Panduan Identifikasi Pasien 3q125n

PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN

A. Pendahuluan Ketepatan identifikasi pasien menjadi hal yang penting, bahkan berhubungan dengan keselamatan pasien. Kesalahan karena keliru merupakan hal yang amat tabu dan sangat berat hukumnya. Kesalahan karena keliru pasien dapat terjadi dalam semua aspek diagnosis dan pengobatan. Perlu proses kolaboratif untuk memperbaiki proses identifikasi uuntuk mengurangi kesalahan identifikasi pasien. Tidak semua pasien rumah sakit dapat mengungkapkan identitas secara lengkap dan benar. Beberapa keadaan seperti pasien dalam keadaan terbius, mengalami disorientasi, tidak sadar sepenuhnya, bertukar tempat tidur atau kamar atau lokasi dalam rumah sakit atau kondisi lain dapat menyebabkan kesalahan dalam identifikasi pasien. Proses identifikasi pasien perlu dilakukan dari sejak awal pasien masuk rumah sakit yang kemudian identitas tersebut akan selalu dan konfirmasi dalam segala proses di rumah sakit, seperti saat sebelum memberikan obat, darah atau produk darah atau sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan. Sebelum memberikan pengobatan dan tindakan atau prosedur . Hal ini dilakukan agar tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien yang nantinya bisa berakibat fatal jika pasien menerima prosedur medis yang tidak sesuai dengan kondisi pasien seperti salah pemberian obat, salah pengambilan darah bahkan salah tindakan medis. Penyusunan kebijakan dan atau prosedur ini harus dikerjakan untuk berbagai pihak agar hasilnya dipastikan dapat mengatasi semua permasalahan identifikasi yang mungkin terjadi.

B. Pengertian Identifikasi adalah pengumpulan data dan pencatatan segala keterangan tentang bukti – bukti dari seseorang sehingga kita dapat menetapkan dan mempersamakan keterangan tersebut dengan individu seseorang. Pasien adalah seorang individu yang mencari atau menerima perawatan medis. Identifikasi pasien adalah suatu sistem identifikasi kepada pasien untuk membedakan antara pasien satu dengan yang lain sehingga memperlancar atau mempermudah dalam pemberian pelayanan kepada pasien.

C. Tujuan Tujuan identifikasi pasien antara lain : 1.

Untuk memberikan identitas pada pasien.

2.

Untuk membedakan pasien.

3.

Untuk menghindari kesalahan medis ( mal praktek ).

D. Kebijakan Kebijakan identifikasi pasien di Rumah Sakit An – Ni’mah adalah dengan menggunakan dua cara, yaitu : 1.

Dengan menyebutkan nama pasien, umur, dan nomor registrasi.

2.

Dengan mengunakan gelang identitas pasien a.

Gelang warna pink untuk pasien perempuan.

b.

Gelang warna biru untuk pasien laki – laki.

c.

Gelang warna merah untuk pasien mempunyai riwayat alergi.

d.

Gelang warna kuning untuk pasien mempunyai resiko jatuh.

Identifikasi pasien tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien. Identifikasi pasien juga dilakukan pada pasien koma atau tidak sadar, pasien dengan gangguan jiwa, dan pasien yang tanpa identitas. Kebijakan identifikasi tersebut juga dilakukan di lokasi berbeda dalam rumah sakit seperti pelayanan rawat jalan, UGD, VK ( kamar bersalin ), dan kamar operasi.

Identifikasi pasien dilakukan pada saat : 1.

Pada saat sebelum pemberian obat.

2.

Pada saat pemberian darah atau produk darah.

3.

Pada saat sebelum pengambilan darah atau spesimen lain untuk pemeriksaan klinis.

4.

Pada saat sebelum pemberian pengobatan dan tindakan atau prosedur.

Saat pemasangan gelang identifikasi petugas harus : 1.

Jelaskan manfaat gelang pasien.

2.

Jelaskan bahaya untuk pasien yang menolak, melepas, menutupi gelang.

3.

Meminta pasien untuk mengingatkan petugas bila akan melakukan tindakan atau memberi obat, memberikan pengobatan tidak mengkonfirmasi nama dan mengecek gelang identifikasi.

E. Identifikasi Pasien Khusus 1.

Prosedur identifikasi neonatus a.

Neonatus harus menggunakan dua gelang identifikasi setiap saat ( detail yang sama pada dua anggota gerak yang berbeda yaitu anggota gerak atas dan anggota gerak bawah ).

b.

Gelang pasien neonatus berisi identifikasi ibu yang melahirkan pasien jika nama pasien belum teregistrasi.

c.

Setelah nama neonatus teregistrasi, identifikasi mengenai ibu pasien dapat diganti dengan identifikasi pasien tersebut.

d.

Gelang identifikasi warna pink untuk bayi perempuan dan warna biru untuk laki – laki.

2.

Prosedur identifikasi pasien anak a.

Gelang identifikasi anak berisi nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir dan nama orang tua atau wali pasien.

b. 3.

Gelang identifikasi untuk bayi perempuan pink dan biru untuk laki – laki.

Prosedur identifikasi pasien dengan alergi a.

Pasien harus di pastikan memilik riwayat alergi atau tidak sebelum di rawat inap.

b.

Gelang identifikasi alergi berwarna merah dikenakan di salah satu pergelangan tangan dan harus dicatumkan nama alergen dengan jelas.

c.

Data alergi harus terdokumentasi di rekam medis pasien.

d.

Satu gelang alergi dapat memuat maximal 3 ( tiga ) identifikasi alergi pasien, jika lebih dari tiga alergi dapat ditambahkan gelang identifikasi alergi baru sesuai dengan kelipatan tiga.

e.

Jika ditemukan alergi baru, gelang identifikasi alergi

baru harus

dikenakan. 4.

Prosedur identifikasi pasien dengan resiko jatuh a.

Pasien dengan resiko jatuh adalah pasien dengan agitasi, agresi, delirium yang belum membaik, geriatri dan pasien lain dengan kebutuhan kekang.

b.

Gelang identifikasi pasien dengan resiko jatuh berwarna kuning yang dikenakan di salah satu pergelangan tangan dengan mencantumkan nama pasien, jenis kelamin, nomor rekam medis, dan tanggal lahir.

c.

Pasien agitasi, agresi dan kebutuhan kekang yang beresiko membahayakan dirinya dan merusak gelang yang dikenakan dipergelangan tangan dapat dikenakan di pergelangan kaki dan apabila pasien sudah membaik dan tenang, gelang tidak perlu dipindahkan.

PROSEDUR IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN MENGGUNAKAN NAMA NO DOKUMEN

NO REVISI

HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM AN NI’MAH WANGON TANGGAL TERBIT

PROSEDUR TETAP

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

1 Juli 2013 dr. RATNA WIDARASTUTI NIK 2005.06.01.027 Suatu sistim identifikasi kepada pasien untuk membedakan antara

PENGERTIAN

pasien

satu

dengan

yang

lain

sehingga

memperlancar

atau

memudahkan dalam pemberian pelayanan kepada pasien. 1. Untuk memberikan identitas pada pasien. TUJUAN

2. Untuk membedakan pasien. 3. Untuk menghidari kesalahan medis ( mal praktek ).

KEBIJAKAN

1. Undang – undang tahun 2009 rumah sakit. 2. Permenkes 1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien. 1. Rekam medis. 2. Kartu berobat.

PERLENGKAPAN

3. Kartu identitas. 4. Gelang pasien. 5. Papan nama. 6. Label kotak obat. 1. Di bagian pendaftaran : a. Sapa pasien ( oleh petugas pendaftaran ). b. Menanyakan data pasien, nama, tanggal lahir, alamat. c. Dicatat di form identitas pasien di input ke komputer. 2. Di bagian rawat jalan / IGD : a. Petugas menyapa dan menanyakan kartu identitas pasien. b. Petugas mengkonfirmasi identitas pasien dengan catatan rekam medis yang ada di bagian rawat jalan.

PROSEDUR

c. Petugas menanyakan riwayat alergi obat pada pasien. d. Petugas memanggil pasien untuk mendapat pemeriksaan dokter dengan menyebutkan nama lengkap sesuai urutan antrian pasien. e. Dokter mengkonfirmasi identitas pasien ( nama dan alamat ) sebelum memeriksa pasien. f. Dokter memberikan pelayanan medis dan resep ( dalam resep tertera : nama, usia, tanggal resepan, riwayat alergi, tanda tangan dokter ).

PROSEDUR IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN MENGGUNAKAN NAMA NO DOKUMEN

NO REVISI

HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM AN NI’MAH WANGON 3. Di bagian farmasi : a. Petugas farmasi mnerima resep. b. Sebelum obat diserahkan petugas menanyakan dan memastikan bahwa nama, dan obat telah sesuai dengan kondisi pasien. 4. Di bagian laboratorium / radiologi / fisioterapi : a. Menanyakan nama minimal 2 kata, alamat, golongan darah ( khusus laboratorium ) sebelum pemeriksaan / pengambilan sample dilakukan. 5. Dibagian rawat inap : a. Perawat memeriksa kesesuaian identitas, kondisi pasien dengan data identitas di rekam medis. PROSEDUR

b. Pemasangan gelang identitas pada pasien, isi data pada gelang adalah nama, umur, alamat. c. Pemberian gelang tambahan untuk pasien riwayat alergi. d. Pemberian gelang tambahan untuk pasien resiko jatuh. e. Papan identitas ditulis dan diletakkan di bed atau ruang bilik pasien. f. Di nurse station, perawat memisahkan obat antar pasien dengan memberikan nama label kotak obat. g. Seluruh petugas medis dan paramedis harus mengkonfirmasi identitas pasien dengan melihat gelang identitas sebelum melakukan tindakan atau pemberian obat. h. Sebelum pasien pulang dilakukan pengecekan gelang identitas dan dilakukan pencopotan. 1. Bagian pendaftaran. 2. Rawat jalan. 3. Gawat darurat.

UNIT TERKAIT

4. Rawat inap. 5. Farmasi. 6. Laboratorium. 7. Radiologi.

PROSEDUR IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN MENGGUNAKAN GELANG IDENTIFIKASI NO DOKUMEN

NO REVISI

HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM AN NI’MAH WANGON TANGGAL TERBIT

PROSEDUR TETAP

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

1 Juli 2013 dr. RATNA WIDARASTUTI NIK 2005.06.01.027 Proses kegiatan identifikasi pasien di Rumah Sakit AN NI’MAH

PENGERTIAN

dengan menggunakan gelang identitas pasien pada pergelangan tangan ynag tercantum nama, tanggal lahir atau umur, dan nomor rekam medis.

TUJUAN

KEBIJAKAN

Memastikan identifikasi pasien dengan benar selama pasien dirawat di Rumah Sakit AN NI’MAH. Setiap pasien yang dirawat di Rumah Sakit AN NI’MAH dipasang gelang identifikasi pasien. A. Persiapan 1. Penampilan petugas Rumah Sakit  Periksa kerapihan pakaian seragam.  Periksa kelengkapan atribut. 2. Alat – alat  Gelang identifikasi pasien.  Berkas rekam medis.  Alat tulis. B. Pelaksanaan

PROSEDUR

1. Siapkan gelang identitas. 2. Isi label gelang dengan identitas pasien sesuai berkas rekam medis pasien. 3. Ucapkan salam, “ Selamat pagi / siang / malam, Bapak / Ibu “. 4. Sebutkan nama dan dari unit kerja mana, “saya ( .... nama ) dari unit ( .... sebutkan ) “. 5. Jelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang identitas. 6. Memasang gelang identitas pasien. 7. Merapikan alat – alat. 8. Ucapkan terimakasih semoga lekas sembuh. 1. UGD

UNIT TERKAIT

2. Rawat Inap 3. OK