La Uti 3f61v

HOSPITAL ESPAÑOL ESCUELA DE ENFERMERÍA CURSO POSTÉCNICO ENFERMERÍA EN MEDICINA CRÍTICA CUIDADO OCULAR PARA EL PACIENTE EN LA UCI ENF. INT. ROSALBA VENEGAS RUIZ

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OBJETIVO

- Dar a conocer el cuidado ocular en los pacientes

de la UCI ya que estos tienen diferentes factores de riesgo que los predispone a contraer infecciones intrahospitalarias.

- Hacer conciencia de que el cuidado ocular forma parte esencial de los “cuidados” que debe tener todo paciente en la UCI. 2

FUENTE DE INFORMACIÓN REVISTA MEDICA BEST PRACTICE 2002 VOLUMEN: 6

NÙMERO: 1

PUBLICACIÒN: BLACKWELL PUBLISHING, AUSTRALIA. www.joannabriggs.Educ.au.

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La vista es unos de los sentidos más importantes para el ser humano, las lesiones que lo involucran se consideran graves.

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INTRODUCCIÓN

- Índice de infección del 10 al 50%. - Abrasiones corneales de 48 hrs a 1 semana.

- Del 3.33% al 22% de la población de la UCI. - 40 % al 60% en sedación por más de 48hrs. 5

INTRODUCCIÓN CAUSAS: - Enfermedades subyacentes graves - Compromiso de las defensas inmunitarias - Utilización de diferentes dispositivos médicos

- o frecuente y prolongado con el personal de salud. 6

PROBLEMAS OCULARES EN LA UCI - Difícil de cuantificar por: poca documentación o registro.

- Son vistos como un problema menor. - Pacientes expuestos a lesionarse los ojos: inconscientes, sedados ò con parálisis. - Complicaciones oculares: infección, lesión y ulceración corneal. 7

PÉRDIDA DE LOS MECANISMOS PROTECTORES - Por sedación, relajación e inconsciencia. - Reducción de la tonicidad del músculo ocular ORBICULARIS. - Falta de movimientos oculares y una disminución del reflejo del “guiño”. - Interfieren en la producción del lagrimal y cierre ocular.

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Cierre inadecuado del ojo Evaporación de la lágrima Sequedad del ojo. - Por disminución en la secreción causada por medicamentos.

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MEDICAMENTOS Parasimpatomiméticos atropina

EFECTO

Espasmo ciliar y contracción pupilar

Simpatomiméticos adrenalina

Disminuye la producción de humor acuoso.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica Acetazolamida, metazolamida, etoxzolamida

Disminuye la producción de humor acuoso.

Bloqueadores beta no selectivos

Disminuye la producción de humor acuoso.

Hiperosmóticos

Reduce la presión intraocular aumentado la osmolaridad de la sangre.

Y diclorfenamida

Timolol, nadolol y sotalol IV Manitol Urea

VO Glicerina isosorbide

PROBLEMAS POTENCIALES EN LOS PACIENTES DE LA UCI 1.-La exposición y desecación del ojo queratopatía superficial Ulceración y perforación daño permanente. 2.-Abrasiones de la superficie corneal. 3.-Queratitis solamente.

infección bacteriana/queratitis

4.-Conjuntivitis. 10

PROBLEMAS POTENCIALES EN LOS PACIENTES DE LA UCI 5.-Factores potenciales en pacientes intubados: deficiente en el cuidado ocular, material contaminado y organismos patógenos en el tracto respiratorio. 6.-Quemosis conjuntival. 7.-Modalidad de ventilación IPPV. 8.-Desequilibrio de líquidos y el aumento en la permeabilidad.

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REVISIÓN DEL ARTÍCULO 6 estudios clínicos, evaluando la efectividad en los cuidados del ojo: a.-3 estudios controlados aleatorizados. b.-2 estudio controlado. c.-1 estudio no controlado.

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INTERVENCIONES PARA EL CUIDADO OCULAR Se agrupan en 4 categorías: 1.-Higiene ocular.

2.-Prevención de desecación (deshidratación) ocular. 3.-Cierre ocular. 4.-Programas de cuidado ocular. 13

1. HIGIENE OCULAR a.-Algodón con solución de agua estéril. b.-Tocado ocular con agua salina.

c.-Gasas empapadas en solución salina ó agua estéril.

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PREVENCIÓN DE DESECACIÓN OCULAR a.-Cámaras de humedad de polietileno. b.-Gotas / ungüento de metilcelulosa. c.-Lubricantes en general. d.-Gel de poliacrilamide. e.-Gasas de parafina. f.-Lagrimas artificiales. g.-Antibióticos profilácticos. 15

ESTUDIOS - Dos estudios (controlados- aleatorizados) evaluaron dos métodos para prevenir la desecación ocular. Primer estudio: - 1 la efectividad de las gotas.

- 1 los ungüentos oculares. 16

GOTAS DE METILCELULOSA Abrasiones Corneales

CÀMARA DE POLIETILENO

8

1

Sin Abrasiones Corneales

22

29

Total

30

30

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UNGÜENTOS OCULARES

Abrasiones Corneales

CIERRE PASIVO DE OJOS

2

9

Sin Abrasiones Corneales

23

16

Total

25

25 18

SEGUNDO ESTUDIO

Abrasiones Corneales

De un total de personas

HORAS DE UNGÜENTO

CÀMARA DE POLIETILENO

4

0

60

50

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3. CIERRE OCULAR a.-Cubiertas adhesivas. b.-Gasas. c.-Gasas empapadas con solución salina. e.-Gasa-parafina. f.-Colchoncillos ocularesparches. g.-Escudos oculares. h.-Gel de polyacrylamide. i.-Suturas. j.-Cierre pasivo. 20

4. PROGRAMA DE CUIDADOS OCULARES a.-Cuidados del personal. b.-Implementar un algoritmo para el cuidado ocular.

c.-Desarrollo de guìas generales para el cuidado ocular.

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CONCLUSIONES - En la revisión del articulo se encontró poca la evaluación de intervenciones encaminadas al cuidado ocular en la UCI. - Por tener información limitada parece ser que las cámaras de humedad de polietileno son más efectivas que las gotas y ungüentos oculares.

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ES URGENTE La necesidad de realizar investigaciones en todos los aspectos para el cuidado ocular en pacientes de la UCI.

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NO OLVIDAR QUE TODAS LAS LESIONES OCULARES SON POTENCIALMENTE GRAVES. PROTEGER LA INTEGRIDAD DEL APARATO VISUAL Y EVITAR DAÑOS ADICIONALES.