N Diabetes Melitus Dan Bronchopneumonia 5l3o3u

A. Kasus Tn. B berusia 61 tahun, didiagnosa Diabetes Melitus + bronchopneumonia. Pasien MRS dengan keluahan batuk dahak sulit keluar, sesak nafas. Pasien memiliki riwayat penyakit dahulu Diabetes Melitus. RPS yaitu Diabetes Melitus dan bronchopneumonia. Tidak ada riwayat penyakit yang sama dari keluarga. Data antropometri pasien: BB 47 Kg, RL 155 cm, LLA 24,5 cm. Data biokimia pasien Hb 11,3 g/dl (11-16,5 g/dl); leukosit 11,2 rb/uL (3,5-10 ribu/mm3 ); GDS (08.49) 359 mg/dl); (<140 mg/dl); GDS (20:18) 409 mg/dl; Bilirubin 0,5 mg/dl (0,1-1,2 mg/dl);protein 5,7 mg/dl (6,6 – 8,8 mg/dl); Albumin 3,7 mg/dl (2,5-5,2 mg/dl); Asam urat 8 mg/dl (3,2 -7 mg/dl); HDL 43 mg/dl; LDL 158 mg/dl (122-200 mg/dl). Pemeriksaan fisik KU composmentis, sedang; Tekanan darah 113/64 mmHg; Suhu 36,4°C; Nadi 90 x/menit; Respirasi 20 x/menit. Hasil anamnesa diet pasien kebiasaan makan pasien yaitu 2 kali sehari; pasien mengkonsumsi nasi 1 ctg 2x/hari; telur ayam 1 btr 2x/minggu; tempe/tahu 3 ptg/hari; tumis soun 4x/minggu; tumis (wortel, buncis, kacang, daun pepaya muda) 2x/hari; apem 3 bh/minggu; air putih 4-5 gls/hari (500ml), teh manis 1 gls/bln; roti krombeng 2x/minggu; pengolahan lauk digoreng, dibacem, konusmsi buah pisang dan pepaya 3 bh/minggu. Hasil recall Energi 568,5 Kkal; Protein 10,92 gram; Lemak 19,86 gram; Karbohidrat 25,8 gram.

A. Identitas Pasien Nama Umur Sex Pekerjaan Diagnosa medis

IS 60 tahun Laki-laki Petani Obstruksi Dispnea Suspensi Oedem Pulmo, Chronic Kidney Disease (CKD).

B. Proses Asuhan Gizi Terstandar 1. Anamnesa Gizi a. Riwayat Gizi (Dietary History) 1) Kebiasaan makan Kebiasaan makan pasien yaitu 2 kali sehari; pasien mengkonsumsi nasi 1 ctg 2x/hari; telur ayam 1 btr 2x/minggu; tempe/tahu 3 ptg/hari; tumis soun 4x/minggu; tumis (wortel, buncis, kacang, daun pepaya muda) 2x/hari; apem 3 bh/minggu; air putih 4-5 gls/hari (500ml), teh manis 1 gls/bln; roti krombeng 2x/minggu; pengolahan lauk digoreng, dibacem, konusmsi buah pisang dan pepaya 3 bh/minggu. 2) Recall 24 jam

Penentuan asupan makan menggunakan metode recall 24 jam. Adapun hasil recall24 jam pasien sebgai berikut: Implementasi Asupan KGA % Asupan

Energi (Kkal) 563,65 1762,5 31,9

Protein (g) 24,105 49,27 48,9

Lemak (g) 17 49,27 34,5

KH(g) 75,915 264,5 28,7

Kesimpulan : Dari anamnesa riwayat makan pasien diatas diketahui pasien meiliki pola makan yang kurang baik dan teratur. Hal tersebut dibuktikan kebiasaan makan pasien hanya 2 kali sehari. Variasi dalam pengolahan makan kurang baik yaitu hanya di goreng dan dibacem. Padahal olehan bacem menggunakan gula jawa yang termasuk kedalam karbohidrat sederhana. Selain itu,kebiasaan konsumsi snack pasien mengandung karbohidrat tinggi (apem 3x/minggu dan roti 2x/minggu). Konsumsi gula sederhana yang berlebihan dan jangka panjang akan menyebabkan kadar gula darah tinggi. Meningkatnya kadar gula dalam darah tersebut sebagai akibat adanya gangguan sistem metabolisme dalam tubuh. Organ tubuh yang terganggu adalah pankreas, jika Pankreas terganggu, maka kemampuan untuk memproduksi hormon insulin juga terganggu Asupan makan pasien saat MRS kurang dari kebutuhan pasien. Prosentase asupan makan dibandingakan dengan KGA (koreksi BBI) untuk energi, protein, lemak dan karbohidrat mengalami defisiensi tingkat berat (<70%) (WNPG, 2008). Asupan makan yang menurun mungkin disebabkan karena motivasi dalam menghabiskan makanan yang sangat kurang. b. Data Biokimia Pemeriksaan urin/darah Hb Leukosit Hematokrit GDS (08.49) GDS (20.18) Bilirubin Protein Albumin Asam urat HDL LDL

Hasil

Satuan/Nilai

Keterangan

Pemeriksaan 11,3% 11,2 rb u/L 33% 359 mg/dl 409 mg/dl 0,5 mg/dl 5,7 mg/dl 3,7 mg/dl 8 mg/dl 43 mg/dl 158 md/dl

normal 11-16,5% 3,5-10 rb u/L 35-59% <140 mg/dl <140 mg/dl 0,1-1,2 mg.dl 6,6-8,8 mg/dl 2,5-5,2 mg/dl 3,2-7 mg/dl 45-45 mg/dl 122-200 mg/dl

Normal Tinggi Rendah Tinggi Tinggi Normal Normal Normal Tinggi Normal Normal

Kesimpulan: Dari hasil pemeriksaan biokimia diketahui nilai leukosit, GDS dan asam urat pasien diatas angka normal (tinggi) sedangkan nilai hematokrit dibawah angka normal(rendah). Adanya peningkatan kadar GDS berkaitan dengan riwayat DM (gangguan toleransi glukosa) pada pasien. Peningkatan jumlah leukosit (Leukositosis) menunjukkan

adanya

proses

infeksi

atau

radang

akut

pada

pasien

yaitu

bronchopneumonia (radang paru-paru). Adanya peningkatan kadar asam urat berkaitan dengan gangguan metabolisme purin.

c. Data Antropometri BB

RL

LLA

47 Kg

155

24,5

Konversi RL(Rentang Lengan) ke tinggi badan: TB: 118,24 + (0,28+RL) – (0,07xTB) TB: 118,24 + (0,28+155) – (0,07x61) TB: 157,37 cm Kesimpulan: Status gizi berdasarkan IMT adalah 47(1,57) 2 = 19,06 dan berdasarkan LLA adalah (24,5/32,2) x 100% = 76,08%. Berdasarkan hasil pengukuran status gizi dengan menggunakan IMT diektahui pasien memiliki status gizi Normal karena nilai IMT sebesar 19,06 (<18,5). Begitu juga dengan pengukuran status gizi menggunakan LLA diketahui pasien memiliki status gizi baik karena nilai LLA 24,5 cm (>23,5 cm). Walaupun nilai IMT normal dan LLA baik, akan tetapi perlu pemantauan berat badan dikarenakan IMT pasien

hampir mendekati dibawah nilai normal. Hal tersebut

perlunya meningkatkan dan menjaga asupan makan sehingga nilai IMT dan LLA tetap normal. d. Data Fisiki Klinis Keadaan Umum: Composmentis Vital Sign: TD 113/64 mmHg (Normal), RR 20x/menit (Normal), N 90x/menit (Normal), t 36,4°c (Normal) Kesimpulan:

Dari keadaan umum pasien yaitu compos mentis (sadar). Tanda vital menunjukkan bahwa respirasi rate pasien tinggi (Takipnea) .Kondisi Takipnea atau nafas cepat dan dangkal dikarenakan gejala bronchopneumonia yang dialami oleh pasien. Nilai nadi dan tekanan darah menunjukkan nilai normal, begitu juga dengan suhu tubuh pasien. e. Riwayat Personal Keluhan utama

Pasien MRS dengan keluahan batuk dahak sulit keluar,

Riwayat Penyakit

sesak nafas 1. Bronchopneumonia

Sekarang 2. Diabetes Melitus Riwayat Penyakit dahulu Diabetes Mellitus Riwayat Penyakit Keluarga Kesimpulan: Pasien berumur 61 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan utama batuk dahak sulit keluar, sesak nafas. Adanya keluhan batuk dahak sulit keluar dan sesak nafas menunjukkan

gejala

penyakit

bronchopneumonia

yang

diderita

pasien.

Bronchopneumonia atau pneumonia merupakan salah satu penyakit infeksi paru. Menurut Perkeni (2011), adanya infeksi paru berpengaruh terhadap pengendalian kadar glukosa darah. Infeksi dapat memperburuk kendali glukosa darah, dan kadar glukosa darah yang tinggi. Adanya sesak nafas dan batuk akan mengganggu asupan makan pasien, khususnya bila disajikan dalam bentuk makanan padat (nasi). Akibatnya diperlukan pemberian makanan dalam bentuk lunak agar mempermudah pasien untuk makan dan diharapkan dapat mencukupi kebutuhan gizi pasien. Bentuk makanan pasien akan diubah secara bertahap sesuai kondisi pasien. Jika sesak nafas dan batuk pada pasien sudah membaik, bentuk makanan akan diubah agar dapat memenuhi (sesuai) kebutuhan gizi pasien. 2. Diagnosa Gizi Domain Intake NI.2.1 intake makanan tidak adekuat (kurang) yang disebabkan kondisi batuk dan sesak nafas (bronchopneumonia) yang mempengaruhi asupan makan ditandai asupan zat gizi (recall 24 ja)

yang kurang dari kebutuhan yaitu energi 31,9% ,protein 48,9%,lemak

34,5% dan karbohidrat 28,7%. NI.5.8.4 Ketidaksesuaian asupan karbohidrat berkaitan dengan gangguan toleransi

glukosa (diabetes mellitus) ditandai oleh kadar GDS tinggi yaitu 254 mg/dl. Domain Clinic NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan gangguan fungsi pankreas, metabolisme karbohidrat dan metabolisme purin ditandai oleh kadar GDS tinggi yaitu GDS (08.49) 359 mg/dl dan GDS (20.18) 409 mg/dl serta nilai asam urat tinggi (8 mg/dl). Domain Behaviour NB.1.7 Pemilihan makanan yang kurang tepat berkaitan dengan kurangnya pengetahuan tentang makanan seimbang ditandai dengan riwayat makan tinggi karbohidrat (snack) dan olahan makan yang hanya ditumis dan dibacem. 3. Intervensi Gizi a. Terapi Diet : 1) Jenis diet

: DM 1700 Purin Rendah II

2)

Prinsip Diet

: 3 J (Jenis, Jadwal dan Jumlah)

3)

Bentuk makanan : Lunak

4)

Cara pemberian

: Oral

5)

Frekuensi

: 3 x makan utama dan 2 x snack

b. Tujuan Diet : 1) Memberikan cukup energi untuk mempertahankan berat badan agar tetap normal. 2) Menurunkan kadar glukosa darah agar berada pada nilai normal dengan cara menyeimbangkan asupan makanan. 3) Menurunkan kadar asam urat hingga mencapai nilai normal c. Syarat / prinsip Diet : 1) Kebutuhan kalori 30/kgBB 2) Protein sebesar 15 % dari energi total 3) Lemak cukup, 20% dari kebutuhan energi total karena lemak berlebih dapat menghambat pengeluaran asamurat melalui urin. 4) Karbohidrat cukup, sisa dari kebutuhan energi total. Karbohidrat yang dikonsumsi merupakan karbohidrat kompleks. 5) Asupan serat dianjurkan 25gr/ hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat di dalam sayur dan buah. 6) Hindari bahan makan sumber protein yang mempunyai kandungan purin >150 mg/100 gram bahan makanan. 7) Penggunaan Natrium bisa mencapai 3000 mg/hari atau 6-7 gram/hari. 8) Cukup vitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan cukup, penambahan vitamin dan mineral dalam bentuk suplemen tidak diperlukan. 9) Bentuk makanan lunak 10) Menekankan pada prinsip 3 J d. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi Kebutuhan kalori : BB aktual : 47 kg  47 x 30 kkal

= 1410 kkal



Koreksi umur

10 % x 1410 kkal = 141 kkal 1269

Aktifitas fisik (ringan)



10% x 1269 kkal=

kkal

126,9 kkal + 1395,9 kkal

Komplikasi (pnemoniua)



20% x 1395,9kkal= 279,18 kkal+

Energi Total Protein

1675,08 Kkal ~ 1700 kkal = 15% x 1675,08 kkal = 251,62 kkal/4 gram = 62,81 gram

Lemak

= 20% x 1675,08 kkal = 335,01 kkal/9 gram = 37,22 gram

Karbohodrat

= Total energi – (energi lemak + energi protein) = 1675,08 kkal – (335,01+251,62) = 1675,08 kkal – 586,63kkal = 1088,45 kkal /4 gram = 272,11 gram

Serat

= 25g/1000kal/hari = (25 gx1700 kal)/1000kalori = 42,5 gram

Pembahasan Preskripsi Diet : Perhitungan energi berdasarkan konsensus PERKENI. Koreksi umur 10% karena usia 60-69 tahun. Aktifitas fisik menggunakan 10% karena on bed rest. Penambahan 20% pada kebutuhan energi karena pasein mengalami komplikasi penyakit (pneumonia). Jumlah energi yang dibutuhkan adalah 1675,08 Kkal, protein 62,81 gram, lemak 37,22 gram, dan karbohidrat 277,11 gram. Diet yang mendekati dengan perhitungan kebutuhan tersebut adalah diet DM 1700 Purin Rendah II. e. Rekomendasi Domain Pemberian Makanan atau Zat Gizi (ND) ND.1.2.4 Modifikasi Komposisi zat gizi makanan yaitu Karbohidrat Domain Edukasi (E) E.1 Pemberian edukasi kepada pasien atau keluarga pasien terkait dengan diet yang akan dijalani oleh pasien E.1.1 Menyampaikan tujuan edukasi gizi kepada pasien E.1.4 Menyampaikan kaitan gizi dengan kesehatan/penyakit yang dialami oleh pasien Domain Konseling (C)

C.2.1 Pemberian motivasi dan peningkatan kesadaran pasien terhadap anjuran diet. Domain Koordinasi Asuhan Gizi (RC) (RC-1) Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain terkait komplikasi penyakit yang diderita oleh pasien 4. Monitoring dan Evaluasi Anamnesis

Yang diukur

Waktu

Evaluasi/ target

Antropometr

(AD-1.1.2) Pemantauan BB

Pengukuran Setiap hari

BB normal dan status

i Biokimia

(AD-1.1.5) Pemantauan IMT (BD-1.5.2) Pemantauan kadar

Sesuai

gizi normal Membandingkan hasil

GDS

keputusan

lab dengan standar

Pemantauan kadar Asam urat

dokter

sehingga diharapkan

(FH-1.1.1.1) Asupan energi

Setiap hari

Normal Membandingkan asupan

Asupan Gizi

(FH-1.5.1) Asupan lemak

zat gizi dengan

(FH-1.5.2) Asupan protein

kebutuhan zat gizi.

(FH-1.5.3) Asupan karbohidrat

Target terjadi peningkatan asupan

5. Rencana Konseling Gizi a. Sasaran

: Pasien dan anggota keluarga

b. Topik

: Diabetes Mellitus (3 J) dan Asam urat

c. Waktu

: Saat di bangsal (30 menit)

d. Tempat

: Bangsal

e. Media

: Leaflet diet DM dan Asam urat dan flip chart

f.

: Konsultai gizi (Konseling)

Metode

g. Masalah gizi

: Pembatasan asupan karbohidrat berlebih dan protein dengan

kandungan purin tinggi. h. Tujuan

:

1) Agar pasien mengerti makanan yang dianjurkan dan makanan yang tidak dianjurkan sehingga dapat menunjang keberhasilan diet yang diberikan. 2) Memperbaiki pola makan pasien kearah yang baik agar bisa mencapai tujuan diet 3) Agar pasien mematuhi diet yang diberikan sesuai prinsip 3 J 4) Untuk memberi gambaran mengenai proses terapi diet yang akan dijalankan oleh pasien untuk menunjang pengobatan pasien 5) Memberikan motivasi kepada pasoen dan keluarga pasien untuk mendukung kelancaran diet yang dijalankan oleh pasien i. Konseling gizi : 1) Menjelaskan tentang makanan yang dianjurkan dan makanan yang tidak dianjurkan 2) Menjelaskan tentang diet DM yang berkaitan dengan pola konsumsi pasien

3) Menjelaskan prinsip dan penerapan dari 3 J (Jumlah, jenis dan jadwal) C. Kesimpulan 1. Berdasarkan LLA, status gizi pasien termasuk baik (>23,5 cm), begitu juga berdasarkan IMT juga 19,06 (normal) 2. Dari hasil pemeriksaan biokimia diketahui bahwa pasien mengalami peningkatan kadar Glukosa darah sewaktu, Asam urat dan Leukosit selain itu penururnan terjadi pada kadar Hematokrit. Peningkatan GDS menunjukkan adanya gangguan metabolisme karbohidrat. 3. Dari data fisik/klinis keluahan utama pasien adalah batuk dan sesak nafas. Tanda vital respirasi mengalami peningkatan (Takipnea) yaitu 24x/menit. 4. Asupan gizi pasien berdasarkan recall 24 jam tergolong kurang baik karena kurang dari AKG pasien. D. Saran 1. Memotivasi pasien dan keluarga pasien untuk menjaga asupan makan selama di rumah sakit dan di rumah. 2. Memotivasi pasien dan keluarga pasien untuk mempertahankan status gizi. 3. Memotivasi pasien dan keluarga pasien untuk membatasi makanan yang dapat meningkatkan kadar gula darah.