Laporan Pendahuluan Hipoglikemi Pada Bayi 4p34j

LAPORAN PENDAHULUAN HIPOGLIKEMIA

A. DEFINISI HIPOGLIKEMIA  Hipoglikemia atau penurunan kadar gula darah merupakan keadaan dimana kadar glukosa darah berada di bawah normal, yang dapat terjadi karena ketidakseimbangan antara makanan yang dimakan, aktivitas fisik dan obatobatan yang digunakan. Sindrom hipoglikemia ditandai dengan gejala klinis antara lain penderita merasa pusing, lemas, gemetar, pandangan menjadi kabur dan gelap, berkeringat dingin, detak jantung meningkat dan terkadang sampai hilang kesadaran (syok hipoglikemia). (Nabyl, 2009)  Hipoglikemia = Hipoglikemia murni = True hypoglicemy = gejala hipoglikemia apabila gula darah < 60 mg/dl.(Dr Soetomo ,1998)  Definisi kimiawi dari hipoglokemia adalah glukosa darah kurang dari 2,2 m mol/l, walaupun gejala dapat timbul pada tingkat gula darah yang lebih tinggi. (Petter Patresia A, 1997)  Hipoglikemia adalah batas terendah kadar glukosa darah puasa(true glucose) adalah 60 mg %,dengan dasar tersebut maka penurunan kadar glukosa darah di bawah 60 mg%. (Wiyono ,1999).  Hipoglikemia adalah glukosa darah rendah, terjadi pada atau tergantung pada kadar gula atau glukosa di dalam tubuh lebih rendah dari kebutuhan tubuh.(www.medicare.com)  Hipoglikemia ialah suatu penurunan abnormal kadar gula darah atau kondisi ketidaknormalan kadar glukosa serum yang rendah. Keadaan ini dapat didefinisikan sebagai kadar glukosa di bawah 40 mg/dL setelah kelahiran berlaku untuk seluruh bayi baru lahir atau pembacaan strip reagen oxidasi glukosa di bawah 45 mg/dL yang dikonfirmasi dengan uji glukose darah.  Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/%.  Hipoglikemia (kadar glukosa darah yang abnormal-rendah) terjadi kalau kadar glukosa turun di bawah 50 hingga 60 mg/dl (2,7 hingga 3,3mmol/L).  Hipoglikemi adalah kondisi ketidaknormalan kadar glokosa serum yang rendah. Keadaan ini dapat didefinisikan sebagai kadar glukosa dibawah 40 mg/dL setelah kelahiran berlaku untuk seluruh bayi baru lahir, atau pembacaan strip reagen oxidasi glukosa darah. Hanya 20% hipoglikemia bersifat simptomatik, yaitu hipoglikemia yang disertai gejala neurologis dan gejala tersebut akan hilang setelah pemberian glukosa, tetapi kerusakan

otak masih mungkin terjadi dan gejala akan terlihat kemudian. Pada hipoglikemia berat gejala menyarupai asfiksia. Pada bai baru lahir dengan kejang atau jitteriness hendaknya dilakukan pemeriksaan Dextrostix berulang. Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau karena aktivitas fisik yang berat. Pada hipoglikemia berat (kadar glukosa darah hingga di bawah 10 mg/dl), dapat terjadi serangan kejang bahkan dapat terjadi koma (koma hipoglikemik).

B. KLASIFIKASI HIPOGLIKEMIA Type hipoglikemi digolongkan menjadi beberapa jenis yakni:  Transisi dini neonatus ( early transitional neonatal ) : ukuran bayi yang besar ataupun normal yang mengalami kerusakan sistem produksi pankreas sehingga terjadi hiperinsulin.  Hipoglikemi klasik sementara (Classic transient neonatal) : tarjadi jika bayi mengalami malnutrisi sehingga mengalami kekurangan cadangan lemak dan glikogen.  Sekunder (Scondary) : sebagai suatu respon stress dari neonatus sehingga terjadi peningkatan metabolisme yang memerlukan banyak cadangan glikogen.  Berulang ( Recurrent) : disebabkan oleh adanya kerusakan enzimatis, atau metabolisme

Selain itu Hipoglikemia juga dapat diklasifikasikan sebagai :  Hipoglikemi Ringan (glukosa darah 50-60 mg/dL) Terjadi jika kadar glukosa darah menurun, sistem saraf simpatik akan terangsang. Pelimpahan adrenalin ke dalam darah menyebabkan gejala seperti tremor, takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar.  Hipoglikemi Sedang (glukosa darah <50 mg/dL) Penurunan kadar glukosa dapat menyebabkan sel- sel otak tidak memperoleh bahan bakar untuk bekerja dengan baik. Tanda- tanda gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup keetidakmampuan berkonsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, bicara pelo, gerakan tidak terkoordinasi, penglihatan ganda dan perasaan ingin pingsan.  Hipoglikemi Berat (glukosa darah <35 mg /dL)

Terjadi gangguan pada sistem saraf pusat sehingga pasien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi hipoglikeminya. Gejalanya mencakup disorientasi, serangan kejang, sulit dibangunkan bahkan kehilangan kesadaran. Definisi hipogikemia pada anak.belum bisa ditetapkan dengan pasti, namun berdasarkan . pendapat dari beberapa sarjana dapat dikemukakan angka-angka seperti terlihat pada table. Nilai kadar glukose darah/ plasma atau serum untuk diagnosis Hipoglikemia pada berbagai kelompok umur anak : KELOMPOK UMUR Bayi/anak Neonatus * BBLR/KMK * BCB 0 - 3 hr 3 hr

<40 mg/100 ml

DARAH PLASMA/SERUM <45 mg/100 ml

<20 mg/100 ml

<25 mg/100 ml

<30 mg/100 ml <40 mg/100 ml

<35 mg/100 ml <45 mg/100 ml

GLOKUSE <mg/dl

Laporan Pendahuluan Hipoglikemia

C. ETIOLOGI HIPOGLIKEMIA Hipoglikemia bisa disebabkan oleh:  Pelepasan insulin yang berlebihan oleh pankreas  Dosis insulin atau obat lainnya yang terlalu tinggi, yang diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya  Kelainan pada kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal  Kelainan pada penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa di hati.

Adapun penyebab Hipoglikemia yaitu : 1. Dosis suntikan insulin terlalu banyak. Saat menyuntikan obat insulin, anda harus tahu dan paham dosis obat yang anda suntik sesuai dengan kondisi gula darah saat itu. Celakanya, terkadang pasien tidak dapat memantau kadar gula darahnya sebelum disuntik, sehingga dosis yang disuntikan tidak sesuai dengan kadar gula

darah saat itu. Memang sebaiknya bila menggunakan insulin suntik, pasien harus memiliki monitor atau alat pemeriksa gula darah sendiri. 2. Lupa makan atau makan terlalu sedikit. Penderita diabetes sebaiknya mengkonsumsi obat insulin dengan kerja lambat dua kali sehari dan obat yang kerja cepat sesaat sebelum makan. Kadar insulin dalam darah harus seimbang dengan makanan yang dikonsumsi.

Jika

makanan

yang

anda

konsumsi

kurang

maka

keseimbangan ini terganggu dan terjadilah hipoglikemia. 3. Aktifitas terlalu berat. Olah raga atau aktifitas berat lainnya memiliki efek yang mirip dengan insulin. Saat anda berolah raga, anda akan menggunakan glukosa darah yang banyak sehingga kadar glukosa darah akan menurun. Maka dari itu, olah raga merupakan cara terbaik untuk menurunkan kadar glukosa darah tanpa menggunakan insulin. 4. Minum alkohol tanpa disertai makan. Alkohol menganggu pengeluaran glukosa dari hati sehingga kadar glukosa darah akan menurun. 5. Menggunakan tipe insulin yang salah pada malam hari. Pengobatan

diabetes yang intensif

terkadang mengharuskan

anda

mengkonsumsi obat diabetes pada malam hari terutama yang bekerja secara lambat. Jika anda salah mengkonsumsi obat misalnya anda meminum obat insulin kerja cepat di malam hari maka saat bangun pagi, anda akan mengalami hipoglikemia. 6. Penebalan di lokasi suntikan. Dianjurkan bagi mereka yang menggunakan suntikan insulin agar merubah lokasi suntikan setiap beberapa hari. Menyuntikan obat dalam waktu lama pada lokasi yang sama akan menyebabkan penebalan jaringan. Penebalan ini akan menyebabkan penyerapan insulin menjadi lambat. 7. Kesalahan waktu pemberian obat dan makanan. Tiap tiap obat insulin sebaiknya dikonsumsi menurut waktu yang dianjurkan. Anda harus mengetahui dan mempelajari dengan baik kapan obat sebaiknya disuntik atau diminum sehingga kadar glukosa darah menjadi seimbang. 8. Penyakit yang menyebabkan gangguan penyerapan glukosa. Beberapa penyakit seperti celiac disease dapat menurunkan penyerapan glukosa oleh usus. Hal ini menyebabkan insulin lebih dulu ada di aliran darah dibandingan dengan glukosa. Insulin yang kadung beredar ini akan

menyebabkan kadar glukosa darah menurun sebelum glukosa yang baru menggantikannya. 9. Gangguan hormonal. Orang dengan diabetes terkadang mengalami gangguan hormon glukagon. Hormon ini berguna untuk meningkatkan kadar gula darah. Tanpa hormon ini maka pengendalian kadar gula darah menjadi terganggu. 10. Pemakaian aspirin dosis tinggi. Aspirin dapat menurunkan kadar gula darah bila dikonsumsi melebihi dosis 80 mg. 11. Riwayat hipoglikemia sebelumnya. Hipoglikemia yang terjadi sebelumnya mempunyai efek yang masih terasa dalam beberapa waktu. Meskipun saat ini anda sudah merasa baikan tetapi belum menjamin tidak akan mengalami hipoglikemia lagi.

D. FAKTOR RESIKO HIPOGLIKEMIA 

Bayi dari ibu dengan dibetes melitus (IDM)



Neonatus yang besar untuk massa kehamilan (BMK)



Bayi prematur dan lebih bulan



BBLR yang KMK/bayi kembar dapat terjadi penurunan cadangan glikogen hati dan lemak tubuh



Bayi sakit berat karena meningkatnya kebutuhan metabolisme yang melebihi cadangan kalori



Neonatus yang sakit atau stress (sindrom gawat napas, hipotermia)



Bayi dengan kelainan genetik/gangguan metabolik (penyakit cadangan glikogen, intoleransi glukosa)



Neonatus puasa



Neonatus dengan polisitemia



Neonatus dengan eritroblastosis



Obat-obat maternal misalnya steroid, beta simpatomimetik dan beta blocker

Faktor predisposisi terjadinya hipoglikemia pada pasien yang mendapat pengobatan insulin atau sulfonylurea: (Mansjoer A, 1999) 1. Faktor-faktor yang berkaitan dengan pasien a. pengurangan/keterlambatan makan b. kesalalahan dosis obat c. latihan jasmani yang berlebihan d. penurunan kebutuhan insulin

o penyembuhan dari penyakit o nefropati diabetic o hipotiroidisme o penyakit Addison o hipopituitarisme e. hari-hari pertama persalinan f.

penyakit hati berat

g. gastro paresis diabetic 2. Faktor-faktor yang berkaitan dengan dokter a. pengendalian glukosa darah yang ketat b. pemberian obat-obat yang mempunyai potensi hiperglikemik c. penggantian jenis insulin

Laporan Pendahuluan Hipoglikemia

E. PATOFISIOLOGI HIPOGLIKEMIA Seperti sebagian besar jaringan lainnya, matabolisme otak terutama bergantung pada glukosa untuk digunakan sebagai bahan bakar. Saat jumlah glukosa terbatas, otak dapat memperoleh glukosa dari penyimpanan glikogen di astrosit, namun itu dipakai dalam beberapa menit saja. Untuk melakukan kerja yang begitu banyak, otak sangat tergantung pada suplai

glukosa secara terus menerus dari darah ke dalam jaringan interstitial dalam system saraf pusat dan saraf-saraf di dalam system saraf tersebut. Oleh karena itu, jika jumlah glukosa yang di suplai oleh darah menurun, maka akan mempengaruhi juga kerja otak. Pada kebanyakan kasus, penurunan mental seseorang telah dapat dilihat ketika gula darahnya menurun hingga di bawah 65 mg/dl (3.6 mM). Saat kadar glukosa darah menurun hingga di bawah 10 mg/dl (0.55 mM), sebagian besar neuron menjadi tidak berfungsi sehingga dapat menghasilkan koma. Diabetes ketoasidosis disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata, keadaan ini mengakibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, protein, lemak, ada tiga gambaran klinis yang penting pada diabetes ketoasidosis.  dehidrasi  kehilangan elektrolit  asidosis Apabila jumlah insulin berkurang jumlah glukosa yang memasuki sel akan berkurang pula, di samping itu produksi glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali, kedua factor ini akan menimbulkan hipoglikemia. Dalam upaya untuk menghilangkan glukosa yang berlebihan dalam tubuh, ginjal akan mengekskresikan glukosa bersama-sama air dan elektrolit (seperti natrium dan kalium). Diuresis osmotic yang di tandai oleh urinaria berlebihan (poliuria) ini akan menyebabkan dehidrasi dan kehilangan elektrolit. penderita ketoasidosis diabetic yang berat dapat kehilangan kirakira 6,5 liter air dan sampai 400 hingga mEq natrium, kalium serta klorida selama periode waktu 24 jam. Akibat defisiensi insulin yang lain adalah pemecahan lemak (liposis) menjadi asam-asam lemak bebas dan gliseral.asam lemak bebas akan di ubah menjadi badan keton oleh hati, pada keton asidosis diabetic terjadi produksi badan keton yang berlebihan sebagai akibat dari kekurangan insulin yang secara normal akan mencegah timbulnya keadaan tersebut, badan keton bersifat asam, dan bila bertumpuk dalam sirkulasi darah, badan keton akan menimbulkan asidosis metabolic. Pada hipoglikemia ringan ketika kadar glukosa darah menurun, sistem saraf simpatik akan terangsang. Pelimpahan adrenalin ke dalam darah menyebabkan gejala seperti perspirasi, tremor, takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar.

Pada hipoglikemia sedang, penurunan kadar glukosa darah menyebabkan sel-sel otak tidak memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik. Tanda-tanda gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup ketidak mampuan berkonsentrasi, sakit kepala,vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, pati rasa di daerah bibir serta lidah, bicara pelo, gerakan tidak terkoordinasi, perubahan emosional, perilaku yang tidak rasional, penglihatan ganda dan perasaan ingin pingsan. Kombinasi dari gejala ini (di samping gejala adrenergik) dapat terjadi pada hipoglikemia sedang. Pada hipoglikemia berat fungsi sistem saraf pusat mengalami gangguan yang sangat berat, sehingga pasien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi hipoglikemia yang di deritanya. Gejalanya dapat mencakup perilaku yang mengalami disorientasi, serangan kejang, sulit di bangunkan dari tidur atau bahkan kehilangan kesadaran (Smeltzer. 2001).

Pathway Hipoglikemia

Laporan Pendahuluan Hipoglikemia

F. TANDA DAN GEJALA HIPOGLIKEMIA Hipoglikemi terjadi karena adanya kelebihan insulin dalam darah sehingga menyebabkan rendahnya kadar gula dalam darah. Kadar gula darah yang dapat menimbulkan gejala-gejala hipoglikemi, bervariasi antara satu dengan yang lain. Pada awalnya tubuh memberikan respon terhadap rendahnya kadar gula darah dengan melepasakan epinefrin (adrenalin) dari kelenjar adrenal dan beberapa ujung saraf. Epinefrin merangsang pelepasan gula dari cadangan tubuh tetapi jugamenyebabkan gejala yang menyerupai serangan kecemasan

(berkeringat,

kegelisahan,

gemetaran,

pingsan,

jantung

berdebar-debar dan kadang rasa lapar). Hipoglikemia yang lebih berat menyebabkan berkurangnya glukosa ke otak dan menyebabkan pusing, bingung, lelah, lemah, sakit kepala, perilaku yang tidak biasa, tidak mampu berkonsentrasi, gangguan penglihatan, kejang dan koma. Hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Gejala yang menyerupai kecemasan maupun gangguan fungsi otak bisa terjadi secara perlahan maupun secara tiba-tiba. Hal ini paling sering terjadi pada orang yang memakai insulin atau obat hipoglikemik per-oral. Pada penderita tumor pankreas penghasil insulin, gejalanya terjadi pada pagi hari setelah puasa semalaman, terutama jika cadangan gula darah habis karena melakukan olah raga sebelum sarapan pagi. Pada mulanya hanya terjadi serangan hipoglikemia sewaktu-waktu, tetapi lama-lama serangan lebih sering terjadi dan lebih berat. Tanda dan gejala dari hipoglikemi terdiri dari dua fase antara lain: 1. Fase pertama yaitu gejala- gejala yang timbul akibat aktivasi pusat autonom di hipotalamus sehingga dilepaskannya hormone epinefrin. Gejalanya berupa palpitasi, keluar banyak keringat, tremor, ketakutan, rasa lapar dan mual (glukosa turun 50 mg%. 2. Fase kedua yaitu gejala- gejala yang terjadi akibat mulai terjadinya gangguan fungsi otak, gejalanya berupa pusing, pandangan kabur, ketajaman mental menurun, hilangnya ketrampilan motorik yang halus, penurunan kesadaran, kejang- kejang dan koma (glukosa darah 20 mg%).(3)

Adapun gejala- gejala hipoglikemi yang tidak khas adalah sebagai berikut:  Perubahan tingkah laku  Serangan sinkop yang mendadak  Pusing pagi hari yang hilang dengan makan pagi  Keringat berlebihan waktu tidur malam  Bangun malam untuk makan  Hemiplegi/ afasia sepintas  Angina pectoris tanpa kelainan arteri koronaria

Laporan Pendahuluan Hipoglikemia

Penelitian pada orang yang bukan diabetes menunjukan adanya gangguan fungsi otak yang lebih awal dari fase I dan di namakan ganguan fungsi otak subliminal, di samping gejala yang tidak khas. Kadang-kadang gejala fase adrenergic tidak muncul dan pasien langsung jauh pada fase gangguan fungsi otak, terdapat dua jenis hilangnya kewaspadaan, yaitu akut dan kronik. Yang akut misalnya : pada pasien DMT I dengan glukosa darah terkontrol sangat ketat mendekati normal, adanya neuropati autonom pada pasien yang sudah lama menderita DM, dan menggunakan beta bloker yang

non

selektif,kehilangan

kewaspadaan

yang

kronik

biasanya

irreversible dan di anggap merupakan komplikasi DM yang serius. Sebagai dasar diagnosis dapat di gunakan trias whipple, yaitu hipoglikemia dengan gejala-gejala saraf pusat, kadar glukosa kurang dari 50 mg% dan gejala akan menghilang dengan pemberian glukosa.

Factor-faktor yang dapat menimbulkan hipoglikemia berat dan berkepanjangan adalah kegagalan sekresi hormone glukagen dan adrenalin pasien telah lama menderita DM) adanya antibody terhadap insulin, blockade farmakologik (beta bloker non selektif), dan pemberian obat sulfonylurea (obat anti DM yang berkasiat lama). (Mansjoer A, 1997). Pertama, hipoglikemia dalam diabetic adalah lebih umum ketimbang ketoasidosis,meskipun sebagian besar penyebaran terdapat pada kelompok ketergantungan insulin.Kedua awitan dari hipoglikemia adalah lebih cepat dan manifestasinya adalah lebih bervariasi, sering terjadi dengan cara yang tidak jelas sehingga dapat mengelakan perhatian seseorang sampai orang tersebut tidak menyadari apa yang sesungguhnya yang sedang terjadi dan tidak mampu untuk mencarari pengobatan yang tidak sesuai, sehingga reaksi hipoglikemia akibat insulin dapat terjadi di tengah-tengah kehidupan sehari-hari pasien.Yang setidaknya dapat memalukan dan yang lebih buruk sangat membahayakan. Ketiga meskipun pemulihan yang berarti dan hipoglikemia dapat cepat dan sempurna dalam beberapa menit setelah pengobatan yang sesuai, banyak pasien secara emosional (kemungkinan secara psikologis) tetap terguncang selama beberapa jam atau bahkan selama beberapa hari setelah reaksi insulin. Akhirnya dalam kondisi hipoglikemia ekstrim, masih mempunyai kemungkinan untuk menyebabkan kerusakan otak permanen dan bahkan fatal.(Ester, 2000:). Di kutip dari Karen Bruke 2005 ada beberapa tanda gejala ataupun manifestasi klinis yang meliputi: 

Lapar



Mual-muntah



Pucat,kulit dingin



Sakit kepala



Nadi cepat



Hipotensi



Irritabilitas Manifestasi sebab perubahan fungsi serebral



Sakit kepala



Koma



Kesulitan dalam berfikir



Ketidakmampuan dalam berkonsentrasi



Perubahan dalam sikap emosi

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG HIPOGLIKEMIA 1. Gula darah puasa Diperiksa untuk mengetahui kadar gula darah puasa (sebelum diberi glukosa 75 gram oral) dan nilai normalnya antara 70- 110 mg/dl. 2. Gula darah 2 jam post prandial Diperiksa 2 jam setelah diberi glukosa dengan nilai normal < 140 mg/dl/2 jam 3. HBA1c Pemeriksaan dengan menggunakan bahan darah untuk memperoleh kadar gula darah yang sesungguhnya karena pasien tidak dapat mengontrol hasil tes dalam waktu 2- 3 bulan. HBA1c menunjukkan kadar hemoglobin terglikosilasi yang pada orang normal antara 4- 6%. Semakin tinggi maka akan menunjukkan bahwa orang tersebut menderita DM dan beresiko terjadinya komplikasi. 4. Elektrolit, tejadi peningkatan creatinin jika fungsi ginjalnya telah terganggu 5. Leukosit, terjadi peningkatan jika sampai terjadi infeksi

H. PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMIA 1. Glukosa Oral Sesudah diagnosis hipoglikemi ditegakkan dengan pemeriksaan glukosa darah kapiler, 10- 20 gram glukosa oral harus segera diberikan. Idealnya dalam bentuk tablet, jelly atau 150- 200 ml minuman yang mengandung glukosa seperti jus buah segar dan nondiet cola. Sebaiknya coklat

manis

tidak

diberikan

karena

lemak

dalam

coklat

dapat

mengabsorbsi glukosa. Bila belum ada jadwal makan dalam 1- 2 jam perlu diberikan tambahan 10- 20 gram karbohidrat kompleks.Bila pasien mengalami kesulitan menelan dan keadaan tidak terlalu gawat, pemberian gawat, pemberian madu atau gel glukosa lewat mukosa rongga hidung dapat dicoba. 2. Glukosa Intramuskular Glukagon 1 mg intramuskuler dapat diberikan dan hasilnya akan tampak dalam 10 menit. Glukagon adalah hormon yang dihasilkan oleh sel pulau pankreas, yang merangsang pembentukan sejumlah besar glukosa dari cadangan karbohidrat di dalam hati. Glukagon tersedia dalam bentuk suntikan dan biasanya mengembalikan gula darah dalam waktu 5-15 menit. Kecepatan kerja glucagon tersebut sama dengan pemberian glukosa intravena. Bila pasien sudah sadar pemberian glukagon harus diikuti

dengan pemberian glukosa oral 20 gram (4 sendok makan) dan dilanjutkan dengan pemberian 40 gram karbohidrat dalam bentuk tepung seperti crakers dan biscuit untuk mempertahankan pemulihan, mengingat kerja

1

mg glucagon yang singkat (awitannya 8 hingga 10 menit dengan kerja yang berlangsung selama 12 hingga 27 menit). Reaksi insulin dapt pulih dalam waktu5 sampai 15 menit. Pada keadaan puasa yang panjang atau hipoglikemi yang diinduksi alcohol, pemberian glucagon mungkin tidak efektif. Efektifitas glucagon tergantung dari stimulasi glikogenolisis yang terjadi. 3. Glukosa Intravena Glukosa intravena harus dberikan dengan berhati- hati. Pemberian glukosa dengan konsentrasi 40 % IV sebanyak 10- 25 cc setiap 10- 20 menit sampai pasien sadar disertai infuse dekstrosa 10 % 6 kolf/jam.

I.

PENANGANAN KEGAWATDARURATAN HIPOGLIKEMIA Gejala hipoglikemia akan menghilang dalam beberapa menit setelah penderita mengkonsumsi gula (dalam bentuk permen atau tablet glukosa) maupun minum jus buah, air gula atau segelas susu. Seseorang yang sering mengalami hipoglikemia (terutama penderita diabetes), hendaknya selalu membawa tablet glukosa karena efeknya cepat timbul dan memberikan sejumlah gula yang konsisten. Baik penderita diabetes maupun bukan, sebaiknya sesudah makan gula diikuti dengan makanan yang mengandung karbohidrat yang bertahan lama (misalnya roti atau biskuit). Jika hipoglikemianya berat dan berlangsung lama serta tidak mungkin untuk memasukkan gula melalui mulut penderita, maka diberikan glukosa intravena untuk mencegah kerusakan otak yang serius. Seseorang yang memiliki resiko mengalami episode hipoglikemia berat sebaiknya selalu membawa glukagon. Glukagon adalah hormon yang dihasilkan oleh sel pulau pankreas, yang merangsang pembentukan sejumlah besar glukosa dari cadangan karbohidrat di dalam hati. Glukagon tersedia dalam bentuk suntikan dan biasanya mengembalikan gula darah dalam waktu 5-15 menit. Tumor penghasil insulin harus diangkat melalui pembedahan. Sebelum pembedahan, diberikan obat untuk menghambat pelepasan insulin oleh tumor (misalnya diazoksid). Bukan penderita diabetes yang sering mengalami hipoglikemia dapat menghindari serangan hipoglikemia dengan sering makan dalam porsi kecil.

J. PENGKAJIAN PRIMER HIPOGLIKEMIA 1. Airway Menilai jalan nafas bebas. Apakah pasien dapat bernafas dengan bebas,ataukah ada secret yang menghalangi jalan nafas. Jika ada obstruksi, lakukan :  Chin lift/ Jaw thrust  Suction  Guedel Airway  Instubasi Trakea 2. Breathing Bila jalan nafas tidak memadai, lakukan :  Beri oksigen  Posisikan semi Flower 3. Circulation Menilai sirkulasi / peredaran darah  Cek capillary refill  Auskultasi adanya suara nafas tambahan  Segera Berikan Bronkodilator, mukolitik.  Cek Frekuensi Pernafasan  Cek adanya tanda-tanda Sianosis, kegelisahan  Cek tekanan darah Penilaian ulang ABC diperlukan bila kondisi pasien tidak stabil 4. Disability Menilai kesadaran pasien dengan cepat, apakah pasien sadar, hanya respon terhadap nyeri atau sama sekali tidak sadar. Kaji pula tingkat mobilisasi pasien. Posisikan pasien posisi semi fowler, esktensikan kepala, untuk memaksimalkan ventilasi. Segera berikan Oksigen sesuai dengan kebutuhan, atau instruksi dokter.

K. PENGKAJIAN SEKUNDER HIPOGLIKEMIA Data dasar yang perlu dikaji adalah : 1. Keluhan utama : sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang, sepsis. 2. Riwayat : o ANC

o Perinatal o Post natal o Imunisasi o Diabetes melitus pada orang tua/ keluarga o Pemakaian parenteral nutrition o Sepsis o Enteral feeding o Pemakaian Corticosteroid therapi o Ibu yang memakai atau ketergantungan narkotika o Kanker 3. Data fokus Data Subyektif: o Sering masuk dengan keluhan yang tidak jelas o Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin o Rasa lapar (bayi sering nangis) o Nyeri kepala o Sering menguap o Irritabel Data obyektif: o Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku, o Hight—pitched cry, lemas, apatis, bingung, cyanosis, apnea, nafas cepat irreguler, keringat dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma o Plasma glukosa < 50 gr/

Pengkajian head to toe Data subyektif :  Riwayat penyakit dahulu  Riwayat penyakit sekarang  Status metabolik : intake makanan yang melebihi kebutuhan kalori,infeksi atau penyakit-penyakit akut lain, stress yang berhubungandengan faktorfaktor

psikologis

mempengaruhi

dan glikosa

antihiperglikemik oral. Data Obyektif a. Aktivitas / Istirahat

social, darah,

obat-obatan penghentian

atau

terapi

insulin

lainyang

atau

obat

Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus ototmenurun, gangguan istrahat/tidur Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istrahat atau aktifitasLetargi/disorientasi, koma b. Sirkulasi Gejala

:

Adanya

riwayat

hipertensi,

IM

akut,

klaudikasi,

kebas

dankesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yanglama, takikardia.Tanda : Perubahan tekanan darah postural, hipertensi, nadi yangmenurun/tidak ada, disritmia, krekels, distensi vena jugularis, kulit panas, kering, dan kemerahan, bola mata cekung c. Integritas/ Ego Gejala : Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi Tanda : Ansietas, peka rangsang d. Eliminasi Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasanyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), ISK baru/berulang, nyeritekan abdomen, diare.Tanda

:

Urine

encer,

pucat,

kuning,

poliuri

(

dapat

berkembangmenjadi oliguria/anuria, jika terjadi hipovolemia berat), urin berkabut, bau busuk (infeksi), abdomen keras, adanya asites, bising usus lemahdan menurun, hiperaktif (diare) e. Nutrisi/Cairan Gejala : Hilang nafsu makan, mual/muntah, tidak mematuhi diet, peningkatan masukan glukosa/karbohidrat, penurunan berat badanlebih dari beberapa hari/minggu, haus, penggunaan diuretik (Thiazid)Tanda : Kulit kering/bersisik, turgor jelek, kekakuan/distensiabdomen, muntah, pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhanmetabolik dengan peningkatan gula darah), bau halisitosis/manis, bau buah (napas aseton) f.

Neurosensori Gejala : Pusing/pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parestesi, gangguan penglihatanTanda : Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor/koma (tahap lanjut),gangguan memori (baru, masa lalu), kacau mental, refleks tendondalam menurun (koma), aktifitas kejang (tahap lanjut dari DKA).

g. Nyeri/kenyamanan Gejala : Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat)Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati h. Pernapasan

Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi/tidak)Tanda : Lapar udara, batuk dengan/tanpa sputum purulen, frekuensi pernapasan meningkat i.

Keamana Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulitTanda : Demam, diaphoresis, kulit rusak,

lesi/ulserasi,

menurunnyakekuatan

umum/rentang

gerak,

parestesia/paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam) j.

Seksualitas Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi)Masalah impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita

k. Penyuluhan/pembelajaran Gejala

:

Faktor

resiko

keluarga

DM,

jantung,

stroke,

hipertensi.Penyembuhan yang lambat, penggunaan obat sepertii steroid, diuretik (thiazid), dilantin dan fenobarbital (dapat meningkatkan kadar glukosa darah). Mungkin atau tidak memerlukan obat diabetik sesuai pesanan. Rencana pemulangan : Mungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan diit, pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadapglukosa darah.

L. DATA-DATA LABORATORIUM HIPOGLIKEMIA Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya peningkatan gula darah, urea

darah,

serum

creatinin

(BUN),

mikoro

albumunurea,

dan

glikohemoglobin (Hb) Ph dan bagian tekanan dari karbon dioksida (PCO2). tabel 51-1 menjelaskan bahwa rasional peningkatan dari studi ini. Periksa bagian urinary menunjukkan adanya pemeriksaan.tabel 51-2 menunjukkan gula darah normal, penjelasan mengenai interprestasi yang tidak normal pada keadaan koma, perawat memberi perawatan sampai pemeriksaan gula darah selanjutnya. (Donna 1991).

M. MASALAH

ATAU

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

HIPOGLIKEMIA

YANG MUNGKIN MUNCUL Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan Asma adalah sebagai berikut: 1

Kebersihan jalan nafas tidak efektif b.d inflamasi dan obstruksi jalan nafas, peningkatan sekresi trakheobronkheal

2

Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi, kelelahan otot pernafasan

3

PK: Hipoglikemia

4

Resiko aspirasi b.d secret produktif, sesak nafas

5

Resiko kebutuhan cairan kurang b.d intake tidak adekuat, pening-katan metabolisme, diaporesis

6

Kurang pengetahuan tentang asma b.d kurang informasi, keterbatas-an kognisi, tidak familier dengan sumber informasi

7

Cemas orang tua b.d perkembangan penyakit anaknya

8

Takut b.d hospitalisasi, tindakan invasive, terapi inhalasi

9

Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O2, kelemahan

10 Defisit self care b.d kelemahan, kelelahan, sesak nafas

Laporan Pendahuluan Hipoglikemia

N. RENCANA KEPERAWATAN HIPOGLIKEMIA No Diagnosa Kep 1. Bersihan jalan napas tiidak efektif b.d obs-truksi jalan nafas / peningkatan sekresi trakhe-obronkheal.

-

Batasan karakteristik : Dispneu Orthopneu Sianosis Ronkhi/krepitasi Kesulitan berbicara Batuk tidak efektif atau tidak ada Mata melebar Produksi sputum me-ningkat Gelisah Perubahan frekuensi dan irama napas -

NOC / Tujuan Setelah Airway Suctioning (3160) dilakukan 1 Pastikan kebutuhan suctioning tindak-an 2 Auskultasi suara napas sebelum dan sesudah suctioning keperawata3 Informasikan pada klien dan ke-luarga tentang suctioning n selama … 4 Meminta klien napas dalam sebe-lum suctioning x 24 jam 5 Berikan oksigen dengan kanul nasal untuk memfasilitasi su jalan napas 6 Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan klien efektif, 7 Anjurkan klien napas dalam dan istirahat setelah kateter di dengan 8 Monitor status oksigen klien kriteria : 9 Hentikan suction apabila klien menunjukkan bradikardi Status Respirasi 1. : Patensi 2. Jalan Nafas 3. (0410) : 4. Suara 5. napas 6. bersih 7. Tidak ada 8. sianosis 9. Tidak sesak 1. napas / dispneu 2. Irama 3. napas dan frekuensi

Airway manajemen ( 3140) Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust b Posisikan klien untuk memaksi-malkan ventilasi Identifikasi klien perlunya pema-sangan jalan napas buata Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada bila perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara napas , catat adanya suara tambahan Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu Monitor respirasi dan status oksigen

Cough Enhancement (3250) Monitor fungsi paru-paru, kapasitas vital, dan inspirasi mak Dorong pasien melakukan nafas dalam, ditahan 2 detik lalu Anjurkan klien nafas dalam be-berapa kali, dikeluarkan den Terapi Oksigen (3320)

-

-

-

-

-

-

2.

-

-

Pola nafas efektif hiperventilasi, lahan pernafasan

tidak b.d keleotot

napas 1. Bersihkan secret di mulut, hidung dan trachea / tenggoroka dalam 2. Pertahankan patensi jalan nafas rentang 3. Jelaskan pada klien / keluarga tentang pentingnya pember normal 4. Berikan oksigen sesuai kebutuhan Klien tidak 5. Pilih peralatan yang sesuai ke-butuhan : kanul nasal 1-3 l/ merasa ter6. Monitor aliran O2 cekik 7. Monitor selang O2 Tidak ada 8. Cek secara periodik selang O2, humidifier, aliran O2 sianosis 9. Observasi tanda kekurangan O2 : gelisah, sianosis dll Tidak 10. Monitor tanda keracunan O2 11. Pertahankan O2 selama dalam transportasi gelisah Sputum 12. Anjurkan klien / keluarga untuk mengamati persediaan O2 berkurang

Mengatur posisi (0840) Status Respirasi 1: Atur posisi pasien semi fowler, ekstensi kepala Ventilasi 2 Miringkan kepala bila muntah (0403) Fisioterapi dada (3230) Mendem1. Tentukan adanya kontraindikasi fisioterapi dada onstrasikan2. Tentukan segmen paru-paru yang memerlukan fisioterapi d 3. Posisikan klien dengan segmen paru yang memerlukan dra ba-tuk 4. Gunakan bantal kepala untuk membantu mengatur posisi efektif 5. Kombinasikan teknik perkusi dan posturnal drainase Suara 6. Kombinasikan teknik fibrasi dan posturnal drainase nafas yang 7. Kelola terapi inhalasi bersih 8. Kelola pemberian bronchodilator, mukolitik Tidak ada sianosis 9. Monitor dan tipe sputum 10. Dorong batuk sebelum dan sesudah posturnal drainase Tidak ada dispneu (mam-pu bernafas dengan mudah) Tidak ada pursed lips

Setelah Airway manajemen ( 3140) dilakukan 1. Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust b tindak-an 2. Posisikan klien untuk memaksi-malkan ventilasi perawatan 3. Identifikasi klien perlunya pema-sangan jalan napas buata selama … X 4. Pasang mayo bila perlu 24 jam pola 5. Lakukan fisioterapi dada bila perlu Batasan nafas 6. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction karakteristik : efektif, 7. Auskultasi suara napas , catat adanya suara napas tamba Penurunan dengan 8. Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu tekanan inspirasi / criteria : 9. Monitor respirasi dan status oksigen ekspirasi Penurunan Respiratory Respirasi Monitoring (3350) 1: Monitor rata-rata, ritme, kedalaman, dan usaha napas ventilasi per menit status Penggunaan otot Airway 2 Catat gerakan dada apakah simetris, ada penggunaan otot patency 3 Monitor crowing, suara ngorok na-fas tambahan 4 Monitor pola napas : bradipneu, takipneu, kusmaul, apnoe Pernafasan nasal (0410) : - Suara 5 Dengarkan suara napas : catat area yang ventilasinya men flaring 6 K/p suction dengan mendengarkan suara ronkhi atau krakl Dispneu napas 7 Monitor peningkatan gelisah, ce-mas, air hunger Ortopneu bersih 8 Monitor kemampuan klien untuk batuk efektif Penyimpangan - Tidak ada sianosis 9 Catat karakteristik dan durasi batuk dada - Tidak 10 Monitor sekret di saluran napas Nafas pendek 11 Monitor adanya krepitasi Posisi tubuh sesak 12 Monitor hasil rontgen thorak napas menun-jukkan

posisi 3 poin - Nafas pursed-lip (de-ngan bibir) - Ekspirasi memanjang - Peningkatan diame-ter anteriorposterior - Frekuensi nafas  Bayi : < 25 atau > 60  1-4 th : < 20 atau > 30  5-14 th : < 14 atau > 25  > 14 th : < 11 atau > 24 - Kedalaman nafas  Volume tidal dewasa saat istira-hat 500 ml  Volume tidal ba-yi 6-8 ml/kg BB - Penurunan kapasitas vital - Timing rasio -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Irama 13 Bebaskan jalan napas dengan chin lift atau jaw thrust bila p napas dan 14 Resusitasi bila perlu frekuensi 15 Berikan terapi pengobatan sesuai advis (oral, injeksi, atau napas dalam rentang Cough Enhancement (3250) normal 1 Monitor fungsi paru-paru, kapasitas vital, dan inspirasi mak Pasien 2 Dorong klien melakukan nafas dalam, ditahan 2 detik lalu b 3 Anjurkan klien nafas dalam be-berapa kali, dikeluarkan den tidak merasa Terapi Oksigen (3320) tercekik Tidak ada 1. Bersihkan sekret di mulut, hidung dan trakhea / tenggoroka sianosis 2. Pertahankan patensi jalan nafas Tidak 3. Jelaskan pada klien / keluarga tentang pentingnya pembe 4. Berikan oksigen sesuai kebutuhan gelisah Sputum 5. Pilih peralatan yang sesuai ke-butuhan : kanul na-sal 1-3 berkurang 6. Monitor aliran O2 7. Monitor selang O2 8. Cek secara periodik selang O2, air humidifier, aliran O2 Respiratory 9. status : Observasi tanda kekurangan O2 : gelisah, sianosis dll ventilation10. Monitor tanda keracunan O2 11. Pertahankan O2 selama dalam transportasi (0403) Respirasi 12. Anjurkan klien / keluarga untuk mengamati persediaan O2 dalam rentang normal Ritme dalam batas normal Ekspansi dada simetris Tidak ada sputum di jalan napas Tidak ada penggunaan otot-otot tambahan Tidak ada retraksi dada Tidak ditemukan dispneu Dispneu saat aktivitas tidak ditemukan Napas pendekpendek tidak ditemukan Tidak ditemukan tak-til fremitus Tidak suara napas tambahan

3

PK: Hipoglikemia Populasi resiko tinggi : - DM - Nutrisi Parenteral - Sepsis Terapi Kortikosteroid - Hiperglikemia - Hiupoglikemia hiperfungsi kelenjar adrenal

-

-

4.

-

-

Resiko aspirasi b.d aku-mulasi secret, sesak nafas Faktor Resiko : Penurunan reflek ba-tuk dan gag reflek Ngt Penurunan kesadaran Gangguan menelan Produksi secret me-ningkat Dispneu -

-

-

-

-

-

Setelah 1. Pantau kadar gula sebelum pemberian obat hipoglikemia dilakukan 2. Pantau tanda gejala hipoglikemia tindak-an 3. Jika klien dapat menelan berikan jus jeruk, cola, atau jahe keperawata 4. Jika klien tidak dapat menelan berikan glucagon SC atau 5 n selama5. Periksa kadar gula darah setelah 1 jam pemberian terapi g … x 24 jam,6. Konsul dengan ahli gizi untuk pemberian kudapan atau ka perawat akan menangani dan meminimalk an episode hipoglikemia dngan gejala : Kadar gula <70 mg/dl Kulit lembab dingin, pucat Takikardi Gelisah Tidak sadr Mudah mengantuk Tidak terkoordinas i Setelah Airway Suctioning (3160) dilakukan 1 Pastikan kebutuhan suctioning tindak-an 2 Auskultasi suara napas sebelum dan sesudah suctioning keperawata3 Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning n selama 4 Meminta klien napas dalam se-belum suctioning … x 24 jam 5 Berikan O2 dengan kanul nasal untuk memfasilitasi suction pasien tidak 6 Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan me-ngalami7 Anjurkan klien napas dalam dan istirahat setelah kateter di aspirasi, 8 Monitor status O2 klien dengan 9 Hentikan suction apabila klien me-nunjukkan bradikardi kriteria : Airway manajemen ( 3140) Respiratory 1 Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust b status : 2 Posisikan klien untuk memak-simalkan ventilasi ventilation3 Identifikasi klien perlunya pema-sangan jalan napas buatan (0403) 4 Pasang mayo bila perlu Respirasi 5 Lakukan fisioterapi dada bila perlu dalam ren6 Keluarkan secret dengan batuk atau suction tang normal7 Auskultasi suara napas, catat adanya suara nafas tambah Ritme 8 Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu 9 Monitor respirasi dan status oksigen dalam batas normal Ekspansi Aspiration Precaution (3200) 1. Monitor tingkat kesadaran, reflek batu, gag reflek dan kem dada si2. Monitor status paru-paru metris Tidak ada 3. Pertahankan airway 4. Alat suction siap pakai, tempatkan disamping bed, dan suc sputum di jalan napas5. Beri makanan dalam jumlah kecil 6. Pasang NGT bila perlu Tidak ada pengguna- 7. Cek posisi NGT sebelum mem-berikan makan 8. Cek residu sebelum memberikan makan an otot-otot tambahan 9. Hindari pemberian makanan jika residu banyak 10. Libatkan keluarga selama pembe-rian makan Tidak ada

-

-

-

-

-

-

-

-

-

5.

-

-

Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O2, kelemahan Batasan Karakteristik : Laporan kerja : kele-lahan dan kelemahan Respon terhadap ak-tivitas menunjukkan nadi

retraksi da11. Potong makanan menjadi kecil-kecil da 12. Mintakan obat dalam bentuk sirup Tidak 13. Puyer pil sebelum diberikan ditemukan 14. Jaga posisi kepala pasien elevasi 30-40˚ selama dan sete se-sak 15. Anjurkan pasien / atur posisi klien semi fowler atau fowler nafas 16. / K/p per sonde atau drip feeding dispneu 17. Cek apakah makanan mudah di telan Dispneu Posisitioning/Mengatur posisi (0840) saat aktivitas 1. Atur posisi pasien semi fowler, ekstensi kepala 2. Miringkan kepala bila muntah tidak ditemukan Napas Respirasi Monitoring (3350) pendek- 1. Monitor rata-rata, ritme, kedalaman, dan usaha napas pen-dek 2. Catat gerakan dada apakah simetris, ada penggunaan oto 3. Monitor crowing, suara ngorok tidak ditemukan 4. Monitor pola napas : bradipneu, takipneu, kusmaul, apnoe Tidak 5. Dengarkan suara napas : catat area yang ventilasinya men ditemukan 6. K/p suction dengan mendengarkan suara ronkhi atau krakl 7. Monitor peningkatan gelisah, ce-mas, air hunger tak-til fremitus 8. Monitor kemampuan klien untuk batuk efektif 9. Catat karakteristik dan durasi batuk Tidak ditemukan 10. Monitor sekret di saluran napas 11. Monitor adanya krepitasi su-ara 12. Monitor hasil rontgen thorak napas tambahan 13. Bebaskan jalan napas dengan chin lift atau jaw thrust bila 14. Resusitasi bila perlu 15. Berikan terapi pengobatan sesuai advis (oral, injeksi, atau Respiratory status : gas ekchange (0402) Status mental dalam batas normal Bernapas dengan mudah Gelisah tidak ditemu-kan Tida ada sianosis Somnolen tidak ditemukan

Setelah Terapi Aktivitas (4310) dilakukan 1 Catat frekuensi jantung irama, pe-rubahan tekanan darah tindak-an 2 Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas dan berikan aktivitas s keperawata3 Batasi pengunjung n selama … 4 Monitor / pantau respon emosi, fisik, sosial dan spiritual x 24 jam, 5 Jelaskan pola peningkatan aktivitas secara bertahap klien 6 Bantu klien mengenal aktivitas dengan penuh arti mampu 7 Bantu klien mengenal pilihan untuk beraktivitas mencapai 8: Tentukan klien komitmen untuk meningkatkan frekuensi u activity to9 Kolaborasi yang berhubungan de-ngan fisik, terapi rekreas leransi 10 , Bantu klien membuat rencana yang khusus untuk pengalih dengan 11 Bantu klien / keluarga mengenal ke-kurangan mutu aktivi kriteria : 12 Latih klien / keluarga mengenai peran fisik, sosial, spiritual 13 Bantu klien / keluarga menye-suaikan lingkungan dengan k Activity 14 Berikan aktivitas yang mening-katkan perhatian dalam jang

-

-

-

dan tekanan darah abnormal Perubahan EKG me-nunjukkan aritmia / disritmia Dispneu dan ketidak-nyamanan yang sa-ngat Gelisah

-

-

-

-

-

-

tolerance 15 Fasilitasi penggantian aktivitas ketika klien sudah melewat (0005) 16 Berikan lingkungan yang tidak berbahaya untuk berjalan s Saturasi 17 Berikan bantuan yang positif untuk partisipasi didalam aktiv oksigen da-18 Bantu klien menghasilkan motivasi sendiri lam batas 19 Monitor emosi, fisik, sosial, dan spiritual dalam aktivitas normal ke- 20 Bantu klien / keluarga monitor men-dapatkan kemajuan un tika beraktivitas Manajemen Energi (0180) HR dalam 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan akt batas nor- 2. Dorong mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan mal ketika 3. Kaji adanya factor yang menyebabkan adanya kelelahan aktivitas 4. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat Respirasi 5. Monitor klien adanya kelelahan fisik dan emosi secara berl dalam batas6. Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas normal saat7. Monitor pola tidur dan lamanya tidur / istirahat klien aktivitas Tekanan Manajemen Disritmia (4090) darah sisto-1. Mengetahui dengan pasti klien dan keluarga yang mempun lik dalam 2. Monitor dan periksa kekurangan O2, keseimbangan asam batas nor- 3. Rekam EKG mal saat 4. Anjurkan istirahat setiap terjadi serangan. beraktivitas5. Catat frekuensi dan lamanya serangan . Tekanan 6. Monitor status hemodinamik. darah diastolik dalam batas normal saat beraktivitas EKG dalam batas normal Warna kulit Usaha bernafas saat beraktivitas Berjalan di ruangan Berjalan jauh Naik tangga Kekuatan ADL

Kemamp uan berbicara saat latihan

6.

-

-

Defisit self care b.d kele-mahan, dengan kelelahan, sesak nafas

Kebutuhan NIC: Membantu perawatan diri klien Mandi dan toilettin ADL klien Aktifitas: terpenuhi 1. Tempatkan alat-alat mandi ditempat yang mudah dikenali selama 2. Libatkan klien dan dampingi pera-watan 3. Berikan bantuan selama klien masih mampu mengerjakan Batasan Indikator: 4. Libatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan mandi dan - Klien karakteristik : Klien tidak mampu tampak NIC: ADL Berpakaian mengambil bersih dan Aktifitas: makanan rapi 1. Informasikan pada klien dalam memilih pakaian selama pe Klien tidak mampu - Mengerti 2. Sediakan pakaian di tempat yang mudah dijangkau

-

ke toilet Klien tidak mampu ke kamar mandi Klien tiodak mampu memakai baju sendiri

-

-

7.

-

-

-

Takut b.d hospitalisasi, tindakan invasife, terapi inhalasi, pengalaman / lingkungan yang kurang bersahabat.(00148 ) Batasan karakteristik : Panik Teror Perilaku menghindar atau menyerang Impulsif Nadi, respirasi, TD sistolik meningkat Anoreksia Mual, muntah Pucat Stimulus sebagai an-caman Lelah Otot tegang Keringat meningkat Gempar Ketegangan mening-kat Menyatakan takutMenangis Protes

secara 3. Bantu berpakaian yg sesuai seder-hana 4. Jaga privcy klien cara mandi,5. Berikan pakaian pribadi yg digemari dan sesuai ma-kan, 6. Libatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan berpakaian toileting, dan ber- NIC: ADL Makan pakaian 1. Anjurkan duduk dan berdo’a bersama teman serta mau2. Dampingi saat makan mencoba 3. Bantu jika klien belum mampu dan beri contoh secara 4. Libatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan makan dan aman tanpa5. Beri rasa nyaman saat makan cemas Klien mau berpartisipa si dengan senang hati tanpa keluhan dalam memenuhi ADL Kebutuhan makan minum, mandi, toileting, dll terpenuhi Setelah Coping enhancement (5230) dilakukan 1. Kaji respon takut pasien : data objektif dan subyektif tindak-an 2. Jelaskan klien / keluarga tentang proses penyakit keperawata3. Terangkan klien / keluarga tentang semua pemeriksaan d n selama 4. Sampaikan sikap empati (diam, memberikan sentuhan, m … X 24 jam 5. Dorong orang tua untuk selalu menemani anak rasa takut 6. Berikan pilihan yang realistik tentang aspek perawatan klien hilang7. / Dorong klien untuk melakukan aktifitas sosial dan komunita berkurang, 8. Dorong penggunaan sumber spi-ritual de-ngan kriteria : Anxiety Reduction (5820) 1. Jelaskan semua prosedur termasuk perasaan yang mungk Fear 2. Berikan objek yang dapat mem-berikan rasa aman control (143. Berbicara dengan pelan dan tenang 04) : 4. Membina hubungan saling percaya Klien tidak 5. Jaga peralatan pengobatan di luar penglihatan klien menye-rang6. Dengarkan klien dengan penuh perhatian atau 7. Ciptakan suasana saling percaya menghin- 8. Dorong klien mengungkapkan perasaan, persepsi dan taku dari sumber 9. Berikan peralatan / aktivitas yang menghibur untuk mengu yang 10. Anjurkan klien menggunakan tek-nik relaksasi menakutkan11. Anjurkan orang tua untuk mem-bawakan mainan kesukaan Klien 12. Libatkan orang tua dalam pe-rawatan dan pengobatan menggunak13. Berikan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung an teknik relaksasi un-tuk mengurangi takut Klien mampu mengontrol respon takut Klien tidak melarikan diri.

-

Melarikan diri

-

-

-

-

-

-

8.

-

Kurang pengetahuan kli-en / orang tua tentang asma b.d kurang infor-masi, keterbatasan kogni-si, tak familier dengan sumber informasi.

Durasi takut menurun Klien kooperatif saat dilakukan perawatan dan pengobatan (tera-pi inhalasi) Anxiety control (1402) Tidur pasien adekuat Tidak ada manifestasi fisik Tidak ada manifestasi perilaku Klien mau berinter-aksi sosial

Setelah Teaching : Disease diberikan Process (5602) penje-lasan1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan klien / oran selama … X 2. Jelaskan patofisiologi asma dan bagaimana hal ini berhubu per-temuan3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada asm klien / orang 4. Gambarkan proses penyakit asma dengan cara yang sesu tua 5. Identifikasi kemungkinan penyebab dengan cara yang tepa mengetahui6. Bantu klien / orang tua mengenali factor pencetus seranga dan mema7. Berikan informasi pada klien / orang tua tentang kondisi kli hami 8. Informasikan kepada orang tua tentang kemajuan / perkem Batasan tentang 9. Sediakan informasi tentang peng-ukuran diagnostik yang a Karakteristik : penyakit- 10. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperluk Mengungkapkan nya, dengan atau proses pe-ngontrolan penyakit ma-salah criteria : 11. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Tidak tepat mengi12. Gambarkan pilihan rasional reko-mendasi manajemen tera kuti perintah Knowledge13. Dukung klien / orang tua untuk mengeksplorasikan atau m Tingkah laku yang : Disease 14. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan dengan c Process 15. Instruksikan klien / orang tua mengenai tanda dan gejala berlebihan (1803) : 16. Kuatkan informasi yang disediakan tim kesehatan yang lai (histeris, bermusuhan, Mengeta Teaching Procedur / Treatment (5618) agitasi, apatis) hui jenis 1. / Informasikan kepada klien dan orang tua kapan prosedur p nama 2. Informasikan seberapa lama prosedur pengobatan akan di penyakitnya3. Informasikan tentang peralatan yang akan digunakan dalam - Mampu 4. Informasikan kepada orang tua siapa yang akan melakuka menjelaska5. Jelaskan tujuan dan alasan dilakukan prosedur pengobata 6. Anjurkan kepada klien untuk kooperatif saat dilakukan pros n proses penyakit 7. Jelaskan tentang perasaan yang mungkin akan dialami se - Mampu

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

menjelaska n factor resiko Mampu menjelaska n efek penyakit Mampu menjelaska n tanda dan gejala penyakit Mampu menjelaska n komplikasi Mampu menjelaska n bagaimana mencegah komplikasi Knowledge : Health behavors(1 805) Mampu menjelaska n pola nutisi yang sehat Mampu menjelaska n aktifitas yang bermanfaat Mampu menjelaska n efek tembakau / merokok Mampu menjelaska n teknik manajemen stress Mampu menjelaska n efek zat kimia Mampu menjelaska n bagaimana mengurangi resiko sakit Mampu menjelaska n bagaimana menghindari

9.

-

-

-

lingkungan yang berbahaya (factor pencetus) - Mampu menjelaska n pemakaian obat se-suai resp Resiko kekurangan Setelah M Monitor Cairan (4130) volu-me cairan dilakukan 1. Tentukan riwayat jenis dan banyaknya intake cairan dan ke tindak-an 2. Tentukan faktor resiko yang me-nyebabkan ketidakseimba Faktor resiko : keperawata diare, diaporesis, terpapar panas, infeksi) Kehilangan n selama 3. Menimbang BB melalui rute normal … X 24 jam 4. Monitor vital sign : muntah klien tidak 5. Monitor intake dan output Sesak napas mengalami 6. Periksa serum, elektrolit dan mem-batasi cairan bila diper sehingga sehingga kekurangan7. Jaga keakuratan catatan intake dan out-put mempenga-ruhi cairan. 8. Monitor membrane mukosa, turgor kulit dan rasa haus intake menjadi 9. Monitor warna dan jumlah urin kurang Hidrasi 10. Monitor distensi vena leher, krakles, odem perifer dan pen Peningkatan (0602) 11. Monitor akses intravena Kriteria 12. Monitor tanda dan gejala asites metabo-lisme Diaporesis hasil : 13. Catat adanya vertigo - Hidrasi kulit 14. Berikan cairan adekuat 15. Pertahankan aliran infus sesuai advis - Tekanan Manajemen Cairan (4120) darah dalam batas1. Timbang berat badan sesuai kebutuhan dan monitor kecen 2. Timbang popok normal - Nadi teraba3. Pertahankan keakuratan catatan intake dan output - Membran 4. Pasang kateter kalau perlu mukosa 5. Monitor status hidrasi (kelembaban mem-bran mukosa, de 6. Monitor vital sign lembab 7. Monitor tanda-tanda overhidrasi / kelebihan cairan (krakle - Turgor kulit 8. Berikan cairan intravena normal 9. Monitor status nutrisi - Berat 10. Berikan intake oral selama 24 jam badan stabil 11. Berikan cairan dengan selang (NGT) bila perlu dan dalam 12. Monitor respon klien terhadap terapi elektrolit batas 13. Kolaborasi dokter jika ada tanda dan gejala kelebihan cair normal - Kelopak mata tidakManajemen Hipovolemia (4180) 1 Monitor status cairan intake dan output cekung 2 Pertahankan patensi akses intravena - Urin out put 3 Monitor Hb dan Hct normal 4 Monitor kehilangan cairan (perda-rahan, muntah, diare) - Tidak 5 Monitor tanda vital demam 6 Monitor respon pasien terhadap perubahan cairan - Tidak ada 7 Berikan cairan isotonic / kristaloid (NaCl, RL) rasa haus yang sangat8 Monitor tempat tusukan intravena dari tanda infiltrasi atau 9 Monitor IWL (missal : diaporesis) - Tidak ada 10 Anjurkan klien untuk menghindari mengu-bah posisi deng napas pen11 dek / Monitor berat badan kusmaul 12 Monitor tanda dehirasi ( turgor kulit menurun, pengisian hipotensi, rasa haus me-ningkat, nadi lemah) 13 Dorong intake oral (distribusikan cairan selama 24 jam dan 14 Pertahankan aliran infuse 15 Posisi pasien Trendelenburg / kaki ele-vasi lebih tinggi dar Balance

Cairan Monitoring Elektrolit (2020) (0601) 1 Monitor elektrolit serum Kriteria hasil 2 Laporkan jika ada ketidakseimbangan elektrolit : 3 Monitor tanda dan gejala ketidakseim-bangan elektrolit ( - Tekanan bingung, disorientasi, kram otot, nyeri tulang, depresi p darah nor- (apatis, coma) mal - Nadi periferManajemen Elektrolit (2000) 1 Pertahankan cairan infus yang me-ngandung elektrolit teraba - Tidak 2 Monitor kehilangan elektrolit lewat suction nasogastrik, dia 3 Bilas NGT dengan normal salin terjadi orto4 Berikan diet makanan yang kaya kalium statik hypotension5 Berikan lingkungan yang aman bagi klien yang mengalami - Intake6 Ajari klien dan keluarga tentang tipe, penyebab, dan pengo 7 Kolaborasi dokter bila tanda dan gejala ketidakseimbangan output seim8. Monitor respon klien terhadap terapi elektrolit bang dalam 9. Monitor efek samping pemberian suplemen elektrolit. 24 jam - Serum, 10. Kolaborasi dokter pemberian obat yang mengandung elek 11. Berikan suplemen elektrolit baik lewat oral, NGT, atau infu elektrolit dalam batas normal. - Hmt dalam batas normal - Tidak ada suara napas tambahan - BB stabil - Tidak ada asites, edema perifer - Tidak ada distensi vena leher - Mata tidak cekung - Tidak bingung - Rasa haus tidak berlebihan / rakus - Membrane mukosa lembab - Hidrasi kulit adekuat

DAFTAR PUSTAKA Nining. 2009. Koma Hipoglikemia. Dimuat nining.blogspot.com/2009/07/koma-hipoglikemi.html

dalam http://ns-

_________. 2010. Askep Hipoglikemia. dalam http://blog.ilmukeperawatan.com/askep-hipoglikemia.html

Dimuat

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius FKUI

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima Medika Joanne C. McCloskey. 1996. Nursing Intervention Classification (NIC). MosbyYear Book Judith M. Wilkinson. 2005. Prentice Hall Nursing Diagnosis Handbook with NIC Intervention and NOC Outcomes. Upper Saddle River: New Jersey