Neoplasia Urologica 6l5752

DEFINICION

• El cáncer de vejiga es un cáncer urológico común que tiene la mayor tasa de recurrencia de cualquier tumor maligno. En América del Norte, América del Sur, Europa y Asia, el tipo más común es el carcinoma de células transicionales. Otros tipos incluyen carcinoma de células escamosas y adenocarcinomas.

Sección transversal a través de la vejiga, el útero y la vagina con el carcinoma de células escamosas de la vejiga infiltrándose a través de la pared de la vejiga en la pared vaginal.

EPIDEMIOLOGIA • En todo el mundo, el cáncer de vejiga se diagnostica en aproximadamente 275,000 personas cada año, y alrededor de 108,000 mueren de esta enfermedad. • En los países industrializados, el 90% de los cánceres de vejiga son carcinoma de células de transición (TCC). • En los países en desarrollo, particularmente en Medio Oriente y África, la mayoría de los cánceres de vejiga son carcinomas de células escamosas (CCE) y la mayoría de estos cánceres son secundarios a la infección por Schistosoma haematobium. • El cáncer de vejiga es el segundo tumor en frecuencia dentro de los tumores urológicos. Schistosoma haematobium

4ta

FACTORES DE RIESGO • FUMAR. • LA EDAD. • RAZA BLANCA. • HOMBRE. • EXPOSICIÓN A CIERTAS SUSTANCIAS QUÍMICAS. • TRATAMIENTO DE CÁNCER PREVIO. • INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LA VEJIGA. • ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES DE CÁNCER.

MANIFESTACIÓN CLÍNICA • Las manifestaciones clínicas del cáncer de vejiga son las siguientes: • Hematuria macroscópica indolora: Aproximadamente 80-90% de los pacientes; presentación clásica. • Síntomas irritativos de la vejiga (p. Ej., Disuria, urgencia, frecuencia de orinar): 20-30% de los pacientes. • Dolor pélvico u óseo, edema de las extremidades inferiores o dolor de flanco: en pacientes con enfermedad avanzada. • Masa palpable en el examen físico: rara en el cáncer de vejiga superficial

DIAGNOSTICO • Citología urinaria • Imágenes del tracto urinario • Cistoscopia • Examen histológico de muestras obtenidas por resección transuretral del tumor de vejiga (TURBT)

ENFOQUE INICIAL PARA EL CÁNCER DE VEJIGA SOSPECHADO

TURBT: resección transuretral de tumores de vejiga; EUA: examen bajo anestesia.* Biopsia de urotelio de apariencia normal y uretra de próstata en pacientes con citología positiva y sin tumor visualmente aparente.¶ Consulte el tema sobre malignidades de la pelvis renal y el uréter.Δ Bajo, medio o alto, según la profundidad de la invasión (Ta, Tis, T1) y el grado de diferenciación en la muestra de TURBT. Consulte el tema sobre el tratamiento del cáncer de vejiga urinario no músculo invasivo.◊ Imágenes y estudios de laboratorio para evaluar el enfoque de tratamiento óptimo.

CISTOSCOPIA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Representación esquemática de las etapas clínicas (Ta, carcinoma in situ (CIS), T1-T4) de cáncer de vejiga y tratamientos estándar. BCG, bacilo de Calmette-Guerin; TUR, la resección transuretral. El signo de interrogación indica la pregunta de si los tumores papilares pueden progresar a CIS o cáncer de vejiga con invasión muscular (o viceversa).

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA • En la actualidad, los cánceres de riñón son el sexto cáncer más común en los hombres de EE. UU, representan el 5% de los casos y el décimo más común en las mujeres de EE. UU, Representando el 3% de los casos. • La Sociedad Americana del Cáncer estima que en 2017 habrá 63,990 casos (40,610 en hombres y 23,380 en mujeres) de tumores malignos del riñón diagnosticados, con 14,400 muertes (9470 en hombres y 4930 en mujeres). • La mediana de edad en el momento del diagnóstico entre 2002 y 2006 fue de 64 años. En grupos familiares, sin embargo, la enfermedad ha sido reportada en personas más jóvenes.

FACTORES DE RIESGO • FUMAR. • HIPERTENSION ARTERIAL • OBESIDAD • ENFERMEDAD QUISTICA ADQUIRIDA Y HEREDITARIA • EXPOSICION LABORAL

ASBESTO CIO DERIVADOS DEL PETROLEO TRICLOROETILENO

ALCOHOL EFECTO PROTECTOR

• ANALGESICOS CRONICO (aspirina, paracetamol y AINES). • INFECCION CRONICA POR HEPATITIS C. • ENFERMEDAD DE CELULAS FALCIFORMES • CALCULOS RENALES • INGESTA DE NITRITOS (Carnes procesadas) • FACTORES GENETICOS

C.RENAL MEDULAR

PATOGENIA

TIPOS DE CARCINOMA DE CELULAS RENALES

MANIFESTACIÓN CLÍNICA 25% TIENEN METASTASIS A DISTANCIA AL DX Los cánceres de riñón temprano generalmente no causan ningún signo o síntoma, pero los más grandes sí lo hacen. Algunos posibles signos y síntomas de cáncer de riñón incluyen: • Sangre en la orina (hematuria)

TIADA CLASICA

• Dolor de espalda baja o flanco en un lado( no causado por una lesión) • Una masa (bulto) en la parte inferior de la espalda o flanco, NO DUELE , se mueve con la respiración, firme y homogénea. • Pérdida de peso no causada por una dieta • Fiebre que no es causada por una infección y que no desaparece • Anemia (bajos recuentos de glóbulos rojos) • Fatiga (cansancio) • Pérdida de apetito

AFECCION A VENAS ESCROTALES

• Varices escrotales • Edema de inferiores, ascitis, disfunción hepática

AFECCION A VENAS CAVA INFERIORES SINDROMES PARANEOPLASICOS

METASTASIS: • HUESO • HIGADO • CEREBRO

• HIPERCALCEMIA. • ERITROCITOSIS . • TROMBOSIS. • POLIMIALGIA REUMATICA.

PRONOSTICO

VÍAS BIOLÓGICAS Y LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS RESULTANTES EN EL CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES En condiciones de normoxia y función del gen VHL normal, la proteína von Hippel-Landau es el componente de reconocimiento de sustrato de un complejo de ubiquitina ligasa E3 que se dirige al factor inducible por hipoxia (HIF) para la proteólisis. En la hipoxia celular o con un gen de VHL inactivado, la interacción VHL protein HIF se interrumpe, lo que lleva a la estabilización y acumulación de factores de transcripción HIF. La acumulación de HIF también puede ser el resultado de la activación del objetivo mamífero de la rapamicina (mTOR) a través de los estímulos celulares y la vía de la fosfoinositida 3-quinasa (PI3K) / Akt (proteína quinasa). mTOR fosforila y activa la cinasa p70S6 (p70S6K) que conduce a la traducción mejorada de ciertas proteínas, incluyendo HIF. El mTOR activado también fosforila la proteína de unión 4E-1 (4E-BP1), promoviendo la disociación de este complejo y permitiendo que la subunidad E de factor eucariótico de iniciación (eIF-4E) estimule un aumento en la traducción de ARNm que codifican reguladores del ciclo celular como c-myc y ciclina D1. La HIF activada se transloca al núcleo y conduce a la transcripción de una amplia gama de genes inducibles por hipoxia, incluido el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF). Estos ligandos se unen a sus receptores afines presentes en la superficie de las células endoteliales, lo que conduce a la migración celular, la proliferación y la permeabilidad. Temsirolimus se une a la proteína de unión a FK506 (FKBP) y el complejo proteindrug resultante inhibe la actividad quinasa del complejo mTOR 1 (mTORC1). Bevacizumab es un anticuerpo de unión al ligando de VEGF. Sunitinib y sorafenib son inhibidores de moléculas pequeñas del receptor de VEGF (VEGFR) y las tirosina quinasas receptoras de PDGF (PDGRF).

CASO CLÍNICO : “ACUTE VARICOCELE REVEALING RENAL CÁNCER” DE NEJM • Un hombre de 65 años de edad, se presentó en la clínica de urología con hinchazón en el área del testículo izquierdo que había empezado 4 semanas antes. El examen del escroto reveló una vena varicosa agrandada a lo largo del cordón espermático izquierdo ( A, flechas), y la palpación abdominal reveló una masa en el flanco derecho. La tomografía computarizada del abdomen y la pelvis reveló múltiples tumores renales bilaterales ( B, flechas), con el tumor más grande localizado en el riñón izquierdo. Se realizó una nefrectomía radical abierta del riñón izquierdo, y los resultados confirmaron el diagnóstico de carcinoma de células renales. Una semana más tarde, el varicocele desapareció. El varicocele ocurre más comúnmente en el lado izquierdo porque la vena espermática se abre en un ángulo agudo en la vena renal izquierda, mientras que la vena espermática derecha se abre a la vena cava inferior más grande. Un varicocele agudo no traumático, especialmente en el lado izquierdo, puede indicar la presencia de una masa retroperitoneal.