Makalah Pws 133x5y

MENGELOLA PROGRAM KIA/KB DI WILAYAH KERJA PWS KIA (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak) A. Pengertian Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA disuatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat. Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi, dan balita. Dengan manajemen PWS KIA diharapkan cakupan pelayanan dapat menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah kerja sehingga kasus dengan risiko/ komplikasi kebidanan dapat ditemukan sedini mungkin untuk dapat memperoleh penanganan yang memadai. Penyajian PWS KIA juga dapat dipakai sebagai alat motivasi, informasi dan komunikasi kepada sector terkait, khususnya aparat setempat yang berperan dalam pendataan dan penggerakan sasaran maupun membantu dalam memecahkan masalah non teknis misalnya : bumil KEK, rujukan kasus dengan resiko. Pelaksanaan PWS KIA baru berarti bila dilengkapi dengan tindak lanjut berupa perbaikan dalam pelaksanaan pelayanan KIA. PWS KIA dikembangkan untuk intensifikasi manajemen program. Walaupun demikian hasil rekapitulasinya di tingkat puskesmas dan kabupatan dapat di pakai untuk menentukan puskesmas dan desa / kelurahan yang rawan. Demikian pula rekapitulasi PWS KIA di tingkat propinsi dapat dipakai untuk menentukan kabupaten yang rawan.

B. Tujuan 1. Umum Meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan KIA di wilayah kerja puskesmas, melalui pemantauan cakupan pelayanan KIA di tiap desa secara terus menerus. 2. Khusus a. Memantau cakupan pelayanan KIA yang dipilih sebagai indikator secara teratur ( bulanan ) dan terus menerus. b. Menilai kesenjangan antara target dengan pencapaian. c. Menentukan urutan daerah prioritas yang akan ditangani secara intensif. d. Merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia. e. Membangkitkan peran pamong dalam menggerakkan sasaran dan mobilisasi sumber daya.

C. Prinsip Pengelolaan Program KIA

Pengelolaan program KIA bertujuan memantapkan dan meningkatkan jangkauan serta mutu pelayanan KIA secara efektif dan efisien. Pemantapan pelayanan KIA dewasa ini diutamakan pada kegiatan pokok sebagai berikut : 1. Peningkatan pelayanan antenatal bagi seluruh ibu hamil di semua pelayanan kesehatan dengan mutu sesuai standar serta manjangkau seluruh sasaran. 2. Peningkatan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan diarahkan ke fasilitas kesehatan. 3. Peningkatan pelayanan kesehatan bayi baru lahir, bayi dan anak balita di semua pelayanan kesehatan yang bermutu dan sesuai standar serta menjangkau seluruh sasaran.

4. Peningkatan deteksi dini resiko/ komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat. 5. Peningkatan penanganan komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir secara adekuat dan pengamatan secara terus menerus oleh tenaga kesehatan. 6. Peningkatan pelayanan ibu nifas, bayi baru lahir, bayi dan anak balita sesuai standar dan menjangkau seluruh sasaran. 7. Peningkatan pelayanan KB berkualitas. 8. Peningkatan deteksi dini tanda bahaya dan penanganannya sesuai standar pada bayi baru lahir, bayi dan anak balita. 9. Peningkatan penanganan bayi baru lahir dengan komplikasi sesuai standar.

1. Pelayanan Antenatal Pelayanan antenatal yang berkualitas adalah yang sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti yang ditetapkan dalam buku standar pelayanan kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik ( umum dan kebidanan ), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus ( sesuai resiko yang ditemukan dalam pemeriksaan ). Dalam penerapannya terdiri atas :

a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan b. Ukur Tekanan darah c. Ukur Tinggi fundus uteri d. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus Toksoi (TT) bila diperlukan e. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan. f. Tes laboraturium ( rutin dan kusus ) g. Tata laksana kasus h. Temu wicara ( konseling )

Pemeriksaan laboraturium rutin mencakup pemeriksaan hemoglobin, protein urine, gula darah, dan hepatitis B. Pemeriksaan kusus dilakukan di daerah prevalensi tinggi dan atau kelompok perilaku berisiko; dilakukan terhadap HIV, sifilis, malaria, tuberkulosis, kecacingan dan thalasemia. Dengan demikian maka secara operasional , pelayanan antenatal disebut layak apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar „‟7T‟‟ tersebut. Ditetapkan pula bahwa frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan distribusi pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut : a. Minimal 1 kali pada triwulan pertama b. Minimal 1 kali pada triwulan kedua c. Minimal 2 kali pada triwulan ketiga Standar waktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi dini risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi. 2. Pertolongan persalinan Pada prinsipnya, penolong persalinan harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut: a. Pencegahan infeksi b. Metode pertolongan yang sesuai persalinan standart. c. Merujuk kasus yang memerlukan tingkat pelayanan yang lebih tinggi. d. Melakukan inisiasi menyusu dini ( IMD ). e. Memberikan pada bayi baru lahir : Vit K, salep mata dan imunisasi Hepatitis B0 (Hep B0).

3. Pelayanan kesehatan Ibu Nifas Untuk deteksi dini komplikasi ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu a. Kunjungan nifas pertama pada masa 6 jam setelah persalinan sampai dengan 7 hari. b. Kunjungan nifas ke dua dalam waktu 2 minggu setelah persalinan. c. Kunjungan nifas ke tiga dalam waktu 6 minggu setelah persalinan. Pelayanan yang diberikan adalah : a. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu. b. Pemeriksaan tinggi fundus uteri ( involusi uterus ). c. Pemeriksaan lokhea dan pengeluaran pervagina lainnya. d. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan. e. Pemberian kapsul Vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali ( 2 × 24 jam ). f. Pelayanan KB pasca persalinan.

4.

Deteksi Dini Dan Penanganan Risiko/ Komplikasi Kebidanan Dan Bayi Baru Lahir Penjaringan dini kehamilan berisiko adalah kegiatan yang dilakukan untuk

menemukan ibu hamil dengan resiko/ komplikasi kebidanan Kehamilan merupakan proses reproduksi yanh normal, tetapi tetap mempunyai resiko untuk terjadinya komplikasi. Oleh karenanya deteksi dini oleh tenaga kesehatan dan masyarakat tentang adanya resiko dan komplikasi, serta penanganan yang adekuat sedini mungkin, merupakan kunci keberhasilan penurunan angka kematian ibu dan bayi yang dilahirkan.

Faktor resiko pada ibu hamil : a) Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun. b) Anak lebih dari 4 c) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun. d) kurang energy kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm, atau gizi buruk dengan indeks massa tubuh <> e) Anemia : hemoglobin <> f)

Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk panggul dan tulang belakang.

g) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini. h) sedang/pernah

menderita

penyakit

kronis,

antara

lain

:

tuberkolosis, kelainan jantung-ginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin (diabetes mellitus, Sistemik Lupus Eritematosis dll), Tumor dan Keganasan. i)

Riwayat kehamilan buruk : keguguran berulang, Kehamilan Ekotopik Terganggu, Mola Hidatidosa, Ketuban Pecah Dini, Bayi dengan cacat Kongenital.

j)

Riwayat persalinan beresiko : persalinan dengan seksio sesaria, ekstraksi vakum/ forceps.

k) Riwayat nifas beresiko : pendarahan pasca persalinan, Infeksi masa nifas, psikosis post partum (post partum blues) l)

Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat congenital.



Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas antara lain : a) Pendarahan pervaginam pada kehamilan : keguguran, Plasenta Previa, Solusio Plasenta. b) Hipertensi dalam kehamilan (HDK) : tekanan darah tinggi (sistolik>140 mmHg, diastolik>90mmHg), dengan atau tanpa edema pre-tibial. c) Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. d) Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, janin besar. e) Kalinan letak & posisi janin : Lintang/Oblique,Sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu. f) Ancaman persalinan premature. g) Ketuban pecah dini. h) Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus abdominalis, sepsis. i) Distosia : persalinan macet, persalinan tak maju. j) Perdarahan pasca persalinan : atonia uteri, retensi plasenta, robekan jalan lahir, kelainan darah. k) Infeksi masa nifas.

Sebagian besar kematian ibu dapat dicegah apabila mendapat penanganan yang adekuat di fasilitas pelayanan kesehatan. Factor waktu dan transportasi merupakan hal yang sangat menentukan dalam merujuk kasus resiko tinggi. Oleh karenanya deteksi faktor resiko pada ibu bayi oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah kematian dan kesakitan ibu.

5.

Penanganan komplikasi Kebidanan Pelayanan nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu mulai 6

jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan. Diperkirakan sekitar 15-20% ibu hamil akan mengalami komplikasi kebidanan. Komplikasi dalam kehamilan dan persalinan tidak selalu dapat diduga atau diramalkan sebelumnya,

oleh karenanya semua persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan agar komplikasi kebidanan dapat segera dideteksi dan ditangani. Untuk meningkatkan cakupan dan kualitas penanganan komplikasi kebidanan, maka diperlukan adanya fasilitas pelayanan kesehatan yang mampu memberikan pelayanan obstetric dan neonatal emergensi secara berjenjang mulai dari bidan, puskesmas mampu PONED sampai rumah sakit PONEK 24 jam. Pelayanan medis yang dapat dilakukakan dipuskesmas mampu PONED meliputi pelayanan obtetri uang terdiri dari : a) Penanganan perdarahan pada kehamilan , persalinan, dan nifas b) Pencegahan dan penanganan hipertensi dalam kehamilan ( preeklamsi dan eklamsi) c) Pencegahan dan penaganan infeksi d) Penanganan partus lama / macet e) Penanganan abortus Sedangkan pelayanan neonatus meliputi : a) Pencegahan dan penanganan asfiksia b) Pencegahan dan penanganan hipotermi c) Penanganan bayi berat lahir rendah ( BBLR) d) Pencegahan dan penanganan infeksi neonatus, kejang, ikterus ringan-sedang e) Pencegahan dan penanganan gangguan minum

6. Pelayanan Kesehatan Neonatus Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin bila terdapat kelainan pada bayi tau bayi mengalami masalah kesehatan. Resiko terbesar kematian bayi baru lahir terjadi pada 24 jam pertama dan bulan pertama kehidupannya.

Sehingga jika bayi lahir di fasilitas kesehatan sangat dianjurkan untuk tetap tinggal difasilitas kesehatan selama 24 jam pertama. Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan neonatal I sekaligus memastikan bahwa bayi dalam keadaan sehat , pada saat bayi pulang atau bidan meninggalkan bayi jika persalinan dirumah. Pelayanan kesehatan neonatal dasar menggunakan pendekatan kompherensif, manajemen terpadu bayi muda untuk bidan / perawat yang meliputi: a. Pemeriksaan tanda bahaya sepertikemungkinan infeksi, bakteri, ikterus, diare berat badan rendah. b. Perawatan tali pusat. c. Pemberian vit K 1 bila belum diberikan pada saat lahir. d. Imunisasi Hep B 0 bila belum diberikan pada saat lahir. e. Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI eksklusif , pencegaha hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir dirumah dengan menggunakan buku KIA. f. Penanganan dan rujukan kasus Pelayanan kesehatan neonatus (bayi berumur 0- 28 hari) Dilaksanakan oleh dokter spesialis anak/dokter/bidan/perawat terlatih, baik di fasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan rumah. Setiap neonatus harus diberikan pelayanan kesehatan sedikitnya dua kali pada minggu pertama, dan satu kali pada minggu kedua setelah lahir. Pelaksanan pelayanan kesehatan neonatus: a. Kunjungan neonatal hari ke 1 (KN 1) 1) Untuk bayi baru lahir difasilitas kesehatan pelayanan dapat dilaksanakan sebelum bayi pulang dari fasilitas kesehatan (e”24 jam) 2) Untuk bayi baru lahir dirumah , bila bidan meninggalakan bayi sebelum 24 jam, maka pelayanan dilaksanakan pada 6-24 jam setelah lahir.

b. Kunjungan neonatal hari ke 3 (KN 2) Pada hari ketiga c. Kunjungan noenatal minggu ke 2 (KN 3) Pada minggu kedua 7.

Pelayanan Kesehatan Bayi Kunjungan bayi bertujuan untuk meningkatkan akses bayi terhadap pelayanan

kesehatan dasar , mengetahui sedini mungkin bila terdapat kelainan pada bayi sehingga cepat mendapat Pertolongan, pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit melalui pemantauan pertumbuhan, imunisasi, serta peningkatan kualitas hidup bayi dengan stimulasi tumbuh kembang. Dengan demikian hak anak mendapatkan pelayanan kesehatan terpenuhi. Pelayanan kesehatan tersebut meliputi: a.

Pemberian imunisasi dasar (BCG, Polio 1-4, DPT-HB 1-3, Campak)

b.

Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang bayi (SDIDTK)

c.

Pemberian vitamin A 100.000 IU (6-11 bulan)

d.

Konseling ASI eksklusif dan pemberian makanan pendamping ASI

e.

Konseling pencegahan hipotermi dan perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan Buku KIA

f.

Penanganan dan rujukan kasus

Pelayanan kesehatan bayi (29 hari-11 bulan) dilaksanakan oleh dokter spesialis anak/dokter/bidan/perawat terlatih baik di fasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan rumah. Setiap bayi berhak mendapatkan pelayanan kesehatan sedikitnya satu kali pada triwulan I, satu kali pada triwulan II, satu kali pada triwulan III dan satu kali pada triwulan IV.

Pelaksanaan pelayanan kesehatan bayi: a.

Kunjungan bayi antara umur 29 hari - 3 bulan

b.

Kunjungan bayi antara umur 3 – 6 bulan

c.

Kunjungan bayi antara umur 6 – 9 bulan

d.

Kunjungan bayi antara umur 9 – 11 bulan

8. Pelayanan Neonatus Dengan Komplikasi Diperkirakan sekitar 15% dari bayi lahir hidup akan mengalami komplikasi neonatal. Hari pertama kelahiran bayi sangat penting, oleh karena banyak perubahan yang terjadi pada bayi dalam menyesuaikan diri dari kehidupan di dalam rahim kepada kehidupan di luar rahim. Bayi baru lahir yang mengalami gejala sakit dapat cepat memburuk, sehingga bila tidak ditangani dengan adekuat dapat terjadi kematian. Kematian bayi sebagian besar terjadi pada hari pertama, minggu pertama kemudian bulan pertama kehidupannya. Pelayanan Neonatus dengan komplikasi adalah penanganan neonatus dengan penyakit dan kelainan yang dapat menyebabkan kesakitan dan kematian oleh dokter/bidan/perawat terlatih di polindes, puskesmas, puskesmas PONED, rumah bersalin dan rumah sakit pemerintah/swasta. Komplikasi pada neonatus antara lain: Asfiksia, Kejang, Ikterus, Hipotermia, Tetanus Neonatorum, Sepsis, Trauma lahir, BBLR (bayi berat lahir rendah) Kebijakan Departemen Kesehatan dalam peningkatan akses dan kualitas penanganan komplikasi neonatus tersebut antara lain penyediaan puskesmas mampu PONED dengan target setiap kabupaten/kota harus mempunyai minimal 4 (empat) puskesmas mampu PONED. Puskesmas PONED adalah Puskesmas Rawat Inap yang memiliki kemampuan serta fasilitas PONED 24 jam untuk memberikan pelayanan terhadap ibu hamil, bersalin dan nifas dan kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan komplikasi baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader/masyarakat, bidan di desa, Puskesmas dan melakukan rujukan ke RS/RS PONEK pada kasus yang tidak mampu ditangani.

Untuk mendukung puskesmas mampu PONED ini, diharapkan RSU kabupaten / kota mampu melaksanakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi komprehensif (PONEK) yang siap selama 24 jam. Dalam PONEK, RSU harus mampu melakukan pelayanan operasi seksio sesaria, perawatan neonatus level II dan tranfusi darah. Dengan adanya puskesmas mampu PONED dan RS mampu PONEK maka kasus – kasus komplikasi kebidanan dapat ditangani secara optimal sehingga dapat mengurangi kematian ibu dan bayi baru lahir.

9. Pelayanan Kesehatan Anak Balita Lima tahun pertama kehidupan, pertumbuhan mental dan intelektual berkembang pesat. Masa ini merupakan masa keemasan atau golden period dimana terbentuk dasar-dasar kemampuan keindraan,berfikir,berbicara,serta pertumbuhan mental yang intelektual yang intensif dan awal pertumbuhan moral. Pada masa ini stimulasi sangat penting untuk mengoptimalkan fungsi-fungsi organ tubuh dan rangsangan pengembangan otak. Dilain pihak upaya deteksi dini gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada anak usia dinimenjadi sangat penting agar dapat dikoreksi sedini mungkin dan atau mencegah gangguan kearah yang lebih berat. Pelayanan kesehatan anak balita adalah pelayanan kesehatan pada anak yang berumur 12 – 59 bulan yang sesuai dengan standart oleh tenaga kesehatan, ahli gizi, penyuluh kesehatan masyarakat dan petugas sektor lain, yang meliputi : a.

Pelayanan pemantauan prtumbuhan setiap bulan yang tercatat dalam buku KIA/KMS, dan Pelayanan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) serta mendapat Vitamin A 2 kali dalam satahun. Pemantauan pertumbuhan adalah pengukuran berat badan anak balita setiap bulan yang tercatat pada buku KIA/KMS. Bila berat badan tidak

naik dalam 2 bulan berturut-turut atau berat badan anak balita di bawah garis merah harus di rujuk ke sarana pelayanan kesehatan. b. Pelayanan SDIDTK meliputi pemantauan perkembangan motorik kasar, motorik halus, bahasa, sosialisasi, dan kemandirian minimal 2 kali pertahun (setiap 6 bulan). Pelayana SDIDTK di berikan di dalam gedung (sarana pelayanan kesehatan) maupun di luar gedung. c. Suplementasi Vitamin A dosis tinggi (200.000 IU) diberikan pada anak balita minimal 2 kali pertahun. d. Kepemilikan dan pemanfaatan buku KIA oleh setiap anak balita.

10. Pelayanan KB Berkualitas Pelayanan KB berkualitas adalah pelayanan KB yang sesuai dengan standar dengan menghormati hak individu sehingga diharapkan mampu meningkatkan derajat kesehatan dan menurunkan tingkat fertilitas (kesuburan). Pelayanan

KB

bertujuan

untuk

menunda,

menjarangkan,

dan/atau

menghentikan kehamilan, dengan menggunakan metode kontrasepsi. Metode Kontrasepsi meliputi: a. KB alamiah (sistem kalender, metode amenore laktasi). b. Metode KB hormonal (pil, suntik, susuk). c. Metode KB non-hormonal (kondom, AKDR/IUD, vasektomo, dan tubektomi). Sampai saat ini di Indonesia cakupan peserta KB aktif (Contraseptive Prevalence Rate/R) mencapai 60,3% (SDKI 2002) dan angka ini merupakan pencapaian tertinggi di antara negara-negara ASEAN. Namun demikian metode yang dipakai lebih banyak menggunakan metode jangka pendek seperti pil dan suntik. Menurut data SDKI 2002 akseptor KB yang menggunakan suntik sebesar 21,1%, pil 15,4%, AKDR 8,1%, susuk 6%, tubektomi 3%, vasektomi 0,4%, dan kondom 0,7%.

Hal ini terkait dengan tingginya angka putus pemakaian (DO) pada metode jangka pendek sehingga perlu pemantauan yang terus-menerus. Disamping itu pengelola program KB perlu memfokuskan sasaran pada kategori PUS dengan “4 terlalu” (terlalu muda, tua, sering, dan banyak). Untuk mempertahankan dan meningkatkan cakupan peserta KB perlu diupayakan pengelolaan program yang berhubungan dengan peningkatan aspek kualitas, teknis, dan aspek manajerial pelayanan KB. Dari aspek kualitas perlu diterapkan pelayanan yang sesuai standar dan variasi pilihan metode KB, sedangkan dari segi

teknis

perlu dilakukan pelatihan klinis

dan non-klinis

secara

berkesinambungan. Selanjutnya asoek manajerial, pengelola program KB perlu melakukan revitalisasi dalam segi analisis situasi program KB dan system pencatatan dan pelaporan pelayanan KB. D. Batasan dan Indikator Pemantauan 1. Batasan a. Pelayanan Antenatal Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehaan untuk ibu selama masa kehamilannya , yang dilaksanankan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang di tetapkan . b. Penjaringan / deteksi dini kehamilan beresiko Kegiatan ini bertujuan menemukan bumil beresiko/kompilkasi oleh kader, dukun bayi dan tenaga kesehatan . c. Kunjungan ibu hamil Yang di maksud kunjungan ibu hamil di sini adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar yang di tetapkan . Istilah kunjungan di sini tidak mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan , tetapi tidak kontak dengan tenaga kesehatan (di posyandu , pondok bersalin desa , kunjungan rumah )

dengan ibu hamil untuk dapat memberikan pelayanan antenatal sesuai standar dapat di anggap sebagai kunjungan ibu hamil . d. Kunjungan baru ibu hamil (K1) Adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali pada masa kehamilan . e .K4 Adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang keempat atau lebih untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang di tetapkan dengan syarat : 1) Minimal 1 kali pada triwulan pertama 2) Minimal 1 kali pada triwulan kedua 3) Minimal 2 kali pada triwulan ke tiga f. kunjungan Neonatal (KN) adalah kontak neonatal dengan tenaga kesehatan minimal 2 kali untuk mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan neonatal baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas (termasuk di bidan desa , polindes dan kunjungan rumah ) dengan ketentuan 1) Kunjungan pertama kali pada hari pertama sampai hari ketujuh (sejak 6 jam sampai setelah lahir hari ke tujuh) 2) Kunjungan ke dua kali pada hari ke delapan sampai hari ke dua puluh delapan (8-28 hari ) 3) Pertolongan pertama oleh tenaga kesehatan bukan merupakan kunjungan neonatal

Contoh : Kunjungan pertama kali pada hari pertama sampai hari ke tujuh (1-7 hari) Kunjungan ke dua kali pada hari ke delapan sampai hari ke dua puluh delap Hr 1 s/d 7

Hr 8 s/d 28

Keterangan

X

X

Sebagai KN

-

XX

Bukan KN

XX

-

Bukan KN

XX

XX

Sebagai KN

g. Kunjungan ibu Nifas (KF) adalah kontak ibu nifas dengan tenaga kesehatan minimal 3 kali untuk mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan ibu nifas , baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas termasuk bila di desa , polindes dan kunjungan rumah dengan ketentuan : 1) Kunjungan pertama kali pada hari pertama samapai hari ketujuh (1-7 hari) 2) Kunjungan ke dua kali pada hari ke delapan sampai hari ke duapuluh delapan (8-28 hari) 3) Kunjungan ketiga kali pada hari keduapulah sembilan sampai dengan hari ke empat puluh dua (29-42 hari) 4) Contoh : Hr 1 s/d 7

Hr 8 s/d 28

29 s/d 42

Keterangan

X

X

X

Kunjungan KF

-

XX

X

Bukan KF

X

XX

-

Bukan KF

X

-

X

Bukan KF

h. Sasaran ibu hamil Sasaran ibu hamil adalah jumlah semua ibu hamil disuatu wilayah dalam kurun waktu 1 tahun. i. Ibu hamil beresiko Adalah ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan resiko tinggi. 2. Indikator Pemantauan Indikator pemantauan terdiri dari 2 kelompok yaitu indikator pemantauan tehnis dan non tehnis. a.

Indikator Pemantauan Tehnis 1) Akses Pelayanan Antenatal (Cakupan K1) a) Cakupan K1 adalah persentase ibu hamil yang pertama kali mendapatkan pelayanan oleh tenaga kesehatan. b) Indikator akses ini digunakan untuk mengetahui jangkauan pelayanan

antenatal

serta

kemampuan

program

dalam

menggerakkan masyarakat. c) Rumus yang dipakai untuk perhitungannya adalah: Jumlah Kunjungan Baru (K1) Ibu Hamil

x 100%

Jumlah Sasaran Ibu Hamil dalam 1 Tahun d) Jumlah sasaran ibu dalam 1 tahun dapat diperoleh melalui:  Cacah jiwa dilakukan pendataan menyeluruh dilapangan (apabila memungkinkan).  Proyeksi dihitung berdasarkan perkiraan jumlah ibu hamil dengan menggunakan rumus 1,10 x angka kelahiran kasar (CBR) x jumlah penduduk.  Angka kelahiran kasar (CBR) yang digunakan adalah angka terakhir kabupaten / kota yang diperoleh dari kantor perwakilan Badan Pusat Statistik di kabupaten / kota.

e) Contoh perhitungan : Untuk menghitung perkiraan jumlah ibu hamil didesa / kelurahan X di kabupaten Y yang mempunyai penduduk senyak 2000 jiwa, maka: Jumlah ibu hamil = 1,10 x 0,027 (CBR Kabupaten Y) x 2000 = 59,4. Jadi saran ibu hamil didesa / kelurahan X adalah 59 orang. 2) Cakupan Ibu Hamil (Cakupan K4) a) Cakupan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. b) Ibu hamil K4 adlah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali dengan distribusi pemberian pelayanan yang dianjurkan adalah minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua, dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan. c) Kunjungan ibu hamil sesuai standar adalah pelayanan yang mencakup minimal : a) timbang badan dan ukur tinggi badan, b) ukuran tekanan darah, c) skrining status imunisasi tetanus (dan pemberian tetanus toksoid), d) ukur tinggi fundus uteri, e) pemberian tablet besi (90 tablet selama kehamilan), f) temu wicara ( pemberian komunikasi interpersonal dan konseling), g) tes laboratorium sederhana (Hb, protein urin) dan atau berdasrakan indikasi (HbsAg, sifilis, HIV, malaria, TBC) d) Dengan indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan antenatal scara lengkap(memenuhi standart pelayanan dan menepati waktu

yang ditetapkan),yang menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah,di samping menggambarkan kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program KIA. e) Rumus

:

f) Contoh Perhitungan : Jumlah Penduduk 500.000,Angka Kelahiran kasar (CBR)2,3%. Hasil pelayanan antenatal K4 = 12.000 bumil Januari - Desember 2007,maka presentasi cakupan K4 adalah : = 94,86 % 3) Cakupan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan (Pn) yang memiliki kompetensi kebidanan. a) Cakupan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan (Pn) yang memiliki kompetensi kebidanan adalah ibu bersalin yang mendapatkan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. b) Pertolongan persalinan adalah proses pelayanan persalinan dimulai dari kala I Sampai dengan kala IV persalinan. c) Tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan adalah tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan sesuai dengan standart. d) Dengan indikator ini dapat diperkirakan proporsi persalinan yang ditan gani oleh tenaga kesehatan,dan ini menggambarkan kemampuan menejemn program KIA dalam pertolongan persalinan sesuai standart. e) Rumus :

f) Keterangan

:

Jumlah seluruh sasaran persalinan dalam 1 tahun diperkirakan melalui perhitungan : CBR x 1,05 x Jumlah Penduduk setempat. g) Contoh Perhitungan Untuk

menghitung

: perkiraan

jumlah

ibu

bersalin

di

desa/kelurahan X di Kab.Y yang mempunyai penduduk sebanyak 2000 jiwa,maka : Jumlah Ibu bersalin = 1,05 x 0,027 (CBR Kabupaten Y) x 2000 = 56,7.Jadi sasaran ibu bersalin di desa/kelurahan x adalah 56 orang. 4) Cakupan pelayanan nifas oleh tanaga kesehatan a) Cakupan pelayanan nifas adalah pelayanan kepada ibu dan neonatal pada masa 6 jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan sesuai standart. b) Nifas adalah periode mulai 6jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan. c) Pelayanan Nifas sesuai standart adalah pelayanan kepada ibu nifas sedikitnya 3 kali ,pada 6jam pasca persalinan sampai 3hari ,pada minggu ke dua,pada minggu ke empat termasuk pemberian vitamin A 2kali serta persiapan dan pemasangan KB pasca persalinan. d) Jumlah seluruh ibu nifas dihitung melalui estimasi dengan rumus : 1,05 X CBR X Jumlah penduduk.Angka CBR dan jumlah penduduk Kab/kota didapat dari BPS masing-masing kab/kota/provinsi pada kurun waktu tertentu. 1,05 adalah konstanta untuk menghitung ibu nifas. e) Dengan indikator ini dapat diketahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu nifas.

f)

Rumus yang digunakan :

g) Contoh perhitungan : jumlah penduduk 500.000, angka kelahiran kasar (CBR) 2,3%, hasil pelayanan nifas = 10.000 januari – desember 2008. Maka cakupan pelayanan nifas adalah

5) Penjaringan (deteksi) ibu hamil oleh masyarakat. a) Dengan indikator ini dapat diukur tingkat kemampuan dan peran serta masyarakat dalam melakukan deteksi ibu hamil beresiko di suatu wilayah. b) Rumus :

6) Cakupan pelayanan Neonatal (KN1) oleh tenaga kesehatan a) Dengan indikator ini dapat diketahui akses/jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan neonatal. b) Rumus :

c) Jumlah sasaran bayi dalam 1 tahun dihitung berdasarkan jumlah perkiraan (angka proyeksi) bayi dalam suatu wilayah tertentu. d) Contoh perhitungan : Untuk menghitung jumlah perkiraan bayi di suatu desa Z di Kabupaten Dumai Propinsi Riau yang mempunyai penduduk sebanyak 1500 jiwa, maka Jumlah bayi = 0,0248 (CBR Kabupaten Dumai) x 1500 = 37,2. Jadi sasaran bayi di desa Z adalah 37 bayi. 7) Cakupan Pelayanan Nifas Oleh Tenaga Kesehatan a) Dengan indikator ini dapat diketahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu nifas b) Rumus : X 100%

8) Penanganan Komplikasi Obstetri a) Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan menangani kasus – kasus kegawatdaruratan obstetri pada ibu bersalin, yang kemudian ditindaklanjuti sesuai dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat pelayanan yng lebih tinggi. b)

Rumus :

9) Penanganan komplikasi neonatal a) Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan menangani kasu – kasus kegawatdaruratan neonatal,

yang kemudian ditindaklanjuti sesuai dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi. b) Rumus

Indikator pemantauan program KIA tersebut merupakan indikator yang di gunakan pada program pengelola KIA yang di sesuaikan dengan kebutuhan program. Oleh karena itu indicator tersebut di sebut dengan pemantauan tehnis. b. Indikator Pemantauan Non – Teknis Dalam upaya melibatkan lintas sektor terkait khususnya para aparat setempat, dipergunakan indikator-indikator yang terpilih yaitu 1) Cakupan KI, yang menggambarkan keterjangkauan pelayanan KIA. 2) Cakupan K4, yang menggabarkan kualitas pelayanan KIA. 3) Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN/parnakes), yang menggambarkan tingkat keamanan persalinan. 4) Cakupan penanganan komplikasi kebidanan. 5) Cakupan kunjungan nifas. 6) Cakupan pelayanan KB aktif. 7) Cakupan kunjungan neonates. 8) Cakupan kunjungan bayi. Penyajian indikator –indikator tersebut kepada lintas sector di tujukan sebagai alat motivasi, informasi dan komunikasi dalam menyampaikan kemajuan maupun permasalahan operasional program KIA, sehingga para aparat dapat memahami program KIA dan memberikan bantuan sesuai kebutuhan.

Indikator pemantauan ini dapat di pergunakan dalam berbagai pertemuan lintas sektor di semua tingkat istrasi pemerintah secara berkala dan di sajikan setiap bulan, untuk melihat kemajuan suatu wilayah. Bagi wilayah yang cakupannya masih rendah di harapkan lintas sektor dapat menindak lanjuti sesuai kebutuhan dengan menggerakkan masyarakat dan menggali sumber daya setempat yang diperlukan. E. Pembuatan Grafik PWS KIA PWS KIA di sajikan dalam bentuk grafik dari tiap indikator yang di pakai, yang juga menggambarkan pencapaian tiap desa/kelurahan dalam tiap bulan. Langkah –langkah pokok dalam pembuatan grafik PWS KIA : 1. Penyiapan data a. Data yang di perlikan untuk pembuatan grafik dari tiap indikator di peroleh dari catatan ibu hamil per desa/ kelurahan, kegiatan harian , kohort ibu dan bayi , kegiatan pemantauan ibu hamil per desa / kelurahan , catatan posyandu , laporan dari bidan / dokter praktek swasta , rumah sakit bersalin dan sebagainya . b. Untuk grafik antar wilayah data yang di perlikan adalah data cakupan per desa / kelurahan dalam kurun waktub yang sama , misalny ; untuk membuat grafik cakupan K4 bulan juni di wilayah kerja puskesmas X, maka di perlukan data cakupan K4 desa/ kelurahan A , desa / kelurahan B , desa / kelurahan C ,dst pada bulan juni. c. Untuk grafik antar waktu , data yang perlu di persiapkan adalah data cukupan per bulan . d. Untuk grafik antar variabel di perlukan data variabel yang mempunyai korelasi misalnya K1, K4 dan Pn. 2. Pembuatan Grafik Grafik Antar Wilayah ++++> PR

Contoh grafik cakupan K1 bulan juni 2008 di puskesmas X. Indikator

Desa /

Desa /

Desa /

Desa /

Kelurahan A

Kelurahan B

Kelurahan C

Kelurahan D

40%

30%

50%

60%

Puskesmas X

K1 Kumulatif K1 Juni 2008 K1 Mei 2008

a) Perhitungan untuk cakupan K1 (akses) Pencapaian kumulatif per desa/ kelurahan adalah : Pencapaian cakupan kunjungan pertama bumil per desa selama bulan juni 2007 X 100%.Sasaran ibu hamil per desa selama 1 tahun Langkah-langkah yang dilakukan dalam membuat grafik PWS Kia (dengan menggunakan indikator cakupan K1)adalah sebagai berikut menentukan ratarata per bulan untuk menggambarkan skla pada garis vertikal (sumbu Y). Misalnya : Target cakupan ibu hamil baru (cakupan K1) dalam 1thn ditentukan 100% (garis.a),maka sasaran pencapaian kumulatif sampai dengan bulan juni adalah (6 X 8,3%)= 50,0% (garis b). b) Hasil perhitungan pencapaian kumulatif cakupan K1 per desa / kelurahan sampai dengan bulan juni dimasukkan ke dalam jalur % kumulatif secara berurutan sesuai peringkat. Pencapaian tertinggi di sebelah kiri dan terendah di sebelah kanan,sedangkan pencapaian untuk puskesmas dimasukkan ke dalam kolom terakhir. c) Nama desa / kelurahan bersangkutan dituliskan dalma lajur desa/ kelurahan , sesuai dengan cakupan kumulatif masing-masing desa/ kelurahan yang dituliskan pada butir b diatas.

d) Hasil perhitungan pencapaian pada bulan ini (Juni) dan bulan lalu (mei) untuk tiap desa/kelurahan yang dimasukkan ke dalam lajur masing-masing. Gambar anak panah dipergunakan untuk mengisi lajur tren.Bila pencapaian cakupan bulan ini lebih besar dari bulan lalu,maka digambar anak panah yang menunjuk ke atas.Sebaliknya,untuk cakupan bulan ini yang lebih rendah dari cakupan bulan lalu,digambarkan anak panah yang menunjukkan ke bawah ,sedangkan untuk cakupan yang tetap/ sama gambarkan dengan tanda (-).

Contoh Grafik Akses Ibu hamil Bulan Juli 1994 Puskesmas

F. Analisis Tindak Lanjut Analisis yang dapat dilakukan mulai dari yang sederhana hingga analisis lanjut sesuai dengan tingkatan penggunaannya. 1. Analisis Sederhana Analisis ini membandingkan cakupan hasil kegiatan antar wilayah terhadap target dan kecenderungan dari wakyu ke waktu. Analisis sederhana ini bermanfaat untuk mengetahui desa/ kelurahan mana yang paling memerlukan perhatian dan tindakan lanjut yang harus dilakukan.

Contoh : Analisis dari grafik cakupan ibu hamil baru (akses) pada pemantauan bulan Juni 2008 dapat digambarkan dalam matriks seperti di bawah ini. Desa/

Cakupan terhadap

Terhadap cakupan bulan

Status Desa /

kelurahan

target

lalu

Kelurahan

Diatas A

+

B

+

C

+

Dibawah

Naik

Turun

Tetap

+

Baik + +

D

+

E

+

+

Baik Kurang Cukup

+

Jelek

Dari matriks di atas dapat disimpulkan adanya 4 macam status cakupan desa/ kelurahan, yaitu: a. Status baik Adalah desa/ kelurahan dengan cakupan diatas target yang ditetapkan untuk bulan Juni 2008, dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang meningkat atau tetap jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Desa/ kelurahan – desa/ kelurahan ini adalah desa/ kelurahan A dan desa/ kelurahan B. Jika keadaan tersebut berlanjut, maka desa/ kelurahan – desa/ kelurahan tersebut akan mencapai atau melebihi target tahunan yang ditentukan. b. Status kurang Adalah desa/ kelurahan dengan cakupan diatas target bulan Juni 2008, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang menurun jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Desa/ kelurahan kategori ini adalah desa/ kelurahan C, yang perlu mendapatkan perhatian karena cakupan bulan lalu ini hanya 5% (lebih kecil dari cakupan bulan minimal

7,5%). Jika cakupan terus menerus, maka desa/ kelurahan tersebut tidak akan mencapai target tahunan yang ditentukan. c. Status cukup Adalah desa/ kelurahan dengan cakupan dibawah target bulan Juni 2008, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang meningkat jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Desa/ kelurahan dalam kategori ini adalah desa/ kelurahan D, yang perlu didorong agar cakupan bulanan selanjutnya tidak lebih dari cakupan bulanan minimal 7,5%. Jika keadaan tersebut dapat terlaksana, maka desa/ kelurahan ini kemungkinan besar akan mencapai target tahunan yang ditentukan. d. Status jelek Adlah desa/ kelurahan dengan cakupan dibawah target bulan Juni 2008, dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang menurun dibandingkan dengan bulan lalu. Desa/ kelurahan dalam kategori ini adalah desa/ kelurahan E, yang perlu diprioritaskan untuk pembinaan agar cakupan bulanan selanjutnya dapat ditingkatkan diatas cakupan bulanan minimal agar dapat mengejar kekurangan target sampai bulan Juni, sehingga dapat pula mencapai target tahunan yang ditentukan. 2. Analisis Lanjut Analisi ini dilakukan dengan cara membandingkan variable tertentu dengan variable terkait lainnya untuk mengetahui hubungan sebab akibat antar variable yang dimaksud. Contoh analisis lanjut. Analisis grafik PWS KIA K1, K4, Pn Desa /

Cakupan

Cakupan

Cakupan

kelurahan

K1

K4

Pn

A

70 %

60 %

B

85 %

70%

C D E

50%

Keterangan DO K4 DO Pn

Apabila Drop Out K1 – K4 lebih dari 10% berarti wilayah tersebut bermasalah dan perlu penelusuran dan intervensi lebih lanjut. Drop out tersebut dapat disebabkan karena ibu yang kontak pertama (K1) dengan tenaga kesehatan, kehamilannya sudah berumur 3 bulan. Sehingga diperlukan intervensi peningkatan pendataan ibu hamil yang lebih intensive. 3. Rencana tindak lanjut Bagi kepentingan program, analisis PWS KIA ditujukan untuk menghasilkan suatu keputusan tindak lanjut teknis dan non teknis bagi puskesmas. Keputusan tersebut harus dijabarkan dalam bentuk rencana operasional jangka pendek untuk dapat menyelesaikan masalah yang dihadapi sesuai dengan spesifikasi daerah. Rencana operasional tersebut perlu dibicarakan dengan semua pihak yang terkait : a.

Bagi

desa

/

kelurahan

yang

berstatus

baik

atau

cukup,

pola

penyelenggaraan pelayanan KIA perlu dilanjutkan, dengan beberapa penyesuaian tertentu sesuai kebutuhan antara lain perbaikan mutu pelayanan. b.

Bagi desa / kelurahan yang berstatus kurang dan terutama yang berstatus jelek, perlu prioritas intervensi sesuai dengan permasalahan.

c.

Intervensi yang bersifat teknis (termasuk segi penyediaan logistik) harus dibicarakan dalm pertemuan mini lokakarya puskesmas dan atau rapat dinas kesehatan kabupaten / kota (untuk mendapatkan bantuan dari kabupaten / kota)

d.

Intervensi yang bersifat non teknis ( untuk motivasi, pergerakan sasaran, dan mobilisasi sumberdaya di masyarakat) harus dibicarakan pada rapat koordinasui kecamatan dan atau rapat dinas kesehatan kabupaten / kota (untuk mendapatkan bantuan dari kabupaten / kota)

E. Pelembagaan PWS KIA Dalam upaya pelembagaan PWS KIA dilakukan langkah – langkah sebagai berikut : 1.

Penunjukkan petugas pengolahan data di tiap tingkatan , untuk menjaga kelancaran pengumpulan data. a.

Data hasil kegiatan dikumpulkan oleh puskesmas ditabulasikan kemudian dikirimkan ke dinas kesehatan kabupaten / kota.

b.

Di puskesmas disusun PWS KIA tingkat puskesmas (per desa / kelurahan) dan di dinas kesehatan kabupaten / kota disusun PWS KIA tingkat kabupaten / kota (per puskesmas)

2.

Pemantauan pertemuan lintas program. Penyajian PWS KIA pada teknis bulanan ditingkat puskesmas (mini lokakarya) dan kabupaten / kota (pertemuan bulanan dinas kesehatan kabupaten / kota), untuk menginformasikan hasil yang telah dicapai, identifikasi masalah, merencanakan perbaikan serta menyusun

rencana

operasional periode berikutnya. Pada pertemuan tersebut wilayah yang berhasil diminta untuk mempresentasikan upayanya. 3.

Pemantauan PWS KIA untuk meyakinkan lintas sektoral. PWS disajikan serta didiskusikan pada pertemuan lintas sektoral ditingkat kecamatan dan kabupaten / kota, untuk mendapatkan dukungan dalam pemecahan masalah dan agar masalah operasional yang dihadapi dapat dipahami bersama, terutama yang berkaitan dengan motivasi dan pergerakan masyarakat sasaran.

4.

Pemantauan PWS KIA sebagai bahan Musrenbang desa dan kabupaten / kota Musrenbang adalah suatu proses perencanaan ditingkat desa dan kabupaten / kota. Bidan di desa dapat memberikan masukan berdasarkan hasil PWS KIA kepada tim musrenbang.