Penilaian Awal 2t55n

PENILAIAN SEMENTARA POKJA SKP(SASARAN KESELAMATAN PASIEN) NO 1.

2

ELEMEN PENILAIAN SKP 1 MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR  ADA Regulasi pelaksanaan identifikasi  Identifikasi pasien dilakukan deg minimal 2 identitas 

Lihat identitas px pada label obat, RM, resep,makanan, spesimen/lab.



Identifikasi pasien dilakukan sebelum dilakukan tindakan prosedur diagnostik.

SKP 2 MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF  Ada regulasi tentanag komunikasi efektif  Ada bukti pelatihan komunikasi efektif   

KETERSEDIAAN SARANA

SKORING

KETERANGAN

SK Kebijakan, Panduan, SPO Stiker identitas pasien meliputi (nama pasien, tanggal lahir, nomor RM) Stiker identitas pasien

30 70

SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+) Stiker identitas ada, namun rata-rata bukan tanggal lahir melainkan umur

70

Masih belum merata pemberian stiker pada resep obat/lab karena stiker yg kurang jumlahnya dari bagian isi  Gelang pasien sudah ada, namun isi identitas terlalu lengkap, seharusnya cukup nama sesuai ktp, tanggal lahir dan nomor RM.  Gelang/stiker pasien ALERGI masih belum ada  Pelaksanaan identifikasi pasien oleh perawat/tenaga yg lain sudah berjalan namun belum optimal  Gelang pasien masih belum memiliki barcode

  

Gelang identitas pasien Stiker identitas pasien Gelang/stiker ALERGI

50

SK Kebijakan, Panduan, SPO Sertifikat pelatihan

30 0

Bukti pelaksanaan tentang penyampaian pesan verbal/ lewat telepon

Form catatan pasien

60

Regulasi tentang penetapan besaran nilai kritis Bukti penetapan siapa yang harus

SK Kebijakan, panduan, SPO

30

SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+) Masih belum ada pelatihan komunikasi efektif untuk staf AMM Sudah terlaksana namun belum maksimal, belum dilaksanakan oleh ahli gizi, lab dan farmasi SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+)

SK direktur penetapan KATIM

0

Masih belum ditentukan/ditetapkan orang

terintegrasi



melaporkan dan siapa yang harus menerima nilai kritis hasil pemeriksaan diagnostik Bukti pelaksanaan serah terima

yang ditugaskan untuk menerima nilai kritis  



3

Bukti evaluasi tentang catatan komunikasi yang terjadi saat operan untuk memperbaiki proses SKP 3 MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT YG PERLU DIWASPADAI  Ada regulasi tentan obat yang perlu diwaspadai  Bukti daftar obat yang perlu diwaspadai



SK Kebijakan, Panduan, SPO  



 

Bukti daftar obat yang perlu diwaspadai di tempat penyimpanan obat

Form operan/timbang terima dari IGD ke Ranap Buku timbang terima ruangan



Daftar obat yang perlu diwaspadai Tempat penyimpanan obat yg perlu diwaspasi/trolly/box emergency

Daftar obat yang perlu diwaspadai  Stiker obat LASA Regulasi pengelolaan elektrolit konsentrat SK Kebijakan, panduan, SPO Bukti daftar elektrolit konsentrat  Daftar obat elektrolit konsentrat

80

 

Form timbang terima ada Buku timbang terima ruangan ada

0



Masih belum terlaksana

30 40

SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+)  

0



30 0

     

Pihak farmasi masih belum Kmempunyai dftar obat hight alert Box emergency sudah ada di setiap ruangan, namun masih belum sesuai kriteria.

Belum ada daftar obat yang perlu diwaspadai di box emergency Belum ada stiker obat LASA SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+) Belum ada daftar obat elektrolit konsentrat di farmasi/depo farmasi. Belum berjalannya depo farmasi di RSU AMM Tempat penyimpanan elektrolit konsentrat tinggi belum ada

SKP 4 TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN  Ada regulasi pelaksanaan Surgical Safety checklist  Bukti penandaan lokasi operasi

   



5

Penandaan lokasi operasi melibatkan keluarga pasien Menyediakan check list untuk persiapan operasi Regulasi tentang prosedur time-out Bukti hasil pelaksanaan time out

Melaksanakan prosedur tepat lokasitepat prosedur, tepat pasien diluar kamar op misal gigi

SKP 5, MENURUNKAN RISIKO INFEKSI  Regulasi tentang pedoman kebersihan tangan  Program kebersihan tangan  Staf rumah sakit melakukan cuci tangan sesuai prosedur  Bukti pelaksanaan 5 moment cuci tangan



Bukti pelaksanaan evaluasi upaya





SK Kebijakan, panduan, SPO 

Form penandaan lokasi operasi  Bukti penandaan  Surat persetujuan dilakukan penandaan  Form checklist  Bukti checklist SK Kebijakan, panduan, SPO  Form time out, sign in, sign out  Persetujuan tindakan operasi  Form penandaan lokasi operasi (gigi)  Form time out, sign in, sign out  

  



SK Kebijakan, panduan, SPO Bukti dokumen pelaksanaan program 1 bed 1 handrub Bukti staf patuh 5 moment cuci tangan

30



SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+)

0



Belum ada

0



Belum ada

0



50

 

Belum ada form checklist persiapan pasien operasi SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+) Belum ada form time out, sign out, sign in Persetujuan tindakan operasi telah dilakukan Belum ada form penandaan lokasi operasi gigi

 0



30

   

40

 

0



SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+) Belum dilaksanakan Belum dilaksanakan dan belum didokumentasikan Sementara sekarang handrub hanya ada di depan kamar pasien Belum ada data tentang kepatuhan staf dalam 5 moment cuci tangan Belum dilaksanakan

6

menurunkan infeksi SKP 6, MENGURANGI RESIKO CEDERA KARENA PASIEN JATUH  Ada regulasi yang mengatur tentang mencegah pasien cedera  Melaksanakan assesment thd semua pasien rawat inpa, rawat jalan yang beresiko jatuh

    

 

Melaksanakan asessment lanjutan Langkah-langkah diadakan untuk mengurangi resiko jatuh

 

SK Kebijakan, panduan, SPO Form assesment resiko jatuh rawat inap (anak, dewas, geriatri) Form assement rawat jalan Gelang/stiker resiko jatuh Penanda resiko jatuh di bed Form assesment lanjutan Bukti pelaksanaan langkah-langkah mengurangi resiko jatuh.

30



SK Bijakan (-) panduan(-) SPO(+)

40



Assesment rawat inap sudah ada kecuali yg geriatri Form assesment rawat jalan masih belum ada Belum ada stiker resiko jatuh Belum ada penanda resiko jatuh di bed

  

30

 

Belum ada Hanya ada di assesment awal rawat inap