Panduan Pelayanan Farmasi.docx 6j3l6g

PANDUAN PELAYANAN FARMASI

RUMAH SAKIT PETUKANGAN Jln. Ciledug Raya No.8A, Petukangan Selatan Jakarta Selatan

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumahsakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebutdiperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit,yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagianyang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakityang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yangbermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagisemua lapisan masyarakat.Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama(drug oriented) ke paradigma baru (patient oriented) dengan filosofiPharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian). Praktek pelayanankefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untukmengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat danmasalah yang berhubungan dengan kesehatan. 1. TUJUAN PELAYANAN FARMASI a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaanbiasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengankeadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia; b. Menyelenggarakan

kegiatan

pelayanan

profesional

berdasarkanprosedur

kefarmasian dan etik profesi; c. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenaiobat; d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yangberlaku; e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaahdan evaluasi pelayanan; f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaahdan evaluasi pelayanan; g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda.

2. Fungsi Pelayanan Farmasi 1)Pengelolaan Perbekalan Farmasi a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumahsakit; b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal; c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaanyang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku; d. Memproduksi

perbekalan

farmasi

untuk

memenuhi

kebutuhanpelayanan

kesehatan di rumah sakit; e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi danketentuan yang berlaku; f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi danpersyaratan kefarmasian; g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan dirumah sakit. 2)Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan AlatKesehatan a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien; b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaanobat dan alat kesehatan; c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obatdan alat kesehatan; d. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alatkesehatan; e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan,pasien/keluarga; f. Memberi konseling kepada pasien/keluarga; g. Melaporkan setiap kegiatan. B. RUANG LINGKUP 1. istrasi dan Pengelolaan Pelayanan diselenggarakan dan diatur demi berlangsungnya pelayananfarmasi yang efisien dan bermutu, berdasarkan fasilitas yang ada danstandar pelayanan keprofesian yang universal. 1. Adanya bagan organisasi yang menggambarkan uraian tugas, fungsi,wewenang dan tanggung jawab serta hubungan koordinasi di dalammaupun di luar pelayanan farmasi yang ditetapkan oleh pimpinanrumah sakit.

2. Bagan organisasi dan pembagian tugas dapat direvisi kembali dan diubah bila terdapat hal : a. Perubahan pola kepegawaian b. Perubahan standar pelayanan farmasi c. Perubahan peran rumah sakit d. Penambahan atau pengurangan pelayanan 3. Kepala Instalasi Farmasi terlibat dalam perencanaanmanajemen dan penentuan anggaran serta penggunaan sumberdaya. 4. Instalasi

Farmasi

menyelenggarakan

rapat

pertemuan

untukmembicarakan

masalah-masalah dalam peningkatan pelayananfarmasi. Hasil pertemuan tersebut disebarluaskan, dicatat dandisimpan. 5. Adanya Komite/Panitia Farmasi dan Terapi di rumah sakit danapoteker IFRS (Insatalasi Farmasi Rumah Sakit) menjadi sekretariskomite/panitia. 6. Adanya komunikasi yang tetap dengan dokter dan paramedis, sertaselalu berpartisipasi dalam rapat yang membahas masalahperawatan atau rapat antar bagian atau konferensi dengan pihak lainyang mempunyai relevansi dengan farmasi. 7. Hasil penilaian/pencatatan komite terhadap staf didokumentasikansecara rahasia dan hanya digunakan oleh atasan yang mempunyaiwewenang untuk itu. 8. Dokumentasi yang rapi dan rinci dari pelayanan farmasi dandilakukan evaluasi terhadap pelayanan farmasi setiap tahun. 9. Kepala Instalasi Farmasi harus terlibat langsung dalam perumusansegala keputusan yang berhubungan dengan pelayanan farmasi danpenggunaan obat. 2. Staf dan Pimpinan Pelayanan farmasi diatur dan dikelola demi terciptanya tujuan pelayanan a.IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit) dipimpin oleh Apoteker. b. Pelayanan

farmasi

diselenggarakan

dan

dikelola

oleh

Apoteker

yangmempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumahsakit. c.Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja.

d. Pada pelaksanaannya Apoteker dibantu oleh Tenaga Menengah Farmasi (AA). e.Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap

aspekhukum dan

peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasandistribusi maupun istrasi barang farmasi. f. Setiap saat harus ada apoteker yang bertanggungjawab dan mengawasi pelayanan farmasi dan adapendelegasian wewenang dan tanggung jawab bila kepalainstalasi farmasi berhalangan kepada kepala ruangan. g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi. h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikandengan kebutuhan. i. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yangterkait dengan pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga padapenampilan kerja yang dihasilkan dalam meningkatkan mutupelayanan. 3.Fasilitas dan Peralatan Harus tersedia ruangan, peralatan dan fasilitas lain yang dapatmendukung istrasi, profesionalisme dan fungsi teknik pelayananfarmasi, sehingga menjamin terselenggaranya pelayanan farmasi yangfungsional, profesional dan etis. a. Tersedianya fasilitas penyimpanan barang farmasi yang menjaminsemua barang farmasi tetap dalam kondisi yang baik dan dapatdipertanggung jawabkan sesuai dengan spesifikasi masing-masingbarang farmasi dan sesuai dengan peraturan. b. Tersedianya fasilitas untuk pendistribusian obat. c. Tersedianya fasilitas pemberian informasi dan edukasi. d. Tersedianya fasilitas untuk penyimpanan arsip resep. e. Ruangan perawatan harus memiliki tempat penyimpanan obat yangbaik sesuai dengan peraturan dan tata cara penyimpanan yang baik. f. Obat yang bersifat adiksi disimpan sedemikian rupa demi menjaminkeamanan setiap staf.

4. Kebijakan dan Prosedur Semua kebijakan dan prosedur yang ada harus tertulis dan dicantumkantanggal dikeluarkannya peraturan tersebut. Peraturan dan prosedur yangada harus mencerminkan standar pelayanan farmasi mutakhir yangsesuai dengan peraturan dan tujuan dari pada pelayanan farmasi itusendiri. 1. Kriteria kebijakan dan prosedur dibuat oleh kepala instalasi,panitia/komite farmasi dan terapi serta para apoteker. 2. Obat hanya dapat diberikan setelah mendapat pesanan dari dokterdan apoteker menganalisa secara kefarmasian. Obat adalah bahanberkhasiat dengan nama generik atau nama dagang. 3. Kebijakan dan prosedur yang tertulis harus mencantumkan beberapahal berikut : a. macam obat yang dapat diberikan oleh perawat atas perintahdokter b. label obat yang memadai c. daftar obat yang tersedia d. gabungan obat parenteral dan labelnya e. pencatatan dalam rekam farmasi pasien beserta dosis obat yangdiberikan f. pengadaan dan penggunaan obat di rumah sakit g. pelayanan perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap, rawatjalan, karyawan dan pasien tidak mampu h. pengelolaan perbekalan farmasi yang meliputi perencanaan,pengadaan, penerimaan,

pembuatan/produksi,

penyimpanan,pendistribusian

dan

penyerahan i. pencatatan, pelaporan dan pengarsipan mengenai pemakaianobat dan efek samping obat bagi pasien rawat inap dan rawatjalan serta pencatatan penggunaan obat yang salah dan ataudikeluhkan pasien j. pengawasan mutu pelayanan dan pengendalian perbekalanfarmasi k. pemberian konseling/informasi oleh apoteker kepada pasienmaupun keluarga pasien dalam hal penggunaan danpenyimpanan obat serta berbagai aspek pengetahuan tentangobat demi meningkatkan derajat kepatuhan dalam penggunaanobat l. apabila ada sumber daya farmasi lain disamping instalasi makasecara organisasi dibawah koordinasi instalasi farmasi

m. prosedur penarikan/penghapusan obat n. pengaturan persediaan dan pesanan o. penyebaran informasi mengenai obat yang bermanfaat kepadastaf p. masalah penyimpanan obat yang sesuai denganperaturan/undang-undang q. pengamanan pelayanan farmasi dan penyimpanan obat harusterjamin r. prosedur yang harus ditaati bila terjadi kontaminasi terhadap staf 4. Harus ada sistem yang mendokumentasikan penggunaan obat yangsalah dan atau mengatasi masalah obat. 5. Kebijakan dan prosedur harus konsisten terhadap sistem pelayananrumah sakit lainnya. 5. Pengembangan Staf dan Program Pendidikan Setiap staf di rumah sakit harus mempunyai kesempatan untukmeningkatkan pengetahuan dan keterampilannya. 1. Apoteker harus memberikan masukan kepada pimpinan dalammenyusun program pengembangan staf. 2. Staf yang baru mengikuti program orientasi sehingga mengetahuitugas dan tanggung jawab. 3. Adanya mekanisme untuk mengetahui kebutuhan pendidikan bagistaf. 4. Setiap staf diberikan kesempatan yang sama untuk mengikutipelatihan dan program pendidikan berkelanjutan. 5. Staf harus secara aktif dibantu untuk mengikuti program yangdiadakan oleh organisasi profesi, perkumpulan dan institusi terkait. 6. Penyelenggaraan pendidikan dan penyuluhan meliputi : a. penggunaan obat dan penerapannya b. pendidikan berkelanjutan bagi staf farmasi c. praktikum farmasi bagi siswa farmasi dan pasca sarjana farmasi 6. Evaluasi dan Pengendalian Mutu Pelayanan farmasi harus mencerminkan kualitas pelayanan kefarmasianyang bermutu tinggi, melalui cara pelayanan farmasi rumah sakit yangbaik.

1. Pelayanan farmasi dilibatkan dalam program pengendalian mutupelayanan rumah sakit. 2. Mutu pelayanan farmasi harus dievaluasi secara periodik terhadapkonsep, kebutuhan, proses, dan hasil yang diharapkan demimenunjang peningkatan mutu pelayanan. 3. Apoteker dilibatkan dalam merencanakan program pengendalianmutu. 4. Kegiatan pengendalian mutu mencakup hal-hal berikut : a. Pemantauan

:

pengumpulan

semua

informasi

yang

penting

yangberhubungan dengan pelayanan farmasi. b. Penilaian : penilaian secara berkala untuk menentukanmasalah-masalah pelayanan dan berupaya untuk memperbaiki. c. Tindakan : bila masalah-masalah sudah dapat ditentukan makaharus diambil tindakan untuk memperbaikinya dan didokumentasi. d. Evaluasi : efektivitas tindakan harus dievaluasi agar dapatditerapkan dalam program jangka panjang. e. Umpan balik : hasil tindakan harus secara teratur diinformasikankepada staf. C. BATASAN OPERASIONAL 1. Bagan Organisasi Pelayanan farmasi diselenggarakan dengan visi, misi, tujuan, dan baganorganisasi yang mencerminkan penyelenggaraan berdasarkan filosofipelayanan kefarmasian. Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan pembagiantugas, koordinasi dan

kewenangan

serta

fungsi.

Kerangka

organisasiminimal

mengakomodasi

penyelenggaraan pengelolaan perbekalan,pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan harus selalu dinamissesuai perubahan yang dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuaiharapan pelanggan. 2. Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi a. Panitia Farmasi dan Terapi Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakilihubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi,sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang

mewakili spesialisasi-spesialisasiyang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dariFarmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Tujuan : a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat,penggunaan obat serta evaluasinya b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan denganpengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat danpenggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.(merujuk pada SK Dirjen Yanmed nomor YM.00.03.2.3.951) b. Organisasi dan KegiatanPanitia Farmasi: 1) Susunan kepanitian Panitia Farmasi dan Terapi sertakegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapatbervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat :Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurangkurangnyaterdiri dari 3 (tiga) Dokter, Apoteker dan Perawat 2) Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yangada di dalam kepanitiaan. Sekretarisnya adalah Apoteker dariinstalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. 3) Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapatsecara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untukrumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. 4) Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT(Panitia Farmasi dan Terapi) diatur oleh sekretaris,termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat. 5) Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumahsakit yang sasarannya berhubungan denganpenggunaan obat. c. Fungsi dan Ruang Lingkup 1) Mengembangkan formularium di Rumah Sakit danmerevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukan dalamformularium harus didasarkan pada evaluasi secarasubjektif terhadap efek terapi, keamanan serta hargaobat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipeobat, kelompok dan produk obat yang sama. 2) Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untukmenyetujui atau menolak produk obat baru atau dosisobat yang diusulkan oleh anggota staf medis.

3) Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumahsakit dan yang termasuk dalam kategori khusus. 4) Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkantinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturanperaturanmengenai penggunaan obat di rumah sakitsesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupunnasional. 5) Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumahsakit dengan mengkaji medical record dibandingkandengan standar diagnosa dan terapi. Tinjauan

inidimaksudkan

untuk

meningkatkan

secara

terus

meneruspenggunaan obat secara rasional. 6) Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efeksamping obat. 7)

Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkutobat kepada staf medis dan perawat.

d. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi 1) Memberikan rekomendasi pada Pimpinan rumah sakituntuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaanobat secara rasional 2) Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi,formularium rumah sakit, pedoman penggunaanantibiotika dan lain-lain 3) Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan danpenggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait 4) Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaanobat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajiantersebut e. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi 1) Menjadi salah seorang anggota panitia (WakilKetua/Sekretaris) 2) Menetapkan jadwal pertemuan 3) Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan 4) Menyiapkan dan memberikan semua informasi yangdibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan 5) Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan danmelaporkan pada pimpinan rumah sakit 6) Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui olehpimpinan kepada seluruh pihak yang terkait

7) Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudahdisepakati dalam pertemuan 8) Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi,pedoman penggunaan antibiotika dan pedomanpenggunaan obat dalam kelas terapi lain 9) Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasilkesepakatan Panitia Farmasi dan Terapi 10) Melaksanakan pendidikan dan pelatihan 11) Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat 12) Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaandan penggunaan obat pada pihak terkait f. Formularium Rumah Sakit Formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujuioleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumahsakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yangditentukan. Komposisi Formularium : 1) Halaman judul 2) Daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi 3) Daftar Isi 4) Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidangobat 5) Produk obat yang diterima untuk digunakan 6) Lampiran Sistem yang dipakai adalah suatu sistem dimana prosesnyatetap berjalan terus, dalam arti kata bahwa sementaraFormularium itu digunakan oleh staf medis, di lain pihakPanitia Farmasi dan Terapi mengadakan evaluasi danmenentukan pilihan terhadap produk obat yang ada dipasaran, dengan lebih mempertimbangkan kesejahteraanpasien. g. Pedoman Penggunaan Formularium Pedoman penggunaan yang digunakan akan memberikanpetunjuk kepada dokter, apoteker perawat serta petugasistrasi di rumah sakit dalam menerapkan sistemformularium. Meliputi :

1) Membuat kesepakatan antara staf medis dari berbagaidisiplin ilmu dengan Panitia Farmasi dan Terapi dalammenentukan kerangka mengenai tujuan, organisasi,fungsi dan ruang lingkup. Staf medis harus mendukung. Sistem Formularium yang diusulkan oleh Panitia Farmasidan Terapi. 2) Staf medis harus dapat menyesuaikan sistem yangberlaku dengan kebutuhan tiap-tiap institusi. 3) Staf medis harus menerima kebijakan-kebijakan danprosedur yang ditulis oleh Panitia Farmasi dan Terapiuntuk menguasai sistem Formularium yangdikembangkan oleh Panitia Farmasi dan terapi. 4) Nama obat yang tercantum dalam Formularium adalahnama generik. 5) Membatasi jumlah produk obat yang secara rutin harustersedia di Instalasi Farmasi. 6) Membuat prosedur yang mengatur pendistribusian obatgenerik yang efek terapinya sama, seperti : a) Apoteker bertanggung jawab untuk menentukan jenisobat generik yang sama untuk disalurkan kepadadokter sesuai produk asli yang diminta. b) Dokter yang mempunyai pilihan terhadap obat patentertentu harus didasarkan pada pertimbanganfarmakologi dan terapi. c) Apoteker bertanggung jawab terhadap kualitas,kuantitas, dan sumber obat dari sediaan kimia, biologidan sediaan farmasi yang digunakan oleh dokteruntuk mendiagnosa dan mengobati pasien. h. Panitia yang Terkait dengan Tugas Farmasi Rumah Sakit Apoteker dapat berperan dalam Tim/Panitia yang menyangkutdengan pengobatan antara lain : 1) Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit 2) Panitia Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit 3) Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri 4) Tim penanggulangan AIDS 5) Tim PKMRS, dan lain-lain. 3. istrasi dan Pelaporan

istrasi Perbekalan Farmasi merupakan kegiatan yang berkaitandengan pencatatan manajemen perbekalan farmasi serta penyusunanlaporan yang berkaitan dengan perbekalan farmasi secara rutin atautidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan. istrasi Keuangan Pelayanan Farmasi merupakan pengaturananggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasikeuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitandengan semua kegiatan pelayanan farmasi secara rutin atau tidak rutindalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan. istrasi Penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadapperbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, mututidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusanperbekalan farmasi kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yangberlaku. Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatanistrasi perbekalan farmasi, tenaga dan perlengkapan kesehatanyang disajikan kepada pihak yang berkepentingan. Tujuan pelaporan adalah : a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi b. Tersedianya informasi yang akurat c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan d. Mendapat data/laporan yang lengkap untuk membuat perencanaan e. Agar anggaran yang tersedia untuk pelayanan dan perbekalanfarmasi dapat dikelola secara efisien dan efektif. Proses pendataan dan pelaporan dapat dilakukan secara : a. Tulis tangan, mesin tik b. Otomatisasi dengan menggunakan komputer (soft ware) D. LANDASAN HUKUM Landasan hukum yang digunakan dalam pelayanan Farmasi di rumah sakit antara lain : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika; 2. Undang-Undang nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008 ; 3. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika; 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 4. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota 8. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/068 Tahun 2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 899 Tahun 2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian.

BAB II STANDAR KETENAGAAN A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Personalia Pelayanan Farmasi Rumah Sakit adalah sumber dayamanusia yang melakukan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yangtermasuk dalam bagan organisasi rumah sakit dengan persyaratan : -

Terdaftar di Departeman Kesehatan

-

Terdaftar di Asosiasi Profesi

-

Mempunyai izin kerja.

-

Mempunyai SK penempatan Penyelenggaraan

pelayanan

kefarmasian

dilaksanakan

oleh

tenagafarmasi

profesional yang berwewenang berdasarkan undang-undang,memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata pendidikan,kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian

adanyapeningkatan

pengetahuan,

keterampilan

dan

sikap

keprofesian

terusmenerus dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan. Kualitas dan rasio kuantitas harus disesuaikan dengan beban kerja dankeluasan cakupan pelayanan serta perkembangan dan visi rumah sakit. 1. Kompetensi Apoteker : Sebagai Pimpinan : a. Mempunyai kemampuan untuk memimpin b. Mempunyai kemampuan dan kemauan mengelola danmengembangkan pelayanan farmasi c. Mempunyai kemampuan untuk mengembangkan diri d. Mempunyai kemampuan untuk bekerja sama denganpihak lain e. Mempunyai kemampuan untuk melihat masalah,menganalisa dan memecahkan masalah Sebagai Tenaga Fungsional : a. Mampu memberikan pelayanan kefarmasian b. Mampu melakukan akuntabilitas praktek kefarmasian c. Mampu mengelola manajemen praktis farmasi d. Mampu berkomunikasi tentang kefarmasian e. Mampu melaksanakan pendidikan, penelitian danpengembangan f. Dapat mengoperasionalkan komputer g. Mampu melaksanakan penelitian dan pengembanganbidang farmasi klinik.

Setiap posisi yang tercantum dalam bagan organisasi harusdijabarkan secara jelas fungsi ruang lingkup, wewenang, tanggungjawab, hubungan koordinasi, fungsional, dan uraian tugas sertapersyaratan/kualifikasi sumber daya manusia untuk dapatmenduduki posisi. B. DISTRIBUSI KETENAGAAN 1. Jenis Ketenagaan a. Untuk pekerjaan kefarmasian dibutuhkan tenaga : 1) Apoteker 2) Sarjana Farmasi 3) Asisten Apoteker (AMF, SMF) b. Untuk pekerjaan istrasi dibutuhkan tenaga : 1) Operator Komputer /Teknisi yang memahamikefarmasian 2) Tenaga istrasi c. Pembantu Pelaksana 2. Beban Kerja Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktorfaktoryang berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu a. Kapasitas tempat tidur dan BOR b. Jumlah resep atau formulir pesanan per hari c. Volume perbekalan farmasi d. idealnya 30 tempat tidur = 1 Apoteker (untuk pelayanankefarmasian) 3. Pendidikan Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik, dalampenentuan kebutuhan tenaga harus dipertimbangkan : a. Kualifikasi pendidikan disesuaikan dengan jenispelayanan/tugas fungsi b. Penambahan pengetahuan disesuaikan dengantanggung jawab c. Peningkatan keterampilan disesuaikan dengan tugas 4. Waktu Pelayanan Pelayanan 3 shift (24 jam) 5. Jenis Pelayanan

a. Pelayanan IGD (Instalasi Gawat Darurat) b. Pelayanan rawat inap c. Pelayanan rawat jalan d. Penyimpanan dan pendistribusian

BAB III STANDAR FASILITAS A. DENAH RUANG Fasilitas bangunan, ruangan dan peralatan harus memenuhi ketentuandan perundangan-undangan kefarmasian yang berlaku: 1. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit. 2. Terpenuhinya luas yang cukup untuk penyelenggaraan asuhankefarmasian di rumah sakit. 3. Dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen,pelayanan langsung pada pasien, dispensing serta ada penangananlimbah. 4. Dipisahkan juga antara jalur steril, bersih dan daerah abu-abu, bebaskontaminasi. 5. Persyaratan ruang tentang suhu, pencahayaan, kelembaban,tekanan dan keamanan baik dari pencuri maupun binatang pengerat. 6. Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutamauntuk perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non sterilmaupun cair untuk obat luar atau dalam. B. STANDAR FASILITAS 1. Ruang Kantor / istrasi a. Ruang pimpinan b. Ruang staf c. Ruang kerja/istrasi d. Ruang pertemuan 2. Ruang Penyimpanan Ruang penyimpanan harus memperhatikan kondisi, sanitasitemperatur sinar/cahaya, kelembaban, fentilasi, pemisahanuntuk menjamin mutu produk dan keamanan petugas yangterdiri dari : Kondisi Umum untuk Ruang Penyimpanan : a. Obat jadi b. Bahan baku obat c. Alat kesehatan dan lain-lain. Kondisi Khusus untuk Ruang Penyimpanan :

a. Obat termolabil b. Alat kesehatan dengan suhu rendah c. Obat mudah terbakar d. Obat/bahan obat berbahaya e. Barang karantina 3. Ruang Distribusi/Pelayanan Ruang distribusi yang cukup untuk seluruh kegiatan farmasirumah sakit: a. Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan (Apotik)Ada ruang khusus/terpisah untuk penerimaan resep danpersiapan obat b. Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap c. Ruang distribusi untuk melayani kebutuhan ruangan 

Ada

ruang

khusus/terpisah

dari

ruang

penerimaanbarang

dan

penyimpanan barang 

Dilengkapi kereta dorong trolley

4. Ruang Konsultasi Sebaiknya ada ruang khusus untuk apoteker memberikankonsultasi pada pasien dalam rangka meningkatkanpengetahuan dan kepatuhan pasien a. Ruang konsultasi untuk pelayanan rawat jalan (Apotik) b. Ruang konsultasi untuk pelayanan rawat inap 5. Ruang Informasi Obat Sebaiknya tersedia ruangan sumber informasi dan teknologikomunikasi dan penanganan informasi yang memadai untukmempermudah pelayanan informasi obat.Luas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan informasi obat bagi RS yang mempunyai 100 –200 tempat tidur : 20 meter2 6. Ruang Arsip Dokumen Harus ada ruangan khusus yang memadai dan aman untukmemelihara dan menyimpan dokumen dalam rangkamenjamin agar penyimpanan sesuai hukum, aturan,persyaratan, dan tehnik manajemen yang baik C.PERALATAN Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutamauntuk perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril,maupun cair untuk obat luar

atau dalam. Fasilitas peralatan harusdijamin sensitif pada pengukuran dan memenuhi persyaratan, peneraandan kalibrasi untuk peralatan tertentu setiap tahun. Peralatan minimal yang harus tersedia : a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat baiknonsteril maupun aseptik b. Peralatan kantor untuk istrasi dan arsip c. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayananinformasi obat d. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika e. Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil f. Penerangan, sarana air, ventilasi dan sistem pembuangan limbahyang baik g. Alarm Macam-macam Peralatan 1. Peralatan Kantor a. Furniture ( meja, kursi, lemari buku/rak, filing cabinet dan lainlain) b. Komputer/mesin tik c. Alat tulis kantor d. Telpon dan Faximile (Disesuaikan dengan kondisi Rumah Sakit) 2. Peralatan Produksi 1. Peralatan farmasi untuk persediaan, peracikan dan pembuatanobat, baik nonsteril maupun steril/aseptik 2. Peralatan harus dapat menunjang persyaratan keamanan carapembuatan obat yang baik 3. Peralatan Penyimpanan a. Peralatan Penyimpanan Kondisi Umum 1) lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu,kelembaban dan cahaya yang berlebihan 2) Lantai dilengkapi dengan palet b. Peralatan Penyimpanan Kondisi Khusus : 1) Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabilFasilitas peralatan penyimpanan dingin harus divalidasisecara berkala 2) Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan obat

3) psikotropika 4) Peralatan untuk penyimpanan obat, penanganan danpembuangan limbah sitotoksik dan obat berbahaya harusdibuat secara khusus untuk menjamin keamananpetugas, pasien dan pengunjung 4. Peralatan Pendistribusian/Pelayanan a. Pelayanan rawat jalan (Apotik rawat jalan) b. Pelayanan rawat inap/IGD (Apotik Rawat Inap/IGD) c. Kebutuhan ruang perawatan/unit lain 5. Peralatan Konsultasi a. Buku kepustakaan bahan-bahan leaflet,dan brosur dan lain-lain b. Meja, kursi untuk apoteker dan 2 orang pelanggan, lemari untukmenyimpan medical record c. Komputer d. Telpon e. Lemari arsip f. Kartu arsip 6. Peralatan Ruang Informasi Obat a. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayananinformasi obat b. Peralatan meja, kursi, rak buku, kotak c. Komputer d. Telpon - Faxcimile e. Lemari arsip f. Kartu arsip g. TV dan VCD ( disesuaikan dengan kondisi Rumah Sakit ) 7. Peralatan Ruang Arsip a. Kartu Arsip b. Lemari Arsip

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI Pengelolaan Perbekalan Farmasi merupakan suatu siklus kegiatan,dimulai dari pemilihan,

perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,penyimpanan,

pendistribusian,

pengendalian, penghapusan,istrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatanpelayanan. Tujuan : 1. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien 2. Menerapkan farmako ekonomi dalam pelayanan 3. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi 4. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepatguna 5. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan a.

Pemilihan / seleksi Merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalahkesehatan yang terjadi di

rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi,bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan denganmemprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga danmemperbaharui standar obat. Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalamPanitia Farmasi dan Terapi untuk menetapkan kualitas danefektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian. b. Perencanaan Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, danharga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dananggaran, untuk menghindari kekosongan obat denganmenggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan dandasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lainKonsumsi, Epidemiologi, Kombinasi metode konsumsi danepidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman Perencanaan : 1) DOEN, Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi Rumah Sakit,Ketentuan setempat yang berlaku.

2) Data catatan medik 3) Anggaran yang tersedia 4) Penetapan prioritas 5) Siklus penyakit 6) Sisa persediaan 7) Data pemakaian periode yang lalu 8) Rencana pengembangan c. Pengadaan Merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telahdirencanakan dan disetujui, melalui : 1. Pembelian : a) Secara tender (oleh Panitia / Unit Layanan Pengadaan) b) Secara langsung dari pabrik/distributor/pedagang besarfarmasi/rekanan 2. Produksi/pembuatan sediaan farmasi d. Pengemasan / Produksi Merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasankembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhikebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi : 1. Sediaan farmasi dengan formula khusus 2. Sediaan farmasi dengan harga murah 3. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil 4. Sediaan farmasi yang tidak tersedia dipasaran e. Penerimaan Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yangtelah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melaluipembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi: 1. Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa 2. Barang harus bersumber dari distributor utama

3. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS) 4. Khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyaicertificate of origin 5. Expire date minimal 2 tahun f. Penyimpanan Merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurutpersyaratan yang ditetapkan: 1. Dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya 2. Dibedakan menurut suhunya, kestabilannya 3. Mudah tidaknya meledak/terbakar 4. Tahan/tidaknya terhadap cahayadisertai dengan sistem informasi yang selalu menjaminketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan g. Pendistribusian Merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumahsakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasienrawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayananmedis. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkauoleh pasien dengan mempertimbangkan : a) Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada b) Metode sentralisasi atau desentralisasi c) Sistem floor stock dan resep individu. 1. Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien RawatInap Merupakan

kegiatan

pendistribusian

perbekalan

farmasiuntuk

memenuhi

kebutuhan pasien rawat inap di rumahsakit, yang diselenggarakan secara sentralisasi dan dengan sistem persediaanlife saving diruangan dan sistem resep perorangan. 2. Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien RawatJalan Merupakan

kegiatan

pendistribusian

perbekalan

farmasiuntuk

memenuhi

kebutuhan pasien rawat jalan di rumahsakit, yang diselenggarakan secara sentralisasi dengan sistem resep perorangan oleh ApotikRumah Sakit.

3. Pendistribusian Perbekalan Farmasi di luar Jam Kerja Merupakan

kegiatan

pendistribusian

perbekalan

farmasiuntuk

memenuhi

kebutuhan pasien di luar jam kerja yangdiselenggarakan oleh: a. Apotik rumah sakit yang dibuka 24 jam b. Ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasiemergensi Sistem pelayanan distribusi : Sistem resep perorangan Pendistribusian perbekalan farmasi resepperorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melaluiInstalasi Farmasi. h. Penghapusan Perbekalan Farmasi Penghapusan perbekalan farmasi dilakukan terhadap obat yang sudah tidak memenuhi standar farmasi Rumah Sakit antara lain : 1. Obat sudah Kadaluwarsa 2. Obat yang sudah ditarik izin edarnya dari BPOM RI 3. Obat yang sudah Rusak Metode yang digunakan dalam penghapusan obat adalah dengan menggunakan incenerator rumah sakit. Penghapusan obat dilakukan disaksikan kepala Instalasi dengan membuat berita acara yang isinya memuat keterangan : 1. Hari, tanggal dan lokasi pemusnahan 2. Petugas yang melakukan pemusnahan 3. Saksi – saksi 4. Nama obat 5. Bentuk sediaan 6. Jumlah Obat 7. Nomor Bets obat 8. Cara pemusnahan 9. Nama dan tanda tangan pihak yang memusnahkan dan saksi – saksi Kepala Instalasi farmasi melaporkan acara penghapusan obat kepada direktur rumah sakit setelah dilakukam pemusnahan obat.

B. PELAYANAN KEFARMASIAN DALAM PENGGUNAAN OBAT DAN ALAT KESEHATAN Adalah pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalammenjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif,aman dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan,keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta bekerja sama denganpasien dan profesi kesehatan lainnya. Tujuan : a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi dirumah sakit b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas,keamanan dan efisiensi penggunaan obat c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lainyang terkait dalam pelayanan farmasi d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangkameningkatkan penggunaan obat secara rasional Kegiatan : a. Pengkajian Resep Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksipersyaratan istrasi, persyaratan farmasi dan persyaratanklinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Persyaratan istrasi meliputi : 1) Nama, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien 2) Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter 3) Tanggal resep 4) Ruangan/unit asal resep Persyaratan farmasi meliputi : 1) Bentuk dan kekuatan sediaan 2) Dosis dan Jumlah obat 3) Stabilitas dan ketersediaan

4) Aturan, cara dan tehnik penggunaan Persyaratan klinis meliputi : 1) Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat 2) Duplikasi pengobatan 3) Alergi, interaksi dan efek samping obat 4) Kontra indikasi 5) Efek aditif b. Dispensing Merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi,interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket,penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadaidisertai sistem dokumentasi. Tujuan 1) Mendapatkan dosis yang tepat dan aman 2) Menyediakan nutrisi bagi penderita yang tidak dapat menerimamakanan secara oral atau emperal 3) Menurunkan total biaya obat Dispensing dibedakan berdasarkan atas sifat sediaannya: a) Dispensing sediaan farmasi khusus -

Dispensing sediaan farmasi parenteral nutrisi, merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukam oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai.

-

Dispensing sediaan farmasi pencampuran obat steril, melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin kompatibilitas, dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan.

b) Dispensing sediaan farmasi berbahaya Merupakan penanganan obat kanker secara aseptis dalam kemasah siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan

obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya. c. Pemantauan Dan Pelaporan Efek Samping Obat Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obatyang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosisnormal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis,diagnosis dan terapi. Tujuan : 1) Menemukan ESO (Efek Samping Obat) sedini mungkinterutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang. 2) Menentukan frekuensi dan insidensi Efek Samping Obat yangsudah dikenal sekali, yang baru saja ditemukan. 3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapatmenimbulkan/mempengaruhi timbulnya Efek Samping Obatatau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya EfekSamping Obat. Kegiatan : 1) Menganalisa laporan Efek Samping Obat 2) Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyairesiko tinggi mengalami Efek Samping Obat 3) Mengisi formulir Efek Samping Obat 4) Melaporkan ke Panitia Efek Samping Obat Nasional Faktor yang perlu diperhatikan : 1) Kerjasama dengan Panitia Farmasi dan Terapi dan ruang rawat 2) Ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat d. Pelayanan Informasi Obat Merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apotekeruntuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkinikepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya danpasien. Tujuan

1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dantenaga kesehatan dilingkungan rumah sakit. 2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakanyang berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/KomiteFarmasi dan Terapi. 3) Meningkatkan profesionalisme apoteker. 4) Menunjang terapi obat yang rasional. Kegiatan : 1) Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumensecara aktif dan pasif. 2) Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatanmelalui telepon, surat atau tatap muka. 3) Membuat buletin, leaflet, label obat. 4) Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapisehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit. 5) Bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagipasien rawat jalan dan rawat inap. 6) Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dantenaga kesehatan lainnya. 7) Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanankefarmasian. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan : 1) Sumber informasi obat 2) Tempat 3) Tenaga 4) Perlengkapan e. Konseling Merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasidan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan denganpengambilan dan penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasienrawat inap. Tujuan konseling adalah memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepadapasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuanpengobatan, jadwal

pengobatan, cara menggunakan obat, lamapenggunaan obat, efek samping obat, tandatanda toksisitas, carapenyimpanan obat dan penggunaan obat-obat lain. Kegiatan : 1) Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien. 2) Menanyakan hal-hal yang menyangkut obat yang dikatakanoleh dokter kepada pasien dengan metode open-endedquestion 3) Apa yang dikatakan dokter mengenai obat 4) Bagaimana cara pemakaian 5) Efek yang diharapkan dari obat tersebut. 6) Memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaanobat 7) Verifikasi

akhir :

mengecek pemahaman

pasien,mengidentifikasi

dan

menyelesaikan masalah yangberhubungan dengan cara penggunaan obat, untukmengoptimalkan tujuan terapi. Faktor yang perlu diperhatikan : 1) Kriteria pasien : a) Pasien rujukan dokter b) Pasien dengan penyakit kronis c) Pasien dengan obat yang berindeks terapetik sempit danpolifarmasi d) Pasien geriatrik. e) Pasien pediatrik. f) Pasien pulang sesuai dengan kriteria diatas 2) Sarana dan Prasarana : a) Ruangan khusus b) Kartu pasien/catatan konseling f. Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah Melakukan Pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit. Tujuan : 1) Mengatur kadar obat dalam darah 2) Memberikan rekomendasi pada dokter yang merawat

Kegiatan : 1) Memisahkan serum dan plasma 2) Memeriksa kadar obat yang terkandung dalam plasma dengan menggunakan alat TDM 3) Membuat rekomendasi kepada dokter berdasarkan hasil pemeriksaan Faktor – faktor yang perlu diperhatikan : 1) Alat therapeutic drug monitor 2) Reagen sesuai obat yang diperiksa

g. Ronde/Visite Pasien Merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama timdokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuan : 1) Pemilihan obat 2) Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologiterapetik 3) Menilai kemajuan pasien. 4) Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain. Kegiatan : 1) Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuandari kunjungan tersebut kepada pasien. 2) Untuk pasien baru dirawat Apoteker harus menanyakan terapiobat terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkinterjadi. 3) Apoteker memberikan keterangan pada formulir resep untukmenjamin penggunaan obat yang benar. 4) Melakukan pengkajian terhadap catatan perawat akan bergunauntuk pemberian obat. 5) Setelah kunjungan membuat catatan mengenai permasalahandan penyelesaian masalah dalam satu buku dan buku inidigunakan oleh setiap Apoteker yang berkunjung ke ruangpasien untuk menghindari pengulangan kunjungan. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan : 1) Pengetahuan cara berkomunikasi

2) Memahami teknik edukasi 3) Mencatat perkembangan pasien h. Pengkajian Penggunaan Obat Merupakan

program

evaluasi

penggunaan

obat

yang

terstrukturdan

berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakansesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Tujuan : 1) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas polapenggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter tertentu. 2) Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanankesehatan/dokter satu dengan yang lain. 3) Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik 4) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan : 1) Indikator peresepan 2) Indikator pelayanan 3) Indikator fasilitas

BAB V KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian Bagian ini mengemukakan Sasaran Keselamatan Pasien, sebagai syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang sedang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO Patient Safety (2007) yang juga digunakan oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS PERSI), dan dari t Commission International (JCI). Maksud dari Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran ini menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus para ahli atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkin sasaran secara umum, difokuskan pada solusi-solusi sistem yang menyeluruh. Dalam pelayanan farmasi sasaran keselamatan pasien adalah Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai (high-alert) B. Tujuan 1. Untuk memperbaiki keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high alert medications) Ruang Lingkup 1. Obat-obat yang beresiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip 2. Obat-obat yang perlu diwaspadai (high alert medications) merupakan obat-obat yang sering menyebabkan terjadinya kesalahan / kesalahan serius (sentinel event), obat yang beresiko tinggi menyebankan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip / NORUM), atau Look Alike Sound Alike / LASA). 3. Obat-obat yang sering digunakan dalam keadaan darurat karena berkaitan dengan keselamatan pasien.

C. Tata Laksana Keselamatan Pasien 1. Membuat daftar obat-obatan baik yang aman maupun yang harus diwaspadai 2. Memberi label yang jelas pada obat-obat yang harus diwaspadai 3. Membatasi akses masuk dimana hanya orang tertentu yang boleh masuk ke dalam tempat penyimpanan obat yang perlu diwaspadai untuk mencegah pemberian yang tidak disengaja / kurang hati-hati (restricted area). 4. Obat/konsentrat tinggi tidak boleh diletakkan di dalam ruang pelayanan 5. Tempat pelayanan obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip tidak boleh diletakkan di dalam 1 rak / disandingkan Tanggung Jawab 1) Tanggung jawab tahapan proses diatas dipegang oleh kepala instalasi farmasi dan setiap unit yang terkait 2) Apabila yang tersebut diatas tidak ada maka tanggung jawab dialihkan ke wakil kepala masing-masing instalasi atau staff pengganti yang telah ditunjuk.

BAB VI KESELAMATAN KERJA Farmasi rumah sakit merupakan unit pelaksana fungsional yang bertanggungjawab dalam meningkatkan mutu pelayanan kefarmsian secara menyeluruh di rumah sakit dengan ruang lingkup pengelolan perbekalan farmasi. A. Tujuan 1. Tujuan Umum Terlaksananya kesehatan dan keselamatan kerja di instalasi farmasi agar tercapai pelayanan kefarmasian dan produktivitas kerja yang optimal. 2. Tujuan Khusus

a. Memberikan perlindungan kepada pekerja farmasi, pasien dan pengunjung b. Mencegah kecelakaan kerja, paparan / pajanan bahan berbahay, kebakaran dan pencemaran lingkungan, c. Mengamankan peralatan kerja, sedian farmasi, d. Menciptakan cara kerja yang baik dan benar. B. Tahapan Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Untuk terlaksananya K3 IFRS secara optimal maka perlu dilakukan tahapan sebagai berikut : 1. Identifikasi, Pengukuran dan Analisis : Identifikasi, pengukuran dan analisis sumber-sumber yang dapat menimbulkan rsiko terhadap kesehatan dan keselamatan kerja seperti : a. Kondisi fisik pekerja : Hendaklah dilakukan pemeriksaan kesehatan sebagai berikut: 1) Sebelum dipekerjakan, 2) Secara berkala, paling sedikit setahun sekali, 3) Secara khusus, yaitu sesudah pulih dari penyakit infeksi pada saluran pernafasan ( TBC ) dan penyakit menular lain, terhadap pekerja terpapar di suatu lingkungan dimana terjadi wabah, dan apabila dicurigai terkena penyakit akibat kerja. b. Sifat dan Beban Kerja Beban kerja adalah beban fidik dan mental yang harus dipikul oleh pekerja dalam melakukan pekerjaannya. Sedangkan lingkungan kerja yang tak mendukung merupakan beban tambahan bagi pekerja tersebut. c. Kondisi Lingkungan Kerja Lingkungan kegiatan IFRS dapat mempengaruhi kesehatan kerja dalam 2 bentuk : d. Kecelakaan kerja di lingkungan IFRS seperti terpeleset, tersengat listrik, terjepit pintu, 1) di tangga : terpeleset, tersandung,terjatuh 2) di gudang : terpeleset, tersandung,terjatuh, kejatuhan barang 3) di ruang pelayanan : terpeleset,tersandung, terjatuh, tersengat listrik

4) di ruang produksi : luka bakar, ledakan,kebakaran 5) di ruang penanganan sitostatik 6) di ruang TPN (Total ParenteralNutrition) e. Penyakit akibat kerja di rumah sakit 1) tertular pasien 2) alergi obat 3) keracunan obat 4) resistensi obat 2. Pengendalian : a. Legislatif Kontrol, b. istratif Kontrol, c. Medikal Kontrol, d. Engineering Kontrol.

BAB VII

PENGENDALIAN MUTU A. TUJUAN 1. Tujuan Umum Agar setiap pelayanan farmasi memenuhi standar pelayanan yang ditetapkandan dapat memuaskan pelanggan. 2. Tujuan Khusus a. Menghilangkan kinerja pelayanan yang substandar b. Terciptanya pelayanan farmasi yang menjamin efektifitas obatdan keamanan pasien c. Meningkatkan efesiensi pelayanan d. Meningkatkan mutu obat yang diproduksi di rumah sakit sesuaiOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) e. Meningkatkan kepuasan pelanggan f. Menurunkan keluhan pelanggan atau unit kerja terkait B. EVALUASI 1. Jenis Evaluasi Berdasarkan waktu pelaksanaan evaluasi, dibagi tiga jenis programevaluasi: a. Prospektif : program dijalankan sebelum pelayanandilaksanakan Contoh : pembuatan standar, perijinan. b. Konkuren : program dijalankan bersamaan dengan pelayanandilaksanakan Contoh : memantau kegiatan konseling apoteker, peracikanresep oleh Asisten Apoteker c. Retrospektif

:

program

pengendalian

yang

dijalankan

setelahpelayanan

dilaksanakan Contoh : survei konsumen, laporan mutasi barang. 2. Metoda Evaluasi a. Audit (pengawasan) Dilakukan terhadap proses hasil kegiatan apakah sudahsesuai standar b. Review (penilaian)

Terhadap pelayanan yang telah diberikan, penggunaansumber daya, penulisan resep. c. Survei Untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan dengan angketatau wawancara langsung. d. Observasi Terhadap kecepatan pelayanan antrian, ketepatanpenyerahan obat. C. PENGENDALIAN MUTU Merupakan kegiatan pengawasan, pemeliharaan dan audit terhadapperbekalan farmasi untuk menjamin mutu, mencegah kehilangan,kadaluarsa, rusak dan mencegah ditarik dari peredaran sertakeamanannya sesuai dengan Kesehatan, Keselamatan Kerja RumahSakit (K3 RS).yang meliputi : a. Melaksanakan prosedur yang menjamin keselamatan kerja danlingkungan. b. Melaksanakan prosedur yang mendukung kerja tim PengendalianInfeksi Rumah Sakit . 1. Unsur-Unsur Yang Mempengaruhi Mutu Pelayanan a. Unsur masukan (input) : tenaga/sumber daya manusia, saranadan prasarana, ketersediaan dana b. Unsur proses : tindakan yang dilakukan oleh seluruh staffarmasi c. Unsur lingkungan : Kebijakan-kebijakan, organisasi, manajemen d. Standar – standar yang digunakan e. Standar yang digunakan adalah standar pelayanan farmasiminimal yang ditetapkan oleh lembaga yang berwenang danstandar lain yang relevan dan dikeluarkan oleh lembaga yangdapat dipertanggungjawabkan . 2. Tahapan Program Pengendalian Mutu a. Mendefinisikan kualitas pelayanan farmasi yang diinginkandalam bentuk kriteria. b. Penilaian kulitas pelayanan farmasi yang sedang berjalanberdasarkan kriteria yang telah ditetapkan. c. Pendidikan personel dan peningkatan fasilitas pelayanan biladiperlukan.

d. Penilaian ulang kualitas pelayanan farmasi. e. Up date kriteria. 3. Aplikasi Program Pengendalian Mutu Langkah – langkah dalam aplikasi program pengendalian mutu : a. Memilih subyek dari program b. Karena banyaknya fungsi pelayanan yang dilakukan secarasimultan, maka tentukan jenis pelayanan farmasi yang akandipilih berdasarkan prioritas c. Mendefinisikan kriteria suatu pelayanan farmasi sesuai dengankualitas pelayanan yang diiginkan d. Mensosialisasikan Kriteria Pelayanan farmasi yang dikehendaki e. Dilakukan sebelum program dimulai dan disosialisasikan padasemua personil

serta

menjalin

konsensus

dan

komitmenbersama

untuk

mencapainya f. Melakukan evaluasi terhadap mutu pelayanan yang sedangberjalan menggunakan kriteria g. Bila ditemukan kekurangan memastikan penyebab darikekurangan tersebut h. Merencanakan formula untuk menghilangkan kekurangan i. Mengimplementasikan formula yang telah direncanakan j. Reevaluasi dari mutu pelayanan Pelayanan 4 Indikator dan Kriteria Untuk mengukur pencapaian standar yang telah ditetapkandiperlukan indikator, suatu alat/tolok ukur yang hasil menunjuk padaukuran kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan.Makin sesuai yang diukur dengan indikatornya, makin sesuai pulahasil suatu pekerjaan dengan standarnya. Indikator dibedakanmenjadi : a. Indikator persyaratan minimal yaitu indikator yang digunakanntuk mengukur terpenuhi tidaknya standar masukan, proses,dan lingkungan. b. Indikator penampilan minimal yaitu indikator yang ditetapkanuntuk mengukur tercapai tidaknya standar penampilan minimalpelayanan yang diselenggarakan. Indikator atau kriteria yang baik sebagai berikut : a. Sesuai dengan tujuan

b. Informasinya mudah didapat c. Singkat, jelas, lengkap dan tak menimbulkan berbagaiinterpretasi d. Rasional

BAB VIII PENUTUP Dengan ditetapkannya Pedoman Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, diharapkan dapat menjawab permasalahan tentang pelayanan kefarmasian di Rumah SakitUmum Petukangan. Dalam pelaksanaannya di lapangan, PedomanPelayanan Farmasi di Rumah Sakit ini sudah barang tentu akanmenghadapi bebagai kendala, antara lain sumber daya manusia/tenagafarmasi di rumah sakit, kebijakan manajeman rumah sakit Untuk keberhasilan pelaksanaan Pedoman Pelayanan Farmasi di RSU Petukangan perlu komitmen dan kerjasama yang lebih baik antara pihak-pihak yang terkait dengan pelayanan farmasi, sehingga pelayanan rumah sakit pada umumnya akansemakin optimal, dan khususnya pelayanan farmasi di rumah sakit akandirasakan oleh pasien/masyarakat.