Pedoman Amp Revisi 4pi29

Pedoman AMP yang direvisi

Modul Lokakarya Fasilitator Audit Maternal Perinatal

Topik: • • • • • •

AMP di Indonesia Pengertian AMP: Definisi, Tujuan, Azas Buku pedoman pelaksanaan AMP revisi Ruang lingkup AMP Kabupaten/ Kota Tim AMP Tahapan pelaksanaan AMP

Modul 04

PENDAHULUAN AMP di Indonesia telah dilaksanakan sejak 1997. Tetapi kegiatan AMP tidak selalu diikuti dengan perbaikan pelayanan kesehatan maternal-perinatal seperti yang diharapkan. Beberapa kelemahan pelaksanaan AMP yang terdeteksi, antara lain Kesulitan analisis karena data tidak lengkap. Sistim pencatatan dan Pelaporan kurang baik Kurangnya keterlibatan lintas sektor dalam proses pengumpulan data dan analisis Terjadi Blaming, Shaming & Naming sehingga proses AMP tidak langgeng Tidak ada tindak lanjut terhadap rekomendasi dari proses AMP. Modul 04

Halaman 3

LAMA

DEFINISI AMP

Serangkaian kegiatan penelusuran sebab kematian atau kesakitan ibu, perinatal, dan neonatal guna mencegah kesakitan atau kematian serupa di masa mendatang

REVISI Proses penelaahan bersama kasus kesakitan dan kematian ibu dan perinatal serta tatalaksananya. Menggunakan berbagai informasi & pengalaman dari kelompok terkait (keluarga, dukun, provider). Untuk mendapat masukan tentang intervensi yang tepat dilakukan agar kesakitan & kematian dapat dicegah dimasa mendatang. Modul 04

Halaman 4

TUJUAN UMUM AMP Kausa Menentukan sebab dan faktor terkait dalam kesakitan dan kematian ibu dan perinatal (3 terlambat & 4 terlalu)

Sistem Memastikan dimana dan mengapa berbagai sistem & program gagal dalam mencegah kematian

Intervensi Menentukan jenis intervensi & pembinaan yang diperlukan

Modul 04

Halaman 5

TUJUAN KHUSUS AMP Pembahasan analitik kasus obstetri & perinatalneonatal secara teratur & berkesinambungan Pengidentifikasian penyebab kematian & mengkaji faktor- faktor penyebab Pembelajaran, pembinaan, pelaporan & perencanaan terpadu Kesepakatan pemecahan masalah Penentuan rekomendasi, intervensi, strategi pembelajaran & pembinaan Pemantauan, evaluasi dan pengembangan terhadap rekomendasi Modul 04

Halaman 6

AZAS AMP

Anonimasi

Modul 04

Halaman 7

AZAS AMP No Name Tidak menyebutkan identitas Seluruh informasi identitas (nama, alamat) kasus, petugas pelaksana, dan institusi kesehatan yang memberikan pelayanan kepada ibu/ neonatal yang sakit/ meninggal dianonimkan sebelum proses pengkajian kasus

Modul 04

Halaman 8

AZAS AMP No Shame Tidak mempermalukan Dengan anonimasi maka potensi kegiatan AMP dalam mempermalukan petugas atau institusi kesehatan dapat diminimalkan.

Modul 04

Halaman 9

AZAS AMP No Blame Tidak menyalahkan Dengan anonimasi maka potensi menyalahkan dan menghakimi (blaming) petugas atau institusi kesehatan dapat dihindari. Penganoniman juga diharapkan dapat membuat petugas kesehatan yang memberikan pelayanan bersedia untuk lebih terbuka & tidak menyembunyikan informasi yang ditakutkan dapat menyudutkan petugas tersebut. Modul 04 Halaman 10

AZAS AMP No Pro Justice Tidak untuk mengadili Seluruh informasi yang diperoleh dalam kegiatan AMP ini tidak dapat digunakan sebagai bahan bukti di persidangan (no pro justisia). Seluruh informasi adalah bersifat rahasia dan hanya dapat digunakan untuk keperluan memperbaiki kualitas pelayanan kesehatan maternal dan perinatal/neonatal Modul 04 Halaman 11

Buku pedoman pelaksanaan AMP

2/3

Pencatatan & Pelaporan Instrumen Maternal & Instrumen Perinatal Identifikasi kasus Pengisian & penggunaan instrumen Alur pelaporan

Persiapan & Pelaksanaan Persiapan lokakarya Pelaksanaan lokakarya Modul 04 Halaman 12

Perbandingan AMP Lama & Revisi AMP Lama

AMP Revisi

Formulir data

5 jenis formulir Informasi terbatas

8 jenis formulir Informasi lebih lengkap

Instrumen pengkaji

Tidak ada

Ada

Pengkajian & Pembelajaran Digabung

Terpisah

Pembelajaran

Untuk semua orang Dibagi menurut keperluan: •Individu •Teknis •Massa

Pengkaji

•Perseorangan •Internal

•Tim •Internal & Eksternal Modul 04 Halaman 13

RUANG LINGKUP AMP KABUPATEN Kegiatan

Kesakitan/ Kematian Identifikasi faktor yang dapat dicegah

Masalah pasien

Masalah istrasi

Standar pelayanan

• Ekonomi

• Kendala Transportasi

• Riwayat penyakit,

• Sosial

• Kendala untuk mendapat layanan kesehatan

• Penilaian awal,

• Kurangnya fasilitas pelayanan kesehatan untuk menangani keadaan emergensi

• Penatalaksanaan,

• Kurangnya petugas, kurangnya ketrampilan petugas dalam tata laksana kasus

• Kendala Komunikasi

• Diagnosis,

• Pemantauan, • Rujukan dan pemantauan lanjutan • Ketersediaan obat, alat dan sarana kesehatan.

Modul 04 Halaman 14

RUANG LINGKUP AMP KABUPATEN Diperlukan Pencatatan dan pelaporan kematian dan kesakitan maternal dan perinatal yang menyeluruh Pengisian rekam medis yang lengkap, benar dan tepat di institusi pelayanan kesehatan (termasuk bidan di desa) Pelacakan sebab kematian oleh petugas puskesmas dengan cara otopsi verbal Identifikasi faktor non-medis termasuk informasi rujukan dan masalah sosial ekonomi keluarga

Modul 04 Halaman 15

 



Manajemen AMP Tingkat Pelindung : Bupati Kabupaten Tim manajemen AMP : ◦ Penanggung jawab : Kadinkes ◦ Koordinator tim manajemen : Penanggungjawab program KIA/ Yankes ◦ Sekretariat : staf KIA di usulkan oleh Koordinator tim manajemen. Tim Pengkaji AMP : ◦ Pengkaji internal : pakar kabupaten yang terkait dengan proses pemberian pelayanan ibu dan anak ◦ Pengkaji eksternal : pakar diluar kabupaten yg biasanya berasal dari pusat pendidikan yg mempunyai kemampuan mengkaji. Modul 04

1/3

TIM AMP Tim Manajemen

Tim Pengkaji Internal

Eksternal

Komunitas pelayanan

Modul 04 Halaman 17

TUJUH LANGKAH AMP 1. Identifikasi kasus & Pelaporan data kematian Pelaporan Penelusuran Pengiriman berkas

2. Registrasi & Anonimasi Identitas kasus (ibu & bayi) Institusi & unit pelaksana kasus Personil pelaksana kasus

3. Pemilihan kasus, pemilihan pengkaji, penjadualan Sebagian atau seluruh kasus Kriteria pemilihan kasus & pemilihan pengkaji Penggiliran pengkaji

4. Penggandaan & pengiriman bahan kajian Kelengkapan berkas

Modul 04 Halaman 18

TUJUH LANGKAH AMP 5. Lokakarya pengkajian kasus Analisis penyebab kematian Klasifikasi Rekomendasi

6. Pendataan & pengolahan hasil kajian Derajat standar pelayanan Penyebab kematian Faktor yang dapat dicegah/ dihindari Rekomendasi

7. Pendataan & pengolahan hasil kajian Pembelajaran Pelaporan Perencanaan Modul 04 Halaman 19

Mekanisme kerja 3 HARI

Modul 04 Halaman 20

PENCATATAN & PELAPORAN AMP Lama Tingkat Puskesmas Form R (rujukan maternal & perinatal) Form OM & OP (otopsi verbal maternal & otopsi verbal perinatal)

Tingkat Rumah Sakit Form MP (maternal & perinatal) Form MA (medical audit)

Modul 04 Halaman 21

PENCATATAN & PELAPORAN AMP Revisi Formulir

Maternal Perinatal

1 Pemberitahuan/ Informasi Kematian

IK

IKM

IKP

2 Daftar Kematian di fasilitas kesehatan

DK

DKM

DKP

3 Rekapitulasi Kematian di Dinkes Kab/Kota RK

RKM

RKP

4 Otopsi Verbal

OV

OVM

OVP

5 Rekam Medis Kematian

RM

RMM

RMP

6 Rekam Medis Kematian Perantara

RM-P RMMP

RMPP

7 Pengkaji

P

PM

PP

8 Ringkasan Pengkaji

RP

RPM

RPP

Modul 04 Halaman 22

Formulir untuk AMP

Ketua Tim AMP

Tim AMP Manajemen PKM RS

IK

Dinkes Kab/Kota

DK

RK

OV

RM-P

RM

Anonimasi

OV Nakes pelaksana kasus

Nakes bukan pelaksana kasus

Kelompok pembelaja aran umum

Individual

Kelompok terfokus

Massal

RM-P

RM

Penggandaan Distribusi Pengkaji

P1

P2

P3

Lokakarya Pengkaji

RP

Sesi Pembelajaran Rekomend asi

Mazami Enterprise © 2010

Hasil Pengkajian



Terdapat 16 instrumen : 1. Form. Pemberitahuan kematian maternal individual / IKM : (masyarakat, BDD,BPS, RB,PKM,RS) 2. Form. Pemberitahuan kematian perinatal-neonatal individual / IKP : ( masyarakat, BDD,BPS,RB, PKM,RS) 3. Form. Daftar kematian maternal di fasilitas kesehatan/ DKM : (PKM dan RS) 4. Form. Daftar kematian perinatal-neonatal di fasilitas kesehatan/ DKP : (Puskesmas dan RS) 5. Form. Daftar rekapitulasi kematian maternal di tingkat kabupaten / RKM : (rekapitulasi dari PKM dan RS)

Modul 04

Ha la ma n 24

6.

7. 8.

9. 10.

11.

12.

Form. Daftar rekapitulasi kematian perinatalneonatal di tgkt kabupaten/ RKP : rekapan dari PKM dan RS Form. Otopsi verbal kematian Maternal (OVM) Form. Otopsi verbal kematian perinatal-neonatal (OVP) Form. Rekam medis kematian ibu/ RMM Form. Rekam medis kematian perinatal-neonatal/ RMP Form. Rekam medis kematian ibu perantara/ RMM perantara Form. Rekam medis kematian perinatal-neonatal perantara (RMPPerantara) Modul 04

Ha la ma n 25

13. 14. 15. 16.

Form pengkaji maternal Form. Pengkaji perinatal-neonatal Form. Ringkasan pengkaji maternal Form. Ringkasan pengkaji perinatal-neonatal

FORM.OVM dan OVP dikirim : BIDKO utk kematian yang terjadi di Bdd,BPS,RB dan PKM Bidan RS untuk kematian yang terjadi di RS pemerintah dan swasta, form akan di isi oleh RS

Modul 04

Ha la ma n 26

PENGKAJIAN KASUS Analisis penyebab Kematian

Dapat dicegah

Faktor yang dapat dicegah

Tidak dapat dicegah

Peringkat penyebab kematian

Medis Non Medis : terkait dg px dan mslh istratif

0

Tidak ada pemberian pelayanan sub optimal, semua sudah dilakukan sesuai standar, tetapi pasien tetap meninggal

1

Terdapat perawatan sub-optimal, tetapi tatalaksana yang sesuai standar TIDAK AKAN membuat perbedaan outcome (sekiranya standar dipenuhipun tetap akan terjadi kematian)

2

Terdapat perawatan sub-optimal dan tatalaksana yang sesuai standar MUNGKIN DAPAT membuat perbedaan outcome (bila standar dipenuhi, ada kemungkinan kematian dapat dihindari)

3

Terdapat perawatan sub-optimal dan tatalaksana yang sesuai standar AKAN memberikan perbedaan outcome (bila standar dipenuhi, pasien akan terhindar dari kematian) Modul 04 Halaman 27

Analisis Kematian • Analisis kematian dilakukan untuk menyimpulkan apakah kasus kematian tersebut dapat dicegah atau tidak.

• Apabila kasus kematian tersebut disimpulkan dapat dicegah, maka para pengkaji perlu mengidentifikasi dan merinci faktor-faktor yang dapat dicegah dari aspek medis maupun non-medis.

Kementerian Kesehatan 2010

Aspek medis • adalah segala sesuatu yang meliputi upaya penilaian awal, pengenalan masalah/penegakkan diagnosis, rencana tatalaksana, tata laksana, monitoring, hingga paya resusitasi sejak pasien bersentuhan dengan petugas kesehatan hingga terjadinya kegawatdaruratan hingga akhirnya meninggal. • Aspek medis ini dinilai berdasarkan periode kehamilan: hamil muda, ante partum, intra partum dan post partum untuk kematian ibu. Semua penilaian ini sudah tertuang dalam Formulir Pengkaji.

Kementerian Kesehatan 2010

Aspek non-medis • meliputi masalah non-medis yang dinilai berkaitan dengan kematian, yang meliputi: 1. Hal yang terkait dengan pasien: - Masalah pribadi pasien - Masalah keluarga - Masalah masyarakat - Masalah sosial budaya - Masalah sosial ekonomi. Kementerian Kesehatan 2010

kematian maternal 1. Kematian maternal langsung 2. Kematian maternal tidak

langsung 3. Kematian insidental 4. Kematian maternal lanjut

Halaman 31 Modul 04



       

Penyebab primer (mendasari) Bukan penyebab obstetrik  Kecelakaan kendaraan bermotor  Kekerasan  Trauma  Bunuh diri  Ramuan tradisional  Lain-lain - Sebutkan Penyakit yang diderita sebelumnya  Penyakit jantung Tidak terdiagnosis Penyakit katup mitral campuran Penyakit jantung rematik lain Komplikasi katup buatan Penyakit jantung bawaan Aritmia Lain-lain  Endokrin  Diabetes mellitus  Penyakit tiroid  Saluran cerna  Penyakit hati  Saluran cerna  Susunan saraf pusat  Gangguan serebrovaskuler  Epilepsi  Pernapasan  Hematologi  Saluran kemih  Ginjal  Genital  Sistem Imun  Penyakit kolagen  Otot rangka

 





Hamil ektopik  Kehamillan kurang dari 20 minggu  Kehamilan di luar uterus (lebih dari 20 minggu) Abortus  Abortus septik  Trauma uterus  Penyakit trofoblastik Sepsis pada kehamilan  Infeksi cairan amnion dengan ruptur membran (ketuban pecah dini/KPD)  Infeksi cairan amnion dengan membrane utuh  Sepsis perperalis pasca persalinan normal  Sepsis perperalis pasca seksio sesar  Sepsis perperalis pasca persalinan normal dengan partus lama  Sepsis perperalis pasca seksio sesar setelah partus lama  Lain-lain - Sebutkan Perdarahan antepartum  Solusio plasenta  Solusio plasenta dengan hipertensi dalam kehamilan  Plasenta previa  Lain-lain - Sebutkan

 Infeksi yang tak terkait dengan kehamilan dan AIDS  Pneumoni  Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)  Tuberkulosis  Endokarditis bakteri  Pielonefritis, infeksi saluran kemih  Apendisitis  Malaria  Meningitis  Lain-lain - Sebutkan

Modul 04 Halaman 32





Perdarahan postpartum  Retensio plasenta; plasenta akreta, inkreta atau perkreta  Atoni uterus – karena regangan berlebihan (kehamilan ganda, polihidramnion)  Atoni uterus karena partus lama  Ruptur uterus – dengan riwayat seksio sesar  Ruptur uterus – tanpa riwayat seksio sesar  Inversio uteri  Trauma uterus lainnya - Sebutkan Hipertensi dalam kehamilan  Hipertensi kronis  Hipertensi dengan proteinuri  Eklampsi  Sindrom HELLP  Ruptur hepatik



  

Tim Fasilitator AMP

Komplikasi anestesi  Komplikasi anestesi umum  Komplikasi anestesi epidural  Komplikasi anestesi spinal Emboli  Emboli pulmonal  Emboli cairan ketuban Hilang kesadaran akut - penyebab tidak diketahui Tidak diketahui  Kematian di rumah/di luar fasilitas kesehatan  Tidak ditemukan penyebab utama kematian

Penyebab kematian neonatal Kematian umur 0-6 hari dibagi dalam: A. Penyebab utama neonatus B. Penyebab lain neonatus C. Penyebab utama ibu D. Penyebab lain ibu E. Kondisi neonatus lainnya.

Kematian neonatus > 7 hari dibagi dalam: I a.Penyebab langsung b dan c. Penyebab antara d. Penyebab dasar

II. Penyakit/kondisi lain yang berkontribusi namun tidak berhubungan dengan 1 a-d.

Kementerian Kesehatan 2010

35 Modul 04

Kategori

KLASIFIKASI PENYEBAB KEMATIAN

1.

Kelainan bawaan/malformasi kongenital (parah atau berat) Hanya kelainan bawaan yg parah atau berpotensi menjadi parah yang dimasukkan disini.Kelainan biokimia yg serius spt penyakit Taichi dan gangguan genetik tunggal yg diketahui memiliki risiko tinggi kematian dimasukkan disini.

2.

Kematian janin antepartum yg tidak dapat dijelaskan Sebagian besar kasus kehilangan janin tahap akhir. Bayi lahir hidup yg meninggal krn masalah2 selama masa antepartum dimasukkan ke penyebab spesifik lainnya (Kategori 6)

3.

Kematian karena asfiksia intra-partum, anoksia atau trauma Meliputi semua neonatus yang hidup, tetapi mengalami gangguan berat selama proses persalinan dan kelahiran. Neonatus jenis ini cenderung normal fisiknya, lahir mati atau memiliki skor Apgar yang buruk, kemungkinan aspirasi mekonium atau bukti asidosis. Bayi yang sangat kurang bulan ( umur kehamilan < 24 minggu) dapat mengalami asfiksia pada saat lahir, tetapi aturannya tidak dimasukkan dalam kategori ini.

4.

Imaturitas Ini berlaku untuk bayi lahir hidup saja, yang kemudian meninggal karena imaturitas pulmoner struktural, defisiensi surfaktan, perdarahan intraventrikuler, atau akibat2 yang muncul kemudian termasuk kerusakan paru kronis

5.

6.

7.

8.

9.

Infeksi Jika terdapat bukti mikrobiologi infeksi yang jelas yang dapat menyebabkan kematian, misalnya infeksi maternal oleh Streptokokus Grup B, Rubela, Parvovirus, Sifilis dll atau pada kasus neonatus yang meninggal karena sepsis yang tumpang –tindih. Penyebab spesifik lainnya Jika terdapat kondisi janin, neonatus atau pedatrik yang dikenal secara spesifik dan belum dimasukkan dalam kategori2 sebelumnya. Contoh: 1. Kondisi janin: Twin to twin transfusion (tranfusi antar bayi kembar) dan Hydrops fetalis 2. Kondisi neonatus: perdarahan pulmoner, hipoplasi pulmoner karena kehilangan cairan yang lama (hipoplasia primer yang digolongkan sebagai malformasi), sirkulasi transisional persisten (tidak adanya infeksi, aspirasi atau defisiensi surfaktan), kehilangan darah yang tidak berkaitan dengan trauma (misal vasa previa) 3. Kondisi pediatrik: keganasan dan gangguan abdominal akut (misal volvulus tanpa didahului dengan malrotasi kongenital) Kecelakaan atau trauma non intra-partum Kecelakaan atau trauma/jejas yang bukan karena proses persalinan. Trauma/jejas yang bukan karena kecelakaan yang telah dikonfirmasikan harus dicatat dan tidak dimasukkan disini. Jika hanya kecurigaan harus dimasukkan sebagai kematian bayi mendadak yang tidak diketahui penyebab nya (Kategori 8). Trauma/jejas karena proses persalinan masuk kategori 3 Kematian bayi mendadak Ini meliputi semua bayi yang penyebab kematiannya tidak diketahui atau tidak diduga pada saat kematiannya. Modifikasi dari informasi postmortem harus diberi perhatian selanjutnya Tidak terklasifikasi Digunakan sebagai pilihan terakhir . Jika opsi ini yang dipilih, data terkait harus tersedia

REKOMENDASI Apa saja yang TELAH dilaksanakan dengan baik

Apa saja yang BELUM dilaksanakan dengan baik

Tiga pertanyaan dasar

Bagaimana pelayanan yang belum/kurang baik DAPAT DITINGKATKAN di masa yang akan datang

Modul 04 Halaman 38

SESI PEMBELAJARAN Sasaran Petugas kesehatan yang terlibat langsung dengan kasus Komunitas pelayanan yang tidak terlibat langsung dengan kasus Kelompok yang kebutuhan pembelajarannya bersifat umum

Jenis Individual Kelompok Terfokus Massal Modul 04` Halaman 39

PEMANTAUAN & EVALUASI Indikator Masukan

Proses

Luaran

Dampak

Modul 04 Halaman 40

Ringkasan Telah dilakukan revisi pedoman pelaksanaan AMP yang bertujuan untuk memperbaiki mutu pelayanan Azas AMP: Tidak menunjukkan identitas, Tidak menyalahkan, Tidak mempermalukan, Tidak untuk mengadili, Untuk pembinaan Instrumen dan tahapan yang digunakan pada AMP revisi lebih lengkap & jelas

Perlu dilakukan sosialisasi kepada semua pengampu kepentingan dalam pelayanan KIA

Modul 04 Halaman 41

Terima kasih

Untuk mutu pelayanan yang lebih baik Modul 04 Halaman 42

Formulir persiapan AMP

Bidan

PKM PONED

RS 1

CM

CM

CM

OV

OV

RM-P

OV

RM-P

OV

OV

OV

RM-P

OV

RM-P

OV

OV

OV

RM-P

OV

RM

RM RM-P Mazami Enterprise © 2010

PKM

merupakan salinan CM di tempat meninggal merupakan salinan CM di tempat yang telah dilewati

RM

AMP Lintas batas Angka Kematian

KTP Bidan

PKM

PONED

RS 1

RS 2

RS 3

AMP Dinkes Kab/Kota

Dinkes Kab/Kota

Dinkes Kab/Kota

OV

OV

OV

RM-P

RM-P

RM-P

Dinkes Kab/Kota OV

Dinkes Propinsi

RM-P

Dinkes Propinsi

Laporan Angka Kematian:

Puskesmas domisili pasien (sesuai KTP)

Pelaksana AMP:

Dinkes Kab/Kota tempat kematian terjadi (lokus delikti)

Mazami Enterprise © 2010

* Meminta informasi

Fasilitas kesehatan di wilayah kerjanya Dinkes Kab/Kota yang dilalui dalam proses rujukan, meneruskan ke fasilitas kesehatan yang bersangkutan

* Pemberitahuan

Dinkes Propinsi atasannya Dinkes Propinsi yang dilalui dalam proses rujukan

* Mendapatkan informasi

Fasilitas kesehatan di wilayah kerjanya Fasilitas kesehatan di luar wilayah kerja, melalui Dinkes Kab/Kota yang bersangkutan

RM