Lucrare De Diploma Sarcina Extrauterina Final 643j4u

MINISTERUL EDUCAŢIEI ŞI CERCETĂRII ŞTIINŢIFICE INSPECTORATUL ŞCOLAR JUDEŢEAN NEAMŢ ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

CENTRUL DE STUDII EUROPEAN PIATRA NEAMŢ. JUDEŢUL NEAMŢ

PROIECT EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII PROFESIONALE Calificarea Profesională: Asistent medical generalist

Profesor Îndrumător : Asistent Medical Principal

Candidat : ROTARU M. MIHAELA

DOINIŢA DULHAI Promoţia August 2015

ÎNGRIJIRE A TREI PACIENŢI CU SARCINĂ EXTRAUTERINĂ

CUPRINS

MEMORIU EXPLICATIV................................................................pag4 ARGUMENT.......................................................................................pag5

CAPITOLUL I 1.1 Anatomia şi fiziologia aparatului genital feminin.....................pag.6 1.2 Noţiuni despre sarcina extrauterină ..........................................pag.8 CAPITOLUL II Nevoile fundamentale..........................................................................pag.11 Planuri de îngrijire...............................................................................pag.12 Caz I.....................................................................................................pag.12 Caz II....................................................................................................pag.24 Caz III...................................................................................................pag.38 CAPITOLUL III Concluzii.................................................................................................pag.50 ABREVIERI...........................................................................................pag.51 Bibliografii..............................................................................................pag.52 Anexe.......................................................................................................pag.53

“ Un om ca să fie desăvârşit trebuie să întrunescă cele patru armonii, adică: FRUMUSEŢEA, care este armonia formelor BUNĂTATEA, care este armonia sentimentelor ÎNŢELEPCIUNEA, care este armonia intelectului SĂNĂTATEA, care este armonia organelor; “ Niculescu Basu

4 ARGUMENT

,,Cu un individ care moare tânar, moare o lume de oameni care teoretic l-ar fi putut urma”. Pentru moartea unui ou abia format, de cele mai multe ori, este responsabilă o incorectă implantare a sa. Dar pentru aceasta greşeală cine este responsabil ?

Am ales această temă pentru lucrarea de diploma întrucât, în urma desfaşurării stagiului practic în secţia Ginecologie, am vazut multe cazuri de sarcină extrauterină care m-au impresionat, am vazut multe mame tinere, multe primipare înspăimântate de ideea că vor putea rămâne sterile în urma acestui eşec. Am considerat această lucrare de diploma a fi un bun prilej pentru a-mi aprofunda cunoştintele în acest domeniu (Obstetrica-Ginecologie), dar mai ales de sarcină extrauterină . Frecvenţa sarcinii extrauterine variaza între 0,58- 1,3% din totalul naşterilor. Lucrarea mea de diplomă conţine trei planuri de îngrijire întocmite conform conceptului Virginiei Henderson, axate pe cele 14 nevoi fundamentale ale omului (vezi pagina 10). Îngrijirea unei persoane în etapa pre şi postoperatorie şi mai ales a unei femei operate pentru sarcină extrauterină permite manifestarea profesională a asistentei conform definiţiei noţiunii de nursing a Virginiei Henderson: ,, Sǎ ajuţi individul bolnav sau sǎnǎtos sǎ afle calea spre sǎnǎtate sau recuperare, sǎ ajuti individul bolnav sau sǎnǎtos sǎ acţioneze pentru promovarea sǎnǎtǎţii cu condiţia ca acesta sǎ aiba tǎria, voinţa sau cunostinţele necesare pentru a o face aşa ncât sǎ-şi recapete independenţa cât mai repede posibil ”.

5 CAPITOLUL I 1.1 Noţiuni despre anatomia şi fiziologia aparatului genital feminin Organele genitale feminine: -interne: ovarele, tubele uterine, uterul, vaginul; -externe: formaţiunile vulvei;

-glandele mamare. Organele interne: 1. Ovarele: determină caracterele sexuale primare; Structura: - epiteliu germinativ: este separat de mezoteliul mezovarului de linia lui Farre - subepiteliu: alungirea ovarului: albicioasǎ, cu fibre conjunctive - zona corticalǎ: are culoarea galbenǎ-cenuşie; la nivelul ei se gǎsesc foliculii Ovarieni -

zona medularǎ: are culoarea roşiaticǎ; conţine vase sangvine,limfatice, nervi Ovarele sunt organe cu secreţie: -externǎ: ovulele -internǎ : hormonii sexuali. 2. Trompele uterine sau tube sunt douǎ conducte întinse de la uter la ovare având douǎ orificii: -intern-uterin şi extern-abdominal. Porţiunile: -infundibul: are forma unei pâlnii; lungime: 1,52 cm; -ampula tubei: are 7-9cm(2/3 din total); -istmul: consistenţǎ fermǎ, dur la palpare; 3-4 cm lungime; -uterină sau interstiţială: 1 cm lungime; Structura: 3 tunici: - seroasǎ: înveleşte suprafaţa exterioarǎ a tubei; - mucoasǎ: conţine corionul şi epiteliul unistratificat,cilindric. - muscularǎ: formatǎ dintr-un sistem spiralat de fibre musculare netede care efectueazǎ mişcǎri peristaltice, îndreptate spre uter, tranportând lichidul tubar şi ovocitul, şi mişcǎri antiperistaltice, favorizând ascensiunea spermatozoizilor. 6 Trompa, prin franjurii sǎi aflaţi la nivelul orificiului extern, are rol în captarea ovulului eliminat prin ruperea foliculului matur. In treimea externǎ a trompei are loc fecundaţia, apoi migraţia oului spre uter. 3. Uterul sau matrice sau mitrǎ este un organ cavitar cu structurǎ muscularǎ care serveşte la dezvoltarea oului, a embrionului,fǎtului şi la expulzarea fǎtului. Prezintǎ trei porţiuni: corpul uterului, istmul si colul uterului. 4. Vaginul este un organ cavitar cu rol în copulaţi are o lungime de 8-9 cm.

Organele externe: vulva care cuprinde: muntele pubelui, formaţiunile labiale,vestibulul vaginei,aparatul erectil. a. Muntele pubelui sau muntele Venerei: este situat înaintea simfizei şi a oaselor pubiene. b. Formaţiunile labiale: a)Labiile mari: se întind de la muntele pubelui pânǎ la corpul perineului şi au rol în menţinerea unui relief al regiunii şi protejarea intrǎrii în vagin. b)Labiile mici: sau nimfele faciliteazǎ intrarea în vagin. c.Vestibulul vaginei sau spaţiul interlabial: este regiunea profundǎ a vulvei, în care se deschid: a)orificiul extern al uretrei sau meatul urinar; b)orificiul vaginei,care reprezintǎ limita dintre organele genitale interne şi cele externe; c)glandele vestibulare: mici (sau S.Kene) şi mari (sau Bartholin). d.Organele erectile: clitorisul şi bulbii vaginali. Glandele mamare : prezintǎ formǎ, dimensiuni şi constituţie favorabile în funcţie de vârstǎ, tip costituţional şi etapele fiziologice ale femeii, cum ar fi: menstruaţie, sarcinǎ şi alăptare. Sânul cuprinde trei elemente esenţiale: înveliş cutanat, corpul mamelei, masa de ţesut conjunctivo-adipos premamar şi retromamar. 1.Invelişul cutanat este alcǎtuit din: a)areola mamarǎ: este o regiune circularǎ în partea proeminentǎ a mamelei. b)mamelonul: este o formaţiune cilindricǎ sau conicǎ situat în centrul areolei. 2.Corpul mamelei este alcatuit din: parenchimul glandular şi canale galactofore.3 3.Stratul conjunctiv adipos conţine vasele de sânge, nervii şi limfocitele regiunii. 7 1.2 NOŢIUNI DESPRE SARCINA EXTRAUTERINǍ Sarcina extrauterinǎ sau ectopică se defineşte ca localizarea ectopicǎ a oului care este nidat şi se dezvoltǎ în afara cavitaţii uterine (ek=în afarǎ,topos=loc). Localizarea cea mai frecventǎ este la nivelul trompei (95%), ceea ce face ca noţiunea de sarcinǎ extrauterinǎ sǎ se suprapunǎ cu cea de sarcinǎ tubarǎ. Clasificare:

Clasic se descriu urmǎtoarele localizǎri extrauterine: tubarǎ, abdominalǎ, ovarianǎ, intramuralǎ, cervicalǎ. Cea mai frecventǎ dintre aceste localizǎri, localizarea tubarǎ, poate fi dupǎ porţiunea în care s-a implantat oul: pavilionarǎ, ampularǎ, istmicǎ, interstiţialǎ. Etiologie: Fecundaţia are loc în 1/3 externǎ a trompei, de unde, ca urmare a activitǎţii chinetice a trompei, oul migreazǎ în cavitatea uterinǎ, unde ajunge în 5-6 zile. În majoritatea cazurilor oul rǎmâne în trompǎ (95%). Se implanteazǎ, foarte rar în cavitatea abdominlǎ (3-4%) şi se grefeazǎ pe ovar (1-2%). Explicaţia acestei nidaţii ectopice ar fi: -o întârziere în captarea oului (10-20%); -o oprire sau încetinire în migrarea oului (80%); -cauzele anatomice care pot perturba peristaltismul tubar: stenozele inflamatorii, tumori uterine, malformaţii tubare, endometrioza, sechele ale chirurgiei plastice tubare; -factorii spasmotici pot modifica peristaltismul prin secreţiile steroidiene ovariene: estroprogestativele, progestativele microdozate în prizǎ continuǎ, dispozitivele intrauterine, inducţia ovulaţiei prin gonadotropine umane, un ou anormal (mare). DIAGNOSTIC SARCINA EXTRAUTERINǍ NECOMPLICATǍ (NERUPTǍ) Sarcina extrauterinǎ necomplicatǎ se caracterizeazǎ printr-o simptomatologie foarte variată; nu existǎ nici un simptom patognomonic, doar de o combinaţie de manifestǎri şi explorǎri paraclinice pot fi sugestive. 8 Semne clinice: a. Semnele clinice funcţionale sunt- o întârziere a menstruaţiei, adeseori dificil de evidenţiat, deoarece este mascatǎ de metroragii; - metroragii constituite din sânge roşu,un semn important fiind sângerarea micǎ, puţin abundentǎ,cu sânge negricios ,,sepia”,ciocolatiu (hemoragia distilantǎ Pozzi);

- durerea cu caracter de colicǎ, de obicei în punct fix, localizatǎ în abdomenul inferior sau într-o fosǎ iliacǎ cu iradieri lombare, peritoneale,rectale, sau în umǎr (iritaţia frenicului). Aceastǎ triatǎ simptomaticǎ amenoree-metroragii-dureri poate evoca o sarcinǎ extrauterinǎ. Se mai descriu şi o serie de simptome inconstante, care completeazǎ triada simptomaticǎ principalǎ: - tulburǎri neuro-vegetative de sarcinǎ datoritǎ implantǎrii anormale a oului; - semnul Adler (sensibilitate abdominalǎ fixǎ la întoarcerea bolnavei de pe o parte pe alta); - semnul Cullen (culoarea violacee a cicatricei ombilicale); - semnul Palmer (hipertermia rectalǎ matinalǎ); b. Examenul fizic Examenul fizic local genital evidenţiazǎ: - colul uterin violaceu cu orificiul cervical închis şi cu un grad redus de ramolisment cervical; - uterul mǎrit de volum, dar nu corespunzǎtor vârstei de sarcinǎ; - latero-uterin, se palpeazǎ o tumorǎ de dimensiuni variabile, dureroasǎ, de obicei cu contur neprecis şi de consistenţǎ moloasǎ. Iritaţia peritoneului pelvin prin hemoragii tubare determinǎ şi alte semne secundare: - semnul Proust (ţipatul Douglasului, durere vie la tactul fundului de sac Douglas); - semnul Meylan şi Mosadegh (durere în anus);

9 Examene paraclinice : a. b. c. d. e.

Explorări radiologice Ultrasonografia Rezonanţa magnetică nucleară Explorări hormonale Celioscopia

f. Puncţia fundului de sac Douglas Evoluţie , complicaţii : Excepţional, regresia spontană este posbilă, cu resorbţie progresivă a oului şi cheagurilor. Cel mai frecvent însă, evoluţia se face spre complicaţii, în absenţa intervenţiei provocând accidente hemoragice grave : -prin ruptura sau fisurarea trompei ; -prin avort tubo-abdominal . SARCINA UTERINĂ COMPLICATĂ] În cazul sarcinii ectopice complicate întâlnim: 1.inundaţia peritoneală, datorată rupturii unei sarcini sau a unui avort tubar, reprezentând posibilitatea cea mai gravă, fiind considerată o mare urgenţă chirurgicală. În forma tipică, diagnosticul este usor de stabilit, bolnava prezentând o durere bruscă, sincopala, localizată în abdomenul inferior sau în fosa iliaca cu iradiere înaltă, în umărul drept de obice urmată de lipotimii. Semnele generale traduc o hemoragie internă: - paloare intensă - T.A scăzută, tahicardie, pulsul nefiind în concordanţă cu mărimea pierderii de sânge. Examenul abdominal local arată: o culoare violacee a cicatricei ombilicale, sensibilitate la palpare.

10 Examenul genital furnizeaza semnul capital: strigătul Douglasului, marcându-se printro durere atroce la palaparea fundului de sac Douglas, care este în tensiune . Puncţia vaginală extrage sânge roşu, proaspăt, confirmand diagnosticul de inundaţie peritoneală. 2.Formele atipice sunt mai greu de diagnosticat. Sindromul dureros este mai puţin brutal, urmat de vertij, mai rar tendinţa de lipotimie.

În cadrul sarcinii ectopice întâlnim urmatoarele forme atipice: -forma pseudoapendiculară, forma pseudoperitonitică, forma pseudoocluziva, forme pseudohemolitice.

CAPITOLUL II CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE 1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie 2. Nevoia de a se alimenta şi hidrata 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limitele normale 5. Nevoia de a se mişca şi a avea o postură adecvată 6. Nevoia de a dormi şi a se odihni 7. Nevoia de a fi curat 8. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca 9. Nevoia de a comunica 10. Nevoia de a evita pericolele 11. Nevoia de a practica religia 12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util 13. Nevoia de a se recreea 14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea 11 PLANURI DE ÎNGRIJIRE Caz I Îngrijiri acordate unei paciente cu Sarcină Extrauterină: Culegerea datelor: Numele şi prenumele: M.C Vârsta: 34 ani Stare civilă: căsătorită Domiciliul: Piatra-Neamţ Religie: ortodoxă Limba vorbit: română Ocupatie: Profesor

Numar copii: 2 Data internării : 24.03.2015 , ora 10:30 Data externării: 31.03.2015 Diagnostic medical: Sarcină extrauterină Motivele internării: Dureri intense în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis, hemoragie vaginală abundentă cu sânge roşu închis, negricios, lipotimie. Istoricul bolii: De aproximativ două zile pacienta prezintă scurgere vaginală cu sânge roşu închis; În noaptea precedentă s-a accentuat fiind însotită de dureri violente în abdomenul inferior, iradiind în pelvis. În cursul acestei dimineţi este adusă la spital cu salvarea şi internată în secţia Ginecologie. S-a practicat puncţia fundului de sac Douglas, stabilindu-se astfel diagnosticul de sarcină extrauterină şi s-a hotărât intervenţie chirurgicală de urgenţă . Antecedente personale fiziologice: -menaha la 14 ani -cicluri menstruale regulate, cu flux moderat, durează 4-5 zile -naşteri 2, avorturi – 0 Antecedente personale patologice: apendicectomie la vârsta de 20 de ani Antecedente heredo-colaterale: fară importanţă Alergii: nu se ştie alergică 12 Obişnuinţe de viaţă:  

nu fumează nu consumă alcool, consumă zilnic o cafea ( 1 ceaşcă/zi ) Culegerea de date iniţiale: T.A = 95/55 mmHg R = 22 respirătii/minut P = 120 batai/minut T = 36,9 Durere = dureri intense în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis Diureză = 1000 ml , micţiuni fiziologice Tranzit intestinal = un scaun pe zi Alte eliminări = hemoragie vaginală cu sânge roşu închis Greutate = 74 kg Înălţime = 1,68 m Somn = 7-8 ore/zi

Alimentaţia = echilibrată S-au efectuat urmatoarele analize : ANALIZA

VALORI

VALORI NORMALE

Hemoglobin

OBŢINUTE 9

Hb: 12-14 g% la femei

ă Fibrinogen

0,300

200 – 400 UB

Glicemie Uree

100 0,26

0,80 – 1,20 g% 0,20 – 0,40 mg %

Grup sanghin Sumar urină

0l

-

Prezente hematii, rare

-

celule epiteliale S-au efectuat următoarele investigaţii: -

puncţia fundului de sac Douglas analize de laborator: Hb, fibrinogen, glicemie, grup sanghin, sumar urină 13 S-a instituit tratament cu: piafen 1 fiola I, ser fiziologic 500 ml, ser glucozat 10%500m , metronidazol 500 ml . ETAPA PREOPERATORIE Analizând datele, am considerat că pacienta prezintă dependenţă la nivelul următoarelor

1. 2. 3. 4. 5.

nevoi fundamentale : Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a elimina Nevoia de a fi curat şi a-şi păstra tegumentele şi mucoasele integre Nevoia de a comunica Problemă 1. P : alterarea funcţiei cardiace

Obiectiv menţinerea TA în limitele de siguranţă

2. P1: durere P2 : risc de complicaţii 3. P1 : scurgerea vaginală P2 : pregătirea preoperatorie

calmarea şi controlul durerii bonlava sănu dezvolte complicaţii controlul hemoragiei bonlava să fie pregătită coresăpunzător

4. P : pregătirea preoperatorie

din punct de vedere al eliminărilor bonlava să aibe tegumentele pregătite

5. P : alterarea comunicării la nivel afectiv

pentru intervenţia chirurgicală bonlava să fie încrezătoare în reuşita

operaţiei 1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Diagnostic de îngrijire: Problemă: alterarea funcţiei cardiace Etiologie: hemoragie Semne şi simptome: scăderea TA , lipotimie , tahicardie Obiectiv: menţinerea TA în limitele de siguranţă

-

14 Intervenţii cu rol propriu : am monotorizat funcţiile vitale din 15 în 15 minute am supravegheat coloraţia tegumentelor am asigurat poziţie favorabilă respiraţiei (semişezănd) am montat şi supravegheat PEV Intervenţii cu rol delegat: PEV cu ser glucozat 10%500ml , ser fiyiologic 500ml. Evaluare: funcţiile se menţin în limitele normale

-

2. Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de îngrijire: Problemă1: durere Etiologie: sarcină extrauterină ruptă Semne şi simptome: durere intensă în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis Obiectiv: calmarea şi controlul durerii Diagnostic de îngrijire: Problemă2: risc de complicaţii Etiologie: intervenţia chirurgicală, pregătire preoperatorie incorectă Semne şi simptome: complicaţii intra şi postoperatorii, infecţii nozocomiale Obiectiv: bonlava să nu dezvolte complicaţii Intervenţii cu rol propriu: am aşezat pacienta în decubit dorsal, explicându-it că trebuie să respecte repausul am monotorizat funcţiile vitale (puls, TA, respiraţie) la intervale de 30 minute am pregătit bonlava pentru puncţia sacului Douglas prin efectuarea toaletei

-

volvovagiene cu soluţii antiseptice am montat şi supravegheat PEV am explicat pacientei necesitatea intervenţiei chirurgicale pentru a creşte încrederea în

-

reuşita operaţiei am transportat pacienta la sala de operaţii în condiţii de siguranţă.

15

Intervnţii cu rol delegat: -

analize de laborator: hemoleucogramă, grup sanghin Rh, fibrinogen, glicemie, uree,

-

sumar urină PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozat 500 ml în ritm de 80 picături/minut Preanestezia: mialgin 1 fiolă IM, atropină 0,5 mg IM, romergan 1 fiolă IM Evaluare: TA 105/65 mmHG , puls= 80 b/minut, R= 20 resp./min, T=36,9

-

3. Nevoia de a elimina Diagnosticul de îngrijire: Prolemă1: scurgere vaginală Etiologie: sarcină etrauterină ruptă Semne şi simptome: iniţial sânge roşu negru, apoi sânge roşu închis Obiectiv: controlul hemoragiei Diagnosticul de îngrijire: Problemă2: pregătire preoperatorie Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: necesită golicrea vezicei, a intestinelor Obiectiv: pacienta să fie pregatită corespunzător din punct de vedere al eliminărilor Intervenţii cu rol propriu: am aplicat tampon vulvar am apreciat frecvenţa cantităţii şi aspectul secreţiilor am explicat pacientei în ce constă pregătirea preoperatorie am efectuat TVV cu soluţie antiseptică am asigurat repaus absolut la pat. Intervenţii cu rol delegat: sondaj a demeure Evaluare: pacienta prezintă scurgeri vaginale cu sânge roşu închis pacienta a fost pregătită corespunzător din punct de vedere al eliminărilor pentru intervenţia chirurgicală.

16 4. Nevoia de a fi curat Diagnostic de îngrijire: Problemă: pregătire preoperatorie Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: necesită pregatire locală Obiectiv: pacienta să fie pregătită corespunzător din punct de vedere al igienei

Intervenţii cu rol propriu: am pregătit materialele necesare şi am efectuat toaleta tegumentelor; - am ras pilozitatea din regiunea suprapubiană -

am dezinfectat tegumentele ce urmau a fi incizate am curăţat bonlava de farduri , oja , am îndepărtat bijuteriile am îmbrăcat bonlava în cămaşă curată în vederea intrării în sala de operaţii Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: pacienta prezintă tegumente şi mucoase curate şi îngrijite, pregătite corect în vederea efectuării intervenţiei chirurgicale . 5. Nevoia de a comunica Diagnostic de îngrijire: Problemă1: alterarea comunicării la nivel afectiv Etiologie: teama de intervenţie, hemoragia, mediu spitalicesc Semne şi simptome: agitaţie, nelinişte, teamă Obiectiv: bolnava să fie încrezătoare în reuşita operaţiei Intervenţii cu rol propriu:

-

am furnizat informaţii bonlavei despre modul de pregătire pre-operator i-am explicat necesitatea efecuării tehnicilor am însuflat încrederea în reuşita actului operator , dându-i exemplul altor paciente operate şi cu evoluţie favorabilă . Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: bonlava a manifestat interes faţă de informaţiile oferite, manifestă încredere, dar şi teamă .

17 EVALUARE ETAPA PREOPERATORIE: -

pacienta a fost pregătită corect pentru intervenţia chirurgicală : cateterizată vezical cu

-

sondo Foley , tegumente curate , integre la ora 12:00 am efectuat preanestezia starea generală bună: TA: 99/55 mmHg, AV: 120 bătăi/min, pacienta este linistită la ora 12:30 am condus pacienta la sala de operaţie. ETAPA POST-OPERATORIE În primele 48 ore post-operator pacienta a fost îngrijită in secţia ATI, iar la ora 9:00

-

este adusă în secţia gionecologie. Starea generală fiind următoarea : TA: 115/60 mmHg , AV: 86 b/min, R: 20 b/min, T: 38,5 C plagă de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezintă tub de dren

-

1. 2. 3. 4. 5. 6.

prezintă dureri de intemnsitate moderată la nivelul plăgii chirurgicale pansament înbinat cu secreţii serosanghinolente tranzit intestinal prezent pentru gaze şbsent pentru fecale orientată temporo – spaţial, liniştită. Analizând datele de mai sus, am considerat că pacienta prezintă dependenţă la nivelul următoarelor nevoi fundamentale : Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a fi curat şi a avea tegumentele şi mucoasele integre Nevoia de a comunica Nevoia de a elimina Nevoia de a se mişca Nevoia de a învăţa

18

Problemă 1. P1: risc de complicaţii P2: durere

Obiectiv -bolnava să nu dezvolte complicaţii -calmarea şi controlul durerii

2. P1: plagă chirurgicală P2: dificultate de a-şi efectua îngrijirele

-vindecarea plăgii -pacienta să prezinte stare de igienă

igienice

corespunzătoare

3. P: alterearea comunicării la nivel

-pacienta să comunice eficient la

afectiv 4. P: bsenţa tranzitului intestinal pentru

nivel afectiv -pacienta să aibă scaun în cursul zilei

fecale 5. P: dificultate de a se mobiliza

-bolava să se mobilizeze progresiv

6. P: cunoştinţe insuficiente

-bolnava să fie informată asupra regimului de viaţă în perioada de covalescenţă . 1. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de îngrijire: Problemă1: risc de complicaţii Etiologie: intervenţia chirurgicală, mediu spitalicesc ; Sene şi simptome: suprainfecţia plăgii, infecţii nozocomiale Obiectiv: bolnava să nu dezvolte complicaţii Diagnostic de îngrijire: Problemă2: durere Etiologie: plagă chirurgicală Semne şi simptome: durere majoră la mobilizare , abilă în repaus Obiectiv: calmarea durerii în 20-30 minute

-

19 Intervenţii cu rol propriu: am instalat pacienta în pat, recomandând poziţia Fowler , pentru relaxarea musculaturii

-

abdominale am sfătuit pacienta să evite eforturile fizice(efort de tuse, strănut) pentru a nu

-

suprasolicita musculatura abdonimală şi să o protejeze prin susţinerea cu palma am monotorizat funcţiile vitale, temperatură, puls, TA, respiraţie), funcţiile

-

-

vegetative(coloraţia tegumentelor, diureză) şi tranzitul intestinal am informat pacienta asupra complicaţiilor ce pot apărea am respectat tehnica aseptică în efectuarea îngrijirilor. Intervenţii cu rol delegat : algoclamin 1 f IM la nevoie, piafen f, metronizadol, ser fiziologic 500ml, ser glucozat 10%500 ml. Evaluare: durerea s-a diminuat progresiv în intensitate , a dispărut din ziua a 5-a postoperator evoluţie postoperator favorabilă; s-a externat vindecată chirurgical 2. Nevoia de a fi curat Diagnostic de îngrijire: Problemă1: plagă chirurgicală Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: plagă chirurgicală de aproximativ 10 cm în hipogastru, tub de dren. Obiectiv: vindecarea plăgii Diagnosit de îngrijire: Problemă2: dificultatea de a-şi efectua îngrijirile de igienă Etiologie: durere , plgă chirurgicală , astenie fizică Semne şi simptome: necesită ajutor şi deservire în vederea efectuării îngrijirilor de igienă Obiectiv: pacienta să fie curată şi îngrijită

20 -

Intervenţii cu rol propriu: am supravegheat starea pansamentului(fixarea, îmbibarea cu secreţii)şi evoluţia plăgii

-

am efectuat toaleta plăgii şi am respectat cu restricţie condiţiile de asepsie şi antisepsie

-

în efectuarea pansamentului plăgii am inspectat tegumentele din jurul plăgii, faciesul bolnavei am sfătuit pacienta să protejeze plaga prin comprimare manuală în timpul tusei,

-

strănutului, defecaţiei am urmărit starea tegumentelor expuse la presiune am asigurat efectuarea zilnică a toaletei cavităţii bucale şi toaleta regiunii peviperineale după fiecare eliminare Intervenţii cu rol delegat: am efectuat toaleta plăgii zilnic în primele 4 zile, apoi la două zile . Evaluare: plaga prezintă evoluţie bună, tubul de dren se înlătură în a 4-a zi post-

-

operator, iar firele în a 8-a zi; pacienta prezintă stare corespunzătoare de igienă, dupa 5 zile post- operator şi-a

-

efectuat singură îngrijirile de igienă la externare prezintă tegumente şi mucoase curate şi integre, cu cicatrice de 10 cm în regiunea hipogastrică

3. Nevoia de a comunica Diagnostic de îngrijire: Probelmă: alterearea comunicării la nivel afectiv Etiologie: pierderea sarcinii , durere , mediu spitalicesc Semne şi simptome: retragerea în sine , nelinişte , răsăunde cu întăârziere la întrebări Obiectiv: pacienta să comunice eficient la nivel afectiv -

Intervenţii cu rol propriu: am supravegheat atitudinea pacientei la intervenţiile care i s-au efectuat am limitat accesul vizitatorilor pentru a nu suprasolicita bolnava am încurajat pacienta să vorbească despre probelemle legate de sarcina 21

-

extrauterină: teama de a nu putea avea copii, am explicat că este posibilă o sarcină

-

normală am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei după modul în care realizează comunicarea

Intervenţii cu rol delegat: -

Evaluare : în primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatică şi nu se mainifestă , dar odată cu diminuarea durerii, pacienta comunică eficient: îşi declră dorinţele , temerile , pune întrebări şi este echilibrată psihico-afectiv 4. Nevoia de a elinima

-

Diagnostic de îngrijire: Problemă: absenţa tranzitului intestinal Etiologie: intervenţia chirurgicală Semne şi simptome: absenţa scaunului Obiectiv: pacienta să prezinte scaun în cursul zilei (a 3-a zi postoperator) Intervenţii cu rol propriu: am urmărit diureza şi caracterul micţiunilor am efectuat bilanţ hidric am istrat regim alimentar eficient etapei postoperatorii am urmărit abdomenul pentru a depista meteorismul abdominal; alimentaţia se reia când

este prezent tranzitul intestinal - am ajutat pacienta la mobilizarea precoce pentru favorizarea reluării tranzitului Intervenţii cu rol delegat: clismă la nevoie Evaluare: pacienta a avut scaun a 3-a zi post operator; 5. Nevoia de a se mişca Diagnostic de îngrijire: Problemă: dificultate de a se mobiliza Etiologie: durere la nivelul plăgii chirurgicale , teamă Semne şi simptome: refuză mobilizarea 22 Obiectiv: pacienta să fie mobilizată Intervenţii cu rol propriu: am explicat bolnavei necesitatea mobilizării precocee: rehianestezia trunchiurilor interne , prevenirea complicaţiilor , vindecare mai rapidă; - am sfătuit-o să-şi învingă teama de mobilizare şi să-şi protejeze plaga prin comprimare cu palma in timpul efortului de mişcare; - am informat-o despre consecinţele imobilizării - am început mobilizrea progresiv ( pasib în pat , activ în pat , activ la marginea patului) , supravegând strea generală. Intervenţii cu rol delegat : Evaluare : în prima zi am efectuat mobilizare pasivă în pat, apoi a coborât la marginea patului - începând din a 2-a zi se mobilizează adecvat stării sale. 6. Nevoia de a invăţa Diagnostic de îngrijire:

Problemă: cunoştinţe insuficiente Etiologie: lipsa informaţiilor Semne şi simptome: bolnava nu are cunoştinţe despre boală şi regimul de viaţă din perioada de covalescenţă Obiective: pacienta să fie informată corect asupra evoluţiei sarcinei exta-uterine - pacienta să-şi însuşească regimul de viaţă din perioada de covalescenţă Intervenţii cu rol propriu: i-am oferit informaţii cu privire la sarcina ectopică: cauze, evoluţie, tratament, complicaţii - i-am explicat necesitatea mobilizării precoce post-operator - i-am oferit informaţii cu privire la regimul de viaţă din perioada de covalescenţă: igiebă locală riguroasă , evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual două luni, control în ambulatoriu - am sfătuit pacienta să evite constipaţia; Intervenţ:ii cu rol delegat: Evaluare: pacienta a manifestat interes faţă de informaţiile oferite astefel încât pe parcursul spitalizării şi-s însuşit noţiunile oferite despre sarcina extra-uterină şi despre regimul de viaţă din perioada de covalescenţă. 23 EVALUARE FINALĂ Pacienta M.C în vârstă de 34 de ani , dimiliciată în Piatra-Neamţ, a fost internată în secţia gineciologie în perioada de 24.03.2015 – 31.03.2015cu diagnosticul de suspect sarcină extra-uterină. Se practică puncţia fundului de sac Douglas şi se confirmă diagnosticul de sarcină extra-uterină complicată cu inundaţie peritoneală , recomandându-se cură operatorie.Se practică histerectomie totală cu anexetomie bilaterală în data de 24.03.2015 În urma intervenţiei chirurgicale şi a îngrijirilor acordate , pacienta prezintă o evoluţie post-operator bună. La externare prezintă stare generală bunaă , plagă chirurgicală vindecată perpiman , abdomen suplu; bonlava este afebrilă , nu pierde sânge pe căile genitale. Recomandări la externare: -igienă locală riguroasă -evitarea eforturilor fizice mari -repaus sexual 2 luni -control medical în ambulatoriu; Caz II Îngrijiri acordate unei paciente cu Sarcină Extrauterină:

Numele şi prenumele: A.V Vârsta: 27 ani Stare civilă: necăsătorită Domiciliu: Piatra Neamţ Religie: ortodoxă Ocupaţie: croitoreasă Coniţii de viaţă: bune Număr copii: 2 Data internării: 01.04.2015 Data externării: 08.04.2015 Diagnostic medical: sarcină extrauterină 24 Motivele internării: dureri intense în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis , hemoragie vaginală abundentă cu sânge roşu închis , negricios , lipotimie Istoricul bolii: de aproximativ două zile pacienta prezintă scurgere vaginală cu sânge roşu închis; în noaptea precedentă s-a accentuat fiind însoţită de dureri violente în abdomenul inferior şi iradiind în pelvis. În cursul acestei dimineţi este adusă la spital cu salvarea şi internată în secţia Ginecologie. S-a practicat puncţia fundului de sac Douglas , stabilindu-se astefel diagnosticul de sarcina extrauterină şi s-a hotarât

-

intervenţie chirurgicală de urgenţă. Antecedente personale fiziologice: menaha la 14 ani cicluri menstruale regulate , cu flux moderat , durează 4-5 zile , l a28 de zile ultima menstă : 28.02.2015 naşteri – 0, avorturi – 0 Antecedente personale patologice: apendicectomie la vârsta de 16 ani Antecedente heredo-colaterale: fără importanţă Alergii: nu se ştie alergică Obişnuinţe de viaţă: nu fumează , nu consumă alcool , bea zilnic câte o ceaşcă de cafea Culegerea de date iniţiale: T.A = 95/50 mmHg R = 22 respiraţii /minut P = 11 bătăi/minut T = 36, 9 C Durere= dureri inense în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis Diureza= 1000ml, micţiuni fiziologice Tranzit intestinal= 1-2 scaune pe zi Alte eliminări= hemoragie vaginală abundentă cu sânge roşu închis , negricios Greutatea= 70 kg Înălţimea= 1, 70 m Somn= 7-9 ore / zi S-au efectuat următoarele investigaţii:

25 ANALIZA

VALORI OBŢINUTE

VALORI

Hemoglobin

8,5

NORMALE Hb: 12-14 g% la

ă Fibrinogen Glicemie Grup

0,280 90 A2

femei 200 – 400 UB 0,80 – 1,20 g% -

prezintă hematii , rare celule

-

sanghin Sumar urină

epiteliale S-au efectuar următoarele investigaţii : -

puncţia fundului de sac Douglas analize de laborator: Hb , fibrinogen , glicemie , grup sanghin , sumar urină S-a instituit tratament cu: ser fiziologic 500 ml, ser glucozat 10% 500 ml, piafen, metronidazol 500 ml. Analizând datele, am considerat că pacienta prezintă

1. 2. 3. 4. 5.

dependenţă la nivelul următoarelor nevoi fundamentale: Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a elimina Nevoia dea fi curat şi a-şi păstra tegumentele şi mucoasele integre Nevoia de a comunica

26 Problemă 1. P: alterarea funcţiei cardice 2. P1: durere P2: risc de complicaţii 3. P1: scurgere vaginală

Obiectiv menţinerea TA în limitele de siguranţă calmarea şi controlul durerii bolnava să nu dezvolte complicaţii controlul hemoragiei

P2: pregătire preoperatorie

bolnava să aibă tegumentele pregătite pentru

4. P: pregătire preoperatorie

intervenţia chirurgicală bolnava să fie pregătită corespunzător din

5. P: alterarea comunicării la nivel

punct de vedere al igienei bolnava să fie încrezătoare în reuşita

afectiv

operaţiei 1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

-

Diagnostic de îngrijire: Problemă: alterarea funcţiei cardiace Etiologie: hemoragie Semne şi simptome: scăderea TA, lipotimie , tahicardie Obiectiv: menţinerea TA în limitele normale Intervenţii cu rol propriu: am montat şi supravegheat PEV am monotorizat funcţiile vitale din 15 în 15 min am supravegheat coloraţia tegumentelor am asigurat poziţie favorabilă respiraţiei ( semişezănd) am liniştit pacienta , anunţănd medicului orice schimbare survenită Intervenţii cu rol delegat: PEV cu ser glucozat 10%500 ml, ser fiziologic 500 ml Evaluare : funcţiile cardice se menţin în limitele normale

27 2. Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de îngrijire: Problemă1: durere Etiologie: sarcină extrauterină ruptă Semne şi simptome: durere intensă în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis Obiectiv: calmarea şi controlul durerii Diagnostic de îngrijire: Problemă2 : risc de complicaţii Etiologie: intervenţia chirurgicală , pregătire preoperatorie incorectă , mediu spitalicesc Semne şi simptome: complicaţii intră şi postoperatorii , infecţii nozocomiale Obiectiv: bolnava să nu dezvolte complicaţii -

Intervenţii cu rol propriu: am aşezat pacienta în decubit dorsal am monotorizat funcţiile vitale (puls, TA, respiraţie) la intervale de 30 min am supravegheat permanent faciesul şi culoarea tegumentelor

-

am pregătit bolnava pentru puncţia fundului de sac Douglas prin efectuarea toaletei

-

vulvovaginare cu soluţii antiseptice am supravegheat PEV am explicat pacientei necesitatea intervenţiei chirurgicale pentru a creşte încrederea în

-

reuşita operaţiei am transportat pacienta în sala de operaţii în condţii de siguranţă Intervenţii cu rol delegat : analize de laborator: hemoleucogramă , grup Rh , fibrinogen

-

, glicemie , uree , sumar urină PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozat 500 ml în ritm de 80 picături/minut preanestezia: mialgin 1 f IM , atropină 0,5 mg IM , romergan 1 f IM Evaluare: TA = 105/65 mmHg , puls = 80 bătăi/min , R = 20 resp/min , T = 369 C

28 3. Nevoia de a elimina Diagnostic de îngrijire: Problemă1: scurgere vaginală Etiologie: sarcină extrauterină ruptă Semne şi simptome: iniţial sânge roşu , apoi sânge roşu închis Obiectiv: controlul hemoragiei Diagnostic de îngrijire: Problemă2: pregătire preoperatorie Etiologie: intervenţie chirurgicală

-

Semne şi simptome: necesită golirea vezici, a intestinelor; Obiectiv: pacienta să fie pregătită corespunzător din punct de vedere al eliminărilor Intervenţii cu rol propriu: am explicat pacientei în ce constă pregătirea preoperatorie am efectuat TVV cu soluţie antiseptică am montat cateter vezical Foley Intervenţii cu rol delegat : Evaluare: pacienta prezintă scurgeri veginale cu sânge roşu închis pacienta a fost pregătită corespunzător pentru intervenţia cvhirurgicală din punct de vedere al eliminărilor. 4. Nevoia de a fi curat Diagnostic de îngrijire: Prolemă: pregătire preoperatorie Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: necesită pregătire locală Obiectiv: pacienta să fie pregătită corespunzător din ăunct de vedere al igienei Intervenţii cu rol prorpiu: am pregătit materialele necesare şi am efectuat toaleta tegumentelor ; am ras pilozitatea din regiunea suprapubiană

-

am dezinfectat tegumentele ce urnau a fi incizate am curaţat bolnava de farduri , ojă , am îndepărtat bijuteriile am îmbrăcat bolnaca în cămasă curată în vederea intrării în sala de operaţii;

29 Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: pacienta prezintă tegumente şi mucoase curate şi îngrijite , pregătite corect în vederea efectuării intervenţiei chirurgicale. 5. Nevoia de a comunica Diagnostic de îngrijire: Problemă1: alteraerea comunicării la nivel afectiv Etiologie: teama de intervenţie , mediu spitalicesc Semne şi simptome: agitaţie , nelinişte , teamă Obiectiv: bolnava să fie încrezătoare în reuşita operaţiei Intervenţii cu rol propriu: am furnizat informaţii bolnavei despre modul de pregătire -

pre-operator i-am explicat necesitatea efectuării tehnicilor am insuflat încrederea în reuşita actului operator , dându-i exemplul altor paciente operate şi cu evoluţie favorabilă am supravegheat comportamentul pacientei. Intervenţii cu rol delegat : Evaluare: bolnava a manifestat interes faţă de informaţiile oferite; este mai încrezătoare Evaluare etapă pre-operatorie: -pacienta a fost pregătită corect pentru intervenţia chirurgicală -la ora 9:00 am efectuat pre-anestezia -stare generală bună: TA: 95/55 mmHg , AV120b/min , pacienta este linistită -la ora 9:30 am condus pacienta la sala de operaţie

30

ETAPA POST-OPERATORIE

În primele 48 ore pOst-operator pacienta a fost îngrijită în secţia ATI, iar la ora 9:00 este adusă în secţia ginecologie , starea generală fiind următoarea: - TA=110/60 mmHg , AV=86b/min , R=20b/min , T=36,0 C; - prezintă durerei de intensitate moderată la nivelul plăgilor chirurgicale - pansament îmbibat cu secreţie serosanghinolente - plagă de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezintă tub de dren - tranzit intestinal prezent pentru gaze şi absent pentru fecale - orientată temporo-spaţial liniştită Analizând datele de mai sus, am considerat că pacienta prezintă dependenţă la 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

nivelul următoarelor nevoi fundamentale: Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a fi curat şi a avea tegumentele şi mucoasele integre Nevoia de a comunica Nevoia dea elimina Nevoia de a se mobiliza Nevoia de a se alimenta şi hidrata Nevoia de a învăţa

31 Problemă 1. P1: risc de complicaţii P2: durere

Obiectiv bolnava să nu dezvolte complicaţii calmarea şi controlul durerii

2. P1: plagă chirurgicală P2: dificultate de a-şi efectua

vindecarea plăgii pacienta să prezinte stare de igienă

îngrijirile de igienă 3. P: alterarea comunicării la nivel

corespunzătoare pacienta să comunice eficient la nievel

afectiv 4. P: absenţa tranzitului intestinal

afectiv Pacienta să aibă scaun în cursul zilei

pentru fecale 5. P: dificultate de a se mobiliza

bolnava să se mobilizeze provresiv

6. P: dificultate de a se alimenta

Pacienta să se alimenteze eficient etapei

7. P: cunoştinţe insuficiente

postoperatoriei bolnava să fie informată asupra regimului de viaţă în perioada de convalescenţă 1. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de îngrijire: Problemă1: risc de complicaţii Etiologie: intervenţie chirurgicală, mediu spitalicesc Semne şi simptome: suprainfecţia plăgii , infecţii nozocomiale Obiectiv: bolnava să nu dezvolte complicaţii Diagnostic de îngrijire: Problemă2: durere Etiologie: plagă chirurgicală Semne şi simptome: durere majoră la mobilizare, abilă în repaus Obiectiv: calmarea durerii în 20-30 minute Intervenţii cu rol propriu: am instalat pacienta în pat ,recomandănd poziţia Fowler, pentru relaxare musculaturii abdominale 32 - am sfătuit bolnava să evite eforturile fizice (efort de tuse) pentru anu suprasolicita musculatura abdominală şi să o protejeze prin susţinere cu palma; - am sfătuit bolnava să declare durere pentru a istra antialgice - am monotorizat funcţiile vitale(temperatură, puls, TA, respiraţie), funcţiile vegetative(coloraţia tegumentelor, diureză) şi tranzitul intestinal - am informat pacienta asupra complicaţiilor ce pot apărea - am evaluat efectele medicaţiei analzegice istrate şi am asigurat bolnava că durerile vor ceda treptat -am apreciat zilnic statrea generală a pacientei -am respectat tehnica aseptică în efectuarea îngrijirilor; Intervenţii cu rol delegat: algocalmin 1 f IM la nevoie , piafen , metronidazol 500 ml , ser fiziologic 500 ml , ser glucozant 5%. Evaluare: durerea s-a diminuat progresiv în intensitate , adispărut în ziua a 5-a postoperator - avoluţie postoperator favorabilă - s-a externat vindecată chirurgical 2. Nevoia de a fi curat Diagnostic de îngrijire: Problemă1: plagă chirurgicală Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: plagă de aproximativ 10 cm în hipogastru , tub de dren Obiectiv: vindecarea plăgii

Diagnostic de îngrijire: Problemă2: dificultate de a-şi efectua îngrijirile de igienă Etiologie: durere , plagă chirurgicală, anestezie fizică Semne şi simptome: necesită ajutor şi deservire în vederea efectuării îngrijirilor de igienă

33 Obiectiv: pacienta să fie curată şi îngrijită Intervenţii cu rol propriu: am supravegheat strea pansamentului (fixare, îmbibare cu secreţii) şi evoluţia plăgii - am efectuat toaleta plăgii şi am respectat cu rigurozitate condiţiile de asepsie şi antisepsie în efectuarea pansamentului plăgii - am inspectat tegumentele din jurul plăgii , faciesul bolnavei - am sfătuit pacienta să protejeze plaga prin comprimare manuală în timpul tusei , strănutului , defecaţiei. - am urmărit starea pansamntelor expuse la presiune - am asigurat schimbarea lenjeriei de pat şi corp de câte ori a fost nevoie - am apreciat gradul de satisfacţie al pacientei cu privire la nevoia de a fi curat Intervenţii cu rol delegat: am efectuat toaleta plăgii zilnic în primele patru ore , apoi la două zile. Evaluare: pacienta prezintă evoluţie bună , tubul de dren se înlătură în a 4-a zi postoperator , ira firele în a 8-a zi; -pacienta prezintă stare de igienă corespunzătoare, după 5 zile post-operator şi-a efectuat singură îngrijirile de igienă; -la externare prezintă tegumente şi mucoase curate şi integre . 3. Nevoia de a comunica Diagnostic de îngrijire: Problemă: alterarea comunicării la nivel afectiv Etiologie: pierderea sarcinei , durere Semne şi simptome: retragerea în sine, nelinişte, răspunde cu întârziere la întrebări Obiectiv: pacienta să comunice eficient la nivel afectiv Intervenţii cu rol propriu: am supravegheat atitudinea pacientei la intevenţiile care i sau efectuat - am limit accesul vizitatorilor pentru a nu suprasolicita pacienta - am încurajat pacienta să vorbească despre problemele legate de sarcina extrauterină: teama de anu mai putea avea copii ; explicăndu-i ca este posibilă o nouă saarcină normală 34

- am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei după modul în care realizează comunicarea. Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: în primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatică şi nu se manifestă, dar odată cu diminuarea durerii, pacienta comunică eficient; îşi declară dorinţele, temerile, pune întrebări şi este echilibrată psiho-afectiv. 4. Nevoia de a elimina Diagnostic de îngrijire: Problemă: absenţa tranzitului intestinal pentru fecale Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: absenţa scaunului Obiectiv: pacienta să prezinte scaun în cursul zilei ( a 3-a zi postoperator) Intervenţii cu rol prorpiu: am urmărit diureza şi caracterul micţiunilor - am efectuat bilanţ hidric - am istrrat regim alimentar eficient etapei postoperatorii - am urmărit abdomenul pentru a depista meteorismul abdominal: alimentaţia se reia când este prezdent tranzitul intestinal - am sfătuit şi ajutat pacienta asupra necesităţii mobilizării precoce pentru favorizarea reluării tranzitului. Intervenţii cu rol delegat: clismă la nevoie Evaluare: pacienta a avut scaun spontan a doua zi postoperator; 5. Nevoia de a se mişca Diagnostic de îngrijire: Problemă: dificultate de a se mobiliza Etiologie: durere la nivelul plăgii chirurgicale , teamă Semne şi simptome: refuză mobilizarea Obiectiv: bolnava să fie mobilizată Intervenţii cu rol propriu: am explicat bolnavei necesitatea mobilizării precoce: rahianestezia trunchiurilor interne, prevenirea complicaţiilor, vindecarea mai rapidă. - am sfătuit-o sa-şi învingă teama de mobilizare 35 - am informat-o despre consecinţele imobilizării. - am început progresiv mobilizarea (pasiv în pat, activ în pat, activ la marginea patului), supraveghind starea generală. Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: în prima zi am efectuat mobilizare pasivă în pat, apoi activă; a coborât la marginea patului; - începând din a2-a zi se mobilizează adecvat stării sale. 6. Nevoia de a se alimenta şi hidrata Diagnostic de îngrijire: Problemă: dificultate de a se alimenta

Etiologie: durere , intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: necesită alimentaţie specifică etapei postoperatorie Obiectiv: pacienta să respecte regimul specific Intervenţii cu rol propriu: am explicat modul de alimentaţie în etapa postoperatorie: regim hidric în prima zi postoperatorie, diversificându-se odată cu reluarea tranzitului intestinal - am supravegheat toleranţa digestivă la diversificarea alimentelor - am sfătuit bolnava să consume alimente uşor digerabile , dar bogate în fibre pentru a evita constipaţia: legume, fructe Intervenţii cu rol delegat: Evaluare:pacienta s-a alimentat adecvat - a respaectat regimul alimentar impus 7. Nevoia de a învăţa Diagnostic de îngrijire: Problemă: cunoştinţe insuficiente Etiologie: lipsa informaţiilor Semne şi simptome: bolnava nu are cunoştinţe despre boală şi regimul de viaţă din perioada de covalescenţă Obiective: pacienta să fie informată corect asupra evoluţiei sarcinei extra-uterine -

pacienta să-şi însuşească regimul de viaţă din perioada de covalescenţă 36 Intervenţi cu rol propriu: i-am oferit informaţii cu privire la sarcina ectopică: cauze, evoluţie, tratament, complicaţii - i-am explicat necesitatea mobilizării precoce post-operator - i-am oferit informaţii cu privire la regimul de viaţă din perioada de covalescenţă: igienă locală riguroasă, evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual 2 luni, control în ambulatoriu. Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: pacienta a manifestat interes faţă de informaţiile oferite astefel încât pe parcursul spitalizării şi-a însuşit noţiunile oferite despre sarcina extra-uterină şi despre regimul de viaţă din perioada de covalescenţă.

EVALUARE FINALĂ Pacienta A.V. în vârstă de 27 de ani, dimiciliată în Piatra-Neamţ, a fost internată în secţia ginecologie în perioada 01.04.2015-08.04.2015 cu diagnosticul suspect de sarcină

extrauterină. Se practică puncţia fundului de sac Douglas şi se confirmă diagnosticul de sarcină extra-uterină complicată cu inundaţie peritoneală, recomandându-se cură operatorie. În urma intervenţiilor chirurgicale şi a îngrijirilor acordate, pacienta prezintă o evoluie post-operator bună. La externare prezintă stare generală bună, plagă chirurgicală vindecată, abdomen suplu; bolnava este afebrilă, nu pierde sânge pe căile genitale. Recomandări la externare: igienă locală riguroasă, evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual 2 luni, control medical în abulatoriu.

37 Caz 3 Îngrijiri acordate unei paciente cu Sarcină Extrauterină: Numele şi prenumele: I. B Vârstă: 30 ani Stare civilă: căsătorită Domiciliul: Piatra-Neamţ Religie: ortodoxă Naţionalitate: română Ocupaţie: contabilă Condiţii de viaţă: bune, locuieşte cu soţul şi copii Număr copii: 1 Data internării: 5.05.2015 Data externării: 12.05.201 Diagnostic medical: sarcină extrauterină complicată cu inundaţie peritoneală Motivele internării: dureri intense în abomenul inferior cu iradiere în pelvis, hemoragii vaginale abundente, sânge roşu închis, negricios Istoricul bolii: în urmă cu o zi pacienta remarcă scurge vaginală cu sânge negricios; în cursul nopţii hemoragia se intensifică fiind însoţită de dureri violente în abdomenul

inferior cu iradiere în pelvis. În această dimineaţă este adusă la spital cu salvarea şi internată în secţia Ginecologie. S-a practicat puncţia fundului de sac Douglas, stabilinduse astfel diagnosticul de sarcină etrauterină şi s-a hotărât intervenţie chirurgicală de urgenţă. Antecedente personale fiziologice: - menaha la 14 ani - cicluri menstruale regulate , cu flux moderat , durează 4-5 zile , la 28 de zile - ultima menstră:07.04.2015 Antecedente personale patologice: apendicectomie la vârsta de 20 de ani Antecedente heredo-colaterale: fără importanţă Alergii: nu se ştie alergică Obişnuinţe de viaţă: nu fumeazaă, nu consumă alcool 38 ETAPA PREOPERATORIE Culegerea de date iniţială: T.A= 90/55 mmHg R= 22 respiraţii/min P=100 batăi/min T=36,9 C Diureza=1000ml Greutate=65 kg Înălţime=1,65m Somn=7-9ore/zi S-au efectuat următoarele analize: ANALIZA Hemoglobin ă Fibrinogen Glicemie Grup sanghin

VALORI OBŢINUTE

VALORI

8

NORMALE Hb:12-14 g% la

0,250 110 AB 4

femei 200-400 UB 0,80=1,20 g% -

Sumar urină

Prezente hematii , rare celule

-

epiteliale S-au efectuat următoarele investigaţii: - puncţia fundului de sac Douglas - analize de laborator: Hb , fibrinogen , glicemie , grup sanghin , sumar urină S-a instituit tratament cu: piafen, ser fiziologic 500 ml, ser glucozant, metronidazol 500 ml

39 Analizând datele, am considerat că pacienta prezintă dependenţă la nivelul următoarelor nevoi fundamentale : 1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie 2. Nevoia de a evita pericolele 3. Nevoia de a elimina 4.

Nevoia de a fi curat

5.

Nevoia de a comunica

Problemă 1. P: alterarea funcţiei cardice 2. P1: durere P2: risc de complicaţii 3. P1: scurgere vaginaă P2: pregătire preoperatorie

Obiectiv Menţinerea T.A în limitele de siguranţă Calmarea şi controlul durerii Bolnava să nu dezvolte complicaţii Controlul hemoragiei Bolnava să fie pregătită coresăunzător din

4. P: pregătire preoperatorie

punct de vedere al eliminărilor Bolnava să aibă tegumentele pregătite pentru

5. P: alterarea comunicării la nivel

intervenţia chirurgicală Bolnava să fie încrezătoare în reuşita

afectiv

operaţiei

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Diagnostic de îngrijire: Problemă: alterarea funcţiei cardice Etiologie: hemoragie

Semne şi simptome: scăderea T.A, lipotimie, tahicardie Obiectiv: menţinerea T.A în limitele de siguranţa Intervenţii cu rol propriu: am montat şi supravegheat PEV - am monotorizat funcţiile vitale din 15 în 15 min - am supravegheat coloraţia tegumentelor 40 am asigurat poziţie favorabilă respiraţiei (semişezând) - am liniştit pacienta, anunţând medicul orice schimbare survenită Intervenţii cu rol delegat: PEV cu ser glucozant 10%500 ml, ser fiziologic 500m. Evaluare: funcţiile cardice se mnţin în limitele normale. 2. Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de îngrijire: Problemă1: durere Etiologie: sarcină extrauterină ruptă Semne şi simptome: durere intensă în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis Obiectiv: calmarea şi controlul durerii Diagnostic de îngrijire: Problemă2: risc de complicaţii Etiologie: intervenţie chirurgicală, pregătire preoperatorie incorectă, mediu spitalicesc Semne şi simptome: complicaţii intra şi postoperatorii, infecţii nozocomiale Obiectiv: bolnava să nu dezvolte complicaţii Intervenţii cu rol propriu: am aşezat pacienta în decubit dorsal - am monotorizat funcţiile vitale(puls, TA, respiraţie) - am supravegheat permanent faciesul şi culoarea tegumentelor - am pregătit pacienta pentru puncţia sacului Douglas prin efectuarea toaletei vulvovagiene cu soluţii antiseptice -am supravegheat PEV -am explicat pacientei necesitatea intervenţiei -am transportat pacienta la sala de operaţii în condiţii de siguranţă. Intervenţii cu rol delegat: -analize de laborator: hemoleucogramă, grup Rh, fibrinogen, gicemie, uree, sumar urină -PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozant ml în ritm de 80 picături/minut -preanestezia: mialgin 1 f IM, atropină 0,5 mh IM, romergan 1 f IM Evaluare: T.A = 105/65 mmHg, puls = 80 b/min, R = 20 resp/min, T = 36,9 C 41 3.

Nevoia de a elimina

Diagnostic de îngrijire: Problemă1: scurgere vaginală Etiologie: sarcină extrauterină ruptă Semne şi simptome: hemoragie cu sânge roşu închis Obiectiv: controlul hemoragiei Diagnostic de îngrijire:

Problemă2: pregătire preoperatorie Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: necesită golirea vezicii , a intestinelor Obiectiv: pacienta să fie pregătită corespunzător din punct de vedere al eliminărilor. Intervenţii cu rol propriu: am explicat pacientei în ce constă pregătirea preoperatorie -am efectuat TVV cu soluţie antiseptică ( KMnO4 1/4000) -am montat cateter vezical Foley. Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: pacienta prezintă scurgeri vaginale cu sânge roşu închis -pacienta a fost pregătită corespunzător pentru intervenţia chirurgicală din punct de vedere al eliminărilor; 4.

Nevoia de a fi curat

Diagnostic de îngrijire: Problemă: pregătire preoperatorie Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: necesită pregătire locală Obiectiv: pacienta să fie pregătită corespunzător din punct de vedere al igienei Intervenţii cu rol propriu: am pregătit materialele necesare şi am efectuat toaleta tegumentelor - am ras pilozitatea din regiunea suprapubiană - am dezinfectat tegumentele ce urmau să fie incizate - am curăţat bolnava de farduri , ojă , am îndepărtat bijuteriile - am îmbrăcat bolnava în cămaşă curată în vederea intrării în sala de operaţie Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: pacienta prezintă tegumente şi mucoase curate şi îngrijite , pregătite corect în vederea efectuării intervenţiei chirurgicale; 5.

42 Nevoia de a comunica

Diagnostic de îngrijire: Problemă: alterarea comunicării la nivel afectiv Etiologie: teama de intervenţie , mediu spitalicesc Semne şi simpome: agitaţie, nelinişte, teamă Obiectiv: bolnava să fie încrezătoare în reuşita operaţiei Intervenţii cu rol propriu: am furnizat informaţii pacientei despre modul de preătire pre-operator -i-am explicat necesitatea efectuării tehnicilor -am însuflat încredere în reuşita actului operator , dându-i exemplul altor paciente operate şi cu evoluţie favorabilă; Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: bolnava a manifestat interes faţă de informaţiile oferite, este mai încrezătoare . Evaluare etapă pre-operatorie: - pacient a fost pregătită corect pentru intervenţia chirurgicală - la ora 11:00 am efectuat pre-anestezia

- stare generală bună: TA: 95/55 mmHg , AV: 120 b/min , pacienta este liniştită - la ora 11:30 am condus pacienta în sala de operaţie. ETAPA POST-OPERATORIE În primele 18 ore post-operator pacienta a fost îngijită în secţia ATI , iar la ora 9:00 este adusă în secţia ginecologie , starea generală fiind următoarea: -TA: 115/65 mmHg , AV: 80b/min , R: 20b/min , T: 38,5 C -prezintă dureri de intensitate moderată la nivelul plăgilor chirurgicale -pansament îmbibat cu secreţii serosanghinolente -plagă de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezintă tub de dren -tranzit intestinal prezent pentru gaze şi absent pentru fecale -orientată temporo-spaţial , liniştită 43 Analizând datele de mai sus , am considerat că pacinta prezintă dependenţă la nivelul următoarelor nevoi fundamentale: 1.Nevoia de a evita pericolele 2.Nevoia de a fi curat şi a avea tegumentele şi mucoasele integre 3.Nevoia de a comunica 4.Nevoia de a se mobiliza 5.Nevoia de a dormi şi a se odihni 6.Nevoia de a se alimenta şi hidrata 7.Nevoia de a-şi menţine temperatura în limitele normale. Problemă 1. P1: risc de complicaţii P2: durere 2. P1: plagă chirurgicală P2: dificultate de a-şi efectua îngrijirile

Obiectiv bolnava să nu dezvolte complicaţii calmarea şi controlul durerii vindecarea plăgii pacienta să prezinte stare de igienă

de igienă 3. P: alterarea comunicării la nivel afectiv

corespunzătoare pacienta să comunice eficient la nivel

4. P: dificultatea de a se mobiliza 5. P: dificultatea de a dormi 6. P: dificultate de a se alimenta

afectiv bolnava să se mobilizeze progresiv bolnava să fie odihnită pacienta să se alimenteze eficient etapei

7. P: hipertermie

postoperatorii normalizarea temperaturii şi menţinerii ei în limitele normale

44 1. Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de îngrijire: Problemă1: risc de complicaţii Etiologie: intervenţie chirurgicală, mediu spitalicesc Semne şi simptome: suprainfecţia plăgii, infecţii nozocomiale Obiectiv: bolnava să nu dezvolte complicaţii Diagnostic de îngrijire: Problemă2: durere Etiologie: plagă chirurgicală Semne şi simptome: durere majoră la mobilizare, abilă în repaus Obiectiv: calmare dureri in 20-30 minute. Intervenţii cu rol propriu: am instalat pacienta în pat, recomandând poziţia Fowler, pentru relaxarea musculaturii abdominale -am sfătuit bolnava să evite eforturile fizice -am sfătuit bolnava să declare durere abdominală pentru istarea de antialgice -am monotorizat funcţiile vitale (temperatură, puls, TA, respiraţie), funcţiile vegetative (coloraţia tegumnetelor, diureză) şi tranzitul intestinal. -am informat pacienta asupra complicaţiilor ce pot apărea -am asigurat pacienta că durerile vor ceda treptat -am apreciat zilnic starea generală a pacientei -am respectat tehnica aseptică în efectuarea îngrijirilor. Intervenţii cu rol delegat: algocalmin 1 f IM la nevoie . piafen , PEV cu metronidazol , ser fiziologic 500 ml/zi si ser glucozant 500 ml/zi Evaluare: durerea s-a diminuat progresiv în intensitate, a dispărut în ziua a 5-a postoperator -evoluţie postoperatorie favorabilă -s-a externat vindecată chirurgical.

45 2. Nevoia de a fi curat Diagnostic de îngrijire: Problemă1: plagă chirurgicală Etiologie: intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: plagă chirurgicală de aproximativ 10 cm în hipogastru, tub de dren

Obiectiv: vindecarea plăgii Diagnostic de îngrijire: Problemă2: dificultate de a-şi efectua îngrijirile de igienă Etiologie:, plagă chirurgicală, astenie fizică Semne şi simptome: necesită ajutor şi deservire în vederea efectuărilor îngrijirilor de igienă Obiectiv: pacienta să fie curată şi îngrijită Intervenţii cu rol propriu: am supravegheat starea pansamentului (fixare, îmbibare cu secreţii) şi evoluţia plăgii -am efectuat toaleta plăgii şi am respectat cu rigurozitate condiţiile de asepsie şi antisespsie în efectuarea pansamentului plăgii -am inspectat tegumentele din jurul plăgii , faciesul bolnavei -am sfătuit bolnava să protejeze plaga prin comprimare manuală în timpul tusei , strănutului , defecaţiei -am urmărit starea tegumentelor expuse la presiune -am asigurat efectuarea zilnică a toaletei cavităţii bucale şi toaleta regiunii pelviperineale după fiecare eliminare -am asigurat schimbarea lenjeriei de pat şi corp de câte ori a fost nevoie -am apreciat gradul de satisfacţie al pacientei cu privire la nevoia de a fi curat Intervenţii cu rol delegat: toaleta plăgii zilnic în primele patru zile apoi la două zile Evaluare: plaga prezintă evoluţie bună , tubul de dren se înlătură în a 4-a zi postoperator , iar firele a 8-a zi - pacienta prezintă stare corespunzătoare de igienă , după 5 zile post-operator şi-a efectuat singură îngrijirile de igienă. - la externare prezintă tegumente şi mucoase curate şi integre , cu cicatrice de 10 cm în regiunea hipogastrică. 46 3. Nevoia de a comunica Diagnostic de îngrijire: Problemă: alterarea comunicării la nivel afectiv Etiologie: pierderea sarcinii , durere , mediu spitalicesc Semne şi simptome: retragerea în sine , nelinişte , răspunde cu întârziere la întrebări Obiectiv: pacienta să comunice eficient la nivel afectiv Intervenţii cu rol prorpiu: am asigurat microclimat corespunzător - am supravegheat atitudinea pacientei la intervenţiile care i s-au efectuat - am limitat accesul vizitatorilor în primele zile pentru a nu suprasolicita pacienta -am încurajat pacienta să vorbească despre problemele legate de sarcina extrauterină -am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei după modul în care realizează comunicarea Intervenţii cu rol delegat: -

Evaluare: în primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatică şi nu se manifestă, dar odată cu diminuarea durerii, pacienta comunică eficient: îşi declară dorinţele , temerile , pune întrebări şi este echilibrată psiho-afectiv. 4. Nevoia de a se mişca Diagnostic de îngrijire: Problemă: dificultate de a se mobiliza Etiologie: durere la nivelul plăgii chirurgicale, teamă Semne şi simptome: refuză mobilizarea Obiectiv: bolnava să fie mobilizată Intervenţii cu rol propriu: am explicat pacientei necesitatea mobilizării precoce: rahianestezia trunchiurilor interne , prevenirea complicaţiilor , vindecare mai rapidă - am sfătuit-o să-şi învingă teama de mobilizare - am informat-o despre consecinţele imobilizării - am început mobilizarea progresiv (pasiv în pat , activ în pat , activ la marginea patului) , supraveghind starea generală Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: în prima zi am efecuat mobilizare pasivă în pat , apo activă ; a coborât la marginea patului -începând din a 2-a zi se mobilizează adecvat stării sale. 47 5. Nevoia de a dormi şi a se odihni Diagnostic de îngrijire: Problemă: dificultate de a dormi Etiologie: durere Semne şi simptome: somn întrerupt , pacienta a dormit patru-cinci ore pe noapte Obiectiv: bolnava să fie odihnită Intervenţii cu rol propriu: am sfătuit bolnava să nu doarmă ziua - am sfătuit-o să lectureze înainte de a dormi - am sfătuit bolnava să nu consume băuturi care conţin cofeină după ora 18:00 Intervenţii cu rol delegat: algocalmin o fiolă itramuscular la nevoie Evaluare: în primele două nopţi post-operator pacienta a dormit patru-cinci ore -din atreia zi pacienta a avut somn normal. 6. Nevoia de a se alimenta şi hidrata Diagnostic de îngrijire: Problemă: dificultate de a se alimenta Etiologie: durere , intervenţie chirurgicală Semne şi simptome: necesită alimentaţie specifică etapei postoperatorie Obiectiv: pacienta să respecte regimul specific Intervenţii cu rol propriu: am explicat modul de alimentaţie în etapa postoperatorie: regim hidric în prima zi , diversificându-se odată cu reluarea tranzitului intestinal - am deservit bolnava la pat în prima zi postoperator - am supraveghaet toleranţa digestivă la diversificarea alimentelor

- am sfătuit bolnava să consume alimente uşor digerabile dar bogate în fibre pentru a evita constipaţia: legume , fructe Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: pacienta s-a alimentat adecvat -a respectat regimul alimentar impus.

48 7. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limitele normale Diagnostic de îngrijire: Problemă: hipertermie de resorbţie Etiologie: resorbţia detrirusurilor din plagă Semne şi simptome: T- 38,5 C , astenie fizică Obiectiv: normalizarea temperaturii în 30 min şi menţinerea ei în limitele fiziologice. Intervenţii cu rol propriu: am măsurat temperatura de două ori pe zi şi am notat în foaia de observaţie -am aplicat comprese reci pe fruntea bolnavei -am apreciat starea de hidratare a bolnavei , urmărind tegumentele , mucoasa bucală , diureză . -am liniştit pacienta explicându-i normalitatea ascensiunii termice. -am urmărit starea tegumentelor la nivelul plăgii, am şters tegumentele umede Intervenţii cu rol delegat: Evaluare: febra se menţine în primele trei zile post-operator , nedepăşind 38,5C -începând din a 4-a zi , temperatura revine la valori normale - în prima zi: D: 38,5C -a doua zi: D: 38C -a treia zi: D: 37,5C S: 37,6C

S: 37,5C

S: 37C

EVALUARE FINALĂ Pacienta I.B în vârstă de 30 de ani , domiliciată în Piatra-Neamţ , a fost internată în secţia ginecologie în perioada 05.05.2015-12.05.2015 cu diagnosticul suspect sarcină extra-uterină. Se practică puncţia fundului de sac Ddouglas şi se confirmă diagnosticul de sarcină extra-uterină complicată cu inundaţie peritoneală, recomandându-se cură operatorie. 49

În urma intervenţiei chirurgicale şi a îngrijirilor acordate , pacienta prezintă o evoluţie pos-operator bună. La externare prezintă stare generală bună , plagă chirurgicală vindecată perpiamm , abdomen suplu , bolnava este afebrilă , nu pierde sânge pe căile genitale. Recomandări la externare: -igienă locală riguroasă -evitarea eforturilor fizice mari -repaus sexual 2 luni -control medical în ambulatoriu; CONCLUZII O femeie care a suferit p intervenţie chirurgicală pentru sarcină extrauterină este o femeie care are probleme atât în plan fizic cât şi emoţional. Îngrijirea pacientei conform conceptului Virginiei Henderson permite intervenţii personalizate în funcţie de manifestările specifice fiecărei persoane. Am constatat că la femeile operate pentru sarcină extrauterină primau două probleme de sănătate şi anume: alterarea comunicării la nivel afectiv şi lipsa informaţiilor adecvate. Un rol important în susţinerea psihică a pacientelor o are o echipă de îngrijire , asistentele în primul rând , deoarece ele sunt tot timpul in preajma pacientelor. La realizarea acestui obiectiv am participat şi eu încă de la intrarea în secţia Ginecologie. Pentru început le-am făcut cunoscută secţia şi echipa de îngrijire care va lucra spre vindecarea lor fizică şi psihică; am ajutat la diagnosticarea cazurilor şi am pregătit corespunzător pacientele , la indicaţia medicului , pentru intervenţiile chirurgicale şi leam transportat în condiţii de siguranţă la sala de operaţii. În primele zile postoperator am fost alături de ele ajutându-le în primul rând să-şi satisfacă nevoile fiziologice , am încercat reducerea stresului psihic , pentru a se putea odihni, relaxa şi le-am creat confortul fizic şi psihic de care aveau nevoie. Am întocmit cu ajutorul lor un program reactiv pentru a le distrage atenţia de la mediu spitalicesc. 50 Am oferit informaţii pacientelor despre sarcina extrauterină: cauze , evoluţie , tratament ,şi am încercat să le fac să zâmbească , să privească încrezătoare în viitor şi să aibă grijă de ele căci ” de sănătate , ca şi de avere , te bucuri numai folosind-o , căci de n-o foloseşti nu te bucuri de ea”. ABREVIERI

Hb = hemoglobină TA = tensiune arterială R = respiraţie Av = puls T = temperatură UB = unităţi Bodanski IV = intravenos IM = intramuscular PEV = perfuzie endovenoasă KMnO4 = permanganat de potasiu f = fiolă TVV = toaletă vulvovaginală ATI = anestezie şi terapie intensivă D = imineaţă S = seară

51 BIBLIOGRAFIE 1. 2. 3. 4.

P. Vârtej – Ginecologie , Editura All Educational , Bucureşti 1999 P. Vârtej – Obstretică fiziologică şi patologică, Ed. All, Bucureşti 1996 M. Moga – Obsretică , Ed. Ştiinţifică şi Tehnică, Bucureşti 1994 A. Cristea , V. Achim -Obstretică şi ginecologie. Manual pentru şcolile tehnico-sanitare ,

Editura Medicală , Bucureşti 1963 5. N. Crişan, D. Nanu – Ginecologie, Ed. Ştiinţifică şi Tehnică, Bucureşti 1995 6. G. Baltă – Tehnici de îngrijire generală a bolnavului , Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti 1983 7. I . Negruţ , O. Rusu – Ginecologie şi obstretică , vol. 1 şi 2 , Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti 1981 8. Roxana – Maria Albu - Anatomia şi fiziologia omului , Ed. Corint , Bucureşti 1966 9. V. Papilian – Anatomia omului , Editura Medicala , Bucureşti 2000 10. Corneliu Borundel – Medicină internă pentru cadre medii , Editura Bic All, Bucureşti 2000 11. S. Daschievschi , M . Mihăilescu – Chirurgie , Editură Medicală , Bucureşti 1999 12. G. Cornuţiu – Bazele psihologice ale practicii medicale , Editura Medicală , Bucureşti 2000

13. Carol Mozes – Tehnica îngrijirii bolnavului , Editura Medicală , Bucureşti , 1999 14. L. Titircă – Urgenţe medico-chirurgicale , Editura , Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2000 15. L. Titircă – Ghid de nursing , Editura , Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2001 16. L. Titircă – Tehnici de evaluare şi îngrijire acordate de asistenţi medicali , Editura , Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2000 17. Agendă medicală – Editura Medicală , Bucureşti 2000.

52

53