Medidas Antiedema[1] 6p6ch
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MARACAIBO EDO. ZULIA HOSPITAL COROMOTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
REALIZADO POR : LIC. JUAN CARLOS ROSALES DORIA CI:
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: MEDIDAS ANTIEDEMA CONCEPTO: Son una serie de maniobras neuroprotectoras que intentan bloquear las cascadas fisiopatologicas que desembocan en el daño cerebral secundario, asi como contribuir a la reparación del sistema nerviosa central.
OBJETIVOS: •
Control de los mecanismos de lesión cerebral secundarias como consecuencia de la activación de cascadas bioquímicas.
•
Preservar el adecuado funcionamiento cerebral como la autorregulación, el acoplamiento flujo metabolismo, la hemodinámica cerebral y la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
•
Evitar la abolición de la capacidad cerebral de adaptar el flujo sanguíneo cerebral (FSC) al consumo de oxigeno cerebral (CMRO2), capacidad conocida como acoplamiento flujo/consumo.
INDICACIONES: •
Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE).
•
Hemorragia subaracnoidea (HSA).
•
Hemorragia Intraventricular.
•
Hemorragia Subdural.
•
Hemorragia Parenquimatosa.
•
Hemorragia Epidural.
•
Hematoma Subdural.
•
Aneurisma Cerebral Traumático.
•
Empiema subdural.
PRECAUCIONES: 1. Monitoreo hemodinamico y ventilatorio. 2. Monitoreo metabólico ( Glicemia, Hb y Hto, electrolitos, osmolaridad serica ) y gasometrico. 3. Asegurar cifras adecuadas de PPC. 4. Valoración pupilar horaria y nivel de sedacion.
EQUIPO O MATERIAL NECESARIO: 1. Manta térmica. 2. Termómetro digital para monitoreo continuo y constante de la temperatura. 3. Sedantes y Relajantes. 4. Barbitúricos y soluciones Hiperosmolares. 5. Sensor Espectral Biss.
PROCEDIMIENTOS: Todas estas medidas esta dirigidas al mantenimiento de la PIC por debajo de 20 mmmHg. El aumento de la PIC es la principal causa intracraneal de lesión secundaria cerebral y se relaciona con mortalidad y resultados desfavorables
PROCEDIMIENTO
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Disminuye el consumo cerebral de
1) Mantener la temperatura del paciente
oxígeno, estabiliza las constantes vitales,
entre 33 y 34°C.
reduce las demandas metabólicas INDUCCION A LA HIPOTERMIA
cerebrales y sistémicas, protege e la
2) vigilar el correcto funcionamiento y
acción de los radicales libres y disminuye
mantenimiento de la manta térmica ( ade-
la liberación de aminoácidos excitatorios .
cuado nivel del agua ).
A nivel encefálico, la hipotermia no altera el control metabólico del FSC , por lo que
3) De ser posible monitorear de forma
a un descenso del consumo metabólico
continua la temperatura corporal.
cerebral de oxígeno le deberá seguir una disminución del FSC, del VSC y de la PIC.
PROCEDIMIENTO
RAZONAMIENTO
Disminuyen la excitabilidad neuronal ISTRACION DE BARBITURICOS
1. Uno de los efectos adversos de los
por su acción agonista de los receptores
barbitúricos es la hipotensión, por
GABA.
lo que se debe evitar ya que se
Su mecanismo de acción fundamental es el descenso de los requerimientos MORFINA REMIFENTANIL FENTANILO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
metabólicos celulares. En virtud del
debe garantizar cifras de PPC optimas. 2. Mantener cifras de TAM > 90 mm
acoplamiento que existe entre
Hg, que permitan lecturas de PPC
metabolismo y FSC, la disminución de las
superiores o iguales a 70 mm Hg.
necesidades metabólicas tisulares se sigue de una disminución del flujo cerebral y, consecuentemente, de la PIC. Estas drogas han demostrado también tener un efecto vasoconstrictor directo sobre las arterias cerebrales.
3. Vigilar Gasto Urinario.
PROCEDIMIENTO
ISTRACION DE RELAJANTES VECURONIO ESMERON
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los relajantes musculares disminuyen
1. Deben istrarse siempre de forma
las elevaciones de la PIC que pueden
simultánea a sedantes y analgésicos. La
aparecer durante la higiene diaria de
dosis a infundir será la mínima posible,
estos pacientes (cambios posturales,
debiéndose monitorizar su efecto
aspiración de secreciones, etc.) y facilitan
(estimulador de nervio periférico) y retirarse
la adaptación a la ventilación mecánica.
de forma precoz. 2. istración de relajante muscular antes de procedimientos de movilización, higiene corporal, aspiración de secreciones, procedimientos invasivos. 3. La Lidocaina istrada por vía intratraqueal se suele utilizar como droga adicional para evitar los aumentos de la PIC provocados por la aspiración de secreciones. 4. Evitar maniobras de Valsaba.
PROCEDIMIENTO
HIPERVENTILACION
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El descenso de la pco2 provoca una
1. Utilizarla en casos de hipertensión
disminución en la concentración de
intracraneal mantenida, a pesar del
hidrogeniones en el medio extracelular, lo
uso previo y adecuado de la
que condiciona una vasoconstricción
sedoanalgesia, parálisis muscular,
arteriolas. La vasoconstricción que
evacuación de LCR y la
provoca la hipocapnia, disminuye el flujo y
istración de agentes osmóticos.
el volumen sanguíneo cerebral y, en
2. Mantener PCO2 25 – 30 mmHg
consecuencia, la presión intracraneal.
3. Mantener valores de SaO2>95%
Diversos autores han demostrado que, en
4. Mantener valores de SjO2 dentro
general, en los TCEG existe una situación
del rango de la normalidad (entre 55-
de bajo FSC en la fase aguda del
70%) .
traumatismo
5. Vigilar optimizacion de la Hb
PROCEDIMIENTO
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Sus principales efectos beneficiosos se
1. Monitoreo hemodinamico ya que se
relacionan con la reducción del dolor, el
puede presentar hipotensión.
control de la temperatura, la
SEDACION Y ANALGESIA
disminución de las catecolaminas,
2. Monitoreo de el nivel de sedacion
facilitar los cuidados y favorecer la
con analisisis Biespectral (BIS). Se
adaptación a la ventilación mecánica
debe mantener entre 17 y 20%.
para evitar hipertensión arterial y el aumento de la PIC, así como
3. Mantener PAS mayor a 120 mmHg,
tratamiento/prevención de las
ya q el flujo cerebral depende de la
convulsiones.
presion sistémica
PROCEDIMIENTO
ISTRACION DE SOLUCIONES OSMOTICAS MANITOL
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Se conocen dos mecanismos de acción
1. Debe reponerse la diuresis para
de este fármaco: sus efectos
evitar la deshidratación, la deplección
geológicos y su acción osmótica. La
de volumen y la hemoconcentración
istración de manitol en forma de
factores que tienden a crear una
bolus produce una expansión del
situación de baja perfusión
volumen sanguíneo circulante,
cerebral.siendo
disminuye el hematocrito, reduce la
2. La reposición hidroelectrolítica debe
viscosidad sanguínea (hemodilución) y
tener como objetivo mantener una
aumenta el flujo sanguíneo cerebral .
osmolalidad inferior a 320 mOsm/kg.
Secundariamente a sus efectos
3. Monitoreo de la PVC entre 12 y
hemodinámicos, se produciría una
13mmHg.
vasoconstricción refleja de los vasos cerebrales con el consiguiente descenso del volumen sanguíneo cerebral y por tanto, de la PIC . El mecanismo de acción más conocido del manitol es su actividad osmótica.
Facilita el retorno venoso cerebral y disminuye el edema cerebral. debe ser
1. Vigilar posición de la cabecera de la cama.
a 30 grados ya que a una altura mayor ELEVACION DE LA CABEZA 30° SIN FLEXIONAR
podría disminuir la presión de perfusión
2. Si es necesario utilizar fijadores
cerebral. es muy importante que la
laterales o pequeñas almohadas.
cabeza esté bien centrada. esto se logra con almohadas laterales. una inclinación lateral comprime la yugular y esto aumenta la presión intracraneana.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA / PAGINA WEB ACTUALIZACION EN EL MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE. www.idoub.com/.../Actualizacion-en-el-Manejo-del-Traumatismo-EncefaloCraneano-Grave-2009.
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA IN NEUROCRITICAL PATIENTS www.scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS GRAVES. www.revistaneurocirugia.com/web/
AUTOR LIC. JUAN CARLOS ROSALES DORIA
REALIZADO POR : LIC. JUAN CARLOS ROSALES DORIA CI:
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: MEDIDAS ANTIEDEMA CONCEPTO: Son una serie de maniobras neuroprotectoras que intentan bloquear las cascadas fisiopatologicas que desembocan en el daño cerebral secundario, asi como contribuir a la reparación del sistema nerviosa central.
OBJETIVOS: •
Control de los mecanismos de lesión cerebral secundarias como consecuencia de la activación de cascadas bioquímicas.
•
Preservar el adecuado funcionamiento cerebral como la autorregulación, el acoplamiento flujo metabolismo, la hemodinámica cerebral y la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
•
Evitar la abolición de la capacidad cerebral de adaptar el flujo sanguíneo cerebral (FSC) al consumo de oxigeno cerebral (CMRO2), capacidad conocida como acoplamiento flujo/consumo.
INDICACIONES: •
Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE).
•
Hemorragia subaracnoidea (HSA).
•
Hemorragia Intraventricular.
•
Hemorragia Subdural.
•
Hemorragia Parenquimatosa.
•
Hemorragia Epidural.
•
Hematoma Subdural.
•
Aneurisma Cerebral Traumático.
•
Empiema subdural.
PRECAUCIONES: 1. Monitoreo hemodinamico y ventilatorio. 2. Monitoreo metabólico ( Glicemia, Hb y Hto, electrolitos, osmolaridad serica ) y gasometrico. 3. Asegurar cifras adecuadas de PPC. 4. Valoración pupilar horaria y nivel de sedacion.
EQUIPO O MATERIAL NECESARIO: 1. Manta térmica. 2. Termómetro digital para monitoreo continuo y constante de la temperatura. 3. Sedantes y Relajantes. 4. Barbitúricos y soluciones Hiperosmolares. 5. Sensor Espectral Biss.
PROCEDIMIENTOS: Todas estas medidas esta dirigidas al mantenimiento de la PIC por debajo de 20 mmmHg. El aumento de la PIC es la principal causa intracraneal de lesión secundaria cerebral y se relaciona con mortalidad y resultados desfavorables
PROCEDIMIENTO
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Disminuye el consumo cerebral de
1) Mantener la temperatura del paciente
oxígeno, estabiliza las constantes vitales,
entre 33 y 34°C.
reduce las demandas metabólicas INDUCCION A LA HIPOTERMIA
cerebrales y sistémicas, protege e la
2) vigilar el correcto funcionamiento y
acción de los radicales libres y disminuye
mantenimiento de la manta térmica ( ade-
la liberación de aminoácidos excitatorios .
cuado nivel del agua ).
A nivel encefálico, la hipotermia no altera el control metabólico del FSC , por lo que
3) De ser posible monitorear de forma
a un descenso del consumo metabólico
continua la temperatura corporal.
cerebral de oxígeno le deberá seguir una disminución del FSC, del VSC y de la PIC.
PROCEDIMIENTO
RAZONAMIENTO
Disminuyen la excitabilidad neuronal ISTRACION DE BARBITURICOS
1. Uno de los efectos adversos de los
por su acción agonista de los receptores
barbitúricos es la hipotensión, por
GABA.
lo que se debe evitar ya que se
Su mecanismo de acción fundamental es el descenso de los requerimientos MORFINA REMIFENTANIL FENTANILO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
metabólicos celulares. En virtud del
debe garantizar cifras de PPC optimas. 2. Mantener cifras de TAM > 90 mm
acoplamiento que existe entre
Hg, que permitan lecturas de PPC
metabolismo y FSC, la disminución de las
superiores o iguales a 70 mm Hg.
necesidades metabólicas tisulares se sigue de una disminución del flujo cerebral y, consecuentemente, de la PIC. Estas drogas han demostrado también tener un efecto vasoconstrictor directo sobre las arterias cerebrales.
3. Vigilar Gasto Urinario.
PROCEDIMIENTO
ISTRACION DE RELAJANTES VECURONIO ESMERON
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los relajantes musculares disminuyen
1. Deben istrarse siempre de forma
las elevaciones de la PIC que pueden
simultánea a sedantes y analgésicos. La
aparecer durante la higiene diaria de
dosis a infundir será la mínima posible,
estos pacientes (cambios posturales,
debiéndose monitorizar su efecto
aspiración de secreciones, etc.) y facilitan
(estimulador de nervio periférico) y retirarse
la adaptación a la ventilación mecánica.
de forma precoz. 2. istración de relajante muscular antes de procedimientos de movilización, higiene corporal, aspiración de secreciones, procedimientos invasivos. 3. La Lidocaina istrada por vía intratraqueal se suele utilizar como droga adicional para evitar los aumentos de la PIC provocados por la aspiración de secreciones. 4. Evitar maniobras de Valsaba.
PROCEDIMIENTO
HIPERVENTILACION
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El descenso de la pco2 provoca una
1. Utilizarla en casos de hipertensión
disminución en la concentración de
intracraneal mantenida, a pesar del
hidrogeniones en el medio extracelular, lo
uso previo y adecuado de la
que condiciona una vasoconstricción
sedoanalgesia, parálisis muscular,
arteriolas. La vasoconstricción que
evacuación de LCR y la
provoca la hipocapnia, disminuye el flujo y
istración de agentes osmóticos.
el volumen sanguíneo cerebral y, en
2. Mantener PCO2 25 – 30 mmHg
consecuencia, la presión intracraneal.
3. Mantener valores de SaO2>95%
Diversos autores han demostrado que, en
4. Mantener valores de SjO2 dentro
general, en los TCEG existe una situación
del rango de la normalidad (entre 55-
de bajo FSC en la fase aguda del
70%) .
traumatismo
5. Vigilar optimizacion de la Hb
PROCEDIMIENTO
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Sus principales efectos beneficiosos se
1. Monitoreo hemodinamico ya que se
relacionan con la reducción del dolor, el
puede presentar hipotensión.
control de la temperatura, la
SEDACION Y ANALGESIA
disminución de las catecolaminas,
2. Monitoreo de el nivel de sedacion
facilitar los cuidados y favorecer la
con analisisis Biespectral (BIS). Se
adaptación a la ventilación mecánica
debe mantener entre 17 y 20%.
para evitar hipertensión arterial y el aumento de la PIC, así como
3. Mantener PAS mayor a 120 mmHg,
tratamiento/prevención de las
ya q el flujo cerebral depende de la
convulsiones.
presion sistémica
PROCEDIMIENTO
ISTRACION DE SOLUCIONES OSMOTICAS MANITOL
RAZONAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Se conocen dos mecanismos de acción
1. Debe reponerse la diuresis para
de este fármaco: sus efectos
evitar la deshidratación, la deplección
geológicos y su acción osmótica. La
de volumen y la hemoconcentración
istración de manitol en forma de
factores que tienden a crear una
bolus produce una expansión del
situación de baja perfusión
volumen sanguíneo circulante,
cerebral.siendo
disminuye el hematocrito, reduce la
2. La reposición hidroelectrolítica debe
viscosidad sanguínea (hemodilución) y
tener como objetivo mantener una
aumenta el flujo sanguíneo cerebral .
osmolalidad inferior a 320 mOsm/kg.
Secundariamente a sus efectos
3. Monitoreo de la PVC entre 12 y
hemodinámicos, se produciría una
13mmHg.
vasoconstricción refleja de los vasos cerebrales con el consiguiente descenso del volumen sanguíneo cerebral y por tanto, de la PIC . El mecanismo de acción más conocido del manitol es su actividad osmótica.
Facilita el retorno venoso cerebral y disminuye el edema cerebral. debe ser
1. Vigilar posición de la cabecera de la cama.
a 30 grados ya que a una altura mayor ELEVACION DE LA CABEZA 30° SIN FLEXIONAR
podría disminuir la presión de perfusión
2. Si es necesario utilizar fijadores
cerebral. es muy importante que la
laterales o pequeñas almohadas.
cabeza esté bien centrada. esto se logra con almohadas laterales. una inclinación lateral comprime la yugular y esto aumenta la presión intracraneana.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA / PAGINA WEB ACTUALIZACION EN EL MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE. www.idoub.com/.../Actualizacion-en-el-Manejo-del-Traumatismo-EncefaloCraneano-Grave-2009.
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA IN NEUROCRITICAL PATIENTS www.scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS GRAVES. www.revistaneurocirugia.com/web/
AUTOR LIC. JUAN CARLOS ROSALES DORIA
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