Mou 154n6l

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN MEJOBO MI MODERN DALAAILUL KHOIROT Alamat : Jl. Raya UsmaniyahKesambi-Temulus No. 1 Kudus 59381 MEMORANDUM OF UNDERSTANDING ANTARA MI MODERN DALAAILUL KHOIROT KECAMATAN MEJOBO DENGAN UPT PUSKESMAS MEJOBO Pada hari rabu tanggal lima agustus tahun dua ribu lima belas telah dibuat dan ditandatangani kesepakatan bersama (Memorandum of Understanding) untuk selanjutnya disebut MoU oleh dan antara: Nama : SITI MAULISTIFAROH, S.E.. Jabatan : Kepala MI Modern Dalaailul Khoirot Alamat : Jl. Raya UsmaniyahKesambi-Temulus No. 1 Kudus 59381 Dalam hal ini bertindak dan atas nama MIModern Dalaailul Khoirot kecamatan Mejobo yang berkedudukan di Jl. Raya UsmaniyahKesambi-Temulus No. 1 Kudus 59381 dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. Nama : …………………………………. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mejobo Alamat : Mejobo Kudus Dalam hal ini dan atas nama UPT Puskesmas Kec. Mejobo yang berkedudukan di Kelurahan Mejobo Kecamatan Mejobo dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut: 1. PIHAK PERTAMA adalah suatu Lembaga Pendidikan dibawah naungan UPT Dinas Pendidikan Kecamatan Mejobo; 2. PIHAK KEDUA adalah Puskesmas di bawah naungan Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuanketentuan dalam MoU ini sebagai berikut: Pasal 1 MAKSUD DAN TUJUAN 1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal pelayanan kesehatan peserta didik secara berkala. 2. Hal di atas bertujuan untuk mendidik dan membekali peserta didik tentang pengetahuan kesehatan diri dan kesehatan masyarakat. Pasal 2 JANGKA WAKTU Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 05-08-2015 sampai dengan tanggal 05-08-2016 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah pihak. Pasal 3 HAK DAN KEWAJIBAN Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut: Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain: 1. Melaporkan tentang kesehatan siswa secara berkala kepada PIHAK KEDUA. 2. Menerima segala bentuk pelayanan kesehatan seperti imunisasi, pemberian obat-obatan yang diberikan oleh PIHAK KEDUA. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain:

1. Menghimbau seluruh siswa untuk berobat ke Puskesmas melalui surat rujukan dari PIHAK PERTAMA. 2. Menyediakan peralatan ringan untuk pelaksanaan kegiatan UKS yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA. Pasal 4 KETENTUAN TAMBAHAN Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam MoU ini, akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MoU ini. Pasal 5 PENUTUP Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini juga digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai ketentuan yang berlaku. PIHAK PERTAMA Kepala PUSKESMAS Kecamatan Mejobo

PIHAK KEDUA Kepala MI Modern Dalaailul Khoirot

Siti Maulistifaroh, S.E

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN MEJOBO MI MODERN DALAAILUL KHOIROT Alamat : Jl. Raya UsmaniyahKesambi-Temulus No. 1 Kudus 59381 MEMORANDUM OF UNDERSTANDING ANTARA MI MODERN DALAAILUL KHOIROT KECAMATAN MEJOBO DENGAN PEMERINTAH DESA KESAMBI Pada hari rabu tanggal tujuh agustus tahun dua ribu lima belas telah dibuat dan ditandatangani kesepakatan bersama (Memorandum of Understanding) untuk selanjutnya disebut MoU oleh dan antara: Nama : SITI MAULISTIFAROH, S.E.. Jabatan : Kepala MI Modern Dalaailul Khoirot Alamat : Jl. Raya UsmaniyahKesambi-Temulus No. 1 Kudus 59381 Dalam hal ini bertindak dan atas nama SDN I Ngelo Kecamatan Jatiroto yang berkedudukan di Jl. Raya UsmaniyahKesambi-Temulus No. 1 Kudus dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. Nama : Jabatan : Kepala Desa Kesambi Kec. Mejobo Alamat : Ngelo, Kecamatan Jatiroto, Kab. Wonogiri Dalam hal ini dan atas nama Kepala Desa Kesambi Kec. Mejobo yang berkedudukan di Desa Kesambi Kecamatan Mejobo dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut: 1. PIHAK PERTAMA adalah suatu Lembaga Pendidikan dibawah naungan UPT Dinas Pendidikan Kecamatan Mejobo; 2. PIHAK KEDUA adalah Pemerintahan Desa Kesambi Kecamatan Mejobo. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuanketentuan dalam MoU ini sebagai berikut: Pasal 1 MAKSUD DAN TUJUAN 1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal penggunaan sarana prasarana Desa Ngelo yang menunjang kegiatan belajar siswa diantaranya lapangan. 2. Hal di atas bertujuan mendidik peserta didik dalam hal pengembangan bakat berolahraga dan pemeliharaan kesehatan. Pasal 2 JANGKA WAKTU Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 05-08-2015 sampai dengan tanggal 05-08-2015 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah pihak. Pasal 3 HAK DAN KEWAJIBAN Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut: 1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain: 2. Melaporkan tentang penggunaan lapangan secara berkala kepada PIHAK KEDUA. 3. Memantau kegiatan siswa dalam memanfaatkan sarana dan prasarana desa yang dimiliki oleh PIHAK KEDUA. 4. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain: 5. Menghimbau seluruh siswa untuk merawat sarana dan prasaran serta menjaga kebersihan lingkungan bersama PIHAK PERTAMA. 6. Mematuhi aturan yang telah ditetapkan PIHAK PERTAMA.

Pasal 4 KETENTUAN TAMBAHAN Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam MoU ini, akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MoU ini. Pasal 5 PENUTUP Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini juga digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai ketentuan yang berlaku. PIHAK PERTAMA Kepala Desa Kesambi

PIHAK KEDUA Kepala MI Modern Dalaailul Khoirot

Siti Maulistifaroh, S.E