Laporan Pendahuluan Hiperemesis Gravidarum Yanti 4l114a

LAPORAN PENDAHULUAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun oleh: Dian Widhi Astuti, S.Kep

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2005

HIPEREMESIS GRAVIDARUM A. Pengertian Hiperemesis gravidarum adalah mual (nausea) dan muntah sebagai suatu gejala yang wajar yang terjadi pada kehamilan trimester 1,  6 minggu kehamilan. Mual biasanya terjadi pada pagi hari dan gejala ini biasa berlangsung  10 minggu. B. Etiologi Hiperemesis gravidarum belum diketahui faktor penyebab secara pasti. Adapun faktor predisposisi, antara lain : 1. Ibu dengan primigravida. 2. Mola hidatidosa (HCG berlebihan). 3. Kehamilan ganda (hormon chorionik gonadotropin dibentuk berlebihan). 4. Masuknya villi khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat hamil serta resisten yang menurun dari ibu terhadap perubahan (organik). 5. Faktor alergi. 6. Faktor psikologi. C. Data Penunjang Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dapat dibagi menjadi tiga tingkatan, antara lain : Pertama, muntah terus-menerus, badan lemas, nafsu makan tidak ada, BB menurut, nyeri epigastrium, turgor kulit menurun, lidah kering, mata cekung, tekanan darah sistolik menurun, nadi meningkat 100x per menit. Kedua, penderita tampak lebih lemah, apatis, turgor kulit mengurang, BB menurun, lidah mengering dan kotor, nadi cepat dan kecil, suhu kadang naik, hemokonsentrasi, oliguria dan konstipasi (pada tingkatan ini biasanya butuh rawat inap).

Ketiga, keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat, tensi menurun dan biasanya terjadi komplikasi ensefalopati. D. Patologi Perasaan mual akibat kadar estrogen meningkat, mual dan muntah terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi, hiponatremia, peningkatan klorida urine, selanjutnya terjadi hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat-zat toksik. Pemakaian cadangan karbohidrat dan menyebabkan oksidasi lemak tidak sempurna hingga terjadi ketosis. Hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah muntah dan merusak lapar, selaput lendir esopagus dan lambung dapat robek (Sindrom Mallory Weiss) sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal). E. Penatalaksanaan Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilakukan dengan jalan memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberi keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang pada usia kehamilan 4 bulan. Menganjurkan mengubah pola makan sehari-hari dengan makan dalam jumlah sedikit tapi sering. Pagi hari waktu bangun tidur, dianjurkan jangan langsung turun dari tempat tidur tapi dianjurkan untuk memakan roti kering atau biskuit dengan teh hangat. Hindari makanan yang berminyak dan berbau lemak dan menyiapkan makanan dalam keadaan hangat. Defekasi yang teratur hendaknya dapat dijamin. Menghindarkan kekurangan karbohidrat merupakan faktor yang penting, oleh karenanya dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.

F. Prognosis Dengan penanganan yang baik, prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan. Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit ini mengancam jiwa ibu dan janin.

ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Identitas klien. 2. Keadaan umum, riwayat kesehatan dahulu, sekarang, penyakit keturunan. 3. Pemeriksaan fisik. 4. Pemeriksaan penunjang. Pengkajian tambahan. 1. Riwayat kehamilan. 2. Riwayat persalinan. 3. Kebiasaan/pola makan/minum klien. 4. Frekuensi, karakteristik mual muntah. B. Diagnosa Keperawatan 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan. 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nafsu makan, mual/muntah. C. Rencana Keperawatan 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan. Ditandai dengan : mual dan muntah yang berlebihan. Kriteria hasil

: - klien

dapat

mengidentifikasi

dan

melakukan

tindakan untuk menurunkan frekuensi dan tingkat keparahan mual/muntah. - klien dapat mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang sesuai setiap hari, - klien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala dehidrasi yang memerlukan tindakan Intervensi : 1. Kaji frekuensi dan beratnya mual/muntah.

2. Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain. 3. Anjurkan klien untuk mempertahankan masukan, tes urin dan penurunan BB setiap hari. 4. Kaji suhu dan turgor kulit, membran mukosa, tekanan darah, timbang BB dan bandingkan dengan standar. 5. Anjurkan peningkatan masukan minuman karbohidrat, makan enam kali sehari dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi karbohidrat. Rasional : 1. Memberi data yang berkenaan dengan semua kondisi. Peningkatan kadar HCG. Perubahan metabolisme karbohidrat dan penurunan motilitas gastrik memperberat mual dan muntah pada trimester pertama. 2. Membantu dalam mengesamping penyembab lain, untuk mengatasi masalah khusus dalam mengidentifikasi intervensi. 3. Membantu dalam menentukan adanya muntah yang tidak dapat dikontrol. Pada awalnya, muntah dapat mengakibatkan alkalosis, dehidrasi dan ketidaksesuaian elektrolit. Muntah yang tidak dapat diatasi atau yang berat menimbulkan asidosis, memerlukan intervensi lanjut. 4. Indikator dalam membantu untuk mengevaluasi tingkat/kebutuhan hidrasi. 5. Membantu dalam meminimalkan mual/muntah dengan menurunkan keasaman lambung. 2. Nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan

perubahan nafsu makan, mual/muntah. Ditandai dengan : nafsu makan berkurang, mual/muntah. Kriteria hasil

: - menjelaskan komponen diet seimbang pranatal, memberi makanan yang mengandung vitamin, mineral, protein dan besi.

- klien mau mengikuti diet yang dianjurkan. - mengkonsumsi suplemen zat besi/vitamin sesuai resep. - menunjukkan

penambahan

BB

yang

sesuai

(biasanya minimal 1,3 kg pada akhir trimester pertama). Intervensi : 1. Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu/sekarang dengan menggunakan batasan 24 jam. Perhatikan kondisi sambut, kuku dan kulit. 2. Dapatkan riwayat kesehatan : catat usia (<17 tahun, >35 tahun). 3. Pastikan tingkat pengetahuan klien tentang kebutuhan diet. 4. Berikan informasi tertulis/verbal yang tepat tentang diet pranatal dan suplemen vitamin dan zat besi tiap hari. 5. Saji makanan dalam keadaan hangat dan menjelaskan klien untuk mengkonsumsi makanan dalam porsi sedikit tapi sering. 6. Kolaborasi/buat rujukan perlu indikasi : pada ahli diet. Rasional : 1. Kesejahteraan janin/bayi tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamilan. 2. Remaja dapat cenderung mal nutrisi/anemia, dan klien lansia mungkin cenderung obesitas/diabetes gestasional. 3. Menentukan kebutuhan belajar khusus. 4. Materi referensi yang dapat dipelajari di rumah, meningkatkan kemungkinan klien untuk memilih diet seimbang. 5. Meminimalkan rasa mual muntah saat menyantap makanan. 6. Mungkin diperlukan bantuan tambahan terhadap pilihan nutrisi : dapat membatasi anggaran/keuangan.

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Monica Ester Ed. 2 . EGC. Jakarta. Mansjoer, Arif M. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Ed. 3. Cet 1. Media Aesculapius. Jakarta. Wiknjosastro H. Saifuddin AB. Rachimbadhi T. 1994. Ilmu Kebidanan. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.