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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA Datos del paciente: Nombre y apellido: Luis Armando Ochoa

Instrucción/ Profesión: Secundaria

Edad: 70 años

Ocupación: Mecánico

Sexo: Masculino

Religión: Católico

Estado civil: Unión libre

# HCl: 1100

Diagnóstico médico: Enfermedad de Parkinson

Valoración de enfermería: Paciente de 76 años que acude a la consulta diciendo que sufre de temblor en las manos, sobre todo la derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma constante, no refiere otra sintomatología. El paciente presenta temblor en ambas manos, sobre todo la derecha, de reposo, que mejora con la realización de movimientos voluntarios, inexpresividad facial, dificultad para levantarse del asiento y lentitud al caminar. La movilización de las extremidades muestra aumento del tono en las piernas y rigidez en rueda dentada en los brazos. Signos vitales, T/A 100/60, FR 16X´, FC 85X´.

Diagnósticos de enfermería con taxonomía NANDA:   

Deterioro de la movilidad física (00085) Riesgo de caídas (00155) Dolor agudo (00132)

Objetivo general: 

Brindar una atención directa al paciente para favorecer su recuperación y evitar posibles complicaciones que lleguen a alterar su bienestar, físico, mental y psicológico.

Diagnóstico de enfermería

Resultado NOC Movilidad (0208) Dominio: Salud funcional Clase: Movilidad

Dominio: 4 Actividad/Reposo Clase: 2 Actividad/Ejercicio 

Deterioro de la movilidad física R/C temblor M/P rigidez y bradicinesia.

INDICADOR:

Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de Mantenimiento del equilibrio (020801) una o más extremidades. Mantenimiento de la posición corporal Factores relacionados. (020802)  Deterioro del estado físico.  Disminución de la fuerza muscular.  Rigidez articular. ESCALA DE MEDICIÓN:  Deterioro neuromuscular. 1. Grave.  Ansiedad. 2. Sustancial. 3. Moderado Características (signos y síntomas) 4. Leve 5. Ninguno.  Movimientos espasmódicos.     

Temblor inducido por el movimiento. Limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras. Movimientos descoordinados. Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas. Limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras.

Intervenciones NIC (actividades de enfermería) Clase: Terapia de ejercicios: control muscular (0226) Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios. Ayudar al paciente a colocarse en la posición de sentado o de pie para la realización de ejercicios. Incorporar las actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios. Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente / familia. Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercido y el número de veces que debe realizar cada movimiento. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/ actividad. Vestir al paciente con prendas cómodas. Evaluar el progreso del paciente en la mejora/ restablecimiento del movimiento y la función corporal.

PUNTUACIÓN DIANA: Mantener en: 2 Aumentar a 5

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.

Diagnóstico de enfermería Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física

Resultado NOC Conducta de prevención de caídas (1909) Dominio: Conocimiento y conducta de salud. Clase: Control del riesgo y seguridad



Riesgo de caídas R/C dificultades en el equilibrio y la marcha M/P deterioro de la INDICADOR: movilidad física. Colocación de barreras para prevenir caídas (190903) Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. Uso correcto de dispositivos de ayuda (190901) Factores relacionados.  Edad igualo superior a 65 años. ESCALA DE MEDICIÓN:  Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores. 1. Grave.  Deterioro del equilibrio. 2. Sustancial.  Deterioro de la movilidad física. 3. Moderado  Vivir solo. 4. Leve  Historia de caídas. 5. Ninguno. PUNTUACIÓN DIANA: Mantener en: 2 Aumentar a 5 Intervenciones NIC (actividades de enfermería) Clase: Manejo ambiental: seguridad (6486) Identificar las necesidades de seguridad, según función física, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente. Identificar riesgos respecto a la seguridad en el ambiente. Eliminar los factores de peligro en el ambiente. Disponer dispositivos de adaptación para aumentar la seguridad en el ambiente. Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del paciente. Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.

Diagnóstico de enfermería

Resultado NOC Control del dolor (1605) Dominio: Conocimiento y conducta de salud Clase: Conducta de salud

Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico



INDICADOR: Reconoce el comienzo del Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión dolor (160502) tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier Reconoce factores causales intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 (160501) ESCALA DE MEDICIÓN: meses. 1. Grave. 2. Sustancial. Factores relacionados: 3. Moderado 4. Leve  Agentes lesivos (p. ej. biológicos, químicos, físicos, psicológicos). 5. Ninguno. Características definitorias.  Conductas de distracción (Deambular de un lado a otro), búsqueda de PUNTUACIÓN DIANA: otras personas o actividades, actividades repetitivas).  Máscara facial (p. ej., ojos apagados, expresión abatida, movimientos fijos Mantener en: 2 Aumentar a 5 o escasos, gemidos).  Estrechamiento del foco de atención (p. ej., alteración de la percepción del tiempo, deterioro de los procesos de pensamiento, reducción de la interacción con las personas y con el entorno).  Informe verbal de dolor.  Conducta expresiva (p. ej. inquietud, gemidos, llanto vigilancia, irritabilidad, suspiros). Dolor agudo R/C espasmos y contracturas M/P informe verbal de dolor.

Intervenciones NIC (actividades de enfermería) Clase: manejo del dolor ( 1400) Realizar una valoración exhaustiva que incluya localización, características aparición, frecuencia, calidad, intensidad severidad y factores desencadenantes. Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (no farmacológica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. Valorar para el dolor mediante las diferentes escalas para poder brindar in tratamiento adecuado. Proporcionar información a la paciente para que tenga conocimiento de lo que está sucediendo dentro de su organismo y podamos obtener su colaboración. Enseñar a la paciente técnicas de relajación para sobrellevar el dolor y brindarle apoyo psicológico.

Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante istrar analgésicos ya que estos inhiben la síntesis de analgésicos prescritos. prostaglandinas, actúan bloqueando los receptores del dolor. istración de analgésicos.

Los analgésicos inhiben la síntesis de prostaglandinas y bloquen los receptores del dolor.

BIBLIOGRAFÍA: 

Libros NANDA, NOC, NIC, cuarta edición.

LINCONGRAFÍA:      

http://www.aibarra.org/diagnosticos/nanda/respiratorio/30.htm http://www.agefec.org/Almacen/Manuales%20y%20guias/Plan%20cuidados%20neumonia.pdf http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_1.htm N.A.N.D.A. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación http://tecnicasderespiracion.com/ http://mural.uv.es/rasainz/1.1_GRUPO3_POSTOPERATORIO.pdf