Makalah Analisa Gas Darah 6a354d

MAKALAH KIMIA KLINIK ANALISA GAS DARAH DAN QUALITY CONTROL (QC)

Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Teori Kimia Klinik III Yang diampu oleh Hj. Nurul Qomariyah,S.Pd,M.Pd

Oleh : Nama

: Ulvida Rizqi Salasa

NIM

: P17434113074

Kelas

: Reguler B / Semester V

JURUSAN ANALIS KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2015

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga makalah yang berjudul “Analisa Gas Darah Dan Quality Control (Qc)” ini dapat diselesaikan. Makalah ini disusun sebagai tugas individu yang digunakan untuk memenuhi tugas mata kuliah Teori Kimia Klinik III. Makalah ini kami susun berdasarkan konsep dan materi dari berbagai sumber. Ucapan

terima

kasih

disampaikan

kepada

Ibu

Hj.

Nurul

Qomariyah,S.Pd,M.Pd selaku dosen pengampu mata kuliah yang telah memberikan ilmu, arahan, dan bimbingan serta dukungan moral-moril temanteman, sehingga makalah ini dapat selesai tepat pada waktunya. Makalah yang berjudul “Analisa Gas Darah Dan Quality Control (Qc)” ini membahas mengenai apa itu Analisa Gas Darah, apa tujuan pemeriksaannya, apa komponen-komponen evaluasi analisa gas darah, apa yang dimaksud keseimbangan asam basa, apa saja gangguan dan penyebab gangguan keseimbangan asam basa, kemudian indikasi dan kontraindikasi pemeriksaan dan cara pemeriksaan analisa gas darah. Selain itu makalah ini juga membahas tentang quality control BGA dan analisa gas darah. Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat pada pembaca pada umumnya. Selanjutnya dalam penyusunan makalah ini tentu masih jauh dari kata sempurna, baik bentuk, tata susunan kalimat, maupun cara penulisannya. Oleh karena itu diharapkan agar dapat memberikan kritik dan saran yang bersifat membangun agar isi dan makna makalah ini dapat mendekati tujuan dan sasaran yang sebenarnya. Semarang, Oktober 2015

Penulis

2

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.......................................................................... i KATA PENGANTAR........................................................................ ii DAFTAR ISI.................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN 1 Latar Belakang ....................................................................................... 1 2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 2 3 Tujuan ....................................................................................... 2 4 Manfaat ....................................................................................... 3 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian Analisa Gas Darah ............................................................................................. 4 2.2 Tujuan pemeriksaan analisa gas darah ............................................................................................. 4 2.3 Komponen-komponen evaluasi analisa gas darah ............................................................................................. 4

3

2.4 Keseimbangan asam basa ............................................................................................. 8 2.5 Gangguan dan penyebab gangguan keseimbangan asam basa ............................................................................................. 9 2.6 Indikasi analisa gas darah ............................................................................................. 12 2.7 Kontraindikasi analisa gas darah ............................................................................................. 16 2.8 Pemeriksaan analisa gas darah ............................................................................................. 16 BAB III QUALITY CONTROL 3.1 SOP Blood Gas Analyzer ............................................................................................. 24 3.2 Preparasi sampel ............................................................................................. 26 3.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan ............................................................................................. 26 3.4 QC Blood gas analyzer dan analisa gas darah ............................................................................................. 27 BAB IV PENUTUP 4.1

Kesimpulan

4

............................................................................................. 29 DAFTAR PUSTAKA........................................................................ 31

5

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Pengukuran gas darah arteri sangat penting dalam menilai pertukaran gas dalam paru. Pengukuran ini untuk mengukur keasaman darah dan kadar bikarbonat. Analisa gas darah dilakukan untuk mengevaluasi status oksigen dan karbondioksida di dalam darah arteri dan mengukur pH-nya. Hasil dari pemeriksaan gas darah sangat berarti bagi monitoring hasil tindakan penatalaksanaan oksigenasi klien, therapy oksigen, dan untuk mengevaluasi respon tubuh klien terhadap tindakan dan therapy misalnya penggunaan ventilator. Sampel darah yang diambil digunakan untuk mengukur komponen gas didalam darah arteri dan pH darah. Nilai yang diperoleh merefleksikan kualitas ventilasi dan perfusi jaringan. Pemahaman yang mendalam tentang fisiologi asam basa memiliki peran yang sama pentingnya dengan pemahaman terhadap fisiologi jantung dan paru pada pasien-pasien kritis. Kelainan asama basa merupakan kejadian yang sering terjadi pada pasienpasien kritis. Namun, pendekatan dengan metode sederhana tidak dapat memberikan gambaran mengenai prognosis pasien. Pendekatan dengan metode Stewart dapat menganalisa lebih tepat dibandingkan dengan metode sederhana untuk membantu dokter dalam menyimpulkan outcome pasien. Pembuluh darah vena yang membawa darah dari bagian tubuh yang masuk ke dalam jantung. Pada umumnya darah vena banyak mengandung gas CO2. Pembuluh ini terdapat katup yang tersusun sedemikian rupa sehingga darah dapat mengalir ke jantung tanpa jatuh kearah sebaliknya. Pembuluh darah kapiler pada umumnya meliputi sel-sel jaringan, oleh karena itu secara langsung berhubungan dengan sel. Karena dindingnya yang tipis maka plasma dan zat makanan merembes kecairan jaringan antar sel. Susunan darah dalam kapiler dan dalam vena berbeda-beda. Darah vena berwarna lebih tua dan agak ungu kerena banyak dari oksigennya sudah diberikan kepada jaringan. Darah dalam kapiler terus-menerus berubah susunan dan warnanya karena terjadinya pertukaran gas.

1

Pemeriksaan laboratorium sangat penting untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit. Agar hasil pemeriksaan laboratorium akurat dan dapat dipercaya harus dilakukan pengendalian terhadap pra analitik, analitik, dan pasca analitik. Tahap pra analitik: persiapan pasien, pengambilan sampel darah, persiapan sampel, penyimpanan sampel, persiapan kertas kerja. Tahap analitik:persiapan alat, kalibrasi alat, pengolahan sampel, interpretasi hasil. Tahap pasca analitik: pencatatan hasil dan pelaporan. 1.2 Rumusan Masalah 1. Apakah yang dimaksud Analisa Gas Darah ? 2. Apakah tujuan pemeriksaan analisa gas darah ? 3. Apa saja komponen-komponen evaluasi analisa gas darah ? 4. Apakah yang dimaksud dengan keseimbangan asam basa ? 5. Apa saja gangguan dan penyebab gangguan keseimbangan asam basa ? 6. Indikasi apa saja sehingga dilakukan Analisa Gas Darah ? 7. Kontraindikasi apa saja Analisa Gas Darah tidak dapat dilakukan ? 8. Bagaimana cara pemeriksaan analisa gas darah ? 1.3 Tujuan 1. Untuk mengetahui apa itu Analisa Gas Darah 2. Mengetahui tujuan pemeriksaan analisa gas darah 3. Mengetahui komponen-komponen evaluasi analisa gas darah 4. Mengetahui apa yang dimaksud dengan keseimbangan asam basa 5. Mengetahui gangguan dan penyebab gangguan keseimbangan asam basa 6. Mengetahui indikasi pemeriksaan Analisa Gas Darah 7. Mengetahui kontraindikasi Analisa Gas Darah 8. Mengetahui cara pemeriksaan analisa gas darah 1.4 Manfaat Menambah pengetahuan tentang analisa gas darah, pemeriksaannya dan QCnya.

2

BAB II PEMBAHASAN 1.1 Pengertian Analisa Gas Darah Analisa Gas Darah (AGD) atau Blood Gas Analisa (BGA) merupakan pemeriksaan penting penderita sakit kritis atau seseorang yang mempunyai

3

penyakit komplikasi untuk mengetahui atau mengevaluasi pertukaran oksigen, karbondiosida, dan status asam-basa dalam darah arteri. 1.2 Tujuan pemeriksaan analisa gas darah Analisa gas darah atau dalam ilmu keperawatan disebut dengan “Astrup”, biasanya dilakukan bertujuan untuk : 1. Menilai atau mengkaji gangguan keseimbangan asam-basa dalam tubuh, baik yang disebabkan oleh gangguan pernafasan dan/atau gangguan metabolik 2. Menilai kadar oksigenasi dan kadar karbondioksida dalam darah 3. Sebagai pegangan dalam penanganan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun 4. Mengetahui keadaan O2 dan metabolisme sel

5. Efisiensi pertukaran O2 dan CO2.

6. Sebagai tindakan pemantauan dalam pemberian obat anestetik. 1.3 Komponen-komponen Evaluasi Analisa Gas Darah Komponen dasar evaluasi AGD mencakup : 1. pH (Status asam basa) pH darah mewakili seluruh keseimbangan asam (asidosis) dan

basa (alkalosis) yang diproses di dalam tubuh. Hal ini

ditentukan dengan menghitung perbandingan rasio komponen metabolik (HCO3-) dan respirasi (CO2) dari keseimbangan asam basa (Irizarry dkk, 2009; Martini, 2006). Secara umum, asidemia adalah kondisi dimana pH darah

4

turun hingga kurang dari 7,35 dan alkalemia jika pH darah lebih dari 7,45 (7,4 adalah netral) (Dorland,2004). Berdasarkan persamaan Henderson-Hasselbach, pH dapat ditentukan dengan rasio konsentrasi HCO3- dengan konsentrasi CO2 yang terlarut dalam cairan ekstrasel. pH = HCO3- (metabolik) αPCO2 (respiratorik) Dalam rumus tersebut, α adalah koefisien solubilitas untuk karbondioksida dan setara dengan 0,03(Irizarry dkk, 2009). Perubahan pH akan sejalan dengan gangguan utama yang terjadi Proses perubahan pH darah ada dua macam, yaitu : 2. bersifat respiratorik, karena adanya tekanan parsial CO2 yang disebabkan gangguan respirasi 3. bersifat metabolik, karena adanya perubahan konsentrasi bikarbonat yang disebabkan gangguan metabolisme 2. Tekanan parsial oksigen (PO2) 3. Tekanan parsial karbondioksida (PCO2) PCO2 menyediakan informasi mengenai ventilasi atau komponen respirasi dalam keseimbangan asam basa. Ventilasi alveoli didefinisikan sebagai volume udara

per

unit

waktu

yang

mencapai alveoli, tempat dimana pertukaran gas dengan darah pulmonal terjadi (Irizarry dkk, 2009; Martini, 2006). Hipoventilasi ditandai dengan adanya peningkatan PCO2 (>45 mmHg) akibat retensi CO2 dalam darah. CO2 merupakan asam

volatil,

sehingga

jika

terjadi retensi

CO2

akan

5

menyebabkan

respiratori

asidosis.

Ringkasnya,

respiratori

asidosis terjadi akibat beberapa aspek kegagalan ventilasi, dimana sejumlah normal CO2 dihasilkan oleh jaringan tidak dapat diekskresikan dengan baik melalui menit ventilasi alveolar. Penyebab umum terjadinya hipoventilasi berupa hal-hal yang mempengaruhi sistem saraf respirasi (misal : anestesia, sedasi), mekanisme pernapasan (misal : hernia diafragma, penyakit rongga pleura) atau aliran udara yang melalui saluran nafas (misal : obstruksi saluran nafas atas ataupun bawah) ataupun alveoli (Irizarry dkk, 2009; Martini, 2006). Hiperventilasi ditandai dengan menurunnya PCO2, sebagai akibat CO2 telah dibuang dari alveoli, yang mana menyebabkan respiratori alkalosis (PCO2<35 mmHg). hiperventilasi

karena

hipoksemia,

Penyebab

terjadinya

penyakit pulmonal, nyeri,

cemas, dan ventilasi manual atau mekanik yang berlebihan. Hiperventilasi juga dapat terjadi sebagai akibat kompensasi dari asidosis metabolik(Irizarry dkk, 2009; Martini, 2006).

6

4. Saturasi oksigen (SO2) Oksigenasi (3 dan 4) harus tetap diperiksa pada pasien berpenyakit kritis, meskipun tidak secara langsung mempengaruhi keseimbangan asam basa (Irizarry dkk, 2009; Martini, 2006). Hipoksemia mengacu pada berkurangnya oksigen dalam darah arteri, ditandai dengan nilai PaO2 dibawah 80 mmHg. Kondisi hipoksemia dapat mengancam nyawa dan nilai PaO2 dibawah 60 mmHg membutuhkan intervensi terapi segera. 5. Konsentrasi bikarbonat (HCO3-) Nilai rujukan untuk HCO3- adalah 22–28 mmol/L (arteri). Nilai yang kurang dari normal, dapat mengindikasikan asidosis metabolik sedangkan jika nilainya lebih besar mengindikasikan alkalosis metabolik(Irizarry dkk, 2009). Metabolik asidosis dapat disebabkan oleh peningkatan +

pembentukan ion hidrogen (H ) dari faktor endogen (misal: laktat, keton) atau asam yang bersifat eksogen (misal: ethylene glycol, salisilat) dan oleh inabilitas ginjal untuk mengekskresikan H+ dari +

protein diet (gagal ginjal). Peningkatan H dalam tubuh dibuffer oleh

penurunan

HCO3-,

mengakibatkan

penurunan

rasio

HCO3-:PCO2 sehingga menurunkan pH. Selain itu, asidosis metabolik dapat disebabkan oleh kehilangan bikarbonat secara langsung melalui saluran gastrointestinal (diare) atau ginjal (asidosis renal tubular) atau yang lebih jarang akibat pemberian cairan intravena yang agresif yang tidak mengandung bikarbonat ataupun prekursor bikarbonat (misal: saline). Metabolik alkalosis

7

+

dapat terjadi akibat kehilangan H (muntah) atau dari peningkatan HCO3- (pemberian sodium bikarbonat, alkalosis hipokloremia akibat penggunaan loop diuretic) (Irizarry dkk, 2009). 6. BE (base excesses/kelebihan basa) Merupakan konsentrasi basa yang dapat tertitrasi pada suatu larutan untuk mencapai pH 7.40 pada tekanan CO2 (pCO2) 40 mmHg. 1.4 Keseimbangan Asam Basa Derajat keasaman merupakan suatu sifat kimia yang penting dari darah dan cairan tubuh lainnya. Derajat keasaman adalah pH, dimana pH 7,0 adalah netral, pH>7,0 adalah basa/alkali dan pH dibawah 7,0 adalah asam. Darah memiliki pH antara 7,35-7,45. Keseimbangan asam basa darah dikendalikan secara seksama karena perubahan pH yang sangat kecilpun dapat memberikan efek yang serius terhadap beberapa organ. Tubuh

menggunakan

3

mekanisme

untuk

mengendalikan

keseimbangan asam basa darah, yaitu: 1. Kelebihan asam akan dibuang oleh ginjal, sebagian besar dalam bentuk ammonia. Ginjal memiliki kemampuan untuk merubah jumlah asam atau basa yang dibuang, yang biasanya berlangsung beberapa hari. 2. Tubuh menggunakan penyangga pH/buffer dalam darah sebagai pelindung terhadap perubahan yang terjadi secara tiba-tiba dalam pH darah. Suatu penyangga pH yang paling penting dalam darah adalah bikarbonat. Bikarbonat (suatu komponen basa) berada dalam keseimbangan dengan CO2 (suatu komponen asam). Jika lebih banyak asam yang masuk ke aliran darah, maka akan dihasilkan lebih banyak bikarbonat dan lebih sedikit CO2. Jika lebih banyak basa yang masuk ke aliran darah, maka akan dihasilkan lebih banyak CO2 dan lebih sedikit bikarbonat.

8

3. Pembuangan CO2. CO2 adalah hasil tambahan penting dari metabolisme oksigen dan terus menerus dihasilkan oleh sel. Darah membawa CO2 ke paru-paru dan di paru-paru CO2 tersebut dikeluarkan/dihembuskan. Pusat pernafasan di otak mengatur jumlah CO2 yang dihembuskan dengan mengendalikan kecepatan dan kedalaman pernafasan. Jika pernafasan meningkat, kadar CO2 darah menurun dan darah menjadi lebih basa. Jika pernafasan menurun, kadar CO2 darah meningkat dan darah menjadi lebih asam. Dengan mengatur kecepatan dan kedalaman pernafasan, maka pusat pernafasan dan paru-paru mampu mengatur pH darah menit ke menit. 1.5 Gangguan Keseimbangan Asam Basa 1. Asidosis Adalah keadaan dimana darah terlalu banyak mengandung asam atau terlalu

sedikir

mengandung

basa

dan

sering

menyebabkan

menurunnya pH darah. 2. Alkalosis Adalah suatu keadaan dimana darah terlalu banyak mengandung basa atau terlalu sedikit mengandung asam dan kadang menyebabkan meningkatnya pH darah. Asidosis dan alkalosis bukan merupakan suatu penyakit tetapi lebih merupakan suatu akibat dari sejumlah penyakit. Terjadinya asidosis dan alkalosis merupakan petunjuk dari adanya masalah metabolisme yang serius. Asidosis dan alkalosis dibagi dua tergantung dengan penyebabnya, yaitu : 4. Asidosis metabolik dan alkalosis metabolik, karena adanya perubahan konsentrasi bikarbonat yang disebabkan gangguan metabolisme, yaitu ketidakseimbangan dalam pembuangan asam dan basa oleh ginjal. 5. Asidosis respiratorik dan alkalosis respiratorik, karena adanya tekanan parsial CO2 yang disebabkan gangguan respirasi terutama oleh penyakit paru-paru atau kelainan pernapasan.

9

Asidosis meningkatkan kadar konsentrasi K dalam darah, sehingga fungsi sel dan enzim tubuh memburuk, kemudian mengakibatkan aritmia ventrikuler. Alkalosis akan menurunkan konsentrasi K dalam darah, sehingga afinitas Hb-O2 meningkat. Akibatnya pelepasan O2 ke jaringan sulit sehingga terjadi hipoksemia. Kenaikan pCO2 akan mengakibatkan koma dan aritmia serta vasodilatasi pembuluh darah. Bila hal ini terjadi di otak maka aliran darah ke otak akan meningkat dan mengakibatkan kenaikan tekanan intra cranial. Penurunan pCO2 (<25 mmHg) akan mengakibatkan vasokonstriksi pembuluh darah, sehingga aliran darah ke jaringan turun. Bila hal ini terjadi di otak, maka akan terjadi hipoksemia otak. Dalam gangguan keseimbangan asam basa, tubuh melakukan proses yang disebut dengan kompensasi. Kompensasi adalah proses mengatasi gangguan asam-basa primer (gangguan utama yang menyebabkan perubahan pH) oleh gangguan asam-basa sekunder (normalisasi rasio HCO3-:PCO2) yang bertujuan membawa pH darah mendekati

pH

normal.

Kompensasi

ini

dilakukan

oleh

penyangga/buffer tubuh, alat respirasi dan organ ginjal. Yang perlu diketahui dan digaris bawahi dari proses dalam tubuh ini, kompensasi ini tidak pernah membawa pH ke rentang normal. Kondisi ↓pH dan ↓HCO3↑pH dan ↑ HCO3-

Gangguan Primer Metabolik Asidosis Metabolik Alkalosis

Kompensasi ↓PCO2 ↑ PCO2

10

↓ pH dan ↑ PCO2 ↑pH dan ↓PCO2

Respiratori asidosis Respiratori alkalosis

↑ HCO3- (↑ BEecf) ↓HCO3(↓BEecf)

Secara khas, perubahan pH didapatkan dari satu komponen (misal: metabolik) akan dilawan oleh komponen lain (respirasi) untuk menjaga rasio yang sesuai dari metabolik terhadap kontribusi respirasi untuk keseluruhan pH. Sebagai contoh, dengan asidosis metabolik, konsentrasi HCO3- menurun, karenanya menurunkan rasio HCO3-: PCO2 dan menyebabkan acidemia (pH <7.35). Secara singkat, kompensasi tubuh dengan menurunkan PCO2

atau

hiperventilasi

rasio

(↓HCO3-,↓PCO2).

bertujuan Dengan

untuk kata

mempertahankan lain,

komponen

respirasi

mengkompensasikan asidosis metabolik dengan usaha meningkatkan pH menjadi netral. Kompensasi fisiologis jarang menyelesaikan abnormalitas asam basa primer secara lengkap dan tidak pernah mengakibatkan overkompensasi. Karenanya, pH akan berdeviasi dari netral meski dengan kompensasi adekuat, meskipun masih dalam rentangan acuan pasien dengan gangguan asam basa ringan(Irizarry dkk, 2009). Gangguan keseimbangan asam-basa dalam tubuh dapat disebabkan karena: 1. 2. 3. 4.

Gangguan fungsi pernafasan Gangguan fungsi ginjal Tambahan beban asma/basa dalam tubuh secara abnormal Kehilangan asma/basa dari dalam tubuh secara abnormal

1.6 Indikasi Analisa Gas Darah 11

Indikasi dilakukannya pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD) yaitu : 1. Pasien kritis / Critical care Penyakit kritis adalah

setiap

proses

penyakit

yang

menyebabkan ketidakstabilan fisiologis yang mengarah ke arah kecacatan atau kematian dalam beberapa menit atau jam. Perburukan dari sistem neurologis dan kardiorespirasi umumnya langsung mengancam nyawa. Untungnya ketidakstabilan tersebut dapat terdeteksi lebih awal dengan melakukan pengamatan klinis sederhana terhadap penyimpangan dari batas normal pada tingkat kesadaran, laju pernafasan, denyut jantung, tekanan darah dan produksi urin (Frost dkk, 2007). Karena pasien dengan kondisi berisiko

penyakit

kritis

sangat

untuk mengalami komplikasi, dokter di ruang terapi

intensif (RTI) harus tetap waspada terhadap manifestasi dini disfungsi organ, komplikasi terapi, potensi interaksi obat dan data premonitor lainnya. Pasien dengan penyakit yang mengancam nyawa di RTI seringkali mengalami kegagalan organ lain karena gangguan hemodinamik, efek samping terapi dan menurunnya fungsi organ, terutama pada pasien usia lanjut atau debilitated kronis. 2. Pasien dengan penyakit obstruksi paru kronik Penyakit paru obstruktif kronis yang ditandai dengan adanya hambatan aliran udara pada saluran napas yang bersifat progresif non reversible ataupun reversible parsial. Terdiri dari 2 macam jenis yaitu bronchitis kronis dan emfisema, tetapi bisa juga gabungan antar keduanya. 3. Pasien dengan edema pulmo 12

Pulmonary edema terjadi ketika alveoli dipenuhi dengan kelebihan cairan yang merembes keluar dari pembuluh-pembuluh darah dalam paru sebagai gantinya udara. Ini dapat menyebabkan persoalanpersoalan dengan pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida), berakibat pada kesulitan bernapas dan pengoksigenan darah yang buruk. Adakalanya, ini dapat dirujuk sebagai "air dalam paru-paru" ketika menggambarkan kondisi ini pada pasien-pasien. Pulmonary edema dapat disebabkan oleh banyak faktor-faktor yang berbeda.

Ia

dapat

dihubungkan

pada

gagal

jantung,

disebut cardiogenic pulmonary edema, atau dihubungkan pada sebab-sebab lain, dirujuk sebagai non-cardiogenic pulmonary edema. 4. Pasien akut respiratori distress sindrom (ARDS) ARDS terjadi sebagai akibat cedera atau trauma pada membran alveolar kapiler yang mengakibatkan kebocoran cairan kedalam ruang interstisiel alveolar dan perubahan dalarn jaring- jaring kapiler , terdapat ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi yang jelas akibatakibat kerusakan pertukaran gas dan pengalihan ekstansif darah dalam

paru-.paru.

ARDS

menyebabkan

penurunan

dalam

pembentukan surfaktan, yang mengarah pada kolaps alveolar . Komplians paru menjadi sangat menurun atau paru- paru menjadi kaku akibatnya adalah penurunan karakteristik dalam kapasitas residual fungsional, hipoksia berat dan hipokapnia ( Brunner & Suddart 616) 5.

Infark miokard

Infark miokard adalah perkembangan cepat dari nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (Fenton, 2009). Klinis sangat mencemaskan karena sering berupa serangan mendadak umumya pada pria 35-55 tahun, tanpa gejala pendahuluan (Santoso, 2005). 6. Pneumonia

13

Pneumonia merupakan penyakit dari paru-paru dan sistem dimana alveoli(mikroskopik udara mengisi kantong dari paru yang bertanggung jawab untuk menyerap oksigen dari atmosfer) menjadi radang dan dengan penimbunan cairan. Pneumonia disebabkan oleh berbagai macam sebab,meliputi infeksi karena bakteri,virus,jamur atau parasit. Pneumonia juga dapat terjadi karena bahan kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, atau secara tak langsung dari penyakit lain seperti kanker paru atau penggunaan alkohol. 7. Pasien syok Syok merupakan suatu sindrom klinik yang terjadi jika sirkulasi darah arteri tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Perfusi jaringan yang adekuat tergantung pada 3 faktor utama, yaitu curah jantung, volume darah dan pembuluh darah. Jika salah satu dari ketiga faktor ini kacau dan faktor lain tidak dapat melakukan kompensasi maka akan terjadi syok. Pada syok juga terjadi hipoperfusi jaringan yang menyebabkan gangguan nutrisi dan metabolisme sel sehingga seringkali menyebabkan kematian pada pasien. 8. Post pembedahan coronary arteri bay Coronary Artery By Graft adalah terjadinya suatu respon inflamasi sistemik pada derajat tertentu dimana hal tersebut ditandai dengan hipotensi yang menetap, demam yang bukan disebabkan karena infeksi, DIC, oedem jaringan yang luas, dan kegagalan beberapa organ tubuh. Penyebab inflamasi sistemik ini dapat disebabkan oleh suatu respon banyak hal, antara lain oleh karena penggunaan Cardiopulmonary By (Surahman, 2010). 9. Resusitasi cardiac arrest Penyebab utama dari cardiac arrest adalah aritmia, yang dicetuskan oleh beberapa faktor,diantaranya penyakit jantung koroner, stress fisik (perdarahan yang banyak, sengatan listrik,kekurangan oksigen akibat tersedak, tenggelam ataupun serangan asma yang berat), kelainan bawaan, perubahan struktur jantung (akibat penyakit katup 14

atau otot jantung) dan obat-obatan. Penyebab lain cardiac arrest adalah tamponade jantung dan tension pneumothorax. Sebagai akibat dari henti jantung, peredaran darah akan berhenti. Berhentinya peredaran darahmencegah aliran oksigen untuk semua organ tubuh. Organ-organ tubuh akan mulai berhenti berfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen, termasuk otak. Hypoxia cerebral atau ketiadaan oksigen ke otak, menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas normal. Kerusakan otak mungkin terjadi jika cardiac arrest tidak ditangani dalam 5 menit dan selanjutnyaakan terjadi kematian dalam 10 menit. Jika cardiac arrest dapat dideteksi dan ditangani dengansegera, kerusakan organ yang serius seperti kerusakan otak, ataupun kematian mungkin bisa dicegah. 1.7 Kontra Indikasi Analisa Gas Darah 1. Denyut arteri tidak terasa, pada pasien yang mengalami koma (Irwin& Hippe, 2010). 2. Modifikasi Allen tes negatif , apabila test Allen negative tetapi tetap dipaksa untuk dilakukan pengambilan darah arteri lewat arteri radialis, maka akan terjadi thrombosis dan beresiko mengganggu viabilitas tangan. Test Allen’s merupakan uji penilaian terhadap sirkulasi darah di tangan, hal ini dilakukan dengan cara yaitu: pasien diminta untuk mengepalkan tangannya, kemudian berikan tekanan pada arteri radialis dan arteri ulnaris selama beberapa menit, setelah itu minta pasien unutk membuka tangannya, lepaskan tekanan pada arteri, observasi warna jari-jari, ibu jari dan tangan. Jari-jari dan tangan harus memerah dalam 15 detik, warnamerah menunjukkan test allen’s positif. Apabila tekanan dilepas, tangan tetap pucat, menunjukkan test allen’s negatif. Jika pemeriksaan negative, hindarkan tangan tersebut dan periksa tangan yang lain.

15

3. Selulitis atau adanya infeksi terbuka atau penyakit pembuluh darah perifer pada tempat yang akan diperiksa 4. Adanya koagulopati (gangguan pembekuan) atau pengobatan dengan antikoagulan dosis sedang dan tinggi merupakan kontraindikasi relatif 1.8 Pemeriksaan BGA Analisa Gas Darah ( AGD ) atau yang disebut dengan Arterial Blood Gas (ABG) analysis atau Blood Gas Analisa (BGA) adalah sebuah pemeriksaan atau tes yang mengukur jumlah oksigen dan karbondioksida dalam darah, dan keasaman (pH) dalam darah. 1. Pra-analitik 1.1 Alat-Alat : a) Spuit Disposable 2.5 cc b) Perlak/alas c) Antikoagulan Heparin / Lithium Heparin d) Kapas alkohol e) Bak spuit f) Bengkok g) Penutup udara dari karet h) Wadah berisi es (baskom atau kantong plastik) i) Beri label untuk menulis status klinis pasien yang meliputi : nama, tanggal dan waktu, apakah menerima O2, bila ya berapa liter dan dengan rute apa 1. Persiapan spesimen : darah arteri Ciri-ciri darah arteri : teraba denyutan, lokasi tusukan lebih dalam, warna darah lebih terang dan darah akan mengalir sendiri ke dalam semprit 2. Lokasi pengambilan spesimen a. Radial Artery (RA) / Arteri Radialis Merupakan pilihan pertama yang paling aman dipakai untuk fungsi arteri kecuali terdapat banyak bekas tusukan atau hematome juga apabila Allen test negatif. Arteri yang berada di pergelangan tangan pada posisi ibu jari. Terdapat sirkulasi kolateral (suplai darah dari beberapa arteri). Kesulitannya ukuran arteri kecil, sulit memperoleh kondisi pasien dengan curah jantung yang rendah. 16

b.

Brachial Artery / Arteri Brachialis Arteri yang berada pada medial anterior bagian antecubital fossa, terselip diantara otot bisep. Ukuran arteri besar sehingga mudah dipalpasi dan ditusuk. Sirkulasi kolateral cukup, tetapi tidak sebanyak RA. Kesulitannya letak arteri lebih dalam, letaknya dekat dengan basillic vein dan syaraf median, kemungkinan terjadi hematoma.

c.

Femoral Artery / Arteri Femoralis Arteri yang paling besar untuk AGD. Berada pada permukaan paha dalam di dalam, di sebelah lateral tulang pubis. Dapat dilakukan AGD sekalipun pada pasien dengan curah jantung yang rendah. Kesulitannya sirkulasi kolateral sedikit sehingga mudah terjadi infeksi pada tempat pengambilan, sulit untuk bekerja aseptis, pada orang tua (gangguan pada dinding

17

arteri sebelah dalam), letaknya dekat dengan vena paha (salah tusuk).

d. e.

Pada bayi : Arteri kulit kepala dan arteri tali pusat. Pada orang dewasa : Arteri dorsalis pedis. Arteri Femoralis atau Brakialis sebaiknya jangan digunakan jika masih ada alternative lain karena tidak memiliki sirkulasi kolateral yang cukup untuk mengatasi bila terjadi spasme atau thrombosis. Sedangkan arteri temporalis atau axillaris sebaiknya tidak digunakan karena adanya resiko emboli ke otak.

Pengambilan Darah Arteri Radialis : 1. Beri tahu pasien tujuan pengambilan darah 2. Pasang alas/perlak pada lokasi yang akan diambil darah 3. Usahakan agar lengan dalam posisi abduksi dengan telapak tangan menghadap ke atas dan pergelangan tangan ekstensi 30 agar jaringan lunak terfiksasi oleh ligamen dan tulang. Bila perlu bagian bawah pergelangan dapat diganjal dengan bantal kecil 4. Jari pemeriksa diletakkan di arteri radialis (proksimal dari lipatan kulit telapak pergelangan) untuk meraba denyut nadi agar dapat memperkirakan letak dan kedalaman pembuluh darah 5. 1 ml heparin diaspirasi ke dalam spuit, sehingga dasar spuit basah dengan heparin dan kelebihan heparin dibuang melalui jarum, dilakukan secara perlahan sehingga pangkal jarum penuh dengan heparin dan tidak ada gelembung udara

18

6. Pastikan denyutan/pulpasi dari arteri terbesar kemudian dengan memakai tangan kiri antara telunjuk dan jari tengah beri batas daerah yang akan ditusuk, dan titik maksimum denyut ditemukan 7. Lakukan tindakan asepsis/antisepsis, bersihkan tempat tersebut dengan kapas alkohol 8. Setelah melakukan tindakan sepsis/antisepsis, jarum 5-10 mm ditusukkan pada daerah distal dari jari pemeriksa dengan menekan arteri. Jarum ditusukkan dengan membentuk sudut 30o

dengan

permukaan

lengan

dengan

posisi

lubang

jarum/bevel menghadap ke atas 9. Jarum yang masuk ke arteri akan menyebabkan torak semprit terdorong oleh tekanan darah 10. Pada pasien hipotensi, torak akan ditarik perlahan (jangan terlalu cepat karena akan menghisap udara), indikasi satusatunya bahwa darah tersebut darah arteri adalah adanya pemompaan darah dalam spuit dengan kekuatan sendiri 11. Sejumlah darah yang diperlukan terpenuhi (minimal 1 ml), cabut jarum dengan cepat dan di tempat tusukan jarum lakukan penekanan dengan jari selama 5 menit untuk mencegah keluarnya darah dari pembuluh arteri (10 menit untuk pasien yang mendapat antikoagulan) 12. Lepaskan jarum dan tempatkan penutup udara pada spuit, putar spuit diantara telapak tangan untuk mencampurkan heparin 13. Spuit diberi label dan tempatkan dalam es atau air es/termos berisi air es dan es batu [semprit dibungkus plastik agar air tidak masuk dalam semprit, keaadan dingin (4oC) bertujuan memperkecilterjadinyaperubahanbiokimiawi/proses metabolisme yang akan meningkatkan CO2 kemudian langsung dibawa ke laboratorium Pengambilan Darah Arteri Brakhialis 1.

Arteri brakhialis letaknya lebih dalam daripada arteri radialis yaitu di fosa antecubiti. Pengambilan dari arteri brakhialis 19

harus dilakukan dengan memperhatikan letak syaraf, jangan sampai

mencederai

nervus

medius

yang

letaknya

berdampingan dengan arteri brakhialis Lengan pasien dalam keadaan ekstensi maksimal, siku

2.

dihiperekstensikan setelah meletakkan handuk di bawah siku Raba denyut arteri brakhialis dengan jari Lakukan tindakan asepsis/antisepsis Tusukkan jarum dengan sudut 45o dan lubang jarum

3. 4. 5.

menghadap ke atas, 5-10 mm distal dari jari pemeriksa yang menekan pembuluh darah Setelah pengambilan, tekan daerah tusukan selama 5 menit

6.

atau lebih hingga perdarahan berhenti Catatan : Penambahan lithium heparin 240-250 unit tiap 1 cc darah. 2. Analitik Sampel darah arteri diperiksa dengan menggunakan alat BGA. 3. Pasca Analitik 1.

Langkah-Langkah Mengevaluasi Hasil Langkah-langkah yang dianjurkan untuk mengevaluasi nilai gas darah arteri adalah sebagai berikut : a. Evaluasi pH pH <7,35 = asidosis pH >7,45 = alkalosis pH = 7,4 = normal pH normal dapat menunjukkan gas darah yang benar-benar normal atau pH yang normal ini mungkin suatu indikasi ketidakseimbangan yang terkompensasi. Ketidakseimbangan yang terkompensasi adalah suatu ketidakseimbang dimana tubuh mampu memperbiki pH baik dengan perubahan respiratorik maupun metabolik (tergantung pada masalah utama). b. Menentukan penyebab primer gangguan dengan mengevaluasi PaCO2 dan HCO3 yang hubungannya dengan pH pH >7,4 = alkalosis

20

-

Jika PaCO2< 40 mmHg : gangguan primer adalah alkalosis respiratorik (situasi ini timbul jika pasien mengalami hiperventilasi dan lebih banyak CO2 yang

-

dikeluarkan) Jika HCO3 >24 mEq/L : gangguan primer adalah alkalosismetabolik (situasi ini timbul jika tubuh memperoleh terlalu banyak bikarbonat, suatu substansi alkali, bikarbonat adalah basa, atau bagian alkali dari

sistem buffer asam karbonik bikarbonat) pH <7,4 = asidosis - Jika PaCO2 >40 mmHg : gangguan utama adalah asidosis respiratorik (situasi ini timbul jika pasien mengalami hipovalensi dan karenanya menahan terlalu -

banyak CO2, suatu substansi asam) Jika HCO3 <24 mEq/L : gangguan primer adalah asidosis metabolik (situasi ini timbul jika kadar bikarbonat dalam tubuh turun, baik karena kehilangn langsung bikarbonat atau karena penambahan asam

seperti asam laktat atau keton c. Menentukan apakah kompensasi telah terjadi Hal ini dengan melihat nilai selain gangguan primer. Jika nilai ini bergerak kearah yang sama dengan nilai primer, kompensasi sedang berjalan.

Nilai normal Analisa Gas Darah :

pH PC O2 (kP

Arteri 7,35 – 7,45 4,7 – 6,0 35 – 45 22 – 28

Vena 7,31 – 7,41 5,5 – 6,8 41 – 51 23 – 29

21

PO

10,6 – 13,3 80 – 100 >95 -2 - +2

2

(kP BE

4,0 – 5,3 30 – 40 75 -3 - +3

Tabel Range nilai normal

BAB III QUALITY CONTROL 1. SOP Blood Gas Analyzer

22

Prinsip : Gas sampel yang diambil melalui probe akan masuk ke setiap sampel sel secara bergiliran dimana gas sampel akan dibandingkan dengan gas standar melalui pemencaran system infra-red dimana akan menghasilkan perbedaan panjang gelombang yang akan dikonversi receiver menjadi signal analog (420). Cara Pengoperasian 1. Nyalakan power ON 2. Setiap pertama kali menghidupkan alat, lalu kalibrasi dengan cara tekan calibrate kemudian enter. alat akan melakukan kalibrasi secara 3.

otomatis. Apabila ada sample pemeriksaan sebelum melakukan pemeriksaan tekan status untuk mengetahui kondisi apakah PH, PCO 2 dan PO2 kondisinya OK. Jika OK sample langsung dapat diperiksa. Apabila kondisinya UC (Un Caliblasi) lakukan kalibrasi yaitu tekan calibrate

kemudian enter. 4. Apabila alat sudah dalam kondisi ready for analysa berarti alat sudah siap melakukan pemeriksaan, tekan Analyzer. Selang pengisap sample akan keluar secara otomatis kemudian masukan sample bersamaan tekan lagi analyzer sampai sample terhisap secara otomatis selang akan masuk sendiri.

23

5.

Lakukan daftar isian seperti yang terlihat dilayar monitor, sample ID , HB, suhu badan, jenis sample (0 arteri, 1 vena, 2 kapiler), F102 (volume oksigen yang dilorelasi dengan persen lihat daftar), kemudian

6.

clear 2x. Alat akan menghitung secara otomatis dalam waktu yang relatif cepat hasil akan keluar melalui printer

3.2 Preparasi sampel Hal yang harus dihindari pada preparasi sampel : 1. Kesalahan teknik pengambilan spampel darah pada pasien 2. 3.

Pengambilan sampel darah arteri tidak sesuai SOP Spesimen darah tidak homogen dengan

4. 5. 6. 7.

antikoagulan heparin Udara masuk kedalam spuit Spesimen terpapar udara Penundaan test Sampel tidak disimpan dalam suhu dingin saat transport

8.

Sampel

tidak

dihomogenkan

secara

adekuat

sebelum analisis 9. 10. 11.

Ada gelembung udara pada sampel yang di analisis Ada bekuan pada sampel Menganalisis sampel yang sudah beku

24

3.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan BGA: 1)

Faktor pasien a) Suhu Setiap derajat demam : PO2 turun 7%, PCO2 naik 3%. Kelarutan & afinitas oksigen Hb turun. b) Respirasi (O2 inspirasi ) Frekuensi nafas, kadar O2, setting ventilator konstan selama

2)

15 menit atau 20-30 menit terakhir. Faktor Spesimen a) Gelembung udara Tekanan oksigen udara adalah 158 mmHg. Jika terdapat udara dalam sampel darah maka ia cenderung menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sampel darah kurang dari 158 b)

mmHg, maka hasilnya akan meningkat. Antikoagulan Antikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian heparin yang berlebihan

akan

menurunkan

tekanan

CO2

(kelebihan heparin 20% dari jumlah spesimen: penurunan palsu PCO2 sebanyak 16%), sedangkan pH tidak terpengaruh karena efek penurunan c)

CO2 terhadap pH dihambat oleh keasaman heparin. Metabolisme Sampel darah masih merupakan jaringan yang hidup. Sebagai jaringan hidup, ia membutuhkan oksigen dan menghasilkan CO2. Oleh karena itu, sebaiknya sampel diperiksa dalam 20 menit setelah pengambilan. Jika sampel tidak langsung diperiksa, dapat disimpan dalam kamar pendingin beberapa jam.

d)

Suhu

25

Ada hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan tingginya PO2 dan PCO2. Nilai pH akan mengikuti perubahan PCO2. Nilai pH darah yang abnormal disebut asidosis atau alkalosis sedangkan nilai PCO2 yang abnormal terjadi pada keadaan hipo atau hiperventilasi. Hubungan antara tekanan dan saturasi oksigen merupakan faktor yang penting pada nilai oksigenasi darah.

3.4 Quality Control Blood Gas analyzer 1. Pemeliharaan sampel chamber dan path (saluran) supaya tetap bersih sangat penting untuk dilakukan, dimana pembilasan bagian ini secara otomatis adalah hal yang paling sering dilakukan ketika analisis. Jika perlu, bersihkan secara manual sampel chamber dan saluran dengan larutan yang direkomendasikan oleh perusahaan. 2. Sumbatan saluran analizer atau adanya ruang pada aliran sampel dapat mengakibatkan kerusakan pada temperature control. 3. Fibrin strand dan bekuan kecil may develop dapat menaikkan suhu chamber. Hal ini mempengaruhi pengukuran elektrode pada darah, gas dan buffer. 4. Mikroprosessor display analyzer perlu di pemeliharaan secara rutin. 5. Regular maintenance direkomendasikan untuk BGA, dimana waktu telah terjadwal. Termasuk pemeliharaan secara rutin setiap hari, setiap minggu atau setiap bulan. 6. Kendali mutu internal yang terjadwal dapat dilakukan untuk melihat kualitas performa alat sebagai bagian dari QC dan kalibrasi secara manual, atau dilakukan dengan Electronic QC yang terdapat pada alat. 7. Pemeliharaan secara hati-hati dan tepat waktu disertai dengan spesimen yang berkualitas akan menghasilkan hasil yang akurat. 8. Frekuensi maintenance berhubungan langsung dengan performa kerja alat.

26

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Pemeriksaan analisa gas darah merupakan pemeriksaan penting penderita sakit kritis atau seseorang yang mempunyai penyakit komplikasi untuk mengetahui atau mengevaluasi pertukaran oksigen, karbondiosida, dan status asam-basa dalam darah. Tujuan pemeriksaan analisa gas darah adalah : 1. Menilai atau mengkaji gangguan keseimbangan asam-basa dalam tubuh 2. Menilai kadar oksigenasi dan kadar karbondioksida dalam darah 3. Mengetahui keadaan O2 dan metabolisme sel 4. Efisiensi pertukaran O2 dan CO2. 5. Sebagai pegangan dalam penanganan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun 6. Sebagai tindakan pemantauan dalam pemberian obat anestetik.

Komponen-komponen dasar evaluasi AGD mencakup : 1. pH (Status asam basa)

27

2. 3. 4. 5. 6.

Tekanan parsial oksigen (PO2) Tekanan parsial karbondioksida (PCO2)\ saturasi oksigen (SO2) Konsentrasi bikarbonat (HCO3-) BE (base excesses/kelebihan basa)

DAFTAR PUSTAKA

Dewi, Ketut Jayati Utami. Tesis. Korelasi Positif Nilai Analisis Gas Darah Vena Sentral Dengan Analisis Gas Darah Arteri Pada Pasien Kritis Di Ruang Terapi Intensif. 2014: Universtas Udayana Denpasar. Diakses dari www.pps.unud.ac.id/thesis/.../unud-990-2054943610-tesis %20utami.pdf pada hari Selasa, 27 Oktober 2015. Delost, Maria. 2014. Blood Gas and Critical Care analyte Analysis Chapter 6. Diakses dari pada hari Selasa, 27 Oktober 2015. Edijanto. Analisis Asam Basa : Cara Interpretasi Dan Contoh Kasus. Surabaya : Unair. Afifah, Efy. Pemeriksaan Astrup/Analisa Gas Darah. Jakarta: UI. Diakses dari staff.ui.ac.id/system/files/s/afifah/material/agd.pdf pada hari Selasa, 27 Oktober 2015. Aisiyah, Nurul. 2013. Analisa Gas Darah. Diakses dari http://nurulbutterfly.blogspot.co.id/2013/06/analisa-gas-darah-agd.html pada hari Senin, 5 Oktober 2015 Elsah,

Ratnadilla.

2014.

Analisa

Gas

Darah.

Diakses

dari

http://ratnadillaelsah.blogspot.co.id/2014/10/analisa-gas-darah.html pada pada hari Senin, 5 Oktober 2015

28

Pras, A. 2012. 6 Langkah Mudah Membaca Analisa Gas Darah. Diakses dari http://thisisyourway.blogspot.co.id/2012/12/6-langkah-mudah-membacaanalisa-gas.html pada hari Senin, 5 Oktober 2012.

29