Laporan Kasus 303p50

LAPORAN KASUS ENSEFALOKEL

Pembimbing: dr. Bambang Priyanto, Sp.BS Oleh: Sindi Antika H1A 006043 DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN / SMF BEDAH RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2011

HALAMAN PENGESAHAN Judul

: Ensefalokel

Nama

: Sindi Antika

NIM

: H1A 006043

Laporan kasus ini telah diterima sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Madya pada Bagian/SMF Bedah Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat/Fakultas Kedokteran Universitas Mataram.

Mataram,

Desember 2011

Pembimbing,

dr. Bambang Priyanto, Sp.BS

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien a. Nama

: By. Ibni Khairunnisa

b. Jenis Kelamin

: Perempuan

c. Umur

: 5 bulan

d. Anak ke-

: 2 dari dua bersaudara

e. Suku

: Samawa

f. Agama

: Islam

g. Alamat

: Sumbawa

h. Tanggal MRS

: 30 November 2011

i. Tanggal pemeriksaan : 01 Desember 2011 B. Anamnesa a. Keluhan Utama

: Benjolan pada bagian kepala belakang semakin membesar

b. Riwayat Penyakit Sekarang : (Alloanamnesis ibu kandung pasien) Pasien diantar oleh ibunya ke RSUP NTB dengan keluhan benjolan pada bagian kepala belakang. Awalnya benjolan tersebut berukuran 2x2 cm. Kejadian ini berlangsung sejak 4 bulan yang lalu. Benjolan tersebut terkadang menegang (saat ditanyakan kepada ibu pasien kapan saja benjolan tersebut menegang ibu pasien tidak dapat menjelaskannya) dan terkadang menciut pada saat tidur dengan permukaan kulit yang keriput. ibu pasien segera memeriksakannya ke RSUP NTB. Pasien tidak pernah demam, kejang, batuk maupun diare sebelumnya. BAB dalam batas normal dengan frekwensi 2 kali sehari. BAK dalam batas normal 5 kali sehari. c. Riwayat Penyakit dahulu: Penyakit jantung bawaan (-) d. Riwayat Kehamilan : Pada saat hamil, ibu pasien memeriksakan rutin kehamilannya di dokter spesialis. Sebelum kehamilan ini ibu mengaku bahwa diberikan obat penyubur karena ibu pasien mengalami masalah pada kandungannya. Sebelumnya ibu pasien pernah mengalami keguguran satu kali. Ibu pasien hamil kembali setelah 1 bulan pasca keguguran. e. Riwayat Kelahiran :

Pasien lahir pada usia kehamilan 9 bulan 7 hari, lahir di rumah sakit secara seksio cesarean indikasi gemeli dengan letak kaki pada kedua bayi, dan langsung menangis. Menurut penuturan ibu kandung pasien, saat lahir berat badan pasien 1,8 kg, dengan lingkar kepala tidak diketahui (tetapi ibu pasien mengatakan bahwa kepala pasien besar jika dibandingkan dengan saudara kembar pasien yang berat badannya jauh lebih besar dari pasien), dan panjang badan tidak diketahui. f. Riwayat Perkembangan : Pasien belum dapat menopang kepalanya. Pasien belum dapat membalikkan badannya sendiri seperti saudara kembarnya, pasien jika diajak bermain tidak memberikan respon (misalnya tersenyum atau mengeluarkan suara), pasien belum dapat memegang dengan menggunakan telunjuk dan ibu jari, tetapi pasien dapat mengikuti kemana arah benda yang digerakkan. g. Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu pasien mengaku tidak ada keluarganya yang mengalami hal seperti ini. h. Riwayat Pengobatan: Pasien pernah operaasi VP-shunt pada tanggal 20 Juli 2011 yaitu pada saat pasien berumur 17 hari. C. Pemeriksaan Fisik I. Status Generalis Keadaan umum

: Sedang

Kesadaran

: Composmentis

GCS

: E4V5M5

Nadi

: 144x/menit, irama teratur, kuat angkat

Respirasi

: 36x/menit

Suhu

: 37 ºC

II. Pemeriksaan Fisik Umum a. Kepala -

Kepala

: Bentuk lonjong tidak simetris, penonjolan pada regio occipital

sebesar 8 cm x 8 cmx 2 cm, berwarna kemerahan, konsistensi kenyal, permukaan

kering

dan

terkelupas,

tidak

terdapat

kebocoran.

Head

circumference 37 cm, sutura sagitalis melebar, fotanella minor cekung (dalam

cekungan terdapat benjolan), vena-vena superficial tidak menonjol, fontanela mayor tidak teraba. -

Mata

: Palpebra superior ODS kesan normal, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, injeksi konjungtiva -/-, refleks pupil +/+ isokor bentuk regular ukuran 3mm/3mm, sunset phenomenon

(-). -

Hidung

: Deformitas (-), rhinorrhea (-)

-

Telinga

: Otorrhea -/-

b. Leher

: Jejas (-), kaku kuduk (-), pembesaran KGB (-)

c. Thorax -

Inspeksi

: Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris, iktus kordis tidak tampak.

-

Palpasi

: Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris, nyeri tekan sulit dievaluasi.

-

Perkusi

: Sonor lapangan paru

-

Auskultasi : Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

d. Abdomen -

Inspeksi

: Distensi (-), massa (-), hematom (-).

-

Auskultasi : Bising usus (+) normal

-

Palpasi

: Soepel, defans muskuler (-), nyeri tekan sulit dievaluasi, massa (-), H/L/R tidak teraba. Terpasang selang VP shunt pada perut

bagian kiri -

Perkusi

: Timpani ke 4 kuadran.

e. Extremitas -

Akral hangat (+) kedua telapak tangan dan kaki.

-

Edema (-), CTEV (-)

D. Status neurologis •

GCS : E4V5M5

•

Saraf Kranialis - N I : sde

- N II : sde - N III, IV, VI : refleks pupil +/+, gerakan bola mata kesan normal - N V : refleks menghisap (+) - N VII : ptosis -/-, otot wajah kesan simetris - N VIII : sde - N IX : disfagia (-) - N X : sde - N XI : sde - N XII : sde •

Meningeal Sign : - Kaku kuduk ( - ) - Kernig’s Sign ( - )

•

Tes transluminasi pada benjolan (+) -

Motorik :

Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Otot Bentuk Otot -

Sensorik : sde

-

Resume

Ekstremitas Atas Dektra Sinistra

Dekstra

Sinistra

N Kesan 5 N N

N Kesan 5 N N

N Kesan 5 N N

N Kesan 5 N N

Ektremitas Bawah

Pasien, bayi laki-laki, umur 5 bulan, dikeluhkan benjolan dikepala bagian belakang makin membesar. Telah dialami sejak pasien baru lahir. Pasien tidak pernah dikeluhkan mengalami demam, muntah, kejang, batuk, maupun diare sebelumnya. Pasien lahir aterm gemeli dengan berat lahir 1,8 kg dan lingkar kepala tidak diketahui (kepala pasien terlihat lebih besar dari saudara kembarnya). Pemeriksaan fisik : keadaan umum sedang, E4V5M5, vital sign dalam batas normal. Pada kepala didapatkan bentuk kepala lonjong dan kesan tidak simetris dengan penonjolan pada region occipital, fontanela minor cekung dimana didalam cekungan

tersebut terdapat penonjolan yang bersifat kenyal, sutura sagitalis melebar, vena-vena superficial tidak menonjol, LK : 37 cm. Pada mata tidak didapatkan gejala sunset phenomena. Pada thorax, abdomen, dan extremitas dalam batas normal. E. Diagnosis Ensefalokel Occipital F. Diagnosis Banding Osteoma occipital, meningioma occipital G. Planning 1.

2.

Diagnostik •

Pemeriksaan darah lengkap

•

CT-Scan

•

MRI

Terapi •

3.

Pembedahan : ensefalokel repair

Monitoring Keluhan tambahan dan vital sign dan monitoring VP- shunt.

4.

Edukasi Penjelasan mengenai diagnosis ensefalokel, tindakan yang akan dilakukan,

resiko tindakan dan resiko bila tidak dilakukan tindakan, serta prognosis penyakit pasien. H. Prognosis Dubia ad malam

I. Hasil CT-scan

-

Tampak meningoensefalokel pada occipital

-

Tampak shunting yang masuk dari parietal kanan dan ujung shunt pada ventrikel lateral kanan

-

Ventrikel lateralis kanan dan kiri lebar

-

Tak tampak massa

-

Deviasi midline kea rah kiri

Kesan : Meningoensefalokel dengan shunting pada ventrikel lateralis kanan

J. Foto-foto pasien

TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Ensefalokel adalah merupakan defek dari tabung saraf (Neural tube defect) yang terjadi karena ketidak sempurnaan penutupan tulang kepala (Skull), sehingga jaringan otak tidak seluruhnya tertutup oleh tulang kepala. Protrusi atau pengeluaran jaringan otak dapat terjadi pada bagian mana saja dari kepala, akan tetapi bagian yang paling sering adalah bagian tengah dan belakang kepala. Isi dari protusi tersebut selain jaringan otak juga dapat berupa meningens, bagian dari ventrikel serta tulang kepala itu sendiri. (Lindeke, Linda. 2005).

(Ayub, J. 2008) Gambar 1. Menunjukkan bayi posisi lateral dengan ensefalokel occipital B. Embriologi Sistem Saraf Ensefalokel merupakan suatu kelainan system saraf congenital yang disebut disrafisme, dimana kelainannya terdapat pada masa embriologi yaitu pada trimester pertama kehamilan. Seperti yang telah diketahui embriologi manusia secara umum dibagi menjadi 23 tahapan perkembangan. Embriologi sistem saraf terbentuk secara sistematis yaitu dimulai dari terbentuknya neural plate, neural groove, neural fold, lalu terbentuk neural tube.

Penutupan atau terbentuk sempurnanya neural tube disebut neurulasi primer. Neurulasi merupakan bagian dari organogenesis yang dimulai hari ke-18. Neurulasi primer dimulai pada hari ke-22 hingga hari ke-27 pasca pembuahan. Neurulasi dimulai dari penutupan I yaitu daerah servikal yang meluas ke atas dan ke bawah. Penutupan II dari batas prosensefalon, mesensefalon, penutupan III dimulai dari stomodeum. Penutupan IV dimulai dari rombensefalon berjalan kearah kranial bertemu dengan penutupan II, dilanjutkan neurulasi sekunder yang merupakan penutupan V yaitu penutupan ke arah kaudal. Disrafisme terjadi akibat kegagalan dari menutupnya neural tube atau disebut juga neural tube defek . (soemitro et al. 2011)

Gambar 2. Perkembangan system saraf (Laboritt, Henry. 2002 thebrain.mcgill.ca) C. Patofisiologi Abnormalitas utama dari perkembangan suatu encephalocele adalah defek mesodermal yang berakibat defek pada calvarium dan dura yang berhubungan dengan herniasi cairan serebrospinal, jaringan otak, dan meninges melalui defek tersebut. Akar penyebabnya adalah kegagalan permukaan ektoderm berpisah dengan neuroektoderm pada perkembangan embriologik. Pada calvarium, mungkin terdapat defek pada proses induksi pembentukan tulang atau erosi penekanan akibat massa intracranial. Defek pada dasar tengkorak mungkin berhubungan dengan kegagalan penutupan neural tube atau kegagalan ossifikasi basilar.

Encephalocele dapat terjadi pada oksipital (75%), frontoetmoidal (13-15%), parietal (1012%) atau sfenoidal. Encephalocele frontoetmoidal merupakan kasus yang tersering di Asia. a. Gangguan perkembangan Neuropor anterior pada ujung sefalik dari neural tube seharusnya menutup pada ketinggian foramen sekum pada tulang frontal sekitar 24 hari masa perkembangan. Kegagalan neuropor untuk menutup biasanya menghasilkan malformasi letal dan aborsi spontan, berbeda dengan kegagalan neuropor posterior untuk menutup yang menyebabkan myeloschisis. Kelainan ini biasa jadi suatu anensefali, eksensefali, akrania, kranioskisis, kraniorakiskisis jika tulang belakang ikut terlibat, yang ditemukan pada hampir 50% kasus. Sifat utama dari defek ini ialah bahwa lipatan neural sefalik terpapar dengan cairan amnion karena dura, kranium,dan kulit gagal untuk membungkus jaringan saraf. Otak akan membentuk massa berupa jaringan saraf yang protrusi yang mengalami degenerasi selama masa gestasi sehingga hanya terdapat massa hemoragik dari parut glia, ependima, pleksus koroid, elemen saraf dan meninges saat kalahiran (anensefali). Kegagalan neural tube untuk menutup mungkin dapat menjelaskan terjadinya anensefali, namun tidak dapat menjelaskan encefalokel dimana tidak terdapat bukti terjadinya disrafisme otak. b. Teori hidrodinamik Teori ini menduga bahwa encephalocele terjadi karena distensi tabung neural yang berlebihan akibat keterlambatan terjadinya permeabilitas pada atap ventrikel ke empat sehingga akhirnya tetap meninggalkan celah. Namun teori ini juga tidak dapat menjelaskan kejadian detail mekanisme kejadian bentuk disrafisme kranial dan spinal yang lain. Neuroskisis Teori ini dipublikasikan oleh St. Hillare dimana menjelaskan bahwa terbentuk semacam bleb pada tabung neural yang telah menutup, dan selama penyembuhannya perlengketan antara ektoderm kulit dan neuroektoderm mencegah mesoderm membentuk kranium yang normal sehingga terbentuklah celah pada kranium yang dilewati menings dan otak yang mengalami herniasi. c. Herniasi sekunder Teori ini menyatakan bahwa defek cranial terbentuk sebelum terjadinya perkembangan hemisfer otak yang berkumpul di bagian posterior dan tentorium dan sinus-sinus dura ke posisi normalnya. (Ilmu bedah. 2011)

D. Klasifikasi Seperti yang telah dikemukakan ensefalokel merupakan defek kongenital cranium dimana bagian dari otak keluar dari defek, ensefalokel terbagi atas: 1. Meningokel: bila yang herniasi meningens dan LCS di dalamnya 2. Meningoensefalokel: meningens dan system saraf (otak) herniasi melalui defek 3. Hydrosefalomeningokel: meningoensefalokel dengan system ventrikel herniasi melalui defek.(soemitro et al. 2011) Berkaitan dengan lokasinya ensefalokel diklasifikasikan menjadi: 1. Basal ensefalokel yaitu ensefalokel yang terdapat pada basis crania, meliputi a. Sphenopharyngeal, terdapat pada titik pertemuan os Sfenoid dengan epipharynx. Tampak sebagai massa pada mulut yang berdenyut. b. Intranasal, defek terdapat pada fosa cribiformis dan dapat mengobstruksi rongga hidung. Dapat juga menyebabkan deviasi septum dengan gejala sumbatan rongga hidung unilateral disertai dengan hipertelorisme. c. Spheno-orbita, melalui fisura orbital superior ke dalam rongga orbita. d. Sphenomaksila, melalui fisura orbita inferior dan memasuki fosa pterigopalatina. (soemitro et al. 2011) 2. Sincipital yaitu ensefalokel terletak pada dahi. a. Nasofrontal, terletak antara os frontal dan os nasal pada glabela. b. Frontoeithmoidal, ekstensi melalui os Frontal, nasal dan etmoid. Massa dapat terlihat jelas yang berasal dari samping hidung. Massa tertutup kulit dan harus dibedakan dengan kista dermoid. c. Nasoeithmoidal, terletak antara os nasal dan kartilago nasal yang terdorong ke bawah. Dapat berekstensi ke lateral ke dalam kantus interna kedua mata. d. Naso-orbita, ekstensi melalui os frontal, lakrimal dan etmoid dan dapat melibatkan orbita anaterior. (soemitro et al. 2011) 3. Oksipital yaitu ensefalokel yang terletak antara lamda dengan foramen magnum. a. Supratortular b. Infratortular 4. Oksipitocervikal 5. Parietal, terletak antara bregma dan lamda

a. Inferofrontal b. Interparietal c. Anterior fontanela d. Posterior fontanela (soemitro et al. 2011)

Gambar 3. Ensefalokel (Jackson sam. 1991)

E.

Tanda dan Gejala Ensefalokel sering terjadi bersamaan dengan abnormalitas dari craniofasial atau malformasi otak lainnya. Gejala klinisnya dapat meliputi masalah neurologi, hidrosepalus, spastic quadriplegi, mikrosefali, ataxia, perkembangan terhambat, gangguan penglihatan, retardasi mental dan kejang. (Wikimedia foundation.2011) Sebenarnya gejala

klinis tergantung lokasi ensefalokel,

namun defisit neurologis

sehubungan dengan ensefalokel tidak berat. Ensefalokel oksipital menyebabkan gangguan visus berbagai tingkat, karena herniasi lobus occipital. Ensefalokel suboksipital mungkin berakibat gangguan koordinator motor. Ensefalokel parietal mungkin

menyebabkan

gangguan sensoris dan bicara. Ensefalokel frontal berhubungan dengan nasal yang datar dan lebar. Ensefalokel tampak tepat diatas nasal dan sering terjadi bersama hipertelorisme dan bibir serta palatum bercelah. Ensefalokel orbital atau sfenoorbital sering bersamaan dengan eksoftalmos unilateral. (Saanin, syaiful. 2007) Bentuk encephalocele ini biasanya berukuran besar. Bentuknya bertangkai dengan celah kranium yang kecil atau mungkin tidak bertangkai dengan celah kranium yang besar, yaitu jika terjadi defek mulai dari protuberantia oksipital sampai ke foramen magnum dan bahkan dapat berhubungan dengan spina bifida servikal. Isinya berupa menings, jaringan vaskuler, (sinus venosus) dan jaringan otak sendiri. Konsistensinya tergantung dari isinya. Bila lebih banyak cairan akan teraba padat dan berdungkul. Sinus venosus yang biasa berada dalam kantong sefalokel ini adalah sinus sagitalis, sinus oksipitalis dan confluens sinuum, atau dapat pula terpecah mengelilingi celah pada tulang kranium. Jaringan otak yang mengalami herniasi ke dalam kantong dapat berupa korteks supratentorium yang telah mengalami hipoplasia, otak kecil atau keduanya. Struktur yang paling sering adalah vermis otak kecil. Encephalocele yang besar bahkan dapat berisi satu atau dua lobus oksipital dan sering melibatkan ventrikel lateralis sehingga dapat terjadi komplikasi hydroencephalocele. Kantong encephalocele ini ditutupi oleh kulit dan biasanya tidak tertutup sempurna pada apeks, dimana pada daerah itu terjadi rudimentasi kulit dan berwarna hemangiomatosa. (ilmu bedah. 2011)

F.

Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan adalah USG, CT-Scan, dan MRI. pada USG dapat terlihat kantong abnormal yang terdapat diluat tulang kepala dan berisi cairan serta jaringan otak, untuk jenis ensefalokel yang terdapat pada cavum nasal terkadang tidak dapat dideteksi dengan jelas sampai dewasa. (Wikimedia. 2011) a. Gambaran CT-Scan pada ensefalokel Pada CT-Scan dapat digambarkan adanya deficit dari kelainan tulang kalvaria biasanya dengan

menggunakan

teknik

pemotongan

coronal,

sagital

atau

3

dimensi.

Bagaimanapun CT-Scan kurang mampu menggambarkan dengan jelas isi dari kantung herniasi tersebut yang terdapat pada ensefalokel, sedangkan untuk lebih jelasnya penggunaan MRI dianjurkan.

Gambar 4. Gambaran jaringan otak yang keluar dari region occipital akibat defek pada occipital

b. Gambaran MRI MRI merupakan pemeriksaan yang dianjurkan untuk mengevaluasi ensefalokel postnatal dengan kemampuannya untuk memproyeksikan deficit dalam berbagai proyeksi. Selain itu juga MRI dapat digunakan untuk melihat isu dari kantong protrusi dapat berupa jaringan otak, cairan cerebrospinal, dan bahkan ventrikel.

Gambar 5. Gambaran herniasi jaringan otak pada os sphenoid menuju nasal

G. Tatalaksana Tujuan dari operasi pada encephalocele adalah untuk mencegah terjadinya infeksi pada susunan saraf pusat seperti meningitis dan juga dengan alasan kosmetik. Adapun prinsip operasi adalah untuk menghilangkan kantongnya, memperbaiki fungsi jaringan saraf, dan menutup dura dengan baik. Karena pada encefalokel oksipital biasanya ditutupi oleh kulit hampir secara sempurna, sehingga jarang memerlukan tindakan pembedahan segera, kecuali pada kasus yang darurat misalnya adanya kebocoran cairan serebrospinal yang berpotensi menimbulkan meningitis. Penjadwalan operasi dapat memberikan kesempatan bagi pasien berada dalam kondisi stabildan juga bagi dokter untuk dpat menilai secara rinci malformasi yang ada. Sebenarnya hampir semua bntuk ensefalokel dapat dilakukan eksisi, kecuali bentuk yang tidak membutuhkan atau tidak dapat dilakukan operasi, misalnya pada bayi dengan mikrosefal

disertai defisit neurologist dan pada kantongnya terdiri dari otak besar, otak kecil dan batang otak yang diperlihatkan dengan CT-Scan atau angiografi, maka mungkin lebih baik dibiarkan daripada dilakukan operasi. Teknik yang digunakan dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu didahului dengan insisi horizontal untuk menjangkau semua cincin dari kantong sefalokel dan digunakan pada hampir semua kasus. Teknik yang kedua adalah dengan insisi vertikal yang dipilih jika kantongnya berasal dari celah oksipitoservikal. Setelah dilakukan insisi, dilihat isi kantong yang telah dibuka apakah masih terdapat jaringan saraf yang secara makroskopik terlihat normal untuk dikembalikan ke intrakranial. Dapat dilakukan pelebaran defek jika jaringan otak yang masih normal sulit dimasukkan kembali. Jika terdapat hidrosefalus dapat dilakukan pemasangan shunt terlebih dahulu sebelum dilakukan eksisi. Hal ini dilakukan untuk mencegah komplikasi pasca operasi seperti kolaps ventrikel yang tiba-tiba atau kebocoran cairan serebrospinal. Untuk ensefalokel sinsipital, operasi sebaiknya dilakukan pada minggu-minggu pertama kelahiran untuk mencegah bertambahnya deformitas tulang seiring dengan bertambahnya waktu. Prinsip operasi selain untuk menutupi defek pada tulang juga mengembalikan struktur otak yang masih baik secara fungsional dan memotong jaringan saraf yang mengalami displasia. Teknik yang biasa dipakai adalah transcranial/ekstracranial repair. Teknik ini digunakan untuk penutupan duramater yang lebih sempurna dan menghindari kebocoran liquor pasca bedah. Hasil ini dapat dicapai dengan menggunakan flap dari falx cerebri, fasia otot temporalis atau dari fasia lata. Untuk menutupi celah pad tulang, dapat ditutupi dengan mengambil bagian dari os temporal. Namun jika hal ini sulit dicapai, dapat dilakukan dengan menggunakan bahan dari acrylic, tantalum mesh atau tantalum plate. Selang beberapa waktu kemudian dapat dilakukan operasi ahap kedua untuk rekonstruksi wajah dengan cara prosedur rekonstruksi kraniofasial radikal. Teknik operasi disesuaikan per individu berdasarkan hasil evaluasi pemeriksaan diagnostik. Pada kasus yang mempunyai defek kranium yang relatif kecil dan tanpa disertai peninggian tekanan intrakranial maupun infeksi maka biasanya dapat dilakukan reseksi langsung. Seperti pada encephalocele lainnya, pasien dengan peninggian tekanan intrakranial perlu dilakukan

pemasangan ventrikulo-peritoneal shunt sebelum dilakukan reseksi terhadap ensefalokelnya. (ilmu bedah. 2011) H. Komplikasi Ventrikulo-Peritoneal Shunt Ventriculoperitoneal

Shunt

adalah

prosedur

pembedahan

yang

dilakukan

untuk

membebaskan tekanan intrakranial yang diakibatkan oleh terlalu banyaknya cairan serbrospinal (hidrosefalus). Cairan dialirkan dari ventrikel di otak menuju rongga peritoneum. Sejumlah komplikasi dapat terjadi setelah pemasangan ventriculoperitoneal shunt. Komplikasi ini termasuk infeksi, blok, subdural hematom, ascites, obstruksi saluran traktus gastrointestinal, perforasi organ berongga, malfungsi, atau migrasi dari shunt. Migrasi dapat terjadi pada ventrikel lateralis, mediastinum, traktus gastrointestinal, dinding abdomen, vagina, dan scrotum. Adapun komplikasi pasca operasi yang dapat terjadi, yaitu: • • • •

• • • •

Tanda dan gejala dari peningkatan tekanan intracranial dapat disebabkan oleh gangguan pada shunt. Subdural hematoma atau subdural hygroma akibat skunder dari overshunting. Nyeri kepala dan tanda neurologis fokal dapat dijumpai. Tatalaksana kejang dengan dengan obat antiepilepsi. Okkasional Infeksi pada shunt dapat asimtomatik. pada neonates, dapat bermanifestasi sebagai perubahan pola makan, irritabilitas, vomiting, febris, letargi, somnolen, dan ubun ubun menonjol. Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa biasa dengan gejala dengan sakit kepala, febris, vomitus, dan meningismus. Dengan ventriculoperitoneal (VP) shunts, sakit perut dapat terjadi. Shunts dapat bertindak sebagai saluran untuk metastasis extraneural tumor tertentu (misalnya, medulloblastoma). Komplikasi dari VP shunt termasuk; peritonitis, hernia inguinal, perforasi organ abdomen, obtruksi usus, volvulus, dan CSF asites. Komplikasi dari ventriculoatrial (VA) shunt termasuk; septicemia, shunt embolus, endocarditis, dan hipertensi pulmunal. Komplikasi dari Lumboperitoneal shunt termasuk; radiculopathy dan arachnoiditis (Khalilullah. 2011)

I.

Prognosis

Prognosis individual dengan encephalocele bervariasi tergantung pada tipe dan jaringan otak yang terlibat, lokasi kantungnya, dan malformasi otak penyerta. Prognosis akan lebih baik jika tidak disertai dengan hidrosephalus. Pada ensefalokel sinsipital, perkembangan fisik dan intelektual penderita biasanya lebih baik dibanding ensefalokel oksipital, (Ilmu bedah.2011)