Lp - Hpp 6s6x1x

LAPORAN PENDAHULUAH KEPERAWATAN MATERNITAS “HEMORRAGIC POST PARTUM”

Disusun Oleh: Mahdiyah Mufaridah Ariansari 1401100057 / 2A / KELOMPOK 1A

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEPERAWATAN DIII KEPERAWATAN MALANG Tahun 2016

A. PENGERTIAN HEMORRAGIC POST PARTUM Perdarahan post partum (HPP) adalah kehilangan darah sebanyak 500 ml atau lebih dari traktus genetalia (Palupi Widyastuti, 2001). Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih setelah kala III selesai (setelah plasenta lahir) (Wiknjosastro, 2000). HPP biasanya kehilangan darah lebih dari 500 ml selama atau setelah kelahiran(Marylin E Dongoes, 2001). Klasifikasi Perdarahan Post Partum : a. Perdarahan post partum primer / dini (early postpartum hemarrhage) Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utamanya adalah atonia uteri, retention plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Banyaknya terjadi pada 2 jam pertama b. Perdarahan Post Partum Sekunder / lambat (late postpartum hemorrhage) Perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama setelah bayi lahir. perdarahan yang terjadi antara hari kedua sampai enam minggu paska persalinan. B. ETIOLOGI Penyebab perdarahan post portum menurut Rustam 2000 antara lain : 1. Antonia uteri. Faktor presdisposisi terjadinya antonia uteri adalah: a. Persalinan yang terlalu cepat (partus precipitatus). b. Kontrak uterus yang terlalu kuat dan terus menerus selama kala I dan kala persalinan (kontraksi yang hiperernik), maka otot-otot uterus akan kekurangan kemampuannya untuk beretraksi setelah bayi lahir. c. Umur telalu muda atau terlalu tua (kurang dari 20 tahun atau lebi dari 35 tahun) d. Perietas sering terjadi atau dijumpai pada grande multipara dan multipara. e. Partus lama Dapat menyebabkan terjadinya inersia uteri karena kelelahan pada otot-otot uterus(Dep Kes RI,1999). f. Uterus terlalu tegang dan besar misalnya pada (gemeli, hidramnion, atau janin besar). Pada kondisi ini miometrium teregang dengan hebat

sehingga kontraksinya setelah kelahiran bayi menjadi tidak efisien. (Varley,2000) g. Riwayat perdarahan post partum atau retensio plasenta pada persalinan terdahulu. pada kondisi ini akan timbul resiko terjadinya hal yang sama pada persalinan yang sekarang. h. Stimulasi dengan oksitoksin atau protaklandin. Dapat menyebabkan terjadinya inersia sekunder karena kelelahan pada otot-otot uterus (Cunningham,2000). i. Perut bekas seksio sesaria , miomektomi atau histerorafia. Keadaan tersebut akan mengganggu kontraksi rahim(Arias,1999). j. Anemia. k. Wanita yang mengalami anemia dalam persalinan dengan kadar hemoglobin 10g/dl,akan dengan cepat terganggu kondisinya bila terjadi kehilangan darah meskipun hanya sedikit. Anemia dihubungkan dengan kelemahan yang dapat dianggap sebagai penyebab langsung atonia uteri (Dep Kes RI, 1999). sedangkan penyebab anemia dalam kehamilan adalah: a) Kurang gizi(malnutrisi). b) Kurang zat besi. c) Malabsorbsi. d) Kehilangan darah yang banyak pada persalinan yang lalu, dan haid. l. Sisa ketuban dan selaput ketuban m. Jalan lahir seperti robekan perineum, robekan vagina, robekan serviks, forniks dan rahim n. Penyakit darah, kelainan pembekuan darah atau hipofibrinogenia dan sering dijumpai pada : a) Sclusio plasenta b) Kematian janin yang lama dalam kandungan c) Pre eklamasi dan eklamasi d) Infeksi, hepatitis, dan septik syok.

2. Retensi Plasenta Bila plasenta tetap tertinggal dalam uterus setengah jam setelah anak lahir disbut sebagai retensio plasenta. Plasenta yang sukar dilepaskan dengan pertolongan aktif Kala III bis disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus. Disebut sebagai plasenta akreta bila implantasi menembus desidua basalis dan Nitabuch Layer, disebut sebagai plasenta inkreta bila plasenta sampai menembus miometrium

dan disebut plasenta perkreta bila vili korialis sampai menembus perimetirum. Faktor predisposisi terjadinya plasenta akreta adalah plasenta previa, bekas secsio sesarea, pernah kuret berulang, dan multiparitas. Bila sebagian dari plasenta masih tertinggal dalam uterus disebut restplasenta dan dapat menimbulkan PPP primer atau lebih sering) sekunder. Proses Kala III didahului dengan ahap pelepasan/separasi plasenta akan ditandai oleh perdarahan pervaginam (cara pelepasan Duncan) atau plasenta sudah sebagian lepas tetapi tidak keluar pervaginam(cara pelepasan Schultze), sampai akhirnya tahap ekspulsi, plasenta lahir. Pada retensio plasenta, sepanjang plasenta belum terlepas, maka tidak akan menimbulkan perdarahan. Sebagian plasenta yang sudah lepas dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak (perdarahan Kala III) dan harus diantisipasi dengan segera melakukan plasenta manual, meskipun kala uri belum lewat setengah jam. 3. Sisa Plasenta dan selaput ketuban a. Pelekatan yang abnormal (plasaenta akreta dan perkreta) b. Tidak ada kelainan perlekatan (plasenta seccenturia) Sisa plasenta bisa diduga kala uri berlangsung tidak lancar, atau setelah melakukan plasenta manual atau menemukan adanya kotiledon yang tidak lengkap pada saat melakukan pemeriksaan plasenta dan masih ada perdarahan dari ostium uteri eksternum pada saat kontraksi rahim sudah baik dan robekan jalan lahir sudah terjahit. Untuk itu, harus dilakukan eksplorasi ke dalam rahim dengan cara manual/digital atau kuret dan pemberia uterotonika. Anemia yang ditimbulkan setelah perdarahan dapat diberi transfuse darah sesuai dengan keperluannya. 4. Trauma jalan lahir a. Episiotomi yang lebar b. Lacerasi perineum, vagina, serviks, forniks dan rahim c. Rupture uteri 5. Penyakit darah

Kelainan pembekuan darah misalnya afibrinogenemia /hipofibrinogenemia. Tanda yang sering dijumpai : a. Perdarahan yang banyak. b. Solusio plasenta. c. Kematian janin yang lama dalam kandungan. d. Pre eklampsia dan eklampsia. e. Infeksi, hepatitis dan syok septik. 6. Hematoma Kausal PPP karena gangguan pembekuan darah baru dicurigai bila penyebab yang lain dapat disingkirkan apalagi disertai ada riwayat pernah mengalami hal yang sama pada persalinan sebelumnya. Akan ada tendensi mudah terjadi perdarahan setiap dilakukan penjahitan dan perdarahan akan erembes atau timbul hematoma pada bekas jahitan, suntikan, perdarahan dari gusi, rongga hidung, dan lain-lain. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan hasil pemeriksaan faal hemostasis yang abnormal. Waktu perdarahan dan waktu pembekuan memanjang, trombositopenia, terjadi hipofibrinogemia, dan terdeteksi adanya FDP (fibrin degradation product) serta perpanjangan tes protombin dan PTT (partial tromboplastin time). Predisposisi untuk terjadinya hal ini adalah solusio plasenta, kematian janin dalam kandungan, eklampsia, emboli cairan ketuban, dan sepsis. Terapi yang dilakukan adalah dengan transfusi darah dan produknya seperti plasma beku segar, trombosit, fibrinogen dan heparinisasi atau pemberian EACA (epsilon amino caproic acid). 7. Inversi Uterus Kegawat daruratan kala III yang dapat menimbulkan perdarahan adalah terjadinya inverse uterus. Inverse uterus adalah keadaan dimana lapisan dalam uterus (endometrium) turun dan keluar ostium uteri eksternum, yang dapat bersifat inkomplit sampai komplit. Faktor-faktor yang memungkinkan hal itu terjadi adalah adanya atonia uteri, serviks yang masih terbuka lebar, dan adanya

kekuatan yang menarik fundus ke bawah (misalnya karena plasenta akreta, inkreta dan perkreta, yang tali pusatnya ditarik keras dari bawah) atau ada tekanan pada fundus uteri dari atas (maneuver crede) atau tekanan intra abdominal yang keras dan tiba-tiba (misalnya batuk keras atau bersin). Inversio uteri ditandai dengan tanda-tanda: a. Syok karena kesakitan b. Perdarahan banyak bergumpal c. Di vulva tampak endometrium terbalik dengan atau tanpa plasenta yang masih melekat d. Bila baru terjadi, maka prognosis cukup baik akan tetapi bila kejadiannya cukup lama, maka jepitan serviks yang mengecil akan membuat uterus mengalami iskemia, nekrosis, dan infeksi. 8. Subinvolusi Uterus Hal-hal yang dicurigai akan menimbulkan perdarahan pasca persalinan, yaitu : a. Riwayat persalinan yang kurang baik, misalnya: o o o o o

Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu. Grande multipara (lebih dari empat anak). Jarak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun). Bekas operasi Caesar. Pernah abortus (keguguran) sebelumnya.

b. Hasil pemeriksaan waktu bersalin, misalnya: o Persalinan/kala II yang terlalu cepat, sebagai contoh setelah ekstraksi vakum, forsep. o Uterus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar, anak besar. o Uterus yang kelelahan, persalinan lama. o Uterus yang lembek akibat narkosa. o Inversi uteri primer dan sekunder. C. PATOFISIOLOGI Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar untuk meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah-

pembuluh darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna sehingga perdarahan terjadi terus menerus. Trauma jalan lahir seperti epiostomi yang lebar, laserasi perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan perdarahan karena terbukanya pembuluh darah, penyakit darah pada ibu; misalnya afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak ada atau kurangnya fibrin untuk membantu proses pembekuan darah juga merupakan penyebab dari perdarahan postpartum. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa mendorong pada keadaan shock hemoragik.

D. TANDA DAN GEJALA Gejala klinik berupa perdarahan pervaginam yang terus -menerus setelah bayi lahir. Kehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda -tanda syok yaitu penderita pucat, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan lain –lain (Wiknjosastro, 2005) Suhu meningkat lebih dari 380 C, air ketuban keruh kecoklatan dan berbau, leukositosis lebih dari 15.000/mm3 pada kehamilan atau lebih dari 20.000/mm3 dari persalinan. (arief mansur, 1999). Gejala Klinis umum yang terjadi adalah kehilangan darah dalam jumlah yang banyak (> 500 ml), nadi lemah, pucat, lochea berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, dan dapat terjadi syok hipovolemik, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, mual. Gejala Klinis berdasarkan penyebab: 1. Atonia Uteri - Gejala yang selalu ada: Uterus tidak berkontraksi dan lembek dan perdarahan segera setelah anak lahir (perarahan postpartum primer). - Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok (tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lain-lain) 2. Robekan jalan lahir - Gejala yang selalu ada: perdarahan segera, darah segar mengalir segera setelah bayi lahir, kontraksi uteru baik, plasenta baik. - Gejala yang kadang-kadang timbul: pucat, lemah, menggigil. 3. Retensio plasenta - Gejala yang selalu ada: plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera, kontraksi uterus baik - Gejala yang kadang-kadang timbul: tali pusat putus akibat traksi berlebihan, inversi uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan 4. Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta)

- Gejala yang selalu ada : plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap dan perdarahan segera - Gejala yang kadang-kadang timbul: Uterus berkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak berkurang. 5. Inversio uterus - Gejala yang selalu ada: uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir), perdarahan segera, dan nyeri sedikit atau berat. - Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok neurogenik dan pucat Perbedaan perdarahan pasca persalinan karena atonia uteri dan robekan jalan lahir adalah: 1. Atonia uteri (sebelum/sesudah plasenta lahir). - Kontraksi uterus lembek, lemah, dan membesar (fundus uteri masih tinggi). - Perdarahan terjadi beberapa menit setelah anak lahir. - Bila kontraksi lemah, setelah masase atau pemberian uterotonika, kontraksi yang lemah tersebut menjadi kuat. 2. Robekan jalan lahir (robekan jaringan lunak). - Kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil. - Perdarahan terjadi langsung setelah anak lahir. Perdarahan ini terusmenerus. Penanganannya, ambil spekulum dan cari robekan. - Setelah dilakukan masase atau pemberian uterotonika langsung uterus mengeras tapi perdarahan tidak berkurang. E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Tes koagulasi (hitung trombosit, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, fibrinogen dan produk pecahan fibrin ) dapat mengidentifikasi koagulopati. 2. Ultrasonografi : dapat mengungkapkan jaringan plasenta yang tertahan. 3. Golongan darah: menentukan Rh, ABO, dan percocokan silang.

4. Jumlah darah lengkap: menunjukkan penurunan Hb/Ht dan peningkatan jumlah sel darah putih (SDP). (Hb saat tidak hamil: 12-16gr/dl, saat hamil: 10-14gr/dl. Ht saat tidak hamil: 37%-47%, saat hamil: 32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4.500- 10.000/mm3,saat hamil 5.000-15.000). 5. Kultur uterus dan vagina: mengesampingkan infeksi pasca partum. 6. Urinalisis: memastikan kerusakan kandung kemih. 7. Profil koagulasi: peningkatan degradasi, kadar produk fibrin/produk split fibrin (FDP/FSP), penurunan kadar fibrinogen: masa tromboplastin partial diaktivasi, masa tromboplastin partial (APT/PTT), masa protrombin memanjang pada KID Sonografi: menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan. F. PENATALAKSANAAN MEDIS Dengan adanya perdarahan yang keluar pada kala III, bila tidak berkontraksi dengan kuat, uterus harus diurut : o Pijat dengan lembut boggi uterus, sambil menyokong segmen uterus bagian

bawah

untuk

menstimulasi

kontraksi

dan

kekuatan

penggumpalan. Waspada terhadap kekuatan pemijatan. Pemijatan yang kuat dapat meletihkan uterus, mengakibatkan atonia uteri yang dapat menyebabkan nyeri. Lakukan dengan lembut. Perdarahan yang signifikan dapat terjadi karena penyebab lain selain atoni uteri. o Dorongan pada plasenta diupayakan dengan tekanan manual pada fundus uteri. Bila perdarahan berlanjut pengeluaran plasenta secara manual harus dilakukan. o Pantau tipe dan jumlah perdarahan serta konsistensi uterus yang menyertai selama berlangsungnya hal tersebut. Waspada terhadap darah yang berwarna merah dan uterus yang relaksasi yang berindikasi atoni uteri atau fragmen plasenta yang tertahan. Perdarahan vagina berwarna merah terang dan kontra indikasi uterus, mengindikasikan perdarahan akibat adanya laserasi.

o Berikan kompres es salama jam pertama setelah kelahiran pada ibu yang beresiko mengalami hematoma vagina. Jika hematoma terbentuk, gunakan rendam duduk setelah 12 jam. o Pertahankan pemberian cairan IV dan mulai cairan IV kedua dengan ukuran jarum 18, untuk pemberian produk darah, jika diperlukan. Kirim contoh darah untuk penentuan golongan dan pemeriksaan silang, jika pemeriksaan ini belum dilakukan diruang persalinan. o Pemberian 20 unit oksitodin dalam 1000 ml larutan RL atau saline normal, terbukti efektif bila diberikan infus intra vena + 10 ml/mnt bersama dengan mengurut uterus secara efektif o Bila cara diatas tidak efektif, ergonovine 0,2 mg yang diberikan secara IV, dapat merangsang uterus untuk berkontraksi dan berelaksasi dengan baik, untuk mengatasi perdarahan dari tempat implantasi plasenta. o Pantau asupan dan haluaran cairan setiap jam. Pada awalnya masukan kateter foley untuk memastikan keakuratan perhitungan haluaran. o Berikan oksigen malalui masker atau nasal kanula. Dengan laju 7-10 L/menit bila terdapat tanda kegawatan pernafasan. 

Terapi Perdarahan Postpartum karena Atonia o Bila terjadi perdarahan sebelum plasenta lahir (Retensia plasenta), ibu harus segera minta pertolongan dokter rumah sakit terdekat. Untuk daerah terpencil dimana terdapat bidan, maka bidan dapat melakukan tindakan dengan urutan sebagai berikut: o Pasang infus. o Pemberian uterotonika intravena tiga hingga lima unit oksitosina atau ergometrin 0,5 cc hingga 1 cc. o Kosongkan kandung kemih dan lakukan masase ringan di uterus. o Keluarkan plasenta dengan perasat Crede, bila gagal, lanjutkan dengan; o Plasenta manual (seyogyanya di rumah sakit). o Periksa apakah masih ada plasenta yang tertinggal. Bila masih berdarah; o Dalam keadaan darurat dapat dilakukan penekanan pada fundus uteri atau kompresi aorta.



Bila perdarahan terjadi setelah plasenta lahir, dapat dilakukan:

o Pemberian uterotonika intravena. o Kosongkan kandung kemih. o Menekan uterus-perasat Crede. o Tahan fundus uteri/(fundus steun) atau kompresi aorta. Tentu saja, urutan di atas dapat dilakukan jika fasilitas dan kemampuan penolong memungkinkan. Bila tidak, rujuk ke rumah sakit yang mampu melakukan operasi histerektomi, dengan terlebih dahulu memberikan uterotonika intravena serta infus cairan sebagai pertolongan pertama. o Perdarahan postpartum akibat laserasi/ Robekan Jalan Lahir. Perdarahan pasca persalinan yang terjadi pada kontraksi uterus yang kuat, keras, bisa terjadi akibat adanya robekan jalan lahir (periksa dengan spekulum dan lampu penerangan yang baik-red). Bila sudah dapat dilokalisir dari perdarahannya, jahitlah luka tersebut dengan menggunakan benang katgut dan jarum bulat. o Untuk robekan yang lokasinya dalam atau sulit dijangkau, berilah tampon pada liang senggama/vagina dan segera dirujuk dengan terlebih dahulu memasang infus dan pemberian uterotonika intravena Penatalaksanaan Keperawatan 1)

Percepat kontraksi dengan cara melakukan masase pada uterus jika uterus masih dapat teraba.

2)

Kaji kondisi pasien (misalnya kepucatan, tingkat kesadaran) dan perkiraan darah yang keluar.

3)

Ambil darah untuk pemeriksaan hemoglobin, golongan darah dan pencocokan silang.

4) Pasang infus IV sesuai instruksi medis. 5)

Jika pasien mengalami syok pastikan jalan nafas selalu terbuka palingkan wajah kesamping dan berikan oksigen sesuai dengan indikasi sebanyak 6-8 liter/menit melalui masker atau nasal kanul.

6) Mengeluarkan setiap robekan uterus yang ada dan menjahit ulang jika perlu.

7)

Pantau kondisi pasien dengan cermat. Meliputi TTV, darah yang hilang, kondisi

umum (kepucatan, tingkat kesadaran) asupan

kesadaran dan haluaran urine dan melakukan pencatatan yang akurat. 8)

Berikan kenyamanan fisik (posisi yang nyaman) dan hygiene, dukungan emosionil, lakukan instruksi medis dan laporkan setiap perubahan pada dokter.

G. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN a. Pengkajian o Identitas klien Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, medical record dan lain – lain o Riwayat kesehatan : 1)

Riwayat kesehatan dahulu

2)

riwayat penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal kronik, hemofilia, riwayat pre eklampsia, trauma jalan lahir, kegagalan kompresi pembuluh darah, tempat implantasi plasenta, retensi sisa plasenta.

3)

Riwayat kesehatan sekarang

4)

Keluhan yang dirasakan saat ini yaitu: kehilangan darah dalam jumlah banyak (>500ml), Nadi lemah, pucat, lokea berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, dan mual.

5)

Riwayat kesehatan keluarga Adanya riwayat keluarga yang pernah atau sedang menderita hipertensi, penyakit jantung, dan pre eklampsia, penyakit keturunan hemopilia dan penyakit menular.



Riwayat obstetrik 1)

Riwayat menstruasi meliputi: Menarche, lamanya siklus, banyaknya, baunya , keluhan waktu haid, HPHT

2)

Riwayat perkawinan meliputi : Usia kawin, kawin yang keberapa, Usia mulai hamil

3)

Riwayat hamil, persalinan dan nifas yang lalu

o Riwayat hamil meliputi: Waktu hamil muda, hamil tua, apakah ada abortus, retensi plasenta o Riwayat persalinan meliputi: Tua kehamilan, cara persalinan, penolong, tempat bersalin, apakah ada kesulitan dalam persalinan anak lahir atau mati, berat badan anak waktu lahir, panjang waktu lahir o

Riwayat nifas meliputi: Keadaan lochea, apakah ada pendarahan, ASI cukup atau tidak dan kondisi ibu saat nifas, tinggi fundus uteri dan kontraksi

4)

Riwayat Kehamilan sekarang o Hamil muda, keluhan selama hamil muda o Hamil tua, keluhan selama hamil tua, peningkatan berat badan, tinggi badan, suhu, nadi, pernafasan, peningkatan tekanan darah, keadaan gizi akibat mual, keluhan lain o Riwayat antenatal care meliputi : Dimana tempat pelayanan, beberapa kali, perawatan serta pengobatannya yang didapat Pola aktifitas sehari-hari o

Makan dan minum, meliputi komposisi makanan, frekuensi, baik sebelum dirawat maupun selama dirawat. Adapun makan dan minum pada masa nifas harus bermutu dan bergizi, cukup kalori, makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah – buahan.

o

Eliminasi, meliputi pola dan defekasi, jumlah warna, konsistensi. Adanya perubahan pola miksi dan defeksi. BAB harus ada 3-4 hari post partum sedangkan miksi hendaklah secepatnya dilakukan sendiri (Rustam Mukthar, 1995 )

o

Istirahat atau tidur meliputi gangguan pola tidur karena perubahan peran dan melaporkan kelelahan yang berlebihan.

o

Personal hygiene meliputi : Pola atau frekuensi mandi, menggosok gigi, keramas, baik sebelum dan selama dirawat serta perawatan mengganti balutan atau duk.

Pemeriksaan Fisik 1)

Pemeriksaan tanda-tanda vital

2)

Suhu badan Suhu biasanya meningkat sampai 380 C dianggap normal. Setelah satu hari suhu akan kembali normal (360 C – 370 C), terjadi penurunan akibat hipovolemia

4)

Nadi Denyut nadi akan meningkat cepat karena nyeri, biasanya terjadi hipovolemia yang semakin berat.

5)

Tekanan darah

6)

Tekanan darah biasanya stabil, memperingan hipovolemia

7)

Pernafasan Bila suhu dan nadi tidak normal, pernafasan juga menjadi tidak normal.

8)

Pemeriksaan Khusus

9)

Observasi setiap 8 jam untuk mendeteksi adanya tanda-tanda komplikasi dengan mengevaluasi sistem dalam tubuh. Pengkajian ini meliputi :

o Nyeri/ketidaknyamanan Nyeri

tekan

uterus

(fragmen-fragmen

plasenta

tertahan)

Ketidaknyamanan vagina/pelvis, sakit punggung (hematoma) a.

Sistem vaskuler  Perdarahan di observasi tiap 2 jam selama 8 jam 1, kemudian tiap 8 jam berikutnya

 Tensi diawasi tiap 8 jam  Apakah ada tanda-tanda trombosis, kaki sakit, bengkak dan merah  Haemorroid diobservasi tiap 8 jam terhadap besar dan kekenyalan  Riwayat anemia kronis, konjungtiva anemis/sub anemis, defek koagulasi kongenital, idiopatik trombositopeni purpura. b.

Sistem Reproduksi  Uterus diobservasi tiap 30 menit selama empat hari post partum, kemudian tiap 8 jam selama 3 hari meliputi tinggi fundus uteri dan posisinya serta konsistensinya  Lochea diobservasi setiap 8 jam selama 3 hari terhadap warna, banyak dan bau  Perineum diobservasi tiap 8 jam untuk melihat tanda-tanda infeksi, luka jahitan dan apakah ada jahitannya yang lepas  Vulva dilihat apakah ada edema atau tidak  Payudara dilihat kondisi areola, konsistensi dan kolostrum  Tinggi fundus atau badan terus gagal kembali pada ukuran dan fungsi sebelum kehamilan (sub involusi)  Traktus urinarius Diobservasi tiap 2 jam selama 2 hari pertama. Meliputi miksi lancar atau tidak, spontan dan lain-lain  Traktur gastro intestinal. Observasi terhadap nafsu makan dan obstipasi  Integritas Ego : Mungkin cemas, ketakutan dan khawatir

b. Diagnosa Keperawatan 1)

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan vaskuler yang berlebihan

2)

Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovelemia

3)

Ansietas berhungan dengan krisis situasi, ancaman perubahan pada status kesehatan atau kematian, respon fisiologis

4)

Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, Stasis cairan tubuh, penurunan Hb

5)

Resiko tinggi terhadap nyeri berhubungan dengan trauma/ distensi jaringan

6)

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pemajanan atau tidak mengenal sumber informasi

a)

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b/d penurunan jumlah

b)

haemoglobin dalam darah, perdarahan pasca persalinan. Resiko syok hipovolemik b/d perdarahan aktif pasca persalinan,

berkurangnya jumlah cairan intravaskuler. c) Nyeri akut b/d terputusnya kontinuitas jaringan, luka pasca d) 1.

operasi. Resiko infeksi b/d porte de entre, luka pasca operasi. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan pervaginam

2.

Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan pervaginam

3.

Cemas/ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman kematian

4. a.

Resiko infeksi berhubungan dengan perdarahan Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan vaskuler berlebihan.

b. c.

Perubahan perfusi jaringan perifer b.d hipovolemia. Ansietas b.d krisis situasi, ancaman perubahan status keshatan ,respon fisiologis (pelepasan katekolamin).

d.

Resiko tinggi kelebihan volume cairan b.d penggantian berlebihan cepat dari kehilangan cairan, perpindahan cairan intravaskuler.

e.

Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan, status cairan tubuh (lokhial) penurunan Hb, prosedur invasive.

f.

Resiko tinggi rasa nyaman nyeri b.d trauma, distensi jaringan.

g.

Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan tindakan b.d kurang informasi.

c. Intervensi Keperawatan