Lp Tumor Abdomen 1r3or

LAPORAN PENDAHULUAN APLIKASI KLINIK KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN TUMOR ABDOMEN DI INSTALASI RUANG PERAWATAN B RSU KALIWATES JEMBER

OLEH: Hendra Pranata NIM 152310101216

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2018

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus Aplikasi klinik Keperawatan yang dibuat oleh:

Nama

: Hendra Pranata

NIM

: 152310101216

Judul

:

ASUHAN

KEPERAWATAN

PADA

PASIEN

DENGAN

GANGGUAN TUMOR AMBDOMEN DI INSTALASI RUANG PERAWATAN B RSU KALIWATES JEMBER

telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada:

Hari

: ...

Tanggal : .. Januari 2018

Jember, .. Januari 2018

TIM PEMBIMBING

Pembimbing Akademik,

Pembimbing Klinik,

__________________________

_________________________

NIP..............................................

NIP............................................

LAPORAN PENDAHULUAN

1. Definisi Penyakit Tumor merupakan kumpulan sel abdormal yang sel yang

terbentuk oleh sel-

tumbuh terus menerus, tidak terbatas, tidak

terkoordinas dengan jaringan disekitarnya serta tidak berguna bagi tubuh, Atau benjolan yang disebabkan oleh pertumbuhan sel dengan perkembangan yang terbatas dan lonjong. Tumor abdomen berbentuk massa padat dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh sec ara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut ber beda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Secara patologi kelainan ini dapat

meluas

ke

retroperionim, dapat

terjadi

obstruksi

ureter atau

vena kava inferior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang di bungkusnya tetapi tidak menginvasinya.

2. Epidemologi Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi genetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan berpopliferasi secara abmormal, mengabaikan sinyal pertmbuhan dalam lingkungan sekiar

sel

tersebut.

Sel-sel neoplasma

mandapat ener

gi terutama dari anaerob karena

kemampuan sel untuk oksidasi berkurang,

meskipun mempunyai enzim yang lengkap untuk oksidasi. Susunan enzim sel inoform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi untuk anabolisme daripada untuk fungsi sebagai penghasil energi dengan jalan katabolisme

3.

Etiologi Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal.

Pembedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan fungsi aotonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya mengadakan infiltrasi dan menyebabkan metastasis. Ada beberapa factor yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain: 1. Karsinogen 2. Hormone 3. Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang kurang berserat. 4.

Parasit

: parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma

planoseluler. 5. Genetic 6. Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obet-obatan. 7. Insiden Tumor

adalah

penyakit

kedua

setelah

penyakit

kardiovaskuler yang menyebabkan kematian utama di Amerika Serikat. Lebih dari 496.000

orang

Amerika

meninggal

akibat

proses

maligna,

setiap

tahunnya. Memperlihatkan frekuensinya, penyebab kematian akibat tumor di Amerika Serikat meliputi kanker paru, prostate, dan area kolorektal pada pria dan pada tumor paru, payudara, dan area kolorektal pada wanita.(Smelstzer, Suzanne C.2001)

4. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala yang dapat timbul pada pasien tumor abdomen, yaitu: 1. Hiperplasia 2. Konsistensi tumor umumnya padat atau keras 3. Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila bera sal dari masenkin yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau lunak 4. Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor. 5. Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi. 6. Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe. 7. Nyeri 8. Anoreksia, mual, muntah. 9. Penurunan berat badan.

5. Patofisiologi dan pathway Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi genetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan berpopliferasi secara abnormal, mengabaikan sinyal pertmbuhan dalam lingkungan sekiar

sel

tersebut.

Sel-sel neoplasma

mandapat energi terutama dari anaerob karena kemampuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai enzim yang lengkap untuk oksidasi. Susunan enzim sel inoform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi untuk anabolisme daripada untuk fungsi sebagai penghasil energi dengan jalan katabolisme Jaringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-sel normal dalam mendapatkan

bahan-bahan

tersebut.(Kusuma,

Budi

drg.

2001).

Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciriciri invasi, dan terjadi

perubahan pada jaringan sekitarnya.

Sel-sel tersebut

menginfiltrasi jaringan sekitar dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluhpembuluh darah, melalui pembuluh darah

tersebut sel-

sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain.

PATHWAY Karsinogen, Hormon, Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang kurang berserat, Parasit, Genetic, Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obet-obatan. Metaplasia sel Neoplasia sel Displasia sel Diferensiasi sel-sel epitel Perubahan struktur sel dan fungsi sel-sel normal Aktivitas regenerasi sel meningkat Menekan gaster Gangguan pemenuhan eliminasi alvi

TUMOR ABDOMEN Massa feses keras

Gangguan Citra tubuh

Peningkatan produksi HCL

Obstruksi lumen

Mual, muntah

Penumpukan massa Menekan gaster dan rongga dada

Pembesaran pada daerah abdomen

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Distensi abdomen Ketidakefektifan pola nafas

Tindakan pembedahan, biopsy Port de entry kuman Pelepasan mediator nyeri (histamine, prostaglandin, bradikinin, serotonin, dll) Luka insisi

Pembengkakan sel tumor Menekan syaraf nyeri pada jaringan sekitar

Resiko infeksi

Post-op Ditangkap reseptor nyeri perifer Implus ke otak Presepsi nyeri Nyeri akut

Bed rest lama Penumpukan sekret

6. Penatalaksanaan Medis 1. Pembedahan Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gasterektoni subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi. Pasien dengan

tumor lambung tanpa biopsy

dan tidak

ada bukti matastatis jauh harus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur kuratif atau paliatif. Komplikasi yang berkaitan dengan tindakan adakah injeksi, pendarahan, ileus, dan kebocaoran anastomoisis. (Smeltzer, Suzanne C. 2001)

2. Radioterapi Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam pengobatan tumor dapat menyebabkan menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA sel tumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasi yaitu energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik.

3. Kemoterapi Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombina si dengan terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.

4. Bioterapi Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat untuk kanker

dengan

menstimulasi

system

imun(biologic

response

modifiers/BRM) berupa antibiotik monoclonal, vaksin, faktor stimulasi koloni, interferon, interleukin.(Danielle Gale. 2000).

7. Penatalaksanaan Keperawatan

a) PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal dan merupakan dasar proses keperawatan yang diperlukan untuk mengetahui maslahan yang dirasaakan pasien agar dapat memberikan tindakana keperawatan. Keberhasilan tindakan sangat tergantung pada kecermatan dan ketelitian dalam

mengkaji

pasien.

tahap pengkajian ini terdiri dari empat komponen antara lain : pengelompokan data, analisa data, perumusan diagnosa keperawatan.

Data dasar pengkajian klien : a. Aktivitas istirahat Gejala : kelemahan dan keletihan b. Sirkulasi Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja. Kebiasaan : perubahan pada TD c. Integritas ego Gejala : alopesia, lesi cacat pembedahan Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah d. Eliminasi Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feces , nyeri pada defekasi. Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri atau ras terbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih. Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen. e. Makanan/cairan Gejala : kebiasaan diet buruk ( rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet). Anoreksisa, mual/muntah. Intoleransi makanan

Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkura nganya massa otot. Tanda : perubahan pada kelembapan/tugor kulit, edema. f. Neurosensori Gejala : pusing, sinkope. g. Nyeri/kenyamanan Gejala : tidak ada nyeri atau derajat bervariasi misalnya ketidaknya manan ringan sampai berat (dihubungkan dengan proses penyakit) h. Pernafasan Gejala : merokok(tembakau, mariyuana, hidup dengan sesoramh yang merokok.) Pemajanan asbes. i. Keamanan Gejala : pemajanan bahan kimia toksik. Karsinogen Pemajanan matahari lama/berlebihan. Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi. j. Seksualitas Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan peru bahan pada tingkat kepuasan. Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks miltifel, aktivitas seksual dini. k. Interaksi social Gejala

:

ketidakadekuatan/kelemahan

sotem

pendikung.

Riwayat perkawinan ( berkenaan dengan kepuasan di rumah dukung an, atau bantuan).

b. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri (akut) b/d proses penyakit 2. Ketidakefektifan pola nafas b/d Menekan gaster dan rongga dada 3. Ansietas b/d perubahan status kesehatan.

A. Intervensi Keperawatan No. 1.

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Nyeri (akut) b/d proses Setelah dilakukan penyakit

1.

Intervensi 1. Tentukan riwayat nyeri

Rasional 1. informasi memberikan data

perawatan selama 1x24

misalnya lokasi, durasi dan

dasar untuk mengevaluasi

jam, Nyeri berkurang

skala.

kebutuhan / keefektifan

sampai teratasi, dengan

intervensi.

kriteria hasil: 1 Klien menunjukkan

2. Berikan tindakan kenyaman

toleransi terhadap nyeri,

dasar misal: massage

klien mengungkapkan

punggung dan aktivitas

nyeri berkurang

hiburan misalnya music.

2. Dapat meningkatkan relaksasi

3. Dorong penggunaan keterampilan penggunaan

3.

Memungkinkan pasien untuk

keterampilan manajement

berpartisipasi secara aktif dalam

nyeri misalnya relaksasi napas

meningkatkan rasa control.

dalam.

4. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi. 2.

Ketidakefektifan

pola Setelah dilakukan

nafas b/d Menekan gaster perawatan selama 2x24 dan rongga dada

1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

4. Analgetik dapat menghambat stimulus nyeri. 1. Memungkinkan pasien mendapatkan posisi maksimal

jam,gangguan pola nafas

dalam pemenuhan kebutuhan

teratasi, dengan kriteria

bernafas

hasil: 

Menunjukkan jalan

2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

merasa tercekik,

jalur nafas dapat menimbulkan suara tambahan

nafas tang paten(pasien tidak

2. Kemungkinan penyempitan

3. Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi

3. Memungkinkan hipoventilasi jalur nafas

irama nafas,frekuensi nafas dalam rentan normal, tidak ada

4. monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

4. Memungkainkan pasien terlihat cemas terkait

suara nafas abnormal) 5. Monitor TTV

pernafasan 5. Cek tanda tanda vital pasien

3.

Ansietas b/d perubahan Setelah dilakukan status kesehatan.

1. Dorong klien untuk

1. Memberikan kesempatan

perawatan selama 1x24

mengungkapkan pikiran dan

untuk memeriksa takut

jam, kecemasan

perasaan

realistis serta kesalahan

berkurang atau teratasi,

konsep tentang diagnosis

dengan kriteria hasil: 

2. Membantu klien merasa

ekspresi wajah klien tenang,

diterima pada kondisinya

mengungkapkan

tanpa perasaan dihakimi dan

kesadarannya

2.

Berikan lingkungan terbuka

akan perasaan

sehingga klien merasa aman

cemasnya.

untuk mendiskusikan perasaannya

meningkatkan rasa terhormat

3. Memberikan keyakinan bahwa klien tidak sendiri atau ditolak.

3. Pertahankan kontak sesering mungkin dengan klien.

4. Dukungan dan konseling sesering diperlukan untuk memungkinkan individu

mengenal dan menghadapi rasa takut. 4. Bantu klien/keluarga dalam mengenali dan mengklasifikasikan rasa takut untuk memulai mengembangkan strategi koping.

5. Berikan informasi yang akurat

DISCHARGE PLANNING: 1. Meminimalkan ansietas atau penyebab ansietas 2. Istirahat yang berkualitas 3. Melakukan management nyeri untuk mengurangi rasa nyeri pasien 4. Ajarkan keluarga untuk mengetahui keadaan emergency dengan cepat membawa pasien ke RS

5. Dapat menurunkan ansietas

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 1995. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6. Jakarta : EGC. Ganong, F. William. 1998. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 17.Jakarta : EGC. Marrilyn, E. Doengus. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3 . Jakarta : EGC. Smelster, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 2 . Jakarta : EGC. IDOUB.2018.TUMOR ABDOMEN.https://www.idoub.com/document/98386554/LpTumor-Abdomen.Diakses pukul 10.25 12 januari 2018 IDOUB.2018.PATHWAY ABDOMEN.https://www.idoub.com/document/339700737/2-PATHWAYTUMOR-ABDOMEN11.30.12 janiari 2018