melalui makanan atau minuman yang

9

tercemari. Pada penderita yang tergolong carrier Bakteri Salmonella bisa ada terus menerus du usus halus sampai bertahun-tahun9. Setelah memasuki dinding usus halus, Salmonella Thypi mulai melakukan penyerangan melalui sistem limfa yang menyebabkan pembengkakan pada urat dan setelah satu periode perkembangbiakan bakteri tersebut kemudian menyerang aliran darah. Aliran darah yang membawa bakteri juga akan menyerang liver, kantong empedu, limfa, ginjal dan sumsum tulang dimana bakteri ini kemudian berkembang biak dan menyebabkan infeksi organ-organ ini. Melalui organ-organ yang telah terinfeksi inilah mereka terus menyerang aliran darah yang menyebabkan bakteremia sekunder. Bakteremia sekunder ini bertanggung jawab sebagai penyebab terjadinya demam dan penyakit klinis9. Fungsi leukosit adalah sebagai pertahanan tubuh untuk melawan banda asing yang masuk ke dalam tubuh. Granulosit dan monosit melindungi tubuh terhadap organisme penyerang terutama dengan cara mencernanya, yaitu melalui fagositosis, kondisi yang berubah setiap saat akan mengakibatkan perubahan fisiologis yang akan berakibat juga pada perubahan nilai hematologi. Perubahan ini akibat aktivitas sistem kekebalan tubuh yang bekerja melawan agen penyakit. Jika dilihat dari nilai hematologi, jumlah leukosit dalam darah akan mengalami peningkatan. Respon leukosit muncul pada keadaan fisiologis normal dan patologis. Manifestasi respon leukosit berupa penurunan atau peningkatan salah satu atau beberapa jenis sel leukosit. Peningkatan leukosit disebabkan oleh infeksi akut pneumonia, tuberkulosis, apendisitis, ulkus peptikum, penyakit parasitik, stress (pembedahan, demam, kekacauan emosional yang berlangsung lama). Penurunan leukosit disebabkan oleh penyakit hematopoetik (anemia aplastik, anemia pernisiosa, penyakit guacher) infeksi virus,malaria3. 2.6.

Test Uji Jumlah Leukosit Metode Automatic Uji Leukosit Metode Automatik merupakan pemeriksaan rutin yang

dilakukan dihampir semua pasien di laboratorium klinik. Pemeriksaan hitung jumlah sel darah dilakukan secara automatik menggunakan alat hematology

10

analyzer. Tes hitung jumlah sel darah cara automatik akurasinya jauh lebih baik dibandingkan perhitungan manual. Dalam pemeriksaan hitung jumlah sel secara automatic tidak akan mengalami kesulitan mengenai pengenceran sampel dan standarisasi alat. Cara ini meningkatkan kecepatan pemeriksaan dan ketelitian dibanding dengan cara manual. Maksud uji jumlah leukosit Metode Automatik adalah menentukan adanya perubahan jumlah leukosit dalam darah penderita demam tifoid10. 2.6.1

Pemeriksaan demam tifoid Diagnosa demam tifoid sukar untuk di tegakkan hanya dasar beberapa

gejala klinis saja, sebab gambaran klinis penyakit ini amat bervariasi dan umumnya tidak khas untuk demam tifoid. Atas dasar ini peranan laboratorium sangat membantu dalam menegakkan diagnosis demam tifoid amat penting. Sarana untuk diagnosa tifoid yaitu : -

Uji Metode Automatik Yaitu pemeriksaan hitung jumlah sel darah dilakukan secara automatik menggunakan alat Hematology Analyzer11.

2.6.2. Prinsip Dasar Uji Leukosit Teknik ini dapat dilakukan dengan menggunakan metode automatic. Uji automatic dapat dilakukan secara cepat dan digunakan dalam prosedur lebih mudah, waktu yang digunakan lebih singkat dan kesalahannya lebih kecil sedangkan pada cara manual membutuhkan teknik yang lebih rumit tetapi dapat digunakan untuk konfirmasi hasil dari automatik.10. 2.7.

Diagnosa Laboratorium Diagnosis di tegakkan berdasarkan gejala klinis berupa demam, gangguan

gastrointestinal dan mungkin di sertai perubahan dan gangguan kesadaran dengan kriteria ini maka seorang klinis dapat membuat diagnosis tersangka demam tifoid. Diagnosis pasti di tegakkan melalui isolasi (salmonella thypi) dari darah. Pada dua minggu pertama sakit kemungkinan mengisolasi (Salmonella thypi) dari dalam darah pasien lebih besar dari pada mingu berikutnya. Biakan spesimen yang berasal dari aspirasi sumsum tulang mempunyai sensitivitas tertinggi, hasil positif

11

di dapat pada 90% kasus. Akan tetapi prosedur ini sangat invasif sehingga tidak digunakan dalam praktek sehari-hari. Pada keadaan tertentu dapat dilakukan biakan spesimen empedu yang diambil dari duodenum dan mmemberikan hasil yang cukup baik. Pemeriksaan demam tifoid ada beberapa jenis yaitu untuk mendeteksi antibodi (Salmonella Thypi) dalam darah antigen terhadap Salmonella Thypi dalam serum, urin dan DNA (Salmonella Thypi) dalam darah dan faeses polymerase chain reaction telah di gunakan untuk memperbanyak gen Salmonella sel. Tifoid secara spesifik pada darah pasien dan hasil dapat di peroleh hanya dalam beberapa jam6. 2.7.1. Pemeriksaan Uji Widal Metode Slide Test Pemeriksaan Widal Metode Slide Test dapat dilakukan dengan teknik pemeriksaan yaitu, slide test (kuantitatif), dengan slide test ini kita hanya melihat ada tidaknya reaksi antibodi Salmonella dengan anti gen Salmonella pada serum penderita dan untuk mengetahui jumlah titer antibodi yang terdapat pada serum penderita5. Penelitian pada anak mendapatkan sensitivitas dan spesifisitas masingmasing sebesar 89% pada titer O atau H >1/40 eengan nilai prediksi positif sebesar 34,2% dan nilai prediksi negatif 99,2%. Beberapa penelitian pada kasus penelitian demam tifoid anak dengan hasil biakan

positif, ternyata hanya

didapatkan sensitivitas uji Widal Metode Slide Test sebesar 64-74% dan spesivisitas sebesar 76-83%9. 2.7.2. Hubungan antara leukosit dengan demam thypoid Hubungan leukosit didalam jaringan yaitu sebagai garis pertahanan bila ada kerusakan jaringan. Fungsi ini terutama deperankan oleh neutrofil, karena 70% dari jumlah leukosit adalah neutrofil. Gejala yang ditemukan di laboratorium jumlah leukosit cenderung kurang dari normal (leukopenia), sebab pada penderita demam thypoid yang terinfeksi oleh kuman Salmonella typhi mengeluarkan endotoksin pada dinding luar kuman berupa lipopolisakarida, yang akan memacu makrofag, akibatnya leukosit didalam sirkulasi akan berkurang3.

12

2.7.3. Kerangka konsep

Tinggi Pasien tifoid

Jumlah leukosit

Normal Menurun

2.8.

Defenisi Operasional

Demam tifoid adalah : penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran yang disebabkan oleh infeksi Salmonella typhi penyakit ini ditandai dengan panas berkempanjangan ditambah dengan infeksi bakteri sekaligus multiplikasi kedalam sel pagosit mononuclear dari hati, limfa, kelenjar, limpah usus. Jumlah leukosit adalah : Merupakan suatu langkah skreening bagi seseorang yang dicurigai mengalami infeksi yang ditandai dengan naiknya suhu tubuh di atas 37,8 0C. Leukosit meninggi : Jumlah leukosit lebih dari batas normal (4.000-10.000µ˪) Normal : Jumlah leukosit 4.000-10.000 µ˪ Menurun : Jumlah leukosit berada dibawah nilai 4.000 µ˪

BAB III METODE PENELITIAN 3.1.

Jenis Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif analitik yang

dimaksudkan untuk mengumpulkan informasi mengenai status suatu gejala yang ada. 3.2.

Lokasi Penelitian Penelitian ini di lakukan di Laboratorium RSU H. Adam Malik Medan.

3.3.

Waktu penelitian Waktu penelitian dimulai dari Juni-Agustus 2016.

3.4.

Populasi dan Sampel

3.4.1. Populasi Populasi di ambil dari seluruh pasien rawat inap yang menderita demam tifoid. 3.4.2. Sampel Jumlah sampel yang diperiksa sebanyak 20 orang dari penderita demam tifoid. 3.5.

Metode Pengambilan Data Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan data

primer yaitu data yang diambil dari pasien. Dan data sekunder merupakan data yang diambil dari rekan medis. 3.6

Alat dan Bahan

3.6.1

Alat

-

Spuit Kapas Alkohol 70%

13

14

-

Torniquit

-

Plaster Tabung EDTA

-

Rak Tabung

-

Label

3.6.2. Bahan

: Darah EDTA

3.6.3. Reagensia : CELLPACK DCL 3.6.4. Cara Pengambilan Darah Vena11. Darah merupakan bahan utama dalam pemeriksaan Leukosit. Darah yang digunakan merupakan darah vena. Proses pengambilan darah vena yaitu : -

Siapkan alat yang diperlukan. Pasanglah torniquit pada lengan tangan dengan jarak 3 jari di atas

lipat

siku dan mintalah pasien supaya mengepalkan tangan agar vena terlihat -

jelas. Raba vena mediana cubiti dan yakinkan bahwa vena yang didapat besar. Bersihkan bagian vena yang akan ditusuk dengan kapas alkohol 70% dan

-

biarkan kering. Tusuk bagian vena yang akan diambil dengan spuit, bentuk sudut 40º, arah

-

lubang jarum searah dengan vena. Lepaskan torniquit dan genggaman tangan, kemudian tarik perlahan-lahan

-

pengisap semprit darah mencapai 2 ml. Dengan tangan kiri tutup bagian yang ditusuk dengan kapas alkohol dan

-

tarik spuit perlahan-lahan. Minta kepada pasien supaya menekan tempat tusukan tersebut dengan

-

kapas alkohol. Alirkan darah kedalam tabung yang berisi antikoagulan EDTA melalui

-

dinding tabung. Beri label pada tabung .

3.7.

Nama alat Sysmex XN-Serial Quick Reference

3.7.1

Cara Kerja Pemeriksaan Hematologi Metode Atomatik

-

Darah 3 cc masukkan kedalam vaccum tainner, dihomogenkan Masukkan CD yang berisi data QC

15

-

Lakukan analisa QC pada sampler Setelah alat membaca barcode, data QC akan secara otomatis teregistrasi Letakkan material QC pada rak Letakkan rak pada sampler loader Alat akan secara otomatis menjalankan QC Tunggu sampai 3 menit, sampai keluar hasil Parameter yang diperiksa pada alat Sysmex adalah :

Parameter WBC-N

0.1 x 103/

Keterangan WBC dihitung di channel WNR

WBC-D

0.1 x 103/µ˪

WBC dihitung di channel WDF

WBC-P

0.1 x 103/µ˪

WBC dihitung di channel WPC

RBC

0.02 x 106/µ˪

-

HGB

0.1 g/DL

-

PLT-l

10 x 103/µ˪

PLT dihitung di PLT/RBC channel

PLT-O

10 x 103/µ˪

PLT dihitung di RET channel

PLT-F

3 x 103/µ˪

PLT dihitung di PLT-F channel

3.8.

Limit

Nilai Normal Leukosit10. Dewasa : 4.000-10.000/µ˪ Anak

: 9.000-12.000/µ˪

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1.

Hasil penelitian Dari penelitian yang dilakukan terhadap 10 orang pasien tersangka

penderita demam Tifoid yang dilakukan di RS Charis Medika Batam pada bulan April 2018, maka diperoleh hasil sebagai berikut. Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Widal Metode Slide Test pada Penderita Demam Tifoid No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Kode S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20

Umur (thn)

Lama demam (Hari)

Jenis kelamin (L/P)

30 18 29 19 20 16 29 15 18 24 24 21 28 20 17 28 20 18 22 12

6 6 5 8 7 5 4 4 6 8 8 6 6 3 5 7 5 7 3 8

L L P P L L P L L L P P P P P P L P P L

Pemeriksaan Widal S. TIPHI O 1/160 1/160 1/40 1/40 1/160 1/160 1/320 1/320 1/60 1/160 1/60 1/320 1/80 1/160 1/160 1/320 1/40 1/80 1/160 1/80

H 1/60 1/60 1/40 1/40 1/80 1/160 1/160 1/80 1/40 1/320 1/80 1/320 1/40 1/80 1/320 1/160 1/40 1/80 1/320 1/40

S. PARATIPHI AO 1/80 1/40 1/40 1/40 1/80 1/80 1/80 1/40 1/40 1/80 1/60 1/160 1/40 1/60 1/40 1/80 1/40 1/40 1/40 1/40

BO 1/40 1/40 1/40 1/40 1/40 1/80 1/320 1/40 1/40 1/40 1/80 1/80 1/40 1/160 1/80 1/160 1/40 1/40 1/80 1/40

CO 1/40 1/60 1/80 1/40 1/160 1/80 1/160 1/160 1/40 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80

HA 1/40 1/80 1/40 1/40 1/160 1/80 1/320 1/40 1/40 1/80 1/40 1/160 1/40 1/160 1/80 1/40 1/80 1/40 1/80 1/40

BH 1/160 1/40 1/80 1/40 1/40 1/40 1/80 1/40 1/40 1/40 1/40 1/160 1/40 1/80 1/160 1/80 1/40 1/40 1/160 1/40

16

CH 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/40 1/160 1/60 1/80 1/80 1/160 1/160 1/160 1/40 1/80 1/160 1/80

17

4.2.

Hasil penelitian

Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Leukosit dengan Metode Automatik pada Penderita Demam Tifoid

No.

Kode

Umur (thn)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20

30 18 29 19 20 16 29 15 18 24 24 21 28 20 17 28 20 18 22 12

4.3.

Pengelolahan data

Tabel 4.3.

Lama dema m (Hari) 6 6 5 8 7 5 4 4 6 8 8 6 6 3 5 7 5 7 3 8

Jenis kela min (L/P) L L P P L L P L L L P P P P P P L P P L

Hasil Pemeriksaan Tubex

Jumlah leukosit

4 2 6 4 6 4 4 4 6 4 4 4 4 4 4 6 6 6 6 4

3.520/µl 7.055/ µl 2.590/ µl 4.550/ µl 1.770/ µl 4.310/ µl 3.325/ µl 8.500/ µl 2.411/ µl 5.430/ µl 3.900/ µl 5.170/ µl 3.801/ µl 4.180/ µl 3.920/ µl 3.070/ µl 6.200/ µl 4.573/ µl 7.400/ µl 5.453/ µl

18

Hasil Pemeriksaan Hitung jumlah Leukosit dengan Metode Automatik menurun pada penderita demam tifoid yang demam lebih dari 3 Hari.

No

Kode

Umur (thn)

1 2 3 4 5 6 7 8

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8

30 29 20 29 18 24 28 17

Lama dema m (Hari) 6 5 7 4 6 8 6 5

Jenis kela min (L/P) L P L P L P P P

Hasil Pemeriksaan Tubex

Jumlah leukosit

4 6 6 4 6 4 4 4

3.520/µl 2.590/µl 1.770/µl 3.325/µl 2.411/µl 3.900/µl 3.801/µl 3.920/µl

Dari hasil pemeriksaan yang tertera pada tabel di atas diperoleh hasil sebanyak 8 orang dari jumlah sampel, jadi presentase jumlah penderita demam tifoid : Jumlahyang abnormal % =

x 100 Jumlah sampel

8 =

x 100 20

= 40% Maka, jumlah penderita demam tifoid dengan pemeriksaan Automatik adalah sebanyak 40%

Tabel 4.4.

19

Hasil Pemeriksaan Metode Automatik Jumlah Leukosit Normal pada Penderita Demam Tifoid Yang Demam Lebih Dari 3 Hari.

No.

Kode

Umur (thn)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12

20 22 12 18 28 20 21 24 15 16 19 18

Lama dema m (Hari) 5 3 8 7 7 3 6 8 4 5 8 6

Jenis kela min (L/P) L P L P P P P L L L P L

Hasil Pemeriksaan Tubex

Jumlah leukosit

6 6 4 6 2 4 4 4 4 4 2 2

6.200/µl 7.400/µl 5.453/µl 4.573/µl 6.070/µl 4.180/µl 5.170/µl 5.430/µl 8.500/µl 4.310/µl 6.550/µl 7.055/µl

Dari pemeriksaan yang tertera pada tabel di peroleh hasil sebanyak 12 orang dari jumlah sampel. Jadi persentasi jumlah pasien yang normal adalah Jumlah yang normal =

x 100 Jumlah sampel 12

=

x 100 20

=

60% Maka, jumlah pasien demam dengan Uji Jumlah Leukosit normal

sebanyak 60%

4.4.

Pembahasan

20

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RS Charis Medika Batam terdapat 10 orang pasien. Maka diperoleh hasil jumlah leukosit rendah sebanyak 8 orang dengan persentase 40% dan hasil normal sebanyak 12 orang dengan presentase 60%. Uji jumlah leukosit Metode Automatik ini dilakukan pada pasien yang demam lebih dari 3 hari atau di bawah masa inkubasi. Sedangkan pemeriksaan Uji Jumlah Leukosit yang telah masuk masa inkubasi di harapkan memberi nilai positif. Tetapi ada juga yang memberi nilai negatif, ini mungkin diakibatkan rendahnya sensitifitas dan spesifitas serta kesalahan atau sulitnya melakukan interpretasi hasil karena belum ada kesepakatan akan nilai standar.

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1.

Kesimpulan Dari penelitian yang dilakukan di RS Charis Medika Batam. Maka

diperoleh hasil penelitian terhadap 20 orang pasien penderita demam Tifoid. Pasien dengan leukosit menurun 8 orang (40%) sedangkan pasien dengan leukosit normal 12 orang (60%) 5.2.

Saran 1. Pemeriksaan jumlah leukosit dapat juga dilakukan pada pasien yang

demam di bawah masa inkubasi karena kemungkinan adanya infeksi sekunder. 2. Karya tulis ini dapat digunakan bagi penelitian selanjutnya bergunakan

sebagai referensi tambahan di perpustakaan Stikes Senior Medan.

21

DAFTAR PUSTAKA 1.

Indro Handojo, 2004. Imunoasai Terapan Pada Beberapa Penyakit Infeksi. Airlangga University press, Surabaya.

2.

Maksum Radji, 2009. Mikrobiologi Panduan Mahasiswa Farmasi dan Kedokteran. EGC, Jakarta.

3.

Ambarwati, 2009 http://digilib.unimus.ac.id, di akses tanggal 28 Mei 2016

4.

Stephen H, 2009. Mikro Biologi Medis dan Infeksi. Ed-3. EMS, Jakarta.

5.

Jawetz Ernest,dkk. 2004. Mikrobiologi Kedokeran. EGC, Jakarta.

6.

Supardi dan Sukamto, 1999. Mikro Biologi Dalam Pangan dan Keamanan Pangan. Bandung: Alumni.

7.

B.K. Mandel, dkk. 2006. Penyakit Infeksi Kedokteran. Ed-6 EGC, Jakarta

8.

Baktihusada, 1989. Bakteriologi Klinis. Departemen kesehatan.

9.

Dra. Agnes Sriharti Harti,M.si,2013. Imunologi Dasar dan Imunologi Klinik. Ed.-1. Graha Ilmu. Yokyakarta.

10. Writmann FK, 1989. Wirawan. R dan Silman E, 1992. http://digilib.unimus.ac.id. pdf, di akses tanggal 28 Mei 2016 11. Gandasoebrata R, 1969. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian Rakyat. Jakarta.

DOKUMENTASI PENELITIAN