Osteopenia, Osteoporosis Y Osteomalacia 5y2ip

OSTEOPENIA, OSTEOPOROSIS ,OSTEOMALCIA. CARLA FLORES ROMANI

Cortical •80% •Denso y sólido •Cuerpo de huesos largos •Se renueva de 2 a 3% anual

Trabecular •20% •En huesos esponjosos •En cuerpos vertebrales •Interior de huesos planos •Extremos de huesos largos •Metabólicamente más activo •Se renueva 25% anual

Osteocitos •Osteoblastos inactivos incorporados en el osteoide mineralizado

Osteoblastos •Formación •De origen mesenquimático •Encargados de formar el hueso a través de síntesis de osteoide y controlar su mineralización

Osteoclastos •Remoción •De origen granulocíticamacrofágica •Destruyen huesos en sitios específicos

OSTEOPENIA

OSTEOPENIA 

Osteopenia es una disminución en la densidad mineral osea que puede ser una condición precursora de osteoporosis. la osteopenia se define como: T score menor a -1,0 y mayor a -2,5

la Osteopenia puede ser diagnosticada mediante una radiografía simple, el método más común para medir la DMO(y una manera de diagnosticar definitivamente la Osteoporosis) 

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSI S

Matriz deficiente Mineralización normal

OSTEOMALACIA

Matriz normal Mineralización deficiente

HIPERPARATIROIDISMO

Matriz y Mineralización normal Aumento de la resorción

Estudio radiológico Al revisar las radiografías debemos buscar una serie de signos que nos permitan establecer el diagnóstico de osteopenia. Estos son: 1) Disminución de la densidad del cuerpo vertebral. Afecta preferentemente a la porción central del hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales 2) Reforzamiento de los platillos vertebrales.  la densidad aparente de las áreas corticales se ve intensificada. 3) Trabéculas. Uno de los signos más precoces es la disminución o desaparición de las trabéculas horizontales del cuerpo vertebral 4) Deformidades. Aparecen en las fases más avanzadas 5) Fracturas. Debemos considerar todo aplastamiento como fractura

OSTEOPOROSIS

Definición  Disminución

generalizada y progresiva de la densidad ósea, que produce debilidad esquelética .  El hueso se vuelve más poroso por lo que se vuelven más susceptibles a sufrir fracturas.  El

hueso está en continua formación y resorción, pero en un hueso con osteoporois, la tasa de resorción supera a la de formación

 En

las mujeres la actividad de osteoclastos está aumentada por descenso de estrógenos.



Y a los 60 años los osteoblastos descienden de manera importante

 La

pérdida ósea afecta al hueso cortical y trabecular

Manifestaciones clínicas   

Asintomáticos o dolor en huesos y músculos (especialmente espalda) Fracturas continuas con traumatismos mínimos Fracturas múltiples por compresión pueden causar cifosis torácica con aumento de lordosis cervical (joroba de viuda) con reducción de la talla hasta de 20cm

Estudio radiológico Se estima que los cambios radiologicos se evidencia cuando la perdida de masa ósea es al menos el 30%  DISMINUCION DEL ESPESOR CORTICAL  DISMINUCION DEL NUMERO Y GROSOR DE LAS TRABECULAS DEL HUESO ESPONJOSO  AUMENTO EN LA RADIOLUCENCIA  ESTRIACION VERTICAL  REFUERZO DE TRABECULAS VERTICALES

PRIMEROS SITIOS: periarticular, huesos largos Afecta con mayor frecuencia a la columna, el extremo proximal del fémur y el extremo distal del radio.

El principal hallazgo es la reducción de la densidad ósea, con disminución del número y espesor de las trabéculas del hueso esponjoso.  Hay pérdida de las trabéculas transversales, con predominio de las verticales y las paralelas a los ejes de carga.

 En la columna hay prominencia de las trabéculas verticales, por reabsorción de las horizontales.

SIGNOS EPIFISIARIOS DE OSTEOPOROSIS   

DISMINUCION DE LA DENSIDAD DE LA CORTICAL APARENTE AUMENTO DE LA DENSIDAD CORTICAL(POR DISMINUCION DE LA DENSIDAD DE LAS TRABECULAS) TRABECULAS ADELGAZADAS AL INICIO

•

DISMINUCION DE LA DENSIDAD “DESAPARECE EL BLANQUEAMIENTO”

•

DESAPARICION DE TRABECULAS

SIGNOS DIAFISIARIOS DE OSTEOPOROSIS     

ADELGAZAMIENTO DE LA CORTICAL AUMENTO DE AMPLITUD DE CANAL MEDULAR DIAFISIS CENTRAL HOMOGENEA GRIS PERDIDA DEL “BLANQUEAMIENTO” PROGRESIVO HACIA LA REGION MEDIAL FRACTURAS PATOLOGICAS

Fig 39. Densidad ósea normal. A y B: Rx AP. Huesos normales, cuyo espesor cortical alcanza el 50% del diámetro de la diáfisis.

Fig 40. Osteoporosis. A: Rx AP de muñeca y B: Rx AP de hombro. Signos de osteoporosis, con adelgazamiento en las corticales de los huesos.

Densitometría La densitometría ósea mide la densidad de los huesos de una persona. Cuando menor sea la densidad de un hueso, mayor será el riesgo de fracturas.  El diagnóstico de certeza de la osteoporosis se fundamenta en la evaluación de la masa ósea mediante densitometría ósea (DEXA). Esta evaluación permite cuantificar el tejido óseo: • como valor predictivo objetivo sobre el riesgo de fractura; • como mejor método para determinar la velocidad de la pérdida ósea • como punto de referencia en el control evolutivo de la enfermedad.

OSTEOMALACIA

La osteomalacia es una enfermedad metabólica ósea que se caracteriza por una alteración y déficit de la mineralización ósea, con frecuencia relacionada con alteraciones del metabolismo de la vitamina D y del fosfato

Mineralización

Sales de Ca

Formación de cristales de hidroxiapatita

Absorción de Ca y P

Vitamina D (piel por acción de Luz UV)

Manifestaciones clínicas • Suele ser asintomatica inicialmente • Puede presentarse como osteopenia radiologica • Dolor oseo expontaneo • Deformidades oseas

• Debilidad de extremidades inferiores y marcha del pato • Las fracturas espontaneas por traumatismo ligeros • Las deformidades esqueleticas son raras en el adulto • Solo en casos severos de la larga duracion aprececen deforfaciones en la curvatura de la columna vertebral y deformidades del torax y pelvis

Abombamiento de uniones epífisis-metáfisis que ocasiona ensanchamientos en forma de collar a lo largo de uniones costo condrales “Rosario raquítico”

Manifestaciones radiológicas   

Deosificación difusa Fracturas a cualquier nivel Líneas de Looser- Milkman o pseudofracturas bandas radiotransparentes perpendiculares a la cortical bilaterales y simétricas.

Los lugares más frecuentes de afectación son el cuello femoral, la escápula, la pelvis, las costillas, el occipucio y los huesos largos de las extremidades

Manifestaciones radiológicas 



Colapsos vertebrales (por biconcavidad o en vértebra de pez) El ablandamiento del hueso genera el arqueamiento de los cuellos femorales

bibliografia •

Vazquez muñoz, lopez; Osteomalacia, Síndrome de Fanconi y Paraproteinemia. Servicio de radiodiagnostico. Fundacion jiménez diaz. Madrid

•

Pilar Peris, Diagnóstico y tratamiento de la osteomalacia por el reumatólogo, Servicio de Reumatología, IDIBAPS, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

•

Manual de Imagenología/ José Carlos Ugarte Suárez, Jorge Banasco Domínguez, Dayana Ugarte Moreno, [y otros] 2da. edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.