Laporan Pendahuluan Vertigo 6360w

LAPORAN PENDAHULUAN VERTIGO A. DEFINISI VERTIGO ”Vertere” suatu istilah dalam bahasa latin yang merupakan bahasa lain dari vertigo, yang artinya memutar. Vertigo dalam kamus bahasa diterjemahkan dengan pusing (Wahyono, 2007). Vertigo adalah perasaan seolah-olah penderita bergerak atau berputar, atau seolah-olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar, yang biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan. Vertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik jika berbaring diam, tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama sekali (Israr, 2008). B. KLASIFIKASI VERTIGO Vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular yang mengalami kerusakan, yaitu : 1. Vertigo Periferal Vertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan. Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain penyakitpenyakit seperti benign parozysmal positional vertigo (gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan), penyakit meniere (gangguan keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian dalam pendengaran). 2. Vertigo Sentral Saluran vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga keseimbangan. Vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak, khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan serebelum (otak kecil). C. ETIOLOGI VERTIGO Tubuh merasakan posisi dan mengendalikan keseimbangan melalui organ keseimbangan yang terdapat di telinga bagian dalam. Organ ini memiliki saraf yang berhubungan dengan area tertentu di otak. Vetigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam telinga, di dalam saraf yang menghubungkan telinga dengan otak dan di dalam

otaknya sendiri. Vertigo juga bisa berhubungan dengan kelainan penglihatan atau perubahan tekanan darah yang terjadi secara tibatiba. Penyebab umum dari vertigo menurut (Israr, 2008) : 1. Keadaan lingkungan Motion sickness (mabuk darat, mabuk laut) 2. Obat-obatan Alkohol, Gentamisin 3. Kelainan sirkulasi Transient ischemic attack (gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak) pada arteri vertebral dan arteri basiler 4. Kelainan di telinga  Endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam (menyebabkan benign paroxysmal positional vertigo)  Infeksi telinga bagian dalam karena bakteri  Herpes zoster  Labirintitis (infeksi labirin di dalam telinga)  Peradangan saraf vestibuler  Penyakit Meniere 5. Kelainan neurologis  Sklerosis multiple  Patah tulang tengkorak yang disertai cedera pada labirin, persarafannya atau keduanya  Tumor otak  Tumor yang menekan saraf vestibularis. D. TANDA DAN GEJALA VERTIGO 1. Vertigo Sentral Gejala yang khas bagi gangguan di batang otak misalnya diplopia, paratesia, perubahan serisibilitas dan fungsi motorik. Biasanya pasien mengeluh lemah, gangguan koordinasi, kesulitan dalam gerak supinasi dan pronasi tanyanye secara berturut-turut

(dysdiadochokinesia),

gangguan

berjalan

dan

gangguan

kaseimbangan. Percobaan tunjuk hidung yaitu pasien disuruh menunjuk jari pemeriksa dan kemudian menunjuk hidungnya maka akan dilakukan dengan buruk dan terlihat adanya ataksia. Namun pada pasien dengan vertigo perifer dapat melakukan percobaan tunjuk hidung sacara normal. Penyebab vaskuler labih sering ditemukan dan mencakup insufisiensi vaskuler berulang, TIA dan strok.

Contoh gangguan disentral (batang otak, serebelum) yang dapat menyebabkan vertigo adalah iskemia batang otak, tumor difossa posterior, migren basiler. 2. Vertigo perifer Lamanya vertigo berlangsung: a. Episode (Serangan ) vertigo yang berlangsung beberapa detik. Vertigo perifer paling sering disebabkan oleh vertigo posisional berigna (VPB). Pencetusnya adalah perubahan posisi kepala misalnya berguling sewaktu tidur atau menengadah mengambil barang dirak yang lebih tinggi. Vertigo berlangsung beberapa detik kemudian mereda. Penyebab vertigo posisional berigna adalah trauma kepala, pembedahan ditelinga atau oleh neuronitis vestibular prognosisnya baik gejala akan menghilang spontan. b. Episode Vertigo yang berlangsung beberapa menit atau jam. Dapat dijumpai pada penyakit meniere atau vestibulopati berulang. Penyakit meniere mempunyai trias gejala yaitu ketajaman pendengaran menurun (tuli), vertigo dan tinitus. Usia penderita biasanya 30-60 tahun pada permulaan munculnya penyakit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan penurunaan pendengaran dan kesulitan dalam berjalan “Tandem” dengan mata tertutup. Berjalan tandem yaitu berjalan dengan telapak kaki lurus kedepan, jika menapak tumit kaki yang satu menyentuh jari kaki lainnya dan membentuk garis lurus kedepan. Sedangkan pemeriksaan elektronistagmografi sering memberi bukti bahwa terdapat penurunan fungsi vertibular perifer. Perjalanan yang khas dari penyakit meniere ialah terdapat kelompok serangan vertigo yang diselingi oleh masa remisi. Terdapat kemungkinan bahwa penyakit akhirnya berhenti tidak kambuh lagi pada sebagian terbesar penderitanya dan meninggalkan cacat pendengaran berupa tuli dan timitus dan sewaktu penderita mengalami disekuilibrium (gangguan keseimbangan) namun bukan vertigo. Penderita sifilis stadium 2 atau 3 awal mungkin mengalami gejala yang serupa dengan penyakit meniere jadi kita harus memeriksa kemungkinana sifilis pada setiap penderi penyakit meniere. c. Serangan Vertigo yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Neuronitis vestibular merupakan kelainan yang sering dijumpai pada penyakit ini mulanya vertigo, nausea, dan muntah yang menyertainya ialah mendadak. Gejala ini berlangsung beberapa hari sampai beberapa

minggu. Sering penderita merasa lebih lega namun tidak bebas sama sekali dari gejala bila ia berbaring diam. Pada Neuronitis vestibular fungsi pendengaran tidak terganggu kemungkinannya disebabkan oleh virus. Pada pemeriksaan fisik dijumpai nistagmus yang menjadi lebih basar amplitudonya. Jika pandangan digerakkan menjauhi telinga yang terkena penyakit ini akan mereda secara gradual dalam waktu beberapa hari atau minggu. Pemeriksaan elektronistagmografi (ENG) menunjukkan penyembuhan total pada beberapa penyakit namun pada sebagian besar penderita didapatkan gangguan vertibular berbagai tingkatan. Kadang terdapat pula vertigo posisional benigna. Pada penderita dengan serangan vertigo mendadak harus ditelusuri kemungkinan stroke serebelar. Nistagmus yang bersifat sentral tidak berkurang jika dilakukan viksasi visual yaitu mata memandang satu benda yang tidak bergerak dan nigtamus dapat berubah arah bila arah pandangan berubah. Pada nistagmus perifer, nigtagmus akan berkurang bila kita menfiksasi pandangan kita suatu benda contoh penyebab vetigo oleh gangguan system vestibular perifer yaitu mabok kendaraan, penyakit meniere, vertigo pasca trauma

NO

VERTIGO

PERIFERAL VERTIGO

SENTRAL

1

(VESTIBULOGENIK) Pandangan gelap

(NON-VESTIBULER) Penglihatan ganda

2

Rasa lelah dan stamina menurun

Sukar menelan

3

Jantung berdebar wajah

Kelumpuhan otot-otot

4

Hilang keseimbangan

Sakit kepala yang parah

5

Tidak mampu berkonsentrasi

Kesadaran terganggu

6

Perasaan seperti mabuk

Tidak mampu berkata-kata

7

Otot terasa sakit

Hilangnya koordinasi

8

Mual dan muntah-muntah

Mual dan muntah-muntah

9

Memori dan daya pikir menurun

Tubuh terasa lemah

10

Sensitif pada cahaya terang dan Suara

11

Berkeringat

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan CT-scan atau MRI kepala dapat menunjukkan kelainan tulang atau tumor yang menekan saraf. Jika diduga infeksi maka bisa diambil contoh cairan dari telinga atau sinus atau dari tulang belakang. 2. Pemeriksaan angiogram, dilakukan karena diduga terjadi penurunan aliran darah ke otak. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat adanya sumbatan pada pembuluh darah yang menuju ke otak. 3. Pemeriksaan khusus : ENG, Audiometri dan BAEP, psikiatrik. 4. Pemeriksaan tambahan : EEG, EMG, EKG, laboratorium, radiologik. 5. Pemeriksaan fisik : mata, alat keseimbangan tubuh, neurologik, otologik, pemeriksaan fisik umum. F. PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Vertigo posisional Benigna (VPB)  Latihan : latihan posisional dapat membantu mempercepat remisi pada sebagian besar penderita VPB. Latihan ini dilakukan pada pagi hari dan merupakan kagiatan yang pertama pada hari itu. Penderita duduk dipinggir tempat tidur, kemudian ia merebahkan dirinya pada posisinya untuk membangkitkan vertigo posisionalnya. Setelah vertigo mereda ia kembali keposisi duduk \semula. Gerakan ini diulang kembali sampai vertigo melemah atau mereda. Biasanya sampai 2 atau 3 kali sehari, tiap hari sampai tidak didapatkan lagi respon vertigo.  Obat-obatan : obat anti vertigo seperti miklisin, betahistin atau fenergen dapat digunakan sebagai terapi simtomatis sewaktu melakukan latihan atau jika muncul eksaserbasi atau serangan akut. Obat ini menekan rasa enek (nausea) dan rasa pusing. Namun ada penderita yang merasa efek samping obat lebih buruk dari vertigonya sendiri. Jika dokter menyakinkan pasien bahwa kelainan ini tidak berbahaya dan dapat mereda sendiri maka dengan membatasi perubahan posisi kepala dapat mengurangi gangguan. 2. Neurotis Vestibular Terapi farmokologi dapat berupa terapi spesifik misalnya pemberian anti biotika dan terapi simtomatik. Nistagmus perifer pada neurinitis vestibuler lebih meningkat bila pandangan diarahkan menjauhi telinga yang terkena dan nigtagmus akan berkurang jika dilakukan fiksasi visual pada suatu tempat atau benda. 3. Penyakit Meniere

Sampai saat ini belum ditemukan obat khusus untuk penyakit meniere. Tujuan dari terapi medik yang diberi adalah:  Meringankan serangan vertigo: untuk meringankan vertigo dapat dilakukan upaya : tirah baring, obat untuk sedasi, anti muntah dan anti vertigo. Pemberian penjelasan bahwa serangan tidak membahayakan jiwa dan akan mereda dapat lebih membuat penderita tenang atau toleransi terhadap serangan berikutnya.  Mengusahakan agar serangan tidak kambuh atau masa kambuh menjadi lebih jarang. Untuk mencegah kambuh kembali, beberapa ahli ada yang menganjurkan diet rendah garam dan diberi diuretic. Obat anti histamin dan vasodilator mungkin pula menberikan efek tambahan yang baik.  Terapi bedah: diindikasikan bila serangan sering terjadi, tidak dapat diredakan oleh obat atau tindaka konservatif dan penderita menjadi infalid tidak dapat bekerja atau kemungkinan kehilangan pekerjaannya. 4. Presbiastaksis (Disekuilibrium pada usia lanjut) Rasa tidak setabil serta gangguan keseimbangan dapat dibantu obat supresan vestibular dengan dosis rendah dengan tujuan meningkatkan mobilisasi. Misalnya Dramamine, prometazin, diazepam, pada enderita ini latihan vertibuler dan latihan gerak dapat membantu. Bila perlu beri tongkat agar rasa percaya diri meningkat dan kemungkinan jatuh dikurangi. 5. Sindrom Vertigo Fisiologis Misalnya mabok kendaraan dan vertigo pada ketinggian terjadi karena terdapat ketidaksesuaian antara rangsang vestibuler dan visual yang diterima otak. Pada penderita ini dapat diberikan obat anti vertigo. 6. Stroke (pada daerah yang didarahi oleh arteria vertebrobasiler)  TIA: Transient Ischemic Atack yaitu stroke ringan yang gejala klinisnya pulih sempurna dalam kurun waktu 24 jam  RIND: Reversible Ischemic Neurologi Defisit yaitu penyembuhan sempurna terjadi lebih dari 24 jam. Meskipun ringan kita harus waspada dan memberikan terapi atau penanganan yang efektif sebab kemungkinan

kambuh

meninggalkan cacat.

cukup

besar,

dan jika

kambuh

bisa

G. PENGKAJIAN 1. Aktivitas / Istirahat  Letih, lemah, malaise  Keterbatasan gerak  Ketegangan mata, kesulitan membaca  Insomnia, bangun pada pagi hari dengan disertai nyeri kepala.  Sakit kepala yang hebat saat perubahan postur tubuh, aktivitas (kerja) atau karena perubahan cuaca.

2. Sirkulasi  Riwayat hypertensi  Denyutan vaskuler, misal daerah temporal.  Pucat, wajah tampak kemerahan. 3. Integritas Ego  Faktor-faktor stress emosional/lingkungan tertentu  Perubahan ketidakmampuan, keputusasaan, ketidakberdayaan depresi  Kekhawatiran, ansietas, peka rangsangan selama sakit kepala  Mekanisme refresif/dekensif (sakit kepala kronik). 4. Makanan dan cairan  Makanan yang tinggi vasorektiknya misalnya kafein, coklat, bawang,keju, alkohol, anggur, daging, tomat, makan berlemak, jeruk, saus,hotdog, MSG (pada migrain).  Mual/muntah, anoreksia (selama nyeri)  Penurunan berat badan 5. Neurosensoris  Pening, disorientasi (selama sakit kepala)

 Riwayat kejang, cedera kepala yang baru terjadi, trauma, stroke.  Aura ; fasialis, olfaktorius, tinitus.  Perubahan visual, sensitif terhadap cahaya/suara yang keras, epitaksis.  Parastesia, kelemahan progresif/paralysis satu sisi tempore  Perubahan pada pola bicara/pola pikir  Mudah terangsang, peka terhadap stimulus.  Penurunan refleks tendon dalam  Papiledema. 6. Nyeri/ kenyamanan  Karakteristik nyeri tergantung pada jenis sakit kepala, misal migrain,ketegangan otot, cluster, tumor otak, pascatrauma, sinusitis.  Nyeri, kemerahan, pucat pada daerah wajah.  Fokus menyempit  Fokus pada diri sendiri  Respon emosional / perilaku tak terarah seperti menangis, gelisah.  Otot-otot daerah leher juga menegang, frigiditas vokal. 7. Keamanan  Riwayat alergi atau reaksi alergi  Demam (sakit kepala)  Gangguan cara berjalan, parastesia, paralisis  Drainase nasal purulent (sakit kepala pada gangguan sinus).8. 8. Interaksi social Perubahan dalam tanggung jawab/peran interaksi sosial yang berhubungan dengan penyakit. 9. Penyuluhan / pembelajaran  Riwayat hypertensi, migrain, stroke, penyakit pada keluarga  Penggunaan

alcohol/obat

lain

termasuk

kafein.

Kontrasepsioral/hormone, menopause. 10. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum H. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Defisiensi pengetahuan bd kurang informasi, kurang sumber pengetahuan

2. Nyeri akut bd agens cedera biologis (mis., infeksi, iskemia, neoplasma) 3. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak dibuktikan dengan tumor otak ( mis, gangguan serebrovaskular, penyakit neurologis, trauma , tumor ) 4. Resiko jatuh dibuktikan dengan agens farmseutikal fisiologis seperti gangguan keseimbangan, pusing saat mengekstensikan leher, pusing saat menolehkan leher

DAFTAR PUSTAKA Lumban Tobing. S.M. 2003. Vertigo Tujuh Keliling. Jakarta: FK UI Perhimpunan Dokter Spesialis Syaraf Indonesia. 1998. Vertigo Patofisiologi, Diagnosis dan Terapi. Malang: Perdossi Doenges, M.E. 2000. Rencana asuhan keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Edisi 3. Jakarta: EGC. Price, S.A., & Wilson, L.M. 2006. Patifisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit.Vol.2. Jakarta: EGC. Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. 2002. Buku ajar keperawatan medical-bedah Brunner & Suddarth, vol:3. Jakarta: EGC

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN VERTIGO

OLEH:

MADE AYU RISMAYANTHI P07120215043 3B/D-IV KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 2017

Denpasar, Nama Pembimbing / CI :

2017 Nama Mahasiswa

............................................ NIP.

……………………….. NIM. Nama Pembimbing / CT :

............................................ NIP.

N KEPERAWATAN No 1

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Resiko ketidakefektifan

(NOC) Setelah dilakukan tindakan

perfusi jaringan cerebral

keperawatan selama ... x ... jam diharapkan tidak terjadi peningkatan

Faktor resiko :

tekanan intracranial dengan kriteria

□ Agen farmaseutikal □ Aterosklerosis aortic □ Baru terjadi infark

hasil :

□ □ □ □ □ □ □ □ □

miokardium Diseksi arteri Embolisme Endokarditis infektif Fibrilasi atrium Hiperkolesterolemia Hipertensi Kardiomiopati dilatasi Katup prostetik mekanis Koagulasi intravascular

diseminata □ Koagulopati (misalnya, anemia sel sabit ) □ Masa protrombin abnormal □ Masa tromboplastin parsial abnormal

NOC : Perfusi Jaringan : Serebral □ Tekanan darah sistolik dan □ □ □ □ □

diastolic normal Sakit kepala menurun atau hilang MAPdalam batas normal Tidak gelisah Tidak mengalami muntah Tidak mengalami penurunan

kesadaran □ Tidak demam □ Tidak mengalami agitasi

Intervensi (NIC) Manajemen Edema Serebral □ Monitor adanya kebingungan, perubahan pikiran, keluhan pusing,pingsan □ Monitor status neurolgi dengan ketat dan bandingkan dengan nilai normal □ Monitor tanda-tanda vital □ Monitor karakteristik cairan serebrospinal : warna, kejernihan, konsistensi □ Monitor TIK dan P □ Analisa pola TIK □ Monitor status pernapasan : frekwensi, irama, kedalaman □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

pernapasan Kurangi stimulus dalam lingkungan pasien Berikan sedasi, sesuai kebutuhan Catat perubahan pasien dalam respon terhadap stimulus Berikan anti kejang sesuai kebutuhan Hindari fleksi leher, atau fleksi ekstrem pada lutut/panggul Posisikan tinggi kepala tempat tidur 30 derajat atau lebih Hindari PEEP Berikan agen paralisis, sesuai kebutuhan Batasi cairan Hindari cairan IV hipotonik Batasi suction kurang dari 15 detik Monitor nilai-nilai laboratorium : osmolalitas serum dan

urin, natrium, kalium □ Monitor indeks tekanan volume

□ □ □ □

Miksoma atrium Neoplasma otak Penyalahgunaan zat Sekmen ventrikel kiri

□ □ □ □ □

akinetik Sindrom sicksinus Strenosis carotid Strenosis mitral Terapi trombolitik Tumor otak ( misal, gangguan serebrovaskular, penyakit neurologis, -`trauma ,

□ □ □ □

Lakukan latihan ROM pasif Monitor intake dan output Pertahankan suhu normal Berikan deuretik osmotic atau active loop

Monitor Tekanan Intrakranial (TIK) □ Berikan informasi kepada pasien dan keluarga/orang □ □ □ □ □ □ □

penting lainnya Rekam pembacaan tekanan TIK Monitor kualitas dan karakteristik gelombang TIK Monitor tekanan aliran darah otak Monitor status neurologis Ambil sampel pengeluaran CSF Monitor suhu dan jumlah WBC Monitor pasien TIK dan reaksi perawatan neurologis serta

□ □ □ □

rangsang lingkungan Jaga posisi ruang koleksi CSF, seperti yang diperintahkan Periksa pasien terkait ada tidaknya gejala kaku kuduk Petahankan sterilisasi system pemantauan Monitor tekanan selang untuk gelembung udara, puing –

tumor )

puing, atau darah beku □ Monitor intake dan output □ Berikan antibiotic □ Letakkan kepala dan leher pasien dalam posisi netral , hindari fleksi pinggang yang berlebihan. □ Sesuaikan kepala tempat tidur untuk mengoptimalkan perfusi serebral □ Monitor efek rangasangan lingkungan pada TIK □ Monitor jumlah nilai, dan karakteristik pengeluaran cairan

serebrospinal (CSF) □ Berikan agen farmakologis untuk mempertahankan TIK dalam jangkuan tertentu □ Berutahu dokter untuk peningkatan TIK yang tidak bereaksi sesuai peraturan perawat

No 2

Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)

Diagnosa Keperawatan Difisiensi pengetahuan

NOC

NIC Teaching : disease proces

Batasan Karakteristik:

 Knowledge : disease proces  Knowledge : health behavior

 Ketidakakuratan melakukan tes  Ketidakakuratan

Intervensi (NIC)

 Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

Kriteria hasil

keluarga tentang proses penyakit yang spesifik  keluarga menyatakan tentang penyakit,  Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan kondisi,

prognosis

dan

program

bagaimana hal ini berhungan dengan anatomi dan

fisiologi ,dengan cara yang tepat. pengobatan  keluarga mampu melaksanakan prosedur  Gambarkan tanda dan gejala yang biasa pada

mengikuti perintah

penyakit, dengan tanda yang tepat yang dijelaskan secara benar  Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara  Keluarga mampu menjelaskan kembali apa

 Kurang pengetahuan

yang dijelaskan perawat/tim kesehatan

 Perilaku

tidak

tepat

(mis,

hysteria, bermusuhan,

lainnya.

yang tepat  Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat  Hindari jaminan yang kosong  Sediakan bagi keluarga informasi kemajuan pasien dengan cara yang tepat

tentang

agitasi, apatis) Factor

yang

berhubungan: kognitif  Gangguan  Kurang informasi minat

untuk belajar sumber

pengetahuan  Salah pengertian terhadap lain

penyakit.  Diskusikan pilihan terapi atau penanganan.  Dukung keluarga untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second informasi atau opinion

memori

 Kurang

diperlukan untuk mencegah komplikasi yang akan datang dan atau proses pengontrolan

 Gangguan fungsi

 Kurang

 Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin

orang

dengan cara yang tepat atau diindikasikan.  Instruksikan keluarga mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat.

No. 2

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

Nyeri Akut

Setelah

Batasan Karakteristik :

keperawatan ...x...... jam diharapkan

 Bukti nyeri dengan menggunakan

dilakukan

nyeri akut

Intervensi (NIC)

tindakan Pain Management

dapat berkurang dengan

 Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,

standar daftar periksa nyeri untuk

criteria :

frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya

pasien yang tidak dapat

NOC :

nyeri dan factor pencetus

mengungkapkannya (mis., Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assessment Checklist for Senior

1. Pain Level Kriteria Hasil :  Beristirahat dengan

with Limited Ability to Communicate)  Diaphoresis



 Pastikan perwatan analgesic bagi pasien dilakukan dengan pemantauan yang ketat  Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk

nyaman/tidak gelisah (skala 4)

mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan

Tidak tampak ekspresi wajah

penerimaan pasien terhadap nyeri

kesakitan (skala: 4)

 Gali bersama pasien dan keluarga mengenai

 Dilatasi pupil  Ekspresi wajah nyeri (mis., mata

 Frekuensi nafas dalam batas normal (dewasa : 16-24

kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)  Fokus menyempit (mis., persepsi waktu, proses berpikir, interaksi dengan orang dan lingkungan)  Fokus pada diri sendiri  Keluhan tentang intensitas

x/menit) (skala 5)  Tekanan darah normal (dewasa : 120/80mmHg) (skala 5)

factor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri  Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi dari ketidaknyamanan akibat prosedur

Ket : Skala 1 : berat

 Kendalikan factor lingkungan yang dapat

Skala 2 : cukup berat

mempengaruhi respon pasien terhadap

Skala 3 : sedang

ketidaknyamanan (mis., suhu

menggunakan standar skala nyeri

Skala 4 : ringan

ruangan,pencahayaan dan suara bising)

(mis., skala Wong-Baker FACES,

Skala 5 : tidak ada/normal

skala analog visual, skala penilaian numeric)  Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar instrument nyeri (mis., McGill Pain Questionnaire, Brife Pain Inventory  Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktivitas (mis., anggota keluarga, pemberi asuhan)  Mengekspresikan perilaku (mis., gelisah, merengek, menangis,

 Kurangi atau eliminasifaktor-faktor yang dapat mencetus atau meningkatkan nyeri

NOC :

(mis., ketakutan, kelelahan, keadaan

2. Pain control Kriteria Hasil :  Melaporkan perubahan

monoton, dan kurang pengetahuan)  Pilih dan implementasikan tindakan yang beragam (mis., farmakologi, nonfarmakologi,

terhadap gejala nyeri pada

interpersonal) untuk memfasilitasi penurunan

professional kesehatan

nyeri sesuai kebutuhan

 Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri  Menggunakan tindakan

 Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyerinya dengan tepat  Ajarkan penggunaan teknik non farmaklogi

waspada)  Perilaku distraksi  Perubahan pada parameter fisiologis (mis., tekanan darah, frekuensi jantung, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, dan end-tidal karbon dioksida (CO2))  Perubahan posisi untuk menghindari nyeri  Perubahan selera makan  Putus asa  Sikap melindungi area nyeri  Sikap tubuh melindungi Faktor yang berhubungan :  Agens cedera biologis (mis., infeksi, iskemia, neoplasma)  Agens cedera fisik (mis., abses, amputasi, luka bakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan)  Agens cedera kimiawi (mis., luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, agens mustard)

pengurangan (nyeri) tanpa

(seperti,bio,TENS,

analgesic

hypnosiss,relaksasi,bimbingan antisipasi, terapi musik, terapi bermain, terapi aktivitas, akupressur, aplikasi panas/dingin dan pijatan, sebelum, sesudah dan jika memungkinkan ketika melakukan aktivitas yang menimbulkan nyeri sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan bersamaan dengan tindakan penurun rasa nyeri lainnya)  Kolaborasi dengan pasien keluarga dan tim kesehatan lainnya untuk memilih dan mengimplementasikan tindakan penurun nyeri nonfarmakologi sesuai kebutuhan  Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan peresepan analgesic  Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri Analgesic istration  Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien

 Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis dan frekuensi obat analgesic yang diresepkan  Cek adanya riwayat alergi obat  Pilih rute IV dibandingkan IM untuk pemberian analgesic secara teratur melalui injeksi jika diperlukan  Monitor tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesic pada pemberian dosis pertama kali atau jika ditemukan tanda-tanda yang tidak biasanya

D. PHATWAY VERTIGO Vestibuler

Non-Vestibuler

-fisiologis: motion sickness

-cereberal hemorage

-vestibuler neuronitis

-Brainstem iskemic attacs

-menierer’s diseases

-Basilar arteri migrane

-labyrinthitis , dll

-arteriosklerosis, dll

Neuroma

Sclerosis arteeri auditoria interna

Menier

Mengenai N. VIII

Suplai darah ke labirin menurun

Atrofi stria vakularis

Peningkatan tekanan intrakranial

Nekrosis di area sekitar labirin

Keabnormalan volume cairan

Nekrosis di area sekitar labirin

Hydrops (pembengkakan)

Penurunan fungsi di kanalis semisirkularis System keseimbangan tubuh (vestibular) terganggu Sensasi seperti VERTIGO bergerak/berputar

Motion Gerakan berulang dirasakan oleh otak mll N. Optikus, N. Vestiblaris, N. Spinovestibulosereblaris Otak tidak bisa mengkordinasikan ke3 input dengan baik Konflik dalam kordinasi ke-3 input

Ketidakseimbangan proses peredaran darah Kontraksi jantung meningkat

Takikardi

Disritmia

Ketidakefektifan perfusi jaringan otak

gg. di SSP atau SST

Spasme saraf atau peningkatan intrakranial

Nyeri, sakit kepala

Nyeri akut

Kurang pengetahuan mengenai proses penyakit Disorientasi

Kesadaran menurun Resiko jatuh

Defisiensi pengetahuan