Laporan Pendahuluan Crf 5c123p

LAPORAN PENDAHULUAN CKD (CHRONIC KIDNEY DEASES)

A. PENGERTIAN Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten (menetap) dan irreversible atau tidak dapat pulih kembali. (Mansjoer, 2000). Gagal ginjal kronik merupakan penyimpangan progresif fungsi ginjal yang tidak dapat pulih dimana kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan metabolik cairan dan elektrolit mengalami kegagalan yang mengakibatkan uremia. (Baughman & Hackley, 2000). B. ETIOLOGI Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain : 1.

Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)

2.

Penyakit peradangan (glomerulonefritis)

3.

Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis)

4.

Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis sitemik)

5.

Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus ginjal)

6.

Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme)

7.

Nefropati toksik

8.

Nefropati obstruktif (batu saluran kemih) (Price & Wilson, 1994)

Penyebab gagak ginjal kronik cukup banyak tetapi untuk keperluan klinis dapat dibagi dalam 2 kelompok : 1. Penyakit parenkim ginjal Penyakit ginjal primer : Glomerulonefritis, Mielonefritis, Ginjal polikistik, Tbc ginjal Penyakit ginjal sekunder : Nefritis lupus, Nefropati, Amilordosis ginjal, Poliarteritis nodasa, Sclerosis sistemik progresif, Gout, Dm 2. Penyakit ginjal obstruktif : pembesaran prostat, Batu saluran kemih, Refluks ureter, Secara garis besar penyebab gagal ginjal dapat dikategorikan  Infeksi yang berulang dan nefron yang memburuk  Obstruksi saluran kemih  Destruksi pembuluh darah akibat diabetes dan hipertensi yang lama  Scar pada jaringan dan trauma langsung pada ginjal

C. TANDA DAN GEJALA  Manifestasi klinik antara lain (Long, 1996 : 369): 1.

Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung, depresi

2.

Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah.

 Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara lain : hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin - angiotensin – aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).  Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai berikut: a. Gangguan kardiovaskuler Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effusi perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama jantung dan edema. b. Gannguan Pulmoner Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara krekels. c. Gangguan gastrointestinal Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut, nafas bau ammonia. d. Gangguan musculoskeletal Resiles leg sindrom ( pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan ), burning feet syndrom ( rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak kaki ), tremor, miopati ( kelemahan dan hipertropi otot – otot ekstremitas. e. Gangguan Integumen kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning – kuningan akibat penimbunan urokrom, gatal – gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh. f.

Gangguan endokrim Gangguan seksual : libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan menstruasi dan aminore. Gangguan metabolic glukosa, gangguan metabolic lemak dan vitamin D.

g. Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia. h. System hematologi anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoesis pada sum – sum tulang berkurang, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan trombositopeni.

D. PATOFISIOLOGI Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron– nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 1996, 368) Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001 : 1448).

E. PATWAY

F. KOMPLIKASI  Hipertensi  Hiperkalemia  Anemia  Asidosis metabolic  Osteodistropi ginjal  Sepsis  Neuropati perifer  Hiperuremia  Oedem Pulmonal  penyakit tulang  prerikarditis (Smeltzer & Bare, 2001) G. PEMERIKSAAN PENUNJANG Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka perlu pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain : 1. Pemeriksaan lab.darah o hematologi  Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit o RFT ( renal fungsi test )  ureum dan kreatinin o LFT (liver fungsi test ) o Elektrolit  Klorida, kalium, kalsium o koagulasi studi  PTT, PTTK o BGA 2. Urine o urine rutin o urin khusus : benda keton, analisa kristal batu 3. pemeriksaan kardiovaskuler o ECG o ECO 4. Radidiagnostik o USG abdominal o CT scan abdominal

o BNO/IVP, FPA o Renogram o RPG ( retio pielografi ) H. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu : 1. Konservatif o Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin o Observasi balance cairan o Observasi adanya odema o Batasi cairan yang masuk 2. Dialysis o peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency. Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut adalah CAPD (Continues Ambulatori Peritonial Dialysis) o Hemodialisis Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan : o AV fistule : menggabungkan vena dan arteri o Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung ) 3. Operasi

I.

o

Pengambilan batu

o

transplantasi ginjal

ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian 1. Aktifitas dan Istirahat Kelelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur Kelemahan otot dan tonus, penurunan ROM 2. Sirkulasi Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada Peningkatan JVP, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub 3. Integritas Ego Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan Menolak, cemas, takut, marah, irritable 4. Eliminasi

Penurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna urin, urin pekat warna merah/coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomen kembung 5. Makanan/Cairan Peningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi, anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut, asites Penurunan otot, penurunan lemak subkutan 6. Neurosensori Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, kejang, kebas, kesemutan Gangguan status mental,penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, koma 7. Nyeri/Kenyamanan Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki Distraksi, gelisah 8. Pernafasan Pernafasan Kussmaul (cepat dan dangkal), Paroksismal Nokturnal Dyspnea (+) Batuk produkrif dengan frotty sputum bila terjadi edema pulmonal 9. Keamanan Kulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi), petekie, ekimosis, fraktur tulang, deposit fosfat kalsieum pada kulit, ROM terbatas 10. Seksualitas Penurunan libido, amenore, infertilitas 11. Interaksi Sosial Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya (Doengoes, 2000) J. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urin, diet berlebihan dan retensi cairan serta natrium 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet dan perubahan memberan mukosa mulut 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk sampah dan produk dialysis 4. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan /pengobatan berhubungan dengan kurang informasi

K. RENCANA KEPERAWATAN NO 1

DIAGNOSA

TUJUAN DAN

KEPERAWATAN

KRITERIA HASIL

Kelebihan Volume Cairan

INTERVENSI

NOC :

NIC :

v Electrolit and acid base Fluid management Definisi : Retensi cairan

-

balance

isotomik meningkat

v Fluid balance

Batasan karakteristik :

v Hydration

Asupan berlebihan

popok/pembalut

· Pertahankan catatan intake dan output

Kriteria Hasil:

· Pasang urin kateter jika diperlukan

v Terbebas dari edema, · Monitor hasil lAb yang sesuai dengan efusi, anaskara

retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas

Tekanan darah berubah,v Bunyi nafas bersih,

urin )

tekanan arteri pulmonalis

tidak ada

· Monitor status hemodinamik termasuk

berubah, peningkatan CVP

dyspneu/ortopneu

CVP, MAP, PAP, dan PCWP

-

Distensi vena jugularis v Terbebas dari distensi · Monitor vital sign

-

Perubahan pada pola

-

jika

yang akurat

dibanding output -

Timbang diperlukan

Berat badan meningkat pada waktu yang singkat

-

·

vena jugularis, reflek ·

Monitor indikasi retensi / kelebihan

nafas, dyspnoe/sesak nafas,

hepatojugular (+)

orthopnoe, suara nafas

Memelihara tekanan vena leher, asites)

v

cairan (cracles, CVP , edema, distensi

abnormal (Rales atau

vena sentral, tekanan · Kaji lokasi dan luas edema

crakles), kongestikemacetan

kapiler paru, output · Monitor masukan makanan / cairan

paru, pleural effusion

jantung dan vital sign dan hitung intake kalori harian

Hb dan hematokrit menurun, perubahan

dalam batas normal · Monitor status nutrisi v

Terbebas

elektrolit, khususnya

kelelahan,

perubahan berat jenis

kecemasan

-

Suara jantung SIII

-

Reflek hepatojugular

· Batasi masukan cairan pada keadaan atau hiponatrermi dilusi dengan serum Na <

kebingungan v

positif -

Oliguria, azotemia

-

Perubahan status mental, kegelisahan, kecemasan

dari · Berikan diuretik sesuai interuksi

130 mEq/l

Menjelaskanindikator · kelebihan cairan

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk Fluid Monitoring

·

Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminaSi

Faktor-faktor yang berhubungan :

· Tentukan kemungkinan faktor resiko dari

ketidak

seimbangan

cairan

-

Mekanisme pengaturan

(Hipertermia, terapi diuretik, kelainan

melemah

renal,

-

Asupan cairan berlebihan

-

Asupan natrium

gagal

jantung,

diaporesis,

disfungsi hati, dll ) · Monitor berat badan

berlebihan

· Monitor serum dan elektrolit urine · Monitor serum dan osmilalitas urine · Monitor BP, HR, dan RR · Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung · Monitor parameter hemodinamik infasif · Catat secara akutar intake dan output · Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB · Monitor tanda dan gejala dari odema · Beri obat yang dapat meningkatkan output urin

2

Ketidakseimbangan nutrisi

NOC :

NIC :

kurang dari kebutuhan tubuhv Nutritional Status : food and Fluid Intake Definisi : Intake nutrisi tidak v Nutritional Status : cukup untuk keperluan metabolisme tubuh.

berat badan sesuai

makanan yang kurang dari

sesuai dengan tinggi

RDA (Recomended Daily

badan

- Kelemahan otot yang digunakan untuk menelan/mengunyah - Luka, inflamasi pada rongga mulut - Mudah merasa kenyang,

yang dibutuhkan pasien. § Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe § Anjurkan pasien untuk meningkatkan

dengan tujuan

- Dilaporkan adanya intake v Berat badan ideal

konjungtiva pucat

menentukan jumlah kalori dan nutrisi

v Adanya peningkatan

lebih di bawah ideal

- Membran mukosa dan

§ Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

v Weight control

- Berat badan 20 % atau

Allowance)

§ Kaji adanya alergi makanan

nutrient Intake Kriteria Hasil :

Batasan karakteristik :

Nutrition Management

v

protein dan vitamin C § Berikan substansi gula §

Yakinkan mengandung

diet

yang

tinggi

dimakan

serat

untuk

mencegah konstipasi Mampumengidentifik

§ Berikan makanan yang terpilih (

asi kebutuhan nutrisi

sudah dikonsultasikan dengan ahli

v Tidak ada tanda tanda malnutrisi v Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan

gizi) § Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. § Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori § Berikan informasi tentang kebutuhan

sesaat setelah mengunyah v Tidak terjadi makanan

penurunan berat

- Dilaporkan atau fakta

nutrisi § Kaji kemampuan pasien untuk

badan yang berarti

mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

adanya kekurangan makanan

Nutrition Monitoring

- Dilaporkan adanya

§ BB pasien dalam batas normal

perubahan sensasi rasa

§ Monitor adanya penurunan berat

- Perasaan ketidakmampuan

badan

untuk mengunyah makanan

§ Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang

- Miskonsepsi

biasa dilakukan

- Kehilangan BB dengan

§ Monitor interaksi anak atau orangtua

makanan cukup

selama makan

- Keengganan untuk makan

§ Monitor lingkungan selama makan

- Kram pada abdomen

§ Jadwalkan pengobatan dan tindakan

- Tonus otot jelek

tidak selama jam makan

- Nyeri abdominal dengan

§ Monitor kulit kering dan perubahan

atau tanpa patologi

pigmentasi

- Kurang berminat terhadap

§ Monitor turgor kulit

makanan

§ Monitor kekeringan, rambut kusam,

- Pembuluh darah kapiler

dan mudah patah

mulai rapuh

§ Monitor mual dan muntah

- Diare dan atau steatorrhea

§ Monitor kadar albumin, total protein,

- Kehilangan rambut yang

Hb, dan kadar Ht

cukup banyak (rontok)

§ Monitor makanan kesukaan

- Suara usus hiperaktif

§

- Kurangnya informasi,

Monitor

pertumbuhan

dan

perkembangan

misinformasi

§ Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva

Faktor-faktor yang

§ Monitor kalori dan intake nuntrisi

berhubungan :

§ Catat adanya edema, hiperemik,

Ketidakmampuan

hipertonik papila lidah dan cavitas

pemasukan atau mencerna

oral.

makanan atau mengabsorpsi

§ Catat jika lidah berwarna magenta,

zat-zat gizi berhubungan

scarlet

dengan faktor biologis, psikologis atau ekonomi. 3

Intoleransi aktivitas b/d fatigue

NOC : v Energy conservation

NIC : Energy Management

Definisi : Ketidakcukupan v Self Care : ADLs energu secara fisiologis

Kriteria Hasil :

maupun psikologis untuk

v Berpartisipasi dalam

b.

v Dorong anak untuk mengungkapkan

aktivitas fisik tanpa

menyelesaikan aktifitas yang

disertai peningkatan v Kaji adanya factor yang

diminta atau aktifitas sehari

tekanan darah, nadi

hari.

dan RR v Mampu melakukan

melaporkan secara verbal

aktivitas sehari hari

perasaan terhadap keterbatasan menyebabkan kelelahan v Monitor nutrisi dan sumber energi tangadekuat v Monitor pasien akan adanya

adanya kelelahan atau

(ADLs) secara

kelelahan fisik dan emosi secara

kelemahan.

mandiri

berlebihan

Respon abnormal dari tekanan darah atau nadi terhadap aktifitas

c.

dalam melakukan aktivitas

meneruskan atau

Batasan karakteristik : a.

v Observasi adanya pembatasan klien

Perubahan EKG yang

v Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas v Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien

menunjukkan aritmia atau iskemia d.

Adanya dyspneu atau

Activity Therapy v Kolaborasikan dengan Tenaga

ketidaknyamanan saat

Rehabilitasi Medik

beraktivitas.

dalammerencanakan progran terapi yang tepat.

Faktor factor yang berhubungan : ·

Tirah Baring atau imobilisasi

·

Kelemahan menyeluruh

·

Ketidakseimbangan antara

·

v Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan v Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yangsesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social v Bantu untuk mengidentifikasi dan

suplei oksigen dengan

mendapatkan sumber yang diperlukan

kebutuhan

untuk aktivitas yang diinginkan

Gaya hidup yang dipertahankan.

v Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek v Bantu untu mengidentifikasi aktivitas yang disukai v Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang v Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas

v Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas v Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan v Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual 4

Kurang pengetahuan

NOC :

NIC :

v Kowlwdge : disease Definisi : Tidak adanya atau

process

§ Berikan penilaian tentang tingkat

v Kowledge : health

kurangnya informasi kognitif

Behavior

sehubungan dengan topic

Kriteria Hasil :

spesifik.

Teaching : disease Process pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik § Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan

v Pasien dan keluarga

bagaimana hal ini berhubungan dengan

menyatakan

anatomi dan fisiologi, dengan cara

Batasan karakteristik :

pemahaman tentang

yang tepat.

memverbalisasikan adanya

penyakit, kondisi,

masalah, ketidakakuratan

prognosis dan

biasa muncul pada penyakit, dengan

mengikuti instruksi, perilaku

program pengobatan

cara yang tepat

tidak sesuai.

v Pasien dan keluarga

§ Gambarkan tanda dan gejala yang

§ Gambarkan proses penyakit, dengan

mampu Faktor yang berhubungan :

melaksanakan

keterbatasan kognitif,

prosedur yang

interpretasi terhadap

dijelaskan secara

informasi yang salah,

benar

cara yang tepat § Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat § Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang

kurangnya keinginan untuk v Pasien dan keluarga

tepat

mencari informasi, tidak

mampu menjelaskan § Hindari jaminan yang kosong

mengetahui sumber-sumber

kembali apa yang

informasi.

dijelaskan

informasi tentang kemajuan pasien

perawat/tim

dengan cara yang tepat

kesehatan lainnya.

§ Sediakan bagi keluarga atau SO

§ Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit §

Diskusikan

pilihan

terapi

atau

penanganan § Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion

dengan

cara

yang

tepat

atau

diindikasikan § Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat § Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat § Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 volume 2, EGC, Jakarta Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II. Jakarta.: Balai Penerbit FKUI