Manual De Enfermeria Medico Quirurgico De Esepecialidad 5v2x6a

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 1.1.1.- HISTORIA DE LA CIRUGIA  ANTECEDENTES HISTORICOS En el año 650 a.c existían ya prácticas de la medicina, se comprueba esto mediante los hallazgos del homo sapiens, por ejemplo: el hombre de tenenexpan, el pitecántropos de java en el año 5000.  IMOTEP.- fue uno de los primeros en prácticas a cirugía de corazón, la gineco-obstetricia y la trepanación.  HIPOCRATES.- que nació en isla de Coss, padre de la medicina. Vivió en el siglo V a.c ; descubrió el proceso de la respiración, el pulso y la fiebre; fue el primero que utilizo el expediente clínico, separo la magia de la ciencia. EN LA EDAD DEL CRISTIANISMO:  EN ITALIA: se fundo un monasterio que se llamaba monte casino.  EN FLORENCIA: se fundo el hospital de santa María de los inocentes.  EL CRISTIANISMO: se esforzó por organizar grupos de personas para atención de la misma en el área de enfermería, masculina y femenina. Se puede decir que el cristianismo llego a la enfermería una tradición de abnegación y entrega ara atender al necesitado y al enfermo. EN LA EDAD MEDIA: en esta época hubo muchos personajes notables que pusieron todo su empeño, sus bienes y salud, entre estos son:  SANTA RADEGUNDA DE POITIERS: fundadores del monasterio de santa cruz de poitiers, para la atención de leprosas y atención a pacientes con enfermedades físicas y psíquicas.  SANTA ISABEL: realizo una brillante labor de enfermería y de asistencia social, fue precursor de la visita domiciliaria.  SANTA CATALINA DE SIENA: formo el primer grupo de camilleros voluntarios. -1-

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  FEBE: fue la primera enfermera sanitarista.

EN LA EPOCA DEL RENACIMIENTO:  LUISA DE MARILLAC: fundadora de las hermanas de la caridad, ordeno la dedicación a la asistencia social.  LUIS PATEUR: termina la investigación y descubre el bacilo de koch, la vacuna contra la rabia y la esterilización.  JOSEPH LISTER: descubrió los principios fundamentales de la asepsia y antisepsia. así como el ácido fenico y el primero en practicar el lavado de manos y sumergirlas posteriormente en ácido fenico.  ANASTACIO KERCJER Y SUVENHOCK: fueron los primeros que usaron el microscopio, uno lo diseño y otro lo completo. EN LA EPOCA MODERNA:  EN ALEMANIA: el Dr. Teodoro Fiedner junto con su esposa Federica Muster, fundaron la primera escuela kaiserwert.  FLORENCIA NIGHTINGALE: nació en Florencia, Italia en 1820, estudio la carrera de enfermería a la edad de 33 años, a pesar de la oposición de sus padres, fue la primera mujer que se preocupo por que la enfermería fuera una profesión y llevar a cabo, técnicas de asepsia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  HISTORIA DE LA ENFERMERIA  FLORENCE NIGHTINGALE (1820-1910) Ella es la madre de la enfermería moderna, crea el primer modelo conceptual de enfermería. Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de mayo de 1820. Realizo practicas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Kaiserswerth Alemania, y en 1984 trabajo en el hospital for invalid Gentlewomen de Londres. En 1984 ofreció sus servicios en la guerra de crimen y con un grupo de enfermeras voluntarias se presento en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico. Su trabajo brillante consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyo a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general). En 1856 enfermo de cólera y tuvo que regresar a Londres donde fundo una escuela de enfermeras, y allá recibió el paliativo de la creadora de la enfermería moderna. Esta considerada como la fundadora de las escuelas de enfermería profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of Merit (1907). Su teoría se centro en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería ella afirmo que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagüe adecuado, limpieza y luz. Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, las enfermeras que presentan sus servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los enfermeros y aun a los familiares a ayudarse a si mismo a mantener su independencia.

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 TIPOS DE ENFERMARIA SEGÚN EL MODELO: -

DE LA SALUD: arte que toda mujer debe de aprender sobre conocimiento de higiene. La enfermería cumple funciones independientes. DE LA ENFERMEDAD: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Función dependiente o parcialmente.

 EL SIGNIFICADO DE ENFERMERÍA DE SU MODELO: Considera la enfermería como una vocación religiosa (solo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación. La palabra enfermería significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad. Y la oportuna selección y istración de dietas, y todo con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la enfermedad.  DEFINICION DE ENFERMEDAD: Florencia Nightingale definía enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y definía salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, si no ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos. Y la enfermería es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener el organismo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad.

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 WILLIAM HALSTED William es uno de los primeros de los pioneros de la cirugía moderna. Nació en nueva Cork el 23 de septiembre de 1852. Ingreso como interno de cirugía del hospital Bellevue (1876-1877) y el titulo de medico doctor por universidad de Colombia, en 1877.un año después viajo a Europa para estudiar las practicas mas avanzadas en ciencia medica, anatomía, embriología del sistema nervioso central y cirugía. En 1890 fue nombrado jefe de servicio de cirugía del recién nacido inaugurado el hospital de la John Hopkins University. En 1892 accede al nombramiento como, primer profesor de cirugía de la escuela de medicina. Halsted se caso y encargo a ala empresa Good Year, fabricante de neumáticos y artículos de caucho, que fabricara guantes de goma para la protección de la piel de su ayudante, con una goma lo suficientemente fina para permitir un trabajo manual precioso. Este fue el origen de la utilización actual de los guantes de goma en los quirófanos. Durante un largo tiempo Halsted los utilizo simplemente como medida protectora del cirujano y sus ayudantes y no se percato hasta después de varios años de la contribución de los guantes a la asepsia de la cirugía. Su aportación en la técnica quirúrgica ha sido determinante para el desarrollo de la cirugía moderna con la sistematización de procedimientos para cirugía del tiroides y paratiroides, cáncer de mama, hernia y sistema vascular, etc. Desarrollo una teoría sobre el crecimiento y extinción del cáncer conocida como teoría halstediana. La teoría halstediana se considera superada en el momento actual ya que se restringe a la extinción de canceres epiteliales (piel, mama, órganos digestivos, laringeos y oro-faciales pulmón). No obstante, sigue aplicándose, con cierto grado de flexibilidad respecto a la radicalidad propugnada por halsted, en el tratamiento local y regional del cáncer, principalmente en el tratamiento quirúrgico.

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 LOUIS PASTEUR (1822-1895) Artífice del desarrollo de la bacteriología como nueva rama de la ciencia medica en las postrimerías del siglo XIX. El mayor avance desde el invento de la vacuna contra la viruela fueron los estudios de parteur sobre la atenuación del cólera de las aves. Según pasteur, al istrar una forma debilitada o atenuada del mismo microorganismo que produce la infección se conseguiría unas defensas más puras que si introducimos un germen productor de otra enfermedad similar a la que se quiere prevenir. En 1885 pasteur istro la vacuna de la rabia a Joseph Meister, la vacuna estaba compuesta de agentes debilitados productores de la enfermedad, y que se ensayo con éxito en pruebas de laboratorios con perros antes de ser aplicadas en seres humanos. A pesar de las dificultades iniciales, pasteur se consagro uno de los héroes científicos de Francia. Existe algo que podemos reconocer en sus diferentes formas, que es igualmente propio de Galileo, de Pascal, de Miguel Ángel y de Moliere, algo que contribuye la grandiosidad del poeta, la profundidad del filosofo, el arrebato del orador y la intuición del sabio.

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 OLIVER HOLMES WENDELL En 1843 un medico americano, Oliver Wendell Holmes, llego a la conclusión de que la fiebre puerperal se transmitía de un a paciente a otra por medio de los médicos y enfermeras que los atendían, impuso como practica sanitaria el lavado de manos antes y después de la atención de las pacientes y logro reducir la fiebre puerperal significativamente, generando un gran impacto al demostrar la importancia del lavado de manos en la prevención de transmisión de la enfermedad, el húngaro, Ignaz Phillip Semmelweis, fue el primero en probar científicamente la importancia del lavado de manos con antiséptico. Entre los antisépticos están los siguientes:  Jabón-antimicrobiano: que es el jabón que contiene un agente antimicrobiano asociado.  Lavado social: se define como un frote breve de todas las superficies de las manos con jabón seguido de enjuague al chorro de agua. su adjetivo es remover la suciedad.  Lavado clínico: se define como un frote breve y energético de todas las superficies de las manos con una solución anti-microbiana, seguido de enjuague al chorro de agua. busca remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria adquirida por os recientes con pacientes o fomités.  Sanitización: la higienización con un brote breve con una solución antiséptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por o directo con pacientes, familiares o fomités y disminuir la flora residente. siempre y cuando se encuentren limpias y sin contaminación con materiales orgánicos.  lavado quirúrgico: se define como un frote enérgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solución antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la concentración d bacterias de la flora reciente.

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 TERRIER Louis –Félix terrier (1837-1908) nació en Basilea (suiza) en 1843. De pequeño tenia una gran afición por la botánica y por la entomología, que continuo conservando a lo largo de su vida. En la universidad de Basilea realizo los estudios de medicina que tuvo que interrumpir dos veces; una por grave enfermedad infecciosa y otra por la guerra de Austria con Prusia. Se graduó en 1868. La formación como cirujano transcurrió junto a los mejores. En 1883 quince años después de graduarse, su reputación de cirujano había crecido. Creo un centro privado que le permitió realizar experimentación clínica estrecho aun mas sus vínculos con la universidad de Basilea. En 1888 fue nombrado profesor y en 1890 se le ofreció la dirección de la clínica quirúrgica, cargo k no acepto a favor de una persona mas joven que el.

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CIRUGIA  CONCEPTO Rama de la medicina que comprende la preparación preoperatorio, las decisiones y el manejo intra operatorio y los cuidados postoperatorios del enfermo.

 OBJETIVO Corregir defectos o deformidades, recuperar lesiones, alterar las formas o las estructuras, diagnosticar y curar procesos patológicos, aliviar el sufrimiento y prolongar la vida.  CLASIFICACION BASADA EN EL OBJETIVO:  DIAGNOSTICA O EXPLORADA. Destinada a determinar el origen o la extensión de una enfermedad a permitir una exploración directiva de la lesión y toma de muestras.  CURATIVA Y TERAPEUTICA Cuya intención es eliminar la enfermedad extirpando, separando o sustituyendo los tejidos enfermos, como en el caso de una apendicectomia.  REPARADORA Esta orientada a establecer una función o corregir una deformidad, como en el caso de la colocación de una prótesis de cadera.  RECONSTRUCTIVA O ESTETICA Trata a pacientes sanos que solicitan la mejora estéticas de zonas de su cuerpo por considerarlas antiestéticas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  PALIATIVA Cuya intención no es curar sino retrasar la progresión de un trastorno o atenuar sus síntomas.  CLASIFICACION BASADA EN LA NECESIDAD:  URGENCIAS Este tipo de cirugías se realiza como resultado de una nesecidad medica urgente, como en el caso de la reparación de una malformación cardiaca congénita que pone en peligro la vida o la recuperación de órganos internos lesionados luego de un accidente automovilístico.  INMEDIATA En esta cirugía se realizan las siguientes indicaciones: 1.- obstrucción de las vías aéreas. 2.- hemorragia activa (arterial o venosa). 3.- hematoma en expansión o pulsatin. 4.- Aparición de soplos. 5.- heridas soplantes o enfisema subcutáneo, que no se explique por el tamaño de la herida o la expansión.  NECESARIA “ASEGURAR LA CALIDAD DE VIDA DE UN PACIENTE” Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de un paciente. La realización de una fusión vertebral para asegurar la calidad de vida de un paciente.  ELECTIVA Son los procedimientos que pueden ser útiles pero no esenciales a los que el paciente se someterá a decisión de los familiares, ejemplo: la extirpación de marcas de nacimiento o la cincursicion de bebe sexo masculino.  PROGRAMADA

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Son aquellos que se realizan en pacientes que por su etiología dan margen a prepararlos en forma mas completa, ejemplo: colistectomia.

1.1.2.- AREA QUIRÚRGICA  CONCEPTO DE UNIDAD QUIRURGICA: Es una área del hospital planeada física y funcionalmente donde se practica la cirugía con técnicas modernas, con fines de diagnostico, terapéutico y paliativos. Además se realizan funciones docentes, de investigación y istrativas.

 CONCEPTO DE QUIRORFANO: Es el sitio preparado técnica, científica y funcionalmente para que se desarrolle el acto quirúrgico con la asepsia requerida y técnicas actuales: Etimológicamente la palabra QUIROFANO proviene de los vocablos griegos: QUEIR O KEIR= Mano ERGON=Demostración

“lugar donde se trabaja en equipo”

 OBJETIVO GENERAL: Fomentar en el personal de enfermería la aplicación de las técnicas quirúrgicas, asegurar la absoluta asepsia en el desarrollo del acto quirúrgico para evitar complicaciones y convalecencias prolongadas y así obtener una recuperación eficaz sin alteraciones, teniendo una mejor respuesta a esta y pronta adaptación al medio.  OBJETIVO ESPECIFICO:

Obtener aislamiento topográfico, en relación con los demás servicios del hospital. 1. Aislamiento desde el punto de vista microbiologico. 2. Realizar las intervenciones quirúrgicas con la mayor eficiencia y perfección posible.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 3. Contar con el personal especializado.

 ZONAS O AREAS DE QUIROFANO: CONCEPTO: Son las partes que integra un quirófano y que sirven para delimitarla.  AREA BLANCA Es aquella donde se encuentra todo lo estéril limpio d microorganismos, esta integrada por los siguientes servicios: 1. Sala e operaciones: Area estrictamente blanca donde se intervienen quirúrgicamente a los pacientes. 2. Recuperación: Esta equipada con instrumentos específicos y personal capacitado con el fin de proporcionar un medio seguro durante el postanestesico hasta la recuperacion del paciente. 3. Area de lavado quirúrgico: El cuarto de lavado quirúrgico sé en cuentra junto al quirófano. Por razones sé seguridad y comodidad. Debe amplio y tener profundidad adecuada para evitar que se mojen los uniformes quirúrgicos. 4. Area de lavado instrumental: es donde se realiza el lavado instrumental por la enfermera quirúrgica, después de cada cirugía. 5. Cuarto oscuro: Se cuenta con esta área, para cuando se necesite de placas radiólogas en el trans operatorio.  AREA GRIS O SEMIRESTRINGIDA: En esta ara es necesario portar uniformes quirúrgicos completos(filipina y pantalón de algodón), gorro o turbantes, cubrebocas y zapatones. Cuenta con pasillos internos para circulación del personal, pacientes y traslado de material quirúrgicos. En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes: Preanestesica: su función consiste en proporcionar cuidados preparatorios inmediatos a los pacientes quirúrgicos, quienes son transferidos a una camilla interna atraves de un transfer de pacientes y llevados a un cubículo individual a esperar su turno para la cirugía.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Reparación posanestesica: esta destinada a proporcionar cuidados postoperatorios inmediatos al paciente quirúrgico hasta disminuir los efectos anestésicos y vigilar su estado hemodinamico e identificar complicaciones posquirurgicas inmediatas.

Esta área se divide en: 1. Área negra o roja: en esta zona se reside el instrumental y material que ha sido utilizado en los diferentes quirófanos para su lavado y desinfección. Cuenta con sus mesas de trabajo, tarjas de acero inoxidable, soluciones detergentes y desinfectantes, lavadoras de instrumental y ultrasónicas. 2. Área gris o azul: es el área donde se ensamblan y preparan el instrumental, ropa quirúrgica, y el material de consumo para su esterilización, y si poder utilizarlos en los diferentes quirófanos. 3. Área blanca o esterilización: es el área donde se esteriliza y almacena el instrumental y material que se utiliza en los diferentes servicios que integran la unidad quirúrgica. Esta equipada con esterilizadores y anaqueles para guardar material procesado.

 AREA NEGRA O SEPTICA Es aquella donde se encuentra todo lo séptico y sirve como espacio de intercomunicación. Vestidor de enfermeras: lugar donde se realiza el cambio de uniforme clínico por el uniforme quirúrgico. Vestidor de médicos: tiene la misma utilidad que el Vestidor de enfermeras, se localiza cerca de la sala de operaciones y tiene como por el corredor exterior. Oficina de anestesia: este servicio esta acargo del jefe de anestesia, en el que se realiza la programación de la cirugía y otros asuntos de caracteres istrativos. Cuarto séptico: es el reservorio de toda la basura y ropa sucia utilizada por la unidad quirúrgica. Cuarto de aseo: lugar de almacenamiento, donde se guarda material y equipo utilizados por el personal de intendencia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Transfer o zona de traslado de pacientes en camillas: es un dispositivo por medio del cual implica el paso de camillas o camas de los pacientes que provienen de los diferentes tipos de servicios al área blanca. Cendis(central de equipos y distribución): provee de material y equipo necesario para las diferentes intervenciones quirúrgicas. Recibe, integra y prepara el instrumental para posteriormente llevarlo a ceye. Ceye(central de equipo y esterilización): área donde se encuentra todo el equipo (instrumental ropa y material) que se esteriliza en vapor o gas, y necesario para cada tipo de intervención.

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 MOBILIARIO  CONCEPTO: Es el conjunto de muebles necesarios que se utilizan para el buen funcionamiento de la sala quirúrgica.  PRINCIPIOS: Todo el equipo y mobiliario que integra la sal quirúrgicos son indispensables para el funcionamiento en el desarrollo del acto quirúrgico.  OBJETIVO: Proporcionar seguridad y eficiencia en el acto quirúrgico. Contar con la cantidad necesaria.  EL MOBILIARIO DE LA SALA DE OPERACIONES DEBE REUNIR LAS SIGUIENTES CARACTERISCAS:     

Acero inoxidable. Lavable Movible Tubular Contar con sistemas rodantes, provisto de patas protegidas a pruebas de explosión para evitar las cargas eléctricas estáticas, deben ser susceptibles de inventario.

Cada quirófano contiene lo siguiente:      

2 lampara centrales. 1 anaquel movible. 1 mesa de operaciones. 2 mesas movibles. 1 mesa riñón. 1 mesa rectangular. - 15 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________                  

1 mesa pasteur. 1 porta lebrillo con lebrillo(portajofaina). 1 aparato de anestesia. 1 negatoscopio. 2 aspiradores. 3 bancos giratorios. 1 mesa para anestesia. 2 bancos de altura. 3 portacubetas y 3 cubetas. 2 tomas de oxigeno. 1 aparato de intercomunicación o interfón. 5 os eléctricos. 1 o para rayos x. 1 baumanómetro. Toma de oxido nitroso. 2 tomas de aire. 2 tomas e vacío. 2 leiros o tripie.

 DESCRIPCIÓN, USO Y MANEJO DE LA SALA DE OPERACIÓNES. Es una unidad diseñada especialmente para la colocación del paciente y dar la posición y comodidad que requiere el cirujano para efectuar el acto quirúrgico. OBJETIVO:    

Sostener al paciente y darle seguridad Facilitar las maniobras Dar las posiciones requeridas en la cirugía Proporcionar una superficie amplia para una mejor y visibilidad del campo quirúrgico. FUNCIÓNES QUE DEBE CUMPLIR UNA MESA DE OPERACIÓN

   

Flexionarse Lateralizarse Elevarse o bajarse Ser movible

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ CUIDADOS DE LA MESA DE OPERACIONES      

Lograr el dominio del manejo de la mesa de operaciones. Desinfección de la mesa de operaciones con solución antiséptica. Verificar que este completa. Lavar y desinfectar el colchón. Proteger antes y después de cada intervención quirúrgica el colchón con una sabana. Al termino de la cirugía bajar el sistema hidraculo de la mesa.  TIPOS DE CIRUGIA QUE SE REALIZAN EN LA MESA DE OPERACIÓN

       

Cirugia de ginecología Cirugia de urología Cirugia de traumatología Cirugia de cardiología Cirugia de neurocirugía Cirugia de proctologia Cirugia de ortopedia Cirugia general.  POSICIÓNES QUE OPERACIÓNES.

a) b) c) d) e) f) g) h)

DEBE

PROPORCIÓNAR

LA

MESA

DE

Decúbito dorsal o supina Posición de trendelemburg Posición de semifowler Posición de navaja Sevillana Posición ginecológica Posición de decúbito lateral Posición ventral o prona Posición genopectoral.

MESA DE RIÑÓN: Esta elaborada de acero inoxidable y tiene forma de riñón por lo que lleva su nombre, se utiliza para colocar el instrumental de cirugía general y de especialidad. MESA PASTEUR: - 17 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Esta elaborada de acero inoxidable provista de una base con cuatro soportes con ruedas esta mesa puede servir a la enfermera instrumentista como a la circulante, anestesiologo,o cirujano. MESA DE MAYO: En un marco con una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca cerca de la altura del campo quirúrgico. Consta de una base y un soporte con el que se regula la altura, se utiliza para colocar instrumental que se emplea continuamente durante la intervención. CUBETAS DE PATADA Son de acero inoxidable y se colocan sobre una base redonda tiene la finalidad de recolectar los materiales de desechos. Se prefiere se utilicen, una destinada para el anestesiólogo, las otras dos colocadas a los costados de la mesa de operaciones. TRIPIE: Es de material galvanizado, consta de una base con ruedas , tubo y soporte en los cuales se colocaran los frascos de solución. LAMPARA QUIRURGICA: El quirófano debe estar iluminado de manera que el cirujano puede diferenciar los tejidos y las estructuras corporales La luz quirúrgica superior debe satisfacer los criterios siguientes: 1. Iluminar intensamente dentro de un nivel de 1000 a 9000 bujías pie al área de iniciación sin producir reflejos en la superficie. 2. Tendrá un haz luminoso de diámetro adecuado para el tamaño de insición.este puede ajustarse por medio de los controles en las lamparas el punto focal debe evitar un centro obscuro en el sitio quirúrgico. 3. No producir sombras, se reducen las sombras por fuentes luminosas o reflectoras multiples.se pueden maniobrar para dirigir los haces de luz desde ángulos comverjentes. 4. Ser cercana al color azul-blanco de luz diurna. 5. Poder ajustarse con libertad cualquier posición o ángulo. 6. Producir un mínimo de calor para evitar lesiones en los tejidos expuestos, para proporcionar comodidad al personal estéril y reducir los microorganismos que viajan por el aire. 7. Que puedan limpiarse con facilidad los rieles empotrados en el techo eliminan la acumulación de polvo, deben tener superficies lisas para limpiarse sin ninguna dificultad. 8. Cumplir con los tres reglamentos de la seguridad eléctrica en el sitio de anestesia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Se recomienda tener una fuente de luz con un circuito independiente para usarlo en caso de que falle la energía eléctrica. Es conveniente que lamparas de quirófano estén conectadas a un interruptor automático que ponga a funcionar la fuente de iluminación cuando surja una falla en al fuente habitual. Algunas de estas lamparas tienen manerales adaptables que se esterilizan para que las use el cirujano o instrumentista durante la Cirugia.

1.2.1.- ENFERMERIA PERIOPERATORIO  CONCEPTO: Son las acciones de enfermería al paciente quirúrgico antes, durante y después del acto quirúrgico.  OBJETIVO:  Conocer los problemas relacionados con las estructuras o funciones de los órganos y / o sistemas ( procesos patológicos ) mas comunes que se puedan presentar en el organismo.  Identificar las necesidades alteradas y / o problemas derivadas de los procesos patológicos estudiados ( respuestas humanas a problemas de salud ).  Conocer las pruebas exploratorias y / o diagnosticas mas frecuentes utilizados en la practica clinica.  Asumir responsabilidad asistencial y docente ( educadora ) en todas las vertientes propias de la enfermera y aplicar los principios básicos de la investigación para contribuir al desarrollo de la profesión.  FASES:  PREOPERATORIO DEFINICIÓN:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Son las acciones de enfermeria antes del acto quirúrgico, cuando las preparaciones psicológicas y físicas se hacen según las necesidades especiales del paciente individual. Este periodo abarca desde la isión al hospital hasta antes del acto quirúrgico.  INTRAOPERATORIO DEFINICIÓN: Son las acciones de enfermeria durante el acto quirúrgico.

 POSTOPERATORIO DEFINICION Son las acciones de enfermeria después del acto quirúrgico, donde se evalua el progreso del paciente hacia la obtención de unos resultados concretos y continuo de nueva valoración de necesidades de los enfermos.

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1.2.2.- FASE O PERIODO PREOPERATORIO

 INICIO Y TERMINO Antes de la cirugía el paciente debe de tener el arco de movilidad completo, no debe haber inflamación de la rodilla (o ser mínima) y debe de tener buena fuerza muscular en el cuádriceps y músculos de la corva.   

El paciente debe comprender en qué consiste la cirugía y la rehabilitación. Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir al 100% el protocolo de rehabilitación. Este protocolo de rehabilitación se le explica y se le entrega al paciente antes de la cirugía y es él, el responsable de que se cumpla.

 CLASIFICACION: MEDIATO INMEDIATO  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. Explicarle que terminó la operación, e informarle dónde se encuentra, la hora y el nombre de quien lo atiende.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Permitir a los de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. Animar a los de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)  Conforme el paciente se encuentra más alerta, explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.  istrar ansiolíticos según prescripción. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico, el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG.  Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.  Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestión pulmonar; la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.  Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.  Promover tos, respiración profunda y cambios de posición para mantener permeables las vías respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado. Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores, se correlacionan con la condición del enfermo y se registran.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique.  Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole.  Realizar lecturas de CVP.  Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).  Observar mucosas bucales, lechos ingueales, labios, lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco.  Palpar la piel; si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades.  Vigilar el estado neurológico.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusión, disnea, hipotensión y cianosis.  Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad, respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el postoperatorio. Mantener un adecuado volumen de líquidos  istrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas.  Medir el líquido drenado del tórax en el postoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  La Hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicación con digital, alcalosis metabólica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.  Buscar cambios específicos en el ECG.  istrar reemplazo de potasio IV según instrucciones.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental, inquietud, náusea, debilidad y parestesia de las extremidades.  Estar preparado para istrar una resina de intercambio de iones, sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.  La hipona trernía puede producir debilidad, fatiga, con fusión, convulsiones y coma.  La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania.  istrar tratamiento de reemplazo según instrucciones.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital.  Instituir el tratamiento según instrucciones.  Esta situación puede producir asistolia y muerte.

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 ORIENTACIÓN PREOPERATORIA EJERCICIOS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN - Información Escucha - Enseñanza al paciente en cuanto a: 1- Ejercicios respiratorios: * Respiración diafragmática, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstrucción), dificultal al intercambio gaseosos etc. * Tos eficaz, cuyo objetivo es manterner los pulmones libres de secreciones. 2- Ejercicios inferiores: * Flexión y extensión de piernas y pies * Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares. 3- Movilización en cama: * Moverse ayudado de barandilla * Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y estimular el peristaltismo 4- Hay casos excepcionales: * Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas.

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CAMBIOS DE POSICIÓN Las posiciones que se le de al paciente permite una mejor confianza, pero si sucede lo contrario Posiciones incorrectas pueden ocasionar secuelas nerviosas por compresión o elongación de los mismos. Las Posiciones semisentadas nos pueden aumentar el índice de embolismo aéreo venoso. También podemos tener cambios hemodinámicos durante la colocación del paciente, por lo que es conveniente movilizar al paciente despacio, a fin de no tener cambios bruscos en la presión arterial. La perfusión de los tejidos puede verse alterada según la colocación del paciente y hay que tenerlo presente, en especial la perfusión pulmonar en un paciente obeso y colocado en posición supina CONTROL DEL DOLOR  Registrar naturaleza, tipo, localización y duración del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.  istrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.  Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.  Promover la movilización temprana. - 26 -


 PREPARACIÓN FÍSICA: NUTRICION Y LIQUIDOS Es esencial que el paciente tenga un ingreso optimo de liquido y alimentación durante el dia o la semana anteriores a la cirugía. El paciente cuya dieta de ingreso de liquido ha sido insuficiente de tiempo atrás. Recibidos alimentos elegidos tiempo atrás. El medico dara instrucciones especificas respecto al periodo de ayuno absoluto antes de la operación por lo regular, se toma a la media noche ante de la intervención quirúrgica como el como momento conveniente para interrumpir el ingreso de alimentos y de líquidos. Antes de la hora, debe animarse al paciente que beba y coma la suficiente para conservar su equilibrio de liquido y electrolitos y proporciones a su organismo nutrientes necesarios para la cicatrizacion de la herida: para el ultimo fin, tiene gran importancia las proteinas y las vitaminas. Si un paciente se somete a la intervención quirúrgica programada antes de operarla hay que intentar normalizar su trastono nutriente que presente, sin embargo cuando el paciente tenga una mala alimentación debe ser intervenido de urgencia. La ingesta accidental de alimentos a pacientes en ayuno antes de la intervención quirúrgica es un error grave que suele originar retrasos en el acto quirúrgico. Cuando se programa la operación para mañana el alimento de la noche anterior puede ser en dieta ligera comun y corriente cuando es necesario hidratar al paciente. INTESTINAL

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ La noche anterior a la operación se aplica un enema de limpieza con agua tibia o laxantes, procedimiento que puede repetirse si no es eficaz, se pretende evitar la evacuaciones involuntarias durante la anestesia salvo que el estado del individuo incluya algunas contraindicaciones se utilizara retretes y no comodos para evacuar el enema, ademas se istrara antibióticos para disminuir la flora intestinal.

 PREPARACIÓN PSICOLÓGICA CONCEPTO: La preparación psicológica consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar las emociones que tenga con respecto a su cirugía y prepararlo emocionalmente para la misma. Idealmente se empieza hacer 3 semanas antes de la cirugía. NIVEL DE ANSIEDAD Y ACLARACIÓN DE DUDAS El número de sesiones depende del grado de ansiedad, experiencias traumáticas pasadas y gravedad de la cirugía. Las técnicas usadas para la preparación son: técnicas de relajación, hipnosis, visualización y desensibilización sistemática para eliminar el miedo. Ya que el cuerpo necesita sentirse a salvo para poder sanar y recibir, es igualmente importante que: Se sienta cómodo con su médico, y confíe en él. Usted necesita un doctor que lo escuche y conteste a todas sus preguntas, le dé información y respete sus preocupaciones. Si no confía en su doctor, aunque sea el mejor, siga buscando, hasta que encuentre el indicado para usted. La mejor manera de reducir la ansiedad es recibiendo la información que necesita. Así que pregunte: Por qué es necesaria la cirugía, cómo es el procedimiento, que pasará en la sala de cirugía, cuales son los posibles riesgos y complicaciones. Mientras más conozca los detalles, va a sentirse mas seguro, confiado, sus miedos disminuirán y su cuerpo colaborara más. Que tan necesaria es la cirugía, existen otras opciones?

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Efectos de la cirugía, dolores y limitaciones después de la misma. Hay personas que se sienten traicionadas cuando no les advierten del dolor que pueden llegar a sentir, o las limitaciones que puede presentar después de la cirugía. Cuidado post operatorio, recomendaciones. Asegúrese de seguirlas aunque se sienta bien y de conseguir la ayuda necesaria para su post operatorio. Costos que puede cubrir el seguro. Si la música es importante para Ud. pregúntele a su medico si puede llevarla, para escucharla durante la cirugía. Recuerde que su inconsciente, aunque usted este bajo el efecto de la anestesia, escucha todo y su cuerpo tiene memoria. Cuéntele a su anestesiólogo, sus temores, inquietudes, síntomas, si tiene insomnio, pesadillas, náuseas, dolor de cabeza, esto puede provenir del stress. Pregúntele cuál será el procedimiento, que sentirá, es ideal que cuando le pongan la anestesia ud, este tranquilo y confiado. Si el acepta, dígale le den la orden, mientras esta bajo anestesie, que puede ser como si estuviera en trance, que “ al despertar de la cirugía, se va a sentir maravillosamente bien, cómodo. Su cuerpo posee la capacidad innata de sanar, sabe como hacerlo y lo esta haciendo. Usted puede descansar mientras su cuerpo se sigue recuperando” dígale que se lo repita 5 veces, en voz suave pero firme, lentamente, asegurándose que su inconsciente la escucha. Es importante que no le digan palabras negativas, por ejemplo “ud. no tiene que preocuparse porque el brazo le duele” Hay gente que si nunca ha visto una sala de cirugía, se siente mejor luego de conocer una, a veces los anestesiólogos acceden a mostrársela. Hable con otros que han tenido experiencias similares, pregunte que les sirvió y que fue la parte difícil, así se prepara mejor, busque el apoyo de familiares y amigos.

 CUIDADOS PREANESTESICOS OBJETIVOS 1. 2. 3.

Revisar la exploración física preoperatorio, la historia clinica y los informes de laboratorio Asegurarse que el paciente este comodo y seguro sobre la mesa de operaciones Comprobar la extracción de prótesis dentales o de algun diente suelto

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 4. 5. 6. 7. 8.

Asegurarse de que se le han quitado los lentes de o en caso que los use Preguntarle al paciente, cuando fue la ultima vez que ingirio por la boca Comprobar el pulso, presion arterial y respiración para obtener datos basales para la evaluación de los signos vitales. Una vez estado anestesiado Comenzar la infusión por I.V. Preparar y explicar el procedimiento al paciente.

 RECEPCIÓN DEL PACIENTE A QUIROFANO 1.

El enfermero circulante debe presentarse asi mismo si no se ha entrevistado anteriormente con el paciente. 2. Verificar la identificación del paciente 3. El enfermero de la unidad verifica la pulsera antes de que el paciente entre a quirófano 4. Verificar la operación quirúrgica, lugar y cirujano. 5. Revisar los documentos del paciente para comprobar que esten completos 6. Tomar signos vitales y tensión arterial 7. Comprobar los antecedentes de medicación y alergias 8. Comprobar el tono y la integridad de la piel 9. Verificar las posibles comunicaciones físicas 10. Anotar el estado mental del paciente 11. Poner un gorro al paciente para proteger su cabello en caso de que el vomite por asocia y para evitar una hipotermia. 12. Poner una bata limpia y una sabana calida al paciente.

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 1.2.3 PERIODO INTRAOPERATORIO O

TRANSOPERATORIO.

INICIO, TÉRMINO Y ACCIONES DE ENFERMERIA 1. asiste al anestesiólogo a la anestesia durante la inducción de la anestesia durante la inducción de la anestesia. 2. asiste en la ubicación adecuada del paciente. 3. mantiene un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones. 4. recibe los extremos de la cánula de aspiración, cables eléctricos, cables de alimentación, electrobisturies y otros elementos que deben ser conectados a unidades no esterilizadas. 5. anuda los camisolines del personal cepillado. 6. ajustar las cialiticas (luces de quirófano) cuando sea necesario. 7. previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y fuera del de la sala de operaciones. 8. dirige y participa en el recuento de gasas, guajas e instrumental. 9. en forma aséptica abre y entrega todo el material estéril adicional que necesiten los cepillados del equipo. 10. documenta los materiales utilizados durante la cirugía. 11. avisa al personal de apoyo, como el técnico radiólogo o el patólogo, cuando se requiere su presencia en la sala. 12. documenta cualquier irregularidad o accidente que ocurre durante la cirugía. 13. entrega cualquier medicación que sea requerida por la instrumentadora o enfermera de quirófano. 14. obtiene hemoderivados u otros líquidos si son requeridos por el anestesiólogo. 15. identifica correctamente el tipo y la ubicación de todo material obtenido durante la cirugía, incluyendo tejidos, fluidos, cuerpos extraños o protésicos documenta y preserva las muestras. 16. sigue estrictamente el procedimiento para precauciones universales durante el caso.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 17. basándose en las necesidades físicas y fisiológicas del paciente, comunica a la sala de recuperación si se necesitara cualquier equipo. En los casos de anestesia local o regional: 1. evalúa el estado cardiaco y pulmonar del paciente. Documenta su estado. 2. informa los cambios producidos en el pulso, la respiración, la temperatura y la presión sanguínea del paciente. 3. provee el apoyo emocional al paciente durante el procedimiento.

ENFERMERA CIRCULANTE  CONCEPTO: Es el enlace entre el equipo humano que va a intervenir directamente en el quirófano antes, durante y después del procedimiento quirúrgico.  OBJETIVOS: 1. 2. 3. 4.

Vigilar que se conserve la Cadena de Esterilización. Identificar las necesidades del paciente. Auxiliar en todo momento al equipo quirúrgico. Inducir al personal en formación a comprender la importancia del trabajo en equipo.

TECNICA PARA CIRCULAR  CONCEPTO: Son los procedimientos sistemáticos y organizados en principios científicos, que realiza la Enfermera Circulante para llevar a cabo sin incidentes el acto quirúrgico.  CUALIDADES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Responsable. Veraz. Observadora. Puntual. Dinámica. Diligente. Pulcra

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 8. Hábil. 9. Iniciativa.

RESPONSABILIDADES  MORALES: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mantener y respetar la individualidad del paciente. Amabilidad, tolerancia y sentido de responsabilidad. Capacidad de trabajo en equipo (buenas relaciones humanas). Criterio recto y dominio de si misma. Ética Profesional. Conciencia quirúrgica.

 TECNICAS: 1. Se presentará al quirófano puntual y debidamente uniformada. 2. Se presentará en la Estación de Enfermería del Quirófano para enterarse del programa de trabajo. 3. Desarrollara las rutinas técnicas propias del quirófano y obedecerá los reglamentos establecidos. 4. Mantendrá la Cadena de Esterilización. 5. En coordinación con la Enfermera quirúrgica será responsable del cuidado y limpieza del mobiliario asignado. 6. Se abastecerá de lo necesario para el buen curso de la intervención quirúrgica. 7. Hará funciones especificas en el Pre – Trans y Post-operatorio.  ISTRATIVAS: 1. Colaborará en la Recepción y Entrega de turno. 2. Llenará correctamente todas las hojas de Control (Hoja de Estadísticas y Hoja de Consumo de Material). 3. Respetará jerarquías. 4. Entregará expediente clínico con nota de enfermería transoperatoria. 5. Asistirá a juntas y reuniones internas del hospital. 6. Conocerá políticas del hospital. 7. Reportará falla de aparatos electromédicos a su Jefe inmediato.  DOCENTES: 1. Participará en la enseñanza de los estudiantes de Enfermería y personal del quirófano en los Programas de Adiestramiento y Actualización en servicio. 2. Educar al paciente en el período Pre y Post-operatorio. 3. Colaborará en la enseñanza dentro y fuera del hospital.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 4. Orientará al personal de Intendencia sobre la desinfección de la Sala de Operaciones en caso séptico. 5. Orientará al personal de nuevo ingreso dentro de su área de trabajo. 6. Participará en cursos de actualización.  INVESTIGACION: 1. 2. 3. 4.

Investigación de costos en el quirófano, en cuanto a ropa, material y equipo. Investigación de probable fuentes de contaminación y como evitarlas. Promover sistemas de mejorar el trabajo en equipo. Investigación Índice de Enfermería. Cuántas operaciones por turno y por enfermera (atención Enfermera-Paciente por intervención quirúrgica). 5. Investigación de causas principales de cirugías diferidas. 6. Investigación de ahorro de tiempo en procedimientos quirúrgicos.

FUNCION DE LA ENFERMERA CIRCULANTE EN UN CASO SEPTICO CASO SEPTICO  CONCEPTO: Es una intervención quirúrgica en la que existe un agente infeccioso y en alto riesgo de contaminación. TECNICA EN CASO SEPTICO  CONCEPTO: Es el conjunto de procedimientos que se llevan a cabo en una cirugía contaminada.  OBJETIVO: Evitar la propagación de microorganismos patógenos, la contaminación del instrumental así como las infecciones cruzadas con otros pacientes y con el equipo quirúrgico.  PREPARACION QUIRURGICA:

DE

LA

SALA

ANTES

DE

LA

INTERVENCION

 Investigar que tipo de cirugía se efectuara y germen causal.  Dejar dentro de la Sala, lo necesario solamente.  Proteger la mesa de operaciones y equipo de anestesia con bolsa de plástico, así como las cubetas de desecho.  Colocar en los frascos de aspiración, benzal concentrado.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Colocar dos bolsas de plástico; una se colocara junto a la puerta que será la de la ropa y la de la basura frente a la Enfermera Quirúrgica.  El material que se saco de la Sala debe cubrirse con una compresa de campo.  Debe de existir una Enfermera Quirúrgica y dos Circulantes, una Interna y otra Externa.  La enfermera quirúrgica se surtirá del instrumental y equipos adicionales, así como ropa adicional vigilando que se mantenga la técnica aséptica en todo momento.  ENFERMERA CIRCULANTE INTERNA: 1. 2. 3. 4.

Se protegerá con bata, gorro, cubreboca y guantes. No podrá salir de la Sala. Colocará en la puerta del quirófano. El membrete de Contaminado. Solicitara al personal de intendencia que coloque un paño impregnado con solución antiséptica, en la puerta, para el paso de la camilla. 5. Recibirá al paciente en el umbral de la puerta del Quirófano, corroborando su identificación con pulsera y expediente. 6. Colocará al paciente en la posición correcta, tomando en cuenta el tipo de intervención. 7. Proporcionará los datos de la intervención a la Enfermera Circulante Externa, para la elaboración de la hoja de estadística y nota de enfermería. 8. Solicitará a la enfermera circulante externa, todo lo necesario así como la camilla al término de la cirugía. 9. Colocará la ropa contaminada en las bolsas correspondientes. 10. Recibirá la camilla y colaborará con el Anestesiólogo a pasar al paciente a la camilla. 11. Entregará a la Circulante Externa, al paciente. 12. Sellará las bolsas de ropa y basura contaminada. 13. Solicitará a la enfermera circulante externa, tres cubetas con agua, jabón y solución antiséptica para el lavado del instrumental, colaborando con la enfermera quirúrgica en el lavado del mismo, dentro de la Sala. 14. Vigilará que solo exista el personal necesario dentro de la Sala, prohibiendo las “visitas”. 15. Solicitará al personal de intendencia que realice la desinfección de la Sala, notificando que el quirófano se encuentra contaminado. 16. Al terminar la cirugía, el personal debe hacer el cambio de botas y batas y dejarlas dentro de la Sala, posteriormente salir a bañarse.

 ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA: 1. Permanecerá cerca de la puerta, atenta y pronta a colaborar. 2. Proporcionará lo necesario a la circulante interna. - 35 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 3. Al término de la cirugía, avisara al piso correspondiente para que trasladen al paciente, ya que un paciente séptico no puede permanecer en recuperación. 4. Entregará al paciente séptico con indicaciones médicas específicas, así como tipo de intervención y anestesia empleada.

 CUIDADOS QUE SE DAN AL INSTRUMENTAL: Al término de la cirugía el instrumental, así como sale se sumerge en solución jabonoso y, posteriormente se cepilla, se enjuaga y se seca. Se sumerge en solución antiséptica por espacio de 20 minutos y al término de estos, el instrumental puede ser sacado del quirófano y enjuagado en la artesa, el instrumental limpio, que no se ocupo durante la cirugía se lava fuera con agua y jabón, al terminar se seca y se acomoda en sus respectivas charolas para ser entregado a la CEYE para que sea esterilizado, al entregar el instrumental se notifica al personal que este instrumental es contaminado. Se desechan los tubos de aspirador, los guantes, se usaran jeringas desechables de preferencia. Los frascos del aspirador, cuando ya están limpios, se pasan a esterilizar a CEYE envueltos en compresas, así también la pinza de traslado, el porta pinzas y la budinera en donde se colocan las agujas. Se notificará a la jefe de piso, sobre el material que se desecho. Se debe tomar control bacteriológico después de la desinfección del quirófano.  FUNCIONES DEL PERSONAL DE INTENDENCIA: El personal de intendencia es el responsable de la Sala, al termino de la cirugía se sellarán las puertas con tela adhesiva para aislar la Sala. Colocará membretes en las puertas, en donde indique la hora de inicio y término de la desinfección.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Al terminar el tiempo de desinfección, se recogerán las bolsas de ropa y basura calculándolas en otras bolsas de plástico, que se cerraran y se les pondrá el membrete de “contaminado” y se trasladaran al incinerador y a la lavandería. Limpiara toda la sala y el mobiliario. El personal de intendencia deberá protegerse con bata, cubrebocas y guantes para realizar sus funciones.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN UN TIEMPO SEPTICO  CONCEPTO: Es un procedimiento que se realiza en el trans-operatorio, inicia cuando se incide un órgano hueco que tiene comunicación con el exterior y se considera contaminado; por ejemplo; Vagina, Aparato Digestivo, de la Boca al Ano.  OBJETIVOS: 1. Evitar infecciones Post-operatorias. 2. Evitar estancias prolongadas.  PROCEDIMIENTOS: 1. En coordinación con la Enfermera Quirúrgica, se surtirá del instrumental y equipos adicionales que necesiten antes de abrir cavidad. 2. Se repondrán guantes para todo el equipo quirúrgico. 3. Auxiliará al anestesiólogo con lo que necesite. 4. Realizará la asepsia con las técnicas asépticas. 5. Al abrir cavidad, empezará el tiempo séptico. 6. El tiempo séptico terminara cuando se extirpe el órgano, llámese útero, apéndice, etc. 7. En este momento deberá realizarse el conteo de gasas y compresas, antes de proceder a cerrar la cavidad.

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ENFERMERA QUIRURGICA  CONCEPTO: Es el miembro de enfermería del equipo estéril que tiene conocimiento sobre técnicas asépticas y estériles y debe saber de que manera disponer de los instrumentos y el material necesario con eficacia y anticipándose a las maniobras del cirujano y primer ayudante en el pre, trans y postoperatorio. Puede realizar actividades como instrumentista y como circulante.  OBJETIVO:  Colaborar con eficacia con los del equipo quirúrgico, manteniendo la cadena de esterilización, proporcionando instrumentos y material estériles que requieran.  Brindar un amplio margen de seguridad al equipo quirúrgico para realizar sus maniobras al estar en o con el paciente.  Reducir al máximo los posibles riesgos de contaminación y probables complicaciones durante el acto quirúrgico.

 FILOSOFIA DE LA ENFERMERA QUIRURGICA: Profesional responsable legal de la naturaleza y calidad de las atenciones que los enfermos reciben, durante la intervención quirúrgica a fin de restablecer y conservar la salud en el perioperatorio.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  CARACTERISTICAS:

      

Se requiere de destreza manual. Temperamento estable. Resistencia física. Capacidad para desarrollar el trabajo en el área quirúrgica . Agudo sentido de responsabilidad. Interés por exactitud al realizar las maniobras. Conocimiento amplio y preciso sobre el área quirúrgica y procedimientos que deberá realizar para mantener la cadena de esterilización.

 CUALIDADES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA       

Eficiente. Responsable. Inteligente. Capaz. Discreta. Amable. Empática.

 RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA QUIRURGICA: La enfermera quirúrgica es responsable de conservar la integridad, seguridad y eficiencia del campo quirúrgico y mantenerlo estéril durante toda la operación. Debe prever, planificar y cubrir las necesidades del cirujano y otros del equipo quirúrgico al conservar en forma constante la cadena de Esterilización.  CONCIENCIA QUIRÚRGICA: Las palabras claves de la práctica de quirófano son afecto, conciencia, disciplina y técnica. El cuidado óptimo del paciente conlleva una conciencia quirúrgica, autodisciplina y aplicación de los principios de asepsia y técnica estéril. Todos ellos están inseparablemente relacionados.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ La conciencia quirúrgica puede simplemente definirse como la regla de oro de la cirugía: haga al paciente lo que usted quisiera que otros hicieran con usted. El enfermero debe considerar a cada paciente como a sí mismo o como a uno de sus seres queridos. Una vez que una persona desarrolla una conciencia quirúrgica, permanece para siempre. En el último siglo, Florence Nightingale resumió lo que es, en esencia, su significado. Dijo que «el profesional de la enfermería debe conservar un alto sentido del deber en su propia mente, debe tener como objetivo la perfección en sus cuidados y debe ser siempre coherente consigo mismo». La conciencia quirúrgica conlleva un concepto de autoinspección unido a la obligación moral. La implicación tanto de la honradez científica como intelectual, es en la práctica una autorregulación de acuerdo con un compromiso personal profundo con los valores más elevados. Incorpora los valores y actitudes de la enfermería a un nivel consciente y controla el comportamiento y la toma de decisiones en relación con esos valores. En suma, una conciencia quirúrgica es una voz interior para la práctica concienzuda de la asepsia y la técnica estéril en todo momento. Esta rectitud se aplica a cada actividad e intervención, así como también a la salud e higiene personal. Una imagen aséptica del cuerpo incluye una preocupación por el aspecto corporal, del pelo, maquillaje, alhajas, uñas y vestimenta. Un miembro del equipo con un proceso infeccioso, como una gripe, un resfriado o una lesión cutánea abierta, es evidente que no puede trabajar en el quirófano. La responsabilidad profesional requiere que la seguridad del paciente nunca quede comprometida. La práctica correcta de la asepsia proporciona los cimientos para el desarrollo de una conciencia madura -maestría de disciplina y honradez personal-. El desarrollo de esta conciencia incorpora el conocimiento del principio de asepsia, la constante atención a los detalles y la experiencia. Todas son facetas distintas de una misma responsabilidad que conlleva la confianza. La conciencia quirúrgica no permite que una persona se disculpe por un error, sino más bien que lo ita y lo rectifique inmediatamente. Llega a convertirse en una parte automática del profesional de la enfermería, que puede ver de un vistazo o saber instintiva mente si se ha producido una transgresión en un principio. La conciencia dicta que se tome la acción apropiada, tanto si la persona está con otros como si está sola y nadie la observa. Por tanto, la conciencia quirúrgica es el fundamento para la práctica de unas técnicas asépticas y estériles estrictas. La práctica, según esa conciencia, hace que el profesional se sienta orgulloso de sí mismo y de la realización de sus obligaciones, y crea la confianza interior de que el paciente recibe un cuidado de calidad. Un aspecto muy importante cuando se ayuda al desarrollo de una conciencia quirúrgica en otros es la capacidad de comunicación. No critique a un miembro del equipo por un error, sino dé confianza a esa persona para itirlo y préstele ayuda para corregir la transgresión. El miedo a la crítica es el freno más importante en la isión de un error. Nadie debe ser reacio a itir una transgresión franca o discutible de la técnica. Sin embargo, cualquier persona que no esté motivada para efectuar las prácticas esperadas tan cerca de la perfección como sea posible, no tiene cabida en el departamento de quirófano.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  ETICA QUIRURGICA: La conducta en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia quirúrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y honestidad profesional. La ética profesional de los empleados afecta numerosas prácticas en cirugía. Algunas áreas comunes de importancia son discutidas aquí. El paciente tiene derecho ético y legal a la privacidad. Su afección no debe ser discutida fuera del departamento de cirugía, donde sus familiares, amigos o transeúntes puedan escuchar por casualidad. La información contenida en la historia clínica no es un asunto público para discusión, debate o crítica. La situación del paciente nunca debe ser discutida en ningún lugar donde él o los de su familia puedan oír por casualidad y malinterpretar información. Las áreas públicas del hospital como los pasillos, ascensores y cafeterías nunca deben ser el sitio de las discusiones con respecto a la historia clínica o a la afección del paciente. Sólo los designados del plantel quirúrgico podrán hablar con los de la prensa acerca del estado de una figura pública que fuera un paciente quirúrgico. Cualquier acción o acontecimiento en cirugía que cause daño o que sea potencialmente dañino para el paciente se denomina incidel1te. Además, cualquier acontecimiento que estorbe la seguridad o conducta profesional del miembro del plantel es también un incidente. Si ocurriera un incidente, uno o más de los del equipo que estén involucrados personalmente, o que sean testigos, deberán presentar una descripción de éste escribiendo a un miembro del plantel designado por el hospital para recibir estos informes. El objetivo del informe de los incidentes es que en el caso de que posteriormente se tomen acciones legales o disciplinarias, se describan precisamente los hechos. Los informes acerca de incidentes deben ser completos a pesar de las implicancias que éstos acarrean. Es groseramente no ético para cualquier miembro del plantel ignorar los sucesos que han dañado o que pueden dañar al paciente o a los del plantel. Aunque sería imposible enumerar todos los incidentes que requieren un informe, los siguientes son algunos de los más comunes. Cálculo inexacto de apósitos, agujas o instrumentos, cuando el cálculo no está resuelto para el cierre de la cirugía. Apósitos, agujas o instrumentos dejados en el paciente. Contaminación grosera de la herida quirúrgica. Cualquier perjuicio al paciente como resultado de una acción negligente o inadvertida por parte de cualquier miembro del plantel. Abuso de droga por un miembro del plantel tanto atestiguado como sospechado. Hurto de medicaciones sospechado o atestiguado. Mala conducta de cualquier miembro del plantel durante el curso de su trabajo. Falla grosera del equipamiento que resulta en el perjuicio del paciente o del plantel. Caída del paciente. Cualquier caída del paciente de la camilla o de la mesa de operaciones debe ser informada como un incidente. Aun si los del

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ equipo evitan que el paciente caiga al piso, el incidente debe ser informado. El paciente pudo haber sufrido lesiones en sus articulaciones, ligamentos y tendones. itir un error en el quirófano refleja un alto grado de ética profesional, especialmente cuando éste provoca una pérdida de integridad o una situación embarazosa. No debe haber mayor motivación en itir un error que la seguridad del paciente. La contaminación del campo quirúrgico y el cálculo inexacto de apósitos, agujas o instrumentos son dos errores comunes.  SITUACIONES QUIRÚRGICAS

QUE

DEBILITAN

LA

CONCIENCIA

Y

ÉTICA

La escasa moral en el quirófano puede ser causada por una serie de problemas dentro del departamento. Éstos pueden involucrar a todo el plantel o tan sólo a ciertas personas. Mientras muchos egresados de programas quirúrgicos y personal experimentado están ansiosos de proveer al paciente el mejor cuidado posible, existen factores que hacen que una persona con una buena actitud se convierta en apática. La apatía y la escasa moral son enemigos del buen cuidado del paciente, y la causa debería ser de mayor importancia para todos los involucrados. TECNICAS DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICA:  CONCEPTO: Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de prácticar una intervención quirúrgica.  OBJETIVOS: Eliminar la suciedad residuos, grasas naturales de la piel, cremas para las manos y microorganismos patógenos en las manos y antebrazos de los que integran el personal quirúrgico. De manera específica su finalidad consiste en:  Disminuir el número de microorganismos existentes en la piel a un número irreductible.  Conservar la población de microorganismos patógenos al mínimo durante la intervención quirúrgica, inhibiendo su proliferación.  Proteger al paciente para evitar complicaciones posteriores.  Reducir el peligro de una contaminación microbiana en la herida quirúrgica causada por las bacterias de la flora cutánea.  Dar seguridad en el acto quirúrgico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  PRINCIPIOS MECANICOS:  EL cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la piel por fricción.  Debido a la distribución irregular de las celdillas epiteliales, el cepillado rotatorio facilita la limpieza de la piel.  PRINCIPIOS FISICOS:  Los líquidos caen por acción de la gravedad.  Los antisépticos destruyen a los gérmenes.  Reduce la flora residente e inactiva los microorganismos con el uso de un agente antiséptico o bactericida.

 PREPARACION DEL PERSONAL: Para un adecuado lavado de manos se requiere que el personal esté muy consciente de lo que va a realizar.  Tener amplio conocimiento de las técnicas de cepillado quirúrgico, debidamente aprobadas.  Debe estar en perfectas condiciones físicas y mentales.  PREPARACION DE LAS MANOS:

 Las manos deben de estar ante todo sanas, libres de alguna lesión que rompa la cadena de esterilización.  Siempre debe de hacerse un lavado preliminar.  Se debe eliminar todo artículo de joyería.  Las manos deben estar bien cuidadas y las uñas limpias y bien cortadas . NOTA: No se usan palitos de madera, para limpiarse las uñas; por que se astillan y permiten que se hospeden pseudomonas.  AREA DE LAVADO QUIRURGICO:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Es necesario contar con instalaciones adecuadas para que todo el personal de la sala de operaciones pueda lavarse debidamente manos y antebrazos. El área de lavado quirúrgico se encuentra junto al quirófano por razones de seguridad y comodidad. Es preferible usar lavados individuales con llaves que puedan operarse con la rodilla para eliminar el peligro de contaminar las manos después de haberlas lavado. El lavado debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar el agua y contaminar la ropa quirúrgica u otros objetos. Nunca se pondrá la bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda, pues la contamina por la humedad que absorbe. Los lavabos para lavado quirúrgico solo se usa para restregarse y lavarse las manos y antebrazos no se usan para enjuagar o limpiar instrumentos y equipos contaminados.

 EQUIPO: Para el lavado quirúrgico se emplea cepillos que puedan esterilizarse en un expedidor metálico (un autoclave, es gas o vapor). Los productos desechables son una combinación de cepillo-torunda, algunos contienen agentes antisépticos y detergentes. Los cepillos desechables vienen empacados en forma individual y cuando se toma alguno se debe tener cuidado de no contaminar. El cepillo no debe causar complicaciones como erosiones en la piel. Utilizar el mejor jabón antiséptico del que se disponga.  TECNICA DE LAVADOS DE MANOS:  El lavado de manos consta de tres tiempos.  Deberá realizarse en 10 minutos de manera escrupulosa. Los movimientos en codos y uñas se realizaran 20 Veces. Se efectúa un lavado inicial médico o higiénico, que conste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo.  PRIMER TIEMPO:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre el mismo dejando que escurra a la mano, antebrazo y parte inferior del brazo. 1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares, la palma de la mano, 10 veces. 2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales, iniciando con el borde lateral del dedo pulgar, terminando por el lado lateral del dedo meñique. 3. Se continúa con los espacios ungueales. 4. Continuar con el dorso de la mano, iniciando por los dedos pulgares o meñique. 5. Se continúa con el dorso con movimientos circulares hasta la muñeca. 6. Parte media del antebrazo y parte superior del brazo, parte inferior del brazo, cara interior y posterior, con movimiento circular. 7. Se termina en el codo 20 veces, se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se repite el procedimiento en la mano opuesta.  SEGUNDO TIEMPO: Enjuagar la primera mano saliendo sin regresar otra vez a la regadera, dejando escurrir el agua de la mano al codo, dejando bajar por gravedad. Este segundo tiempo abarca hasta la parte superior del antebrazo siguiendo los mismos pasos y procedimiento anterior.  TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo, la mano y repita el procedimiento hasta la parte anterior del antebrazo (muñeca) repita el procedimiento del lado opuesto. Enjuague el cepillo y colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de la mano al codo, enjuagando cuantas veces sea necesario dejando escurrir el agua por gravedad, enjuagando el otro brazo de la misma manera sin bajar los brazos. Pase a la sala de quirófano sin bajar las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse las manos empezando con los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano de la misma manera. Coloque la toalla en un lugar indicado y proceda a vestirse la bata estéril.

 TECNICA DE SECADO DE MANOS: La instrumentista o enfermera quirúrgica entra al quirófano inmediatamente después del cepillado de manos y brazos. Las manos se sostienen por encima de los codos cuando se entra a la sala de operaciones. 1. Tome una toalla estéril de la mesa cuidando no gotear agua sobre las demás superficiales. - 45 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 2. Doble la toalla longitudinalmente. Utilice solo un extremo para secar la mano, haga un movimiento de secado mientras lo desliza. 3. Rote el brazo mientras procede a secarlo, trabajando desde la muñeca al codo. No permita que la toalla toque el campo quirúrgico. 4. Una vez que está seco tome el extremo opuesto de la toalla con la mano seca y comience a secar la otra. 5. Seque el brazo utilizando rotatorio de secado. 6. Prosiga hacia el codo, la toalla se desecha con suavidad en un lugar estratégico.

TECNICA PARA EL USO Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES:  CONCEPTO: Consiste en cubrir las manos con guantes de hule o látex, para poner una barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirúrgica, una vez que se haya colocado una bata estéril.  PRECACCIONES: a) Compruebe la fecha de esterilización. b) Oriéntese como están colocados los guantes (palma hacia abajo y pulgares hacia el centro). c) Cerciórese de que los guantes estén colocados en un lugar adecuado y libre de contaminación. d) Cálcese los guantes con las manos ligeramente hacia abajo separadas del cuerpo.  PROCEDIMIENTO PARA TECNICA ABIERTA: 1. Tome la cartera con el número adecuado a su tamaño. 2. Abra la cartera. - 46 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 3. Con la mano izquierda, tome el guante derecho por el borde del doblez de la protección, sosteniéndolo firmemente entre los dedos, pulgar, índice y medio. 4. Introduzca su mano derecha, deslizándola suavemente dentro del guante. 5. Con movimientos giratorios y tirando hacia afuera y a usted termine de calzar el guante. Respete el doblez del puño. 6. Con la mano enguantada tome el guante izquierdo introduciendo los dedos dentro del doblez, introduzca su mano izquierda y deslícela en igual forma que en la derecha, evite que se enrolle el puño del guante. 7. Proceda a desdoblar los puños de los guantes y cubra con ellos los puños de la bata. 8. Tome una gasa, ajústese y limpie los guantes.  PROCEDIMIENTO PARA TECNICA CERRADA: La Enfermera Quirúrgica debe calzarse los guantes con la técnica cerrada, después de haberse colocado la bata estéril, sin sacar las manos del puño elástico de la bata. Con esto se impide que las manos entren en o con la superficie exterior de los guantes estériles. 1. Tome la cartera con el número adecuado a su tamaño. 2. Ábrala de tal manera que los puños de los guantes queden hacia arriba. 3. Tome el guante a calzar por el doblez con la mano correspondiente, e introduzca los dedos. 4. Coloque el guante sobre el antebrazo dirigiendo los dedos hacia el codo. 5. Con la mano opuesta tome la orilla del guante y móntelo como caperuza. 6. Saque los dedos de la bata e introdúzcalos con el guante. Terminando así el procedimiento. 7. Siguiendo los mismos pasos, proceda a calzar el guante en la otra mano. 8. Proceda a limpiar el exceso de talco.  TECNICA ASISTIDA DEL CALZADO DE GUANTES: En este procedimiento la Enfermera Quirúrgica, asiste al Cirujano y ayudantes a calzarse los guantes. 1. Una vez colocada la bata el Cirujano y ayudantes, la Enfermera Quirúrgica, toma el paquete de guantes e identifica el derecho que sujeta por el puño invirtiéndolo con los dedos del guante hacia abajo y la palma hacia la persona que se le van a calzar. 2. Se mantiene el guante con firmeza y se extiende el puño con fuerza, mientras que el Cirujano o ayudante introduce la mano en él. 3. El puño se desdobla para cubrir el elástico de la bata, y se repite la maniobra con el siguiente guante. (Algunos médicos una vez colocando el

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ guante de la mano derecha, introduce los dedos en el doblez del guante izquierdo, para auxiliar a la Quirúrgica a la colocación de éste).  TECNICA PARA QUITARSE LOS GUANTES SIN CONTAMINARSE: 1. Tome el borde libre del guante y colóquelo sobre el pulgar. 2. Repita lo mismo con el guante contrario 3. Presente sus manos con las palmas hacia arriba a la Enfermera circulante y permita que se los quite. 4. Si no solicita ayuda, quítese el guante ensanchándolo por la palma con el dedo índice de la mano enguantada. 5. Se cambiarán los guantes cuantas veces sea necesario, ya sea por contaminación o perforación. 6. Con el dedo pulgar de la mano. Jale hacia afuera y libérese del guante cuidando de no contaminar sus manos con la superficie séptica del guante. 7. Vigile que no se doblen los puños de los guantes. 8. Si el Cirujano solicita un lebrillo con solución, se le colocará en él un porta lebrillo para lavarlas durante el curso de la cirugía. 9. Al terminar una intervención, lave los guantes. y quítese la bata procurando no contaminarse.

TECNICA DE VESTIR BATA ESTERIL  CONCEPTO: Es colocarse una prenda estéril para formar una barrera entre la herida quirúrgica y la probable fuente de contaminación. CALZADO DE BATA QUIRURGICA:  CONCEPTO: Colocarse una bata estéril para formar una barrera, entre la herida quirúrgica y el personal que va a intervenir en la cirugía, evitando así una posible contaminación.  OBJETIVOS:  Tener un amplio margen de seguridad y esterilidad en las maniobras que realiza el cirujano cumpliendo con los principios que rigen la asepsia.  Evitar infecciones post-operatorio que prolonga la estancia hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  PRINCIPIOS: a) Si existe duda de la esterilización de la bata, se debe considerar contaminada. b) La bata se considera estéril de la cintura a los hombros por el frente y las mangas. c) El equipo quirúrgico vestido con ropa estéril solo tocará artículos y superficies estériles. d) El personal del área estéril solo permanecerá dentro de dicha área.  REQUISITOS DE LA BATA:      

De algodón. Sin aderezo. Que cubra totalmente el cuerpo. Que esté integra. Doblado quirúrgico y sencillo para evitar la contaminación al usarse. Que las referencias estén a la vista.

 PRECAUCION PARA SU USO:    

Verificar fecha de esterilidad. Evitar tocar otras superficies que no sea la bata. No usar la bata cuando no haya integridad de la misma. Si existe duda de esterilidad de la bata se desechará.

 PROCEDIMIENTOS: 1. Levantar la bata por la parte media hasta retirarla totalmente de la envoltura y dejarla caer suavemente sin soltarla. 2. Es importante tener completo control de la bata y conocer lo que está estéril y se puede tocar (las batas están dobladas de tal manera que la parte interna es la que entra en o con la persona que usará). 3. Obsérvela cuidadosamente para asegurarse de que no se ha contaminado la parte estéril. 4. Detener los extremos de la bata y dejar que se desdoble sin sacudirla. 5. Observar cuidadosamente la parte interna de las mangas. 6. Deslizar manos y brazos. una vez introducidos en los orificios de las mangas, elevados ligeramente y separados sin sacar las manos. - 49 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 7. La enfermera circulante ayuda a la enfermera quirúrgica a colocarse la bata, tirando de esta hasta los hombros, anuda las cintas en la espalda, las cintas laterales y por último da un ligero tirón de la bata para que se ajuste adecuadamente al cuerpo. 8. La enfermera quirúrgica siempre debe calzarse los guantes con técnica cerrada, por lo tanto manejará las manos internamente.

NORMAS BÀSICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÒFANO OBJETIVO: Reducir la contaminación en heridas quirúrgicas. 1.-ninguna superficie deberá permanecer húmeda, ya que permite la proliferación bacteriana. 2.-las luces y las correderas deberán limpiarse por lo menos dos veces al día o después de cada cirugía. 3.-los materiales de desecho deberán mantenerse en su sitio de origen para evitar dispersión de microorganismos en el aire durante su manejo. 4.-debe transcurrir un tiempo adecuado entre cada intervención quirúrgica para poder lograr una desinfección Terminal. 5.-uso adecuado del uniforme quirúrgico 6.-no realizar movimientos indebidos en un área a otra

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 7.-mantener higiene personal 8.-no correr en el quirófano ya que se promueve el alza de microorganismos 9.-cambio de cubre boca mínimo una vez por cirugía 10.-comprobación y verificación de esterilización (ver cinta testigo y fecha de caducidad) 11.-asepsia del medio ambiente (limpieza exhaustiva) 12.-evitar la introducción de objetos (grabadoras, tejidos, etc.)

NORMAS PARA VESTIR EL QUIRÒFANO Las normas para vestir el quirófano dependen de las políticas de cada institución de salud. Los principios que se deben utilizar son los siguientes: -asepsia -antisepsia -antes de vestir el quirófano se debe hacer una asepsia de todo el quirófano que halla sido utilizado, esto se hace por parte del personal de intendencia. -en el quirófano lo único que se viste antes de la cirugía es la mesa quirúrgica, que esta va a depender de la economía de la institución. En algunas instituciones se pone lo siguiente: *sábana *hule clínico *sábana .Este es el orden en que se colocan.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Las demás mesas se visten en el momento de la cirugía, estas se visten con técnicas estériles por parte de la enfermera circulante que esta encargada de proteger todo el material que se va a utilizar durante la cirugía.

NORMAS GENERALES DE ASEPSIA EN EL PACIENTE Y QUIROFANO Asepsia quirúrgica: es la que se relaciona con el método quirúrgico y se refiere a la técnica que describe los términos estéril y no estéril y que no solo requiere de la limpieza y del material que se va utilizar en una intervención quirúrgica (campo operatorio si no también de esterilización) libre de cualquier microorganismo vivo. NORMAS DE ASEPSIA EN EL QUIROFANO: Mantener una barrera estéril entre el paciente y equipo quirúrgico. -delimitar el campo preoperatorio para conservar la herida quirúrgica aséptica. - Evitar la contaminación durante el desarrollo de la operación. -Prevenir infecciones cruzadas. -Debe transcurrir un tiempo adecuado entre cada intervención quirúrgica para poder lograr una desinfección quirúrgica. -El equipo quirúrgico (cirujanos, ayudante, etc.) vestirá el equipo quirúrgico establecido en cada institución (filipina, pantalón y botas) cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (sobre boca y nariz) así uniformados pasan a la sala de lavabos para realizar el: cerrada).lavado quirúrgico de manos, siguiendo con la técnica - 52 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ de vestir con bata estéril y la técnica de calzado de guantes (abierta o

ASEPSIA EN EL PACIENTE Colocación de la bata estéril al paciente se deberá hacer una tricotomía al paciente en la zona a operar empleándose una hoja para cada paciente, para disminuir las posibilidades de contaminación. Preparación de la región anatómica a operar del paciente. Realizar la asepsia en la parte del cuerpo en la que se va hacer la incisión, usando (guantes, gasas, solución antiséptica), con movimientos circularse del centro a la periferia repitiendo la aplicación con gasas diferentes cada vez.     

De limpio a limpio. De limpio a sucio. Del centro a la periferia. De arriba / abajo. De proximal a distal.

CAMPO OPERATORIO Los campos pueden estar hechos de tela (muselina) o papel (no tejido). Existe una controversia acerca de cual material es mas efectivo como barrera protectora en contra de la contaminación y a la humedad y cual es mas efectivo en comparación con su costo, a pesar de que investigadores recientes apoyan enfáticamente la utilización de materiales no tejidos. Las sabanas deben ser lavadas, dobladas y esterilizadas en el hospital. Tambien desprenden pelusas, que pueden actuar como transporte para bacterias que esten en el aire. Debido a que las sabanas no son impermeables, presentan un riesgo de contaminación por traspaso. Sin embargo la tela es flexible y por lo tanto se amolda fácilmente a los pliegues. Los campos de papel estan comercialmente para ser utilizados una unica vez y luego descartados. Son impermeables, convenientes y descartables. El papel, sin embargo, es de alguna manera rigido y por lo tanto es mas propenso a contaminarse en las maniobras de colocación de campos. Debido a que cirujanos y hospitales individuales utilizan diferentes rutinas con respecto a que campo utilizar y donde utilizarlo, es mas conveniente que la instrumentadora este familiarizada con los tipos de campos disponibles y con el modo de utilizarlos mas que con un conjunto de procedimientos de colocación de

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ campos que pueden convertirse en obsoletos con un cambio de cirujano o de hospital. PRINCIPIOS BÁSICOS 1. 2.

Es importante proveer una amplia cubierta para la mano. Esto previene su contaminación con la superficie no esteril que esta siendo cubierta por los campos. Los campos casi siempre se desdoblan en el campo operatorio para evitar moverlos alrededor del quirófano. La mayoria de los campos vienen doblados del tal manera que permitan su facil desdoblamiento sobre la superficie que van a cubrir.

3.

Una vez colocados, los campos no deben moverse. Mover uno que ya ha sido colocado hace que las bacterias de las areas sin preparación contaminen las areas preparadas. La colocación de una sabana que protege el sitio de la incisión y la cubierta que protege la mano.

4.

Cuando se utilizan campos de tela, es importante proveer barreras adeacuadas contra la humedad y la contaminación. Debe hacer un espesor ninimo de 4 campos alrededor del sitio de la incisión y de dos campos en el resto del area.

MATERIALES PARA LA APLICACIÓN DE CAMPOS Y SU EMPLEO 

Compresas

Las compresas de tela son usualmente un elemento basico en cualquier rutina de colocación de campos. Se colocan cuatro compresas alrededor del sitio quirúrgico inmediato, a esto se le llama encuadramiento del area de la insicion. Cuatro pinzas para campo aseguran las compresas. Estas pinzas pueden tomar los campos y la piel o unicamente los campos. Algunos cirujanos prefieren suturar los campos a la piel. Una vez que se ha colocado unas pinzas para campo se le considera contaminada y no debe retomar al campo esteril. 

Sabana simple

Tambien es llamada sabana menor, sabana superior o inferior. Es una sabana larga rectangular que puede ser colocada directamente arriba o abajo del sitio de la insicion. Se le utiliza en diversas formas en la rutina de colocación de campos, de acuerdo con el tamaño. 

Campo de plastico ( autoadhesivo ).

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Es un articulo preparado comercialmente. Su funcion es la de proveer una barrera esteril sobre la piel en el sitio de la insicion. El campo esta hecho de una delgada lamina de plastico que es adherente en una de sus caras. Algunos cirujanos creen que este tipo de barrera causa una mayor proliferación de bacterias por que aumenta la transpiración y la humedad de la piel que cubre. Se necesitan dos o tres personas para colocar este tipo de campo. Dos personas ( usualmente el cirujano y el asistente ) sostienen el campo tensándolo, mientras que un tercero tira del papel que cubre la cara adhesiva. Luego se baja el campo y se le coloca sobre el paciente. 

Media elastica tubular

Este es un campo con forma de media hecho de muselina elastica que se utiliza en la cirugía de los . La media elastica se enrolla antes para poder desenrollada sobre la extremidad. 

Campo para la cabeza

Este campo se utiliza para procedimientos en la region de la cara a excepcion de los ojos, como por ejemplo para amigdalectomia o cirugía de la nariz. Usualmente esta compuesto de dos pequeñas compresas o sabanas. La instrumentista o la enfermera las coloca debajo de la cabeza del paciente y luego procede a cubrir la cabeza con la compresa desde arriba al estilo de un turbante.



Campo de procedimiento

Un campo de procedimiento es el ultimo que se coloca en una rutina de colocación de campos. Hay diferentes tipos de campos de procedimiento diseñados para adecuarse a las necesidades de una posición quirúrgica particular o tipo de cirugía. El campo tiene una frenestracion (agujero) u otro tipo de al sitio de la insicion. La fenestracion es usualmente considerablemente mas grande que la incisión y esta reforzada por una capa extra de material que la rodea. El campo se extiende en toda la longitud del paciente y de la mesa y en algunas casos cubre los apoyabrazos. Cubre tambien los lados pasando holgadamente el borde de la mesa de operaciones pero no debe de tocar el suelo. El campo se dobla de tal manera que exponga la fenestracion para que esta se ubique directamente sobre el sitio de la incisión. 

Campo de laparatomia

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ El campo de laparotomía se utiliza para procedimientos abdominales, laminectomias y otros en los cuales se requiere una fenestracion unica, rectangular y larga. La fenestracion que esta ubicada cerca del centro del campo pueder ser transversa o longitudinal. 

Sabana Hendida La sabana hendida se utiliza para cubrir los . El cuerpo de la sabana, la porcion que no esta dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo del paciente, mientras que las colas o las secciones divididas se usan para cubrir la extremidad y se fijan por debajo de ella. Este campo tambien se puede utilizar en la colocación de campos de la cabeza para proveer una superficie esteril durante la cirugía facial. En este caso las colas algunas veces se fijan debajo de la cabeza.

REGLAS PARA LA COLOCACIÓN DE CAMPOS 1. 2.

Manipular los campos lo menos posible Nunca agitar o sacudir los campos. Se requieren movimientos lentos, precisos y cuidadosos. Si se apresura la colocación de campos o si ocurre un exceso de movimientos durante el procedimiento, se puede liberar dentro del medico ambiente inmediato particulas de polvo o tela que pueden vehiculizar bacterias que esten en el aire.

3.

Si un campo se contamina o tiene una perforación se le debe descartar.

4.

Cuando se procede a la colocación de campos para un procedimiento donde se anticipa una gran cantidad de liquido.

 MATERIAL ESTERIL

REVISIÓN DE CONCEPTOS. ESTERILIZACIÓN. Es la destrucción de todos los microorganismos, sean patógenos o no, de todas las formas de la vida (vegetativas y esporas). Es un proceso absoluto de control microbiano. DESINFECCIÓN.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Es la eliminación de la infección potencial de un material, no implicando necesariamente en la destrucción de todos los organismos viables. Es un proceso relativo del control del microbiano. Es un término aplicado en relación con las superficies inanimadas (instrumentos, muebles, utensilios, aparatos y lugares) y a las substancias inanimadas (excrementos) ANTISEPSIA. Es el control del microbiano de una superficie corporal. La sustancia usada no debe injuriar las células y demás componentes de los tejidos. ASEPSIA. Conjunto de procedimientos y actitudes que tienen como objetivo impedir la penetración de microorganismos en un lugar en donde no existían, así como evitar que otras sean llevados a un área ya contaminada. SÉPTICO. Contaminado por microorganismos. ASÉPTICO. Exento de microorganismos. SUFIJOS USADOS. "CIDA" Se refiere a la acción irreversible, mortal l, destruido. "STATICO" Se refiere a lo reversible, inhibición del crecimiento, paralización de la multiplicación.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ACCIÓN DE LOS AGENTES MICROBIANOS.

Algunos factores intervienen en el complejo esterilización – desinfección, dentro de los cuales podemos citar: Tipos de microorganismos. La célula bacteriana tiene el citoplasma cubierto por capas que varían tanto en la composición química cuánto en su número, ejemplo: las esporas presentan mayor número capas, teniendo algunas, una composición química que dificulta la permeabilidad. Son más resistentes a la acción de los

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ agentes físicos y quién que las formas vegetativas, (células dieron origen a los esporas)

Tiempo de exposición. Los agentes antimicrobianos (físico o químico) tomarán el mayor tiempo para difundirse a través de las capas microbianas, como también para actuar en el citoplasma de manera efectiva. Número de microorganismos. Millares de células deben ser destruidas. Temperatura. Debe ser seguida rígidamente en el tiempo ponderado. Cuando se trata de agentes químicos, un aumento de 10 grados centígrados en temperatura puede duplicar o triplicar la eficacia dela composición. pH. Algunos compuestos son más activos en un medio ácido, mientras que otros lo son en medios básicos. Concentración. La actividad antimicrobiana de una sustancia química depende de la dilución empleada y calculada en la función del tiempo, del tipo de toxicidad del microorganismo al hombre y de los animales. Presencia de sustancia orgánica. La sustancia orgánica se puede combinar con la solución química, dando origen a un producto no microbicida y forma un precipitado que desvía la combinación posible de la solución usada con los microorganismos; se acumula sobre la superficie microbiana, formando una barrera que evita el o directo entre la solución y la célula microbiana. La limpieza con remoción de la materia orgánica debe ser hecha antes de la aplicación del agente antimicrobiano.

MECANISMO DE LA ACCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO.

Coagulación de proteínas Rompimiento de la membrana o de la pared celular. Remoción de los agrupamientos sulfhídrilos libres.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Muchas de enzimas esenciales a las células microbianas poseen ese agrupamiento y solo pueden actuar si estas agrupaciones permanecieran libres y no reduciéndolas. Antagonismo químico. Competición con el substrato natural de enzimas específicas, dislocando y obstaculizando que ocurra el proceso de reacciones usuales.

TIPOS DE AGENTES ANTIMICROBIANOS.

AGENTES FÍSICOS.  TEMPERATURA: CALOR Y CONGELACIÓN.  RADIACIONES: ULTRAVIOLETA Y RAYOS X:

AGENTES MECÁNICOS.  ONDAS SÓNICAS Y ULTRASÓNICAS  FILTRACIÓN.

AGENTES QUÍMICOS.  SOLUCIONES QUÍMICAS

AGENTES FÍSICOS. El agente físico más usado es el calor, que actúa principalmente por fusión de los lípidos membranosos y principalmente desnaturalización proteica (coagulación). CALOR. Calor húmedo:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 1. Agua en ebullición. Sirve solamente para la desinfección. No destruye vegetativos ni esporulados y destruye por corrosión la lámina cortante de los instrumentos. 2. Vapor de agua bajo presión: AUTOCLAVE. Es el calor húmedo del vapor y no la presión que destruye los instrumentos. Es eficiente contra todos los microorganismos, siendo un método absoluto de control microbiano. Han utilizado actualmente la cacerola de presión en la substitución al autoclave, puesto que el principio es el mismo. 3. Calor seco: Aire caliente (calor seco a 160/170 grado celcius) Son usados hornos o estufas, siendo un método absoluto de control del microbiano. Por su poco poder de penetración, el calor seco exige mayor tiempo para desnaturalizar a las proteínas celulares, porque la coagulación de las proteínas es catalizada por la humedad. En este proceso, también es imprescindible la limpieza previa. La relación tiempo – temperatura de acuerdo con la Asociación Dental Americana es la siguiente: TIEMPO

TEMPERATURA

170°C ó 340°F

60 minutos

160 °C ó 320 °F

120 minutos

150 °C ó 300 °F

150 minutos

140 °C ó 285 °F

180 minutos

120 °C ó 250 °F

360 minutos

El tiempo exigido deberá ser computado a partir del instante donde la temperatura fue alcanzada.

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA O DE REESTERILIZACIÓN.

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Durante todo el procedimiento de operatorio, de vez en cuando, el profesional se ve obligado a reutilizar un instrumento. Así, con el propósito de no romper la cadena aséptica, el profesional procede a utilizar aparatos llamados esterilizadores rápidos.

Micro Esterilizador ORCA II. Usado para esterilizar instrumentos metálicos y puntas de papel absorbente en una tiempo de 5 a 12 segundos. Alcanza la temperatura de 200 ºC.

Micro Esterilizador de CANDLE. Usado para reesterilizar instrumentos metálicos y las puntas absorbentes de papel en 5 segundos. Alcanza la temperatura de 250 ºC.

AGENTES QUÍMICOS. Se utilizan para el control microbiano de los materiales termosensibles, en la asepsia del campo operatorio y en la desinfección del cuarto clínico.

Requisitos de un agente químico ideal.      

La toxicidad para todos los microorganismos e inocuidad para el hombre y los animales. Estabilidad homogeneidal. Carencia de afinidad para la materia orgánica. No ser corrosivo. No manchar. Ser desodorizante.

Existen varias soluciones químicas usadas para hacer control microbiano. Hay algunas de interés endodóntico:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  







Compuestos fenólicos. El fenol ejerce efecto detergente en los lípidos y es un desnaturalizador de proteínas eficiente. Alcohol. El alcohol absoluto (100%) es un desinfectante precario. En su acción, implica la participación del agua. El alcohol a 70% yodado al 2% se utiliza eficientemente en la antisepsia de las manos del profesional después de la limpieza. Es común también el uso del alcohol a 70% en la desinfección de conos de gutapercha, jeringa triple, puntas rotatorias, etc. Sales de metales pesados. En Endodoncia la solución de thimerosol se utiliza antes del uso de la anestesia en la antisepsia del campo del operatorio, y después de la aplicación del aislamiento absoluto. Se debe usar tinte incoloro, para prevenir coloraciones del elemento dental. Compuestos de amonio cuaternario: Los detergentes disuelven lípidos y las desnaturalizan proteínas. Las sales de amonio cuaternario (los cloruros y los bromuros) son utilizadas en la preparación de soluciones, dando origen a algunos compuestos, cuando están disuelto en alcohol o agua. Agentes oxidantes. Entre varios, tenemos el hipoclorito de sodio y de las soluciones mezcladas con yodo. Los agentes oxidantes se combinan de forma irreversible con las proteínas, actuando probablemente por la oxidación de las agrupaciones SH y SS de las enzimas y de compuestos de las membranas.

Instrucciones para el uso de las soluciones químicas o o o o o o o

o o

Limpieza previa de los instrumentos. Los instrumentos deben ser sumergidos totalmente en la solución. Observar el tiempo recomendad por el fabricante. Remover siempre los instrumentos con la ayuda de pinzas. Renover las soluciones frecuentes, así no estén contaminadas. Colocar los instrumentos en bandejas o campos esterilizados. Cubrir siempre los recipientes para prevenir la evaporación de la solución o de su contaminación por polvaredas y los microorganismos del aire. Colocar un anticorrosivo en la solución, si no lo contiene. Todo instrumento sometido a la acción de una solución química debe ser lavado con suero fisiológico o alcohol antes del uso.

GASES.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ A través de los gases se efectúan el control microbiano en ciertos materiales que sufrirían los daños por el calor seco o húmedo, y las soluciones químicas. Formaldehído. Las reacciones con formaldehídos son en parte reversibles, es un gas incoloro, de olor picante e irritante a la piel y a la mucosa. Las soluciones comerciales (de 30 y 40 %es) son conocidas como formalina y formol. Sus efectos son desagradables: no penetra en substancias porosas, persiste un residuo irritante que no es eliminado rápidamente, lentitud en el proceso de despolimerización del formaldehído y necesidad de la humedad a ser activa en la superficie bacteriana.

 MANEJO DE LIQUIDOS

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DESINFECCIÓN: Se lleva acabo por medios físicos o por medios químicos y pueden ser de alto nivel utilizando formaldehído, glutaraldehido o picoclorito de sodio a 15 de nivel medio a través del alcohol etílico a 70% o de nivel bajo utilizando los compuestos de amonio cuatetenaria. ANTISÉPTICOS: Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infección e inhiben la proliferación de microorganismos sin que necesariamente tengan que destruirlos. No se puede istrar por vía parenteral u oral, por, lo que se aplican en forma tópica sobre piel y mucosas sin que estas resulten dañadas. Debido a la incapacidad de tales sustancias para ser utilizadas en forma sistemática, se diferencian de los quimioteràpicos por que en general se utilizan antes de la cirugía para limpieza del área operatoria del paciente y para el cepillado quirúrgico del personal, entre otras aplicaciones. un buen antiséptico es aquel capaz de inhibir el crecimiento de casi todos los microorganismos sin lesionar el tejido, es de agradable aroma, resulta económico y practico DESINFECTANTES: Su objetivo es reducir el número de microorganismos en los pisos, las paredes, los muebles de acero inoxidable los equipos y los aparatos utilizados durante las cirugías y para la desinfección de alto nivel de instrumental quirúrgico, endoscopico de fibra óptica y lentes entre otros. DESINFECTANTES QUÍMICOS: Glutaraldehido: Es el desinfectante de alto nivel más utilizado por su rápida acción bactericida; actualmente ya es esporocida en el periodo de una hora de inmersión y conserva sus propiedades aunque exista la presencia de materia orgánica. Se ocupa principalmente en la desinfección de endoscopio y equipos de terapia respiratoria. La mayor parte de los glautaraldehido son altamente irritantes, por lo que habría que utilizarlos en áreas ventiladas todos estos productos se deben activar o diluir para su uso.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Hiplocorito de sodio a 1.5 o 6 % Es un desinfectante de alto nivel, muy corrosivo, e inestable. Se inactiva en presencia de materia orgánica o cuando existe un PH alcalino; debido a estos se utilizan en superficies que no tienen o con la piel o para desinfección de ropa. su ventaja es su bajo costo y que no dejan residuos en la superficie su utilización en el área quirúrgica es mínima. Fenòlicos: Son desinfectantes de nivel medio (acido carbólico). Son cáusticos para los tejidos, ya que mantienen su actividad en presencia de ellos. Tal ves sean los más antiguos desinfectantes. En el área hospitalaria se utilizan para la desinfección de muros, pisos y mobiliario, entre otros; son muy irritantes y de mal olor y para disminuir un poco la corrosión se requiere mezclarlos con bicarbonato de sodio. ANTISÉPTICOS QUÍMICOS: Yodo: Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de yodo) y los yodos foros (yodo mezclado con un detergente) son sustancias antisépticas cutáneas clasificadas entre nivel alto y nivel intermedio de acción. Se utiliza principalmente en la preparación de la región operatoria del paciente y en el lavado quirúrgico del personal. No son irritantes si se utilizan adecuadamente. El yodo por si solo es desinfectante y su desventaja es que se inactiva en presencia de materia orgánica mancha las superficies, por lo que su uso se limita al caucho y los plásticos e inestable al calor y agua dura. Compuesto de armonio cuaternario a 12 %( cloruro de benzalconio) Desinfectante o antiséptico según la concentración utilizada. No daña al equipo y como posee varias propiedades de los detergentes se agrega a los productos destinados para la limpieza de áreas físicas. su uso es limitado ya que pierde su efecto sobre materia orgánica o ante la presencia de otros jabones. Alcohol etílico al 70 0 90% o etanol. Se puede utilizar en la antisepsia profiláctica de nivel medio de la piel; no es irritante y es de bajo costo como no mancha se utiliza como desinfectante en la limpieza de mobiliario de acero inoxidable o en equipo pesado, no se debe utilizar para el material por que es muy corrosivo deteriora al plástico y al caucho Es muy flamable y volátil y pierde su eficacia en materia orgánica. - 65 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Agua oxigenada: Es un antiséptico de amplio espectro su gran desventaja es que se inactiva por los tejidos debido a la acción de la enzima catalasa aun así se utiliza en heridas profundas para eliminar bacterias anaerobias y además colabora en la eliminación de tejidos desvitalizados. Clorherxidina: Antiséptico de nivel bajo de uso muy limitado debido a su costo su gran ventaja es la rápida acción con duración prolongada. Su efecto germicida se incrementa al combinarse con alcohol a 70 % se utiliza en la limpieza preoperatorio de la piel en cirugía plástica y en pacientes alérgicos al yodo. Antisépticos en las quemaduras: Los fármacos mas utilizados son sulfadiazina de plata a 1 % en crema es un antiséptico que no se absorbe, no provoca alteraciones electrolíticas ni dolor se utiliza básicamente en quemaduras e injertos muy infectados. La nitrofurazona (furazin) Es un antiséptico que no produce dolor ni se absorbe; se presenta en pomadas y cremas y se utiliza básicamente en quemaduras la mafedina es similar a la sulfadiazina de plata, pero provoca dolor, se absorbe y causa alteraciones electrolíticas se utiliza para prevenir infecciones y como sustituto de la sulfadiazina. DESINFECTANTES FISICOS Agua hirviente con bicarbonato de sodio: Al hervir el agua y agregar bicarbonato de sodio se logra una concentración a 2 % con poder mas eficaz, ya que se reduce la concentración de iones hidrogeno y se disminuye a 15 minutos el tiempo de ebullición para obtener la desinfección. Cuando es imposible agregar el bicarbonato de sodio dicha ebullición debe durar 30 minutos debe considerarse que a mayor altura del mar mayor será el tiempo de ebullición para obtener una desinfección de alto nivel.

Radiación ultravioleta: - 66 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Estos rayos eliminan microorganismos al entrar en o con el aire o el agua de todas las superficies a su alcance. Su modo de acción consiste en producir energía radiante de suficiente longitud de onda e intensidad capaz de destruir microorganismos. Como estos se encuentran suspendidos y en movimiento en el aire o el agua al pasar a través de los rayos ultravioletas quedan expuestos tan sola una fraccion de segundo, tiempo suficiente para ser destruidos. La gran desventaja de estos rayos es que pueden causar quemaduras en la superficie corporal expuesta.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  COLOCACION DEL PACIENTE EN LA MESA DE OPERACIONES Y POSICIONES QUIRURGICAS INTRODUCCION La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia , tan importante como la preparación preoperatoria adecuada y la asistencia segura en la relación con la recuperación del enfermo ,requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos , al igual que estar familiarizado con el equipo necesario. La posición en la que se coloca al paciente para la operación está determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la vía de elegida por el cirujano y la técnica de istración de anestesia, también influyen factores como la edad ,estatura , peso ,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiración y circulación, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo. La enfermera del pabellón debe ser el guardián de la seguridad del paciente en el quirófano, debe colocar al paciente en la posición correcta previa consulta al anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una responsabilidad que comparten todos los del equipo, por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos: 1. Posiciones corporales correctas 2. Mecánica de la mesa de operaciones 3. Medidas protectoras 4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones 5. Saber como utilizar el equipo. MEDIDAS DE SEGURIDAD Antes de intentar poner al paciente en posición quirúrgica es indispensable que la enfermera esté familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el pabellón donde trabaja , ya que las mecánicas varían según el fabricante .Debe saber manejar los controles para elevar, descender, enderezar y flexionar todas las partes de la mesa; debe saber y ser capaz de colocar las partes móviles de la mesa, teniendo presente las siguientes medidas. 1. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirúrgica y confirmado el sitio quirúrgico. 2. La mesa se coloca en una posición segura , con freno durante la transferencia de la camilla a mesa o viceversa y cuando el paciente esté sobre ella. 3. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un mínimo de 4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente. 4. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorización del anestesiólogo. 5. El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostén durante el movimiento. - 68 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 6. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para mantener la vía respiratoria y la circulación cerebral. 7. El Médico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura durante el movimiento 8. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el movimiento. 9. El Movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres, venoclisis y monitores. 10. Ninguna parte del cuerpo se extiende más allá de los bordes de la mesa o quedar en o con las partes metálicas o superficies sin protección. 11. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensión, lesiones musculares o nerviosas o el desalojar las vías venosas o arteriales. 12. La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia y respetar el pudor del paciente. 13. Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios. 14. Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse de presión para facilitar la respiración. 15. Cuando el paciente se encuentra en posición lateral , debe colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y nervios. 16. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de flexión durante el movimiento de la mesa. 17. Antes que el paciente legue al quirófano la enfermera debe revisar la posición propuesta. Pedir  ayuda si no sabe colocar al paciente en posición quirúrgica indicada Consultar  al cirujano si tiene duda de la posición que va a utilizar Disponer  el equipo necesario para facilitar el procedimiento Probar  los dispositivos para seguridad del paciente 18. Protéjase Ud, misma utilizando una buena mecánica corporal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  POSICIONES QUIRURGICAS Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria. 1. Posición Supina o decúbito dorsal 2. Posición Prona o decúbito ventral 3. Posición de Sims o lateral 4. Posición de Fowler o sentado. Estas posiciones básicas tiene variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se va a realizar. POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que está cerca del tendón de Aquiles. El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hará en tres puntos: Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos Pretiroideos del cuello Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla. USOS DE LA POSICION SUPINA Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón Quirúrgico. Se utiliza en: - Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas. Modificaciones de la Posición Supina: a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotomía d) Posición en mesa ortopédica. - 70 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ a) Posición de Trendelenburg: Esta posición se inicia con la posición supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal . La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetación se pone sobre las rodillas. El apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados , tal como se indica en la posición supina. Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano , permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica .Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posición por largos períodos. b) Posición de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal(hacia los pies) . Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta. c) Posición de Litotomía: Esta posición se utiliza para cirugía vaginal,perineal , urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el o de las piernas con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas precauciones. d) Posición en Mesa Ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal , debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren .Esta posición permite traccionar , rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores , según sea necesario .El peroné debe protegerse también con suficiente moltopren o algodón .Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica , enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad. USOS DE LA POSICION PRONA Esta posición se emplea en: - Operaciones de la parte superior del tórax – Operaciones del tronco – Operaciones de piernas – Operaciones de columna – Operaciones de cocxis – Operaciones de cráneo. Modificaciones de la Posición Prona: a) Kraske (posición de Navaja) b) Laminectomía c) Craniectomía a) Posición de Kraske: Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse también por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural. b) Posición de Laminectomía: Esta posición se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica para una adecuada respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en posición supina, una vez que esté preparado y con la autorización del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis - 72 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ personas. Es esencial evitar la torsión de los y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección. c) Posición para Craneotomía: Esta posición se utiliza para craneotomía, cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo ,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas. POSICION DE SIMS O LATERAL La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón. Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa. USOS DE LA POSICION DE SIMS La posición básica lateral se modifica en operaciones especificas de tórax, riñón y uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión toraxica. Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones.

POSICION DE FOWLER O SENTADO Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de - 73 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada. USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO - Operaciones a nivel de la columna cervical- Craniectomia posterior - Por vía transfenoidal. - Procedimientos de cara o boca POSICIONES PARA LOS NIÑOS El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paños o sabanas enrolladas y soportes mas pequeños. Para todos los procedimientos, los niños son inducidos en posición supina.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS Las posiciones en cierto grado alteran: - La circulación y respiración - Modifican los reflejos – Imponen alteraciones y tensión en los órganos. El equipo quirúrgico protegerá al paciente anestesiado contra los efectos nocivos de la posición. Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones extremas, hay que mover a los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario que todo el personal profesional, advierta que el paciente anestesiado esta sujeto a alteraciones más profundas en su fisiología y que no tiene capacidad para compensar los cambios posturales. A menudo los efectos de la posición son lentos en su inicio y no se manifiestan clínicamente durante periodos variables. CLASIFICACION Podemos clasificar las causas de complicación por posición en el quirófano en: – Reacciones fisiológicas – Efectos anatómicos COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS 1- Respiratorias a) Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal) 2- Circulatorias a) Mecánicas b) Reflejos EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS – En nervios craneales – En el plexo cervical – En el plexo braquial – Lesiones de nervios periféricos

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1.2.3.- FASE O PERIODO POSTOPERATORIO

 INICIO Y TERMINO E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO En el postoperatorio el paciente esta mas comodo si permanece cerca de un enfermero; el paciente espera que el profesional de enfermeria vigile muy de cerca su situación y proporcione alivio al dolor cuando lo necesite. Como continuación de su papel pasivo el paciente percibe al enfermero como alguien que le cuide, le protege y es eficaz. Las necesidades cubiertas por el personal de enfermeria que con mas frecuencia identifican las pacientes son:  Provisión de privacidad  Sensibilidad a la incomodidad que supone la hospitalizacion  Información frecuente a la familia durante la operación quirurgica  Atención a las necesidades especiales y personales  Simpatia  La información compresible y precisa sobre las pruebas y tratamiento La duración y el tiempo de cuidados de la observación postoperatoria variaran en funcion de los siguientes:  La situación del paciente enfermo (es decir, estado de alerta y orientación o estimulos  La necesidad de soporte fisiológico  La complejidad del procedimiento quirúrgico ( por ejemplo una laparotomía abierta comparada con una parascopia).  El tipo de anestesia istrada ( por ejemplo un agente inalada general, comparado con filtración local ).  La necesidad del tratamiento para el dolor (es decir, analgésico, comparado con bloqueo de plexo nervioso).

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  El periodo prescrito para controlar los parámetros vitales y evaluar el estado fisiológico.

 CLASIFICACION INMEDIATO Se inicia una vez concluida la intervención quirúrgica: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación postquirurgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales ( conciencia, frecuencia respiratoria, presion arterial y pulso ) de forma continua. MEDIATO Equivale al periodo que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el dia en que es dado de alta. En este periodo se le controlan las constantes vitales de forma mas espaciada y se debe restablecer el transito intestinal y reiniciar la alimentación normal por via oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de herida operatoria.

 VALORACIÓN INICIAL EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE  

Nombre completo Datos de domicilio y fecha de nacimiento



Antecedentes hereditarios y familiares



Antecedentes personales patológicos



Ginecológicos ( si opcion de ginecología esta activa ). - 77 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 

Exploración física



Interrogatorio por aparato y sistemas



Alergias, comentarios y / o notas del medico



Listado de actividades pendientes por paciente

TIPO DE CIRUGÍA REALIZADA Se considera cirugía limpia:  

Cuando el tejido a intervenir no esta inflamado. Cuando no se rompe la asepsia quirúrgica



Cuando no hay problema previo ni operación traumatizante



Cuando no hay afectación del tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario

Se considera una cirugía limpia – contaminada:   

Cuando se entra en una cavidad que contiene microorganismos pero no hay vertido significativo. Intervención muy traumática sobre los tejidos exentos de microorganismos Cuando se afectan los tractos respiratorios, digestivo ( salvo intestino grueso ) o genitourinario.

Se considera cirugía contaminada:  

Cuando hay inflamación aguda sin pus Cuando al abrir una víscera se derrama el contenido



Heridas accidentales abiertas y recientes ( menos de 4 horas ).



Cirugía colorecta - 78 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Se considera cirugía sucia:  

Cuando hay pus Cuando esta perforada una viscera



Cuando una herida traumatica lleva mas de 4 horas sin tratar.

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES Los signos vitales del paciente, nos van a proporcionar importantes claves en relacion con su estado. Dentro de los signos vitales, vamos a realizar una valoración de: 

Frecuencia respiratoria

Para realizar una buena valoración de la frecuencia respiratoria, debera controlarla cada 1 o 2 horas dependiendo del estado del paciente, y distinguiéndose entre las respiraciones espontaneas y las mandadas por el ventilador. Nunca debera dar como correcta la frecuencia respiratoria pautada en el ventilador sin antes comprobarlo personalmente. Mientras controlamos la FR, podemos observar algunos hallazgos importantes como puede ser el uso de la musculatura ria de la respiración, retracciones toracicas y movimientos asimétricos. Toda esta información junto con valores analíticos, gasometricos y la monitorización de la saturación de oxigeno y las presiones parciales del dióxido de carbono, detectadas de forma incruenta mediante el capnigrafo y el pulsioximetro, reportara unos datos de indudable valor en cuanto a la funcion respiratoria del paciente. 

Frecuencia cardiaca

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Es imprescindible el control y la valoración de la frecuencia cardiaca del paciente conectad a VM, esta valoración y control ha de ser continuado, ya que se pueden producir trastornos del ritmo cardiaco debido a hipoxemia y acidosis, asi como después de una intubación tras la estimulación del vago, nos podemos encontrar con bradicardias que hacen necesaria una actitud de urgencia. Todo ello unido a la patología de base que presente, es lo que hace que este tipo de paciente deba estar sometido a monitorización cardiaca continuada, siempre con las alarmas conectadas y cuya comprobación debera realizarse de forma sistematica. 

Temperatura

El aumento de la temperatura condiciona una mayor demanda de oxigeno, lo que se puede traducir en un aumento de la demanda ventilatoria del paciente, lo cual sera importante a la hora del ajuste de los parámetros ventilatorios en el respirador. 

Tensión Arterial

La T.A. la podemos encontrar alterada por multiples valores. El control de la T / A se debera afectuar al menos cada dos horas, siendo a veces necesario su control cada hora e incluso en algunos casos debera estar monitorizada constantemente a través de una canula endoarterial. 

Presion Venosa Central

Debemos controlarla cada 2 o 4 horas, pues es una medida importante a tener en cuenta para conocer el estado hídrico del paciente, asi como su estado hemodinamico.

 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Algunas veces puede ocurrir complicaciones después de la cirugía. A continuación, se enumeran las complicaciones mas comunes, definidas por la Asociación Medica Americana ( American Medical Asociation ). Sin embargo, cada individuo puede experimentar complicaciones y molestias de una forma diferente. El tratamiento especifico para cualquier complicación, o complicaciones después de la cirugía sera determinado basándose en lo siguiente:  

Su edad, su estado general de salud y su historia medica. Que tan avanzada esta la enfermedad.



El tipo de cirugía realizada.



Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

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Su opinión o preferencia.

Las complicaciones pueden incluir: 

Shock

Shock es la reducción peligrosa del flujo sanguíneo a traves del cuerpo. El shock es causado mas a menudo por la reducción de la presion de la sangre. El tratamiento puede incluir cualquiera o todos los siguientes:  

Detener cualquier perdida de sangre Mantener las vias respiratorias abiertas



Mantener al paciente acostado



Reducir la perdida de calor con el uso de frazadas



Infusión intravenosa de sangre o líquidos



Terapia con oxigeno



Medicamentos



Hemorragia

Hemorragia significa sangrado. La perdida de sangre desde el sitio de la cirugía, por ejemplo, puede llevar a shock.  PERMEABILIDAD DE VIAS RESPIRATORIAS Es un fenómeno de enfermeria relacionado con el intercambio de aire, cuyas características especificas son: capacidad para mantener permeables las vias respiratorias. EL CONTROL DEL PACIENTE BAJO OXIGENOTERAPIA Las pacientes que se encuentran en tratamiento con oxigeno deben ser controlados a los efectos de evitar diversas complicaciones, entre las que se pueden destacar las derivadas de:  

La desconexion del sistema de suministro El agotamiento de la fuente de oxigeno

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La acumulación de secreciones con reducción de la luz de la via aerea.



La infección respiratoria por falta de adecuadas condiciones de asepsia en los dispositivos de istración.

Particularmente es interesante resaltar el cuidado que se debe tener con los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos, y ventilados mecánicamente, en cuanto a la extracción periódica de las secreciones que se acumulan en las vias respiratorias altas y que reducen la luz de la via aerea. Teniendo presente el enunciado de la ley de Poiseuille, una pequeña reducción en el radio de la traquea por las secreciones acumuladas producira una importante caida en el flujo de aire .  CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA 1. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS Las heridas se clasifican como: a. Limpia b. Limpia Contaminada c. Contaminada d. Sucia a. Herida limpia: Heridas no traumáticas: se conserva bien la técnica aséptica. No hay compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de inflamación. No incluye cirugía de cavidades orofaríngeas. - Revascularización de arterias coronarias - Herniorrafias - Cirugia de mama - Cirugia electiva de ojos - Embolectomía - Laparotomía exploratoria sin apertura de vísceras - Procedimientos electivos de Neurocirugía - Orquidopexia - Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe - Tiroidectomía - Refección de ovario - Salpingooferectomía - Injertos de piel - Esplenectomía - Ligadura de trompas por vía abdominal - Cirugia vascular - Cirugia de corazón abierto

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ - Histerectomía abdominales sin derrame de secreción vaginal ni inflamación b. Herida limpia contaminada:: Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario pero no hay presencia de inflamación ni de infección. - Cesárea - Gastrectomía - Laringectomía - Nefrectomía - Fracturas abiertas resientes - Quiste pilonidal no infectado - Lobectomía - Prostatectomía transvesical - Disección de cuello con apertura de faringe o traquea - Cirugías de orofaringe o vegina con previa preparación - Cirugías del tracto genitourinario sin infección urinaria - Apendicectomía sin perforación. - Colecistectomía sin inflamación c. Herida contaminada: Se incluyen las heridas traumáticas recientes y las operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera. - Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal - Resección abdominoperineal - Cesárea con derrame de líquido amniótico - Ureterolitotomía con derrame macroscópico - Plastia de vejiga con derrame macroscópico - Lobectomía con derrame macroscópico - Nefrectomía con derrame macroscópico. - Colecistectomía con derrame macroscópico

d. Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en la técnica aséptica. - Resección Intestinal con presencia de infección - Piocoleasto - Heridas Infectadas - Nefrectomía con Inflamación Aguda - Lobectomía con presencia de infección - Apendicectomía con perforación y peritonitis - Cierre de Colostomía - Cirugia Oro-Dental - Quiste Pilonidal infectado - Cirugia Vaginal - 83 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ - Cirugia Anal - Amigdalectomía - Drenaje de Osteomielitis. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS 1. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE Son factores que están determinados por las condiciones previas del paciente. Condiciones nutricionales: se debe mejorar un deficiente estado nutricional antes del acto quirúrgico especialmente en cirugías electivas; hay otros factores como la edad, condiciones fisiológicas del paciente Ej. insuficiencias vasculares que no se pueden modificar. Vale la pena detenerse en algunos factores específicos: Presencia de enfermedades asociadas: Pueden aumentar el riesgo de infección o ponen en riesgo la vida del paciente Ej. diabetes, insuficiencia renal, cirrosis, problemas respiratorios, obesidad, desnutrición. Es importante en el preoperatorio descartar la presencia de enfermedades asociadas, o tratarlas según el caso. Es importante saber si los pacientes están en tratamientos con esteroides ya que su sistema inmunológico estará deprimido y es necesario mejorar las técnicas de asepsia y antisepsia. Infección remota: La presencia de infección en sitios distintos al área quirúrgica puede contribuir a la presencia de infección en la herida; por esto es importante posponer la cirugía en caso de presencia de : -infección del tracto respiratorio -infección crónica del oído -infecciones de la piel -infección urinaria. 3. Cuerpos Extraños en heridas: Frecuentemente son asilo de gran numero de bacterias y aumentan el riesgo de infección por su acción imitativa en los tejidos. Localización de la Herida: Los tejidos en diferentes partes del cuerpo tienen distintos poderes de resistencia local a la infección. Ej.: las heridas del área peri-anal tienen gran tendencia a la infección.

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 CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA 1.- ANTES de retirar sutura.  

Higiene diaria, ducha si desea Debe mantener seca y limpia de la incisión



Puede tener descubierta la herida



Vigilar si aparece en herida: o

Calor en el area de la incisión

o

Enrojecimiento - 85 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ o

Sensibilidad anormal

o

Hinchazon

o

Pus – derrame

o

Olores desagradables

2.- DESPUÉS de retirar sutura:  

Conservar limpia la linea de sutura No friccionarla con fuerza



Cubrir para evitar posibles infecciones



Aseo diario en casa

 CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VOMITO La náusea es más frecuente en las mujeres, en personas obesas (Las células grasas actúan como depósitos de anestesia), en personas que tienden a marearse con el movimiento y en pacientes que se han sometido a cirugías muy amplias. Con el advenimiento de nuevos anestésicos y antieméticos el vómito se ha vuelto un fenómeno menos común en el posoperatorio, aunque su frecuencia puede aumentar con la ventilación inadecuada durante la anestesia. Además, si surge vómito cuando se despierta de la anestesia, es frecuente que sea un intento del organismo por librarse del moco y la saliva deglutida, y que están en el estómago. Después de la operación, es frecuente que solo se requiera tratamiento sintomático. Algunos expertos que la mayor parte de los antieméticos provocan la aparición de otros efectos adversos, como hipotensión y depresión respiratoria. En caso necesario, es frecuente que se prescriban barbitúricos de duración breve. El droperidol suele istrarse por vía endovenosa o intramuscular para tranquilizar al sujeto y reducir la frecuencia de náuseas y vómito. Ese fármaco se istra en el preoperatorio o transoperatorio y sus efectos se prolongan hasta el posoperatorio. Otras causas de vómito posoperatorio abarca la acumulación de líquidos en el estomago, la inflamación del mismo, y la ingestión de alimentos y líquidos.

 APOYO PSICOLÓGICO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Apoyo psicológico (identificación/resolución de preocupaciones, consuelo, resolución de problemas con el paciente, preguntas estimulantes, frecuencia del apoyo en aumento). El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos postoperatorios exigen cuidados especiales.

 CUIDADOS POSTOPERATORIOS MEDIATOS El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervención a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible. Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el propósito de cumplimentar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de la cirugía. El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos postoperatorios exigen cuidados especiales. El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación posquirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (conciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. Las normas generales de alimentación en el postoperatorio son las de comenzar por una dieta líquida con sales e hidratos de carbono (zumos de frutas y caldo vegetal) en pocas cantidades pero con cierta frecuencia, para pasar después a una dieta semilíquida con leche desnatada, yogur, purés, sémolas, sopas, etc. El criterio general es comenzar la dieta oral una vez restablecido el tránsito intestinal, teniendo en cuenta la voluntad del paciente y la operación a la cual haya sido sometido.

MANEJO DEL POSTOPERATORIO NO COMPLICADO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ El manejo del postoperatorio de CEC exige una protocolización de los distintos tipos de monitorización a los que se somete al paciente en la unidad de Cuidados Intensivos así como de los parámetros de alarma y de las intervenciones terapéuticas mas habituales. Dicha protocolización debe adecuarse al tipo de patología y a los recursos de cada Institución Los cuidados postoperatorios son una continuación del manejo realizado en quirófano por lo que el equipo médico y de enfermería que se encarga de los cuidados del paciente en la UCI debe tener una información precisa de la situación del paciente incluso con anterioridad a la recepción del mismo. El traslado del paciente desde el quirófano a la UCI se debe realizar con monitorización ECG y de presión arterial así como con sistemas de infusión de fármacos que garanticen la continuidad del tratamiento Los módulos mas avanzados pueden incluir datos de las presiones pulmonares, saturación arterial, saturación venosa mixta e incluso gasto cardiaco continuo.

2.1.1.- SISTEMA CARDIOVASCULAR

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON ATEROSCLEROSIS ATEROESCLEROSIS  CONCEPTO La ateroesclerosis es un defecto innato de algunos individuos, incapaces de metabolizar correctamente los ácidos grasos y el colesterol. Es problema en el que influyen la edad, el sexo, herencia, el tipo de vida, alimentación y la raza.  ETIOLOGIA Numerosos estudios han identificado diversos mecanismos etiopatologenicos y factores de riesgo cuyo conocimiento permite tomar medidas profilácticas y terapéuticas. Se los clasifica en: 1. Permanentes: La edad, sexo, raza y antecedentes familiares. 2. Modificables: Hiperlipemia, hipertensión arterial, obesidad, gota, hipotiroidismo, adhesividad plaqueta ría y dieta. 3. Erradicables: Tabaquismo, sedentarismo, estrés físico o emocional y el uso de anticonceptivos.

 FISIOPATOLOGIA La disminución de la luz arterial produce isquemia de los territorios dístales, lo que provoca trastornos funcionales y tráficos por mala nutrición de los tejidos y faneras en la parte privada de la sangre.

 MANIFESTACIONES GENERALES La facie es pálida, aunque puede ser rozagante, la piel por lo general es seca, las arterias temporales son sinuosas y duras. Otras arterias se alargan y al examen radiográfico muestran calcificaciones. El pulso es tenso, de tipo saltón por insuficiencia aortica o hipertensión arteria. En los ojos se observa la presencia del arco senil, que es un circulo blanquecino, opaco, que aparece alrededor de la cornea, formado por depósitos de colesterol, también los depósitos de colesterol pueden estar en la cornea y lipemia arterial, es decir, arterias y venas con aspecto lechoso.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ La compresión del seno carotidio puede producir bradicardia e hipotensión en los artero esclerosos. La tensión arterial puede ser normal o elevada, tanto la sistólica como la diastólica, debido a la escasa flexibilidad de la pared arterial. El examen del cuello muestra la existencia de latidos amplios, en especial en el hueco supraesternal por dilatación de la aorta.

 COMPLICACIONES Puede llegar la persona atener un infarto agudo al miocardio, ataques de isquemicos cerebrotrasitorios, angina de pecho.

 TRATAMIENTO La complejidad metabólica de esta enfermedad hace muy difícil encontrar una solución terapéutica adecuada, pero si se pueden aplicar medidas terapéuticas profilácticas y efectuar el tratamiento de algunos de los principales factores causan de la enfermedad. Con ello se logra disminuir la predisposición a desarrollar ateroesclerosis. Ejercicio físico: se ha comprobado que la realización metódica de ejercicios aeróbicos que provoquen una elevación de la frecuencia cardiaca al 80% de la frecuencia cardiaca máxima produce un aumento de los niveles de HDL y un descenso de los triglicéridos .Mejora la capacidad de trabajo, el componente cardiocirculatorio y reduce el peso corporal. Este debe desarrollarse durante 30 minutos a 1 hora, comenzando progresivamente con un calentamiento previo y no violentamente ya que el ejercicio de iniciación violenta genera una descarga de catecolamina que produce un aumento de ácidos grasos circulantes, el número y la adhesividad plaqueta ría. En cambio durante el ejercicio programado, o en pacientes previamente entrenados, el mayor flujo capilar producida por la vaso dilatación o por desarrollo de la circulación colateral, hace que el aporte de oxigeno sea suficiente para consumir ácidos grasos a nivel muscular y que así se produzca un descenso de ellos a nivel sanguíneo.La actividad física que el enfermo puede desarrollar son: una caminata de 20 a 30 cuadras por día, realizándola en forma lenta. También es recomienda realizar algún deporte no competitivo como: la natación, bicicleta, tenis de mesa, jugar a las bochas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Dieta: la reducción del aporte calórico y el abuso del alcohol ayuda a reducir el exceso de peso, el colesterol y los triglicéridos.El valor calórico total no debe superar las 1500 calorías diarias, en la dieta se deben reducir o eliminar los alimentos ricos en colesterol como por ejemplo: la yema del huevo, crema de leche, manteca, carnes grasas, embutidos y fiambres. También reducir los azucares refinados, dulces, caramelos, galletitas y refrescos edulcorados, ya que aumentan los triglicéridos plasmáticos. Se recomienda usar aceite de oliva ya que reducen el colesterol total y aumenta la HDL y sobretodo elimina las grasas saturadas, como las que contiene la carne vacuna, la de cerdo y los embutidos. Con relación a las carnes de debe consumir mayoritariamente, pescados, pavos y pollo sin piel. También se pueden consumir: hortalizas, las ensaladas de lechuga, tomate, zanahoria, radicheta, la acelga, espinaca, espárragos, la cebolla, toda clase de frutas, fideo, ñoquis, canelones, papa y arroz. Como condimentos están permitidos: la pimienta, orégano, comino, ají, cebolla, salsa de tomate y una moderada cantidad de sal (hasta 5 g por día). Hay que limitar el consumo de vísceras como: hígado, riñón, seso, molleja, chorizo, morcilla. En cuanto a la forma de preparación de los alimentos, es importante suprimir todo tipo de frituras. En cuanto a la ingesta de alcohol se puede permitir la ingesta de cantidades muy moderadas: una copa de vino, una medida de whisky. Tambien como medicamentos que se usan con buen éxito como vasodilatadores como;  El acido nicotínico  La papaverina  La aspirina  El dipiridamol por su acción contra la aglutinación plaqueta ría.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: Gonzalo Martínez Taxilaga. EDAD: 32 años. ESCOLARIDAD: Sec. Incompleta. RELIGION: Católico. DOMICILIO: Colonia Nixtamalapan, Catemaco, ver. NUMERO DE AFILIACION: 040012-01. CAMA: 2. INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $500. MOTIVO DE LA VISITA: Hipertensión. DIAGNOSTICO MEDICO: Ateroesclerosis. GENERO: Masculino. ESTADO CIVIL: Casado. OCUPACION: Albañil. SERVICIO: Urgencias.

HISTORIA NATURAL DE ATEROESCLEROSIS Agente: Alto consumo de alimentos con grasa. Fumadores

Huésped:

Medio Ambiente:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Hombre En general

Problemas en la metabolizacion de acidos grasos y colesterol, hay obstrucción en venas y arterias. Cambios titulares

Palidez de tegumentos Malestar General. S. S. Generales

Alto consumo de alimentos con grasa, lugares donde hay fumadores. Ataques Pupilas con isquemicos presencia de Infarto agudo al arco senil miocardio Bradicardia Angina de pecho Piel deshidratada. Complicaciones

No hay Secuelas

Si Muerte

S. S. Específicos

PRIMARIA SECUNDARIA Promoción Protección Dx. Tx de la salud especifica Precoz Oportuno Rotafolios Chequeos Arteriografía Examen Trípticos diarios Radiografía radiologico Diapositivas. Toma de Platicas presion arterial

TERCIARIA Limitación Rehabilitación del daño Vigilancia del Psicoterapia tratamiento Dieta Ejercicio

I PATRON PERCEPCION / MATENIMIENTO DE LA SALUD Casa con deficiente higiene, hábitos higiénicos escasos, tiene os con animales domésticos 1 perro y 4 gatos, la casa cuenta con los siguientes servicios, agua potable, luz eléctrica, 1 fogón donde guisa y una letrina. Refiere que no acude a menudo al medico solo cuando se enferma.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Refiere que su alimentación es rica en vitaminas y minerales, no tiene hasta horita algún problema con su alimentación, ya que es a base de carnes y vegetales en dos ocasiones (desayuno y cena), la ingesta de líquidos diarios es buena. III PATRON DE ELIMINACION Orina es de color claro, sus heces son liquidas ya que presenta aumento de números de evacuaciones. IV PATRON DE ACTIVIDAD / EJERCICIO Su tensión arterial es de 200/120 x1, frecuencia cardiaca 82x1, frecuencia respiratoria 26x1, pulso débil, el llenado capilar -3 seg. V PATRON REPOSO / SUEÑO No presenta ninguna alteración es este patrón, sus horas habituales de sueño son de 8 hrs., y de descanso de 2 a 3 hrs. Refiere no tener problema para conciliar el sueño. VI PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Su nivel de conciencia es alerta, orientada en persona, tiempo y espacio. VII PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Refiere quererse tal y como es, acepta su imagen corporal, su preocupación es sobre su enfermedad, su estado de ánimo es bueno.

VIII PATRON ROL / RELACIONES Personas con quien convive diariamente son su esposa e hijos, refiere tener dificultades en la familia por no tener buena comunicación, su esposa e hijos dependen del , no existe ningún abandono hacia el paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ IX PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Su numero de hijos son 6, no se a practicado ningún examen testicular, y no ha padecido enfermedades de transmisión sexual. X PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

XI PARON VALORES / CREENCIAS Católico, no tiene conflictos internos sobre sus creencias.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDIENT ES

ACCIONES DE ENFERMERIA

Diarrea relacionado con enfermedades gastrointestinales manifestado por urgencias para defecar, heces liquidas e incremento en el numero de evacuaciones.

1.- Valorar estado de hidratación.

FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION EJECUCIÓN

2.- Terapia endovenosa 3.- Proporcionar líquidos orales.

1.- Los registros exactos de ingresos y egreso de líquidos ayudan notablemente a valorar el estado de balance hídrico en el paciente. 2.- La terapia endovenosa constituye una vía de aporte de líquidos evitando una deshidratación. 3.- El brindarle líquidos directamente ayuda a que no se deshidrate el paciente.

El sr. Martínez mejoro su eliminación intestinal mediante cuidados de enfermería y tratamiento medico durante su estancia hospitalaria.

4.- Verificar características de la 4.- La valoración de heces evacuación nos permite saber el color, la consistencia, olor y cantidad así como sus componentes.

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Hipertensión arterial relacionado con falta de seguimiento de tratamiento medico manifestado por t/a 200/120, acúfenos, fosfenos y epistaxis.



1.- Brindar posición semifowler. 2.- Vigilancia estricta de signos vitales cada 2hrs.

3.- Terapia endovenosa. 4.- Taponamiento nasal.

1.- Aumenta la comodidad mejorando la ventilación y la posibilidad de relajarse ya que favorece el descenso diafragmático. 2.- en las alteraciones hemodinámicas se confirma el descenso de la presión arterial, tensión arterial media, conocimiento de la resistencia vascular periférica. 3.- Constituye una vía de aporte de líquidos y electrolitos además de servir para la istración de medicamentos.

El sr. Martínez mejoro su eliminación intestinal mediante cuidados de enfermería y tratamiento medico durante su estancia hospitalaria.

4.- Permite disminuir y controlar el sangrado. .

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON ENFERMEDADES CORONARIAS IAM CONCEPTO Agregación plaquetarea, lleva a la formación de un trombo que permite el bloqueo del paso de la sangre provocando un ataque izquemico transitorio y complicándolo a un infarto agudo al miocardio. ETIOLOGIA  Ancianos con diabetes  Tabaquismo  Drogas  Obesidad  Hipotermia  HTA  Sedentarismo  Traumatismo  Estrés  Falta de actividades físicas FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio entre menor flujo sanguíneo por agregación plaquetarea (trombo) obstruyendo las arterias coronarias provocando a una inadecuada irrigación sanguínea completa y sostenida causando muerte tisular coronaria y del músculo cardiaco. MANIFESTACIONES CLINICAS        

Dolor toráxico que se irradia al brazo izquierdo y hacia el maxilar inferior. Isquemia Fibrilación ventricular Disnea Vomito Sudoración Negación Angustia

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Temor

COMPLICACIONES        

Daño cerebral Marcapasos Hipersensibilidad TX de por vida Microinfarto Presentarse por segunda ocasión el IAM Parálisis facial Arritmias cardiacas

DIAGNOSTICO      

Electrocardiogramas Monitoreo de signos vitales Foncoloscopia Pruebas de esfuerzo Coronariografia Escáner del corazón

TRATAMIENTO     

Oxigenoterapia PI terapia Psicológica Fisioterapias Farmacoterapia Espasmódicos

CLASIFICACION  ANGINA ESTABLE  Un desequilibrio entre el menor flujo sanguíneo de las arterias coronarias estenoticas y la demanda al corazón. Dolor pre-cordial no mayor a 5 mnts, mejora con la istración de nitratos sublinguales y reposo, dolor tipo agresivo, no evolución a iam angina de pecho.

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ANGINA INESTABLE Síntomas nuevos o de creciente intensidad aparecen en reposo o sin que media esfuerzo. Patrón cambiante que se presenta con mayor facilidad, frecuencia e intensidad, mayor duración, 20 mnts, ocurre en reposo angina de pecho, evoluciona a iam, no cede con el reposo o con nitratos si dolor se irradia, extremidad sup. Izq. Hemitórax izquierdo, centro del tórax, Angulo submandibular izq., epigastrio, ext, derecho, hemitorax derecho. I.A.M. Agregación planetaria, leve a la formación de un trombo, que permite que el bloqueo persista, lo que provoca infarto, habitualmente por oclusión completa o sostenida. Muerte del tejido cardiaco, es resultado de falta de aporte sanguíneo atra ves del árbol coronario. Iam: molestia toráxica retro esternal, opresión, sensación, de plenitud, do0lor en el centro del tórax, que persiste mas allá de 20 mints. D 4 – 6 hrs., disnea, dolor, q irradia a hombros, cuello, brazos, mandíbula, en la espalda, entre escapulas.

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PRESENTACION DEL CASO Ingresa paciente masculino de nombre: Tomas Polito Sosa de 45años de edad, a las 18 hrs. del día 20 de mayo, del año 2006 al servicio de urgencias adulto, presentando dolor toráxico que se irradia al brazo izquierdo y al maxilar inferior, disnea, cefalea, sudoración, isquemia. Con antecedentes de haber presentado estos síntomas días antes y solo automedicarse. Al ingresar se preparo psicológicamente ante los procedimientos, posteriormente, se registraron sus signos vitales T/A 140/90, FC/80 FR22, T° 37.9°c. Se istro al paciente medicamentos tromboliticos digitales, oxigenoterapia, iniciando terapia endovenosa con sol. Fisiológica de 1000 Ml. Para 8 Hrs. Se indico ECO, y monitoreo de signos vitales para descartar un probable infarto agudo al miocardio, continua en el servicio de urgencias adulto. Posteriormente se canalizara internamente al área de hospitalización.

DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: T.M.S. EDAD: 45 AÑOS ESCOLARIDAD: PRIMARIA RELIGION: CATOLICA ESTADO CIVIL: CASADO OCUPACION: CHOFER DOMICILIO: SAN ANDRES TUXTLA VERACRUZ. SERVICIO: URGENCIAS ADULTO CAMA: 8

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Dx: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

I.- PATRON PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD La casa cuenta con todos los servicios, techo de lamina e higiénico el baño, cocina, comedor, están dentro de la casa, no convive con enfermos infectocontagiosos, tiene 2 perros y un gato, acepta su enfermedad tal como es. II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Su peso es de 70 Kg., su talla 1.76 metros, T° 36.6°c, piel hidratada, color normal, cabello normal, dentadura completa, ingiere 2 ½ litros de agua al día, no es alérgico a ningún medicamento. III.- PATRON DE ELIMINACIÓN La orina color normal, heces firmes, sudoración normal, su eliminación habitual es dos o tres veces al día. Su eliminación urinaria es dos o tres veces al día, color amarilla clara, mociona y defeca por si solo. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su FC.75XI T/A140/80 FR/20XI su pulso es poco acelerado, llenado capilar normal, el ritmo cardiaco se altera un poco actualmente por su enfermedad de igual manera su presión. No tiene secreciones pulmonares, su fuerza muscular es un poco débil por su sintomatología, presenta debilidad con el ejercicio, el puede realizar sus actividades, su alimentación e higiene por el mismo, no realiza ninguna actividad física. V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Tiene presencia de cansancio, las horas habituales de dormir son las 8 hrs. En el día duerme de 2 a 3 horas de descanso por las tardes, no tiene ninguna dificultad para conciliar el sueño. Su calidad de sueño son las acostumbradas 8 horas. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL El se encuentra orientado en persona tiempo y espacio, no tiene ningún problema con la memoria, concentración y razonamiento, no tiene ninguna alteración con la vista, olfato, audición, gusto. Sus reflejos son normales, las características sobre

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ su enfermedad las acepta tal y como son, sigue su tratamiento medico, cuenta con el apoyo de su familia y puede tomar decisiones propias.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Tiene dificultad para relajarse, el hace todo lo posible para cuidarse y evitar cualquier alteración de el mismo, para el bien de su salud y no perjudicarse. Tiene temor de que su enfermedad se complique, su estado de animo en ocasiones es triste pero coopera con su ciudad. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Tiene cambios del estado de animo, tristeza, vive con su familia, tiene buena relación con su esposa y con sus amigos. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN Tiene 2 hijos, su vida sexual era no muy frecuente, actualmente no lo realiza, no tiene alguna alteración por el motivo de que comprenda su padecimiento. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS A veces tiene cambios de conducta y se deprime; pero lo supera, para afrontar el estrés platica con su familia. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Su actitud es religiosa en la católica, acude a misa cada 8 dias, no tiene ningun problema con o sobre sus creencias.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDIENT ES


FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Disminución del gasto cardiaco relacionado con enfermedades cardiacas, manifestadas por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca.

1. Posición semiflower 2. Oxigenoterap ia 3. Ministracion de medicamento s digitales 4. Ministracion de medicamento s analgésicos 5. Medicamento s tromboliticos 6. Orientar al y a la familia sobre los cuidados que debe tener y como participar

EVALUACION EJECUCIÓN

1. Permite la expansión del tórax permitiendo un mejor intercambio gaseoso 2. Ayuda a suministrar oxigeno en concentración terapéutica a través de las vías respiratorias

El señor T.P.T. gracias a los cuidados de enfermería y tratamiento medico logro mejorar su gasto cardiaco durante su estancia hospitalaria.

3. Actúan estimulando a nivel del músculo miocardio para la mejor perfusion tisular. En todo el organismo. 4. Ayuda a disminuir el dolor bloqueando la placa neuromuscular 5. Ayuda a disolver coágulos que obstruyen la perfusion tisular 6. El acercamiento de la enfermera así como el trabajo amable contribuye a disminuir el estrés, angustia y temor, así como llevar a la práctica el autocuidado.

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2.1.2.- SISTEMA RESPIRATORIO PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON PLEURITIS PLEURITIS  CONCEPTO: Es una inflamación de las dos capas de la pleura, la parietal que cubre la superficie de la pared del tórax, el mediastismo y las superficies superiores del diafragma, y la visceral que cubre totalmente los pulmones, se caracteriza clínicamente por dolor que aumenta con la tos y la respiración, esto sucede porque las membranas pulmonares se frotan durante la respiración, sin embargo el dolor pude ser mínimo o no aparecer si el sujeto contiene la respiración, o estar localizado o irradiarse al hombro o abdomen. Mas tarde al, al generalizarse liquido pleural, se aminora el dolor. En etapa temprana cuando se acumula poco liquido, es posible escuchar la fricción pleural con el estetoscopio, la cual desaparece después del que el liquido se acumula y se separa la superficie pleural rugosa.  ETIOLOGIA: La pleuritis puede estar causada por: neumonía (bacteriana viral), tuberculosis, infarto pulmonar, embolias, neoplasia pulmonares, absceso pulmonar, enfermedad pleural relacionada con el asbesto, traumatismo pleural y en raros casos. Derrame pleural relacionado con la istración de fármacos entrada de un agente infeccioso, infecciones de vías respiratorias superiores, en la virosis conocida como pleurodinia epidémica y después de toracotomia.  FISIOPATOLOGIA: En las primeras fases de la enfermedad en general hay congestión y edema pleural, con la aparición de infiltrados celulares y de exudado fibrinoso en la superficie pleural. A veces el exudado se reabsorbe, pero otras se organiza y determina la aparición de un tejido fibrinoso que causa adherencias pleurales. Algunas enfermedades como pleurodinia evolucionan prácticamente sin exudado originado en la pleura inflamada, en cuyo caso se le denomina pleuritis seca o fibrinosa. No obstante con mayor frecuencia, una vez pasada esta fase evolutiva precoz, aparece exudado pleural, que sale de vasos sanguíneos lesionados en forma de liquido rico en proteínas plásticas. En ocasiones se observa una acusada hipertrofia pleural fibrosa o incluso calcificada sin que existan antecedentes

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ previos de pleuritis aguda por ejemplo: placas pleurales de asbesto o calcificación pleural idiopatica.

 MANIFESTACIÓNES CLINICAS: El método de comienzo suele ser brusco el síntoma dominante es el dolor, coya características pueden variar desde un bagó malestar hasta una intensa sensación de herida penetrante. El dolor empeora con la tos y con la respiración o bien si se presenta solo cuando el enfermo tose o inspira profundamente, la pleura visceral es insensible al dolor, que contiene su origen en la inflamación de la pleura parietal. Dado que esta es inervada por los nervios intercostales , en general en el enfermo localiza el dolor el la misma zona de la pleura: sin embargo el dolor pude ser referido a regiones mas alejadas. la irritación de las porciones posterior y periférica de la pleura diagragmatica puede provocar un dolor referido a la parte inferior de la pared torácica o al abdomen. En consecuencia una pleuritis diafragmatica puede simular un proceso intrabadominal. La porción central de la pleura diafragmatica esta inervada por los nervios frenitos, por lo que una pleuritis en esta zona puede causar un dolor referido al cuello y al hombro. La respiración suele ser superficial y rápida, aunque el signo mas típico en al exploración física es el rose plural por fricción este a menudo no se ausculta e incluso es posible. Que se detecta después de 24-28 hr al inicio del dolor. La auscultación del rose por fricción varia desde unos pocos ruidos intermitentes parecidos a crepitantes, hasta ruido áspero discordantes y correoso, sincrónico con la respiración, que suele apresiarse tanto en inspiración como en la espiración. Los ruidos de fricción ocasionados por la pleuritas yustacardiaca varían con la respiración y con el latido cardiaco.debe recordarse que el cuadro clínico de cada pasiente varia también según la enfermedad subyacente. Otros signos mas importantes el pasiente puede presentar es:dolor toracico mas grave, agudo y tipo puñalada durante la inspiración, puede ser mínimo o desaparecer cuando se sostiene la respiración, suele ser localizado o irradiarse al hombro y al abdomen, hay hipersensibilidad intercostal, frote pleural, ruidos de rechinido o correosos que se escuchan en las dos fases de la respiración, se oyen poco en las axilas o en las partes pulmonares, pueden escucharse solo unos dos dias, en prueba de infección puede tener presente:fiebre, malestar y leucocitos. Al aparecer el derrame pleural, el dolor pleural suele remitir. Con frecuencia es posible demostrar matices a la percusión, ausencia de un fremito táctil, disminución o ausencia de los ruidos respiratorios y egofonía en el borde superior del derrame. Cuando mayor es el derrame mas evidentes son los signos mencionados. Un derrame masivo puede reducir el volumen pulmonar y provocar o contribuir a la aparición de disnea. El conjunto de mecanismo en complejo. La disminución del volumen pulmonar es importante sobre todo si el existe una enfermedad pulmonar subyacente; el desplazamiento del mediastino hacia el hemitorax opuesto y el reclutamiento de los músculos inspiratorios pueden ser también factores importantes.

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 COMPLICACIONES: Al aparecer el derrame pleural, el dolor pleural suele emitir. Con frecuencia es posible demostrar matices a la percusión, ausencia de un fremito táctil, diminución o ausencia de los ruidos respiratorios y egofonía en el borde superior del derrame.  DIAGNOSTICO: Entre las pruebas para diagnosticarla se encuentra la radiografía de tórax,, análisis de esputo, toracosentesis para obtener una muestra de liquido pleural y analizarlo y una biopsia pleural. La pleuritis fibrinosa se diagnostica con facilidad debido al típico dolor pleural. El rose pleural por fricción es un signo patognomico de esta enfermedad. A veces una pleuritis diafragmatica provoca un dolor referido en el hombro. Así mismo una pleuritis basal pude provocar un dolor referido en el abdomen, en general la pleuritis se diferencia de los procesos abdominales inflamatorios agudos mediante la exploración radiología. La radiografía de tórax tiene un valor limitado para diagnosticar la pleuritis fibrinosa. La lesión pleural no provoca sombras, pero estas pueden aparecer si existe una lesión pulmonar o de la pared torácica asociada. La presencia de un derrame pleural, en general de pequeño volumen, confirma también la existencia de una inflamación aguda de la pleura.

 TRATAMIENTO: La meta del tratamiento es identificar el trastorno subyacente causal y aliviar el dolor, esto se logra con analgésicos y aplicación Tópica de calor o frío la indometasina, que es un antiinflamatorio no esteroide, permite la analgesia y al mismo tiempo que el pasiente tosa con eficacia, si el dolor es muy intenso, a veces se necesita bloqueo intercostal con procaina.antibioterapia, bronco dilatadores, adecuados por inhalación (aerosol de una solución acuosa del fármaco. El dolor toracico puede tratarse aplicando un vendaje elástico no adhesivo en toda la cavidad torácica(con dos o tres vendas de unos quince centímetros). Para prevenir la aparición de una neumonía es imprescindible conseguir un adecuado drenaje bronquial.con frecuencia se facilita una expectoración colocando una especie de “férula temporal” en la cavidad torácica, pero lo cual es suficiente con que el pasiente mantenga una alomada apretada con firmeza a dicho nivel. Si el pasiente a tomado opiáceos, se le indica que intente toser y respire profundamente durante el periodo de eficacia máxima de estos fármacos.

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HISTORIA NATURAL DE PLEURITIS Agente: Agente infeccioso

Huésped: Hombre En general

Medio Ambiente: Posible infección, sustancias irritantes.

Disnea Cianosis Irritación Ruidos toracicos (sibilancias ) Hipersensibilidad Estertores Dolor toracico S. S. Malestar general Específicos Inflamación de S. S. Generales la pleura Cambios titulares

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica Rotafolios Tomar Trípticos analgésicos Diapositivas. Aplicar Platicas vendajes Aplicación tópica de calor o frío

Inflamación de las Derrame pleural dos capas de la Secuelas pleura Complicaciones

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Radiografía de Paracetamol tórax Vendaje en Análisis de cavidad esputo torácica Toracosentesis antibioterapia Biopsia pleural

No si se atiende a tiempo Muerte

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Vigilar que la Apoyo paciente siga psicológico su tratamiento Terapia para prevenir ocupacional: secuelas o como posibles manualidades complicaciones. y leer libros

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PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenino con 28 años de edad, ingresa al servicio de urgencia por presentar dolor torácico, dificultad para respirar debido al dolor tipo puñalada con antecedentes de neumonía. Se le istran analgésicos como paracetamol, procaina y un vendaje elástico en la cavidad torácica. La pasiente presenta fasies pálidas, mala postura debido al dolor, permenesera mas tiempo hasta que logre una mayor recuperación con el tratamiento mencionado anteriormente y por las acciones de enfermería.

DATOS BIOGRAFICOS: MOMBRE: S. HERNANDEZ. J. EDAD: 28 años ESCOLARIDAD: primaria RELIGIÓN: Católica ESTADO CIVIL: casada OCUPACIÓN: Ama de casa. DOMICILIO: Santiago Tuxtla. SERVICIO: Urgencias Adulto. CAMA: N° 5 - 109 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ DIAGNOSTICO MEDICO: Pleuritis.

I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD. Casa con higiene aceptable, aseo personal aceptable, o con animales domésticos. La casa cuenta con: agua potable, luz eléctrica, refrigerador y estufa. Las necesidades económicas le impedía acudir al medico pero ahora ya acude a menudo. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO. Presenta una deficiencia de alimentos ricos en vitaminas, en su infancia tuvo muchos malpasos pues ella que no tenían los suficientes recursos económicos para alimentarse presenta facies pálidas la ingesta habitual de líquidos es pobre solo ingiere dos vasos de agua al día. III.- PATRON DE ELIMINACIÓN. Son pocas las veces que evacua y a veces cada dos días al igual que al micciónar, pero esto es debido al poco alimento que ingiere. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO. Ella no realiza algún ejercicio en específico pero aveces presenta limitación en el movimiento debido al dolor, sin embargo puede realizar actividades para el autocuidado, tensión arterial 110/70mmhg Frecuencia Cardiaca: 75 respiración:24. V.- PATRON REPOSO/ SUEÑO. Las horas habituales de sueño son de 8 horas, no toma horas de siesta pues es ella la que atiende a su familia y no le da tiempo, no tiene ningún problema para conciliar el sueño, solamente sufre cuando tiene dolor gástrico. - 110 -


VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL . Presenta dolor en el abdomen, y en cuestiones de reposo siente malestar general, pero ahora se encuentra informada acerca de su enfermedad por parte del medico y da la enfermera.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO. Se siente arrepentida por no haberse hecho caso antes y tiene miedo por lo que mas adelante pueda pasar, pero esta dispuesta a seguir las indicaciones medicas para recuperares. VIII.- PATRON ROL /RELACIÓNES. Presenta cambios en el estado de animo debido a su enfermedad y le preocupa su familia porque ellos también sufren. IX.- PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN. A tenido 2 gestaciones todos han sido partos normales, tiene relaciones sexuales pero con métodos anticonceptivos como el condón X.- PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS. Se siente un poco estresada por la preocupación de su enfermedad, pero confía en que se va a recuperar. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Anteriormente cuando se sentía mal acudía a la iglesia, ella tiene fe en dios y en el medico que se va a sanar. le pide a sus familiares que le traigan estampas religiosa y ella también le pide mucho a dios por su salud.

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Dolor relacionado con problemas en el funcionamiento de órganos y sistemas . manifestado por presencia de sensación de malestar y cambios en el peso.

1. istrar analgésicos según lo indique el medico.


2. Observar si se presentan reacciones adversas. 3. Ofrecer terapia de apoyo. 4. Anotar los datos obtenidos pertinentes.

1. Los analgésicos no narcóticos intervienen en la biosíntesis de las protaglandinas responsables a los procesos inflamatorios.

La señora Silvia logro calmar su dolor después de istrar analgésicos por indicaciones del medico y acciones de enfermería.

2. La observación sistemica y científica incrementa la calidad de atención de enfermería. Las reacciones farmacologicas adversas incluyen sobredosis e hipersensibilidad. 3. La reducción , organización y variabilidad de estímulos, permiten al pasiente, restringir o alejar su atención cerca de la sensación. 4. Los datos relacionados con las observaciones y comunicación puede sugerir revisión y calificar el proceso.

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Temor relacionado con la enfermedad. Manifestado por problemas para dormir, pánico y perdida de apetito.

1. Valorar al paciente.


2. Darle apoyo psicológico. 3. Orientarlo acerca de las emociones. 4. Inducirlo a pensar en una imaginación activa

1. Esto permite un conocimiento de su estado tanto físico y psicológico. 2. Esto permitirá despejar sus dudas y desahogarse.

La señora Silvia logro un afrontamiento individual efectivo después de recibir una orientación por parte de la enfermera.

3. Una orientación acerca de las emociones , podrá tener un mayor conocimiento y no dejarse llevar por ellas. 4. Esto le ayudara a pensar en algo placentero y cambiar de emoción.

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON EMPIEMA EMPIEMA  CONCEPTO: El empiema se define como la presencia de pus o sus sucedáneos ( fibrina, microrganismos, piocitos) en la cavidad pleural. Es una acumulación de pus en el espacio pleural (la cavidad entre el pulmón y la membrana que lo rodea). Se define como la presencia de liquido purulento en la cavidadpleural, se debe ala propagacion de una infeccion de un elemento anatomico, vecino y puede ser una complicación de la neumonía, absceso pulmonar, abseceso subdiafragmatica , perforación de un carcinoma en la cabidad pleural o penetración de una mediastitis aguda. En la mayoria de los casos el empiema agudo es una infeccion grave y produce manifestaciones clininicas plominentes. Empiema pleural (EP) se define como la presencia de líquido purulento en el espacio pleural. Este proceso infeccioso compromete en su evolución a la pleura y al espacio pleural pudiendo haber o no infección del parénquima pulmonar asociada. Aclaramos que la supuración pleuropulmonar ( SPP ) es un proceso infeccioso con punto de partida pulmonar y que en su evolución a comprometido la pleura y el espacio pleural. Empiema es la colección de líquido pleural infectado. Los exudados asociados a procesos infecciosos bacterianos se dividen en derrame paraneumónico no complicado y complicado o empiema propiamente dicho. Punto de partida:    

Pulmón (neumonía - absceso pulmonar) Supuración cervical (absceso retrofaríngeo) Mediastino (mediastinitis postquirúrgicas etc ) Abdomen (absceso subfrénico)

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 ETIOLOGÍA

Los agentes causales de empiema han cambiado con el tiempo. En la era preantibiótica los gérmenes más comunes eran neumococo y estreptococo pyogenes. En la era postantibiótica los gérmenes predominantes en niños son estafilococo aureus y haemophilus influenzae.

Los gérmenes también dependen del sitio geográfico. En países desarrollados el germen predominante es estafilococo aureus, sin embargo, los gérmenes varían según los diferentes estudios. En cambio, en los pacientes con neumonía por neumococo, sólo el 40% tienen derrame pleural detectable y de estos únicamente el 4 a 5% están infectados. La incidencia de derrame pleural y empiema en las neumonías por H. influenzae es idéntica a la del S. Aureus.

 FISIOPATOLOGÍA

El desarrollo de un empiema se divide en tres fases o estadios:

• Primera fase o fase exudativa: Hay aumento de permeabilidad de la pleura visceral y acumulación de un líquido pleural estéril. El líquido en esta fase es un exudado con glucosa normal y pH normal (derrame paraneumónico no complicado). • Segunda fase o fase fibrinopurulenta: Se caracteriza por la infección del espacio pleural, se acumula mayor cantidad de líquido que contiene bacterias y detritos celulares. Se acumula fibrina entre las dos pleuras y si progresa, hay tendencia a la loculación con formación de membranas, con dificultad en el - 115 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ drenaje adecuado del empiema. El pH y la glucosa disminuyen progresivamente y la deshidrogenasa láctica (DHL) aumenta. • Tercera fase o estado de organización: Crecen fibroblastos dentro del exudado y se produce una membrana inelástica como una caparazón que atrapa el pulmón. Si el paciente no recibe tratamiento, puede drenar el líquido espontáneamente a través de la pared torácica (empiema necesitatis) o hacia el pulmón (fístula bronco pleural).

 MANIFESTACIONES CLINICAS El cuadro clínico variará según la edad, el microorganismo productor, y la enfermedad de base pero a manera de resumen podemos enumerar los siguientes componentes del cuadro clínico: 1-Hipertermia 2-Taquipnea con respiración entrecortada y superficial.Quejido espiratorio con disminución de la movilidad del hemitórax afectado. El choque de punta podrá estar desplazado y las vibraciones vocales disminuídas. El hemitórax afectado presentará matidez percutoria al igual que la columna, con abolición del murmullo vesicular y signo del desnivel. 3-Dolor torácico referido a la pared costal, y sus propagaciones al hombro o al abdomen. 4-Disminución de peso. 5-Compromiso del estado general. Los síntomas más frecuentes son dolor torácico y disnea. En niños mayores puede encontrarse dolor pleurítico en la inspiración o con la tos que puede desaparecer al aumentar la cantidad de líquido. Puede haber fiebre alta, escalofríos, vómito, anorexia y postración. También puede haber distensión y dolor abdominal producidos por el ileus reflejo. AI examen físico en las fases iniciales, puede auscultarse un frote pleural cuando hay poco líquido, pero al aumentar el derrame va desapareciendo. Los hallazgos clásicos de derrame pleural aparecen entonces, a saber: 

Disminución de la excursión torácica.

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Percusión mate.



Disminución del frémito vocal y táctil.



Abombamiento de los espacios intercostales



Disminución de ruidos respiratorios.



La tráquea y el corazón se desplazan al lado contralateral.

 CLASIFICACION: Dependiendo del tiempo de evolucción, es clásicco clasificar a los empiemas como agudos (menos de una semana), subagudos (una a tres semanas) y crónicos (a partir de la cuarta semana). Se habla de empiemas cronificados cuando debido a un incorrecto manejo (demora diagnóstica, terapéutica inadecuada) el empiema evoluciona a la cronicidad. los empiemas en tres estadios evolutivos: 1) fase exudativa, 2) fase fibrinopurulenta, 3) fase de organización fibrosa. Estas tres fases no se superponen exactamente con las de las clasificación anterior, ya que no es sólo el tiempo la variable que determina la progresión lesional: el gérmen y la respuesta del paciente, son facctores de primer orden. El empiema es causado por una infección que se disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural. El líquido infectado se puede acumular hasta una cantidad de una pinta (470cc) o más, ejerciendo una presión en los pulmones que causa dolor y dificultad para respirar. Los factores de riesgo son, entre otros: enfermedades pulmonares recientes que incluyen neumonía bacteriana, abscesos del pulmón, cirugía torácica, trauma o lesión del tórax o, rara vez, toracéntesis (introducción de una aguja a través de la pared torácica para drenar el líquido del espacio pleural).

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 COMPLICACIONES Una posible complicación es el engrosamiento de la pleura.          

Neumotórax Lesión por desgarro del paquete vasculo nervioso intercostal: Hemotórax Neuritis o neuralgias. Lesión hepatoesplénica por desgarro al introducir el tubo Deslizamiento parietal del tubo o desconexión del frasco de drenaje Posición incorrecta del tubo, intra o extra torácica cerca de la línea media originando hemoneumotórax Mialgia intercostal Infección con agrandamiento del orificio parietal Taponamiento del tubo por enrollamiento o molde de fibrina

El control postcolocación se efectuará mediante radiografía de tórax que deberá solicitarse sin excepción alguna.

Indicaciones de drenaje:

Estrictas

 



Compromiso mecánico Criterios macroscópicos: o líquido purulento turbidez o coagulación o acúmulos de pus sobrenadante o sedimentación franca de material abundante Criterios microscópicos: o pH menor a 7.20 o Glucosa menor a 40 mg % o LDH mayor a 200 UI o Proteínas en concentraciones mayores a 3 gr % - 118 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ o

Visualización directa de gérmenes

Relativas: Derrames laminares o con despegamiento pleural menor a 0.5 cm pueden tratarse en fase inicial con toracocentesis sin drenaje pleural. Los mismos serán monitorizados radiologicamente y si aumentasen serán pasibles se avenamiento pleural Derrames pleurales sin gérmenes y sin piocitos, con pH glucosa y LDH en valores límites o normales podrán ser tratados con estricto monitoreo mediante toracocentesis.

 DIAGNOSTICO Nos referiremos específicamente a los empiemas paraneumónicos. Se ite que hasta un 30% de las neumonias asoccian un derrame pleural; sin embargo un porcentaje mucho menor evoluciona hacia un empiema. Se sospechará empiema si luego de 72 horas con adecuado tratamiento antimicrobiano repican la fiebre y leucocitosis y el derrame aumenta o se tabica. El trípode diagnóstico se basa en la clínica, estudios imagenológicos (Rx de tórax de frente y perfil, Tomografía Computada , eccografía) y la toracocentesis diagnóstica. La clínica suele expresarse como un sindrome en menos en el curso de un cuadro infecccioso de origen respiratorio. Debe destacarse el cuadro tóxico, febril y con dolor local a la compresión de los espacios intercostales. Es excecional que un empiema sea responsable de una sepsis; cuando la misma se presenta el foco suele ser el parénquima pulmonar y su curso evolutivo acompaña al de la neumonitis y no al del empiema. En estadios crónicos la retracción torácica homolateral es la regla. La imagenología

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ es un auxiliar imprescindible en el diagnóstico de empiema. En la mayoría de los casos el par radiológicco permite establecer el diagnósticco de derrama. Sin embargo a veces es muy difícil discernir dónde comienza el derrame y dónde la consolidación neumónica. La Tomografía Computada tiene una mucho más alta definición, sensibilidad y especificidad. Define anatómicamente el empiema. Permite topografiar exactamente el derrame y sus loculaciones. Es muy útil en empiemas tabicados. En niños la ecografía se ha mostrado como un exámen inocuo no ionizante que facilita el diagnóstico y la toma de decisiones quirúrgicas. Una vez que se ha concluído que hay líquido en la pleura la toracocentesis se impone. El aspecto y olor del líquido pueden ser diagnósticos. Se enviará muestra para estudio directo cultivo y antibiograma. En aproximadamente 50% de los casos no se identifica germen (pacientes ya tratados con antibióticos o deficiencias en el procesamiento de la muestra o en las técnicas de cultivo). Asimismo se hará estudio citoquímicco y bacteriológico del líquido pleural. En la citología se aprecian piocitos o polimorfonucleares alterados que atestiguan la naturaleza inflamatoria del roceso. En cuanto al estudio bioquímicco Light propone llamar derrame pleural ccomplicado a aquellos que presentan un pH <7.0, glucosa<50mg/dl, LDH>1000 UI/L, y aconseja su drenaje. Aunque estos criterios no se cumplen en todos los casos, unidos a los otros pilares son sumammente útiles. Es oportuno recordar que en etaas avanzadas muchas veces no se obtiene líquido pleural en la toracocentesis, sea porque el pus es muy espeso o ha sido sustituído por fibrina , o porque los procesos de reparación (paquipleuritis, encarcelación pulmonar) predominan sobre los procesos inflamatorios agudos. De modo que la toracocentesis en blanco o el no cumplimiento de los parámetros bioquímicos no excluye de ningún modo el diagnóstio de empiema. Rx de tórax: El hallazgo más temprano de derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico. Se necesitan más de 75 cc de líquido para que pueda verse radiológicamente. Las radiografías en decúbito lateral pueden revelar pequeñas cantidades de líquido, no visibles con los Rx de rutina. Los líquidos libres (no tabicados) se movilizan fácilmente y los cambios de posición del paciente pueden ser muy útiles para aclarar imágenes sospechosas en los Rx de rutina. El descubrimiento de un nivel hidroaéreo en los Rx indica fístula broncopleural, neumotórax espontáneo con efusión, trauma, presencia de microorganismos formadores de gas o ruptura esofágica.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ El líquido pleural libre se localiza a lo largo de todo el hemitórax y se aprecia radiológicamente como una línea radioopaca paralela a la caja torácica, con borramiento de los ángulos cardio y costofrénicos. Radiológicamente es indistinguible un derrame de un engrosamiento pleural. Los cambios en la línea pleural durante los cambios de posición, ayudan a establecer la presencia de derrame. Sin embargo, los líquidos tabicados pueden no variar con los cambios de posición del paciente y en estos casosla ecografía torácica es un auxiliar invaluable para establecer la diferencia. La ecografía ayuda a aclarar hallazgos dudosos a los Rx, además identifica el sitio más apropiado para la toracentesis. También muestra los septos en colecciones tabicadas. La tomografía axial computarizada puede ser útil en casos de derrame pleural masivo con opacidad de todo el hemitórax comprometido, para el diagnóstico de enfermedades parenquimatosas de base, las cuales están ocultas por el derrame; sin embargo, cuando esto no es posible o es difícil de realizar, se puede esperar a que drene el líquido y ver si en los Rx de control aparece la real lesión de base.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

los exudados asociados a neumonías bacterianas se dividen en:  

Derrames paraneumónicos no complicados. Derrames paraneumónicos complicados (empiema).

Todo derrame pleural asociado a neumonía se debe puncionar para establecer a cuál de los grupos pertenece. Los derrames paraneumónicos se clasifican de acuerdo a las características del cuadro 1. La diferencia de estos dos tipos de derrames paraneumónicos, es fundamental para el tratamiento.  TRATAMIENTO El propósito del tratamiento es extraer la colección de pus y curar la infección del pulmón, para lo cual se prescriben antibióticos que controlen esta última. El médico coloca una sonda torácica para drenar completamente el pus y puede ser

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ necesario que un cirujano efectúe una decorticación (pelado de la cubierta del pulmón) si el pulmón no se expande adecuadamente. El objetivo del tratamiento de un empiema es: erradicar la infección pleural y lograr una adecuada reexpansión pulmonar sin dejar espacio pleural residual. Para ello existen múltiples medidas médicas y quirúrgicas. Tratamiento kinésico:

Se indicará en todo paciente con empiema pleural, y consistirá en indicar cambios de posición cada 2 a 3 hs para evitar hipostasias. La posición preferente será con el enfermo semisentado para tratar de mejorar la función diafragmática. El drenaje postural de los lóbulos superiores se realizará con la posición de sentado. Los lóbulos inferiores en Trendelemburg y en decúbito ventral y los lóbulos medios con ambos decúbitos laterales. Se solicitará además tos kinésica y aspiración de secreciones faríngeas movilizadas con la tos y fluidificadas por la hidratación y las nebulizaciones.

Medidas médicas: Comprenden: antibioticoterapia, medidas de sostén y nutrición, fisioterapia respiratoria. Medidas quirúrgicas: Comrenden: toracocentesis evacuadaroras, drenaje pleural intercostal, drenaje guiado por imágenes, drenaje y fibrinolíticos, toracoscopía, toracotomia, decorticación pulmonar, toracostomía o ventana pleural, toracoplastia, procedimientos de relleno (trasposición muscular o de epiplón). La selección del esquema terapéutico depende de la etapa evolutiva del empiema, de las condiciones generales y riesgo del paciente y del estado del parénquima pulmonar subyacente.

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HISTORIA NATURAL DE EMPIEMA Agente: Neumococo y estreptococo piogeno


Dolor torácico referido a la parte intercostal, hombro y abdomen. Presencia de líquidos purulentos en espacio pleural. Cambios titulares

Medio Ambiente:

Sudoración excesiva Postración Anorexia Escalofríos Fiebre Edema Malestar general Perdida de peso S. S. Generales

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica

Pus Tos seca Vomito Perdida de peso. Disnea Taquipnea Taquicardia S. S. Específicos

Infección con agrandamiento de orificio parenteral Mialgia intercostal Derrame pleural Neuritis o Secuelas neuralgias Complicaciones

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno

Recuperacion Muerte

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño - 123 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Rotafolios Trípticos Diapositivas. Platicas

Tomar analgésicos Aplicar vendajes Aplicación tópica de calor o frío

Radiografía de tórax Análisis de esputo Toracosentesis Biopsia pleural

Paracetamol Vendaje en cavidad torácica antibioterapia

Vigilar que la paciente siga su tratamiento para prevenir secuelas o posibles complicaciones.

Apoyo psicológico Terapia ocupacional: como manualidades y leer libros

DATOS BIBLIOGRAFICOS E INSTITUCIONALES Fecha 25 de Abril del 2006 Fecha de ingreso: 25 de Abril del 2006 Nombre Lucero

Pérez Gómez

Genero F

Estado Civil Casada _ Escolaridad Preparatoria casa

Edad 25 años Ocupación actual Ama de

Religión Católica____Domicilio Alquile Serdan__no. 198 San Andrés Tuxtla Ver. Servicio Cama_10 Ingreso económico familiar mensual 4,500 pesos mensuales Motivo de la visita o principal problema Hipertermia, taquipnea, dolor toráxico, perdida de peso, fiebre, tos seca, etc. Diagnostico Medico Empiema____________________________ ___________ Tratamiento Medico Actual Regular la T/ a los parámetros normales, de líquidos

y drenaje

Purulentos por medio de drenaje pleural o por medio de Toracotomia.

Antecedentes

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Enfermedades anteriores Tifoidea . Historia familiar de enfermedad Padre Diabético , Madre Hipertensa . Historia de la enfermedad actual Inicio con perdida de peso, dolor general ,hipertermia, tos seca .

I.- PATRON PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD Su casa cuenta con todos los servicios como agua potable, drenaje, luz eléctrica, etc. Su hogar se encuentra limpio no tiene os con enfermos infecto contagiosos, con tiene animales domésticos, no existen factores de riesgos en la comunidad y hogar, no padece de alteraciones físicas y mentales, tiene interés por su salud, existe al medico cada vez que se enferma, no lleva TX medico en su hogar, no se automedica, no padece de alergias y toxicomanías.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Su peso actúa es de 50 kg, su talla es de 1.55, su T/ es de 39.5, presenta piel enrojecida y seca, cabello reseco, uñas pálidas, mucosa oral seca, encías pálidas, lengua semi hidratadas labios resecos y pálidos, dentadura natural. Presenta vomito, anorexia, nauseas, no se a realizado exámenes de laboratorio, en los últimos días a sufrido perdida de peso, su alimentación en el hogar es de frutas, verduras, pastas, lácteos, etc. Su ingesta de líquidos en 24 horas es de 3 Ltr. III.- PATRON DE ELIMINACION Su orina es amarillo claro, heces normales e hidratadas, sudor frió, presenta distensión abdominal, sus evacuaciones e 24 horas es de 3 veces y su micción es de 6 veces. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ F/C 98 x1, T/A 140 /90, F/R 27 x 1 y acelerada, pulso acelerado, presenta secreciones bronco pulmonares, sudoración fría, Palpitaciones, falta de energía, disnea, tos, limitaciones para el movimiento, puede realizar actividades como su alimentación, higiene, eliminación intestinal, etc.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta cansancio, bostezos, sus horas de sueños es de 8 hrs. en 24hrs. No tiene problemas para conciliar el sueño.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Se encuentra un poco desorienta por la hipertermia, su familia carece de información de la enfermedad y sus cuidado. VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO No presenta nerviosismo, se acepta así mismo no tiene preocupaciones. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Presenta cambios en el estado de ánimo, tristeza, ella convive con sus padres, esposo y 2 hijos, ya que ellos son los mas significativos para ella, no a sufrido perdidas familiares ni económicas. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION No presenta alteraciones genitales, ni mamarias, sus días por siclo es de 3 x 28, su ultima menstruación fue ase 10 días , sus gestaciones fue de 18 meses y 2 partos, ningún aborto ni cesaría, practica la autoexploración de mama así como la citología vaginal. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES Presenta inquietud, tensión muscular, no presenta ninguna dificultad con el estrés. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS - 126 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Es muy devota a sus creencias, no tiene ningún conflicto con sus creencias

PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDIENT ES

Déficit del volumen de líquidos relacionado con vomito, drenajes, hipertermia, manifestado por resequedad de la piel y mucosa, perdida de peso, hipotensión postural, taquicardia, escalofríos, bradicardias..



1.- El monitoreo de los 1.- Medir constantes signos vitales permite vitales. valorar el estado hemodinámica del paciente. 2.- Compresas y fomentos helados 2.- Se refiere ala aplicación de frió húmedo mediante compresas heladas, para controlar la temperatura.

La Sra. Pérez logro establece sus signos vitales y la temperatura a sus parámetros normales, mediante acciones de enfermería , durante su estancia hospitalaria.

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Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con presencia de secreciones, excesivas y espesas, disminución de la energía, alteración en el nivel de conciencia, infección, obstrucciones. Manifestado por dolor al tocer, tos inafectivas, taquicardia, disnea.



1.- Drenaje pleural. 1.- El drenaje pleural cerrado 2.- Tórax copia. bajo agua por vía intercostal, permite la evacuación de las 3.- Colocar al secreciones purulentas y la paciente en posición concigiente re expansión semifowler. pulmonar. 2.- Se puede evacuar completamente el fluido pleural, los fóculos de fibrina, debridar tabiques y eliminar el peel que cubre el pulmón.

La Sra. Pérez logro sacar las secreciones acomunadas en los pulmones logrando así una mejor respiración mediante Tratamiento medico y acciones de enfermería durante su estancia hospitalaria

3.- La posición semifowler evita que el paciente tenga una bronco aspiración, por las secreciones acomunadas y mantenga una mejor respiración..

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2.1.3.- SISTEMA RENAL Y URINARIO PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA  CONCEPTO Es un cuadro en que los riñones no eliminan los desechos metabólicos ni desempeñan sus funciones reguladoras. Por tanto, las sustancias que debían eliminarse por la orina se acomulan en los líquidos corporales u perturban las funciones endocrinas y metabólicas, así como los equilibrios hidroelectrolitico y acidobasico. La insuficiencia renales un trastorno general y la “ vía final común” de muchas nefropatias y enfermedades de vías urinarias.  ETIOLOGÍA Las principales causas que provocan la insuficiencia renal aguda son tres: .prerrenal (hipoperfucion del riñon) .intrarrenal (daños en los tejidos del riñon) .posrenal (obstrucción del flujo de orina) Los estados posrenales se deben a un problema en el flujo sanguíneo que produce hipoperfucion del riñón y una reducción en la velocidad de la filtración glomerular, y situaciones clínicas como estados de insuficiencia de líquidos, vasodilatacion y desempeño cardiaco disminuido, insuficiencia cardiaca.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Las causas intrarenales son resultado de daños estructurales de los glonmerulos o tubulos del riñon. Las quemaduras, las lesiones por golpes contundentes y las infecciones, así como los agentes nefrotoxicos pueden provocar una necrosis tubular y la interrupción de la función renal. En las quemaduras y las lesiones por golpes contundentes, se liberan mioglobina y hemoglobina. Y se produce toxicidad renal, izquemia o ambas. Las causa posrenales es la insuficiencia renal aguda resultan en general de una obstrucción en algún punto distal al riñon. La presión se incrementa en los tubulos del riñon y a la larga, la velocidad de la filtración decrece

 FISIOPATIOLOGIA Es la perdida repentina y casi completa de la función de los riñones por la deficiencia de la circulación o disfunción de los glomerulos o tubulos. Se manifiesta con anuria , oliguria o volumen normal de orina. Independientemente el volumen de orina excretado, el paciente experimente de los niveles de serocreatinina y BUN, así como retención de otros productos metabólicos de desechos que normalmente son excretados por los riñones.  CLASIFICACION Insuficiencia renal aguda es un cuadro en que los riñones no eliminan los desechos metabólicos ni desempeñan sus funciones reguladoras. Por tanto, las sustancias que debían eliminarse por la orina se acomulan en los líquidos corporales u perturban las funciones endocrinas y metabólicas, así como los equilibrios hidroelectrolitico y acidobasico. La insuficiencia renales un trastorno general y la “ vía final común” de muchas nefropatias y enfermedades de vías urinarias. Insuficiencia renal crónica: es una misma enfermedad pero dura durante tiempo largo la infección hasta años  COMPLICACIÓN La insuficiencia renal ocasiona edema debido a la retención de sal y agua ; acidosis por la incapacidad de los riñones para excretar sustancias ácidas; incremento en la concentración de urea debido a la excreción renal deficiente de productos metabólicos de desecho; concentración elevada de potasio que puede

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ que puede conducir a parto cardiaco ; anemia, puesto que los riñones ya no producen suficiente eritoproyetina para la producción adecuada de eritrocitos; y osteomalacia, debido a que los riñones han perdido su capacidad de convertir la vitamina D en calcitriol, necesaria para la absorción adecuada de calcio del intestino delgado.  MANIFESTACIONES CLINICAS Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la función renal se ven afectados prácticamente todos los órganos y sistemas corporales. El estado del individuo es critico e incluye letargia con nauseas, vomito y diarrea persistente. La piel y mucosas están secas por la deshidratación y el aliento tiene olor de orina ( hedor uremico) las manifestaciones del sistema nervioso abarcan somnolencias, cefalea, espasmos musculares y convulsiones, cambios en la excreción de orina, incremento de los niveles de BUN Y creatinina, hipercaliemia, acidosis metabólica, aparece hiperfosfatosemia, y anemia.  DIAGNOSTICO Análisis químicos de la orina, sedimento urinario, la arteriografía o la fleblografia renales pueden estar indicadas si se sospechan clínicamente causas vasculares si no se llega al diagnostico después de estos estudios puede estar indicada una biopsia renal.  TRATAMIENTO Cuando se requiere un agente vasopresor, la dopamina I.V. aumenta el flujo sanguíneo renal y la excreción de orina y prevenir algunos casos de IRA. E insuficiencia renal insipiente, la Furosemida, combinada con manitol o dopamina puede restablecer un flujo urinario o convertir una IRA oligurica a una no oliguria.

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HISTORIA NATURAL DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Agente:


Dolor torácico referido a la parte intercostal,

Medio Ambiente:

Proteinuria Azoemia renal Hipo perfusión renal

Probable uropatia

demencia Secuelas

No hay Muerte

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ hombro y abdomen. Presencia de líquidos purulentos en espacio pleural. Cambios titulares

Anemia Oliguria S. S. Malestar general Específicos S. S. Generales

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica Rotafolios Tomar Trípticos analgésicos Diapositivas. Aplicar Platicas vendajes Aplicación tópica de calor o frío

Complicaciones

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Ego, dopamina, Urocultivo, furosemide Biometría hematica completa

TERCIARIA Limitación Rehabilitación del daño Medidas para prevenir Seguimiento Alguna de infeccion tratamiento

PRESENTACION DEL CASO Ingresa paciente masculino de 28 años de Norberto de Jesús Salazar Granados a las 16:00 horas del día 6 de julio, a urgencia s adulto presentando inflamación en el abdomen, nauseas, vomito con antecedentes de haberlos presentado hace dos semanas y presenta insuficiencia renal aguda, se colocara sonda para eliminar líquidos retenidos, posterior a tratamiento con diuréticos. DATOS BIBLIOGRAFICOS Nombre: Norberto de Jesús zalazar granados. Edad: 28 años Sexo: M Edo. Civil: casado Escolaridad: secundaria. Ocupación: obrero Procedencia: México, DF. Residencia: San Andrés Tuxtla PROBLEMA ACTUAL

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ El señor Norberto ingresa a la institución presentando una inflamación en el abdomen y cuando micciona es menos de 50 ml o menos refiere que últimamente le ha sucedido esto pero no acudía al medico. PERFIL DEL PACIENTE El paciente se dedica a trabajar al igual que apoya en los quehaceres de la casa comenta que la gran parte del día se encuentra trabajando en una obra en construcción. El vive con su esposa y su bebe de 2 años, su casa es rentada de un sola planta cuenta con una recamara, sala, baño adentro el material de la vivienda es de concreto, cuenta con servicios de agua potable, las calles están pavimentadas y alumbradas. ANTECEDENTES PATOLOGICOS Presenta anemia hace dos meses y presento hepatitis en su infancia.

ANTECEDENTES FAMILIARES Padre fallecido a los 40 años por cirrosis hepática, madre fallecida por cáncer cervicouterino avanzado respecto a sus abuelos ignora el padecimiento por el que fallecieron. I.- PATRON PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD Su casa cuenta con todos los servicios como agua potable, drenaje, luz eléctrica, etc. Su hogar se encuentra limpio no tiene os con enfermos infecto contagiosos, con tiene animales domésticos, no existen factores de riesgos en la comunidad y hogar, no padece de alteraciones físicas y mentales, tiene interés por su salud, existe al medico cada vez que se enferma, no lleva TX medico en su hogar, no se automedica, no padece de alergias y toxicomanías. II.-PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO El pesa 62 Kg. mide 1.62 m. su temperatura es de 37º c, es de piel morena, cabello negro, dentadura propia, uñas largas, mucosa oral hidratada. Su ingesta habitual de líquidos es de 2litros de agua al DIA, no existe ninguna alergia alimentaría y come tres veces al DIA, pero ahora presenta nauseas - 134 -


III.-PATRON DE ELIMINACION Su orina es turbia, heces fecales duras, sudoración fría y moderada no presenta peristaltismo, evacua dos veces al DIA, y micciona 8vece al DIA pero peo en poca cantidad, no utiliza medicamentos para defecar. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su T/A: 120/ 80 F/C 84X min. F/R 14 Tº.-37º C Presenta sudoración fría, malestar y debilidad con el ejercicio, no, realiza ningún deporte.

V.- PATRON REPOSO/ SUEÑO Su hora habitual para dormir es en las24 horas es de 8 horas, no tiene problemas para conciliar el sueño.

VI.- PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL El señor esta orientado sobre su padecimiento, presenta dolor, irritabilidad, falta de concentración y cuenta con el apoyo de toda su familia. VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Presenta sentimientos e culpa por no haber asistido al medico cuando se le presentaron los síntomas, teme que de su padecimiento pueda surgir otra enfermedad. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Tiene dificultad para concentrarse, cambios en el estado de ánimo, tristeza, vive con sus padres, tiene buena comunicación. Sus ingresos económicos son de 500 pesos semanales. Por su estado de salud tiene el incumplimiento del rol. IX.- PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION No es casado, no se ha hecho el examen de próstata, ha llevado una vida normal hasta que presento los síntomas de infección en vías urinarias. X.- PATRON AFRONTAMIENTO ESTRÉS Presencia actual de inquietud, postura rígida, y cambios en el estilo de vida, tensión muscular, no toma nada para canalizar el estrés, el cuidado que se le da es normal

XI.- PATRON VALORES Y CREENCIAS Actitud religiosa positiva, cree sobre las leyendas, pero sus creencias no se relacionan con el cuidado de su salud, no hay problemas con su actitud y creencias, su familia lo apoya y dicen que Jehová dios esta con ellos.


Exceso de volumen de líquidos



1.- Valorar el estado 1.-La valoración proporciona El señor Norberto hídrico del paciente el punto de parida y una conservo el peso - 136 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ relacionado con la disminución del gasto urinario, 2.- limitar la manifestado por ingestión de líquidos excesos en la dieta al limite prescrito y retención de sodio y agua 3.- identificar las fuentes potenciales de liquido

4.- proporcionar o fomentar la higiene bucal frecuente

base de datos para vigilar los cambios y evaluar las intervenciones. 2.-la restricción se determinara en función del peso, el gasto urinario y la respuesta al tratamiento 3.-identifica las fuentes no conocidas del exceso de líquidos

ideal sin excedentes de líquidos mediante tratamiento medico y acciones de enfermeria.

4.- la higiene bucal reduce al mínimo la resequedad de las membranas mucosa de la boca

2.1.4.- APARATO GASTRO INTESTINAL PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON GINGIVITIS GINGIVITIS  CONCEPTO: Inflamación de la encía caracterizada por edema, eritema, cambio en la morfología normal, exudado acuoso y hemorragia. El edema aumenta la profundidad del surco entre la encía y el diente formándose bolsas gingiviales. La gingivitis es una entidad frecuente, que puede ser aguda, crónica o recurrente.  ETIOLOGIA: La causa aislada más frecuente es la higiene deficiente, caracterizada por la presencia de placa bacteriana (colonias microbianas firmemente adheridas a las superficies de los dientes). Otros factores locales, como mal oclusión, calculo, calculo dentario (placa calcificada, se denomina sarro), impactacion de alimentos, restauraciones dentarias defectuosas y respiración bucal, desempeñan también papeles secundarios importantes. La gingivitis se descubre a menudo durante la - 137 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ adolescencia y el embarazo: presumiblemente es mas grave debido a la presencia de factores endocrinos. La gingivitis puede ser el primer signo de una enfermedad sistémica asociada a una disminución de la resistencia tisular, como herpes simple primario, hipovitaminosis, trastornos leucopenicos, reacción a lógica, trastornos endocrinos (P.EJ. diabetes mellitas) o enfermedades debilitantes. La ingesta prolongada de fenitonia puede causar un aumento de tamaño de la encía y el consumo de contraceptivos orales puede aumentar los cambios inflamatorios; los metales pesados (P. EJ plomo y bismuto) también causan gingivitis. La corrección de los factores que causan gingivitis prevendría la mayoría de las enfermedades periodontales.  FISIOPATOLOGIA: Esta ligada a la acción de las bacterias organizadas y se destaca por el enrojecimiento de las encías y el sangrado de las mismas durante el cepillado. Presencia de placa bacteriana. Una abundante acumulación de sarro desprendiendo por debajo del borde gingival. Las encías serán desprendidas progresivamente de los dientes se produce una perdida ósea que incrementa la profundidad de las bolsas periodontales.

 CLASIFICACION: GINGIVITIS SIMPLE los signos mas destacados son una banda de tejido gingival rojo inflamado rodeando los cuellos de los dientes tumefacción edematosa de la pupila ínter dentaria y hemorragia tras traumatismo mínimos. No puede acompañarse de dolor la inflamación en ocasiones de instauración aguda, puede permitir aunque sin TX persiste en forma crónica. GINGIVITIS DE DIABETES MELLITUS los diabéticos no controlados presenta una respuesta exagerada a los irritantes gingivales son frecuentes las infecciones secundarias los s gingivales agudos. Un hallazgo radiográfico frecuente es la perdida rápida y progresiva del hueso periodontal. GINGIVITIS DEL EMBARAZO durante el embarazo puede desarrollarse una inflamación leve de la encía es probable que se presente una hiperplasia, especialmente en las pupilas ínter dentarias. GINGIVITIS DESCAMATIVA se caracteriza por un tejido gingival de un color rojo intenso, doloroso, y fácilmente hemorrágico a la fase de descamación puede estar precedida de vesículas. La gingivitis descamativa a menudo aparece durante la menopausia. Las encías están blandas debido a la ausencia de células

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ cornificadas que deberían resistir los traumatismos de la masticación la istración secuencial de estrógeno y progesterona es a menudo benéfica. GINGIVITIS DE LA LEUCEMIA: la presencia de encías ingurgitadas, edematosas, dolorosas y aumentadas de tamaño sugiere rápidamente el diagnostico de leucemia se deben a una reducción de la resistencia tisular a la presencia de infiltrados leucémicos en los tejidos periodontales y a los trastornos de la coagulación característicos. La encía puede infectarse secundariamente con microorganismos fusoespiraquetales produciendo gingivitis ulceronecrosante aguda.  MANIFESTACIONES CLINICAS:      

Ulceras bucales Encías inflamadas Encías con coloración roja brillante o roja púrpura Encías brillantes Encías que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado suave Encías que se muestran sensibles sólo al tacto, si no se tocan son indoloras

 COMPLICACIONES:    

Recurrencia de la gingivitis Periodontitis Infección o absceso de la gingiva o de los huesos maxilares Boca de trinchera

 DIAGNOSTICO: El odontólogo examinara la boca y los dientes y buscara gingivas blandas, inflamada y de color roja púrpura. Generalmente no se necesitan exámenes adicionales se pueden tomar radiografías de los dientes y hacer un sondeo de las encías (mide la cantidad del hueso) para determinar si se ha desarrollado periodontitis (diseminación de la inflación a las estructuras de los dientes).

 TRATAMIENTO: - 139 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Consiste en el control o corrección de la placa y de los factores bucales y sistemáticos algunos requieren tratamiento complejo, como raspados completos, sustitución de obturaciones desbordantes y corrección de restauración mal contorneada. Cuando es lo contrario se favorece la acumulación de la placa microbiana en los bordes gingivales.

HISTORIA NATURAL DE LA GINGIVITIS Agente: Es una enfermedad de origen bacteriano

Huésped: Medio Ambiente: Hombre Flora bacteriana (boca) Principalmente en la adolescencia

Afecta la capa interna de mucosa oral gingival Acumulación de bacterias en los dientes

Encias Brillantes Encias con coloración roja brillante o roja purpura Encias inflamadas Ulceras bucales S. S. Generales

Encias que sangran con facilidad Encías con sensibilidad solo con el tacto S. S. Específicos

Se convierte en periodontitis Complicaciones

Daño a la flora gingival Secuelas

No hay Muerte

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Cambios titulares

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica


Platicas de educación para la salud de la enfermedad.

Asistir Realizar periódicamente Estudios con el odontólogo Examinar la boca y dientes buscando la Gingiva Blanda e inflamada

Explicar técnica adecuada para el cepillado de dientes

Radiografía

TERCIARIA Limitación Rehabilitación del daño

Raspado que sirve para aflojar y remover los depósitos de placa que se forman en los dientes Limpieza dental Profesional

Enjuagues bucales Que el pte. antibacteriano siga un Tx medico Uso frecuente especifico y y cuidado del cuidados cepillo y la generales para seda dental reducir y mejorar el Reparación de problema dientes Gingival. deslineados o el reemplazo de los aparatos dentales ortodoncicos

Cepillado y uso de seda dental

Explicar y dar a conocer el Tx

PRESENTACION DEL CASO Femenino de 18 años de edad, soltera, domicilio en Juan escutia S/N colonia nixtamalapan catemaco Veracruz, ingresa con diagnostico de gingivitis relacionado con caries dental manifestado por encías inflamadas mucosa oral, lengua y labios regularmente hidratados.

DATOS BIBLIOGRAFICOS FECHA: 31/05/06 NOMBRE: gloria chima moto

GENERO: femenino

EDAD: 18 años

ESTADO CIVIL: soltera

ESCOLARIDAD: preparatoria

OCUPACION ACTUAL: ama de casa

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RELIGION: católica DOMICILIO: Juan escutia S/N COL. Nixtamalapan catemaco

INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: MOTIVO DE LA VISITA O PRINCIPAL PROBLEMA: dolor de las encías DIAGNOSTICO MEDICO: gingivitis TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:

I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD Casa que cuenta con todos los servicios agua, luz, drenaje, alcantarillado se encuentra muy limpia no tiene o con enfermos infectocontagiosos ni con animales. No asiste constantemente al medico solo cuando se siente mal.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Peso: 56 Kg.

Talla: 1.60

temperatura: 36.7

Tiene buen llenado capilar menor de 3 segundos, mucosa oral semihidratada, encías inflamadas, lengua semihidratada, labios semihidratados, dentadura completa, toma aproximadamente un litro y ½ de agua al dia.

III.-PATRON ELIMINACION Orina totalmente normal, heces semiduras, sudor normal, solamente suda en exceso cuando hace ejercicio.

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IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO F.R: 78 X MINUTO F.R:18 X MINUTO T / A: 110 / 80 Tiene llenado capilar menor de tres segundos, ritmo cardiaco normal, respiración normal y sale a caminar o a correr cada 3 días y juega fútbol todos los sabados.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Duerme sus 8 horas diarias cuando tiene tiempo duerme por las tardes de 2 a 3 horas no tiene ninguna dificultad para conciliar el sueño.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Persona que se encuentra orientada en tiempo, lugar y espacio, el paciente a un no tiene mucho conocimiento sobre su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Paciente que se acepta tal y como es no se preocupa por su aspecto físico siempre esta alegre y es muy amigable.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Diariamente convive con sus padres, hermanos y tios, sus padres son las personas más significativas para ella, aunque no depende ninguna persona económicamente de ella.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Al sentirse estresado dice tranquilizarse y relajarse para no pensar en lo que esta pasando, su familia la apoya al sentirse estresada para no causar alguna reacción agresiva a la joven.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Católica no tiene conflicto sobre la religión a la que pertenece y va continuamente a misa.




Alteración de la membrana mucosa oral relacionado con caries dental manifestado por encías inflamadas mucosa oral, lengua y labios regularmente hidratados.

1. Proteger la piel contra lesiones producidas por sequedad, humedad, y excesivo, calor, frió, sustancias químicas, microorganis mos y traumatismo. 2. Explicar al paciente los efectos de la


1-un aporte sanguíneo y una nutrición inadecuada deshidratación o edema traumatismo y expocision prolongadas a agentes físicos. 2-la flora bucal tiene efecto benéfico al participar en la nutrición través de síntesis vitamínica y digestión de ciertas sustancias nutritivas además de ofrecer inmunidad frente a diversos agentes infecciosos.

La joven gloria mediante el tratamiento medico y cuidados específicos logro disminuir la infección de caries.

3-la eliminación de material - 144 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ flora bucal y la importancia del correspondie nte. 3. Enjuagar la boca y revisar condiciones de cavidad bucal. 4. Ofrecer cepillo con dentífrico.

orgánico de la cavidad oral previa al cepillado produce una significativa remoción de detritos y placas dentó bacterianas. 4-la eficacia de los dentífricos(pasta o polvo) depende de la no agresividad a encías y dentina de su poder inhibidor de la adhesión bacteriana en superficies de sus acciones neutralizantes del PH de su sabor agradable y de su formula que tiende a prevenir caries (fluoruro de sodio) combatir hipersensibilidad (nitrato de potasio).disminuir o eliminar el dolor por cambios termicos

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON VARICES ESOFÁGICAS VARICES ESOFÁGICAS  CONCEPTO Las várices son dilataciones de las venas del esófago o estómago. Se forman como consecuencia de la hipertensión portal, que a su vez es causada por la cirrosis hepática.

 ETIOLOGIA Las várices sangrantes son una complicación potencialmente mortal de hipertensión portal (aumento de la presión sanguínea en la vena portal causada por enfermedad hepática). El aumento de presión hace que las venas se abomben hacia afuera. Los vasos pueden romperse, causando vómitos de sangre y heces

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ negras alquitranadas o sanguinolentas. Si se pierde gran cantidad de sangre, aparecen signos de shock. Cualquier causa de la enfermedad hepática crónica puede ocasionar las várices sangrantes.

 FISIOPATOLOGÍA El sistema portal comienza y termina en capilares. Se origina en el mesenterio, intestino y bazo. El retorno venoso del bazo se realiza por la vena esplénica, en la que desembocan las venas gástricas cortas, y posteriormente se unen la venas mensentérica inferior, superior y coronaria formando la vena porta. En el hilio hepático la vena porta se divide en dos troncos mayores y luego en otros que terminan en pequeñas ramas que penetran en la placa limitante del tracto portal y por último en los sinusiodes hepáticos. El retorno venoso de éstos se produce formando las venas hepáticas, que confluyen en tres venas suprahepáticas que desenbocan en la cava inferior y posteriormente en la aurícula derecha. El sistema portal es de baja presión, proporciona el 75% del flujo sanguíneo hepático yaporta al hígado oxígeno, hormonas y nutrientes. La anomalía inicial es un aumento de resistencia al flujo entre el lecho esplácnico y la aurícula derecha por compromiso de la luz vascular. Los cambios vasculares anatómicos pueden ser: prehepáticos, intrahepáticos y posthepáticos. El efecto patológico mayor es el desarrollo de colaterales que llevan sangre del sistema venoso portal a la circulación sistémica: a la cava superior por hemiácigos a través de varices gastroesofágicas y por venas intercostales y diafragmáticas, y a la cava inferior a través de la vena renal izquierda y del plexo hemorroidal inferior. Sólo las colaterales submucosas en esófago, estómago y en otras partes del intestino en niños con cirugía previa (estomas, anastomosis intestinales en niños intervenidos de atresia biliar) se asocian a sangrado digestivo.La gastropatía hipertensiva se produce por dilatación de vénulas submucosas y capilares y por congestión en la mucosa del estómago. Se desarrolla sobre todo en pacientes sometidos a obliteración de varices. De forma secundaria a la aparición de shunts portosistémicos, en la enfermedad hepática avanzada se produce aumento del retorno venoso y disminución de la poscarga con aumento del gasto cardiaco. Por otra parte, aumentan una serie de mediadores humorales, al no ser metabolizados en el hígado por la existencia de shunts e insuficiencia hepática, que producen vasodilatación arteriolar. Estos son: glucagón, prostaglandinas, adenosina, factor relajante derivado del endotelio y óxido nítrico. La vasodilatación arteriolar produce aumento de la retención de sodio y expansión del volumen vascular. Así, se produce un estado hiperdinámico careacterizado por taquicardia y disminución de resistencias vasculares sistémicas que producen aumento del flujo portal y perpetúan la hipertensión portal.  CLASIFICACION

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ GRADO 1 Várices azules o rojas menores de 2 mm de diámetro. GRADO 2 Várices azules 2-3 mm de diámetro. GRADO 3 Venas azuladas elevadas de 3-4 mm de diámetro. GRADO 4 Várices azuladas tortuosas mayores de 4 mm de diámetro, casi uniéndose en la línea media. GRADO 5 Várices en forma de racimo de uvas ocluyendo el lúmen y mostrando la presencia de pequeñas várices rojo cereza sobrepuestas a várices azul grisáceas  MANIFESTACIONES CLINICAS Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran. El sangrado variceal es una complicación grave del daño hepático crónico y puede manifestarse de las siguientes maneras:  Vómitos con sangre ("hematemesis"  Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena")  Lipotimia o desmayo  Anemia crónica, en casos de sangrado en pequeñas cantidades por gastropatía de la hipertensión portal  Heces negras alquitranadas  Heces sanguinolentas  Disminución del gasto urinario  Síntomas de enfermedad hepática crónica (como la cirrosis)  Sed excesiva  Palidez  Mareo

 COMPLICACIONES  Recurrencia de la hemorragia después del tratamiento  Shock hipovolémico  Estenosis esofágica después de la cirugía o terapia endoscópica  Encefalopatía que empeora (confusión)  Infección (neumonía, infección del torrente sanguíneo, peritonitis)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  DIAGNOSTICO Las várices esofágicas o gástricas se diagnostican mediante la realización de una endoscopía. Tanto el tamaño de las várices como ciertos signos endoscópicos predicen el riesgo de sangrado.  TRATAMIENTO Cuando las várices son pequeñas y nunca han sangrado, no requieren un tratamiento específico. En estos casos se recomienda repetir la endoscopía cada 1 o 2 años. Si las várices son grandes y no han sangrado nunca, se recomienda un tratamiento preventivo ("profilaxis primaria"). Lo más usado son medicamentos de tipo beta-bloqueador (propanolol y nadolol). En casos de sangrado activo, el paciente debe consultar en forma inmediata al servicio de urgencia. Además de la hospitalización y el aporte de volumen (suero), hay medicamentos intravenosos que pueden ayudar a controlar la hemorragia, como el octreotide y la somatostatina. Sin embargo, el tratamiento de elección es endoscópico, mediante la ligadura de las várices del esófago o inyección de cianocrilato en las várices gástricas. Si las medidas endoscópicas no son efectivas en controlar el sangrado, se puede recurrir a la instalación de un TIPS, que consiste en la inserción de una prótesis ("stent") que comunica la vena porta con la vena suprahepática. Se instala a través de un catéter insertado en una vena del cuello. Uno de los riesgos de este procedimiento es el desarrollo de encefalopatía. Una vez que ha ocurrido un sangrado, la posibilidad de que se repitan en el futuro es alta, por lo que se debe plantear algún tratamiento para evitar esta complicación (profilaxis secundaria). Las opciones en esta etapa incluyen el ingreso a un programa de ligadura de várices, con tratamiento endoscópico cada 3 a 6 semanas hasta lograr la erradicación de las várices. Habitualmente esto se logra luego de 3 a 4 sesiones. Otra opción es el uso de beta-bloqueadores como propanolol.  TRATAMIENTO EN CASO DE HEMORRAGIA El objetivo de la terapia es detener la hemorragia aguda lo antes posible y tratar las várices persistentes por medio de terapias y procedimientos médicos. La hemorragia se debe controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte. Si se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser colocado en un respirador para proteger las vías respiratorias y evitar la aspiración de sangre a los pulmones. En la terapia endoscópica, se utiliza el endoscopio (aparato con luz que puede explorar dentro de una cavidad corporal). El médico inyecta directamente las várices con un agente coagulante o puede colocar una banda elástica alrededor

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ de la vena sangrante. Este procedimiento se utiliza en episodios severos de sangrado y como medida profiláctica (preventiva). El sangrado severo también se puede tratar con un tapón con balón de oxígeno (un tubo que se inserta a través de la nariz hasta el estómago y se infla para producir presión sobre las venas que sangran). En una derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS, por sus siglas en inglés), se inserta un catéter a través de la vena hacia el hígado donde el sistema portal se conecta con el sistema venoso sistémico y disminuye la presión venosa portal. La octreotida y la vasopresina son medicamentos que se pueden utilizar para disminuir el flujo sanguíneo portal y reducir la hemorragia. Rara vez, los pacientes que no responden al tratamiento médico pueden requerir cirugía de emergencia. Otras dos opciones de tratamiento son las derivaciones portacava (que pasan la sangre de la vena porta a la cava por medio de un injerto) o la resección de parte del esófago; pero estos procedimientos tienen una alta tasa de mortalidad.

HISTORIA NATURAL DE VARICES ESOFAGICAS Agente: Transtorno causado por hipertension portal

Huésped: Hombre

Medio Ambiente: Transtorno causado por hipertension portal

Encefalopatia Infecciones ( neumonía, peritonitis, infección del torrente sanguíneo)

Si no se controla a tiempo puede haber. Muerte

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Aparicion de varices sangrantes a nivel del tubo digestivo

Melenas Hematemesi s Polidipsia Síntomas de enfermedad Mareo hepática. Malestar general Disminución Ardor del gasto Palidez de urinario tegumentos S. S. Específicos S. S. Generales

Secuelas Shock hipovulemico Estenosis esogafica Complicaciones

Cambios titulares

PRIMARIA SECUNDARIA Promoción Protección Dx. Tx de la salud especifica Precoz Oportuno Endoscopia Propanolol Dar platicas Nadolol a comuniVasopresina dades o esSomastotina cuelas. Octreotide repartir trípticos o folletos.

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Ligamentos en varices. Instalación de un TIPS.

Apoyo psicológico No consumir alcohol.

PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente masculino, 26 años de edad, casado, con escolaridad de preparatoria, catolico y empleado en una tienda de pinturas y barnices. Ingresa al servicio de urgencias el 25 de abril del 2006 con cama 4 por shock hipovulemico Entre los antecedentes mas relevantes se encuentran : síntomas de enfermedad hepática ( cirrosis hepática ), lipotimias, polidipsia, palidez y mareos El tiene antecedentes de padre con patología hepática ( cirrosis hepática ) El diagnostico actual es Shock Hipovulemico y el tratamiento consiste en la istración de terapia endovenosa, Vasopresina IV. Hasta el momento no hay estudio de laboratorio y gabinete.

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I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD Casa que cuenta con todos los servicios agua, luz, drenaje, alcantarillado se encuentra muy limpia no tiene o con enfermos infectocontagiosos ni con animales. No asiste constantemente al medico solo cuando se siente mal. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Pesa 66 Kg., 1.69 cm, T°C 37.3°C, piel semihidratada, cabello quebradizo, corto y negro, uñas normales, mucosa oral deshidratada, labios palidos, dentadura propia y completa, presenta polidipsia, disfagia, hematemesis; acostumbra a comer frutas, verduras, leguminosas, carnes y lacteos, su ingesta de líquidos es deficiente, no existe alergias o intolerancia alimenticia. III.- PATRON DE ELIMINACIÓN Presenta disminución del gasto urinario, disuria, heces sanguinolentas, negras y alquitranadas, pastosas y con mal olor. Hasta el momento no hay examenes de laboratorio y gabinete, evacuaciones durante su estancia ha sido de dos veces y micciones ninguna IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su tensión arterial es de 100/60 mm Hg, FC 59x´, FR 13x’, presenta lipotimia, vertigo, sudoración fria, disnea, su estado actual no le permite llevar a cabo actividades del autocuidado e incapacidad para mantener un entorno en orden y confortable V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta habla dificultosa, falta de concentración, postura de cansancio, sus horas habituales de sueño es de 6 hrs., problemas para conciliar el sueño, no hay practicas para conciliarlo. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Presenta problemas en la concentración, esta inconsciente, no esta orientado en tiempo, persona y espacio, tiene muy poca información sobre el por que de su enfermedad, por el momento existe incapacidad del para la toma de decisiones.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Presenta nerviosismo, mal o ocular, dificultad para la relajación, se acepta tal y como es, tiene el temor de que algo malo le fuese a pasar, satisfecho por el cumplimiento de su cometido, su estado de animo es de tristeza. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN Tiene 2 hijos, no se a practicado examen testicular, no tiene ninguna enfermedad de transmisión sexual, existe inquietud relacionada con el sexo. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Presenta inquietud, postura rigida, las formas de canalizar el estrés son pocas satisfactorias, hay problemas para afrontar el estado de salud tanto del paciente como del familiar. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Dice ser muy devoto de la Virgen de Guadalupe, pide una imagen de la virgen durante su estancia hospitalaria, va a la iglesia cada vez que puede, existe incapacidad para realizar practicas religiosas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDIENT ES Sangrado del tubo digestivo secundario a varices esofágicas manifestado por hematemesis, melenas y anemia crónica.



1.- Aplicación de terapia endovenosa 2.- Toma de signos vitales 3.- Posición Semifowler

1.- La terapia endovenosa constituye una via de aporte de líquidos y electrolitos y ademas de servir para la istración de medicamentos.

4.- Lavado gástrico

2.- La toma de signos vitales por turno indica el progreso del estado de salud del paciente.

5.- Instalación de

3.- La posición semifowler

El Sr. mediante el tratamiento medico y cuidados específicos logro disminuir la hemorragia que persistia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ sonda de balones 6.- Ministracion de Octreotida o Vasopresina. 7.- Mantener vias aereas permeables

ayuda a una mejor mecanica respiratoria evitando la broncoaspiracion. 4.- La eliminación de una buena parte de los restos hematicos permite una identificación mas rapida de la fuente de hemorragia. 5.- Se inserta a traves de la nariz hasta el estomago y se infla para producir presion sobre las venas que sangran. 6.- Son medicamentos utlizados para disminuir el flujo sanguíneo portal y reducir la hemorragia. 7.- La disminución de la movilidad física y la alteración de la conciencia ocasionan acumulo de secreciones

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA CIRROSIS HEPATICA  CONCEPTO: Es una enfermedad crónica que causa cicatrización del hígado (fibrosis, regeneración nodular) y disfunción hepática. Esto con frecuencia ocasiona muchas complicaciones, entre las que se pueden mencionar: acumulación de líquidos en el abdomen (ascitis), tras6tornos en el sangrado (coagulopatia), aumento en la presión de los vasos sanguíneos (hipertensión portal), así como confusión o cambio en el nivel de conciencia (encefalopatía hepática).

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Hay 3 tipos de cirrosis o tejido cicatrizal en el hígado: 1. Cirrosis porta de laennec llamada también alcohólica o nutricional en que el tejido cicatrizal rodea las áreas porta, es el tipo más común de cirrosis y la suele causar el alcoholismo crónico. 2. Cirrosis pos necrótica en que aparecen bandas anchas de tejidos cicatrizal como resultado tardío de hepatitis viral aguda. 3. Cirrosis biliar en que las cicatrices tienen situación pericolangitica y peritobilillar, suele deberse a obstrucción crónica de vías biliares e infección (col angitis) es mucho mas rara que las formas de laennec y pos necrótica  ETIOLOGÍA La mayor parte de los casos lo provoca en alcohol, otras causas son infecciones crónicas por virus (hepatitis), defectos de la vías biliares (obstrucción biliar), fibrosis quística, aumento en la absorción de hierro o cobre, que de depositan en el hígado.  FISIOPATOLOGÍA El origen de la cirrosis se ha achacado a diversos factores, pero se considera que el principal es el consumo de alcohol pues afecta con mayor frecuencia a los bebedores, aunque la deficiencia nutricional por indigestión reducida de proteínas contribuye a destrucción del hígado en la cirrosis, la ingestión excesiva del alcohol este factor causal principal en el hígado grasoso y sus consecuencias. Al parecer algunos individuos son más susceptibles que otros a la enfermedad, sean o no alcohólicos o desnutridos pueden intervenir otros factores como el o con algunas sustancias químicas, entre estas el tetracloruro de carbono, naftaleno clorado, arsénico o fósforo, o la esquistosomiasis infecciosa. En las zonas constreñidas destacan islotes de tejido normal residual y células de regeneración con lo que el hígado tiene el aspecto característico de “tachones”.  CLASIFICACIÓN 1.- Cirrosis porta de laennec 2.- Cirrosis pos necrótica 3.- Cirrosis biliar  MANIFESTACIONES CLINICAS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Abarca ictericia y fiebre intermitente, con agrandamiento, endurecimiento e irregularidades del hígado, que al final se atrofia. Agrandamiento del hígado: En los comienzo de la cirrosis, el hígado tiende a aumentar de tamaño y sus hepatocitos están llenos de grasa. Puede haber dolor abdominal por la hepatomegalía rápida y reciente que genera tensión en la cápsula de glisson, capa fibrosa que rodea la víscera, posteriormente el hígado reduce de volumen conforme se contraen el tejido cicatrizal y el parénquima. Obstrucción de la circulación porta y ascitis: En las manifestaciones tardías se deben a la insuficiencia crónica de la función hepática y a la obstrucción de la circulación porta. La sangre de los órganos de la digestión se reúne en la vena porta y es llevado al hígado, en la cirrosis no hay paso libre en los órganos mencionados hay congestión pasiva crónica es decir están llenas de sangre y no pueden funcionar.  COMPLICACIONES Varices esofágicas sangrantes, hipertensión por tal, encefalopatía hepática, confusión mental, coma, retención de líquidos abdominales (ascitis) e infección del liquido (peritonitis bacteriana), sepsis, cáncer hepático, e insuficiencia renal.  DIAGNOSTICO Examen físico: Se palpa un hígado duro, en ocasiones aumentado de tamaño y en otros casos de pequeños tamaños, si hay hipertensión por tal se encontrará liquido en el abdomen y un baso aumentado de tamaño. Análisis de sangre: Los glóbulos rojos están disminuidos en la sangre y existen alteraciones en la coagulación y disminución en la hemoglobina puede elevarse la bilirrubina y los encimas del hígado (transa minazas) y cuando existe encefalopatía, suele ser demostrado amoniaco en sangre. La cirrosis puede alterar muchas otras pruebas analíticas. Estudios radiográficos: Aunque una radiografía simple de abdomen pueda demostrar una silueta hepática alterada, la prueba mas especifica será una ecografía abdominal que mostrara además la destructuración del hígado y el vaso grande que suele coexistir. Una radiografía con contraste puede demostrar las varices esofágicas. Estos procedimientos son indoloros y existen varices esofágicas, se visualizaran por medio en endoscopia.  TRATAMIENTO ● Se suspende el consumo de alcohol y medicamentos causales.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ ● Se tratan las varices sangrantes por medio de una endoscopia digestiva alta por la cual se colocan bandas elásticas o se hacen esclerosis de las mismas. ● La ascitis (exceso de líquidos abdominal) se maneja con duirticos, restricción de sal y agua, eliminación de líquidos (paracentesis). ● La coagulopatia se puede tratar con productos sanguíneos o vitamina k. ● La encefalopatía se trata con luctuosa algunas veces se utilizan antibióticos y los pacientes deben evitar una dieta alta en proteínas. ● Las infecciones se tratan con antibióticos. ● Si la cirrosis progresa y regresa potencialmente mortal, se debe considerar la posibilidad de realizar un transplante de hígado.

HISTORIA NATURAL DE CIRROSIS HEPATICA Agente: Enfermedad hepática por alcohol

Huésped: Hombre

Medio Ambiente:

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Infecciones crónicas por virus, fibrosis quistica, y defectos biliares Aumento en la absorción de hierro y cobre Cambios titulares

Falta de apetito Cansancio Nauseas Vomito Edema abdominal Ictericia S. S. Generales

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica Dar platicas No hay a comunivacunas se dades o es- recomienda cuelas. no ingerir repartir bebidas trípticos o alcohólicas folletos. ni cigarros.

Anemia Ascitis Anomalias en la coagulación. Enzimas hepáticas elevadas Bilirrubina S. S. Específicos

Transplante de higado Sepsis Confusión mental Encefalopatia Secuelas Varices esofágicas sangrantes Complicaciones

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Una radioAbstención grafía ababsoluta de dominal alcohol, con condieta sin traste una sal con biopsia del suplemenhígado, tos de vitaecografía minas del abdominal, grupo B y endoscopia con abun(si hay predantes sencia de proteínas, várices vitamina K esofágicas). o transfusiones

Si hay Muerte

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Dieta sin Llevando sal, no acabo el trataconsumir miento y en alcohol, caso de que fármacos alla encefadiuréticos, lopatía se vitamina K realizara y Transtransplante fusiones de de hígado. sangre

DATOS BIOGRAFICOS NOMBRE: S. Martínez EDAD: 45 años GENERO: Masculino ESCOLARIDAD: Primaria

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ EDO. CIVIL: Casado OCUPACION: Carpintero RELIGION: Católico DOMICILIO: Barrio San Andrés calle Juan Jacobo Torres SERVICIO: Urgencias INGRESO ECONOMICO MENSUAL: $ 3000 MOTIVO DE LA VISITA: Falta de apetito, cansancio, edema abdominal, ictericia. DX MEDICO: Cirrosis Hepática TX ACTUAL: Diuréticos, vitamina K, antibióticos, laxantes suaves, en caso de que haya estreñimiento. ANTECEDENTES ENFERMEDADES ANTERIORES: Gripe, tos, varicela HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su padre murió de Diabetes. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Edema abdominal, ictericia, falta de apetito, vomito, anomalía en la coagulación.

I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD El S. Martínez cuenta con casa propia de material y techo de lámina de asbesto, con piso, cuenta con un baño, cuenta con agua potable, con drenaje, luz eléctrica. Su casa cuenta con dos recamara, cuatro ventanas, pavimentación y teléfono. Tiene un perro, tiene un gato no tiene o con enfermos infectocontagiosos, no asiste periódicamente al medico, no es alérgico II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO - 158 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Pesa 57 Kg., mide 1.60, Tº 37.5, su cabello es negro y lacio, dentadura propia. piel clara, mucosa oral semihidratada, uñas cortas. Ingiere habitualmente 2 litros de agua al día, come 3 veces al día pero por su enfermedad a perdido su apetito. III.- PATRON DE ELIMINACION Su orina es de color marrón heces fecales semiduras, sudoración fría y moderada. Evacua 2 veces al día y no utiliza medicamentos para la defecación y micciona 3 o 4 veces al día. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su T/A es de 130/80, FC 74 x’, FR 21 x’,Tº 37.5, presenta sudoración fría no tiene problemas con su ejercicio por su enfermedad refiere dolor abdominal y edema por eso no puede realizar bien todas sus actividades no practica ningún deporte. V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta cansancio, sus horas de sueño son de 8 en algunas ocasiones con consigue el sueño por edema abdominal, presenta dificultan para conciliar el sueño en su estancia hospitalaria. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL El Sr. S. Martínez esta orientado sobre su enfermedad presenta edema, palidez de tegumentos, hipertensión por tal, su familia lo apoya en su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Tiene dificultad para relajarse, sentimiento de culpa por su enfermedad, precaución por la salud y muerte. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Tiene cambio repentino en su estado de animo, vive con su familia, tiene una buena comunicación, su ingreso económico es de $3,000.00. - 159 -


IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Tiene 2 hijos y una esposa, siempre a llevado una vida normal hasta que se presentaron los síntomas de cirrosis X .- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES Presencia actual en el estado de ánimo no toma nada para canalizar el estrés y el cuidado que se le da al señor es normal. XI.- PATRON VALORES / CRENCIAS No hay problemas con su actitud y creencias, su familia lo apoya y dicen que dios esta con ellos.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA PROBLEMAS INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN ES Intolerancia a la 1.- Toma estricta de 1.- Ya que el dolor puede actividad relacionado Signos vitales alterar sus signos. con disminución de la

EVALUACION

El Sr. Martínez logro disminuir el dolor mediante tratamiento - 160 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ movilidad física, fatiga, manifestado por dolor abdominal, alteración en las constantes vitales y debilidad

2.- Terapia endovenosa 2.- Para mantener hidratado al paciente 3.- istración de y sirve como vía para medicamentos ministración. Vitamina A, Complemento B, C3.y Conserva la energía K. del sujeto mientras estimula ejercicio 4.- Estimular y ayudar dentro de los al paciente para que limites de tolerancia. los periodos de ejercicios sean cada 4.- Mejora el bienestar y su vez mejores. estima.

medico y las técnicas de relajación ya que tiene una mejor de ambulación.

auto

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON COLELITIASIS COLELITIASIS  CONCEPTO: Cálculos en los conductos biliares que pueden ocasionar una infección grave incluso letal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  ETIOLOGIA: Masa similares a la grava que se desarrollan por un desequilibrio químico que hace que se cristalicen y los minerales y las proteínas en la vesícula estos pueden ser lisos o dentados.  FISIOPATOLOGIA: Cálculos que penetran directamente el duodeno, obstrucción de la uretra y conductos biliares provocando un gran dolor a nivel del hipocondrio derecho.  MANIFESTACIONES CLINICAS:       

Dolor intenso Orina con mal olor Hematuria Nauseas Vomito Fiebre Escalofríos  COMPLICACIONES:

 Ataques de cólico biliar  Infección de vesícula  Perforación biliar

 DIAGNOSTICO:    

Colangiopancreotografia Ecografía Tomografía col angiografía

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  TRATAMIENTO:       

Ultrasonido Rayos X Litotripsia Extracción uteroscopica Cirugía de túnel Colesistectomia Medicamentos(ácidos)

DATOS BIBLIOGRAFICAS Nombre: CFH Genero: Masculino Edad: 45 Edo. Civil: Viudo Ocupación Actual: Empresario - 163 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Domicilio: Conocido Religión: Católica Escolaridad: Licenciatura Diagnostico medico: probable colé litiasis ANTECEDENTES Enfermedades Anteriores: Gripe, tos. Historia Familiar de la Enfermedad: Es el único que la a padecido. Historia de la Enfermedad Actual: Se manifestó como dolores de estomago y disuria.

I.-MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Casa habitación con deficiencia higiénica mantiene o con perros, no presentan riesgos ni hacinamiento, visita al medico cada 3 meses, no lleva ningún tratamiento mantiene activo toxicomanías.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ II.- NUTRICIONAL/METABOLICO: Peso actual de 78 Kg. Con una temperatura corporal de 38.5 por arriba de los parámetros normales, presenta anorexia, nauseas, vomito, por presencia de salmonellas problemas con defensas en su organismo. III.- PATRON DE ELIMINACION Orina con color turbio, con heces duras al tacto, presenta distensión abdominal no tiene ninguna anomalía al evacuar. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Frecuencia Cardiaca es de 90x’ con t/a de 140/90 su pulso está un poco acelerado, con una frecuencia respiratoria de 25x’ V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Sus horas de sueño en 24 hrs. Son 8 horas diarias y sus periodos de descanso varían no tiene problemas para conciliar el sueño, no utiliza somnolientos. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Conciente en todos los aspectos, presenta dolor al tacto de hipocondrio derecho con resistencia muscular. VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Presenta dificultad para relajarse, se acepta tal y como es presenta preocupación por su aspecto físico con temor ala cirugía.

VIII,. PATRON ROL / RELACIONES Convive con sus hijas, viudo de 45 años de edad, dificultad para el rol no tiene sentimientos de pérdida.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN tiene tres hijos no se ha hecho pruebas de testiculos desde hace 2 años, nunca a padecido de enfermedades de transmisión sexual. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES Presenta crisis nerviosas al sentirse demasiado estresado, o tiene tratamientos. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS No tiene conflictos con la creencias va a misa cada 8 días o cuando puede pero siempre esta ahí.



Hipertermia 1.-Toma de Signos relacionada con Vitales infección y cálculos biliares manifestado por temperatura fuera de los parámetros normales 2.-Posición Semifowler


1.-ayuda a controlar sus constantes vitales y para ver si no hay alteraciones en el pte.

El señor CFH presenta una notable mejoría en su padecimiento gracias a los cuidados específicos de 2.-Da comodidad al paciente enfermería y y ayuda al mejor intercambio tratamiento gaseoso. medico preescrito. - 166 -


3.-Repone líquidos perdidos 3.-Instalación de y es una vía rápida de terapia endovenosa ministracion de medicamentos.

4.-Medios físicos

5.-Instalación de sonda foley

4.-Disminuye la temperatura corporal del cliente.

5.-Es una vía de eliminación de líquidos de la vejiga sin ser lastimada la uretra.

6.-Disminuye el dolor y puede aumentar o disminuir la respuesta terapéutica. 6.-Ministracion de medicamentos

2.2.1.- APARATO REPRODUCTOR PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON TRASTORNO DE LA MENSTRUACIÓN TRASTORNO DE LA MENSTRUACION  CONCEPTO: Se dice que cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con la regla, aprenden a distinguir los ciclos de cada fase de ciclo menstrual. Por lo tanto se pueden presentar menstruaciones dolorosas, irregulares y abundantes, o en algunos casos el síndrome premenstrual en este hay molestias, además de sensaciones

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ de tristeza y de tensión propias de este periodo, a este tipo de menstruación se le llaman trastornos de la menstruación. En este caso veremos la amenorrea. AMENORREA: Es la ausencia de flujo menstrual que puede ser primaria o secundaria.  CLASIFICACION: -Amenorrea primaria: en esta los ciclos menstruales no comenzaron antes de los 17 años de edad. Los síntomas son: disminución de peso, anomalías congénitas del sistema genital. -Amenorrea secundaria: en esta los ciclos menstruales comienzan a una edad apropiada, pero luego cesan durante seis meses o mas, sin que se hayan presentado causas normales como el embarazo, la lactancia o la menopausia.  ETIOLOGÍA: El aumento de riesgos de esta condición esta asociado con el ejercicio extremo y prolongado, un contenido de grasa corporal menor de 15 a 17%, obesidad extrema y la ingesta de suplementos hormonales, aunque la razón más habitual de amenorrea es el embarazo. También se relaciona con los cambios en la dieta, un exceso de actividad física o un estrés muy acusado.

 FISIOPATOLOGÍA: No son muchas las mujeres que tienen un periodo de libro, es decir de 28 días. De hecho muchas tienen ciclos menstru8ales de menos o más días. Cuando el ciclo supera las seis semanas de duración ya se considera irregular, aunque no es preocupante en los primeros años de la menstruación, por que pasa algún tiempo hasta que los ciclos se regulan. Dependiendo del ciclo menstrual los síntomas pueden variar: -fase preovulacion: unas dos semanas después de la regla) es frecuente experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un aumento de la secreción vaginal o flujo. -fase postovulacion: (unos días antes de la regla) es la fase mas prolija en cambios físicos y también psíquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ sufrir síndrome premenstrual. Algunos síntomas de esta fase suelen ser: dolor, tristeza, falta de concentración, edema en el bajo vientre y aumento de grasa en piel y cabellos.

 MANIFESTACIONES CLINICAS: Los síntomas asociados con la amenorrea dependen de la causa. -cefalea -perdida visual -aumento o perdida de peso -obesidad extrema o drástica reducción de peso -ansiedad -depresión -sentimiento de tristeza -melancolía -cansancio -fatiga -dificultad de concentración.  DIAGNOSTICO: El diagnóstico comienza con la evaluación de los antecedentes médicos por parte del ginecólogo y con un examen físico completo que incluye un tacto vaginal, solo se puede estar seguro del diagnostico de amenorrea cuando el medico descarta otros trastornos menstruales. Además, para un diagnostico de amenorrea, es necesario que una mujer no haya tenido al menos tres ciclos menstruales consecutivos, sin estar embarazada.

 TRATAMIENTO: El tratamiento específico para la amenorrea será determinado por su medico basándose en lo siguiente: -su edad, su estado general de salud y sus antecedentes médicos, -la causa del trastorno (primaria o secundaria) -su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. -su opinión o preferencia El tratamiento puede incluir. *suplementos de progesterona *anticonceptivos orales (inhibidores de la ovulación)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ *modificaciones en su dieta (para incluir un aumento en la absorción de calorías y grasas).

PRESENTACION DEL CASO Paciente femenina de 17 años de edad, ingresa al servicio de urgencia adulto por presentar ausencia de la menstruación acompañada con los siguientes síntomas: depresión, ansiedad, fatiga, pérdida visual y edema en el vientre provocando dolor. Tiene antecedentes de presentar estos síntomas desde hace un mes

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Se le inicia terapia endovenosa de solución glucosada al 5% de 1000 para 8 horas, se le toma signos vitales, los cuales indicaron que se encuentran normales los parámetros. La paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, refiere dolor abdominal y presenta disminución de peso. Se le vigila el estado físico y emocional y psicológico.

I PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS: La señora Arlet tiene una presencia actual de ansiedad, presentado, inquietud, boca seca, negación del problema e hipersensibilidad. La respuesta familiar ante la enfermedad presentada es dar apoyo y cuidar de ella. En cambio, no presenta dificultades familiares.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ II PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN Ha tenido embarazo, debido a la ausencia de la menstruación (amenorrea) no ha podido embarazarse, la fecha última de menstruación fue el 24 de Noviembre, estando así ausente su menstruación por 5 meses. III PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO: La señora Arlet presenta su estado físico actual con un sobrepeso de manera que no le permite tener una condición física saludable. Presenta hidratación en piel y mucosas, el cabello es negro y las encías y lenguas están rosadas, es decir, son de color normal, también presenta dentadura completa no presenta nauseas y vómitos. IV. PATRÓN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO Presenta signos vitales de los rangos normales presenta piel normal hidratada, no refiere falta de energía o disnea. V. PATRÓN REPOSO/ SUEÑO La PTE siente refiere cansancio, no refiere bostezos, o temblores de mano duerme 8 horas en la noche lo cual indica que no presenta insomnio y no tiene problemas para conciliar el sueño.

VI. PATRÓN COGNITIVO / PERCEPCIÓN Se presenta orientada en tiempo y espacio, no presenta irritabilidad o pérdida de memoria y presenta dolor en el abdomen. VII. PATRÓN AUTO IMAGEN / AUTO CONCEPTO Presenta nerviosismo y dificulta para cargarse, no presenta un trastorno de identidad personal no hay existencia de preocupación y temor. - 172 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VIII. PATRÓN ROL / RELACIÓN Presenta tos intensa debido a tal situación de trastorno lo cual indica que hay una dificultad de concentración convive con sufamilia. IX. PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN Presencia de alteraciones en el aparato reproductor femenino (amenorrea, ausencia de la menstruación) la usuaria no recuerda la ultima fecha de la citología vaginal. X. PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS Presenta inquietud y tensión muscular, presenta un poco de estrés debido a tal situación, su familia la apoya en tal situación, no presenta antecedentes familiares en el problema de salud. XI. PATRÓN VALORES/CREENCIAS La usuaria tiene una actitud positiva ante la religión, no tiene conflictos internos sobre su creencia religiosas no hay existencias de incapacidad para realizar, practicas religiosas.



ansiedad relacionada con situaciones emocionales y de

1. Ayuda psicológica


Permite que la enfermera y paciente tenga una buena relación y el paciente

El señor CFH presenta una notable mejoría en su padecimiento - 173 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ maduración manifestado por expresiones de preocupación, miedo, tensión creciente, fatiga, depresión y cansancio.

tome de manera responsable el problema, he inhibe el miedo hacia la enfermedad. 2. Integración biopsicosocia l

3. Ministracion de medicamento

gracias a los cuidados específicos de enfermería y tratamiento medico preescrito.

Para su desarrollo hemostático requiere de autoestima que le faculte para satisfacer sus necesidades básicas y de crecimiento además de desarrollar su potencia, hacia la autorrealización y plenitud en su salud. Permite que el paciente tenga una mejor relajación disminuyendo el dolor relacionado con el problema que presenta

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON VIOLACIÓN VIOLACION  CONCEPTO: La violación se define como el conocimiento carnal ilegal con una mujer contra su voluntad y por la fuerza o la amenaza, la paciente debe ser atendida inmediatamente al ingresar al departamento de urgencias.  ETIOLOGIA: La manera como se recibe a la mujer y se trata en la sala de urgencias es importante para su futuro bienestar psicológico, el manejo de la crisis debe empezar en el momento que entra a las instalaciones de salud.  FISIOPATOLOGIA: El traumatismo emocional puede persistir durante semanas, años y meses. La reacción a la violación ha sido denominado “síndrome del traumatismo por violación”. Puede haber varias reacciones psicológicas: Fase aguda (Desorganización): choque, incredulidad, miedo, culpa, humillación, ira y autorrecentimiento. Proceso a largo plazo: (Reorganización, recuperar la perspectiva respeto a la violación) que puede comprender trastornos del sueño, fobias temores sexuales.  MANIFESTACIONES CLINICAS Hematomas Confusiones Laceraciones Heridas por transfixión Insomnio Angustia

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  DIAGNOSTICO: Se realiza a través del examen físico como: Aspirado vaginal. Secreciones. Frotis separados de las regiones, oral, vaginal y anal. Cultivo de orificios corporales para la gonorrea. Suero sanguíneo para pruebas de sífilis. Muestras de vello pubico.  TRATAMIENTO: Si ha sufrido violación, la tarea principal del profesional de salud debe consistir en proporcionar seguridad y bienestar al paciente. Proporcionar apoyo con simpatía, reducirle el trauma emocional de la victima y reunir evidencias disponibles para su posible proceso legal.  COMPLICACIONES: -

Probable embarazo Enfermedades Infectocontagiosas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: Laura García Sánchez FECHA: 29 / agosto / 2006 EDAD: 16 años GENERO: Femenino ESCOLARIDAD: Secundaria ESTADO CIVIL: Soltera RELIGION: católica OCUP. ACTUAL: Estudiante SERVICIO: Urgencias DOMICILIO: Av. Insurgente INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $ 2,300 MOTIVO DE LA VISITA: Violación DIAGNOSTICO MEDICO: Probable violación TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL: N0. Uno

PRESENTACION DEL CASO Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, estudiante, ingresa al servicio de urgencias con traumatismo por violación, se le proporciona apoyo emocional y ayuda para el trauma, se le realiza un examen físico para tener datos y para hacer un posible proceso legal. Se le realizara un aspirado vaginal, frotis, prueba de embarazo y la muestra de vello pubico, esto es con el fin de que la paciente no haya quedad embarazada o adquirido una enfermedad de transmisión sexual.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 1. PATRON DE PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Cuenta con una casa propia y todos los servicios, la casa se mantiene por lo regular siempre higiénica, da 3 baños diarios, no convive con enfermos infectocontagiosos, convive con 2 perros y 1 gato. Presenta alteraciones mentales y físicas, no es alérgica a ningún medicamento. 2. PATRON NUTRICIONAL / METABOLISMO: Su peso es de 50 Kg. Y talla de 1.58 cm. Presento hematomas, su cabello es oscuro, piel es morena, mucosa oral hidratada, labios hidratados, dentadura propia, da 3 comidas diarias, ingiere 2 litros de agua diaria. 3. PATRON DE ELIMINACION: Micciona 3 veces al día, evacua 5 veces y no consume medicamentos para la defecación.

4. PATRON DE ACTIVIDAD / EJERCICIO: La fce 74x , fr.= 18 x, T/A= 120/70 T= 37.3 Oc. Presento debilidad, no realiza deportes, durante la hospitalización, se encuentra muy inestable y descompensada. 5. PATRON DE REPOSO / SUEÑO: Presenta angustia y confusión con temblores en las manos y falta de concentración. Durante la hospitalización da 5 horas de sueño y tiene dificultad para conciliar el sueño. 6. PATRON COGNOCITIVO / PERCEPTUAL: Su nivel de conciencia es baja, la orientación será psicológica a su tiempo y persona, presenta temo. 7. PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO: Se acepta físicamente, se preocupa un poco por su estado físico ya que teme quedar embarazada. 8. PATRON DE ROLO / RELACIONES: Convive con su mamá y sus dos hermanos, tiene problemas familiares, no sufre de abandono. 9. PATRON DE SEXUALIDAD / REPRODUCCION: No tiene hijos, su ultima regla fue el 14 de mayo, no se sabe si padece enfermedades de transmisión sexual.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 10. PATRON DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS: Presenta inquietud, su mamá, ante una situación de estrés mira la televisión, platica y descansa, presenta dificultad para afrontar el problema que la acecha.

11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS: Es católica, confía en dios no presenta conflictos religiosos, cree que el culpable pagara muy pronto lo que hizo.

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ansiedad relacionada con situaciones emocionales y de maduración manifestado por expresiones de preocupación, miedo, tensión creciente, fatiga, depresión y cansancio.

1. Ayudar a relajarse


2. Valorar el estado emocional del paciente 3. Valorar la calidad del sueño 4. Crear im ambiente conrfortable y seguro 5. Ministracion de medicamento s de tipo benzodiacepi nas como la clordiacepoxi do.

1. La relajación por cualquiera El señor CFH de sus métodos origina presenta una sensaciones de bienestar notable mejoría en que proporcionan el su padecimiento descanso y sueño. gracias a los cuidados 2. Es un proceso específicos de elemental para enfermería y conocer al y tratamiento poder otorgar los medico preescrito. cuidados que requiera. 3. Permite determinar si la usuaria alcanza hasta las etapas IV etapas del sueño para que se produzca el descanso necesario. 4. La usaría al expresar sus sentimientos al enfermero (a) podrá sentirse escuchado, aceptado y confiado en el ámbito hospitalario aumentando el sueño. 5. Escribir el mecanismo de acción del medicamento ya que no se le istrara anticonceptivos hormonales.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 2.2.2.- APARATO ENDOCRINO PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO  CONCEPTO: Es un desequilibrio en el metabolismo causado por la sobreproducción de hormonas tiroideas en sangre lo cual produce una aceleración generalizada de las funciones del organismo.

 ETIOLOGÍA: El hipertiroidismo se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un periodo de tiempo corto.  Ingesta excesiva de yodo.  Enfermedad graves  Inflamación de la tiroides por una infección viral.

 FISIOPATOLOGÍA: Se deriva de un aumento de la actividad de la glándula tiroides cuya síntesis esta regulada por la TSH secretada en la hipófisis. Por la elevación de los niveles de hormonas tiroideas lo que produce una aceleración generalizada de las funciones del organismo provocando (hiperactividad del metabolismo del cuerpo).

 CLASIFICACIÓN: Enfermedad de graves (bocio difusión tóxica) esta es la más asociada con el hipertiroidismo ya que esta es causada por un anticuerpo que estimula demasiada

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ a la tiroides y como consecuencia ocasiona la producción excesiva de hormonas de la tiroides. Bocio Nodular tóxico: Es una condición en la cual uno o más nódulos tiroideos se vuelven hiperfuncionante. Los nódulos hiperfuncionantes actúan como tumores benignos de la tiroides. Tiroiditis: Esta causa hipertiroidismo en forma temporal usualmente seguido por hipertiroidismo, la tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides.

 MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS: Estas dependen de los niveles de hormonas circulantes, de la edad y la presencia de enfermedades en otros órganos.  Nerviosismo  Ansiedad  Insomnio  Perdida de peso  Intolerancia al calor  Ojos saltones  Mirada fija

 COMPLICACIONES:  Frecuencia cardiaca rápida  Crisis tiroidea  Disminución de la agudeza mental  Riesgo de osteoporosis  Complicación en la cirugía (cicatrización visible del cuello, ronquera debido al daño a un nervio de la lengua y un nivel bajo de calcio.)

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TRATAMIENTO:

El objetivo es restablecer la función normal de la glándula tiroides.  El tx se va a basar en:  Estado general del paciente  Tipo de hipertiroidismo  Tolerancia a determinados medicamentos  Uso de medicamentos antitiroideos que ayudan a disminuir el nivel de hormonas de la tiroides en la sangre  Uso de yodo radiactivo ya sea en pastillas o liquido  Cirugía  Uso de agentes beta-bloqueadores

 DIAGNOSTICO  Síntomas clásicos  Determinación de hormonas tiroideas (T4 t T3)  Gamma grafía tiroidea  Ecografía tiroidea

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HISTORIA NATURAL DE HIPERTIROIDISMO Agente:

Huésped: Hombre

Hiperactividad Cambios titulares

Medio Ambiente: Ingesta de Yodo y tiroiditis

Ojos saltones Pérdida Pérdida de peso de peso Piel delgada Insomnio Insomnio ansiedad Ansiedad S. S. Nerviosismo Específicos S. S. Generales

PRIMARIA Promoción de Protección la salud especifica

Riesgo de dolor Riesgo de abdominal osteoporosis Crisis tiroidea Secuelas FC rápida Complicaciones


Pláticas sobre

Evitar la

Realizarse

hipertiroidismo

ingesta de

estudios

Trípticos Programa de la enfermedad Barrido de casa

yodo

Historia clínica Evitar inflamación completa de la de la tiroides por enfermeda una d infección viral.

No hay Muerte

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Llevar el Tx Uso de Vigilar el Tx constante medicamento médico como esta indicado s antitiroideos Medidas preventivas o Uso de yodo posibles radioactivo complicacione s Uso de agentes beta bloqueadores

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente femenino de 54 años de edad de la localidad de San Andrés Tuxtla, ingresa a sala general por presentar ansiedad, pérdida de peso e insomnio, se encuentra consiente, orientado en tiempo, lugar y espacio, su diagnóstico es hipertiroidismo ya que en su valoración sus manifestaciones fueron las siguientes:  Pérdida de peso  Ansiedad  Insomnio  Piel delgada  Intolerancia al calor  Ojos saltones

DATOS BIBLIOGRÁFICOS Nombre: Andrea López Ruiz Edad: 54 años de edad

Genero: Femenino Estado civil: Casada

Escolaridad:

Secundaria Ocupación: Ama de casa

Religión: Católica

Domicilio: Av. Independencia s/n San Andrés Tuxtla, Ver. Dx: Hipertiroidismo

ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTERIORES:

Tifoidea, gripa, tos, fiebre

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su mama era diabética, su papá hipertenso HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

Hipertiroidismo - 185 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD La señora Andrea cuenta con todos los servicios públicos, mantiene su casa limpia, no tiene existencia de factores de riesgo, tiene alteraciones físicas como inflamación en el cuello.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Pesa 66 kilos, mide 1.30 mtrs, piel delgada semihidratada, uñas largas y limpias, mucosa oral sonrojada, encías un poco pálidas, tiene presencia de nauseas, vómito y su alimentación es de 2 veces al día.

III.- PATRON DE ELIMINACION Las características de la orina, es amarillenta opaca, heces normales blandas, con paristaltimo, intestinal normal, su alimentación es normal no utiliza laxantes para defecar y ningún método para facilitación de la micción.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su frecuencia cardiaca es de 84’ con presión arterial de 130/90 y su respiración es de 20x’ las características del pulso son normales su llenado capilar es de con ritmo cardiaco acelerado, presenta sudoración fría y palpitaciones.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Tiene presencia de ojeras, temblores en las manos, bostezos, sus horas de sueño son 8 horas en 24 horas tiene muy poca dificultad para conciliar el sueño, su calidad de sueño es regular.

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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Nivel de conciencia regular esta orientado en personas tiempo y lugar.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO La señora Andrea presenta nerviosismo, dificultad para relajarse, su percepción es muy poca, si tiene aceptación en cuento al proceso de envejecimiento no hay satisfacción en el cumplimiento de su cometido y existencia de preocupaciones, su estado de ánimo es deficiente.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Convive con la mayor parte de su familia, tienen algunas dificultades para su cumplimiento.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION No hay presentada alteraciones en glándulas mamarias, menarquia a los 13 años, si hay exploración de glándulas mamarias, no ha padecido enfermedades de transmisión sexual.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES Presenta inquietud, tensión muscular, boca seca, negación del problema, esta conciente, no tiene ninguna opción para afrontar el estrés.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS La señora Andrea reza, no tiene conflictos internos sobre su creencia, no esta incapacitada para sus prácticas religiosas.

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Alteración del patrón el sueño relacionado con: enfermedad, hipertiroidismo, manifestado por: dificultad para conciliar el sueño, cansancio, irritabilidad, párpados inflamados.



1) valorar la 1) La valoración de la calidad del sueño, calidad del sueño permite técnicas de determinar si la usuaria relajación y alcanza hasta la cuenta presencia de otras etapa del sueño no REM manifestaciones a para que se produzca el consecuencia de la descanso necesario. alteración en este 2) La usuaria al expresar patrón. sus sentimientos a la 2) Animar al enfermera podría sentirse paciente para que escuchada. exprese sus 3) El agua tibia produce sentimientos vasodilatación y relajación 3) Brindar baño tibio de regadera 4) Ayudar a relajarse 5) Crear un ambiente confortable y seguro

La señora López después de los cuidados logró disminuir su estrés y dormir a través de las técnicas de relajación..

con lo que se induce el sueño. 4) La relajación por cualquiera de sus métodos origina sensaciones de bienestar que proporcional el descanso y el sueño.

5) La usuaria se sentirá aceptada y confortada en Registrar en la hoja el ambiente hospitalario de enfermería datos reduciendo así el estrés de valoración y diagnóstico, 6. Las notas de acciones entendidas enfermería constituye el documento legal que facilita la comunicación entre los integrantes del equipo sanitario

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SÍNDROME DE CUSHING SÍNDROME DE CUSHING  CONCEPTO: Son signos o síntomas que pueden presentarse en una persona que se ve sometida de forma continua y prolongada a una cantidad excesiva de hormonas llamadas

glucocorticoides

(también

llamadas

corticoides

u

hormonas

corticosuprarrenales).

 ETIOLOGÍA La lesión basica que causa el síndrome de cushing tumor hipofisario que produce ACTH y estimula la corteza suprarrenal para aumentar su secreción de hormonas, a pesar de que se producen cantidades adecuadas. Otra causa menos común del síndrome de cushing es la producción ectopica de de ACTH por neoplasia. Hay enfermedades que causan esta enfermedad como:  Adenoma suprarrenal  Corcinomo suprarrenal  Hiperplasia nodula.  istración de fármacos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Alcoholismo.

 FISIOPATOLOLOGIA  Se producen como consecuencia de la istración en forma terapéutica de corticoides en cantidades, esta presentada por la excesiva de sustancias en las glándulas suprarrenales, la cual representa una alteración en los mecanismos normales de formación de los corticoides.  Se observa con mayor frecuencia en las mujeres, apareciendo alrededor de los 20 a 40 años de edad. Las distintas manifestaciones van apareciendo en forma progresiva dependiendo de la causa la edad, el sexo y la duración de la exposición al exceso de corticoides. La obesidad se presenta frecuentemente, abarcando el tronco, el abdomen, la cara y el cuello. La cara se vuelve redonda, el cuello se forma más ancho y corto como consecuencia de la acumulación de grasas en dicha región. Conjuntamente aparece aumento del apetito y del peso. La perdida del tejido subcutaneo, aparecen estrías de color rojo, sobre todo en la parte inferior del abdomen, caderas, mamas, brazos, axilas y muslos.

 MANIFESTACIONES CLINICAS  Cara redonda, con aspecto de luna llena.  Obesidad  Estrías de color rojo vinoso.  Extensión de peso.  Perdida de masa y fuerza muscular.  Cefalea y dolor de espalda.  Manchas en la cara, pecho y hombros.  Cantidad aumentada de orina.  Impotencia  Osteoporosis  Hipertensión arterial  Piel frágil - 190 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Estrías  Tos.  COMPLICACIONES Son varias complicaciones del exceso de corticoides, las mas comunes son: Diabetes Hipertensión arterial Tendencia a las infecciones Fracturas provocadas por la osteoporosis y la obesidad. Los tumores hipofisarios pueden aumentar de tamaño y ocasionar síntomas.

 DIAGNOSTICO Para el DX. se puede realizar un examen físico, para el DX de las glándulas adrenales hiperfuncionales se puede incluir los siguientes: Análisis de sangre. Examen de orina.

 TRATAMIENTO

Extirpación quirúrgica del tumor por hipofisectomia. Radiación de la glándula pituitaria. La adrenalectomia; es el tx. de elección en pacientes con hipertrofia suprarrenal primaria.

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PRESENTACION DEL CASO Femenino de 41 años casado con secundaria completa, campesino, católico, ingreso al servicio de urgencias con diagnostico posible se síndrome de cushing relacionado con dolor de espalda, manchas en la cara, hombros y pecho manifestado por perdida de masa y de fuerza muscular e hipertensión arterial y osteoporosis. Con antecedente de haberlo presentado hace 3 meses.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: JULIO AZAMAR MARTINEZ

FECHA: FECHA DE INGRESO: ESTADO CIVIL: CASADO

EDAD: 41 AÑOS ESCOLARIDAD: SECUNDARIA OCUPACIONES ANTERIORES: CAMPESINO RELIGION: CATOLICA DOMICILIO: DIAZ MIRON S/Nº NUM. DE AFILICIACION TELEFONO: 94-2-29-53 INGRESO ECONOMICO: $400 MENSUALES MOTIVO DE LA VISITA: DOLOR DE ESPALDA Y CEFALEA. DIAGNOSTICO MEDICO: SINDROME DE CUSHING. TX: MEDICO ACTUAL ANTECEDENTES

ENFERMEDADES ANTERIORES: VARICELA, TOS, GRIPE, CONJUNTIVITIS. HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: MADRE PADECIO HIPERTENSION ARTERIAL HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: CEFALEA, IMPOTENCIA, HIPERTENSO, PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL SÍNDROME DE CUSHING Agente: Micobacterium tuberculosis

Huésped: Hombre

Cambios y aparicion de tumores suprarrenales Cambios titulares

Medio Ambiente:

Manchas en la cara, pecho y hombros Perdida de fuerza muscular Estrias Cara redonda S. S. Generales

Poliuria Dolor de espalda Cefalea

Obesidad Hipertension Osteoporosis

Si hay Piel Obesidad faciotroncular, con Muerte hisurtismo Secuelas

Complicaciones

S. S. Específicos

PRIMARIA Promoción de Protección la salud especifica Dar una Estudios educación para A través la salud para de la identificar los promoción riesgos que para la causan esta salud. enfermedad Examen Asistir físico periódicament Análisis de e al medico sangre y tratante. de orina.

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Extirpación Vigilar S:V. quirúrgica Tratamiento Radiotepaliativo rapia Terapia pituitaria. adecuada. Atención medica

TERCIARIA Limitación del Rehabilitació daño n Vigilar el tx Apoyo prescrito por el psicológico medico y Terapia de supervisar la dieta así como recuperación evitar factores predisponibles que dañen su salud.

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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD El sr. J. Azamar M. cuenta con casa propia de material y techo de lamina de asbesto, cuenta con un baño, agua potable, drenaje, luz eléctrica, su casa cuenta con 2 ventanas y 3 cuartos, tiene 2 animales domésticos perro y gato, refiere no tener o con enfermos infecto contagiosos, no asiste periódicamente al medico y se automedica. Su interés por su salud es muy buena quiere curarse. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO El pesa 56 kg. Mede 1.73, su temperatura es de 37º c es de piel morena semihidratado con estrías manchada, cabello corto, grueso, reseco, uñas semihidratado, encías, lengua y labios normales dietéticas, su alimentación. III.- PATRON DE ELIMINACION Presenta problemas de micción con caracteristicas de color amarillo, poliuria. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su estado de signos vitales son elevados su T/A: 130/80, Fr: 18x´, FC: 84x´su temperatura de 38ºC presenta perdida de fuerza muscular. V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta bostezos, cansancio, las horas hospitalarias son 6 hrs en la noche, no hay practicas para conciliar el sueño, debido al dolor de espalda, tos y cefalea. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL El presenta dolor de espalda, cefalea al paciente se le a dado preparación psicológica aclarando todas sus dudas acerca de su enfermedad con existencia de capacidad para tomar sus propias decisiones por si mismo.

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VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Se encuentra nervioso, con sentimiento de culpa por no haber asistido anteriormente al medico, hay aceptación de envejecimiento, temor de lo desconocido y cuenta con el apoyo de sus familiares. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES El presenta cambio en el estado de animo, tristeza, llanto, vive con sus hijos y esposa, la relación con ellos es buena, recibe un buen trato, por su estado de salud tiene dificultad para el cumplimiento de rol. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Tiene 2 hijos solteros, viven con el, no se ha realizado ningún tipo de examen, no tiene ningún tipo de enfermedad venérea. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Presencia actual de inquietud, postura rígida y cambios en el estilo de vida, no toma nada para canalizar el estrés, el cuidado que se le da al señor es normal.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS El presenta una actitud positiva en cuanto a sus creencias, le pide a dios que lo ayude, reza constantemente, tiene problemas en realizar oraciones, pide tener cerca la Biblia.

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Hipertensión arterial 1. relacionado con obesidad manifestado 2. por cefalea, perdida 3. de fuerza muscular T/A: 130/80, acufenos y fosfenos

4.

Toma de signos vitales. Preparación psicológica. Valorar al que presenta dolor Comunicar al medico cualquier signo o síntoma que nos haga sospechar de una infección.

1. nos permite valorar el El señor Azamar estado del paciente. logro disminuir la 2. el acercamiento de la hipertensión a enfermedad al , así signos normales como el trato amable. mediante cuidados 3. la valoración fisiológica de enfermería contribuye a la elaboración de un diagnostico y planeación adecuada para el con dolor. 4. el informe oportuno al medico sobre la presencia de signos de infección permitirá intervenciones que eviten mayores complicaciones.

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2.2.3.- SISTEMA NERVIOSO PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CEFALEA CEFALEA  CONCEPTO Podemos definir la cefalea como el dolor o molestia de la cabeza, o más concretamente de la bóveda craneana, suelen utilizarse como sinónimo de los términos cefalalgia y jaqueca.

 ETIOLOGIA El dolor de cabeza localizado tipo 1 generalmente proviene de patologías de base en el cuello, articulaciones temporo-mandibular, extensión prolongada del cuello durante la intubación para cirugías, posiciones viciosas durante las horas de trabajo, inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada y en aquellos con inicio de enfermedad de Parkinson, por la rigidez caracterizada de esta condición. El dolor de cabeza tipo 2 es debido a estado de ansiedad o depresión, sin embargo no se conoce cual es la forma como el sistema nervioso selecciona partes del cuerpo para mostrar una somatización.  FISIOPATOLOGIA El mecanismo de dolor muscular permanece desconocido, el dolor localizado proviene de terminales nerviosas neciceptivos en articulaciones, tendones y ligamentos y músculos de la porción cervical superior y menos frecuente del aparato masticario, la cefalea es un síntoma universal, la proporción de personas propensas a cefalea no es confiable del 2 al 5% de personas, no han reportado cefaleas.  CLASIFICACIÓN Cefalea por afectación de los senos Cefalea de origen ocular Cefalea por irritación meníngea Cefalea por punción lumbar Cefalea febril Cefalea tensional tipo 1

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Cefalea secundaria a angioma (tumor vascular benigno) o aneurisma Cefalea secundaria a trastornos médicos Cefalea por tumor cerebral.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas características de la cefalea dependen del tipo: CEFALEA POR AFECTACIÓN DE LOS SENOS:  Dolor por afectación de los senos etmoides y esfenoides,  Dolor localizado alrededor de los ojos  Dolor pulsátil CEFALEA DE ORIGEN OCULAR:  Causado por cuadros como miopía, astigmatismo, etc.  Dolor localizado en los ojos. CEFALEA POR PUNCIÓN LUMBAR:  Dolor constante localizado a nivel occipital CEFALEA FEBRIL:  Dolor pulsátil o continuo CEFALEA TENSIONAL:  Sensación de presión  Dolor continuo  Dolor intenso CEFALEA POR IRRITACIÓN MENINGEA:  Dolor originado por una infección o hemorragia  Dolor agudo e intenso  Rigidez del cuello

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  COMPLICACIONES Puede darle migraña. En esta se emplea ergotamina y cafeína, una tableta de inicio y repetir a los 30 o 60 minutos, si el dolor no cede aparecen datos de intolerancia, la aplicación de Sumatriptón, a dosis de 6 mg por vía subcutánea ofrece buenos resultados en general.  DIAGNOSTICO En la cefalea de larga historia a menudo se usa un diagnostico equivocado de migraña, esta siempre es episódico y nunca las crisis sobrepasan las 72 Hrs, lo frecuente es que dure un día, además las características de síntomas de la migraña. El Status migrañoso es muy raro, por lo tanto hay que tener mucho cuidado en su diagnostico. Cefalea de origen reciente debe se investigada con migraña pero se diferencia por la característica de su dolor que es difuso mientras que en la migraña es mas localizado, puede ser fácil su tratamiento, tales como la arteritis temporal, lesiones de ocupación viral o tuberculosa, hipertensión craneana benigna. Los otros tejidos en la cabeza que deben ser tomados en cuenta son: glaucoma, distrofia corneal, sinusitis, abscesos dentales, enfermedades metabólicas, generalmente no cursan con cefalea.  TRATAMIENTO Ante la cefalea común ocasionada por estados de fatiga, estrés, consumo de alcohol, cigarrillo, et. El médico aconsejará evitar la causa que la origina. Asimismo par poder aliviar la sintomatología, el doctor recomendara algún tratamiento como: Aspirina Paracetamol.

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DEFINICIÓN: Es el dolor o molestia de la cabeza o mas concretamente de la bóveda craneana AGENTE: Estrés

Miopía, Astigmatismo

MEDIO Es frecuente ambiente

Dolor localizado Dolor alrededor continuo de los ojos, abundante dolor pulsátil. SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECIFIC CAMBIOS OS TISULARE S

PERIODO PREPATOGÉNICO PREVENCIÓN PRIMARIA Promoción salud   

a

Platicas Trípticos Videos

hay

MUERTE Tumor migraña

HUESPED AMBIENTE Todas las persoen nas con factores calido que provoquen estrés.

No muerte

la Protección especifica Estudios de rayos X

Rigidez cuello

o

de

SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALE S

DAÑO O EFECTO

COMPLICACIONES

PERIODO PATOGÉNICO PREVENCIÓN SECUNDARIA Dx Precoz y Tx oportuno  Paracetamol  Aspirina  Pruebas de tiroides  Rayos X

PREVENIÓN TERCIARIA

Limitación daño

del

Vigilar seguimiento tratamiento paciente

el de del

Rehabilitación   

Apoyo psicológico Apoyo bio-psico-social Terapia ocupacional

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PRESENTACION DEL CASO Paciente femenino de 25 años de edad, ingresa al servicio de urgencias por presentar una cefalea aguda. Con antecedentes de cuadro gripal hace dos semanas atrás. Se toma n signos vitales teniendo una temperatura de 37ºC, frecuencia cardiaca de 82, frecuencia respiratoria de 23 y tensión arterial de 130/90 mmHg. La paciente presenta desnutrición, continua en el servicio de urgencias, con tratamiento establecido.

DATOS BIBLIOGRÁFICOS Nombre: Maria del Milagro Chacha Aguirre Género: Femenino Edad: 25 años Estado civil: Soltera Escolaridad: Universidad Ocupación actual: Trabaja como Contadora Religión: Católica Domicilio: Aquiles Serdán #728 Col. Centro San Andrés Tuxtla. Ingreso económico Familiar mensual: 15,000 pesos Diagnóstico Médico: Cefalea

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD Su casa cuenta con agua potable, luz, drenaje. Es de dos pisos con tres recámaras y dos baños, ella asiste periódicamente al médico, a veces ella se automedica, es alérgica a la ampicilina. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Su peso actual es de 65 Kg., tiene una talla de 1.67 mts. Temperatura 36ºC. es de piel morena clara, cabello negro rizado, uñas rosadas. Come tres veces al día, y tiene una ingesta de líquidos aproximada de 4 litros en 24 horas. También tiene alergia a las carnes frías como el jamón, salchichas. III.- PATRON DE ELIMINACION Su orina es amarillo-claro, heces duras, sudoración normal a veces presenta dolor al evacuar, en ocasiones refiere tomar laxantes para poder evacuar. Tiene frecuencia de micción y evacuación regulares. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto, tensión arterial de 130/90, frecuencia respiratoria de 20, llenado capilar al instante. Realiza prácticas deportivas, juega básquetbol y Voleibol. V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Ella a veces duerme 3 horas al día pero a veces tiene insomnio, su calidad de sueño es mala. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Está conciente, orientada en tiempo, espacio y persona, su vista, olfato, audición y gusto son normales. Tiene buen rendimiento de concentración y razonamiento.

VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Ella se acepta tal y cual es, a veces tiene preocupaciones por su trabajo y por su novio, su estado de ánimo por el momento es bueno. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Vive con su mamá y con dos hermanos, a veces tiene dificultades familiares. Su papá los abandono cuando ella era bebe. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Ella es regular con su menstruación, practica la autoexploración de glándulas mamarias. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Padece de tensión muscular, inquietud, a veces tiene sus manos sudorosas. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Ella no tiene ningún conflicto sobre sus creencias, celebra el día de muertos navidad y fin de año.

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Dolor relacionado con agentes químicos, físicos y psicológicos, manifestado por expresión de sensación de malestar, agitación, expresión facial de dolor, diaforesis, dilatación pupilar, cambios en la presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria.

1.-disminuir el Estrés de la usuaria con la escucha activa y encoñándola a relajarse. 2.-Mantener informado al médico sobre la evolución de la usuaria


1.-Al escuchar a la usuaria La Srita. María permitimos que externe sus disminuyó su sentimientos con lo que se reduce sensación de dolor el componente emotivo del dolor. y pudo realizar mejor sus 2.-La comunicación oportuna de actividades de las respuestas de la usuaria alautocuidado. plan terapéutico para el dolor permite evaluar y hacer las manifestaciones necesarias

3.-Registrar en las notas de enfermería datos de valoración, acciones emprendidas y respuestas de la usuaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE ESCLEROSIS MULTIPLE.  CONCEPTO La esclerosis múltiple es también conocida como esclerosis diseminada y esclerosis en placas. Es una enfermedad cuya causa es desconocida. Se caracteriza por la aparición de placas (estructuras caracterizadas por la pérdida de mielina que envuelve el axón neuronal) en el sistema nervioso central (S.N.C.). Estas placas aparecen por brotes y pueden surgir en cualquier parte de la sustancia blanca del S.N.C.

 ETIOLOGIA. De causa desconocida, se caracteriza por la presencia neuropatológicas. Fundamentalmente, de placas desmielinizantes.

de

lesiones

Es decir, placas que aparecen o se desarrollan tras la agresión de las vainas de mielina, membrana que rodea los axones nerviosos.  FISIOPATOLOGIA De causa desconocida, se ha contemplado la posibilidad de la participación de virus. Concretamente, se piensa en la posibilidad de una secuela ocasionada por una infección vírica adquirida en la infancia con un largo periodo latente (virus lentos). También, existen datos sobre una predisposición genética, alrededor del 15% de los pacientes tienen un familiar afectado

 COMPLICACIONES   

Discapacidad progresiva Infecciones del tracto urinario Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno.

 DIAGNOSTICO El diagnóstico de la esclerosis múltiple es complejo. Se requieren evidencias de una diseminación de lesiones tanto temporal como espacialmente en el sistema nervioso central. Eso quiere decir que, no sólo tiene que haber por lo menos dos - 208 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ lesiones distintas verificables por síntomas clínicos o por resonancia magnética, además tiene que haber evidencias de nuevos síntomas o lesiones en un intervalo de 30 días. Una muestra de líquido cerebroespinal obtenida con una punción lumbar sirve para obtener pruebas de la inflamación crónica en el sistema nervioso, a menudo indicada por bandas oligoclonales que se encuentran flotando en el líquido. Estudios de la conductividad nerviosa de los nervios óptico, sensoriales y motores también proporcionan pruebas de la existencia de la enfermedad, ya que el proceso de desmielinización implica una reducción de la velocidad de la conducción de las señales nerviosas. El estudio se realiza comparando los tiempos de reacción con mediciones tomadas anteriormente. El proceso de diagnóstico se completa con la realización de pruebas para excluir otras enfermedades que pueden imitar a la esclerosis como la sarcoidosis, la vasculitis y la enfermedad de Lyme.

 TRATAMIENTO. No se conoce cura para la esclerosis múltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias prometedoras que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas y mantener una calidad de vida normal. Los tratamientos, entre otros, son: 



    

Terapia moduladora inmune. Los pacientes con un curso de recaídas o remisiones se tratan con una terapia moduladora inmune que implica inyectar al paciente bajo la piel o en el músculo una o varias veces a la semana. Esto puede ser en la forma de interferón (tales como el Avonex o Betaseron o Rebif) u otro medicamento denominado acetato de glatirámero (Copaxone). Son similares en su efectividad y la decisión acerca de cuál utilizar depende de las inquietudes sobre los efectos secundarios particulares. Esteroides. Se istran para disminuir la intensidad de los ataques en caso de presentarse. Estos fármacos inhiben al sistema inmune para impedir que las células provoquen inflamación. Lioresal (Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una de las benzodiazepinas se pueden utilizar para reducir la espasticidad muscular. Medicamentos colinérgicos para disminuir los problemas urinarios. Antidepresivos para los síntomas del estado de ánimo y comportamiento. Amantadina para la fatiga. La fisioterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y los grupos de apoyo también pueden mejorar el pronóstico de la persona, reducir la depresión, optimizar su funcionamiento y mejorar la capacidad para manejar el trastorno. - 209 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Ejercicio. Un programa de ejercicio planificado a comienzos del trastorno puede ayudar a mantener el tono muscular. Se recomienda un estilo de vida saludable con una buena nutrición general. Asimismo, el reposo y la relajación adecuados ayudan a mantener los niveles de energía. Se debe tratar de evitar la fatiga, el estrés, las temperaturas extremas y otras enfermedades para reducir los factores que pueden provocar un episodio de esclerosis múltiple.

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HISTORIA NATURAL DE ESCLEROSIS MULTIPLE Agente: Es una referencia de origen múltiple inmune

Huésped: Hombre

Medio Ambiente:

Entumecimiento Falta de equilibrio Vértigo Debilidad de los inferiores Temblor en las manos Problemas del habla Desmielizacion Visión doble en el sistema Cansancio S. S. Generales nervioso central

 Ataxia  Nicturia  Polaquiuria

Recaídas y remisiones

Daña la mielina Si hay o materia Muerte blanca del cerebro y de la medula espinal Secuelas

Complicaciones S. S. Específicos

Cambios titulares

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PRESENTACIÓN DEL CASO. Ingresa paciente a urgencias de nombre Arai Partida Morales, de 50 años de edad a las 5:30 originaria de Catemaco. Conciente orientada en tiempo, lugar y espacio, palidez de tegumentos, quejumbrosa refiere que desde hace algún tiempo sus actividades de la vida diaria se han vuelto complicadas, debido a la falta de reflejos, movimientos. Se llevo a cabo la toma de Signos Vitales. T/A 120/80 F/C:68x’ F/R:20Xx’ T° :36.2 Se realizaran una serie de estudios de laboratorio para asegurar su Diagnostico. Por los síntomas referidos por el paciente se considera probable Diagnostico de: Esclerosis múltiple. FICHA DE IDENTIFICACIÓN Fecha:23/05/05. Nombre:Arai Partida Morales Fecha de ingreso:23/05/05 Edad: 58años. Estado Civil: Casada Escolaridad: Secundaria. Ocupaciones anteriores: Ama de casa Religión:Catolica Domicilio: Col don Pedro Teléfono.2941034293Número de afiliación. Ingreso económico mensual: 1,400. Motivo de la visita o principal problema: Problemas de dificultad en la coordinación Tratamiento médico actual: Inmunosupresores, corticosteroides suprarrenales, ciclofasfomide, azatioprima, oxigeno heperbárico. ANTECEDENTES: Enfermedades anteriores: Sarampión. Tifoidea, gripe Historia de la enfermedad actual: Enfermedad de Esclerosis múltiple.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.- PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD Paciente femenino cuenta con una vivienda de madera con laminas de zinc, sus hábitos higiénicos son lavarse las manos antes y después de ir al baño, desinfectar sus alimentos. Cuenta con servicio de alumbrado público, alcantarillado, drenaje, gas agua potable. Refiere no tener os con enfermos infectocontagiosos. Tiene dos perros, tiene buen cuidado en su salud, asiste periódicamente al médico, en algunas ocasiones se automedica, no es alérgica a nada. II.- PATRON NUTRICIONAL METABÓLICO. Su peso es de 55 kilos y talla 1.50. temperatura es de 36.0 las características de la piel es hidratada, cabello limpio, uñas cortas limpias y llenado capilar 3seg, mucosa oral hidratada encías completas, su alimentación acostumbrada en el hogar es fruta, verduras, grasas etc, su ingesta habitual de líquidos es de 2 litros al día no existe ningún problema con sus defensas III.- PATRON DE ELIMINACIÓN. Características de la orina se color ámbar con pequeños sedimentos, heces semiduras, sudor frío. Tiene presencia de polaquiuria y nicturia e incontinencia urinaria, no se ha realizado ningún examen de laboratorio, sus medidas utilizadas para facilitar la micción son tes y medicamentos. IV.- PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO. Su estado físico actual es Fc 72x’ Fr22x’ T/A:120/80 T°36.0.Características del pulso ritmico y normal, su llenado capilar 3seg, ritmo cardiaco normal, respiración lenta, fuerza muscular normal, respiración normal, tórax con elevaciones normales. Sus actividades de recreación habituales son salir a caminar, asistir a la iglesia. V.- PATRON REPOSO/SUEÑO. Horas de sueño habituales son de 8 horas, descansa al dia de 1 a 2 hrs para conciliar el sueño toma tes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL. Persona orientada en tiempo y espacio, conciente, la paciente tiene buena información sobre su enfermedad y cuidados. VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Acepta su imagen corporal, tiene pocas preocupaciones por su aspecto físico, no presenta ningún temor VIII.- PATRON ROL / RELACIONES. Las personas con las que convive diariamente con su familia, no tiene ninguna dificultad para el cumplimiento del rol, ni sentimientos de pérdida, refiere no sentir abandono. Depende de su esposo e hijos. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN. Su estado físico es que no presenta ninguna alteración en genitales y en glándulas mamarias, su fecha de última menstruación fue el 16/04/06, tuvo 3 partos y una cesárea. Usa como el método de planificación el OTB, se practica la auto exploración de mamas

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Intolerancia a la actividad relacionado con la disminución de la movilidad física, limitaciones para el movimiento manifestado por sensación de malestar y debilidad con el ejercicio



1.-istración de 1,.-Combaten el edema y la medicamentos. inflamación con lo que -corticosteroides mejora la conducción adrenocorticotrópica nerviosa. . 2.-Estimulan la eficacia muscular y logran una 2.- Promover mejoria del enfermo. Ejercicios re 3.-Los ejercicios de marcha relajación mejoran en particular cuando hay perdida del 3.-Realización de sentido de posición en las estiramiento extremidades inferiores. muscular. 4.-Reducira al minimo la espasticidad, contracturas 4.-Estimular al ,articulaciones,acortamiento paciente a dormir en y endurecimiento de ciertos posición prona. músculos. Reducira al mimino el espasmo flexor en rodillas y caderas

La Sra Partida logro mejorar la movilidad física, mediante terapias físicas y acciones dependientes de enfermería dentro y fuera de su estancia hospitalaria

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 2.2.4.- PROBLEMAS OCULARES Y AUDITIVOS PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTES CON LESIONES OCULARES LESIONES OCULARES  CONCEPTO Son heridas causadas por cuerpos extraños que dañan el globo ocular HERIDAS POR IMPACTO Un impacto brusco obliga a que el ojo retroceda dentro de su cavidad dañándose Probablemente la estructura súper filiales (el parpado, la conjuntiva, la escleróticas, la cornea y el cristalino) y las de la parte posterior del ojo(retina y nervios)un impacto de esta magnitud puede romper incluso los huesos que rodean el ojo.

 MANIFESTACIONES CLINICAS __ Hematoma (conjuntivitis) __ Hemorragia de la cámara anterior de los ojos __ Reducción de la visión __ Puede haber dislocación del cristalino __ Visión borrosa __ Puede haber rompimiento del glóbulo ocular

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  COMPLICACIÓNES __ Glucosa de por vida __ Rompimiento del glóbulo ocular __ Perdida total de la visión  DIAGNOSTICO __ A través de unas gotas especiales que contienen un tinte flouresente para hacer Visible al ojo y poder examinarlo. __ Utilizando un instrumento de iluminación especial para examinar el ojo.

 TRATAMIENTO

__ Aplicación de bolsas con hielo __ Compresas tibias __ istración de sedantes (para mantener la pupila delatada) __ Acetazolamida __ Aado aminocaproico __Drenaje QX (debido a la hemorragia)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ DATOS BIBLIOGRAFICOS

El señor Jesús Santos Navarro de 35 años de edad, sexo masculina de escolaridad primaria, casado y religión católica, ocupación campesino, ingreso familiar es de $800 mensuales ubicado en el hospital Dr. Bernardo Peña de San Andrés Tuxtla Veracruz en la cama de sala de recuperación cama numero 4.Probablemente meningitis actualmente tiene un tratamiento abase de antibiótiterapia , algunas de las enfermedades que a padecido son gripe, tos entre otras, tiene a un padre con amputación de inferiores, Y dice haber empezado con una infección de boca.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD La casa cuenta con dos cuartos, dos camas y en los otros de a dos la mantienen siempre limpia y es de ladrillo color blanca practican el baño diario. No tienen enfermos infectocontagiosos, tienen un gato y un perro, ninguno padece dificultades mentales todos cuidan su salud y tratan de no enfermarse no se auto recetan. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Pesa : 55 Kg. Mide 140 cm. Tºc = 36º c Es morena, cabello oscuro y lacio la mucosa, encías, lenguas, faringe, dentadura normal Toma aproximada mente 1000 ml de agua al día y durante la hospitalización 500 ml no es alérgico a los medicamentos , tiene nauseas anorexia y vomito. III.- PATRON DE ELIMINACION Orina color amarillo normal, Heces normales semiduras, sudor constante Peristaltismo normal no presenta signo de alarma al eliminar. Va 2 veces al día al baño y orina 3 veces. Durante la hospitalización hace del baño, no toma medicamentos para facilitar la misión y defecación. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO F / C = 71x` T / A = 128 180 T º C = 37 º C Respira normal, pulso normal llenado capilar – de 3 segundos, la fuerza es un poco débil, no existe secreciones, broncopulmulares, no presenta signos de alarma. V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presentan cansancio faltan de consentrasión irritabilidad, sonnolenaa. Duerme de lo normal durante la hospitalización 4 horas descansas, tiene dificultad para dormir debido a la enfermedad su calidad de sueño es malo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Un poco desubicado en tiempo, tiene dolor , si presentan reflejos conoce su enfermedad y toma decisiones de otras personas. VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Signo de alarma, dice estar muy enfermo, se acepta tal y como es y no se preocupa de lo que le digan, no esa satisfecho de lo que a echo quiere seguir trabajando, no tiene de que preocuparse siempre es alegre y coopera con sus cuidados. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Tiene cambios en el estado de ánimo, vive con sus 4 hijos y a todos los quiere por igual, hasta ahora no a perdido ni un familiar no tiene problemas, nunca se a peleado con su familia de penden del padre. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Ella es regular con su menstruación, practica la autoexploración de glándulas mamarias. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Padece de tensión muscular, inquietud, a veces tiene sus manos sudorosas. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Ella no tiene ningún conflicto sobre sus creencias, celebra el día de muertos navidad y fin de año.

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HISTORIA NATURAL DE LESIONES OCULARES Agente:

Huésped: Hombre

Empieza la hemorragia del ojo procediendo a formar un hematoma

Medio Ambiente:

Dislocación del cristalino. Perdida de la Hemorragia Rompimiento visión de la cara del glóbulo Secuelas anterior del ocular. ojo. hematoma Complicaciones Vision borrosa

No hay Muerte

S. S. Específicos

S. S. Generales

Cambios titulares

PRIMARIA Promoción de Protección la salud especifica Mediante A través Trípticos de la platicas promoción lamina para la acetatos etc. Para una salud en mejor salud. higiene asistencia periódica al medico.

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Visitas al Aplicación medico de bolsas con hielo. A través de la utilización istraci de un ón de instrumento sedantes. especial para Compresas examinar el tibias. ojo. Acetazolami eda

TERCIARIA Limitación del Rehabilitació daño n Asistir Terapia de periódicamente apoyo al medico y psicologico. llevar una buena higiene.

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riesgo de traumatismo, relacionado con estados extremos de la vida ,falta de la educación para la seguridad, manifestado por existencia de factores de riesgo en el hogar comunicación y ambiente laboral



1.-Dar pláticas ala población. 2.-Mantener información de riesgo que corren las lesiones oculares 3.- aplicación de calor. 4.- toma de signos vitales 5.- valoración del que presenta dolor.

1.- la comunicación oportuna de la unidad de salud ala población permite reducir el riesgo de padecer lesiones traumáticas.

La señora Maria mejoro la lesión ocular mediante tratamiento medico y ha egresado de su 2.-al informas al paciente estancia sobre el daño que les hospitalaria muy causan las lesiones permite bien. mantener un ambiente confortable. 3.- la aplicación de calor alivia el dolor y la tensión muscular evitando complicaciones en áreas afectadas. 4.- permite la detección oportuna de alguna alteración del . 5.- la identificación oportuna de la face en su entorno al dolor permite establecer un plan para evitar disminuir y controlar el dolor.

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO DE RETINA - 222 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ DESPRENDIMIENTO DE RETINA  CONCEPTO Es el desprendimiento de la retina sensorial; conos y bastoncillos del epitelio pigmentado de la retina. Debido a que la retina esta adherida en forma laxa al epitafio pigmentario, las 2 capas que se acumule entre ellos.  ETIOLOGIA El desprendimiento de la retina. Depende de 3 factores; agujeros retinianos, liquido en el compartimiento del vítreo con al orificio y una fuerza suficiente. Para romper el enlace entre la retina y el epitelio pigmentario y transferir líquidos desde enfrente hasta la parte posterior de la retina.  FISIOPATOLOGIA Las 2 capas retinianas, la retina y el epitelio pigmentario normalmente se encuentran y yuxtapuesta, y el espacio potencial, entre, ellas se encuentran la vesícula óptica primaria original. La retina percibe la luz y trasmite impulsos de sus células de su nervio óptico, los desgarros u orificios de la retina pueden originarse rápidamente por traumatismo o con lentitud por el proceso de envejecimiento, un desgarro de retina permite que el humor Vitro el traslado de vasos coroides infiltren de ella y la separen del epitelio pigmentado, la parte de la retina que se desprende de su nutrición coroidea que ciega se apremia al tratamiento temprano. El desprendimiento de la retina puede ocurrir como trastorno primario o debido a otras anomalías intraoculares; las causas predisponentes mas frecuentes son la afaquita (falta de cristalina) y la miopía (la retina talvez sea mas delgada).  CLASIFICACION El desprendimiento de retina puede dividirse en 2 clases: 1.-Los desprendimientos secundarios: Se deben a que la retina es rechazada. De su lecho de acumulaciones líquidos o neoplasias. Este liquido puede ser sangre (hemorragia de la coroides) o exudados. Si los exudados se reabsorben, la retina desprendida puede colocarse en su lugar espontáneo. Los tumores de los coroides tienen efecto semejante. Por razón los desprendimientos causan gran separación de la retina por la parte inferior del ojo del liquido se acumula por gravedad. Por lo general el desprendimiento secundario puede haberse a que la retina es rechazada mecánicamente como sucede en caso de ciclitos plástica, retinopatía, prolifera torio o fibroplasia retrolental. - 223 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 2.-Desprendimiento simple: Se debe a la formación de un orificio en este tejido que permite q pase líquido a través del vítreo y separe la retina de su lector. Si el vítreo esta sano y solidó rara vez ocurrirá este tipo de desprendimiento, si el líquido esta desprendido y si es adherente a la retina y con los movimientos del ojo roza continuamente sobre el área desgarrada se desarrolla al instante el desprendimiento.  MANIFESTACIONES CLINICAS 1.-El desprendimiento de retina ocurre por lo común, después de la edad de 40 años, puede aparecer de repente o con lentitud. 2.-El cliente se queja de relámpagos de luz o visión manchada, borrosa por estimulación de la retina causada por tiramiento del vítreo. 3.-Percibe una sensación de partículas q se mueven en la línea de su visión. (Normalmente la mayoría de personas ven filamentos flotando al ver hacia el fondo luminoso). 4.-Las arcas precisas de una visión pueden estar espaciadas (escotos mas relativos) (no hay dolor) 5.-Puede haber sensación de un velo que baja, sube o esta a los lados o enfrente de los ojos. a) Esta cubierto o sombra tipo velo como parpado caído o elevación de la mejilla. b) En las etapas iniciales la visión recta la frente puede ser adecuada. 6.-A menos que se sellen los orificios retiñíamos, la retina se desprenderá progresivamente y por ultimo se pierde la visión, central y periférica. 7.-Los desprendimientos de la retina no se curan espontáneamente.  COMPLICACIONES El desprendimiento de retina incompleta y no tratado progresa a desprendimiento completo de retina y ceguera legal en el ojo en cuestión. Talvez haya en el otro ojo desgarro de retina que puedan conducir al desprendimiento de retina. Dos complicaciones posibles a los que se debe estar atento el glaucoma y la infección.  DIAGNÓSTICO El diagnóstico se confirma por el interrogatorio y la falmoscopia binocular.

 TRATAMIENTO La intervención quirúrgica es el único tratamiento tipos cirugía: *Electro diatermia - 224 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ *Criocirugía o criopexia retiniana *Foto coagulación *Plicatura de esclerótica

PRESENTACION DEL CASO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Masculino de 56 años, casado, primaria incompleta, campesino, católico con domicilio en la colonia 20 de noviembre ingresa con el diagnostico de desprendimiento de retina relacionado con presión intraocular manifestando por visión manchada, percibe sensación manchada y estecomas relativos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: M. Gonzalez P. GENERO: Masculino, EDAD: 56 Años, ESTADO CIVIL: casado, ESCOLARIDAD: Primaria Incompleta. OCUPACION: Campesino RELIGION: Católica DOMICILIO: Col 20 de Noviembre DIAGNOSTICO: DESPRENDIMIENTO DE RETINA. ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTERIORES: Conjuntivitis HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: Su madre padecía D:M. y su padre cirrosis hepática. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Su visión es muy borrosa, percibe sensación de partículas que se mueren en línea de su visión que le molestan.

1.- PATRON PRECEPCION / MANTENIEMIENTO DE LA SALUD.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Los servicios con los que cuenta su casa son muy buenos, la casa es muy higiénica mantienen o con dos perros, tiene existencias de factores de riesgo porque así no ve, tiene alteraciones a nivel de la retina, el dice que su salud es regular, rara vez se auto receta, el mantiene toxicomanías. 2.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Su peso es de 55 Kg. y su talla es de 1.20 cm. se encuentra afebril no presenta glucemia, presenta piel normal, alopeaca, uñas largas y sucias, con mucosa oral semihidratadas, cuenta con 5 piezas dentales en el lado superior y 6 en el lado inferior, tiene buena ingesta de líquidos, y no tiene alergias alimenticias. 3.- PATRON DE ELIMINACION Características de la orina es amarillenta opaca, heces duras a la palpación, diaforesis con olor fétido, peristaltismo intestinal alterado, no utiliza laxantes ni medidas para felicitar la micción. 4.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su frecuencia cardiaca es de 79x, tensión arterial 140/90 su frecuencia respiratoria es de 22x’, su llenado capilar es de 3”, presenta diaforesis, el refiere que tiene buena alimentación e higiene, no realiza ninguna actividad recreativa. 5.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta ojeras, parpado edematizados enrojecimiento de las conjuntivas, bostezos, sus horas de sueño es de 5 hrs. Diarias, se refiere que casi no descansa porque se aburre. Tiene existencia de dificultad para conciliar el sueño por presencia de puntos negros en las orbitas, su calidad de sueño no esta dentro de los para metros normales. 6.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO. Se encuentra conciente esta desorientado en tiempo y espacio, presenta midriasis, dolor a nivel de la pupila, presenta alteraciones de la vista a nivel de la retina. 7.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Presenta mal o ocular, con presencia de dificultad, para relajarse, el coopera excelentemente con los cuidados que se les dan. 8.- PATRO ROL / RELACIONES Presenta cólera, convive con sus vecinos, hay presencia de dificultades en la familia. 9.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Tuvo 6 hijos, no se practica el examen testicular, no tiene enfermedades de transmisión sexual, el presenta limitaciones con la conducta sexual. 10.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Cuando se estresa presenta inquietud, cuando le pasa esto le dan terapia espiritual de relajación. 11.- PATRON VALORES / CREENCIAS Reza, no presenta conflictos sobre sus creencias no presenta incapacidad.

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Alteración del patrón del sueño relacionado con desprendimiento de retina manifestado por expresión de dificultad para conciliar el sueño, párpados edematizados, ojeras, bostezos y enrojecimiento de las conjuntivas

1.- Poseer conocimiento sobre el ciclo vigilia – sueño


1.- Los impulsos dolorosos y de sensibilidad propioceptiva influyen en la porción mesen fálico del sistema reticular activador produciendo un estado normal de vigilias 2.- El ciclo de la vigilia sueño se desarrolla en edad 2.- Conocer temprana así como el practicas que utiliza aprendizaje del patrones del el paciente sueño

3.- Atención al individuo en la conservación del sueño

4.- Investigar datos sobre el sueño que tiene el paciente

5.- istración de medicamentos 5.1.- Timolol

5.2.- Monitol

▪ El señor Gonzáles ha logrado establecer el patrón de reposo sueño gracias a los conocimientos previos de enfermería

3.- La duración del sueño para reponer la energía perdida depende de las características fisiopatologicas 4.- La capacidad de adaptación que tiene el individuo para controlar su ambiente depende de los factores relativos a la edad, nivel de conciencia, estado de enfermedad, limitaciones físicas, elementos físicos y biológicos en su entorno 5.-Escribir la acción terapéutica del fármaco 5.1.- Disminuye la presión y puede reducir el humor acuoso o facilitar su flujo de salida 5.2.- Reduce la presión intraocular aumentando la osmolidad de la sangre

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON BLEFARITIS MARGINAL BLEFARITIS MARGINAL  CONCEPTO Inflamación palpebral la cual esta limitado al borde palpebral y la inserción de las pestañas que afectan a las glándulas sebáceas y los folicus pilosos del parpado.  ETIOLOGIA La inflamación palpebral es un problema que afecta al individuo de cualquier edad, género o raza. La forma mas común es la blefaritis marginal o ciliar provocada por estafilococos epidermis o estafilococos áureas, la enfermedad parece ser una manifestación de hipersensibilidad ante la presencia de las bacterias, mas que una causa infecciosa.  FISIOPATOLOGIA La blefaritis a parece de manera depende de la etiología.

aguda

y el desarrollo

de la enfermedad

Después de un trauma palpebral incluso, leve, puede aparecer sobre infecciones bacterianas impetiginosa. Las infecciones herpeticas son comunes en asociarse.

 CLASIFICACION La blefaritis marginal no presenta clasificaciones pero si se habla en general de blefaritis las más importantes son:  Blefaritis bacteriana postraumática: casi siempre es secundaria a un trauma que el paciente recuerda. A veces puede aparece después de picaduras de insectos. los pacientes tienen secreción amarillentas con formación de costras en la piel de los parpados pero a diferencia de de blefaritis marginal la lesión es localizada en el área del trauma o la picadura.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Blefaritis herpeticas: aparece en el área de prurito o en el parpado y rápidamente sigue eritema, luego se forman lesiones vesiculares de 2 a 3 días después se ropen y generan costras.  Blefaritis saboréela.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Prurito palpebral. Descamación fina o gruesa. Enrojecimiento del borde libre del parpado. Eritema en el borde del parpado Ausencia de las pestañas como consecuencia de la inflamación crónica  Los orificios de salida de las glándulas de Meibomio, si se puede observar que es los mismos están dilatados y es evidente su secreción en forma de puntos blancos – amarillentos en el borde del parpado.     

 COMPLICACIONES Puede predisponerse o asociarse con lesiones conjuntivas y de las corneas sin mencionarse la blefaritis herpetica, soberreal y bacteriana.

 DIAGNOSTICO La historia clínicas y exámenes especialmente magnificación óptica suficiente.

si se cuenta

con la

A través de la lámparas de hendiduras, o el medico debe estar atento a cambios sutiles e inspección detallada, el uso de lupa común o de oftalmología.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  TRATAMIENTO El tratamiento se basa en principios con una serie de recomendaciones conocidas como “de higiene palpebral”. La aplicación local de compresas tibias una ve al día con frecuencia de entre dos a tres días y semanas, despendiendo de la severidad. También se necesita realizar limpieza del parpado con guías de manejo de urgencias,enfacisis en la cercanía de las pestañas, utilizando champú para niños y una gasa , con técnicas similar a la utilizada para usar maquillaje. Aplicar antibióticos y esteroides locales si es necesario.

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Ingresa femenino de 22 años de edad al servicio de urgencias por presentar, prurito enrojecimiento del borde libre del parpado, eritema, ausencia e inversión de las pestañas como consecuencia de la inflamación crónica. Con antecedentes de haberlo presentado desde hace 2 semanas, se les tomo les tomo los signos vitales, Tº 37.0º, T/A 130/70,F/C 82, FR: 23 . Se le istro medicamento por vías tópicas. Se le ha dado orientación, de cómo poder tener una buena higiene, para evitar que la enfermedad resurja. Continua con el tratamiento medico establecido y los acuerdos higiénicos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: Viridiana Ledesma palacios EDAD: 22 Años

GÉNERO: F

ESTADO CIVIL: Soltera

ESCOLARIDAD: Primaria

DOMICILIO: Catemaco, calle inturvide

DX MEDICO: Blefaritis marginal ANTECEDENTES Antecedentes anteriores: no presenta Historia familiar de la enfermedad: la presenta desde hace 2 semanas. Historia de la enfermedad actual: blefaritis marginal

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD El paciente cuenta en casa con los servicios necesarios, su vivienda trata de ser higiénica convive con un perro, asiste periódicamente al medico, pero últimamente ha dejado de ir, trata de no autorresetarce pero se puso unas gotas. II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO El pesa 52kg, mide 1.50, su temperatura es de 36.7º, su piel esta hidratada, cabello hidratado, uñas limpias y normales, mucosa oral hidratada, lengua normal, no ha presentado cambio en el peso, se alimenta nutritivamente, acepta con facilidad la ingesta de líquidos en el hospital. III PATRON ELIMINACION Su orina es normal, heces hidratadas, pastosas, sudor normal, sus evacuaciones en 24 hrs. Son 2 veces al día, la micción 3 veces al día, no emplea medicamento en la eliminación en ambos aspectos IV PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO Presenta en su F/C es de 72, T/A120/80, FR: 23, su pulso es normal, respiración normal, no hace ejercicios, no manifiesta alteraciones como soplos, lipotimios etc. realiza el auto cuidado higiénicos en sus parpados. V PATRON REPOSO/ SUEÑO Presenta malestar a la hrs. De dormir por prurito y malestar en los parpados por edematizacion. VI PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL El paciente se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, presenta irritabilidad por el prurito, comenta que se le ha informado sobre su estado de salud, no tiene ningún problema en la toma de decisiones.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VII PATRON DE AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO Presenta ansiedad sobre su patología, acepta su imagen corporal, no se encuentra preocupado, ni temeroso, esta animado por que su recuperación es cada día mejor. VIII PATRON ROL / RELACIONES Convive actualmente con sus padres y hermanos, no se le dificulta el cumplimiento de rol, sus familiares son una fuente de apoyo en su estados de salud económicamente y moral. IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION No tiene hijos, no es casado, no ha presentado enfermedades de transmisión sexual. X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS Menciona que cuando esta estresado le gusta caminar, su familia esta al pendiente de el y se comporta comprensivamente, ha estado seguido el TX medico. XI PATRON VALORES/ CREENCIA Asiste a misa cada fin de semana con sus hermanos y padres.

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HISTORIA NATURAL DE BLEFARITIS MARGINAL Agente: Estafilococos epidermis

Huésped: Hombre

Medio Ambiente: Presencia de bacterias, contaminación y mala higiene

Dilatacion Eritema Afectación de Prurito las glandulas Edematizacion Secrecion cebaceas. S. S. Generales

Edematizacion crónica Ausencia de pestañas Enrojecimiento Conjuntivitis del borde libre Lesiones del parpado. oculares Descamación Complicaciones fina o gruesa

Conjuntivitis

No hay Muerte

Secuelas

S. S. Específicos

Cambios titulares

PRIMARIA Promoción de Protección la salud especifica Visitar al Triticos oculista u Palticas oftalmólog Rotafolios o Laminas Diapositivas Etc.

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Exámenes Fomento de sobre la oftalmología zona . inflamadas Observacio 3 a 4 veces nes a por dia . través de lámparas Antibióticos hedidas. Sulfacetami da Sodica 10 O 15% una gota al día por hora. Analgésicos.

TERCIARIA Limitación del Rehabilitació daño n Este es un Seguir las proceso que indicaciones debe preescritas producirse de por el forma natural, medico. por si sola , su medico pude indicar la aplicación de cremas etc.

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Dolor relacionado con agentes lesivos , manifestado por sensación de malestar , dilatación, prurito etc.



1.-istración de 1.- .-ayuda a disminuir las medicamento reaccione s adversas del para una mejor recuperación de el mismo. 2.- Aplicación de medios tópicos 2.- La aplicación de forma locales. segura disminuye la grasa y previene la formación de nuevas lesiones y ayuda las lesiones anteriores. 3.- Dar orientación al sobre los 3.- Dar orientación al cuidados que debe sobre los cuidados que debe tener sobre su tener sobre sue enfermedad enfermedad 4.- la aplicación de calor alivia el dolor y la tensión muscular evitando complicaciones en áreas 4--aplicación de afectadas. calor 5.- conduce ala disminución de las manifestaciones del 5.- enseñar al estrés y una mejor relajación técnicas de muscular. relajación.

El señor Arturo a logrado poder descansar mediante tratamiento medico y cuidados de enfermería disminuido el dolor durante su estancia hospitalaria.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ORZUELO INTERNO Y EXTERNO - 238 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ ORZUELO INTERNO Y EXTERNO  CONCEPTO Infección piógena aguda de una o mas glándulas de zeis o moll (orzuelo externo) o de las glándulas de meibomio (orzuelo interno, orzuelo de meibomio.) ORZUELO EXTERNO: Inflamación aguda piógena de las glándulas de zeiss o moll; se localiza en el borde libre. ORZUELO INTERNO: Inflamación en las glándulas de meibomio, se localiza en el interior del tarso.  ETIOLOGIA En el parpado, tenemos tres de las glándulas sebáceas que son las que producen el líquido o la grasa de los ojos. Anatómicamente suelen desarrollarse en las glándulas zeiss o de moll, o bien bien se producen en las glándulas de meibomio. La causa de la aparición de los orzuelos se deben a una debilidad orgánica que produce un descenso de la defensa , la cual repercute inmediatamente en una proliferación de los gérmenes que tapan la s glándulas oculares. Así se produce la blefaritis una inflamación de las glándulas locales, que genera la formación de orzuelos. la debilidad que ocasiona las llamadas congestiones palpebral de los párpados puede tener origen general anemia, gripe y estrés etc.

 FISIOPATOLOGIA Se caracteriza por la presencia de un intenso edema de párpados y de la conjuntiva adyacente y una tumoración de la piel palpebral, eritematoza, circunscrita y muy dolorosa, en la zona de las pestañas. En la FACE avanzada se observa un pequeño , nódulo amarillento(pus) endenopatia preuriculares y aumento local ala roctura hacia al lado conjuntiva , edema colateral, tumefacción de los ganglios preuriculare y aumento local de la terapéutica en fases avanzadas se observa una tendencia ala roctura así el lado conjuntiva , edema colateral, tumefacción de los ganglios , preuriculares, peligro de troboflebilitis de la vena angular. - 239 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  CLASIFICACION Fase inicial Fase de tumefacción Fase de absceso.  MANIFESTACIONE CLINICAS Molestias y pruritos localizadas en cualquier de los parpados. Dolor y presencias de tumefacción en cualquiera de los párpados. Dolor y edema palpebral. Tumefacción dolorosa localizada en cualquier de los parpados. Dolores localizados al practicar la palpacion con un aplicado. Gran edema palpebral y seudotopcis.

 COMPLICACIONES En los niños suele desencadenarse por una se enfermedades (miopía, astigmatismo). En los adultos presbicisia. Celulitis de parpados. s o flemones.

 DIAGNOSTICO Sensación de cuerpos extraños (arenilla, visión borrosa, fotofobia) Exámenes de laboratorios Examines de la vista Oftalmología

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  TRATAMIENTO Antibióticos

aplicación de cremas o pomadas

Antiinflamatorios

Incisión quirúrgica utilizando un bisturí y extrayendo material purulento. Higiene en los parpados en la área de los ojos ayuda en la recuperación. El orzuelo es frecuentemente autolimitado y la aplicación de compresas tibias varias veces al día en los estados tempranas de la enfermedad suele abortar la superación y resolución. La gentamicina: es un antibiótico aminoglucosidico bactericida de amplio espectro con actividad concreta, sobre pseudo nomás aregunosa. La aplicación tópica puede dar lugar a absorción sistemática y riesgos de efectos adversos. La idoxirudina: es un antivirico.


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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Ingresa femenino de 18 años de edad, al servicio de urgencias por presentar, prurito, enrojecimiento del borde libre del parpado, eritema, ausencia, inflamación de la glándula zeiss o moll, inflamación de las glándulas de meibomio.

Con antecedentes de haberlos presentados desde hace 2 semanas, se les tomo signos vitales, tº de 37ºc, T/A 130/70, FC de 82, FR 23. Se le istro antibióticos y esteroide local se le ha dado orientación de cómo tener una buen a higiene y las causas que ocasionan la enfermedad orzuelo interno y externo, continua con el tratamiento medico.

DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: Arturo romero Saavedra EDAD:18 años ESCOLARIDAD: secundaria

GÉNERO: M ESTADO CIVIL:Soltero DOMICILIO: Catemaco,sin numero

INGRESO ECONOMICA: 2500 DX MEDICO: Orzuelo interno y externo ANTECEDENTES ANTERIORES No presenta HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD No presenta HITORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Orzuelo interno y externo I PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ El paciente menciono que cuenta con todos los servicios públicos, con deficiencia en la higiene. Mantiene c o con animales domésticos, no presenta alteraciones físicas, no ha presentado antecedentes familiares relacionados con la patología. Asiste al medico cuando es necesario, no en forma regular. Trata de no autorrecetarce. II PATRON NUTRICIONAL/ MATABOLICO Su peso actual es de 58 kg, talla 1.58, con temperatura corporal de 36.7º , con pies hidratada , cabello normal , lengua normal, la hidratados, no ha presentado cambios en el peso, y ha conllevado de manera aceptables , la dieta , ingesta de líquidos preescrita por el medico. III PATRON DE ELIMINACION La orina se encuentra normal, heces normales, sudor normal al igual que el sudor, su eliminación en la 24 hrs., son de 1 litro ½, no emplea ningún medicamento para la evacuación y la micción IV

PATRON ACTIVIDAD /EJERCICIO

Su T/A es de 120/80, FC: 64, FR: 24, el pulso se encuentra normal, llenado capilar ritmo cardiaco, respiración etc. Normal. En su auto Cuidado trata de ser higiene lo más que puede. V

PATRON REPOSO /SUEÑO

Presentar cansancio, pero sus parpados le impiden tener un descanso adecuado debido a la edematizacion, enrojecimiento del conjuntivo y dolor y el parpado producen, sus horas VI PATRON COGNITIVO/ PERCEPTIVO El presenta un nivel de conocimiento fijo y claro, posteriormente orientado en tiempo, lugar y espacio, se reconoce su estado de salud,es apoyado por su familia, ha tomado la iniciativa para ingresar al hospital por si solo, en su mejora del estado de salud. VII PATRON AUOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Se encuentra un poco nervioso por la situación, presenta mal o ocular, permanece preocupados por que faltara al escuela, esta un poco triste pero trata de no deprimirse. VIII PATRON ROL/ RELACIONES No pude llorar por que el causa molestia en el ojo, sus familiares se encuentran preocupados y conlleva una relación armónica con ellos, amigos ,vecinos etc. Vive con sus padres y asiste ala escuela. IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION Su estado físico se encuentra en buen estado es soltero, no ha presentado por transmisión sexual etc X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS El paciente se encuentra un poco inquieto por que es la primera ves que esta en un hospital, sus manos están húmedas, dice que por la situación en que se encuentra, es apoyado por su familial lo que lo relaja un poco. XI PATRON VALORES / CRENCIAS El mantiene una estampa, para poder conllevar su estado de salud la cual no ha afectada el tratamiento.

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HISTORIA NATURAL DE ORZUELO INTERNO Y EXTERNO Agente: Staphylococos Aures

Huésped: Hombre

Medio Ambiente: Presencia de bacterias, contaminación y mala higiene

Piel subscrita dolorosa eritema tumefacción Edema Infección de conjuntivo las glándulas palpebral de Edema de los zeiss o moll parpados Y superficie S. S. Generales de los parpados

Tumefacción edema palpebral Blefaritis molestias proliferación dolor edema de germenes seudotopsis Complicaciones prurito

No hay Muerte Secuelas

S. S. Específicos

Cambios titulares

PRIMARIA Promoción de Protección la salud especifica Visitar al Triticos oculista u Palticas oftalmólog Rotafolios o Laminas Diapositivas Etc.

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Exámenes Fomentos de sobre la oftalmología zona . inflamada Observacio 3.4 días nes a durante 2 o través de 3 días . lámparas hedidas. Antibióticos Sulfacetami da Sodica a10 o 13% una gota al hora al día. Analgésicos.

TERCIARIA Limitación del Rehabilitació daño n Este es un Seguir el proceso que tratamiento debe medico y las producirse de indicaciones forma terapéuticas. natural ,por si solo, su medico puede indicar la aplicación de cremas o antibióticos etc.

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Dolor relacionado con agentes lesivos manifestado por sensación de malestar , dilatación de las pupilas y prurito.



1.- Valorar al PTE 1.- La valoración fisiológica que presenta dolor psicológica y cultural contiene bulle a la 2.- Aplicación de elaboración de un DX y compresas de agua planeación adecuado para el fría con 2.- Ayuda a aliviar el dolor y 3.- Dar preparación reducir el dolor y reducir el psicológica al demás e inflamación. 3.- El acercamiento de la enfría(o)al (a)a si 4.- valorara el como el trato amble en el estado contribuye a disminuir la emocionalansiedad y seguridad y logrando una respuesta favorable por parte de este. 4.- la valoración psicológica, cultural atribuye ala elaboración de un diagnostico y planeación adecuada para el tratamiento del .

El señor Arturo ha mejorado con el tratamiento medico

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ALTERACIÓN DEL APARATO LAGRIMAL ALTERACIÓN DEL APARATO LAGRIMAL

 CONCEPTO La glándula lagrimal es una glándula de secreción de lagrimas y que esta situada en la parte anterior de la región temporal superior de la orbita. Ya que los problemas principales relacionados con la enfermedad del sistema lagrimal tienen que ver con la producción de lagrimas o inflamación del sistema de drenaje.

 ETIOLOGÍA Una alteración del aparato lagrimal ocurre cuando las glándulas lagrimales y obstrucción de algunas partes del sistema de drenaje producen exceso de lágrimas y puede ser provocado por la estimulación de los reflejos de las glándulas. Varios conductos secretorios comunes la gandula con el fondo de saco conjuntivo superior las lagrimas pasan hacia abajo sobre la cornea la conjuntiva bulbar y palpebral hundiendo la superficie de esas estructuras, el saco lagrimal es la porción dilatado del sistema de drenaje lagrimal y esta situado en la fosa lagrimal ósea. Todos los conductos del sistema de desagüe lagrimal están recubiertos por epitelio. Las lagrimas pasan al punto lagrimal por la atracción capilar en el canalículo, la gravedad y la atracción de bombeo del músculo orbicular de los parpados sobre el saco lagrimal, tienden a continuar el paso de las lagrimas hacia la nariz y pasa ala faringe a través del conducto naso lagrimal.  FISIOPATOLOGÍA Con el de cursar del tiempo, fundamentalmente en la segunda mitad de este siglo la técnica se fue depurando con la introducción de los microscopios operatorios, el refinamiento de los instrumentales, así como la composición del material en 1960, se uso por primera vez la silicona en tubos para fines oftalmológicos; su sucuidad, flexibilidad y tolerancia por los tejidos, es considerado actualmente el material mas popular para las reparaciones de las secreciones canaliculares es muy variada, pues puede ser congénita.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  CLASIFICACIÓN Esta alteración se clasifica en los siguientes puntos: · Dacrioadenitis: es la inflamación de la glándula lagrimal. ·Daerioeistitis: es la inflamación del saco lagrimal. ·Epifora · Inflamación aguda y la no especificada de de las vías lagrimales. · Inflamación crónica de de las vías lagrimales. · Estenosis e insuficiencia de las vías lagrimales. · Exoftalmia hipertiroidea · Otros trastornos no especificados.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS · Hinchazón acentuada · Dolor · Enrojecimiento del parpado · Inflamación Epifora, lagrimeo continuo. · Secreción muco purulenta · A veces se presentan con salida de pus por el aparato lagrimal. · Lagrimeo · Resequedad ocular en algunas veces.

 COMPLICACIONES DEL APARATO LAGRIMAL Cuando ocurre un aumento de la tensión intraocular (glaucomas) puede haber dos tipos agudos o crónicos. La forma crónica del aparato lagrimal en sus distintos tipos se caracteriza, aparte de la perdida de visión por una reducida extensión del campo visual y de la visión nocturna y por algunos dolores de cabeza, una de las complicaciones pueden ser de causa senil, diabética o por intoxicación. O las estacionarias por lo general son con frecuencias hereditarias, o con un motivo de traumatismo. La complicación ocasional y tardía de la parálisis del 7º.par, la cual se debe a la innervación de a gandula lagrimal y por fibras de las glándulas salivales.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  DIAGNOSTICO El diagnosticote las enfermedades de la porción excretora del aparato lagrimal se han ido desarrollando a la par de otros métodos de estudios. Y los métodos diagnósticos son la tomografía, termografía diacriocanaliculocistometria, dacrios, copia, endoscopia retrograda. Varios han sido los estudios sobre ultrasonido en el examen del sistema lagrimal excretor. Nosotros evaluamos lo satisfactorio de esta modalidad y la comparamos con los resultados obtenidos.

 TRATAMIENTO El tratamiento se basa de compresas húmedas calientes durante 10 o 15 minutos, 3 veces al día y se practica debridacion y drenaje del material purulento si el proceso no empieza a resolverse en 48 horas un agente antibacteriano instalado en el saco conjuntival cada 3 horas. Y orto tratamiento consiste en la istración de antibióticos, pero en ocasiones se forma absceso que exige una amplia incisión quirúrgica dar salida al pus acumulado en el saco de la glándula.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD AGENTE: Estafilocos oci Diplococcus pneumoniae

MEDIO AMBIENTE: Puede ser congénita, traumática, infecciosa o hereditaria HUÉSPED: En personas en general y niños HUÉSPED: En personas en general y niños

    Desorden de la glándula lagrimal, manifestada por infección e inflamación del sistema de drenaje

Infección Náuseas Resequedad Enrojecimient

   

Dolor Epifora Secreción Cefalea

Las parálisis oculares reconocen como causa de enfermedades inflamatorias, tumorales, tóxicas.

La infección sobreviene por vía lagrimal y tiene como consecuencia la formación de cicatriz en la retina y coroides

No hay MUERTE

DAÑO O EFECTO

COMPLICACIONES

S. SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

o SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

CAMBIOS TISULARES

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ NIVELES DE PREVENCION DE ALTERACION DEL APARATO LAGRIMAL

PRIMER NIVEL

PROMOCION, PROTECCION EDUCACION PARA ESPECIFICO LA SALUD Estos tipos de promoción se llevarían acabo mediante practicas, trípticos, -conferencias, en la población en general. -Videos y rota folios

Higiene palpebral en lo que es todo el arco de la pestaña; no autorecetarse con otros medicamentos, Que sean indicados por el medico. No exponerse al sol de manera frecuente para no sufrir mas daño.

SEGUNDO NIVEL

DX PRECOZ Procedimientos terapéuticos; realizar el diagnostico del estado general del paciente; que tanto es la gravedad que presenta. Como en el dolor, irritación secreción que presenta.

TERCER NIVEL

TX OPORTUNO

LIMITACION DEL DAÑO

Mediante el oftalmólogo será determinado la alteración que presenta el aparato lagrimal y mediante el diagnostico del paciente tendrá un tratamiento oportuno.

Extirpación quirúrgica. Si hay una reaparición de un tumor o la aparición.

REHABILITACION Realizar los cuidados de los ojos que no tengan o con los dedos que no restriegue ni frote pedirle que se aplique los medicamentos recetados por el medico y tener una pronto recuperacion.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente femenina de 40 años de edad ingresa a urgencias por presentar complicaciones en el aparato lagrimal como problemas, salida de lagrimas con secreción, mal humor, ojeras, con perdida de apetito, con cefalea, postura de cansancio ingresa conciente con un buen conocimientote lo que se le va realizar. Con antecedentes de haberlo presentado hace 3 semanas con un tratamiento medico realizado en el hogar. Al ingresar se le dio preparación psicológica, se le checo signos vitales e inicio con terapia endovenosa se le realizo un lavado en el ojo con compresas y posteriormente fue atendida por el oftalmólogo. Se le realizo diagnostico y posteriormente continua en urgencias para su vigilancia medica y si necesita una cirugía para una mejor visión adecuada.

DATOS BIBLIOGRÁFICOS NOMBRE: Carmen Tenorio Ojeda EDAD: 40 años ESCOLARIDAD: primaria completa

GÉNERO: femenino OCUPACIÓN: intendente

DOMICILIO: Sihuapan ESTADO CIVIL: casada RELIGIÓN: católica SERVICIO: urgencias adulto INGRESO ECONÓMICO MENSUAL: MÍNIMO $450.00 DX MEDICO: Alteración del aparato lagrimal ANTECEDENTES ENFERMEDADES ANTERIORES: CONJUNTIVITIS HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su mama neumonía y papa: ninguno y abuelos de diabetes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.-PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD La casa cuenta con agua potable, luz eléctrica, drenaje higiénicamente limpia y un baño afuera. Sus hábitos higiénicos son el baño diario, así como el de higiene bucal y con los alimentos con gran higiene y tiene 2 animales domésticos una gallina y un perro. II.-PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO Su peso es de 53 kg. Su talle es de 1.50 su T es de 35.5 c su piel semihidratada, elasticidad normal, cabello hidratado, dentadura completa con caries, ingiere 2 litros de agua al día, no tiene problemas con las defensas del organismo. III.-PATRÓN DE ELIMINACIÓN La orina es de color normal, heces duras, sudoración normal, su eliminación intestinal habitual es de 1 vez al día, su eliminación urinaria es de 3 veces al día. IV.-PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO Su T/A.120/90, FR 19X, SU F/C 63X, su pulso es un poco acelerado el llenado capilar por segundo, la respiración se encuentra en sus parámetros normales, no tiene secreciones bronco pulmonares, su fuerza muscular es un poco débil, presenta un poco de debilidad al hacer ejercicio. V.- PATRÓN REPOSO /SUEÑO Tiene presencia de cansancio las horas habituales que ella tiene son las 8 horas pero por el padecimiento que ella tiene no puede dormir muy bien pero anteriormente no tenia dificultad para conciliar el sueño. VI.- PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTUAL Ella no tiene ninguna alteración con la vista ni de audición, no tiene ningún problema con la memoria. Sus reflejos están en condiciones normales las características que tiene sobre la alteración lagrimal ella lo acepta.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VII.- PATRÓN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO No tiene dificultad para relajarse, ella tiene todo lo posible para cuidarse, tiene presencia de preocupaciones tiene temor que algo le pase que se quede sin vista en su estado de animo es alegre. VIII.- PATRÓN ROL / RELACIONES El presenta cambios en el estado de animo vive con sus nietos e hijos y esposo, la relación con ellos es buena pero con problemas de seguir trabajando. IX.- PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN Tiene 2 hijos viven con ella ya están casados ya se ha hecho el examen del papanicolau y la de mama y ha salido bien y no tiene ningun problema. X.- PATRÓN AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Actualmente se encuentra inquieto por su padecimiento, por el dolor y la aceptación de los cuidados de su salud. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Su actitud religiosa es que cree en dios y la virgen, no tiene ningun conflicto interno sobre sus creencias religiosas.

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Intolerancia a la actividad relacionada con disminución de la movilidad física, enfermedades agudas crónicas, manifestada por sensación de malestar y debilidad.



1.

2.

3.

1.

Esto permite que erige una mejor relajación en los músculos y un mejor movimiento.

2.

Esto disminuye el estrés y la tensión muscular lo que interviene el pulso doloroso.

Brindarle masaje en las piernas

Disminuir el estrés de la usuaria, mediante enseñanza de la relajación. 3. Cuantificar la temperatura

La medición de la temperatura corporal permite identificar en forma oportuna de la presencia de infección 

Registrar en la hoja de enfermería

La Sra. Carmen logró evitar la intolerancia a la actividad y logró reconciliar el sueño gracias a los tratamientos médicos y cuidados de enfermería y su colaboración.

la nota de enfermería constituye el documento legal que facilita la comunicación entre equipos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS AGUDA  CONCEPTO Inflamación conjuntival aguda, generalmente causada por virus, bacterias o alergias.  ETIOLOGIA Los virus especialmente los adenovirus, las bacterias y alergias son las causas mas frecuentes en las poblaciones con higiene adecuada. Microorganismos patógenos mixtos o no identificables. Con frecuencia se asocia irritación conjuntival producida por el viento, polvo, humo y otro tipo de pulación del aire; la conjuntivitis también puede acompañar al resfriado común, los exaltemas (especialmente el sarampión) y la irritación corneal directo a la luz intensa de un arco de soldadura, lámparas solares ultravioletas y el reflejo de la nieve. En África y Asia se han producido brotes de conjuntivitis aguda asociada a infección por entenovirus tipo 70.  SIGNOS, SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Se devén cultivar las secreciones en partículas si son purulentas. Las muestras deben de examinarse al microscopio, teñidas con tinción de Gram. A fin de identificar bacterias con tinción de Giemsa para determinar la respuesta leucocitaria en las infecciones víricas se pueden realizar cultivos aun para el crecimiento de los virus en los cultivos de tejidos especiales. Los folículos de la linfoides aparecen en la superficie interna del parpado en la infección vírica; en la enfermedad alérgica, hay hipertrofitas papilares aterciopeladas. En todos los casos deben palparse el, ganglio preauricular, el cual tiende estar agrandando y ser doloroso en la conjuntivitis vírica. El examen de las extensiones conjuntivales descartara las conjuntivitis de inclusión del tracoma y la conjuntivitis primaveral; en las dos primeras (ambas causadas por Chlamydia) se encuentras cuerpos de inclusión; en ultima se detectan eosinófilos. Los cuerpos extraños cornéales o conjuntivales retenidos y la abrasión o la ulcera corneal puede descartarse mediante la tinción del ojo con flourencia y el examen mediante lentes de aumento con una buena luz focal. La inyección ciliar profunda de la iritis y del glucoma acido se distingue con facilidad, ya que se debe a vasos finos, rectos y profundos que irradian desde el

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ timbo y que pertenecen inmóviles cuando se mueve la conjuntiva. La hiperemia conjuntival de color rojo ladrillo de la conjuntivitis esta compuesta de vasos gruesos, tortuos y superficiales, que se mueven junto con la conjuntivitis.  TRATAMIENTO Tras examinar al paciente, el medico debe lavarse las manos a conciencia y esterilizar sus instrumentos a fin de evitar la transmisión de la infección. Debe instruirse al paciente para que utilice solo sus propias toallas. Los ojos deben mantenerse limpios de secreciones y vendajes o parches. Si se sospecha de una infección bacteriana, se aplican gotas de sulfacetamina sódica al 10% de gentamicina al 0.34% durante 7-10. Este tratamiento puede utilizarse para todas las formas de conjuntivitis; una mala respuesta clínica después de 2-3 indica que existe una bacteria insensible o que la causa es vírica o alérgica. Si es necesario el tratamiento antibiótico puede modificarse cuando se dispone de los resultados de cultivo y de los estudios de sensibilidad, no debe utilizarse corticoides, ni separadamente ni junto con antibióticos, hasta que se hayan excluido o el agente patógeno causal, dado que pueda tratarse de un virus de herpes simple y diseminarse desde la conjuntiva a la cornea, con ulceración y perforación consiguientes. Si en base a la historia clínica se sospecha de alergia y no se produce respuesta a los antibióticos, puede iniciarse el tratamiento tópico con corticoides (por ejemplo colirio de acetato de prednisolona al 0.123%). Cuando se utilizan corticoides durante un tiempo prolongado, se debe vigilar la presión intraocular y examinarse periódicamente el cristalino en busca de cataratas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA EL MEDICO-QURURGICO Datos bibliográficos e institucionales

Fecha: 29/04/06 Fecha de ingreso: 02/05/06

Nombre: Isaias Domínguez Arres

Género: Masculino

Edad: 45 años

Estado civil: Casado

Escolaridad: Secundaria

Ocupación actual: Campesino


Domicilio: Catemaco

Teléfono: -----Número de afiliación: 01428-30

Servicio: Sala general

Cama:

#4 Ingreso económico mensual: $400 Motivo de la visita o principal problema: Presenta ardor y coloración rojiza en los ojos Diagnostico medico actual: Conjuntivitis aguda Tratamiento medico actual: Doxicilina 100mg, aplicación de pomada oftálmica de tetracilina, eritromicina 2/ gotas sulfacetamida sódica al 10%, gentamicina al 0.3%, solución glucosa de 1000 para 8 horas. ANTECEDENTES: Refiere que a presentado las enfermedades anteriores como: sarampión, cólera, dengue hemorrágico, su padre actualmente presenta diabetes mellitas y la madre hipertensión arterial.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD La comunidad y la casa donde vive cuentan con todos los servicios agua potable, drenaje, suministración de luz eléctrica, calle pavimentada, alcantarillado, las características de la vivienda son higiénicas, cuenta con un cuarto y una pequeña sala, practican el baño diario y cambio de ropa diaria dice no tener o con enfermos infectocontagiosos, tiene convivencia con animales domésticos como: gatos, perros, conejos tienen factores de riesgo por no tomar agua clorada y sus instalación de luz se encuentra en condiciones muy pobres, no presenta alteraciones físicas ni mentales el cuenta con la percepción sobre su estado de salud así como sus familiares, el muestra interés sobre su estado de salud a través de que coopera en los cuidados que se le requieren, no tiene visitas frecuentes con el medico por que gana muy poco y no le alcanza, no existe automedicación ni alergias a ningún tipo de medicamentos, existen toxicomanías en el (alcoholismo) II/ PATRONNUTRICIONAL/ METABOLICO La piel se presenta turgente con leve palidez, cabello grueso y presenta resequedad con presencia de caídas constantemente, uñas sonrosadas y llenado capilar mayor de tres segundos, mucosa oral semihidratada; encías con infección y sangrado, lengua saburral y labios pálidos, dentadura incompleta con placa presenta dolor gastrointestinal debido a que padece gastritis y la irritación de los medicamentos que se le istran resultados de laboratorio son raspado de conjuntivales tenidas con giensa y presenta coloración púrpura, no hay existencia de cambios resientes en el peso, su alimentación acostumbrada son: frijoles, arroz, sopa no tiene restricción dietética su ingesta habitual de líquidos es de 300ml durante su estancia hospitalaria no hay una buena aceptación a la dieta que se le esta dando por la verdura que lleva existen problemas en las defensas de su organismo por la falta de una buena alimentación, existe intolerancia a la dieta preescrita. III PATRON DE ELIMINACION La orina se presenta de color amarillenta con leve sedimentación, heces blandas con coloración normal no presenta peristaltismo intestinal moderado, tiene presencia actual de flatulencias continuas, y tiene distensión abdominal, los resultados de estudios de laboratorio y gabinete se presenta a continuación glucosa 18.3%, creatinina 1.1, triglicéridos 132, su eliminación intestinal habitual es de 3 veces al día con heces duras y coloración normal su evacuación en 24 horas durante su estancia hospitalaria fueron de dos veces al día, su eliminación urinaria fue de 250ml con una buena coloración no existen empleos para la defecación y la micción durante su estancia hospitalaria. - 259 -


IV PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO Los signos vitales de presentan a continuación: Frecuencia cardiaca: 78x´ Tensión arterial: 110/80

Frecuencia de pulso: 78x´ Frecuencia respiratoria: 18x´

Su característica del pulso se presenta rítmico con estabilidad, el llenado capilar es mayor de tres segundos los ruidos cardiacos se presentan rítmicos sin alteración, cuenta con una buena respiración inhalación y exhalación de aire no presenta secreciones su tono de fuerza muscular es débil y el tórax se presenta normalineo y sin patología, tiene presencia de sudoración fría, malestar y debilidad con el ejercicio y limitaciones para el movimiento de los resultados de estudios de laboratorio y gabinete son glucosa al 18.3, creatinina 1.1, triglicéridos 132 puede realizar actividades para su propio cuidado lleva una alimentación rica en fibras y favorece una buena eliminación, no tiene actividades de recreación en su estancia hospitalaria, cuenta con la capacidad de mantener su entorno limpio y confortable y cuenta con la ayuda de sus familiares. V/ PATRON REPOSO/ SUEÑO Tiene presencia actual de cansancio, expresión vacía debido ala postura de cansancio sus horas de sueño en 24 horas son de 8 horas diarias y tiene periodos habituales durante el día de 2 horas, no tiene practicas habituales para conciliar el sueño sus horas de sueño durante su estancia hospitalaria son de 6 horas, tiene dificultad para conciliar el sueño durante su estancia hospitalaria debido a la irritación y ardor en los ojos que se le presentan debido a la enfermedad, su cantidad de sueño es poca y tienden a presentar insomnio. VI/ PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL Su estado físico y mental actual se encuentra en su estado de conciencia de alerta, tiene una buena orientación sobre su persona el tiempo y el lugar donde se encuentra tiene presencia de irritabilidad debido a la estancia hospitalaria presenta dolor con los parpados al abrirlos y prefiere mantenerlos cerrados refiere no tener problemas con la concentración ni alteraciones de la vista debido a la enfermedad que presenta. Tiene presencia de reflejos visipital, botulismo su tono muscular es débil los resultados de estudio de laboratorio y gabinete son glucosa al 18.2, creatinina 1.1, triglicéridos 132 cuenta con la suficiente información sobre su enfermedad por el personal medico y de enfermería tiene capacidad para la toma de decisiones sobre su enfermedad y recibe apoyo de su familia que lo cuida durante su estancia hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VII PATRON AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO Presenta nerviosismo, mal o ocular, tiene dificultad para relajarse y una buena percepción sobre su estado de salud no tiene preocupación por su imagen corporal ni aspecto físico tiene preocupación por no saber como se encuentran sus hijos, tiene temor a no recuperarse bien de la enfermedad y se en encuentra en un estado de animote tristeza contribuye y coopera con los cuidados que le brinda el personal de enfermería para la recuperación de su salud. VIII PATRON ROL/ RELACIONES Tiene presencia actual de tristeza y cambios continuo con su estado de animo convive diariamente con sus familiares que lo visitan, las personas mas significativas para el son: sus hijos y esposa tiene una buena relación como pareja diariamente son su familia recibe un buen trato de ellos tiene preocupación por los ingresos económicos de su familia no tiene ninguna dificultad con sus familiares tiene amistades con las que trata diariamente como son sus amigos y vecinos no existe abandono por parte de sus familiares así el personal de enfermería le brinda apoyo emocional. IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION Su estado físico que presenta es una leve alteración en genitales debido al poco aseo que tiene su esposa refiere que tuvo dos partos y uno fue con cesárea utilizando métodos de planificación familiar como preservativos y anticonceptivos no practica la exploración de mamas por falta de cómo se lleva acabo la realización sus números de hijos son dos, el no practica el examen testicular, no ha padecido enfermedades por transmisión sexual, se realizo en examen de próstata y le detectaron anomalías en la próstata el personal de enfermería les da información sobre como realizar el examen testicular y el e glándulas mamarias. X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS Tiene inquietud relacionada con sus estancia hospitalaria, presenta tensión muscular debido a la falta de movimiento, tiene la boca deshidratada la falta de líquidos, tiene una buena respuesta hacia su enfermedad y ha favorecido su salud, su familia tiene una buena respuesta hacia la mejoría de su familia no tiene dificultades para enfrentar los problemas de salud, tiene una buena aceptación de los cuidados que se le brindan así como el tratamiento medico por su plena recuperación, el personal de enfermería le brinda apoyo psicológico. XI PATRON VALORES/ CREENCIAS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ No presenta actitud religiosa, no existe conflictos internos a sus creencias debido a que no es simpatisante a ninguna relación.

HISTORIA NATURAL DE CONJUNTIVITIS AGUDA Agente: Bacterias o alergias

Huésped: Hombre

A nivel del parpado o globo ocular sobre la esclerótica Cambios titulares

Medio Ambiente: Contaminación del aire, higiene inadecuada, aire, polvo

Malestar general

Ganglio pleuricular lagrime o foto fobia, hiperemia, enrojecimientos S. S. Específicos

Orificio, glándula lagrimal cicatrización conjuntival Complicaciones

Ulceración de cornea. Obstrucción del conducto vaso lagrimal Secuelas

No hay Muerte

S. S. Generales

PRIMARIA Promoción de Protección la salud especifica  Platicas  Est de cómo udios mantener la de higiene. laborat  Lecturas orio  Expl a través de folletos o oración revistas. diaria  Orientac de la ocular. ión a la  Exa población de cómo men tratar la será enfermedad lógico. .

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno  Gota  Vigila s de r el sulfaceta seguimie mida nto del sódica. tratamien  Coliri to medico. o de  Mant acefato de ener prednisol limpio los ona. ojos sin Tratamiento secrecion básico es. .

TERCIARIA Limitación del Rehabilitació daño n  Tener Seguir el una buena tratamiento higiene total medico y las especialme indicaciones terapéuticas. nte en las manos.  Cuidado s de enfermería. Evitar la transmisión de la infección..

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Alteración censo perceptiva visual relacionada con deprivación del sueño, estrés dolor manifestado por desorientación en tiempo persona de espacio agitación e irritabilidad.



1) Signos vitales (vigilancia continua) 2) Aplicación de terapia endovenosa 3) ministración . de medicamento s 4) apoyo psicologico 5) Efectuar registros de enfermería y de relajación o de valoración de las acciones realizadas

1) Permite valorar el El señor Arturo ha grado y estado de mejorado con el salud del paciente tratamiento medico 2) Constituye una vía de aporte de líquidos y electrolitos además de servir para la ministración de medicamentos. 3) Ayuda a la recuperación temporal del paciente 4) Dar orientación al paciente acerca de su enfermedad como el acercamiento a sus familiares. 5) La información oportuna de cambios de registros de enfermería permite la intervención del medico.

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON OTITIS MEDIA SUPURANTE = Otitis Media Aguda Supurante =  CONCEPTO: Inflamación en el recubrimiento de la trompa de Eustaquio, produciendo aumento de volumen y obstrucción de la trompa lo cual produce depresión en el oído medio.  ETIOLOGÍA Infección en la nariz debido a la diseminación hacia arriba a través de la trompa de Eustaquio y abarca el recubrimiento del oído medio. El resfriado común, sinusitis y las enfermedades de la infancia pie sarampión.  FISIOPATOLOGÍA La otitis media es causada sobre todo por la entrada de bacterias patógenas al oído medio, normalmente estéril esto ocurre cuando existe disfunción en la trompa de Eustaquio como obstrucción causada por infecciones de vias respiratorias superiores, edema de estructuras circundante. Otitis media se describe como una sensación de “taponamiento” donde los tejidos están inflamados y lastimados, son hipersensibles, esto se debe a la presión ejercida cobre el antro inflamado que se encuentra detrás del pabellón auricular, la membrana timpánica se torna opaca y los vasos obstruidos adquieren un tono brillante, a partir de la obstrucción se llena la cavidad de pus en oído medio y la presión aumenta, por ultimo el punto mas débil en las pares de la cavidad en la cual debe de reventar y la pus debe fluir mediante la perforación.  MANIFESTACIONES CLINICAS  Drenaje del oído  Perdida de audición “taponamiento”  Tinnitus  Membrana timpánica eritematosa y abultada.  Pirexa.  Otalgia.

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COMPLICACIONES Mastuiditis Aguda se presenta cuando la infección es muy virulenta o cuando la resistencia del paciente es mala. Los tabiques óseos que se encuentran entre las celdillas aéreas se infectan y destruyen. Todo el heso mastoideo se llena de pus (un absceso mastoideo) que se puede acumular debajo del periostio produciendo una inflamación enrojecida e hipersensible detrás del pabellón auricular, esta condición es extremadamente dolorosa; se trato con analgésicos, antibióticos y la extirpación quirúrgica del hueso infectado. La mastoiditis aguda es un padecimiento muy serio debido a que la pus acumulada se extiende con facilidad hacia la cavidad craneal y produce una infección intracraneal de fatales consecutivas. Parálisis Facial: El nervio facial para el oído medio y en el 10% de las personas no posee una cubierta osea, es mas probable que un episodio de otitis media aguda afecte al tejido que cubre el nervio, produciendo parálisis de ese lado de la cara.  DIAGNOSTICO Examen de oídos mediante: Otoscopio eléctrico Otoscopio modificado Otoscopio neumático de siegle Microscopio binocular Pruebas de audición por medio de la voz Diapasones Prueba de Rinne Prueba de Weber Pruebas audiométricas Muestra de oído y nariz  TRATAMIENTO La terapia con antibiótico pronto y apropiada con fármacos de amplios espectro suele hacer que la otitis media sure sin secuelas graves. Antibióticos: amikacina, minocilina,bancomicina, estreptomicina, gentamicina, penicilina. Extirpación quirúrgica. Analgésicos: paracetamol, aspirina. Cirugías: * Miringitomia *Mastoidectomia cortical *mastoidectomia radical, modificada.

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PRESENTACIÓN DEL CASO Ingresa paciente masculino de nombre Federico Martinez Cortes de 11 años de edad a las 16:00 horas del día 15 de abril del año 2006 al servicio de urgencias Pediátricas presentando “taponamiento”, dolor, edema generalizada y secreciones puretentas en oído medio, izquierdo. Con antecedentes de haberlos presentado estos síntomas desde hace 2 meses y solo tratarse con remedio caseros. Al ingresar se preparo psicológicamente, posteriormente se registraron sus signos vitales FC 77x, FR 22x, Tº 36 cº. Se istro al paciente analgésicos paracetamol, antibióticos penicilina, iniciando terapia endovenosa con sol, fisiológica de 500 ml. por 8:00 horas. Se realiza muestra de oído y nariz enviándolas a laboratorio para cultivar y comprobar la sensibilidad, continua en servicio de pediatría con medicamentos indicados por el otorrinolaringólogo, el paciente permanecerá de acuerdo a su recuperación. DATOS BIBLIOGRAFICOS Nombre del Paciente: F.M.C. Sexo: Masculino Edad: 11 años Servicio: urgencias Pediátricas Educación: Primaria Ocupación: Estudiante Religión: Católica Procedencia: Col. El Puente callejón 5 de Febrero San Andres Tuxtla Fecha:15/abril/06 Causa de Consulta: Dolor, taponamiento, oído medio izquierdo. Problema actual: Paciente acude a la institución refiriendo tener taponamiento, otalgia, edema generalizada, secreción purulenta en el oído medio, izquierdo. Perfil del Paciente: El paciente se dedica a su estudio y a practicar deporte comenta que la gran parte del día se pasa escuchando música, vive con su padre, madre, ya que es hijo único. Su vivienda es de material de una sola planta, 3 recamaras, sala, 1 baño, cuenta con todos los servicios públicos, luz, agua, drenaje, calles pavimentadas.

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2.- Datos Bibliográficos *Antecedentes Personales: Presenta dolor, taponamiento, secreciones purulentas. *Antecedentes Patológicos: Dolor en los últimos 2 mese con presencia y escurrimiento de secreciones purulentas por el sentido auditivo izquierdo, es por ello se practica muestra de cultivo del oído. *Antecedentes Familiares: Padre vivo de 33 años de edad, Madre viva 32 años de edad, los 2 sanos, de buena condición Física, sin ningún padecimiento, respecto a sus abuelos desconoce las causas de su fallecimiento Signos Vitales: FC 77 FR 22 Tº 36Cº

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Huésped Hombre Mujer

Agente: Estreptococo, estafilococos. Pseudomona, E. Coli, Haemophilus, enfermedades del a infancia (varicela)

No existe Perdida completa del sentido auditivo

Muerte

Medio ambiente: aire, agua, falta de higiene. Mastoiditis aguda. Daño o efecto Parálisis facial

Tinitus Taponamiento Secreciones Porolentas Atalgia Dolor Inflamación Sensibilidad

Inflamación del recubrimiento en la timpa de Eustaquio.

Complicaciones

Signos y síntomas especiales

Signos y síntomas generales

Cambios Tisulares

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 1º Nivel o Primario Protección especifica Platicas para Aseo de oídos orientar a la Evitar población en acumulación de general. secreciones *Trípticos ceremenosas *Volantes *Platicas 

Prevención Secundaria Dx Precoz TX Oportuno Examen o valoración del oído. Toma o muestra de cultivo

* Ministracion de antibióticos (penicilina) *Lavados Oticos *Ministracion de analgésicos (Paracetamol)

Prevención Terciaria Limitación o Daño Rehabilitación *Medidas preventivas de secuelas o posibles complicaciones.

*Apoyo Psicológico *Terapias auditivas.

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I.- PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANEJO DE LA SALUD Los hábitos higiénicos que practica el paciente en su vida cotidiana baño diario, cepillado bucal 3 veces al día, practica deporte, convive con 3 mascotas, 2 perros, 1 gato en su hogar cuenta con patio limpio, presenta interés hacia su salud, asiste al medico solamente cuando se enferma, no lleva tratamiento medico, ni automedicación, no presenta alergia a algún tipo de medicamento, no hay existencia de toxicomanías. II.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO Paciente con peso de 33 k. talla 1.34, Tº36 Cº presenta piel hidratada, cabello negro ondulado, uñas limpias y cortas, mucosa oral semihidratada, encías rosadas, lengua saburoral, labios semihidratados, dentadura completa, sin presencia de anorexia, presencia de edema en oído medio. Su alimentación consta de 3 comidas l día adecuadamente: desayuno 7:00 a.m., almuerzo, 2 pm. Cena 8:00 pm. Ingesta de líquidos 2 litros al día. III.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN Refiere ir al baño a mixionar 3 o 4 veces al día de orina color ámbar normal, al evacuar las características de las heces son semiblandas, solo 1 vez al día, no presenta peristáltico intestinal. IV.- PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO El presenta una frecuencia cardiaca de 77x, pulso dentro del os parámetros normales, frecuencia respiratoria 22x, No presenta ningún problema para su alimentación. V.- PATRÓN REPOSO / SUEÑO El paciente duerme 8 horas normalmente, no descansa durante el día, no presenta alguna dificultad para conciliar el sueño VI.- PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO El se encuentra orientado en tiempo, lugar y espacio, presenta alteraciones con la audición.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VII.- PATRÓN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Se encuentra un poco nervioso y con dificultad para relajarse debido al dolor, aun asi acepta su imagen corporal. VIII.- PATRÓN ROL / RELACIONES Las personas con las que convive diariamente el paciente son mama, papa, las cuales son significativas para el, no tiene algún problema para cumplir sus funciones. IX.- PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN No presenta alteración debido a su edad. X.- PATRÓN AFRONTAMIENTO / ESTRES Refiere que hasta el momento no ha presentado estrés solo se encuentra un poco nervioso debido a su enfermedad. XI.- PATRÓN VALORES / CREENCIAS El manifiesta ir a misa cada 8 días o al mes y que reza antes de dormir.

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Alteraciones sensoperceptivas: auditiva, relacionado con trastorno en el órgano de los sentidos, dolor manifestado por irritabilidad, edema, taponamientos, secreciones purulentas.

1.- Reducción de ansiedad


2.- Aseo de oídos, prevención de infecciones

1.- Se anima al paciente que exprese su ansiedad y preocupaciones, brinda confianza y seguridad sobre resquecto a la cirugia.

2.- El canal auditivo se le impregnara con solucion antibiotica antes del aseo, se istran los antibioticos 4.- Taponamiento en profilactivos prescritos y se la cavidad con PBIP instruye al paciente para impedir la entrega de agua, 5.- Mejoramiento de se observa el paciente para la comunicación detectar signos de infecciones y drenaje purulento. 3.- Lavado con jeringa

El paciente Federico mejoras u audición mediante la cirugía, tratamiento medico y ciudades de enfermería.

3.- Extraer el oido del cerumen y particuls sin producir dolor, ni transtornos o daño de este organo. 4.- Ayuda a mantener el oido seco, disminuye el ruido ambiental, previene de ciertas infecciones y bacterias. 5.- Indicar al paciente que durante algunas semanas, sentira disminucion de la udicion en el oido operado a causa del edema, aposito o taponamiento.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ENFERMEDAD DE LABERINTO. LABERINTITIS  CONCEPTO: Es la inflamación de los canales del laberinto del oído interno, lo cual se traduce en vértigos.  ETIOLOGIA: La causa de la laberintitis es desconocida, pero ya que se presenta con frecuencia después de una otitis media (infección en el oído) o infección de las vías respiratorias superiores (VRI), se cree que es consecuencia de una infección viral o bacteriana.tambien puede aparecer luego de una alergia, colestoatoma o ingesta de ciertas drogas que son toxicas para el oído interno.

 FISIOPATOLOGIA: La infección se extiende al oído interno o por el acueducto coclear. La infección bacteriana provocada por otitis media o colesteatoma, puede llegar al oído interno penetrando a través de la membrana de la ventana oval o la de la redonda. La laberintitis se caracteriza por un ataque repentino de vértigo que produce incapacidad, en general con nauseas y vómitos, diferentes grados de perdida auditiva y en ocasiones tinnitus. En general el primer episodio es el peor; los ataques subsecuentes que normalmente se presenta en un periodo de varias semanas o meses, son menos graves.  CLASIFICACION: Laberintitis bacteriana Laberintitis serosa  MANIFESTACIONES CLINICAS:       

Marco Vértigo Nauseas Vómitos Perdida del equilibrio Perdida de audición Zumbidos u otros ruidos en los oídos (tinnitus)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  Movimientos oculares involuntarios (nistagmo)  Fatiga  DIAGNOSTICO Examen del oído medio para constatar si hay inicio de infección vírica bacteriana. Prueba de audición (audiologia / audiometría) Electronistagmograma; prueba de movimiento de los ojos. TC o IRM: para observar las estructuras en la cabeza. Estimulación calórico: evalúa el reflejo de los ojos.

o

 TRATAMIENTO Medicamentos que reducen los síntomas: -Antihistamínicos -Anticolinergico -Hipnótico sedante -Antibióticos (solo para infección bacteriana) -Supresores vestibulares (tales como la mezclizina, para ayudar a controlar la perdida de equilibrio y mareos) -Esteroides: En situación limitada, para ayudar a controlar la inflamación. Sin tratamiento antibiótico, la laberintitos bacteriana puede acelerar la perdida permanente de la audición o problemas permanentes con equilibrio.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PRESENTACION DEL CASO Paciente masculino de 30 años de edad, ingresa al servicio de urgencia por presentar un desmayo, disminución de la audición, nauseas vomito, mareos y tinnitus. Con antecedentes de haberlos padecido desde hace un mes pero nunca le tomo importancia. Se le istra antibióticos, antiheméticos, inicia terapia endovenosa solución fisiológica de 1000 para 12 horas.

con

Se le realizan pruebas de audición (audiometría, tc de cabeza y electronistagmograma). Se le toman los signos vitales, temperatura de 37.3º, tensión arterial de 120/ 80, frecuencia respiratoria de 24 por minuto, frecuencia cardiaca es de 78 por minuto. Continua en el servicio de sala general con tratamiento establecido a base de medicamentos antibióticos y antiheméticos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS Nombre Juan tenorio Fonseca fecha de ingreso 30/04/06 Edad 30 años estado civil casado Escolaridad secundaria ocupación campesino Religión católico Numero de afiliación 1456589 domicilio ranchoapan Ingreso económico mensual $1000 pesos Motivo de la visita desmayo Dx medico laberintitos Tratamiento medico actual antibióticos ANTECEDENTES Enfermedades anteriores amigdalitis, gripe y tos. Historia familiar de la enfermedad padre sida madre cáncer

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD. El señor cuenta con drenaje, agua potable, luz eléctrica, su casa es propia, de concreto con piso de concreto y techo de lamina y siempre esta limpia, no tiene o con enfermos infectocontagiosos y no tiene tiene animales domésticos, se baña todos los días, no asiste al medico y no lleva tratamiento medico por que gana muy poco. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Pesa 71 kg, mide 1.20 su temperatura es de 39º su piel semi hidratada, su cabello escaso, uñas rosadas y sucias, mucosa oral semi hidratada, encías inflamadas, lengua saburral, faringe irritada y dentadura completa presenta vómitos y nauseas su alimentación es 2 veces al día no tiene restringion dietética, su ingesta habitual de líquidos es de 2 lts, El lleva su dieta prescrita por el medico y no presenta alergia a ningún medicamento o alimento. III.- PATRON DE ELIMINACION Su orina es color amarillo ámbar sus evacuaciones son compactas, sudoración moderada, peristaltismo moderado, presenta halitosis, masa rectal palpable su eliminación intestinal habitual es 3 veces al día. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su frecuencia cardiaca es de 80 por minuto, su frecuencia respiratoria es de 24 por minuto su temperatura de 38. 5º, presenta malestar y debilidad con el ejercicio, V.- PATRON REPOSO/ SUEÑO Duerme ocho horas al día, su período, de descanso es de 2 horas al día, durante su estancia hospitalaria, duerme 5 horas al día. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL No se encuentra orientada en tiempo, lugar, y espacio presenta alteraciones en el sistema auditivo, reflejos nauseosos y no tiene la capacidad para decidir por si mismo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Este preocupado por que no ha asistido a trabajar y no ha visto a sus hijos y su estado de ánimo es el mejor y coopera en los cuidados para su recuperación. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Las personas con las que convive diariamente es con sus hijos y su esposa, ellos dependen el y no presenta dificultad en su familia. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Tiene tres hijos, no se practica auto examen testicular por pena, no padece ninguna enfermedad de transmisión sexual y no quiere que le hablen del sexo. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Presenta boca seca, dificultad para afrontar el estrés y acepta sus cuidados para la recuperación de su salud. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS El es católico y no tiene conflictos con su familia por las creencias y no presenta incapacidad para realizarlo.

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Alteración sensoperceptiva: auditivas relacionado con trastorno de los órganos de los sentidos manifestado por desorientación en tiempo, persona y espacio e incapacidad para resolver sus problemas.



1.-toma de signos vitales 2.-aplicación de terapia endovenosa 3.-aplicación de medicamentos (antibióticos, antiheméticos) 4.- evitar luces brillantes 5.- decir constantemente al paciente datos sobre la evolucion de la enfermedad.

1.-la determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores contribuyen a un mejor tratamiento y en ocasiones evita complicaciones 2.-ayuda a repone el nivel hidroelectrolitico, a demás que permite tener una vía permeable. 3.-la istración de fármacos en forma segura y eficiente con respecto a tipo presentación, conservación, dosis vía de istración, interacciones farmacológicas y otras evitan o disminuyen reacciones adversas en el paciente

El señor Juan Durante su estancia hospitalaria logro regular su alteración sensoperceptivas, debido al tratamiento medico y acciones de enfermeria.

4.-la luz intensa puede ser dañina cuando existe nistagmo. 5.-disminuirá su desorientación del paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ 2.2.5.- SISTEMA MUSCULOESQUELETICO PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HIPERURICEMIA HIPERURICEMIA  CONCEPTO: Es un trastorno producto de un inadecuado metabolismo de las proteínas especialmente de las purinas. Estos trastornos se traducen a nivel orgánico con incremento de acido úrico a nivel sanguíneo lo que a su vez puede llegar incluso a formare depósitos cristalinos a nivel del tejido celular subcutáneo y capsulas articulares. La hiperuricemia es una enfermedad crónica que puede ser aliviada o controlada manteniendo una dieta adecuada. Se dice también es un síndrome de hiperventilación pulmonar superior a la necesaria para realizar un intercambio gaseoso.  ETIOLOGIA La gota afecta a las articulaciones y está provocada por una concentración elevada de ácido úrico en sangre y tejidos debido a fallos metabólicos que conducen a la sobreproducción de nucleótidos de purina por la vía de síntesis de novo; de esta manera, se depositan cristales insolubles de urato sódico en las articulaciones y también en los túbulos renales.  FISIOPATOLOGÍA El deposito patológico de urato se produce por la elevación de la concentración AU en plasma por encima de su nivel de saturación, que conocemos como hiperuricemia y que se sitúa por encima de 7,0 mg/dl a ph 7.40 37 C , situación que debe mantenerse durante un tiempo suficiente para que, en un entorno tisular satuerado de AU, se produzca el proceso de formación de los cristales de monourato sodico.  CLASIFICACION La gota se clasifica como primaria, secundaria o idiopática. La primaria se refiere a la forma hereditaria. La gota secundaria abarca los cuadros que aparecen durante la evolución de otra enfermedad o por uso de medicamentos. El término idiopático se emplea para los casos no clasificables. Una clasificación fisiológica se basa en la eliminación urinaria en 24 horas, siendo sobre productor si con dieta pobre en purinas excreta más de 600 mg (3.6 mmol.) de uratos en 24 horas. En pacientes hipoexcretores, el riñón no puede manejar la carga de uratos, cuando hay aumento de la concentración. Es bien conocida la asociación entre saturnismo y gota. Los diuréticos son los - 280 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ fármacos que con mayor frecuencia causan hiperuricemia, debido a disminución en depuración y aumento de reabsorción tubular. Puede ocurrir hiperuricemia en acidosis diabética, ayuno prolongado o ejercicio, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo. La sobreproducción de urato resulta de un aumento endógeno de purinas debido a defectos enzimáticos (hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa y fosforribosil pirofosfato sintetasa), o por ciclo celular acelerado, generalmente por neoplasias.  MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones mas comunes de la gota son: inflamación artritica de las articulaciones, daño renal y obstrucción de las vías urinarias. Cuando aumenta la excreción del acido úrico pueden aparecer infecciones urinarias, urolitiasis, hidronefrosis e insuficiencia renal. 1. 2. 3. 4.

Artritis Tendosinovitisaguda Artropatía cronica tofos

 COMPLICACIONES Las lesiones mas frecuente que presenta el paciente son del sistema nervioso central en el que se provoca la trombosis cerebral, traumatismo traumatismo craneoencefálico o meningitis.  DIAGNOSTICO El diagnóstico lo hace el médico con un cuadro clínico compatible y la presencia de hiperuricemia asociada o no a una excreción baja de ácido úrico en orina. Se puede además tomar material de los tofos para análisis microscópico de cristales de ácido úrico o líquido sinovial de las articulaciones inflamadas para el mismo fin. Las radiografías también ayudan pero en etapas avanzadas. 1. Medida de colesterol total y HDl colesterol en sangre. 2. Medida de triglicéridos. 3. Medida de glucosa en ayunas y también se podría hacer hemoglobina glicosilada. 4. Medida de tensión arterial. 5. Medida de circunferencia de la cintura. Estas pruebas se realizarán dos veces al año en el caso de las personas seleccionadas para el estudio y una vez al año en el caso de los pacientes de atención primaria. - 281 -


 TRATAMIENTO El tratamiento de la gota se divide en dos esquemas: Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia). Pretende mantener niveles normales de ácido úrico en sangre para prevenir futuros ataques de gota. Esto se hace de 3 maneras: a) Restricción dietética: comprende restricción de alcohol y alimentos ricos en ácido úrico (vísceras, anchoas, sardinas, carnes rojas, mariscos, lentejas, espárragos, etc.). b) Medicamentos uricosúricos para aumentar excreción de ácido úrico en orina (Ej. Provenecid). c) Medicamentos que disminuyen producción de ácido úrico (Allopurinol). Este tratamiento no sirve para la crisis aguda. Tratamiento de crisis aguda de gota: La crisis de artritis aguda gotosa se trata con: a) Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Indometacina, Diclofenac, Piroxican). b) Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora vía oral x 6-8 dosis. c)Aspiración de líquido articular con o sin infiltración de esteroides de depósito.

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HISTORIA NATURAL DE LA HIPERURICEMIA Agente: Lesch-nyhan, síndrome de hiperventilación pulmonar superior a la necesaria.


Medio Ambiente: Predisposición a las dificultades mecanicas de respirar y factores psicógenos

Transtorno que se traduce a nivel organico con un incremento de acido urico a nivel sanguíneo. Llega a formar depositos Taquipnea cristalinos a Mareos nivel del tejido S. S. Generales celular Cambios titulares

Alteraciones psicomotoras Entumecimiento digital de manos y pies. Perdida del conocimiento. Dolor toracico S. S. Específicos

Meningitis Traumatismo craneoenfalico. Complicaciones

PRIMARIA SECUNDARIA Promoción Protección Dx. Tx de la salud especifica Precoz Oportuno Rotafolios No Diagnostico Trípticos consumir en clínico Diapositivas. exceso las Platicas purinas, etanol, y fructosa. Llevar una dieta balanceada. Realizarse estudios de gabinete generales

Tendosinovitis No aguda. Artropatía crónica Muerte Artritis Secuelas

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Vigilar su Apoyo psicológico tratamiento Que le ayude a su Comprender su alimentación Tratamiento que de acuerdo a Le fue realizado la dieta Y cumplir el preescrita por Programa el medico así terapeuta como evitar factores peredisponen tes que dañen su salud

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PRESENTACION DEL CASO Ingresa paciente masculino de 38 años de edad al servicio de urgencia por presentar un aumento por su frecuencia respiratoria que le provoca dolor a nivel del tórax, mareos y perdida del conocimiento. Se valoro por el medico físicamente en la cual se llego al diagnostico de hiperuricemia. Se mantendrá en el área de urgencias para posteriormente canalizarlo al área de hospitalización hasta su mejoría con tratamiento medico. Se canalizo con solución hart man de 1000 ml para 8 horas se le istro medicamentos para el control del episodio doloroso agudo por vía intravenosa se coloco en posición semi fowler y se le proporciono oxígeno terapia.

DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: Rafael Hernández Pérez

GENERO: Masculino

EDAD: 33 Años

ESTADO CIVIL: Casado

ESCOLARIDAD: Primaria

OCUPACION ACTUAL: albañil

RELIGION: Católico

DOMICILIO: AV. Venustiano Carranza s/n

DIAGNOSTICO MEDICO: HIPERURICEMIA ANTECEDENTES ENFERMEDADES ANTERIORES: A padecido de la presión HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Madre y padre aparentemente sano HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere que desde hace una semana presenta mareos, entumecimiento en pies y manos, y la elevación de la frecuencia respiratoria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD Casa habitación, buena higiene hábitos personales, pocos aceptables, no mantiene o con ningún tipo de animal en su casa, cuanta con todos los servicios públicos y presenta interés por mejorar su salud. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Su peso actual es de 78 Kg., con t 36.5 C con piel ictérica, alopécico, uñas sonrosadas encías normales con poca caries dental, presenta palidez tegumentaria y problemas en su F/R. III.- PATRON DE ELIMINACION La orina es amarillenta y en ocasiones siente mal estar al miccionar, con sudoración fría durante su estancia hospitalaria no ha presentado ningún mal estar para evacuar excepto al miccionar. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su frecuencia cardiaca es de 81 x’ su T/A es de 130/100 su F/R es de 36 X’ mal estar y debilidad con el ejercicio. No realiza ningún tipo de deporte. V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta bostezos, cansancio ha dormido durante su estancia hospitalaria debido a la debilidad, mareos y dolor toráxico. No existe ningún tipo de dificultad para conciliar el sueño durante su estancia. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Paciente orientado en tiempo, persona y espacio presenta entumecimiento digital en pies y manos y dolor a nivel del tórax. VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Tiene dificultad para relajarse, presenta preocupación por su estado de salud en el que se encuentra. Le preocupa no ir a trabajar, acepta su imagen corporal, coopera perfectamente con sus cuidados dentro del hospital.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Presenta dificultad para concentrarse, tiene cambios en su estado de animo y tristeza vive con su familia (esposa e hijos) tienen una buena comunicación. Por su estado de salud tiene dificultad para el cumplimiento del rol. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION Tiene 3 hijos anteriormente no sabia realizado algún tipo de examen, aparentemente dice a ver llevado una vida normal, hasta que se le presentaron los síntomas de esta enfermedad. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Presencia actual de inquietud y refiere que cuando se estresa, prefiere dormirse para no andar de mal humor. XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Tiene una actitud religiosa positiva. No hay problemas con sus valores y sus creencias, su familia lo apoya y dice que dios esta con ellos.

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Patrón respiratorio ineficaz relacionado con deterioro neuromuscular, estado de ansiedad y falta de energía manifestado por disnea y frecuencia respiratoria fuera de los rangos considerados como normales y demás signos de dificultad respiratoria.



1.-Medir constantes 1.- el monitoreo de las vitales ( T/A y F/R) constantes vitales nos cada dos horas. permite valorar el estado hemodinamico del . 2.-Valorar el estado 2.-La verificación de las emocional del actividades para el auto y el grado cuidado guía a la enfermera de interferencia del (o) dolor. en su plan de atención. 3.-Posición semifowler 4.-oxigeno terapia 5.- orientar al paciente sobre el estado de salud

El señor Hernández logro mejorar y disminuyo su patrón respiratorio mediante los cuidados paliativos de enfermería tratamiento medico.

3.- La posición semi fowler mejora el intercambio gaseoso con la ayuda del músculo diafragmático proporcionando mejor presión a nivel alveolar así como estabilizar la F/R a sus parámetros normales.

4.- Mejora la calidad de la F/R así como mantiene la 6.-Brindar un vía aérea permeable, ambiente aminorando la dificultad confortable y seguro respiratoria. 5.- orientar al paciente en su estado de salud le permite conocer y entender las indicaciones y procedimientos. Así como el proceso patológico. 6.-Permite al sentirse seguro en un ambiente apropiado asi como disminuir su estado de ansiedad y angustia.

2.2.6.- SISTEMA TEGUMENTARIO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HERPES ZOSTER HERPES ZOSTER  CONCEPTO: Infección aguda SNC que afecta obre todo los ganglios de la nariz dorsal cauterizada por erupción vesicular y por dolor neurálgico en la zona cutánea inervada por los nervios sensitivos periférico que parte del ganglio afectado. Infección aguda producido por el virus varicela zoster que afecta sobre todo a adulto y se caracteriza por el desarrollo de erupciones cutáneas vesiculares muy dolorosa que sigue en el trayecto de un nervio general o espinal inflamado por el virus. Llamado también culebrilla: es una erupción vesicular muy dolorosa producido por la activación endógena del mismo que causa la varicela ya que pone en peligro la vida .  ETIOLOGIA el herpes zoster es causado por el virus del varicela zoster el mismo que provoca la varicela .Puede activarse a partir de las lesiones locales que afecten los ganglios de las raíces posteriores a partir de las enfermedades sistemáticas o con TX y inmunosupresores .Aparecen a cualquier edad pero mas frecuente después de los 50 años aun que también se asocia a estados de inunodefisiensia en estos jóvenes . Los cambios inflamatorios se produce en los ganglios de las raíces sensitivas y en la piel del dermatoma asociado en algunos ocasiones, al inflamación puede involucrar las estas anteriores y posterior mente de las sustancias gris , alas moninges y las raíces dorsal y ventral.

 FISIOPATOLOGIA La causa de la reactivación generalmente se desconoce pero párese estar asociada con el envejecimiento, situaciones de estrés o alteraciones del sistema inmune. La erupción típica aparece 2-3 días después que el virus llega a la piel.Las lesiones tabien pueden aparecer en el cuello o la casa. el herpes zoster puede ser contagioso por o directo para un individuo que no aya tenido varicela y por consiguiente no tiene inmunidad .Puede atacar a cualquier edad, pero es mas común en adultos mayores de 60 años , niños

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ que tuvieron varicela antes de 1 año de edad o individuos cuyo sistema inmune esta debilitado. El trastorno es común , con aproximadamente 600,00o a 1 millón de casos en E-O cada año.Lo común es que un brote de herpes generalizado o recurrente puede indicar un trastorno subyacente en el sistema inmune , como leucemia u otros canceres a personas inmunosuprimidas debido a un transplante de órganos o un TX de cáncer También esta con riesgo. La prevención es incierta , si la persona nunca ha tenido varicela ni recibido la vacuna contra varicela especialmente si sus sistema inmune está no comprometido ,debe evitar el o con las lesiones de piel de la persona con infecciones de H.Z. diagnosticada. Los individuos con herpes zoster también puede trasmitir el virus a partir de las Secreciones respiratorias.Pude complicarse hasta un 20% de los casos.

 CLASIFICACIÓN ZOSTER GENICULADO: (Síndrome de ramsay H un T) se debe ala aseptasión del ganglio geniculado. En el lado afectado hay dolor auricular y parálisis facial ( en raras ocasiones permanentes ) . Las erupciones vesiculares aparecen en el conductivo auditivo externo y en el pabellón auricular, el aladar blando y el pilar anterior de las fauces. Herpes zoster oftálmica: aparece tras la afectación de ganglios de er, hay dolor y erupción vesicular en las zonas correspondientes a las ramas oftálmica del virus par craneal. Puede acompañarse de parálisis parcial. La presencia de vesículas en la punta de la nariz indica que tanto la rama nazociliar de v par como la cornea esta afectada, por lo que pueden aparecer ulceras y opacidades cornéales.  MANIFESTACIONES CLINICAS Es posible que el 3-4 días antes que se presenten los signos característicos de la enfermedad aparezcan los síntomas prodrómicos consisten en :      

Escalofríos Fiebre Malestar general y alteraciones Dolor en la erupción Cefalea Inflamación de ganglios linfáticos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________      

Trastornos de la visión Parpados caídos(ptosis) Perdida de movimientos en los ojos Perdida de audición Dolor abdominal- articular Lesiones genitales( hombres y mujeres)

La zona afectada suele estar hiperestésica y es posible que el dolor asociado se ha intenso. Las erupciones aparecen con más frecuencia en la región torácica y se extiende uniteralmente. Asia el sitio de su aparición y comienza a cercarse y toma forma La mayoría de los pacientes se recuperan si secuela excepto las cicatrices cutáneas. Las vesículas, por lograr evolucionar a partir de pequeñas muscular rojizas distribuidas a lo largo de de un trayecto nervioso y la región cutánea es muy perdible .Todas las lesiones pueden aparecer en el periodo de alguna hrs. pero lo mas frecuente es que se desarrolle gradualmente a lo largo de de varios días. Los síntomas pueden persistir de 3 a5 semanas pero en al amatoria de los casos disminuyen a los 15 días  COMPLICACIÓNES Situaciones que requieran asistencias mediante: º Neurología pos-herpetica º Infecciones bacterianas º Encefalitis, lesiones º Cegueras en ojos º Sordera º Perdida de gusto y parálisis facial Se debe buscar asistencia médica si los síntomas indican herpes zoster, particular mente si la persona costa inmune comprometida o si los síntomas persisten o empeoran. La mayoría de las beses existe con periodo prodrómico con presencia de ardor e hiperestesia de dermatoma afectado y ala cual circunscribe.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ La persistencia de dolor, es una complicación o inmunodeprimidos .El dolor puede aparecer durante meses, siendo menudo graves y resulten a la medicación habitual.  DIAGNOSTICO Aunque resulta difícil en la fase que párese a la erupción el dx se lleva acabo fácilmente tras la aperision de las vesículas en su distribución caracterizadas que afectar el dx diferencial con pleuritis , neurología del trigémina , parálisis de bell y en los niños varicela .El dolor puede aparecerse al de apendicitis , coloco renal , de pendiendo de la localización del nervio involucrado .El HVS puede provocar lesiones casi idénticas a recurrí , mientras el VHS raras beses lo ase , ambos virus puede diferensiarese , a través del cultivo.  TRATAMIENTO No existe TX especifico .Las aplacasiónes locales de compresas húmedas proporciona cierto alivio .Para disminuir el dolor puede istrare ácido acetilsalicílicos ,650 mg P.O solo o con codeína, 15-60, C4- 6h.Los antidepresiones triciclos (Por ejemplo = amitriptilina) Son a veces útiles cuando los anal gesicos solo no alivian el dolor. A un que se a apropiado o provocado los corticoides para prevenir o tratar la neurología postherpetica, los datos son poco seguro y se recomienda realizar en tipos de TX.

El aciclovir liv se recomienda para los ptes inmunodeprimidos a una dosis lomg/Kg. C / 8hrs.. Durante 7 días en adultos y de 500 mg /me c8h durante 7 días en los niños. El TX es sintomático e incluye la aplicación de lesión de calamina o medicamentos similares para combatir el picor junto en la istración de analgésicos para el dolor. Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artículos contaminados. Los artículos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben desinfectarse antes de reutilizar . Los objetos principales del zoster son: Aliviar el dolor , prevenir la neurología posherpetica , prevenir infecciones bacterianas secundarias y evitar o disminuir las Aplicaciones oculares.

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HISTORIA NATURAL DEL HERPES ZOSTER Agente: Situación del estrés, si no esta vacunado contra la varicela.


Medio Ambiente:

Perdida de la audición Hormigueo Oftalmoplejia Eritema Trastorno de Malestar general la audición. Escalofríos Lesiones Fiebre genitales Cefalea Anomalias Afecta a los Dolor articular en el gusto. ganglios de las Dolor abdominal S. S. raices Específicos sensitivas y en S. S. Generales la piel Cambios titulares

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica Mediante una Evitar el invitación o adecuada a con la usuaria, lesiones de familia y piel de las comunidad personas con rota con folios infecciones Folletos, de herpes Películas, zoster. Laminas de cómo prevenir Vacunarse Esta contra la infección viral varicela. o para tratar la adecuadame nte

Neuralgia Parálisis facial Perdida del gusto Sordera Complicaciones

Cicatrizacion cutánea en los ganglios de la raiz dorsal Secuelas

No Muerte

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno A traves del _Aplicación Citiodiac local de Nostico. compresas (prueba de Húmedas. TZANCK

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Vigilar su Beber tratamiento su Abundante alimentación Líquidos. de acuerdo a la _Seguir dieta preescrita Estrictamente por el medico Las _Asido así como evitar indicaciónes Acetilsalici- factores Del medico Lico con peredisponente Dar codeína. s que dañen su Orientación al salud paciente de _Antridepre cómo debe sivos tomar sus triciclico medicamentos. Amitrietilina .

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PRESENTACIÓN DEL CASO Ingresa paciente masculino de 50 años de edad a sala general por herpes zoster con manifestaciones clínicas como fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea, transtorno de la visión , dolor abdominal, articular y perdida de audición y picor. Con antecedentes de haberlos presentado hace 8 días y sin TX medico. Al ingreso se le dio preparación y se le echo los S.V. T/A:128/28 F/C:80x` F/R:2Ox`Y T º 39 ºc, posteriormente se inicio la terapia endovenosa istrándolo solución fisiológica de 500 ml por 12 hrs. Se le aplica compresas húmedas, analgésicos como a acetilsalicílico de 650 mg P.V.O. cada 6 horas y aplicación de calamina para combatir el picor. Se le realizo la prueba de TZANCK, continuara en hospitalización hasta obtener una mejor erupción mediante cuidados de enfría y TX medico.

DATOS BIBLIOGRAFICOS NOMBRE: J. CAJURAL H. EDAD: 50 AÑOS DOMOCILIO: RIO GRANDE SERVISIO: S.G CAMA: H-8 MOTIVO DE VISITA: FEBRICULA Y MALESTAR GRAL

FECHA DE INGRESO: GENERO: M EDO.CIVIL: CASADO OCUPASIÓN: CAMPESINO RELIGIÓN: CATOLICA INGRESO MINIMO MENSUAL: 400

DX. MEDICO: HERPES ZOSTER

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.-PATRON PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD El PTE de carvajal de 50 años de edad cuenta con una casa de 2 cuartos, con agua potable, luz y de características higiénicas en el hogar, limpio, cambio de ropa, con vive con animales domésticos 2 perros y un gato , no existe ningún tiempo de alteraciones mentales, con intereses en su estado de salud , sin ningún TX medico en el hogar y sin automedicación , sin ninguna existencia de alegría y aceptación de cuidado para la salud. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Su peso es de 83 Kg. con piel semi hidratada, cabello corto, negro y rasco, uñas largas, labios no deformes, pálidos, lengua saburral, labios no deformes, pálidos, dentadura propia , precensia de cambios, bajote peso, con una alimentación acostumbrada en el hogar 1 a 3 veces al día con poca ingesta de líquidos de 2 vasos de 1 litro de agua no existe alergias alimentarías . III PATRON DE ELIMINACIÓN Su característica de orina es color amarillenta, hace fáciles normales, sudor frío, con presencia habitual en la defecación en hospitalización es 2 veces al día en eliminación urinaria habitual de veces sin medicamentos y sin medidas utilizadas para la eliminación micción. IV PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO El presenta S.V normales pulso: 82x`, normal llenado capilar 10-11 seg., respiración 20x`, sin problema broncupulmunares con postura de cansancio y sueño, presenta sudoración fría, falta de energía, malestar y debilidad con el ejercicio, sin problemas para la eliminación sin ningún tipo de recreación o practica deportivas. V.- PATRON REPOSO / SUEÑO El PTE presenta cansancio, temblor en manos, orejas, parpados inflamados, bosteza confunción y con problemas para concentrarse e irritabilidad con 8 horas de sueños en 24 horas, con un periodo de 1 hora de descanso al día, existencia de dificultad para conciliar el sueño por el dolor que falta de concentración. VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL El presenta un nivel de conciencia no es buena debido a la precensia de irritabilidad y dolor por las paulas en la parte del cuerpo, con problema de

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ concentración y razonamiento, presentando alteración de la vista, audición, orientando En persona , tiempo y espacio sobre su estado de salud y existencia de la capacidad en el de salud y existencia del para tomar decisiones sobre si mismo. VII PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO El se siente nervioso, con sentimientos de dificultad presenta mal o ocular, conducta violenta y a un que cuenta con el apoyo de su familia y le preocupa su aspecto físico, siente temor por la cecuelas que esta enfermedad pueda dejar con un estado de animo baja. VIII PATRON ROL / RELACIONES Existen problemas de concentración y cambios en el estado de ánimo, tristeza, llanto Cuenta con el apoyo familiar (hijos, esposa y nietos). No existe dificultad en la familia, no experimenta ningún tipo de abandono los integrantes de su hogar se encuentran muy unidos también cuenta con el apoyo de amigos. IX PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN No presenta ningún tipo de problemas genitales, cuenta con 4 hijos, sin ningún antecedente de enfermedades de transmisión sexual, hay cambios en la conducta o actividad sexual. X PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Presenta inquietud, postura rígida, tención muscular, manos húmedas, boca seca y cambios en el estilo de vida con una respuesta de autoestima baja a casa del estrés, el realizaba el descanso, camina, TV. para tratar estrés. XI PATRON VALORES / CREENCIAS con actividad religiosa buena, sin conflictos internos sobre sus creencias, no hay incapacidad para realizar sus practicas religiosas durante la hospitalización, contando con la aceptación, respecto de las creencias por parte del personal de enfría durante su estancia hospitalaria.

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Deteriorote la movilidad física relacionada con disminución de capacidad físicas , dolor y malestar Estado de depresivo permanecía en reposo , manifestando por expresión de no desear moverse, Incapacidad para realizar Movimientos Involuntarios.



1_Tomo de S.V.

1_Permite la detención oportuna y eficaz de 2_valoración del manifestaciones PTE que presenta Clínicas presentes en ese Dolor. momento. 2_la identificación oportuna 3_Seleccionar de las fases entorno al dolor formas de descanso permite establecer un plan al . terapeuta para controlar e 4_Dar posición dolor. Semifowlor. 3_Proporciona relajación e incremente la sensibilidad del conocimiento que 5istración impulsa el desarrollo De medicamentos. psicológico.

El señor J. Carvajal mediante tx medico y cuidado de enfría mejoro el deterioro de la movilidad física durante su estancia hospitalaria.

6_Mantener una buena higiene

4_ayuda a disminuir a reducir la congestión y favorece el drenaje venza. 7_Conservar la piel 5_Ayuda a disminuir y mucosas samas e reacción adversas integral. reacciones adversas a la Enfermedad. 8istración 6_Una higiene adecuada De TX médicos con agua y jabón en las como (aciclovi). zonas afectadas ayuda a reducir el número de microorganismos Patógenos y aprevenir una infección. 7_La piel y mucosas son las Primeras líneas de defensas contra a gentes Patógenas. 8_Este fármaco ayuda a la vesícula y disminúyela neurología.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON PSORIASIS PSORIASIS  CONCEPTO Es una enfermedad inflamatorio crónica de la piel caracterizada por placas eritematoescamosa que afecta a cualquier sitio de la piel , mas frecuentemente en la piel cabelluda, codos , rodillas , región lumbosacra y uñas presentándose con escamas plateadas sobre palcas de color rojas brillantes.  ETIOLOGIA La gravedad de la psoriasis es variable, desde 1 o dos lesiones, hasta una dermatosis diseminado que a veces se acompaña de una artritis o un aexofiliacion incapasitante.se ignora la causa , pero la grasa y la descamación se ha atribuido tradicionalmente aun incremento en la proliferación de las células epidérmicas con inflamación dermica asociada. La respuesta de esta enfermedad ala ciclosporina, un fármaco inmunosupresor, sugiere que su factor patogénico principal puede ser la naturaleza inmune. Este proceso suele producir entre los 10 y 40 años, pero ninguna edad esta exenta de padecerlo  FISIOPATOLOGIA La alteración principal y mas evidente en la psorisis es la hiperproliferacion celular epidérmica, es decir el aumento o multiplicado de la piel. Afecta a ambos sexos por igual predominando n jóvenes y mas frecuentes en personas de pile blanca. No es contagiosa, puede llegar a ser una enfermedad hedereditario, se controla mediante un TX y seguimiento adecuado. Parece ser que la presencia de melanina protege contra la enfermedad. Tiene varias modalidades, las mas frecuentes de placas las eruptivas (goteadas) consiste de innumerables lesiones de 3 a 10mm de diámetro, se presenta de modo ocasiona en periodo de estrés o después de parangitis estreptocócica. Las lesiones psoriasicas muchas veces coinciden con perturbaciones emotivas que parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que es una enfermedad psicosomática. También puede afectar a uñas, cejas, axilas, ombligo y la región anogenital, el 30 al 50% de los pacientes se les afecta las uñas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  CLASIFICACION Psoriasis de placas: consiste en placas muy delimitadas, es el tipo de soriasis más usual. Psoriasis de pies y manos: Aparece en pasmas de las manos y en las plantas de los pies. Psoriasis del cuero cabelludo: Aparece palcas en el cuero cabelludo. Psoriasis pustulosa: se identifica por las palcas inflamatorias sin escamas en axilas, pubis,ingles, bajo los pechos, esta asociada o irritada. Psoriasis eritrodermica: se presenta con enrojecimiento y descamación, de pérdida de calor y humedad. Psoriasis artritis asoriasica: la psoriasis tan bien puede afectar articulaciones sobre todo en manos y columinas.

 COMPLICACIONES La psoriasis se puede agravar por cualquier lesión o irritación de la piel. Puede muy severa en pacientes ¨inmunodeprimidos o portadores de enfermedad autoimune¨ (como artritis reumatoides) tres factores que pueden agravarlas son: medicamentos, infecciones bacterianas o víricas, consumo excesivo de alcohol, obesidad, estrés, climas fríos, rascados o fricción frecuente de la piel. Se presenta espontáneamente y en el TX inadecuado: Ejemplo: Artropatía: es poco observable en México y puede ser confundida con artritis

 DIAGNOSTICO Se establece por lesiones les típicas que en ocasiones es necesario la ayuda de la histopatológica. Con esta técnica se a precia la hiperqueratosis (crecimiento exagerado y en gruesamiento de la cornea d la piel) con zonas de para que ratosis (presencia de núcleos en la capa de la cornea.  TRATAMIENTO No existe un TX curativo, a que la mayoría e los casos se pueden controlar Adecuada mente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Los TX censillos – lubricantes, queratoliticos, esteroides tópicos, derivados de la vitamina D y antralina – de ven ser enrayados en ptes con un numero limitado de Lesiones .La exposición a la luz solar resuelta beneficios, pero algunas veces la quemaduras solares producen exacerbación. Los antimelatopolicos sistémicos (como El motrotrexato) se debe emplear solo en los Ptas. Con afectazo cutánea o articular Grave. Los fármacos inmunodepresores (ciclos porrina, tacrolimo, micofendato mofelto) Se han utilizado en los casos graves recalcitrantes. No sedebe emplear los esteroides sistémicos dados casos afectos secundarios, que incluyen exacerbaciones graves o lesiones pustulosas durante el TX. Las lesiones psoriasicas muchas veces coinciden con perturbación emotivas que Parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que es una enfermedad psicosomática .También puede afectar a uñas, cejas , ombligos y la región ano genital , el 30 al 50 % de los pacientes se afectan las uñas .

 MANIFESTACIONES CLINICAS _ Dolor y picor en áreas con roncha _ Placa eritema tosa _Irritabilidad, inflamación _Roncha en el cuerpo cabelludo rodilla, codo y espalda _Área rosada o roja en la piel cubierta de manchas blancas escamosas.

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HISTORIA NATURAL DE PSORIASIS Agente: Aumento de la proliferación epidermica


Medio Ambiente: Naturaleza inmune. No

Aumento o multiplicación celular de la piel. Cambios titulares

Enrojecimiento Atropia de la piel Complicaciones Eritema Eritema Dolor y picor en S. S. el area con Específicos ronchas. S. S. Generales

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica Platicas al En caso de de tener cómo síntomas prevenir la acudir al enfermedad medico. es de soriasis, por Usar crema medio de lubricantes. trípticos, laminas , rota folios, etc.

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Biopsia Cremas Histopatológi lubricantes ca antralina Valor al ungüento fármacos sobre su metotrexato estado físico. ral.

Cicatrices en la piel Secuelas

Muerte

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Evitar consumo Dar orientación de alcohol psicológica exponerse al Darle terapia sol evitarse ocupacional rascarse evitar Promover su la obesidad. autocuidado.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PRESENTACION DEL CASO Ingresa paciente senil de 65 años masculino a sala general con probable psoriasis, presenta síntomas desde el día 11 de febrero, inquieto, consiente, irritable nervioso, Con mucosa oral semihidratada, cabello grueso, negro, con dilatación pupilar, vías A eres permeables, palioles de tegumento perdida de apetito eritema picazón y dolor en el a rea afectada. Con inversión de TX tópicos (cremas lubricantes) derivadas de la vitamina D , con terapia endovenosa , solución fisiológica. Su T/A: 120-170, FR.=22x` T,37ºc FLC=82x` Sin actividad religiosa positiva, no ha presentado antecedentes de enfermedades anteriores solo una leve gripe y con antecedentes familiares (hermanos) Artritis reumática Sigue indicaciones médicos

DATOS BIBLIOGRAFICOS Nombre: M.Chaga T. O6 Genero: M Escolaridad: Primaria Religión: católica Domicilio: Venustiano Carranza Ingreso eco m:$ 500 Motivo de la visita: Presenta dolor en la piel Y papular

F.de ingreso: 14-03Edo. Civil: casado Ocupación: Albañil Tel: No tiene Cama: H-6

DX medico: Soriasis TX medico actual: TX tópico (crema lubricante y antralina)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD El señor M Chaga cuenta con una casa una casa propia de material y techo de lamina , esta limpia y convive con 2 perros y un gato no a tenido o con enfermos Infectoscontajiosos, cuenta con agua potable, luz eléctrica, pavimentación y alcantarillado. No acostumbra a asistir periódicamente al medico y se auto receta , no es alergicota ningún medicamento. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Pesa 70 kilos, mide 1.65, con características de piel morena con precensia de pápulas , cabello negro uñas largas , mucosa oral semi hidratada , dentadura propia su ingesta habitual de liquido con un día es de 1 litro de agua , como 2 veces al día . III.- PATRON DE ELIMINACION Su orina es color marrón, hace fecales normales evacua 2 besé a día y mi acciona 3 beses al día. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su T-A 120-70 F-c 82x` F-R 22x` T º 37ºc presenta malestar, debilidad con el ejercicio, no realiza ningún de porte, solo de ambula en el a rea hospitalario V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta cansancio, ojeras, bostezar, falta de concentración e irritabilidad. Sus hors habituales de sueño son de shrs de debido al dolor causados en la piel , no duerme en el día existe dificultad para conciliar el sueño VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Presenta dolor en el a rea afectada, irritabilidad y esta orientada en lugar tiempo y Espacio no tiene problemas con la concentración y ala memoria, no presenta al te rasiones de la vista, gusto , etc. Su familia lo apoya con su enfermedad. VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Presenta dificultad para relajarse. Inquieto, con de sesperación por salir del hospital Y quiere estar sano, presenta disminuí son su estado de animo pero tiene

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Preocupación por las secuelas que pueda dejar la enfermedad en su piel. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Presenta dificultad para consentrarce, cambios en los estados de animo , tristeza. Convive con sus familiares y su familia depende de el. IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION No presenta alteración genitales, tiene 4 hijos no se ha practicado el auto examen Testicular, no tiene enfermedades de transmisión sexual X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES Presencia actual de inquietud, postura rígida y ambos en el estilo de vida con una respuesta favorable para canalizar el estrés por medio de música y bañarse con agua tibia, cuenta con el apoyo de sus familiares y espera una pronto recuperación XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Cree en mitos y leyendas, es católico y respeta las demás religiones, no tiene conflictos internos sobre las creencias y asiste cada vez que puede a misa con sus familiares pero sus creencias no las relaciona el cuidado de su salud

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Dolor relacionado con agente lesivo , físico, biológicos y fisiológicos, manifestado por expresión de malestar , deteriorado del proceso del pensamiento, expresión facial de dolor.



1_Tomo de S.V. 2_valoración del PTE que presenta Dolor. 3_Seleccionar formas de descanso al . 4_Dar posición Semifowlor. 5istración De medicamentos. 6_Mantener una buena higiene

1.-permite la detección oportuna de alguna alteración del . 2.-ayuda a una mejor relajación y favorece el drenaje venoso. 3.-la identificación oportuna de la face en su entorno al dolor permite establecer un plan para evitar disminuir y controlar el dolor.

El señor J. Carvajal mediante tx medico y cuidado de enfría mejoro el deterioro de la movilidad física durante su estancia hospitalaria.

4.-ayuda a disminuir las reaccione s adversas del para una mejor recuperación de el mismo.

5.-la valoración psicológica, 7_Conservar la piel cultural atribuye ala y mucosas samas e elaboración de un integral. diagnostico y planeación adecuada para el 8istración tratamiento del . De TX médicos como (aciclovi). 6.- conduce ala disminución de las manifestaciones del estrés y una mejor relajación meuscular. 7.-la aplicación de calor alivia el dolor y la tensión muscular evitando complicaciones en áreas afectadas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON LUPUS HERITOMATOSO SISTEMATICO LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO  CONCEPTO El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad crónica inflamatoria, autoinmunitara que afecta a múltiples sistemas orgánicos y produce daños amplios en los tejidos conectivos, vasos sanguíneos, superficies cerosas y mucosas.  ETIOLOGIA El desarrollo de anticuerpos antinucleares y los antígenos en las lesiones titulares no se han logrado aclararse, debido a que hay factores que pueden desencadenar esta enfermedad; como el estrés, infecciones, cansancio extremo o la exposición excesiva a algún producto químico, fármacos o radiación solar capaz de alterar la respuesta inmune del organismo frente a los propios tejidos. Suele darse entre familiares.  FISIOPATOLOGÍA Su fisiopatología comprende fenómenos de vasculitis, afectación renal, afectaciones de la piel y sistemas nerviosos. No se han determinado aún sus causas primarias, pero se piensa que puede ser por infecciones víricas o disfunciones del sistema inmunitario. En ciertas reacciones medicamentosas adversas pueden producirse también un síndrome parecido al del lupus. Además, en ciertas formas, las mujeres son afectadas con más frecuencia, cuatro veces superior a la de los hombres.  CLASIFICACION Lupus eritematoso discoide: Es una erupción crónica de la piel que se caracteriza por la aparición en la cara, cuello, brazos y piel cabelluda. El trastorno puede luego hacerse sistémico. Lupus inducido por drogas: En ésta se emplean medicamentos como la hidralazina y la procaína, cuando aparecen signos y síntomas de artralgias, artritis, mialgias, fiebre, erupciones cutáneas, pleuresía y pericarditis. Lupus neonatal: Esta ocurre cuando la madre tiene aparición de la enfermedad.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  MANIFESTACIONES CLINICAS            

Fiebre Malestar general Perdida de peso Erupciones cutáneas Sensibilidad a la luz solar Inflamación o dolor articular Artritis Glándulas inflamadas Dolores musculares Náuseas, vómitos, diarrea Pluritis y convulsiones Pericarditis, trastornos psiquiátricos

SINTOMAS QUE ESTAN ASOCIADOS CON AL ENFERMEDAD       

      

Sangre en orina Expectoración de sangre Hemorragia nasal Ulceras bucales Perdida de cabello Dolor abdominal Alteraciones visuales COMPLICACIONES Infección Insuficiencia renal Trombocitopenia Anemia hemolítica Miocarditis Convulsiones

 DIAGNOSTICO Confirmación de la presencia de anticuerpos antinucleares, pruebas positivas de anticuerpo antinuclear fluorescente (FANA). Prueba para complemento (disminuido) y anticuerpos al ADN. Velocidad de sedimentación de los eritrocitos: aumenta durante las exacerbaciones. Estudios para factores reumatoides en suero (Rose, látex): a menudo aumenta durante las exacerbaciones. Estudios completos de sangre y función renal. - 306 -


 TRATAMIENTO Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) alivian el dolor muscular, articular y reducen la inflamación tisular, algunos de esos medicamentos son: aspirina, ibrufen, diclofenaco, piroxican, naproxeno, ketoprofeno, indometacina, ketocorolaco. Existen otros medicamwentos que no irritan el estómago como celecaxibin y rofecaxibin. Antimaláricos útiles frente a los síntomas dermatológicos, artríticos y renales como al hidroxiclorquina (empleado en el tratamiento del paludismo). Corticoides empleados para tratar erupciones de la piel, ya sea crema que contenga cortiscosteroides. Supresores inmunológicos como azatioprina, ciclofosfamida , metrotexate ayudan a disminuir los leucocitos y la formación de anticuerpos.

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HISTORIA NATURAL DE LUPUS ERITOMATOSO SISTEMATICO Agente: Virus o bacterias


Afección en las articulaciones

Medio Ambiente: Infecciones, exposición excesiva a algun producto químico, fármacos o radiaciones solares y elementos Geneticos. Si Posible deformidad de Muerte articulaciones Secuelas Fiebre Insuficiencia renal Malestar general Miocarditis Nauseas Insuficiencia Convulsiones Vomitos cardiaca Infecciones Diarrea Arritmia Complicaciones Mialgias cardiaca Cefalea S. S. Anorexia Específicos S. S. Generales

Cambios titulares

PRIMARIA Promoción Protección de la salud especifica Informarle A través de fármacos, a la como son: población Antiinflama mediante: torios no Folletos esteroideos (alivian el dolor Trípticos muscular y Vídeos

articular). Azatioprina (inmunosu presor) Antimalári cos (frente a los síntomas dermatológicos artrícos y renales

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Mediante Tetraciclina pruebas de Isotretinoina laboratorio Peroxido de como un benzoilo. estudio de Vitamina A sangre tópica. completo Limpieza.

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Atención Puede medica rehabilitarse a oportuna través de un Ministración tratamiento de específico medicamento como s ya vistos vigilando que para disminuir se sigan las reacciones indicaciones adversas al pie de la letra.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Antibióticos

PRESENTACION DEL CASO Se trata de paciente femenino de 54 años de edad, casada. Ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de dos días de evolución caracterizado por lesiones cutáneas, fiebre, malestar, perdida de peso, fatiga y dolores musculares. Por lo que es hospitalizado iniciando tratamiento con antiinflamatorios no esteroides, corticoides, antipalúdicos y drogas supresoras del sistema inmunológico, sin conseguir mejoría a un durante su instancia hospitalaria. El primer día de hospitalización evoluciono febril hasta 39 ºC y dolores musculares por lo que se tuvo que tomar medidas preventivas para disminuir la fiebre y el dolor posteriormente durante su instancia el paciente no presenta evidencias de complicaciones.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

FICHA DE IDENTIFICACION Fecha: 04 de marzo del 2006 Fecha de ingreso: 04 de marzo del 2006 Nombre: Ángela Cagal Aten________________ Género: Femenino___________ Edad: 54 años________ Estado Civil: Casada_____________________ Escolaridad: Primaria_____ Ocupación Actual: Ama de casa_________________ Religión: Católica________ Domicilio: Callejón Mártires de Río Blanco_________ Servicio: Sala general _____________________________ Cama #: 2_________ Ingreso económico familiar mensual: $ 2,400.00 ___________________________ Motivo de la consulta o principal problema: Lesiones de la piel_______________ Diagnostico medico: Lupus Eritematoso Sistémico__________________________ Tratamiento medico actual: Ninguno _____________________________________ ANTECEDENTES Enfermedades anteriores: Varicela______________________________________ Historia familiar de enfermedad: Hipertensión, Diabetes_____________________ Historia de la enfermedad actual: Lupus Eritematoso Sistémico_______________

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I. PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD La casa cuenta con agua potable, luz eléctrica, drenaje, techo de lámina e higiénicamente limpia y un baño afuera, sus hábitos higiénicos son el baño diario, así como la higiene bucal y la preparación de los alimentos también con higiene, no tiene o con enfermocontagiosos, tiene dos animales domésticos: un perro y un gato. Alteración física, aceptación de su enfermedad como la asistencia periódica al médico. II. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Peso: 72 kg. Estatura: 1.78 m. Temperatura corporal: 36.5º C Piel color moreno claro semihidratado con manchas desquimativas en región del dorso, nasal extendiéndose en la mejilla, cuero cabelludo, cuello, tórax y MI. Mucosa oral semihidratada con ulceras, cuenta con 26 piezas dentarias, por falta de dos molares, sin lesiones en comisura labial, lengua simétrica y tamaño normal, falta de llenado capilar y presencia de nauseas, vomito, diarrea y dolor abdominal así como perdida de peso y alteración de las respuestas inmune a el organismo. Ill. PATRON DE ELIMINACION Micción matutina y nocturna hay presencia de edema manifestado por retención de líquidos o mal funcionamiento renal, eliminación de evacuaciones liquidas, dolor abdominal, sudoración no excesiva y mal funcionamiento del peristaltismo intestinal. IV. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO Frecuencia cardiaca: 88 x¹ Tensión arterial: 130/90 Frecuencia respiratoria: 25x¹ Frecuencia del pulso: 80x¹ Las características del tórax, respiración y pulso no son normales debido a que hay una alteración inflamatoria de pericarditis, neumonitis que hace a que se alteren las cifras normales de los signos vitales. Hay presencia de disnea, cianosis, tos y inflamación de articulaciones así como llevar una dieta equilibrada, relajación, distracción y ejercicios. V. PATRON REPOSO / SUEÑO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Hay presencia de papados inflamados, enrojecimiento de conjuntivas, cansancio e irritabilidad y un sueño mínimo de 8 horas y descanso lo necesario. Vl. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Existe un bajo nivel de conciencia, desorientación en persona, tiempo y espacio. Presentando crisis convulsivas, problemas en la memoria y alteraciones en el equilibrio. Vll. PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Dificultad para la relajación, problemas en el estado de ánimo, rechazo en el aspecto físico e imagen corporal. Vlll. PATRON ROL / RELACIONES Dificultad en la concentración, para la comunicación y estado de ánimo así como la convivencia con su esposo e hijos sin dificultad alguna en el hogar y dependencia de su familia. lX. PATRON SEXUALIDAD /REPRODUCCION No presenta ninguna alteración en genitales y glándulas mamarias, menarquia a los 12 años de edad, por 6 días, dos partos normales llevando acabo el método del DIU y revisión de auto exploración mamarias así como la citología vaginal. X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Presencia de tensión muscular, hipersensibilidad a la crítica e inquietud, cuenta con todo el apoyo de su familia para afrontar el cuidado de su enfermedad. XI. PATRON VALORES / CREENCIAS Mira la religión como un hábito en el hogar y las creencias familiares ante una situación de enfermedad.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Déficit de volumen de líquidos relacionados con el vómito, diarrea, hipertemia y edema manifestado por pérdida de peso.


FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

EJECUCIÓN 1. La ingesta de líquidos Proporcionar superiores a 2 litros líquidos al diarios, ayuda a contribuir paciente y a la eliminación intestinal cerciorarse de al hidratar. su ingesta. 2. El registro recontrol de líquidos será más preciso si el paciente conoce el Control de procedimiento y se le pide líquidos. su colaboración, lo cual debe comprender plenamente porque se lleva ese registro. 3. Ayuda a mantener una Darle buena irrigación posición al sanguínea. paciente. 4. La elevación de la temperatura corporal Control de aumenta la cantidad de signos vitales. desechos metabólicos presentes en el organismo que requiere una cantidad Toma de adicional de líquidos. signos vitales. 5. Valorar constante mente al paciente, esto permite la detección oportuna de manifestaciones de los Valoración parámetros de los signos del paciente vitales. que presenta 6. La identificación dolor. oportuna de las fases en torno al dolor, permite establecer un plan Proporcionar terapéutico para controlar apoyo el dolor. 7. El acercamiento de la emocional. enfermera al familiar del paciente, así como el trato Ofrecer un amable ayuda a disminuir ambiente la ansiedad. tranquilo y 8. Un ambiente agradable. terapéutico permite la satisfacción y solución a la necesidad humana.

La señora Ángela mejoró la deficiencia de volumen de líquido durante su estancia hospitalaria y mediante los cuidados de enfermería y tratamiento médico.

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2.2.7.- TRANSTORNOS INMUNLOGICOS E INFECCIOSOS PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SIDA SIDA (VIH)  CONCEPTO: (SIDA) es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida caracterizada por una importante inmunodepresión acompañada por infecciones oportunistas, ciertos tumores (especialmente sarcoma de kapossi multifocal) y con frecuente afectación del S.N.C. Los síntomas son dolor faringeo, mialgias, fiebre, exantema y en ocasiones meningitis aséptica. En sangre periférica puede observarse alteraciones similares a una mononucleosis infecciosa. Proceso infectoinmunitario producido por la apariencia de una inmunodepresión progresivamente grave que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias malignas y alteraciones neurológicas.  ETIOLOGIA El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la etapa mas avanzada de un proceso de infección en el que el (VIH), virus de inmunodeficiencia humana ataco las células encargadas de proteger nuestro cuerpo desde cualquier enfermedad. Dicho síndrome se caracteriza principalmente por la presencia de infecciones oportunistas, entendiendo como tal a infecciones producidas por gérmenes de la flora microbiana normal que en situaciones habituales no producen cuadros mórbidos, pero ante las alteraciones como las que se producen en esta entidad nosologica los desencadenan. Otro de los patrones característicos es la presencia de ciertos tumores como es el sarcoma de kapossi multifocal y la frecuente afectación del SNC. No se han aclarado por completo loe orígenes del virus de l (VIH) .Es posible que nunca lleguen a esclarecerse con exactitud, sin embargo, hay algunos relativos a la fuente de esta epidemia sobre los que existe un acuerdo mas o menos general. Un buen cúmulo de pruebas apoya que el VIH surgió primero en África Central, aunque los gobiernos africanos niegan constantemente esta teoría, la aseveración de esta se relaciona con los monos africanos. Es muy probable que el VIH surgió a partir del virus linfotropico de los simios tipo III (VLTS III) a partir del cual se produjo la mutación o la recombinación. El virus pudo ha ver pasado al hombre como resultado de una mordedura o de la ingestión de carne no cocida (especialmente cerebro) de estos monos africanos. El VIH antes llamado III linfotropico de células T humanas (HTLV), - 313 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ virus relacionados con linfadenopatia; pertenece a una subfamilia de retrovirus citopatico, no transformantes denominados lentivirus.  FISIOPATOLOGIA Una vez que el VIH entra al organismo ataca en forma selectiva células del sistema inmunológico, portadoras de la molécula CD4 entre estas se encuentran: los linfocitos T4 colaboradores, cierto número de células del sistema fagocítico mononuclear (macrófagos) y cerca del 10% de los linfocitos B. El ataque del VIH sobre los linfocitos T4 colaboradores, logra un efecto devastador sobre el sistema inmunológico, por ser las que coordinan prácticamente todas las funciones del sistema inmunológico. Como el VIH ataca solamente células con el marcador biológico CD4, mientras mayor sea el número de marcadores en dichas células, mayores serán sus probabilidades de ser reconocidas e infectadas por el virus. El sida constituye la expresión clínica final de la infección por el VIH-1 el cual llega a destruir el sistema inmune, especialmente los linfocitos CD4+ y a su vez puede originar diversas complicaciones neurológicas y tumorales. La fisiopatología del sida es un proceso muy complejo con mecanismos patogénicos no totalmente comprendidos hasta la fecha. Las interacciones “virus células” con complicados mecanismos de adaptación y ente “población viral sistema inmune son dos entornos complicados en el proceso de la enfermedad. El VIH-1 es un lentivirus con capacidad de infectar los macrófagos y los linfocitos CD4+ predominantemente y ello conduce a un profundo trastorno inmunológico. Aunque los linfocitos CD4+ de sangre periférica se encuentran infectados en una mínima proporción (1-10 %) , la carga viral en diversos órganos linfoides es enorme, solo una pequeña proporción de los linfocitos infectados (1%) replican activamente el VIH en determinado tiempo, permaneciendo latente en la inmensa mayoría de los mismos. De esta forma existirían en el sistema linfoide dos poblaciones linfocitarias infectadas:  Una mayoritaria con genoma pro viral latente.  Minoritaria con virus productivo. Esta ultima seria la responsable de la ingente producción diaria de viriones.

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 CLASIFICACION A continuación se presenta un cuadro, que clasifica la infección por VIH, por grupos: GRUPO I.- Síndrome viral agudo, transitorio (cefalea, fiebre, malestar), al momento de la infección inicial, con frecuencia ausente o inadvertido. GRUPO II.- Periodo asintomático entre la infección inicial y aparición de la patología asintomática, es característico que dure de seis semanas a seis meses, pero podría estar ausente o durar años. GRUPO III.- Linfadenopatia generalizada de tres meses de duración por lo menos, antes de aparecer otras manifestaciones sistémicas, en consecuencia ausente, podría durar meses y en ocasiones seguida por una remisión temporal de los síntomas. GRUPO IV.- Manifestaciones generalizadas: a) Enfermedad constitucional, fiebre, perdida de peso, diarrea, (corresponde al complejo relacionado con SIDA. b) Complicación neural, en especial demencia. c) Infecciones secundarias, neumonía. d) Otras infecciones relacionadas con SIDA, neoplasias, en especial Sarcoma de Kapossi.

 MANIFESTACIONES CLINICAS El SIDA presenta manifestaciones primarias y secundarias. Las manifestaciones clínicas primarias no sólo dependen de las alteraciones de los linfocitos T CD4+, sino de las que sufren los macrófagos del sistema nervioso central, que se convierten así en responsables de los múltiples trastornos neurológicos sufridos por los pacientes. Las manifestaciones secundarias son consecuencia de la inmunodeficiencia, que permite la aparición de infecciones oportunistas y diversos tipos de cáncer.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  COMPLICACIONES A medida que el sistema inmunológico se deteriora, empiezan a aparecer las complicaciones. A continuación, se enumeran las complicaciones o síntomas más comunes del SIDA. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir: 

Nódulos linfáticos que permanecen aumentados de tamaño durante más de tres meses.



Falta de energía.



Pérdida de peso.



Frecuentes fiebres y sudores.



Infecciones por honguillos frecuentes o persistentes (orales o vaginales).



Erupciones de la piel persistentes o piel escamosa.



Enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a tratamiento.



Pérdida de la memoria a corto plazo.

Algunas personas desarrollan infecciones frecuentes y severas por el virus herpes que causan úlceras dolorosas en la boca, en los genitales o en el ano, o una enfermedad de los nervios muy dolorosa conocida como herpes zoster. Los niños podrían tener un retraso del desarrollo o dificultades para desarrollarse. Durante el transcurso de la infección por el virus VIH, la mayoría de las personas experimentan una disminución gradual en el número de células T CD4+, aunque algunas personas pueden tener una caída abrupta y dramática del número de células T CD4+. Los síntomas de una infección por el virus VIH pueden parecerse a los de otras condiciones médicas. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

 DIAGNOSTICO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ A partir de 1985, se pudo contar con pruebas comerciales para la determinación de anticuerpos al VIH, las cuales se basaban en la técnica inmunoenzimatica. En la actualidad, hay tres métodos para descubrir una infección por VIH; en orden de dificultad creciente, son:   

Detección de anticuerpos VIH específicos, producidos por el sistema Inmunológico de las personas infectadas. Detección de antigenos virales en sangre. Detección de VIH por cultivo.

 TRATAMIENTO Al igual que con muchas otras condiciones, la detección temprana ofrece más opciones de tratamiento. En la actualidad, existen tratamientos médicos que pueden disminuir la velocidad a la que el virus VIH debilita el sistema inmunológico, pero actualmente no existe cura para la enfermedad. Sin embargo, existen otros tratamientos que pueden prevenir o curar las condiciones asociadas con el SIDA. Consulte a su médico para obtener más información relacionada con las diversas terapias con medicamentos para el tratamiento del virus VIH / SIDA.

HISTORIA NATURAL DEL SIDA - 317 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ Agente: Virus de la Inmunodeficiencia Humana ( VIH )

Huésped:

Medio Ambiente:

Hombre En general - Defecto inmunitario. - Fatiga, perdida de El virus infecta selectivamente el subgrupo de la infectores, auxiliadores/inductores y ejerce así efecto citopatico. A demás del defecto de la defensa cuantitativa del subgrupo hay un defecto cuantitativo o funcional en dicho subgrupo que se advierte particularmente en las células T4 que se encargan del reconocimiento y la capacidad de respuesta a antigenos.

peso, diarrea, fiebre y linladenopatia por semanas o meses antes que se manifieste una infección por oportunistas o cáncer. Son comunes las candidrasís bucal, y lesiones diseminadas por virus Herpas. Con frecuencia una infección oportunista precipita un cambio repentino a una enfermedad aguda o grave.

Cualquier clima, cualquier nivel social, economica y cultural prevalenciendo la liberación sexual - El signo característico del sida es un defecto profundo en la inmunidad celular que ocasiona infecciones graves por oportunista.

Presencia de cualquier agente oportunista y se y su constante manifestación clínica que progrese aun estado grave. El sarcoma de Kapes.

- el paciente con sida plenamente identificado. Duran muy poco con vida y mueren.

Si Muerte

Secuelas

Complicaciones

S. S. Específicos

S. S. Generales

Cambios titulares

PRIMARIA Promoción de la Protección salud especifica Dar charlas a la comunidad sobre el SIDA, explicando en forma clara las características más notables de la enfermedad y haciendo hincapié en los grupos de riesgo, las medidas de transmisión y las medidas de prevención. Charlas sobre sexualidad y educación sexual, así como del riesgo de transmisión del SIDA con cada una de las actividades seguras y la importancia del uso del condón. Hacer extensiva la información a planteles educativos, centros de recreación y convivencia, para concientizar a la comunidad infantil y juvenil y hacer de su conocimiento, los alcances y la gravedad de la enfermedad.

Hasta la fecha no se dispone de una vacuna o algún fármaco que pueda evitar que alguien desarrolle el sida. La única protección de la que se puede ser uso es el preservativo, tomando en cuenta que una de las formas mas graves de transmisión es la salud. Evitar la promiscuidad sexual sobre todo con individuos de los llamados grupos de alto riesgo. No utilizar material punzo cortante que no este estéril. En general tomar en cuenta las medidas de prevención de las

SECUNDARIA TERCIARIA Dx. Tx Limitación del Rehabilitación Precoz Oportuno daño Dx. Desafortunadamente no se puede hacer un Dx. Oportuno pues Dx. De SIDA se hace cuando este esta totalmente desarrollado en base a la presencia de complicaciones secundarias definidas en forma empírica, del defecto inmunitario subyacente. Aún cuando es útil la presencia de anticuerpos del virus (VIH) no es Dx. De sida. Para ello las pruebas de elección son Elisa y Western Blot, pruebas de detección. No hay un tx oportuno, ni espacio, solo paliativo, que minore los efectos de los agentes oportunistas que manifiestan su presencia con diversas infecciones en el paciente. El tx se hace según síntomas.

El unico tratamiento existente es la prevención

Toma de signos vitales istración de medicamentos Cambios frecuentes de posición Cambio de ropa

Desafortunadamente en este padecimiento no puede haber una rehabilitación plena, ya que una vez presentada la enfermedad lleva a la muerte al paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES



Diarrea relacionado con enfermedad gastrointestinales, intolerancia alimenticia, manifestado por incremento del peristaltismo, dolor tipo cólico, urgencia para defecar heces liquidas e incremento del numero de las evacuaciones.

1.-Evaluar los hábitos de defecación normales del paciente. 2.-Evaluar en busca de signos y síntomas de diarrea en evacuaciones liquidas y frecuente dolor o cólico abdominal, volumen de heces liquidas y los factores que la excerban o alivian. 3.-istrar antiespasmódicos, anticolinergicos y aplaceos o fármacos según ordenes medicas. 4.-Ingesta abundante de líquidos.


5.-Terapia endovenosa con sol.glucosada al 5% para rehidratación intravenosa.

1.-Sirven como datos fundamentales la evaluación.

El Sr. Martínez logro tener una buena hidratación a través de la ingesta abundante 2.-Se detectan cambios en de líquidos así el estado del enfermo, se como reanudando cuantifican la perdida de su función líquidos y sirve de base para gastrointestinal. las medidas asistenciales.

3.-Disminuyen los espasmos y motilidad intestinales.

4.-La ingesta de líquidos ayuda a hidratar y a prevenir una deshidratación. 5.-Es una vía para la istración de líquidos y electrolitos de manera directa al liquido extracelular.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HEPATITIS HEPATITIS  CONCEPTO La hepatitis es una inflamación - una especia de irritación o infección del hígado. Cuando el hígado se ve afectado o lesionado como consecuencia de una inflamación o una infección, no puede desempeñar eficazmente todas sus funciones. Hay varias formas diferentes de contraer la hepatitis. Las dos formas más frecuentes son:  inflamatoria, o hepatitis tóxica. Esta forma puede ocurrir si alguien bebe mucho alcohol, consume ciertas drogas o medicamentos o se expone a algún veneno. 

vírica. Hay muchos virus que pueden provocar la hepatitis - desde el virus de la hepatitis A hasta el de la hepatitis G. A pesar de que todos los virus son ligeramente diferentes entre sí, tienen una cosa en común: provocan una infección y una inflamación que es nociva para las células del hígado.

 ETIOLOGIA La hepatitis es un síndrome caracterizado por la necrosis y destrucción del hepatocito, con anormalidades clínicas como ictericia y acolia, las principales etiologías son las virales considerándose aquellos agentes que son fundamentales hepatotroficos y en donde la hepatitis es la principal manifestación clínica; Otras etiologías son las toxica, la isquemia, la alcohólica, las auto inmune y eventualmente otras infecciones que también pueden cursar con la hepatitis.  FISIOPATOLOGÍA La infección se adquiere por contaminación oral-fecal para la hepatitis A y E, por vía paren terral para la hepatitis B, C y D. además la hepatitis B puede adquirirse por transmisión sexual o vertical de madre a hijo. Una ves los virus ingresan al organismo se fijan al hepatocitos por receptores específicos.  DIAGNOSTICO El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, exploración física y exploración complementarias. Dentro del diagnostico diferencial en otras causas de ictericia a expensas de la bilirrubina directa. - 320 -


 MANIFESTACIONES CLINICAS        

cansancio inexplicable síntomas gripales - vómitos, fiebre, etc. color amarillento en la piel y el blanco de los ojos dolor de barriga(en el lado derecho superior del abdomen) orina (pipí) de color marrón oscuro heces (caca) de color claro picores en ausencia de erupción falta de apetito durante varios días seguidos y/o pérdida de peso.

 COMPLICACION Hepatitis fulminante: Por destrucción masiva de células hepáticas que origina una disfunción hepática severa, desencadenando un grave trastorno metabólico, que progresa rápidamente al como y a la muerte. Hepatitis crónica: Reacción inflamatoria crónica qué se prolonga por un periodo superior de 6 meses sin evidencia de mejoría. Una variedad de hepatitis crónica con frecuencia evoluciona hacia una cirrosis posnecrotica.

 TRATAMIENTO No existe un tratamiento especifico frente a la hepatitis, aunque se recomienda el reposo en cama hasta la remisión de los síntomas. El apetito suele volverse a los pocos días el enfermo no puede consumir alcohol ni drogas que se metabolicen en el hígado, por lo menos durante 6 meses. El reposo es la clave fundamental del tratamiento. No existe tratamiento sobre la base de medicamentos que permita acelerar la recuperación de la enfermedad, sin embargo de los valores de protrombina se incorpora al esquema de tratamiento de la vitamina K. Sobre la dieta puede recomendarse un régimen bajo en aportes de grasa, que especialmente pueda ayudar la tolerancia de medicamentos.

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HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS Agente: Virales

Huésped:

Medio Ambiente:

Hombre En general

Transtorno metabólico destrucción de células masivas en el higado

Transmisión sexual y via oral

Baja de peso. Ictericia Cansancio Dolor abdominal Vomitos Nauseas Fiebre

Si Hepatitis C Cirrosis Hepatica

Destrucción del higado

Muerte

Secuelas

Complicaciones

S. S. Específicos

S. S. Generales

Cambios titulares

PRIMARIA SECUNDARIA Promoción de la Protección Dx. Tx salud especifica Precoz Oportuno Proporcionar Ir a las Estudios Influencia y pláticas en las revisiones con laboratoriales aplicación comunidades el médico y de medica sobre la aplicar mentos enfermedad de la vacunas. antiinflama hepatitis y torios proporcionar la información por medios de folletos, trípticos y carteles.

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Vigilar que el Apoyo paciente siga emocional. su tratamiento Terapias para una ocupacionales rápida como caminar, recuperación y leer, escribir y evitar darle complicacio información a nes los familiares.

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DATOS BIBLIOGRAFICOS Nombre: Guillermina Rodríguez Hernández

Genero: femenino

Edad: 23 años

Estado civil: soltera

Escolaridad: Universidad


Domicilio: Av. 20 de noviembre # 238-b_________________

Ingreso económico: $ 2,500.00 pesos.

Ocupación actual: estudiante

Diagnostico medico: Hepatitis_______

ANTECEDENTES Antecedentes anteriores: cuadro gripal, hipertermia Historia familiar de enfermedades: su mama es hipertensa y su papa padece de diabetes mellitus Historia de la enfermedad actual: inicio con nauseas y fiebre.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ I PATRON PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD La casa cuenta con los servicios de energía eléctrica, agua potable, drenaje, recolección de basura. Su casa la mantiene limpia, con cinco cuarto y un baño, se baña una ves al día, tiene o con un perro, no cuenta con ningún factor de riesgo, no tiene interés por le cuidado de su salud, visita al medico cada ves que se enferma, toma los medicamentos cada ves que se acuerda, es alérgica al polvo. II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO La joven pesa 65 kg, talla 1.65 cm, Tª 36.5 ªC, su piel presenta ictericia deshidratada, cabello hidratado, color castaño quebradizo, uñas pálidas, mucosa oral deshidratada, encías amarillas, no presenta caries, paladar deshidratado al igual que la ovula, tiene presencia de nauseas, dolor gastrointestinal, no tiene ninguna dificultad con la regulación de la temperatura corporal, presenta cambios de peso, lleva una tolerancia alimenticia, ingesta de líquidos de 1.5 a 2 litros en 24 hora, no presenta ningún problema con las defensas de su organismo, no es alérgica a ningún medicamento.

III PATRON DE ELIMINACION La características de su orina es color amarillo, con aspectos turbios, heces liquidas, diaforético, no tiene alteración del peristaltismo intestinal, distinción abdominal.

IV PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO Su F/C: 90 por minuto, T/A: 110/70, F/R: 18 por minuto, llenado capilar disminuidos, tórax simetría normal, sudoración fría, malestar y debilidad con el ejercicio, tiene limitaciones para realizar algunos movimientos.

V PATRON REPOSO / SUEÑO Tiene presencia de cansancio, duerme 8 horas habituales, descansa ala llegar la tarde, no practica nada para conciliar sus sueños, pero durante su estancia hospitalaria no puede dormir por los ruidos de la estancia hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ VI PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO Ella se encuentra orientada en lugar, tiempo y espacio, presenta dolor abdominal, presencia de reflejos lentos, no presenta ningún problema con la memoria, se le dificulta un poco concentrarse, no tiene problemas con el razonamiento, no tiene ninguna alteración con la vista, olfato , audición ,gusto y equilibrio, ella tiene la capacidad para la toma de sus propias decisiones. VII PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Tiene dificultad para relajarse, presenta preocupación por sus padres, ella acepta su imagen corporal tal y como es, su aspecto físico no le preocupa ni en lo mas mínimo, tiene temor a la soledad, su estado de animo a veces es alegre y a veces es triste.

VIII PATRON ROL / RELACIONES Tiene dificultad para concentrarse, presenta cambios en el estado de animo y dificultad para comunicarse y en ocasiones se aisla, ella convive con sus padres, presenta dificultades con sus familia, no depende ninguna persona de ella.

X PATRON AFRONTAMIENTO Presenta tensión muscular boca seca, cambios de estilo de vida deacuerdo con su edad, sus familiares no tienen ninguna dificultad para afrontar el problema de su salud. XI PATRON VALORES / CREENCIAS Su religión es católica, no tiene ningún conflicto de creencias ella solo cree en Dios, hasta ahora no ha tenido ningún tipo de demandas religiosas.

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Déficit de volumen de líquidos, relacionado con el vómito, hipertemia, disminución en la ingesta de líquidos, manifestado por pérdida de peso, resequedad de la piel y mucosa

1. Suministrar alimentos, agua, oxígeno en cantidad y calidad eficiente. 2. Mantener una relación enfermera – paciente.


1. La salud de la piel y las mucosas dependen de una nutrición e ingestión de líquidos adecuados.

La señora Ángela mejoró la deficiencia de volumen de líquido durante su 2. Una relación brinda apoyo estancia y atención, ayuda a hospitalaria y estimular conductas para mediante los disminuir y controlar el dolor. cuidados de enfermería y tratamiento médico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON BLENORRAGIA BLENORRAGIA  CONCEPTO: Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello uterino, recto y faringe.  ETIOLOGIA: El microorganismo causante es la neisseria gonorreae que puede identificarse en el flujo y en las secreciones en forma de pares o diplococos se propaga por infección sexual (o).  FISIOPATOLOGIA: Los principales órganos afectados son los órganos genitales del hombre y de la mujer comienza con una ligera sensación de malestar en la uretra, seguida por ardor al orinar (disuria) y secreción purulenta. Prolifera en tejidos humectados y delicados, y afecta principalmente al tracto reproductor.  MANIFESTACIONES CLINICAS  Sensación de ardor o dolor al orinar  Deseo urgente de orinar frecuentemente  Derrame turbio y espeso del pene  Derrame vaginal turbio, amarillo y maloliente  Dolor de estómago (en las mujeres)  Sangrado menstrual anormal  Inflamación del ano o el recto (después del coito anal)  Dolor de garganta (después del acto sexual oral).  Dolor en el escroto o los testículos.

 COMPLICACIONES:    

Diseminación por todo el cuerpo Esterilidad Artritis gonocóccica Infección generalizada

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  DIAGNOSTICO:  Exudado uretral  EGO  Papanicolau

 TRATAMIENTO:      

Penicilina Ampicilina Tetracilina Ceftriaxona Ceftizoxima Cefotaxima

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DATOS BIBLIOGRAFICOS Nombre: CFH Genero: Masculino Edad: 45 Edo. Civil: Viudo Ocupación Actual: Empresario Domicilio: Conocido Religión: Católica Escolaridad: Licenciatura Diagnostico medico: probable colé litiasis ANTECEDENTES Enfermedades Anteriores: tuberculosis pulmonar Historia Familiar de la Enfermedad: Es el único que la a padecido. Historia de la Enfermedad Actual: Se manifestó como dolores de estomago y disuria.

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I.- PATRON MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Casa habitación con deficiencia higiénica mantiene o con perros, no presentan riesgos ni hacinamiento, visita al medico cada 3 meses, no lleva ningún tratamiento mantiene activo toxicomanías. II.- PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO: Peso actual de 78 Kg. Con una temperatura corporal de 38.5 por arriba de los parámetros normales, presenta anorexia, nauseas, vomito, por presencia de salmonellas problemas con defensas en su organismo. III.- PATRON DE ELIMINACION: Orina con color turbio, con heces duras al tacto, presenta distensión abdominal no tiene ninguna anomalía al evacuar. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Frecuencia Cardiaca es de 90x’ con t/a de 140/90 su pulso está un poco acelerado, con una frecuencia respiratoria de 25x’ V.- PATRON REPOSO/SUEÑO: Sus horas de sueño en 24 hrs. Son 8 horas diarias y sus periodos de descanso varían no tiene problemas para conciliar el sueño, no utiliza somnolientos. IV.- PATRON COGNTIIVO/PERCEPTUAL: Conciente en todos los aspectos, presenta dolor al tacto de hipocondrio derecho con resistencia muscular. VII.- PATRON AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO: Presenta dificultad para relajarse, se acepta tal y como es presenta preocupación por su aspecto físico con temor ala cirugía. VIII.- PATRON ROL/RELACIONES: Convive con sus hijas, viudo de 45 años de edad, dificultad para el rol no tiene sentimientos de pérdida.

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IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION: Tiene tres hijos no se ha hecho pruebas de testículos desde hace 2 años, nunca a padecido de enfermedades de transmisión sexual. X.- PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS: Presenta crisis nerviosas al sentirse demasiado estresado, o tiene tratamientos. XI.- PATRON COSTUMBRES/CREENCIAS: No tiene conflictos con la creencias va a misa cada 8 días o cuando puede pero siempre esta ahí.

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-Secreciones purulentas relacionado con probable infección uretral manifestado por secreciones anormales.



1.-Conservar piel y 1.-Son las primeras líneas mucosas hidratadas de defensas contra agentes patógenos 2.-Instalación de sonda foley

2.-Reduce las molestias al miccionar

El señor CFH presenta una mejoría evidente a cuando llego al hospital gracias a los cuidados de enfermería y tratamiento medico.

3.-instalación de 3.-Es una vía rápida de terapia endovenosa Ministración de medicamentos y ayuda a la reposición de líquidos.

4.-Aplicación de medios físicos

4.-Disminuye el edema de la región afectada haciéndolo decrecer.

5.- Ministración Medicamentos

5.-Ayuda a disminuir las dolencias del paciente haciendo y dando una sensación de bienestar.

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SÍNDROME DE FOURNIER INFECCIONES NECROSANTES SUBCUTANEAS (Facitis necrosantes, celulitis enérgicas)  CONCEPTO: Infecciones graves, típicamente debidas a una combinación de microorganismos aerobios y anaerobios, que provocan necrosis del tejido subcutáneo, incluyendo por lo común también las facias. Cuando se afectan los tejidos se denomina enfermedad de fournier.  ETIOLOGIA: En ocasiones esta infecciones están causadas por S. pyogenes (estreptococo del grupo A) solo, pero en ocasiones o por lo general las provoca una combinación de bacterias anaerobias; las mas comúnmente aisladas son los estreptocos aerobios y de otro grupo distinto al A, bacilos aerobios gramnegativos, cocos anaerobios grampositivos y bacteroides spp. Estos microorganismos llegan al tejido subcutáneo o a través de la extensión de una infección contigua o de un traumatismo de la zona, a menudo menor que puede ser térmico, químico o mecánico, incluyendo técnicas quirúrgicas. La afectación de las extremidades, la localización más frecuente, puede ser o deberse a ulceras subcutáneas infectadas o complicaciones infecciosas de un traumatismo previo. La afectación del perineo, el segundo lugar en orden de frecuencias, suele ser la complicación de cirugía previa, abscesos perineales, infección de la glándulas periuretrales o infecciones retroperitonales por perforación de una víscera abdominal. La combinación de isquemia, edema e inflamación del tejido subcutáneo disminuye la PO y permite el crecimiento de anaerobios obligados, como bacteroides y promueve el metabolismo anaerobio de los microorganismos facultativos como E. coli. Este metabolismo anaerobio a menudo produce H y gases relativamente insolubles que pueden acumularse en los tejidos subcutáneos y provoquen crepitación detectándose gas en las radiografías. Los pacientes que presentan diabetes mellitas parecen predispuestos a padecer estas infecciones, las explicaciones posibles son: (1) enfermedades de los pequeños vasos que provocan hipoxia tisular y por lo tanto promueve el metabolismo de las bacterias anaerobias; (2) función deficitaria de los leucocitos, y (3) glucosa tisular elevada que aporta abundantes nutrientes para el crecimiento bacteriano.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS El lugar afectado suele ser muy doloroso y la piel sobre la infección es sensible esta enrojecida, caliente y edematosa; al progresar puede desarrollarse decoloración violácea, ampollas crepitación y gangrena dermica. La fiebre, casi siempre presente se acompaña típicamente de síndrome toxico, que incluye taquicardia y alteración del estado mental, desde confusión hasta abnudilación. Con frecuencia hay evidencia de depresión del volumen intravascular e incluso hipotensia.  DIAGNOSTICO Habitualmente hay leucocitos polinucleares. En los que diabéticos, la glucemia esta elevada y puede haber cetoacidosis. La disminución del volumen intravascular provoca concentración de la orina y aumenta la creatinina sérica y de la urea. Las radiografías de la zona afectada a menudo muestran gas en el tejido blando. Una piel roja, caliente, dolorosa y muy edematosa sugiere una infección subcutánea necrosante subyacente. Para el tratamiento adecuado de este proceso es muy importante diferenciarlo de la gangrena gaseosa debida a Clostridim spp. En la cual se observa miositosis y mionecrosis. La rápida progresión a la formación de ampollas, equimosis, gangrena dermica, fluctuación, crepitación o gas visible en los tejidos blandos por la radiografía confirman la necesidad de una exploración quirúrgica. Hay posibilidades de obtener hemocultivos. El pus aspirado con una jeringa ya sea de forma percutanea o bien durante la cirugía, es mejor el material para realizar la tinción de Gram. Y los cultivos aerobios y anaerobios.  TRATAMIENTO El índice de mortalidad se sitúa en el 30%. Los factores asociados al mal pronostico incluyen edad avanzada, presencia de otros problemas médicos, un diagnostico medico o tratamiento tardíos y cirugía poco extensa. La tinción de Gram. Del pus puede orientar al antibiótico de elección, dado que normalmente están presente tanto aerobias como anaerobias, la gentamicina, combinada con clindamicina, o cefoxitina solo pueden ser eficaces mientras se esperan los cultivos. Para compensar las deshidratación, es necesaria una abundante perfusión de líquidos por vía i.v. El principal elemento del tratamiento lo constituye la incisión y el desbridamiento extenso. La zona afectada típicamente es mayor del que podría suponerse por la alteración de la piel que la recubre, de forma que la inción debería extenderse hasta que un instrumento o el dedo ya no pudiera separar la piel y el tejido subcutáneo de la forma facia profunda. El error mas frecuente es efectuar una escisión quirúrgica insuficientemente; es prudente repetir la intervención 1 o 2 d - 334 -

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ mas tarde para asegurar la incisión y el desbridamiento adecuadote todas las zonas afectadas. En ocasiones es necesario amputar la extremidad.

HISTORIA NATURAL DEL SÍNDROME DE FOURNIER Agente: Microorganismos aerobios y anaerobios

Huésped:

Medio Ambiente:

Hombre En general

Necrosis de los tejidos con formación de absceso en área de los glúteos

Dolor en el área afectada, hipertermia, mialgias y artralgias

Contaminación del aire, mala utilización de herramientas.

Piel sensible enrojecida. Necrosis de los tejidos con formaciones de abscesos.

Ulceras cutáneas tejidos infectados, afectación del perineo

Amputación de los tejidos afectados o miembro

Si Muerte

Secuelas

Complicaciones

S. S. Específicos

S. S. Generales

Cambios titulares

PRIMARIA Promoción de la Protección salud especifica Platicas Curación Trípticos constante con Orientación a la tinción de población Gram. Laminas Estudio de Carteles laboratorio Promocionar una Radiografías mejor higiene y salud a la gente.

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Gentamina Gentamina Clendamicina Clendamicin Tensión de a Gram. Tensión de Cultivos Gram. Analgésicos Cultivos Analgésicos

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Medidas Buena preventivas de alimentación secuelas y Higiene complicacione Cuidados de s como Tx Y enfermería dieta. Reposo en cama Seguir con el tratamiento medico

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GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA EL MEDICO-QURURGICO Datos bibliográficos e institucionales Nombre: Víctor Martines Rojas

Género: Masculino

Edad: 32 años

Estado civil: Casado

Escolaridad: Secundaria

Ocupación actual: Trabajador

Religión: Ninguna

Domicilio:

San

Andrés

Tuxtla

Teléfono: -----Número de afiliación: 04600126-01

Servicio: Sala general

Cama: #3 Ingreso económico mensual: $900 Motivo de la visita o principal problema: Absceso personal en glúteos Diagnostico medico actual: Síndrome de fournier Tratamiento medico actual: Sol. Fisiológica de 1000 para 24 horas, cefatoxina c/8 amikacina c/12, clindamicina c/8, ketarolaco c/8, metrodinazol c/8, curaciones dos veces al día con solución romert (1 litro de agua, 20 ml de vinagre). ANTECEDENTES: Sus enfermedades anteriores que presento fueron, anemia, rubéola, sarampión, dengue clásico, padre alcohólico, madre diabética.

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I PATRON PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD Refiere que cuenta con todos los servicios públicos, cuenta con agua potable, teléfono, alcantarillado, drenaje, calle pavimentada sus características de la vivienda son 3 dormitorios, baño se encuentra fuera de la casa y se encuentra completamente limpio sus hábitos higiénicos que practica son: baño diario, cambio constante de ropa dice no tener os con enfermos infectocontagiosos, tiene convivencia con animales domésticos tales como perros y gatos no hay existencia de factores de riesgo en el hogar no existen alteraciones físicas y mentales tiene percepción sobre su estado de salud ya que cuida su alimentación su asistencia periódica al medico es muy poca por la falta de recursos económicos ni hay existencia de tratamiento medico, hay existencia de automedicación como medicamentos para contrarrestar el dolor realizar cuidados para conservar y recuperar su salud no existe alergia a ningún medicamento ni toxicomanías. II/ PATRONNUTRICIONAL/ METABOLICO Estado físico actual Peso: 58 Kg. corporal: 35.7º

Talla: 1.58

Temperatura

Presenta palidez en la piel y se presenta semihidratada no tiene presencia de perdida de cabello, las uñas sonrosadas y el llenado capilar es mayor de tres segundos y la mucosa oral se presenta con leve enrojecimiento, encías con coloración normal, labios semihidratados, la dentadura se presenta amarillenta con picaduras en las muelas, lengua saturnal y semihidratada, existe presencia de dolor gastrointestinal debido a la irritación que le causan los medicamentos, tiene edema debido a la lesión de los tejidos de la piel así como en las heridas; los resultados de estudio de laboratorio y gabinete fecha 23/03/06 hemoglobina 6, glucosa 18.3, urea 37, creatinina 1, colesterol 126, bil. Indirecta 0.1, tgo/asat 42, trigliriceridos 132, no hay restricción dietética la ingesta habitual de líquidos es un litro y medio al día tiene buena aceptación en la dieta su ingesta de líquidos en 24 horas durante su hospitalización es de 8,000 ml existen problemas con la defensa de su organismo ya que presenta anemia, no tiene intolerancia alimentaría. III/ PATRON DE ELIMINACION Las características de la orina es de amarillo con ligera sedimentación, heces blandas con colación normal, sudoración fría sin peristaltismo intestinal. Tiene presencia de urgencias para defecar con distensión abdominal presenta resultados de laboratorio y gabinete ego, densidad 1.015, c. cetonicos 5.0 su eliminación intestinal habitual es de 3 evacuaciones con características blandas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ y coloración normal en 24 horas, durante su estancia hospitalaria su eliminación urinaria habitual con frecuencia es amarillenta con ligera sedimentación no hay empleos de medicamentos para la defecación y la micción. IV/ PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO Los signos vitales de presentan a continuación: Frecuencia cardiaca: 70x´ Tensión arterial: 120/80

Frecuencia respiratoria: 22x´

Las características del pulso es rítmico y normalizado sin alteraciones, el llenado capilar es mayor de tres segundos sus ritmos cardiacos se presentan sin alteraciones cuanta con una buena elevación toráxico y favorece la respiración con buena inhalación y exhalación de aire, no hay secreciones, su fuerza muscular es débil o ala enfermedad el tórax se presenta normolineo sin patología. Tiene presencia actual de vértigos, falta de energía, malestar y debilidad con el ejercicio tiene limitaciones con el movimiento no presenta resultados de laboratorio tiene dificultades para realizar funciones para la eliminación por la herida que presenta, dice tener actividades de recreación con su familia en los días que no trabaja, no realiza practicas deportivas y no existe recreación durante su hospitalización, no tiene capacidad para mantener su entorno limpio y confortable debido al dolor que esto le produce, recibe ayuda de su familia que se encuentra con el. V/ PATRON REPOSO/SUEÑO Tiene presencia actual de cansancio, confusión y parpados inflamados, horas habituales de sueño en 24 horas es de 8 horas, hay periodos e descanso en 24 horas durante su estancia hospitalaria es de 6 horas existe dificultad para conciliar el sueño debido al dolor y ala estancia hospitalaria; su calidad de sueño es pobre debido al poco descanso que presenta. VI/ PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL Su estado físico y mental actual se encuentra normalizado, el nivel de consciencia se encuentra orientado sobre el día que esta viviendo, tiene presencia de dolor debido a la lesión que presenta, tiene irritación debido a la estancia hospitalaria, se encuentra tranquilo no hay existencia de alteraciones en la concentración, no tiene alteraciones en la adicción ni equilibrio, tiene presencia de reflejos son bicipitales de extensión y rotuliano con reflejos de flexión no presenta resultados de laboratorio cuenta con suficiente información, el como la familia tiene la capacidad para la toma de decisiones.

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VIII/ PATRON AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO Tiene presencia actual de dificultad para relajarse, tiene sentimientos de culpa y nerviosismo, tiene percepción sobre si mismo acepta su enfermedad, tiene aceptación a su imagen corporal, presenta fasie de angustia por su salud, existe temor por llegar a ala cirugía, su estado de animo se encuentra triste, hay cooperación por parte de el en los cuidados que se le presentan, tiene buen cuidado que le ayuda a mejorar su salud, el personal de enfermería le da ayuda psicológica para recuperar su estado de animo. IX/ PATRON ROL/RELACIONES Presenta cambios en su estado de ánimo ala evolución de su enfermedad acompañada con tristeza, llanto, cólera, las personas que conviven con el diariamente son sus familiares que lo visitan constantemente, las personas mas significativas para el son: sus hijos y esposa, no hay dificultades para el cuidado del , las personas que depende de el económicamente es su familia y se encuentra angustiado por la falta de dinero. IX/ PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION Su estado físico actual no presenta alteraciones en genitales por el buen aseo que lleva constantemente, no presenta exámenes de laboratorio. X/ PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS Tiene presencia de inquietud debido a la estancia hospitalaria presenta tensión muscular generalizado por falta de movimiento acompañado de postura rígida y boca semihidratada, tiene una respuesta favorable ante una situación de estrés esto ha favorecido su salud, su familia tiene dificultad para afrontar su problema por la falta de recursos económicos acepta sus cuidados para la conversación y restablecimiento de su salud. XI/ PATRON VALORES/CREENCIAS Su actitud religiosa aquí no influye por que no cree en ninguna religión, no presenta conflictos religiosos internos sobre sus creencias y no existen prácticas religiosas.

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Deterioro de la movilidad física relacionada con disminución de la capacidad física, dolor o malestar, estado depresivo, permanencia en reposo por peligroso de largo tiempo y deterioro cognitivo/perceptual manifestado por expresión de no desear moverse, incapacidad para realizar movimientos voluntarios.

1) Vigilancia continua de signos vitales.


2) instalación de terapia endovenosa

3) ministración de medicamentos

4) apoyo psicologico

1)

Permite valorar el grado y estado de salud del paciente

El señor Morales logro un control de su movilidad física a través de los 2) La instalación de cuidados de terapia endovenosa enfermería t permite recuperar líquidos tratamiento perdidos y facilitan la medico durante su istración de estancia medicamento escritos por hospitalaria. el medico. . 3) Ayuda a contrarrestar los dolores producidos por las lesiones cutáneas. 4)

Permite valorar al paciente mentalmente, como ayudarle a su enfermedad para su recuperación.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________ PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON MENINGITIS MENINGITIS  CONCEPTO Es la inflamación de las meninges que rodea el cerebro y la médula espinal.  ETIOLOGIA Se origina de dos maneras: por el torrente sanguíneo como consecuencia de otra infección por ejemplo celulitis, o por extensión directa como suele ocurrir después de una lesión traumática a los huesos faciales.  FISIOPATOLOGIA Existen muchas bacterias que pueden provocar meningitis, sólo tres de ellas causan aproximadamente el 80% meningitis  Neiseria meningitis (meningococo)  Haemopillus influenzae (diplococus)  Neumonece (neumococo) Empieza como una infección de bucofaringe. La infección progresa debido a la falta de anticuerpo, complemento y leucocitos en el LCR. Se empieza a desarrollar de 2 a 10 días después del contagio debe atenderse antes de 24-36 horas, sino puede ser fatal. 1 de cada 7 mueren con el tratamiento durante este plazo puede reducir un 10%. Las bacterias llegan a las meninges por desimanación hematógena y a través del LCR, a su vez la infección es seguida por septicemia que se extiende a las meninges ubicadas en el cerebro y la región de la médula espinal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD ______________________________________________________________________  MANIFESTACIONES CLINICAS  Fiebre  Cefalea  Náuseas  Vómito  Malestar general  Rigidez de nuca  Irritabilidad  Confusión  Somnolencia  Convulsiones  Neuropatías craneales  Deshidratación

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En niños puede haber:  Vómito  Irritabilidad  Llanto intenso  Convulsiones  Abombación de fontanela Complicaciones:  Infarto cerebral  Endocarditis bacteriana  Parálisis pastictal de todo.  Absceso cerebral Contagio  Secreciones nasales  Saliva  Aire contaminado  Estornudo de los enfermos La bacteria puede estar en la garganta pero en un 10% no se desarrolla la enfermedad.

 DIAGNOSTICO  Muestra LCR  Radigrafía  TAC  TRATAMIENTO  Antibioticoterapia Vacuna

 Llamada Men C  Combinada de polisacárido y proteína

DATOS BIBLIOGRAFICOS El Sr. Jesús Santo Navarro de 35 años de edad, sexo masculino de escolaridad primaria, casado y religión católica, ocupación campesino, ingreso familiar es de 800 pesos mensuales ubicado en el hospital Dr. Bernardo Peña de San Andrés Tuxtla, Veracruz en la sala de recuperación, cama No. 4. Problema

meningitis

actualmente

tiene

un

tratamiento

a

base

de

antibioticoterapia alguna de las enfermedades que ha padecido son gripa, tos entre otras tiene a un padre con amputación de inferiores y dice haber empezado con una infección de boca.

I.- PATRÓN PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD La casa cuenta con dos cuartos, dos camas en un cuarto y en los otros de a dos la mantienen siempre en limpio y es de ladrillo color blanca, practican el baño diario. No tienen enfermos infectocontagiosos, tienen un gato y un perro Ninguno padece dificultades mentales, todos cuidan su salud y tratan de no enfermarse, no se automedican.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Pesa 55 kg. Mide 140 cm TºC = 36ºC Es moreno, cabello oscuro y lacio, la mucosa, encías, lengua, labios, faringe, dentadura un poco afectada, por la enfermedad presenta disfagia. Disminuyó de peso sin restricciones dietéticas y si tiene no las cumple, toma aproximadamente 1000 de agua al día. Y durante la hospitalización 500 ml, no es alérgico a los medicamentos, tiene náuseas, anorexia y vómito. III.- PATRON DE ELIMINACION Orina color amarillo normal, heces normales, semiduras, sudor constante Peristaltismo normal no presenta ningún signo de alarma al eliminar. Va 2 veces al día al baño y orina 3 veces. Durante la hospitalización hace del baño, no toma medicamentos para facilitar la micción y defecación. IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO f/c = 71x T/A = 120/80 F/R = 20x’ TºC = 37ºC Respira normal, pulso normal, llenado capilar de 3 segundos. La fuerza es un poco débil, no existen secreciones broncopulmonares, no presenta signo de alarma.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO Presenta cansancio, falta de concentración, irritabilidad, somnolencia, duerme 5 horas de lo normal durante la hospitalización 4 horas descansa 3, tiene dificultad para dormir, debido a la enfermedad su calidad del sueño es malo.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Un poco desubicado en tiempo, tiene dolor, signos meníngeos, si presenta reflejos, conoce su enfermedad y toma decisiones de otras personas.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Signos de alarma dice estar muy enfermo, se acepta tal y como es y no se preocupa de lo que le digan, no está satisfecho de lo que ha hecho, quiere seguir trabajando, no tiene de qué preocuparse, siempre es alegre y coopera con sus cuidados. VIII.- PATRON ROL / RELACIONES Tiene cambios en el estado de ánimo, vive con sus cuatro hijos, a todos los quiere por igual, hasta ahora no ha perdido ni un familiar, no tiene problemas, nunca se ha peleado con la familia, dependen del padre. IX .- PATRON ROL / RELACIONES No tiene problemas genitales. No ha realizado examen de próstata ni de mama, su última menstruación fue 1/05/06, cuenta con 4 hijos, no han padecido enfermedades de transmisión sexual. Ni tienen dificultades para tener relaciones sexuales. Método de planificación familiar: DIU. X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES No presenta signos anormales, sólo está estresado por la enfermedad, dice que su esposa lo ayuda a relajarse, hasta ahora, él es el único que se ha enfermado y no desea que ninguno de sus hijos se enferme.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS Son católicos, sin problemas religiosos y cuando sus padres les dicen hay que hacer esto, lo hacen, no tienen problemas con la religión que profesan.

HISTORIA NATURAL DE MENINGITIS Agente: Bacteria meningococo

Huésped:

Medio Ambiente:

Hombre En general

Empieza con una infección de bucofaringe seguida por una septicemia que se extiende a las meninges en el cerebro

Cefalea Náuseas Vómito Malestar general Rigidez de nuca

Contaminación del aire, agua y suelo

Convulsiones neuropáticas Craneales Deshidratació n

Parálisis postictal Endocarditis bacteriana

Si Parálisis cerebral

Muerte

Secuelas

Complicaciones

S. S. Específicos

S. S. Generales

Cambios titulares

PRIMARIA SECUNDARIA Promoción de la Protección Dx. Tx salud especifica Precoz Oportuno A través de la A través de la Antibiotticote Mediante: promoción par toma del LCR rapia ala salud o  Trípticos mediante la vacuna  Pláticas Diapositivas

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Medidas Terapia de preventivas de recuperación secuelas y y apoyo complicacione psicológico s como Tx Y dieta.


Alteración del patrón del sueño relacionado con enfermedad manifestado por expresiones de dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido, cansancio, confusión, falta de concentración.



Proporcionarle un lugar tranquilo sin ruido. 2. istración de medicamentos 3. Apoyo psicológico 1.

1.

Un lugar así brinda una mayor confianza, al paciente ayudando a mantenerse relajado y poder conciliar el sueño.

2.

La acción rápida fundamental hacen que el paciente tenga un sueño tranquilo y sin dificultad.

3.

Estimula todo tipo de respuesta tanto negativa como positiva manteniendo al paciente relajado y disminuyendo estar tensionado.

El Sr. Jesús mejoró la calidad de sueño durante su estancia hospitalaria a través de las acciones de enfermería y tratamiento médico.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS  CONCEPTO Trastorno que afecta al endocardio y las válvulas cardiacas y responde a múltiples causas: entre los distintos tipos que presenta, destacan la endocarditis bacteriana. Es toda inflamación del endocardio, de origen bacteriano, de evolución aguda o subaguda, clínicamente maligna y anatómicamente ulcerovegetante. Es una infección de las válvulas y el recubrimiento interno del corazón por invasión directo de bacterias u otros microorganismos. Origina una deformación de las hojuelas de la válvula.  ETIOLOGÍA 1. Bacterias a) Streptococus viridons: ocurre después de operaciones dentales o infecciones de vías respiratorias superiores. b) Staphylococus aureus: Ocurre después de cirugía cardiaca o abuso de fármacos parenterales. c) Enterococos (estreptococos de grupo D y resistentes a la penicilina): Suele ocurir en ancianos (mayores de 60 años) con infección de vías genitourinarias.  FISIOPATOLOGÍA Las válvulas o los endotelios vasculares previamente enfermos como las valvulitas cicatrizadas, reumáticos sifilíticos o las valvulopatías o afecciones congénitas son el sitio predilecto del asiento de la invasión bacteriana; rara vez lo son las mismas estructuras sin patología previa. En 20 enfermos fallecidos de endocarditis bacteriana no fue posible poner en evidencia, aún con las técnicas más finas. 1. Cuando se inflama un área del endocardio, puede formarse un coagulo de fibrina (vegetación que a su vez se convierte en una masa de tejido cicatrizal). 2. En endocardio cicatrizado se engrosa, se vuelve rígido. Se contrae y se deforma. 3. La lesión básica de la endocarditis consiste en un fleco de vegetaciones a lo largo de los bordes libres de las hojuelas de la válvula y es la precursora de una cardiopatía valvular crónica.

 CLASIFICACIONES Se distinguen en las endocarditis las formas localmente bacterianas y los no bacterianos. Dado que hoy no son raros las endocarditis causadas por agentes vivos no bacterianos. Endocartidis no infecciosa     

Endocarditis reumática. Endocarditis lúpica o de Libman-sacks. Endocarditis trombótica o trombo endocarditis. Endocarditis infecciosas. Endocarditis infecciosa aguda.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La gravedad de las manifestaciones varían según el microorganismo invasor. A. Manifestaciones generales. 1. Fiebre, escalofrío, sudor (la fiebre puede faltar en pacientes de edad avanzado o con uremia). 2. Anorexia, perdida de peso; debilidad. 3. Tos; dolor de espalda y articular (en especial los ancianos mayores de 60 años). 4. Esplenomegalía. B. Manifestaciones cutáneas y en las uñas. 1. Petequias en conjuntiva y mucosas. 2. Hemorragias lineales en los lechos ungueales. 3. Nódulos de osles: nódulos rojos doloroso en los dedos de las manos y de los pies; por lo regular son signo tardío de infección y se descubren en la infección subaguda. 4. Lesiones dejoneway: máculas rosa, claro, en las palmas de las manos o plantas de los pies, no hipersensibles, pueden cambiar a bronceado claro en el transcurso de varios días.

 COMPLICACIONES       

Coagulo sanguíneos que viajan al cerebro, riñones, pulmones o abdomen, ocasionando daños graves a estos órganos. Arritmias (latidos cardiacos irregulares o acelerados), como la fibrilación auricular. Glomerulonefritis. Daño grave de válvulas cardiacas. Absceso cerebral. Cambios cerebrales o del sistema nervioso. Ictericia.

 DIAGNÓSTICO Puesto que la endocarditis infecciosa presenta síntomas y signos inespecíficos, muy variables y puede aparecer de forma insidiosa, resulta fundamental la búsqueda activa de esta infección en los pacientes de alto riesgo.  TRATAMIENTO La inmonutransfusión. Debe usarse penicilina (100 000 unidades, dividas en un litro de suero, por vía endovenosa, gota a gota en 24 horas, hasta 2 ó 3 millones).

HISTORIA NATURAL DE LA ENDOCARDITIS Agente: Microorganismos aerobios y anaerobios

Huésped:

Medio Ambiente:

Hombre En general

Su piel cambia de color bronceado claro en el transcurso de los días

anorexia, debilidad Dolor de espalda y articular, fiebre, escalofríos

Falta de ejercicio, mala alimentación.

Se inflama parte del área del endocardio formando un coágulo de fibrina, diaforesis y hemorragias .

Afecta el pulmón, Puede afectar el Si tromboembólica, árbol bronquial. Muerte produce infarto Secuelas pulmonar. Complicaciones

S. S. Específicos S. S. Generales

Cambios titulares

PRIMARIA Promoción de la Protección salud especifica Proporcionar A través de la información por promoción medio de para la salud. carteles, trípticos y pláticas a la comunidad.

SECUNDARIA Dx. Tx Precoz Oportuno Consultar a Debe darse su médico y penicilina realizarse 100 000 pruebas del unidades corazón. divididas en un litro de suero por vía endovenosa en 24 horas.

TERCIARIA Limitación del Rehabilitación daño Checar signos Disminuirá las constantement alteraciones a e y aplicar nivel del medicamento endocardio. para evitar complicacione s.

I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD Casa habitación con todos los servicios, no asiste periódicamente al doctor, se automedica, es adicto a la cafeína porque padece de insomnio. II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO Paciente consiente cuyo peso es de 68kg., de estatura media, características de su piel son normales, no tiene presencia de anorexia, náusea, vómito, pirosis, su ingesta de líquidos habitual en 24 horas es normal, no tiene existencia de alergias. III. PATRON DE ELIMINACIÓN Su estado físico actual presenta características de orina y hacer normales, existe presencia de halitosis y flatulencia, no mantiene ningún medicamento para su eliminación. IV. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO Su frecuencia cardiaca es un poco acelerada, su pulso llenado capilar a 3 segundos, sus actividades de ejercicio y prácticas recreativas son frecuentes, sale al parque y realiza ejercicio. V. PATRON REPOSO / SUEÑO Paciente que presenta cansancio, bostezos, sus horas de sueño no son normales, tiene dificultad para conciliar el sueño. VI. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL Estado físico y mental actual, se encuentra bien, no presenta crisis convulsiva, dolor, ni cualquier otro síntoma, en cuanto a su estado mental no presenta problemas. VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO Dicho paciente se encuentra actualmente bien, no presenta nerviosismo ni conducta violenta. El tiene una conducta positiva hacia sí mismo, su estado de ánimo es alegre, no reniega y está contento con lo que tiene.

VIII. PATRON ROL / RELACIONES No presenta dificultad para concentrarse ni cambios en el estado de ánimo, su enfermedad la toma como algo normal, su relación con la sociedad es muy buena, no existe dificultades para con su familia ni para su cuidado. IX. PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN Su estado físico actual se encuentra bien, no presenta alteraciones en los genitales, tuvo 3 hijos, no presenta enfermedades de transmisión sexual. X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS Presencia de tensión muscular, pero no existe ningún otro problema en cuanto a su problema de salud, mantiene buena aceptación ante sus cuidados para la conservación y recuperación. XI. PATRON VALORES / CREENCIAS Paciente con religión católica, no cree en creencias espiritistas y acude los domingos a misa.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDI ENTES

Disminución del gusto cardiaco relacionado con enfermedades cardiacas manifestado por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca, arritmia cardiaca.



1.

Colocar al paciente en posición indicado para cada vía de istración previa protección de la ropa de cama o del paciente.

2.

Control de signos vitales.

3.

Vigilar estado de conciencia.

4.

istración de medicamentos.

1.

Una postura incorrecta aumenta y origina trastornos musculares y nerviosos durante la istración inyectable de medicamentos.

2.

El aumento de la frecuencia cardiaca es el resultado del intento del corazón para compensar la disminución del volumen de líquido intravascular.

3.

Los pacientes con deficiencia prolongada de líquidos y electrolitos muestran alteraciones de la conciencia causada por la disminución del volumen de líquido intravascular que provoca una menos profusión de las células cerebrales.

4.

La istración de fármacos en forma segura y eficiente con respecto a tipo, presentación, conservación, dosis, vía de istración, efectos interaccionados farmacológicos y otras, evitan o disminuyen reacciones adversas en el paciente.

El Sr. Jesús mejoró la calidad de sueño durante su estancia hospitalaria a través de las acciones de enfermería y tratamiento médico.

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