Laporan Pendahuluan Ckd 1zl70

LAPORAN PENDAHULUAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Disusun oleh : Maya Yuliya Mahdarika P27220016215

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS 2018

LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL GINJAL KRONIS

A. Konsep Gagal Ginjal Kronis 1. Pengertian Gagal Ginjal Kronis Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan

metabolisme

serta

keseimbangan

cairan

dan

elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di dalam darah (Muttaqin dan Sari, 2011).

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin, 2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi

dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009) Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana ginjal gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia berupa retensi urea dan sampah lain dalam darah (Brunner & Suddarth, 2002). Berdasarkan pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronik adalah suatu keadaan dimana ginjal mengalami kerusakan sehingga tidak mampu lagi mengeluarkan sisa-sisa metabolisme yang ada di dalam tubuh dan menyebabkan penumpukan urea dan sampah metabolisme lainnya serta ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

2. Etiologi Gagal Ginjal Kronis Menurut

Muttaqin

dan

Sari

(2011)

kondisi

klinis

yang

memungkinkan dapat mengakibatkan GGK bisa disebabkan dari ginjal sendiri dan di luar ginjal.

a. Penyakit dari ginjal 1) Penyakit pada saringan (glomerulus): glomerulusnefritis. 2) Infeksi kuman: pyelonefritis, ureteritis. 3) Batu ginjal: nefrolitiasis. 4) Kista di ginjal: polycstis kidney. 5) Trauma langsung pada ginjal. 6) Keganasan pada ginjal. 7) Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur. b. Penyakit umum di luar ginjal 1) Penyakit sistemik: diabetes melitus, hipertensi, kolesterol tinggi. 2) Dyslipidemia. 3) SLE. 4) Infeksi di badan: TBC paru, sifilis, malaria, hepatitis 5) Preeklamsi. 6) Obat-obatan.

7) Kehilangan bnyak cairan yang mendadak (luka bakar).

3. Patofisiologi dan Pathway Gagal ginjal merupakan sebuah fenomena kehilangan secara bertahap fungsi dari nefron. Kerusakan nefron merangsang kompensasi nefron yang masih utuh untuk mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit. Mekanisme adaptasi pertama adalah dengan cara hipertrofi dari nefron yang masih utuh untuk meningkatkan kecepatan filtrasi, beban solut dan reabsorpsi tubulus. Apabila 75 % massa nefron sudah hancur maka kecepatan filtrasi dan beban solute untuk tiap nefron sangat tinggi sehingga keseimbangan glomerolus

dan

tubulus

tidak

dapat

dipertahankan.

Terjadi

ketidakseimbangan antara filtrasi dan reabsorpsi disertai dengan hilangnya kemampuan pemekatan urin. Perjalanan gagal ginjal kronik dibagi menjadi 3 stadium, yaitu : a. Stadium I Stadium pertama merupakan sebuah proses penurunan cadangan ginjal. Selama stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN normal dan pasien asimptomatik.

b. Stadium II Tahap ini merupakan insufisiensi ginjal dimana lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak dan GFR (Glomerulus Filtration Rate) besarnya hanya 25% dari normal. Kadar BUN mulai meningkat tergantung dari kadar protein dalam diet. Kadar kreatinin serum juga mulai meningkat disertai dengan nokturia dan poliuria sebagai akibat dari kegagalan pemekatan urin. c. Stadium III Stadium ini merupakan stadium akhir dimana 90 % dari massa nefron telah hacur atau hanya tinggal 200.000 nefron saja yang masih utuh. GFR

(Glomerulus Filtration Rate) hanya 10 % dari keadaan normal. Kreatinin serum dan BUN akan meningkat. Klien akan mulai merasakan gejala yang lebih parah karena ginjal tidak lagi dapat mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalam tubuh. Urin menjadi isoosmotik dengan plasma dan pasien menjadi oligurik dengan haluaran urin kurang dari 500 cc/hari.

Pathway

4. Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronis Menurut perjalanan klinis gagal ginjal kronik : a. Menurunnya cadangan ginjal pasien asimtomatik, namun GFR dapat menurun hingga 25% dari normal b. Insufisiensi ginjal, selama keadaan ini pasien mengalami poliuria dan nokturia, GFR 10% hingga 25% dari normal, kadar creatinin serum dan BUN sedikit meningkat diatas normal. c. Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau sindrom uremik (lemah, latergi, anoreksia, mual, muntah, nokturia, kelebihan volume cairan (volume overload), neuropati perifer, pruritus, uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma), yang ditandai dengan GFR kurang dari 5-10 ml/ menit, kadar serum kreatinin dan BUN meningkat tajam, dan terjadi perubahan biokimia dan gejala yang komplek. Gejala komplikasinya antara lain, hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik, gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalium, khlorida) (Nurarif dan Kusuma, 2015).

5. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu : a) Konservatif -

Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin

-

Observasi balance cairan

-

Observasi adanya odema

-

Batasi cairan yang masuk

b) Dialysis -

peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency. Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut adalah CAPD ( Continues Ambulatori Peritonial Dialysis )

-

Hemodialisis Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan

melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan : -

AV fistule : menggabungkan vena dan arteri

-

Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )

c) Operasi -

Pengambilan batu

-

Transplantasi ginjal

6. Pemeriksaan Penunjang a. Radiologi Ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan menilai derajat dari komplikasi yang terjadi. b. Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal (batu a/ obstruksi) Dehidrasi akan memperburuk keadaan ginjal oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa. c. IVP (Intra Vena Pielografi) untuk menilai sistem pelviokalises dan ureter Pemeriksaan ini mempunyai resiko penurunan faal ginjal pada keadaan tertentu, misalnya : usia lanjut, DM, dan Nefropati Asam Urat. d. USG untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, antomi sistem pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih serta prostat. e. Renogram untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari gangguan (vaskuler, parenkim, ekskresi ), serta sisa fungsi ginjal. f. Pemeriksaan radiologi jantung untuk mencari kardiomegali, efusi perikardial. g. Pemeriksaan Radiologi tulang untuk mencari osteodistrofi (terutama untuk falanks jari), kalsifikasi metastasik. h. Pemeriksaan radilogi paru untuk mencari uremik lung; yang terkhir ini dianggap sebagai bendungan. i. Pemeriksaan Pielografi Retrograd bila dicurigai obstruksi yang

reversibel. j. EKG untuk melihat kemungkinan :hipertropi ventrikel kiri, tandatanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia). k. Biopsi ginjal l. Pemeriksaan Laboratorium yang umumnya dianggap menunjang, kemungkinan adanya suatu Gagal Ginjal Kronik : -

Laju Endap Darah : Meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan hipoalbuminemia.

-

Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah.

-

Ureum dan kreatinin : Meninggi, biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin lebih kurang 20 : 1. Ingat perbandingan bisa meninggi oleh karena perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini berkurang : Ureum lebih kecil dari Kreatinin, pada diet rendah protein, dan Tes Klirens Kreatinin yang menurun.

-

Hiponatremi : umumnya karena kelebihan cairan.

-

Hiperkalemia : biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunnya diuresis.

-

Hipokalsemia

dan

Hiperfosfatemia

:

terjadi

karena

berkurangnya sintesis 1,24 (OH)2 vit D3 pada GGK. -

Fosfatase lindi meninggi akibat gangguan metabolisme tulang, terutama Isoenzim fosfatase lindi tulang.

-

Hipoalbuminemis

dan

Hipokolesterolemia;

umumnya

disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah protein. -

Peninggian Gula Darah , akibat gangguan metabolisme karbohidrat pada gagal ginjal, (resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan ferifer)

-

Hipertrigliserida,

akibat

gangguan

metabolisme

lemak,

disebabkan, peninggian hiormon inslin, hormon somatotropik dan menurunnya lipoprotein lipase. -

Asidosis metabolik dengan kompensasi respirasi menunjukan

pH yang menurun, BE yang menurun, HCO3 yang menurun, PCO2 yang menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organik pada gagal ginjal.

7. Komplikasi Komplikasi dari gagal ginjal kronis menurut Smeltzer (2009) yaitu : -

Hiperkalemia: akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme dan masukan diit berlebih.

-

Perikarditis : Efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

-

Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem reninangiotensin-aldosteron.

-

Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah.

-

Penyakit tulang serta kalsifikasi akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum rendah, metabolisme vitamin D dan peningkatan kadar aluminium.

-

Asidosis metabolic, Osteodistropi ginjal & Sepsis, Neuropati perifer, Hiperuremia

B. Asuhan Keperawatan Pengkajian fokus yang disusun berdasarkan pada Gordon dan mengacu pada Doenges (2001), serta Carpenito (2006) sebagai berikut : 1. Demografi Penderita CKD kebanyakan berusia diantara 30 tahun, namun ada juga yang mengalami CKD dibawah umur tersebut yang diakibatkan oleh berbagai hal seperti proses pengobatan, penggunaan obat-obatan dan sebagainya. CKD dapat terjadi pada siapapun, pekerjaan dan lingkungan juga mempunyai peranan penting sebagai pemicu kejadian CKD. Karena kebiasaan kerja dengan duduk / rdiri yang terlalu lama dan lingkungan yang tidak menyediakan cukup air minum / mengandung banyak senyawa/ zat logam dan pola makan yang tidak sehat. 2. Riwayat penyakit yang diderita pasien sebelum CKD seperti DM, glomerulo nefritis, hipertensi, rematik, hiperparatiroidisme, obstruksi saluran kemih, dan traktus urinarius bagian bawah juga dapat memicu kemungkinan terjadinya CKD. 3. Pola nutrisi dan metabolik. Gejalanya adalah pasien tampak lemah, terdapat penurunan BB dalam kurun waktu 6 bulan. Tandanya adalah anoreksia, mual, muntah, asupan nutrisi dan air naik atau turun. 4. Pola eliminasi Gejalanya adalah terjadi ketidak seimbangan antara output dan input. Tandanya adalah penurunan BAK, pasien terjadi konstipasi, terjadi peningkatan suhu dan tekanan darah atau tidak singkronnya antara tekanan darah dan suhu. 5. Pengkajian fisik a. Penampilan / keadaan umum. Lemah, aktifitas dibantu, terjadi penurunan sensifitas nyeri. Kesadaran pasien dari compos mentis sampai coma. b. Tanda-tanda vital. Tekanan darah naik, respirasi riet naik, dan terjadi dispnea, nadi meningkat dan reguler. c. Antropometri. Penurunan berat badan selama 6 bulan terahir karena kekurangan nutrisi, atau terjadi peningkatan berat badan karena kelebihan cairan. d. Kepala.

Rambut kotor, mata kuning / kotor, telinga kotor dan terdapat kotoran telinga, hidung kotor dan terdapat kotoran hidung, mulut bau ureum, bibir kering dan pecah-pecah, mukosa mulut pucat dan lidah kotor. e. Leher dan tenggorok. Peningkatan kelenjar tiroid, terdapat pembesaran tiroid pada leher. f. Dada Dispnea sampai pada edema pulmonal, dada berdebar-debar. Terdapat otot bantu napas, pergerakan dada tidak simetris, terdengar suara tambahan pada paru (rongkhi basah), terdapat pembesaran jantung, terdapat suara tambahan pada jantung. g. Abdomen. Terjadi peningkatan nyeri, penurunan pristaltik, turgor jelek, perut buncit. h. Genital. Kelemahan dalam libido, genetalia kotor, ejakulasi dini, impotensi, terdapat ulkus. i. Ekstremitas. Kelemahan fisik, aktifitas pasien dibantu, terjadi edema, pengeroposan tulang, dan Capillary Refill lebih dari 1 detik. j. Kulit. Turgor jelek, terjadi edema, kulit jadi hitam, kulit bersisik dan mengkilat / uremia, dan terjadi perikarditis.

C. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada CKD adalah sebagai berikut: a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kerusakan fungsi ginjal b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia dan nyeri sendi sekunder terhadap gagal ginjal. c. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, rencana tindakan dan prognosis. d. Risiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap gagal ginjal.

e. Risiko tinggi terhadap ketidakpatuhan berhubungan dengan kurang pengetahuan, sistem pendukung kurang adekuat. f. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anorekasia, mual, muntah, kehilangan selera, bau, stomatitis dan diet tak enak.

D. Rencana Asuhan Keperawatan No 1

Diagnosa Keperawatan Kelebihan volume cairan

Setelah

berhubungan

tindakan

dengan

kerusakan

fungsi ginjal

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

dilakukan 1. Pantau kreatinin dan BUN serum

1.

keperawatan 2. Rujuk pasien ke ahli diet untuk penyuluhan

Perubahan

ini

Rasional menunjukkan

kebutuhan

dialisat segera

selama 3x24 jam, volume

diet

cairan

kebutuhan makanan dengan modifikasi

menjelaskan alasan modifikasi diet dan dapat

dalam protein, kalium, fosfor, natrium dan

membantu pasien merencanakan makanan

kalori.

untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dalam

Jangan memberikan obat-obatan sampai

batas diet.

setelah dialisat, bila tekanan darah tetap di 3.

Kebanyakan obat-obatan dikeluarkan melalui

bawah 90/60 mmHg, jangan berikan obat

dialisat

tubuh

dapat

berrkurang dengan kriteria

dan

bantu

dalam

merencanakan 2.

Ahli diet adalah spesialis nutrisi dan dapat

hasil : 1.

Nilai

elektrolit

serum

dalam rentang normal 2.

Bunyi nafas bersih

3.

Tak ada edema

4.

Tekanan (TD)

darah

sistolik

diantara

90-140

3.

anti hipertensi.

mmHg 5.

Peningkatan berat badan saat ini dua pon dari berat badan tidak edema.

2

Intoleransi aktivitas berhubungan

Setelah

dengan anemia dan nyeri sendi

tindakan

sekunder terhadap gagal ginjal.

selama

dilakukan 1. Pantau berat badan setiap hari, kreatinin 1. Untuk keperawatan

mengidentifikasi

indikasi

dan BUN serum, jumlah makanan yang

perkembangan atau penyimpangan dari hasil

jam,

dikonsumsi dalam setiap makanan, hasil

yang diharapkan

intoleransi aktivitas pasien

laporan JDL, terutama hemoglobin dan

3x24

2.

Ini dapat menandakan kemajuan kerusakan

dapat

teratasi

dengan

kriteria hasil : 1.

Berkurangnya

keluhan

lelah 2.

keterlibatan

pada aktivitas social 3.

4.

Laporan

perasaan

lebih

ginjal dan perlunya penilaian tembahan

nilai protein serum, masukan dan haluaran,

dalam terapi

hasil kalsium serum dan kadar fosfat. 2.

Peningkatan

hematokrit, kadar besi dan feritin serum,

3.

Istirahat

memungkinkan

tubuh

untuk

Konsul dokter bila keluhan kelelahan

menyimpan energi yang digunakan oleh

menetap

aktivitas

3.

Mungkin periode istirahat sepanjang hari

4.

Bila

pasien

mengeluh

mulut

4.

kering,

Stomatitis dapat terjadi karena toksin uremik berlebihan pada mukosa oral dan penurunan

berenergi

izinkan pasien untuk berkumur dengan air

masukan

Frekuensi pernafasan dan

sedikitnya tiap jam atau berikan batu es

ditambah dengan mulut kering dan lengket.

frekuensi jantung kembali

atau permen lemon keras.

Tindakan ini meningkatkan saliva.

normal penghentian

setelah

5.

aktivitas,

berkurangnya nyeri sendi. 6.

Jamin lingkungan kondusif untuk makan

Selain

itu

anoreksia,

Meskipun anoreksia akibat dari kombinasi

selama waktu makan (bebas bau, makanan

faktor-faktor seperti kelelahan, toksin uremik

disajikan sesuai kesukaan pasien).

berlebihan dan depresi, penilaian dapat dibuat

Berikan

agen

diprogramkan,

7.

5.

cairan.

ikatan suplemen

fosfat kalsium

yang dan

untuk meningkatkan nafsu makan. 6.

Defosit

kalsium

mengakibatkan

suplemen vitamin D.

ketidaknyamanan sendi pada gagal ginjal,

Bantu pasien dalam merencanakan jadwal

metabolisme vitamin D berkurang, yang

aktivitas setiap hari untuk menghindari

menyebabkan penurunan absorpsi kalsium

imobilisasi dan kelelahan.

dan saluran GI. Bila kalsium serum turun

produksi

parathormon

meningkat,

mengakibatkan peningkatan resorpsi fosfat dan kalsium dari tulang meningkat dan akhirnya demineralisasi tulang. 7.

Imobilisasi meningkatkan resorbsi kalsium dari tulang.

3a.

Ansietas

berhubungan

dengan

Setelah

kurang

pengetahuan

tentang

tindakan

kondisi, pemeriksaan diagnostik, rencana tindakan dan prognosis.

dilakukan 1. Bila mungkin atur untuk kunjungan dari 1. Individu yang berhasil dalam koping keperawatan

individu yang mendapat terapi

selama 3x24 jam, ansietas 2. Berikan informasi tentang : dapat berkurang dengan (1) Sifat gagal ginjal kriteria hasil : (2)

1.

Pemeriksaan

diagnostik

terhadap

gagal

ginjal

kronik

dapat

berpengaruh positif untuk membantu pasien yang termasuk

baru

didiagnosis

memperhatikan

harapan dan mulai menilai perubahan gaya

Mengungkapkan tujuan, deskripsi singkat, persiapan pemahaman

hidup yang akan diterima.

tentang yang diperlukan sebelum tes.

2.

Pasien sering tidak memahami bahwa dialisa

kondisi (3) 2.

Pemeriksaan

diagnosik

dan

tindakan;

3. rencana

sedikit

Tujuan terapi yang diprogramkan.

akan diperlukan selamanya bila gagal ginjal

Sediakan waktu untuk pasien dan orang

tak dapat pulih. Memberi pasien informasi

terdekat

tentang

mendorong partisipasi dalam mengambil

masalah dan perasaan tentang perubahan

keputusan dan membantu mengembangkan

gaya hidup yang akan diperlukan untuk

kepatuhan dan kemandirian maksimum.

untuk

membicarakan

melaporkan

perasaan gugup dan takut.

memilih terapi.

3.

Pengekspresian

perasaan

membantu

mengurangi ansietas, tindakan untuk gagal ginjal berdampak pada seluruh keluarga.

4b.

Risiko tinggi kerusakan integritas

Setelah

dilakukan 1. Anjurkan pasien untuk mempertahankan

kulit berhubungan dengan pruritus

tindakan

keperawatan

kuku terpotong pendek, mempertahankan

sekunder terhadap gagal ginjal.

selama 3x24 jam, risiko

suhu ruangan pada keadaan nyaman untuk

diatasi

dengan

urenik

menyebabkan pruritus. Sabun ringan kurang

diet yang diprogramkan, mandi dengan

dan mengiritasi kulit.

2. Kadar fosfor serum terlalu tinggi. Karna

Tidak ada tanda garukan

kalsium dan fosfor berbanding terbalik 2.

kulit,

Toksin

mungkin untuk menyebabkan kulit kering

sabun tanpa deodorant dan hipoalergik. pada

pruritus.

mencegah keringat, mengikuti pembatasan

kriteria hasil : 1.

merobek. Keringat, panas dan kulit kering meningkatkan

kerusakan integritas kulit dapat

1. Kuku pendek kurang mungkin untuk

Berikan agen ikatan fosfat atur untuk dialisa

secara proporsional, kalsium serum turun

sesuai program.

dan

keluhan

pruritus lebih sedikit.

pasien

membuang

menjadi toksin

tremor. dan

Dialisa

membantu

menormalkan biokimia.

5c.

Risiko

tinggi

ketidakpatuhan

terhadap berhubungan

Setelah tindakan

dilakukan 1. Tinjau keperawatan

dengan kurang pengetahuan, sistem

selama 3x24 jam, ketidak

pendukung kurang adekuat.

patuhan dapat berkurang

kembali

raasional

untuk

1.

memodifikasi diet yang diprogramkan

Kepatuhan

ditingkatkan

mengalami

efek-efek

bila

pasien

tindakan

yang

pada rencana pulang : 1).

Tinjau

kembali

rasional

diprogramkan untuk kondisi mereka

untuk

menghindari kelebihan yang meningkatkan

2.

Instruksi verbal dapat mudah dilupakan

dengan kriteria hasil :

kadar ureum.

3.

Untuk memastikan keamanan pemberian

1.

2). Pembatasan natrium untuk mengurangi

Merupakan

pemahaman

tentang instruksi pulang,

retensi cairan.

pengobatan

mendemonstrasikan kemampuan

3). Pembatasan kalium untuk

4.

4). Bila oliguria, pembatasan cairan untuk

Tim pendukung yang tersedia dan konsisten diperlukan sepanjang hidup pasien

mengurangi edema. merawat klien.

5).

Kalori

tinggi

untuk

menjamin

pengguna protein dan sintesis protein jaringan dan supai energi.

2. Yakinkan bahwa pasien dan orang terdekat mempunyai hal tertulis mengenai : 1). Perjanjian untuk instruksi perawatan lanjut untuk perawatan diri di rumah. 2). Petunjuk dan nomor telepon pusat dialisa

yang

memberikan

terapi

pemeliharaan.

3. Berikan instruksi tertulis tentang semua rencana pengobatan untuk digunakan di rumah, termasuk nama, dosis, jadwal, tujuan dan efek samping yang dapat dilaporkan.

4. Yakinkan pasien mempunyai nomor telepn orang sumber seperti perawat dialisa atau koordinator transplantasi, dokter, ahli diet ginjal, pekerja sosial ginjal yayasan ginjal Indonesia. 6

Perubahan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan tubuh yang berhubungan

Setelah tindakan

dilakukan 1. Konsul keperawatan

ahli

diet

untuk

bantu 1. Persepsi diet yang tepat penting dalam

pengkajian nutrisi, mengidentifikasi

penatalaksanaan gagal ginjal kronik yang

dengan anorekasia, mual, muntah,

selama

jam,

tujuan nutrisi, meresepkan modifikasi

mencegah

kehilangan selera, bau, stomatitis

kebutuhan

nutrisi

diet dan memberikan nutrisi pada

ketidakseimbangan

dan diet tak enak.

pasiendapat

teratasi

klien.

katabolisme.

3x24

dengan kriteria hasil :

2. Pertegas instruksi diet dan berikan

2.

toksisitas cairan

uremik, elektrolit

dan

Empati dan penguatan terhadap instruksi diet

materi tertulis untuk nstruksi verbal. dapat

3. Diskusikan tentang pemilihan diet 3.

4. Siapkan dan berikan dorongan oral

terhadap

Klien dan keluarga akan menjadi tidak berselera bila diet terlalu dibatasi dan tidak

hygiene yang baik sebelum dan sesudah makan.

kepatuhan

pembatasan diet.

dari pada pembahasan pantangan diet.

meningkatkan

enak. 4.

5. Batasi masukan cairan satu jam

Oral hygiene yang tepat dapat mengurangi mikroorganisme dan membantu mencegah

sebelum dans esudah makan.

6. Berikan

lingkungan

stomatitis

yang

menynangkan selama waktu makan 5. Pembatasan ini akan mencegah perasaan begah dan mengurangi anoreksia.

dan bantu sesuai kebutuhan.

7. Jelaskan perlunya kebutuhan klien 6. Nafsu makan dirangsang pada situasi yang untuk makan protein maksimum dari diet yang diizinkan.

8. Bekerja

bersama

mengembangkan

relaks dan menyenangkan 7.

klien

untuk

rencana

untuk

Protein adekuat diperlukan untuk mencegah katabolisme protein dan penggunaan otot

memasukkan diet yang diresepkan 8. Kolaborasi memberikan kesempatan bagi

secara berhasil ke dalam gaya hidup

klien melakukan kontrol, yang cenderung

sehari-hari klien.

meningkatkan kepulihan.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 volume 2. Jakarta: EGC Carpenito, L.J., 2006, Rencana asuhan dan pendokumentasian keperawatan (Edisi 2), Alih. Bahasa Monica Ester, Jakarta : EGC. Doengoes, Marilyn E, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk. Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, Jakarta: EGC Muttaqin, Arif dan Kumala Sari. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika Nahas, Meguid El & Adeera Levin.2010.Chronic Kidney Disease: A Practical Guide to Understanding and Management. USA : Oxford University Press. Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma.2015.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta; MediAction. Smeltzer, S. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Volume 2 Edisi 8. Jakarta : EGC.