La Familia. Concepto, Funciones, Estructura, Ciclo De Vida Familiar, Crisis 6g4a1m

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RÍOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ciclo de Complementación Curricular Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría.

MATERIAL DE ESTUDIO

TEMA: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD LA FAMILIA. CONCEPTO, FUNCIONES, ESTRUCTURA, CICLO DE VIDA FAMILIAR, CRISIS. Profesor: Dr. Bernardo Manuel Corujo Martínez

ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LA FAMILIA EN EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD. EXPERIENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD. A modo de introducción, abordaremos el amplio tema sobre Familia, tratando algunas de sus características como elemento fundamental en la estructura social. Hacemos consideraciones de carácter general acerca de algunas variables importantes a estudiar en la aplicación del enfoque familiar de proceso salud-enfermedad. Se hace referencia a resultados de trabajo con familias en la comunidad que contribuye a enriquecer el conocimiento acerca del ciclo vital familiar, sus regularidades y conflictos por etapas. Definiciones de familia existen muchas en la literatura y en función de los intereses de quien define, nosotros para el sector salud nos interesa una definición que nos permita el abordaje del Proceso Salud –Enfermedad, por tanto FAMILIA: es la institución básica de la sociedad, cuya constitución se basa en relaciones de afecto y consanguinidad entre los , cumple funciones trascendentales para la sociedad en su conjunto y para el desarrollo de la personalidad del hombre. La familia se ha caracterizado y ha tenido de diversas maneras funcionar según las diferentes etapas del desarrollo histórico de la humanidad y las distintas formaciones socio-económicas existentes. Cada formación económico-social modifica las normas y valores sociales que repercuten muy directamente en el funcionamiento familiar. El grupo familiar tiene un desarrollo histórico en cuanto se legan patrones culturales y pautas funcionales particulares que se transmiten de generación en generación. La familia opera como un eslabón intercalado entre el medio social y el individuo, ya que es una de las fuentes más intensas de aprendizaje social, actúa como regulador y tamiz de las fuerzas provenientes del exterior y del propio medio interno individual. Funciones de la familia Las funciones de la familia para la sociedad están relacionadas fundamentalmente con la reproducción de la población, en tanto se perpetua la especie humana y se regula la fecundidad. Igualmente la función económica posee importancia cardinal ya que garantiza la satisfacción de necesidades de índole vital relacionadas con el consumo, por ejemplo: alimentación, vestido, calzado, medicamentos, etc. El presupuesto familiar, las actividades y recursos del hogar que posibilita el cuidado, protección y mantención de los están en la base de la función relativa a la existencia y cuidado del hombre en la sociedad. Otra función, no menos importante es la educativa relacionada con la transmisión de la experiencia histórica-social y los valores de la cultura a los nuevos . La enseñanza de las normas de la vida social, las convicciones y las actitudes descansan fundamentalmente en el grupo familiar. La formación de los sentimientos y el amor hacia los semejantes, los objetos y fenómenos de la realidad no se excluyen de esta función. También la familia complementa el trabajo educativo y el proceso enseñanzaaprendizaje que realizan las instituciones por las cuales atraviesa el individuo a lo largo de la vida. El grupo familiar cumple funciones relacionadas con el desarrollo individual del hombre tales como: satisfacer necesidades afectivas, facilitar el desarrollo de la identidad personal, permitir el crecimiento y la autonomía de los , promover la socialización, el aprendizaje y producir patrones de relaciones interpersonales, entre otras.

Todas las funciones familiares están en la base de la salud del individuo y del grupo como un todo en tanto garantizan el crecimiento, el desarrollo normal y el equilibrio emocional que facilitan el enfrentamiento a los hechos de la vida. La familia ayuda a regular las tensiones provenientes del medio social y del curso del desarrollo del individuo. La naturaleza de las relaciones familiares son de tan alto significado para el individuo que son capaces de provocar alteración emocional, desequilibrio y descompensación del estado de salud. En el grupo familiar se dan las condiciones para que ésta sea una unidad de análisis del proceso salud-enfermedad, por cuanto evidencia en su organización, estructura y funcionamiento el estilo de vida individual y grupal familiar, las costumbres, los hábitos, la posición social y la dinámica relacional. La dinámica relacional entre los de la familia, posibilita la cooperación mutua, la flexibilidad de roles entre las tareas, el apoyo ante las contingencias y exigencias de la vida cotidiana plagado de aceptación, amor y armonía. Este funcionamiento garantiza la estabilidad y la seguridad necesaria para el ser humano. Cuando el grupo familiar que conviven juntos pierde la capacidad funcional o no logran establecerla se suscita la disfuncionalidad, responsable de tantas afecciones de salud de diferentes magnitudes en cualquier período de la vida. El funcionamiento familiar influye en la aparición de enfermedades crónicas, en la descompensación de las mismas, en casi todas las enfermedades psiquiátricas y en las conductas de riesgo de salud. Desde edades tempranas y en el marco educativo que comparte la familia se aprenden los comportamientos favorables o perjudiciales a la salud, ya sean hábitos higiénicos, estilos de vida, identificación de problemas como problemas de salud, recursos de curación, utilización de los servicios y apropiación de perjuicios dañinos a la salud. El recurso familiar como apoyo material y emocional ante el proceso de la enfermedad, la hospitalización, la urgencia, la incidencia de muerte, la accidentalidad y la rehabilitación es insustituible e incomparable con cualquier otro recurso de alta competencia y eficiencia. Clasificación de la familia La clasificación demográfica tradicional que divide a las familias en nucleares, extensas y ampliadas en función de las relaciones de parentesco es limitada para el análisis de la estructura familiar en el campo de la salud. esta limitación radica en la necesidad de considerar otras variables tales como la cantidad de hijos, los hijos de matrimonios anteriores, padre o madre sin cónyuge. No obstante la clasificación tradicional permite una primera aproximación para el conocimiento de la estructura familiar, así como la utilización del familiograma como expresión gráfica de la misma. La aplicación del familiograma al estudio de la familia amplió sus posibilidades de uso y permitió agregar datos acerca de la edad de los , ocupación, escolaridad , roblema de salud que presenta cada miembro, etc La familia nuclear se refiere a la típica familia de 2 generaciones, esposos con o sin hijos y la familia extensa aquella en la cual conviven más de 2 generaciones considerando la presencia de abuelos lo cual da una idea de las características de la composición familiar. Si el término familia abarcara las ramas del árbol genealógico resultaría poco práctico para los fines del médico de familia y del equipo de salud en la Atención Primaria. Con esta afirmación no desvalorizo la importancia de los familiares que no conviven en le hogar puesto que es obvio para estudiar determinados problemas de salud como los de carácter genético. También la influencia de familiares que no conviven en el hogar es importante, en tanto tiene consecuencias de carácter material y afectivo. Esa misma influencia puede actuar en forma positiva en tanto apoyo, colaboración o negativa como fuente de insatisfacción, disgusto, depresión.

Estructura Familiar. Para los fines del trabajo que desempeña el médico general integral y con el objetivo de facilitar su tarea integral, proponemos la siguiente clasificación de estructura familiar. Todas las familias están integradas por diversos con diferentes grados de parentesco. La estructura familiar puede ser de 3 tipos: 1- Nuclear. 2- Extensa. 3- Ampliada. La estructura de la familia nuclear se describe al tener en cuenta una estructura simple y usual, es decir, el matrimonio con hijos o sin éstos. Se expresa gráficamente en la figura 1. Padre Madre

Hija

Hijo

a)

b)

c)

d)

e)

FIGURA 1. Convencionalmente representa al hombre con un cuadrado y a la mujer con un circulo. Estas representaciones o esquemas constituyen lo que se denomina el familiograma, o sea, la representación gráfica de la familia. Los esquemas representan diferentes tipos de familia nuclear: 1- Familia nuclear completa con hijos. 2- Familia nuclear completa sin hijos. 3- Familia nuclear incompleta (sólo la madre). 4- Familia nuclear incompleta (madre e hijo). 5- Familia nuclear incompleta (padre e hijo). Estos son simples ejemplos para ilustrar el familiograma. La familia extensa, denominada también extendida o asociada, está constituida por abuelos, hijos y nietos, o sea, a diferencia de la nuclear (integrada hasta por 2 generaciones: padres e hijos) la familia extensa puede estar constituida hasta por 3 generaciones. El rasgo esencial de la familia extensa está dado por el hecho de que al casarse un hijo (o una hija), estos permanecen viviendo bajo el mismo techo común. Veamos el familiograma de varios tipos de familias extensas (figura 2).

Abuelo

Abuela

Hija

Yerno

Nieto a) b) c) FIGURA 2. a) Familia extensa completa (abuelos, hijos y nietos). b) Familia extensa incompleta (ausencia del abuelo). c) Familia extensa incompleta (ausencia del abuelo y el yerno). d) Familia extensa incompleta (ausencia de la abuela y los nietos).

d)

La familia ampliada o mixta se utiliza para referirse a cualquier agrupación relacionada por parentesco, matrimonio, adopción o amistad, que rebase la estructura de la familia extensa. Este tipo de agrupación o estructura familiar puede incluir, por tanto, primos, tíos, cuñados y otros (Figura 3). El diagrama que representa a la estructura familiar (familiograma) puede enriquecerse a fin de dar más información. Por ejemplo, puede consignarse la edad de sus integrantes, puede expresarse la ausencia de un miembro por medio de línea de puntos, puede significarse por dobles enlaces una comunicación afectiva fuerte, rechazo afectivo por línea sinuosa, etcétera (figura 4). Madre de la Nuera Abuelo Yerno

Nuera Hijo Hija de otro Matrimonio

Nieto

Nieta

Hijo

Hermana de la nuera

FIGURA 3. 58

51

585

33 30

4

5M

FIGURA 4. Como se aprecia mediante los siguientes esquemas, la unión matrimonial enlaza a los integrantes por debajo ( I I ) y la unión entre hermanos se realiza por encima ( I I ). Otros autores son mas amplios al considerar los tipos familiares, tipificándolas como sigue : 1 – Familia extensa. Es aquella en la que se mantiene el vínculo generacional, conviviendo en un mismo hogar más de dos generaciones. 2 – Familia nuclear. Es la formada por dos individuos de distinto sexo que ejercen el papel de padres, y sus hijos. Según determinadas peculiaridades la subdividimos de la siguiente forma: Familia nuclear con parientes próximos. Se refiere a aquella familia que tiene en la misma localidad a otros familiares, fundamentalmente la madre de uno de los cónyuges. Familia nuclear sin parientes próximos. Cuando no tiene familia en su misma localidad. Familia nuclear numerosa. Es la que está formada por los padres y más de cuatro hijos. Familia nuclear ampliada. Recibe esta denominación cuando en el hogar conviven otras personas, que pueden ser: 2.4.1. Parientes (abuelo, tío, etc.). 2.4.2. Agregados (personas sin vínculo consanguíneo, servicio doméstico, huéspedes). 2.5. Familia binuclear. Se clasifican así cuando después de un divorcio uno de los uno de los cónyuges se ha vuelto a casar y conviven en el hogar hijos de distinto progenitor. Familia monoparental. Es la constituida por un solo cónyuge y sus hijos. Personas sin familia. Se incluyen en este epígrafe no solo al adulto soltero, sino también el divorciado o el viudo sin hijos. Equivalentes familiares. Se trata de individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un núcleo familiar tradicional, como parejas homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos o en comunas, religiosos que viven fuera de su comunidad, etc.

Tamaño de la familia La variable tamaño de la familia atendiendo al número de considera como grande la familia de 7 y más , mediana entre 4 y 6 y pequeña de 1 a 3 . La utilidad de este dato se basa en la relación con el índice de hacinamiento, el presupuesto familiar y los recursos para el mantenimiento de la misma de acuerdo a edad y condición de salud que posea. El tamaño de la familia también va a relacionarse con la estructura y esa combinación puede dar varios tipos de familia. Por ejemplo, la familia puede ser pequeña y extensa por vivir un hijo con su madre y abuela y ser esta quien lleve el sustento económico de ambas y ambas mujeres sin cónyuges los que las coloca en una situación diferente que una familia pequeña y nuclear por estar constituida por ambos padres que trabajan y un hijo solo. También la familia nuclear puede ser grande por tener ambos padres 5 hijos. La situación de salud de la familia va a estar condicionada básicamente por las condiciones sociales y económicas en las que viva y éstas a su vez se condicionan por variables demográficas y de salud, ya que la edad de los y su estado de salud va a influir en las necesidades, los gastos, las tensiones, esfuerzos y conductas asumidas. La presencia de niños, ancianos y enfermos pone a estos en minúsvalia y a los otros sobre-exigidos. Es también de gran interés para el equipo de Atención Primaria de Salud las familias incompletas y monoparentales en las cuales puede faltar un cónyuge ya sea por divorcio o muerte. Este hecho generalmente trae aparejado una sobrecarga para el otro, ya no solo desde el punto de vista económico sino también funcional, debido a la concentración de roles y tareas y a la unilateralidad en la toma de decisiones que facilita el riesgo de equivocación. En el estudio del proceso salud enfermedad de la familia, las variables, tamaño, estructura, funcionamiento, situación económica son entre otras, de gran utilidad para la investigación, el diagnóstico y la intervención educativa y terapéutica. La familia es sujeto de acción del equipo de salud en la atención primaria en tanto es en ella donde recaen fundamentalmente las acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación que se realizan en la comunidad. Aún cuando se llega a la familia a través de uno de sus , la participación del grupo familiar en cualquiera de éstas acciones de salud antes mencionadas, potencializa el trabajo educativo con el individuo y se multiplican los efectos promotores de salud. El estudio de la familia para los fines prácticos del equipo de salud requiere un enfoque epidemiológico y funcional. La familia nuclear recorre un proceso de desarrollo en el cual se distinguen cuatro etapas o fases: formación, expansión, contracción y disolución. Al proceso de desarrollo como un todo se le ha denominado Ciclo Vital Familiar. En este proceso de una familia cualquiera se constatan períodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones propias del crecimiento y la maduración del grupo familiar como tal. Estos momentos de cambio propiciados por la contradicción dan lugar a modos de interacción y relaciones convenientes para la próxima etapa del desarrollo. La familia se estabiliza y consolida a través del enfrentamiento a una serie de llamados eventos vitales que son hechos de alto significado para el individuo y que marcan pautas de cambio como por ejemplo, el nacimiento de un niño o la muerte del cónyuge. Estos eventos vitales van a servir de pautas para dividir períodos del ciclo vital. El grupo familiar se ha considerado como un subsistema dentro del sistema social. Tiene funciones propias para el desarrollo social e individual. La familia tiene capacidad de asimilar los cambios y adaptarse a las exigencias del medio social que es fuente de su desarrollo.

El medio social y el propio grupo familiar exigen cambios en pro del ajuste a la vida y para facilitar el crecimiento y desarrollo individual. Los cambios pueden estar dados por la capacidad creadora y transformadora del hombre. El hombre dentro de su grupo familiar tiene el sustento esencial para producir y reproducirse en el medio social. El grupo familiar se flexibiliza ante las tareas que propone cada evento de la vida y la acomete dando lugar a determinadas pautas (interacción) que son en alguna medida comunes para toda la familia bajo esas circunstancias. La familia puede funcionar como un grupo armónico y flexible capaz de enfrentar las crisis, ya sea, las propias del desarrollo de una etapa a otra o las que están relacionadas con eventos accidentales que provoca desmembramiento y desorganización como el divorcio o la muerte de un hijo. Cuando el ciclo vital se interrumpe o desorganiza por las crisis accidentales frecuentemente aparece la inestabilidad, la inseguridad, el malestar y la desarmonía familiar. En el plano individual pueden aparecer trastornos que alteren el proceso salud-enfermedad, siendo expresión resumida de la disfunción familiar. La alteración a nivel individual o del grupo familiar puede ser la señal de la necesidad de cambiar las formas relacionales y el estilo de enfrentamiento a los eventos vitales familiares. El conocimiento de las diferentes etapas del ciclo vital resulta de gran utilidad para el profesional de salud que interviene con la familia. El trabajo educativo con la familia precisa el conocimiento de las regularidades de desarrollo del ciclo vital y las tareas de ajuste de roles del grupo familiar para cada etapa respectiva. Conociendo los posibles conflictos derivados de las características psicológicas de cada etapa del ciclo, en el plano individual y grupal familiar se puede encauzar el trabajo educativo con la familia par prevenir las llamadas crisis de desarrollo o para ayudar a enfrentarlas adecuadamente de modo que “crezca” la familia como grupo y se enriquezcan los dentro de ella. La importancia de la valoración adecuada del ciclo vital para el profesional de la salud se aumenta cuando se analiza adecuadamente la repercusión de los problemas derivados de la dinámica familiar en el proceso salud-enfermedad individual y grupal. Las crisis inherentes a los períodos evolutivos están dados por las contradicciones entre los modos de interacción ya caducos y las exigencias de la próxima etapa. La superación de la crisis requiere la separación, elección y ajuste hacia formas más funcionales y maduras de relación familiar. A continuación expondremos las etapas del ciclo vital caracterizadas por una serie de funciones derivadas de las ocurrencias de los eventos vitales antes mencionados, así como una serie de conflictos que pueden presentarse en cada una de ellas. Etapa de Formación e Integración. Eventos Vitales: matrimonio, embarazo, nacimiento del 1er. Hijo. En esta etapa se realiza el ajuste de individualidad y roles con el consecuente acople funcional de intereses y necesidades. La pareja aprende la forma relacional de convivencia estableciendo las nuevas formas de interacción incluyendo el modo de acordar el desacuerdo y legalizar las diferencias. Otra función importante que se realiza en esta etapa es el ajuste con la familia de origen o familias anteriores, que incluye los hijos de otros matrimonios. El primer período del matrimonio es un verdadero encuentro entre 2 familias, no solo entre 2 de una pareja, ya que cada uno sintetiza los modos relacionales de su familia de origen dándose lugar a un nuevo espacio familiar.

Otra función importante de esta etapa es el ajuste de la sexualidad y la planificación concepcional. Es muy importante acordar el momento de ser padres para que el hijo sea un resultado deseado y la notificación hacia él sea lo suficientemente fuerte como para jerarquizarla adecuadamente en relación con las otras múltiples motivaciones de cada miembro de la pareja. De esta función se deriva la forma de enfrentar el embarazo significando un enriquecimiento de la pareja y un crecimiento como personalidad individual. Posibles Conflictos de esta Etapa: - Frustración de expectativas relativas al matrimonio. - Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad de pareja. - Dependencia excesiva con la familia de origen. Ej. hijo, hija en alianza con los padres. - Problemas concepcionales: infertilidad, aborto, hijo no deseado. - Disfuncionalidad sexual. Etapa de Expansión ó Extensión: Eventos vitales: Nacimiento del 1er. Hijo. Independización del último hijo. Esta es la etapa más larga del ciclo y comprende una gran variedad de cambios en la familia influenciados por el crecimiento y desarrollo de los hijos. Una función importante que se da espontáneamente es el aprendizaje del rol papá / mamá – esposo / esposa. Este momento es una etapa en la cual hay gran tarea común criar y educar al hijo pero también satisfacerse como pareja y continuar construyendo la sólida base de la relación. La pareja debe aprender a socializar en un trío la comunicación y el amor que se daba en relación de dos hasta ese momento. Esta situación se vuelve a redimensionar al nacimiento del 2do. Hijo que se reestructuran los roles nuevamente, así como las formas comunicativas. Las tareas relativas a la educación, los cuidados de la salud, la incorporación a las instituciones infantiles incluyendo la escuela siguen un largo y sinuoso recorrido. En buena medida hay una dependencia a las características propias del infante en cuanto a su salud y regularidades del desarrollo psicológico. La comunicación de la pareja, el establecimiento claro y preciso de los roles y límites de cada uno frente a la formación y consolidación de su hogar constituye un elemento esencial en el desenvolvimiento de todas las tareas de la etapa. Pudiera decirse que una prueba difícil, la pasa la familia cuando encara la edad adolescente de los hijos de modo general. El púber comienza a oponerse a la autoridad de los padres y a desafiar las normas hasta ahora establecidas, lucha por la autonomía y la independencia manifestándose rebelde y voluntarioso. El grupo familiar ensaya nuevas formas de actuación, de comunicación y establece nuevas normas, se realiza un reajuste de la dinámica en la relación familiar, la familia se convierte en un blanco vulnerable al advenimiento de conflictos comunicativos y jerárquicos en las estructuras de poder. Posibles Conflictos. - Excesiva unión madre – hijo y el padre queda periférico como descolocado en la relación familiar. - Expropiación del rol de padre, dejación del rol de esposa. - Enfrentamiento inadecuado a las etapas críticas de desarrollo: las perretas del año, la crisis de autoconciencia de los 3 y la adolescencia.

- Manejo de los celos fraternos. - Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, así como en el proceso salud – enfermedad. Ej. excesivos cuidados obsesiva o hipocondríaca, abandono y negligencia frente a los cuidados de la infancia. Fase de Contracción. Eventos: Independización del último hijo. Muerte del primer cónyuge. La función más importante de esta etapa es el cese de la tutela directa hacia los hijos y un regreso a la comunicación directa de los esposos sin mediación de los hijos. En la literatura del tema es frecuente encontrar esta etapa como la del nido vacío, refiriéndose a que se han ido los hijos del hogar. En nuestro medio no suele ocurrir este fenómeno con mucha frecuencia debido a que la pareja joven, constituye su hogar dentro del hogar paternal y los futuros abuelos acogen en su casa uno o más hijos casados. Por motivos de disponibilidad de viviendas o por ayuda mutua familiar es común la existencia de dos o más familias nucleares compartiendo al mismo hogar y formando un núcleo extenso, por tanto coexistiendo las funciones, tareas y conflictos derivados de varias etapas del ciclo según los eventos de vida que estén ocurriendo. El rol de abuelo(a) llega muy directamente en este tipo de familia y los roles con frecuencia se intercambian, superponen o se confunden siendo en ocasiones difícil establecer los límites y los espacios individuales referentes a cada rol. Sin embargo la alta demanda de la vida cotidiana de los tiempos modernos, así como la multiplicidad de roles de hombres y mujeres en la sociedad reclaman de la colaboración familiar extensa y esta se convierte en ventaja para el cumplimiento exitoso de la vida social de cada miembro de la familia. De acuerdo a esta característica común en nuestro medio, esta fase de la familia nuclear no sufre la contracción de la pareja en tanto disminución de , ni funciones y el regreso de la comunicación intensa entre cónyuges como la familia nuclear que se queda sola en su hogar. La relevancia y dimensión del problema cambia según las características del medio social en la cual evolucione la familia nuclear. Durante esta etapa se disfruta de un mayor tiempo para la individualidad, ya sea proyectada hacia la realización laboral, cultural, educacional o artística. Las características de la etapa para la familia van a estar ligadas a la edad en la cual suceda la independización de los hijos, puesto que puede concomitar con el pleno esplendor de la vida social y laboral o con la jubilación y el envejecimiento, siendo estos 2 últimos motivo de ajuste individual y familiar. En esta etapa, dependiendo de la edad y la salud, la pareja va a enfrentar enfermedad, incapacidad y la disfuncionabilidad orgánica incluyendo la sexual. El cambio en las metas de futuro, el balance del pasado y la percepción de las limitaciones del presente son características muy comunes de este período. Un hallazgo importante es el sentido de la utilidad del tiempo en función de la individualidad y la familia. La creación de un espacio y tiempo nuevo para el envejecimiento es fundamental para disfrutar alegremente la vida. Posibles Conflictos. -

Transgresiones en roles y límites respecto a hijos adultos y nietos. Alianzas con nietos en contraposición al padre o madre. Actitud inadecuada frente al envejecimiento, la disfuncionalidad y la incapacidad. Frustración en el balance de la vida, disbalance entre aspiración – realización. Regresión a etapas anteriores.

- Aislamiento familiar, social o ambas. Fase de Disolución. Eventos: Muerte del 1er. Cónyuge. Muerte del 2do. Cónyuge. Esta es la etapa triste de la familia nuclear, aunque generalmente se reprodujo y creó generaciones que se formaron y crecieron en su seno bajo su tutela y abrigo. El ajuste a la viudez es la función más compleja de ésta etapa por la pérdida que se sufre y las consecuencias que esto trae para la familia. Se requiere de un reajuste de roles nuevamente y una reestructuración de la jerarquía familiar. El viudo o viuda le sobra tiempo y siente un vacío importante en cuanto a comunicación, afectos, y funciones de la vida cotidiana. La familia extensa y el grupo de amigos pueden jugar un papel importante en la valoración personal, sentido de la utilidad social y en general en el reajuste a la vida sin pareja. Desde la etapa anterior y en ésta se hace evidente la pérdida de la independencia y el regreso a la dependencia de la familia. Este hecho es difícil de asimilar ya que implica pérdida de autonomía y vandilismo y la legalización interna del envejecimiento. Posibles Conflictos. -

Enfrentamiento inadecuado a la viudez. Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o incapacidad. Frustración de planes fracasados. Falta de apoyo familiar. Relativos a la herencia.

Las funciones psicológicas y tares pertinentes a cada etapa de desarrollo de la familia pueden ser consideradas indicadores de funcionamiento familiar y su demostración es susceptible de continuar investigándose. La imposibilidad de encontrar ajuste a los posibles conflictos que puede enfrentar la familia y las repercusiones que puedan tener para la salud familiar también pueden ser objeto de futuros estudios para utilizarse como indicadores de morbilidad familiar. En resumen consideramos que la familia y el hogar resultan valiosas unidades de estudio par enfrentar la problemática salud – enfermedad en el individuo y la comunidad. Bibliografía consultada  Haley Jay: Terapia no convencional. Las técnicas psiquiátricas de Milton Erickson. Amorrortu Edditores. Buenos Aires, 1992.  Colectivo de Autores: Sociología para Médicos. Editorial Ciencias Sociales, 1985.  OMS: Indices Etadísticos de la Salud de la Familia. Serie de Informes Técnicas 587, Ginebra1996, Página 33.  Borwitz Dina y Col.: Familia y Salud Familiar. Un enfoque para la Atención Primaria. Boletín Oficina Panam. 98 (2) 1985.  Ruiz Rodriguez, Guillermo: La familia. Rev. Cub. De Med. Gen. Integral 6 (1) Enero – Marzo (1996).  Colectivo de Autores: Análisis de las Investigaciones sobre la Familia Cubana, 1970-1987. Edit. Ciencias Sociales. La Habana, 1990.  Estudiode las Comunidades Autónomas de Andalucía y Canarias. Instituto Nacional de Estadística sobre el Censo de la población de 1991. España  Torrado Susana: Familia y diferenciación social. Editorial universitaria de Buenos Aires. Primera edición, mayo, 1995.