Pemantapan Mutu Pemeriksaan Bakteriologi 2a 2z2h4c

MAKALAH BAKTERIOLOGI JAMINAN MUTU PEMERIKSAAN BAKTEROLOGI

DISUSUN OLEH : 1 2 3

Risca Jemy Devita Sinta Dwiniti Taqwani Haqiqi

P27903114037 P27903114040 P27903114042

Analis Kesehatan 2A

POLTEKKES KEMENKES BANTEN Tahun Ajaran 2015/2016

Latar Belakang

Mikrobiologi Klinik merupakan suatu spesialisasi profesi kedokteran yang terutama berperan dalam bidang pengendalian infeksi. Kerjasama yang erat antara Spesialis Mikrobiologi Klinik (SpMK) dengan klinisi/spesialisasi lain sangat menentukan keberhasilan dalam menangani masalah kesehatan. Salah satu faktor terpenting keberhasilan profesi Mikrobiologi Klinik adalah pemeriksaan laboratorium yang reliable (akurat, cepat, dan bermanfaat). Untuk itu laboratorium Mikrobiologi Klinik harus memenuhi kemampuan tertentu agar dapat memberikan hasil yang “reliable” tersebut. Sebagai salah satu upaya menyamakan kemampuan dan mutu pelayannya, diperlukan adanya suatu kesepakatan (konsensus di antara para SpMK tentang kemampuan minimum yang harus dipenuhi oleh sebuah laboratorium mikrobiologi klinik agar dapat memenuhi tuntutan pengguna jasanya). Diharapkan dapat dicapai suatu konsensus tentang prosedur umum pemeriksaan laboratorium mikrobiologi klinik, khususnya isolasi, identifikasi dan uji kepekaan bakteri aerob selain Mycobacterium sp dan bakteri fastidius. Konsensus ini akan mendasari kesetaraan mutu pelayanan laboratorium mikrobiologi klinik (LMK) di seluruh Indonesia. Laboratorium Mikrobiologi Klinik (LMK) adalah laboratorium yang mengkhususkan diri untuk secara profesional melaksanakan pemeriksaan mikrobiologik terhadap spesimen klinik dan spesimen lain yang berkaitan dengan pengendalian infeksi dan memberikan ekspertis dalam bidang Mikrobiologi Klinik. TUJUAN Tujuan Umum: Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, khususnya penyakit infeksi, melalui pelayanan SpMK dan LMK yang profesional dan reliabel. Tujuan Khusus :   

Meningkatkan mutu pelayanan LMK melalui standarisasi prosedur Meningkatkan profesionalisme SpMK melalui kerjasama dengan klinis terkait Secara terus menerus dan berkesinambungan meningkatkan peran SpMK dan LMK dalam manajemen kasus dan pengendalian infeksi bersama klinisi terkait

Alur Prosedur Laboratorium Mikrobiologi Klinik

Alur prosedur LMK dibagi dalam 3 fase yaitu pra-analitik, intra-analitik, dan pasca-analitik. Dalam ketiga fase ini selain ahli mikrobiologi, klinisi juga tidak lepas perannya seperti tergambardalam skema di bawah ini: Pra-analitik

Intra-analitik

Pasca-analitik

MIKROBIOLOGI KLINIK

Klinisi Terkait

Klinisi Terkait

Gambar 1. Alur Prosedur Laboratorium Mikrobiologi Klinik 1. Fase Pra-Analitik Fase pra-analitik merupakan rangkaian yang tidak terpisahkan dari pemeriksaan mikrobiologi secara utuh. Pada fase ini komunikasi yang baik antara klinisi dan ahli mikrobiologi amat penting. Sarana komunikasi anatara klinisi dan ahli mikrobiologi klinik dimulai dengan lembaran permintaan pemeriksaan mikrobiologi. Pada lembaran permintaan itu klinisi diharapkan menuliskan informasi yang tercetak dalam formulir dan ditulis dengan huruf cetak yang jelas. 1.1 Isi Lembaran Permintaan Lembaran Permintaan Pemeriksaan LMK diharapkan sekurang-kurangnya berisi 1.1.1 Data lengkap pasien (nama, umur, jenis kelamin, alamat, bangsal 1.1.2

perawatan) Data dokter yang mengirim (nama dokter, alamat, nomor telepon yang

1.1.3

mudah dihubungi) Jenis spesimen: asal/sumber bahan pemeriksaan, prosedur pengambilan

1.1.4 1.1.5 1.1.6

khusus, tanggal dan jam pengambilan Diagnosis klinis dan riwayat pasien yang relevan Jenis pemeriksaan yang dikehendaki Data lain yang relevan misalnya pasca-operasi, imunodefisiensi, alergi antibiotika

1.1.7

Antibiotika yang telah diberikan (jenis, dosis, cara pemberian, kapan dan

lama pemberian) 1.2 Pencantuman Label Spesimen 1. Label dan tinta harus terbuat dari bahan yang tidak mudah larut dalam air 2. Label harus melekat erat pada wadah/kontainer 3. Bila perlu, dicantumkan catatan tambahan : cito/rutin/elektif atau berisi patogen berbahaya 4. Ketika menerima spesimen: a. Harus dicocokan dengan lembaran permintaan b. Perhatikan kelayakan bahan pemeriksaan 1.3 Pedoman cara pengambilan spesimen, penyimpanan dan transportasi sesuai dengan spesimen Spesimen merupakan bagian terpenting dalam mengawali suatu pemeriksaan, karena hasil pemeriksaan laboratorium tidak akan lebih baik dari mutu spesimen yang diperoleh. Dalam pemeriksaan mikrobiologi, adanya cemaran mikroba bukan penyebab infeksi akan sangat mengganggu. Mikroba penyebab, harus dapat diperoleh dan dipertahankan hidup. 1.3.1 Berdasarkan cara pengambilan, spesimen digolongkan menjadi kelompok :  Spesimen non-invasif: urin, sputum, feses, luka. Relatif lebih 

mudah diambil ulang jika terjadi kesalahan identifikasi Spesimen invasif: kultur darah, cairan tubuh yang steril, cairan amnion, spesimen yang diambil di kamar operasi (tetap diperiksa dengan persetujuan klinisi meski tidak memenuhi kriteria spesimen

1.3.2

yang baik) Berdasarkan prioritasnya, spesimen dibagi menjadi 4 tingkatan :  Kritikal/invasif : CNS, otak, darah, katup jantung, cairan 

perikardial, cairan amnion, cairan viterus/aqueus Tidak diawetkan (dapat menyusut atau tumbuh) : sputum, jaringan, feses, cairan tubuh (kecuali termasuk tingkat satu), aspirasi luka,



pus Kuantifikasi : diperlukan akurasi dalam jumlah penyebab infeksi :



urin, jaringan kuantitatif, tip kateter Perlu pengawetan/penyimpanan khusus : misalnya pemeriksaan

anaerob 2. FASE INTRA-ANALITIK Fase intra-analitik diawali dengan memutuskan penerimaan atau penolakan spesimen. 2.1. Kriteria penolakan :

      

Label yang tidak sesuai atau tanpa label Waktu pengambilan dan penerimaan di laboratorium melebihi ketentuan Tempat penampungan yang tidak sesuai atau tidak steril Tempat penampungan bocor Kontaminasi orofaring pada sputum Kontaminasi benda asing yang jelas Spesimen ganda yang diserahkan pada hal yang sama untuk permintaan sama

(kecuali darah)  Spesimen yang dikirim dan yang tertulis pada lembar perminaan tidak sesuai  Jumlah bahan pemeriksaan yang tidak memadai. Bila spesimen memenuhi kriteria penolakan, segera diinformasikan kepada klinisi yang mengirim. Bila klinisi tersebut tetap menginginkan pemeriksaan dialnjutkan, dapatkan persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh klinisi yang bersangkutan. 2.2. Pemeriksaan Mikroskopik dengan Pewarnaan Gram (direct smear) Pemeriksaan ini sangat bermanfaat dalam menilai kualitas spesimen. Pada sputum misalnya, spesimen yang baik adalah bila memenuhi kriteria <25PMN, >10 sel epithel. Bagi klinisi, hasil pemeriksaan awal ini akan sangat membantu diagnosis sementara penyebab infeksi, sedangkan bagi LMK akan memandu prosedur identifikasi selanjutnya. Pemeriksaan direct smear ini tidak berguna untuk swab tenggorokan dan nasofaring. Hasil pemeriksaan Gram ini diharapkan secara umum dilaporkan kepada klinisi kurang dari 1 jam. Pada kasus sepsis berat dan atau syok septik monitoring kultur darah dilakukan setiap 24 jam dengan melakukan pewarnaan Gram dan hasil positif harus segera dilaporkan kepada dokter yang merawat. 2.3. Inokulasi Keberhasilan isolasi dan identifikasi bakteri penyebab infeksi sangat ditentukan oleh tahap ini. Faktor yang menentukan adalah :  Jumlah dan mutu inokulum  Media yang dipilih  Lingkungan inkubasi  Cara dan lama inkubasi 2.4. Identifikasi Tahap identifikasi dilakukan secara konvensional atau dengan uji cepat (komersial) dengan alat otomatik. Metode identifikasi tidak akan diuraikan secara rinci, karena sudah merupakan prosedur baku yang darap dirujuk dari berbagai sumber. Hal kritis yang perlu diperhatikan dalam melakukan identifikasi antara lain  Pemilihan koloni tersangka, terutama pada spesimen yang secara normal tidak steril



Pengambilan koloni tersangka harus dilakukan secara hati-hati, agar tidak

tercemar oleh koloni lain yang berdekatan  Inokulasi ke dalam media untuk uji biokimia harus dilakukan dengan cermat sesuai petunjuk pembuat media atau kit diagnosis, serta menghindari terjadinya kontaminasi  Interpretasi hasil uji biokimia dan uji serologi harus dilakukan hanya oleh mereka yang ahli/berpengalaman. 2.5. Uji Kepekaan Antibiotika Pencatatan data lengkap pasien, spesimen, bakteri patogen yang diidentifikasi, hasil uji kepekaan antibiotika serta komentar ahli (ekspertis) dapat dipermudah dengan memanfaatkan piranti lunak WHONET. 3. FASE PASCA-ANALITIK Fase ini terutama terdiri dari pelaporan individual dan epidemilogi. Sangat disarankan laporan disampaikan dalam bentuk tercetak agar mudah terbaca dan menghindari kesalahan baca, dengan mencantumkan nama ahli mikrobiologi, alamat dan nomor telepon yang mudah dihubungi. Sedapat mungkin nama mikroba ditulis hingga spesiesnya. PEDOMAN PENGELOLAAN SPESIMEN MIKROBIOLOGI KLINIK A. SPESIMEN DARAH Pedoman  Diambil saat suhu badan naik  Bakteriemia intermiten

Alat/ Volume Minimal Vial kultur darah

diambil 2-3 kali interval 24 jam  Diambil dari 2 tempat yang berbeda  Diambil secara aseptic, langsung dimasukan ke medium kultur darah  Bila medium tidak tersedia Beri antikoagulan polyanitol sulfonat(SPS) 0,05% B. SPESIMEN URIN

Dewasa: 10-20 ml Anak :1-5 ml Bayi :1-3 ml

Transport

Penyimpanan

≤ 2 jam suhu

≤ 24 jam suhu

ruang (SK)

ruang

Pedoman

Alat/Volume

 Terbaik urin pertama pagi hari, meskipun urin sewaktu juga dapat digunakan  Pengambilan urin: urin porsi

Penyimpanan

Minimal Pot bermulut

 Tanpa pengawet: ≤ 24 jam, 40C ≤ 2 jam SK lebar steril, ≥1 ml,  Dengan atau kit transport pengawet: urin, urin bag < 24 jam SK (untuk bayi) (cantumkan

tengah, urin kateter, pungsi suprapubik  Urin porsi tengah

Transport

nama/jenis pengawetnya)

diambil

secara aseptic penjelasan ke pasien  Urin kateter diambil dari sampling pot C. SPESIMEN FESES Pedoman  Specimen berupa feses segar, bila tidak memungkinkan

Alat/Volume

Transport

Minimal Pot steril mulut

Tanpa

lebar ≥ 2 gram

pengawet: ≤ 1

Penyimpanan ≤ 24 jam SK ≥ 24 jam, 4oC

jam SK

dapat diambil usap rectal  Jangan tercampur dengan air kloset atau urin D. SPESIMEN SPUTUM Pedoman  Ambil sputum pertama pagi hari setelah bangun tidur atau sputum sewaktu  Ingatkan penderita bahwa yang diminta adalah dahak bukan liur atau ludah terangkan cara mengeluarkan dahak E. SPESIMEN PUS/LUKA

Alat/Volume Minimal Pot steril, > 1 ml

Transport ≤ 2 jam SK

Penyimpanan ≤ 24 jam SK

Pedoman  Diambil dari bagian dalam luka, dengan aspirasi,

Transport ≤ 2 jam SK

Penyimpanan ≤ 24 jam SK

Transport Kirim sesegera

Penyimpanan Kirim sesegera

mungkin

mungkin pada

biopsy, kerokan, swab, setelah permukaan kulit dibersihkan dengan antiseptic dan dicuci dengan air salin steril

kalau tidak menggunakan

antiseptic mungkin akan terbawa dengan swab dan mikroba tidak tumbuh  Pada label tuliskan organ asal pus Tempat : wadah steril Swab : digunakn medium transport F. SPESIMEN CSF/LIKUOR SEREBROSPINAL Pedoman  Specimen LCS diambil dengan cara aseptic dalam jumlah yang cukup

SK, tidak boleh

 Volume 1 ml jika memungkinkan

didinginkan

G. SPESIMEN USAP TENGGOROK Pedoman  Tekan lidah dengan spatula, dengan lidi kapas

Transport Segera mungkin

Penyimpanan Bila diatas 1 jam,

steril usap kedua tonsil, faring posterior, dan

≤ 1 jam,swab

4oC

jika ada daerah eksudasi atau ulserasi

jangan sampai

 Lakukan agar swab tidak menyentuk lidah, bibir, uvula

kering > 1 jam dianjurkan memakai medium transport

H. SPESIMEN USAP HIDUNG Pedoman  Masukan kapas lidi, minimal 1 cm ke dalam lubang hidung

Transport Kirim segera

Penyimpanan Dalam media

mungkin,

transport

jangan dinginkan, swab jangan sampai

 Ambil sampel pada mukosa dengan memutar

kering

kapas lidi perlahan selama 10-15 detik Daftar Pustaka Wawan S Zaini, S.Pd, M.Kes, Shufiyani, S.ST, Destriana, S.ST, Hamtini, M.Si. 2016. PENUNTUN PRAKTIKUM BAKTERIOLOGI 3. Tangerang: Badan Bakti Usada Jurusan Analis Kesehatan Tangerang Politeknik Kesehatan Tangerang .