Plan De Salud Cruz Blanca b1829

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE

3MTDO20715

CODIGO DE PLAN :

TIPO DE PLAN

RED METROPOLITANA

NOMBRE :

Individual

:

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

FUN N°

1.a) Cobertura Preferente RED METROPOLITANA 5

LIBRE ELECCIÓN NACIONAL

Tope

% Bonif.

Tope Bonificación

% Bonif.

Tope Bonificación

Año/Benef/UF

Valor Real

UF - Veces Arancel

Valor Real

UF - Veces Arancel

(2.b)

Día Cama Especialidades

4.00 UF

Sin Tope

Día cama cuidados intensivos o coronarios

8.00 UF

Día cama cuidados intermedios

8.00 UF

Día Cama Sala Cuna-Fototerapia Día Cama Otros Derecho de Pabellón Laboratorio Histopatología

90

Imagenología (Rayos - TAC - ECO) Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

(**)Solo Satff Red Metropolitana Doble

Medicamentos en hospitalización (2.g) Materiales Clínicos e Insumos (2.g)

2.00 UF

Clínica Davila Hospital del Profesor Clínica Bicentenario Clínica Avansalud Hospital Clínico Universidad de Chile

4.00 VA 2.50 VA 1.80 VA 1.98 VA

Sin Tope

2.00 VA 2.00 VA

90

27.00 UF 13.00 UF

Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)

0.33 UF

Honorarios Médicos Quirúrgicos

2.50 VA

Habitación Doble

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)

1.23 VA

Kinesioterapia

1.23 VA

Día Cama Psiquiatría

0.45 UF

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas

1.00 VA

Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)

6.75 UF

Día Cama Clínica de Recuperación Prótesis y Órtesis

4.00 VA

Sólo cobertura Libre Elección

2.19 VA

Traslados (1.h)

4.46 UF

4.46 UF Sin Tope

2.78 VA

80

Tratamientos con drogas biológicas (2.f)

3.06 UF

1.60 UF 1.60 UF

Drogas Citotóxicas istradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)

8.00 UF 8.00 UF

PRESTACIONES AMBULATORIAS Consulta Médica

70

Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)

0.60 UF

0.60 UF

0.62 UF

0.60 UF

Laboratorio

1.30 VA

80% Sin Tope INTEGRAMEDICA

Histopatología

1.30 VA

Imagenología (Rayos - TAC - ECO)

1.60 VA

Sin Tope

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

1.30 VA

1.30 VA

Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i)

2.50 VA

2.50 VA

Derecho de Pabellón (1.i)

1.26 VA

1.26 VA

Procedimientos (1.c)

1.23 VA

Radioterapia

1.23 VA

Kinesioterapia

1.23 VA

1.23 VA

0.20 UF

0.20 UF

Psiquiatría Ambulatoria

1.00 VA

1.00 VA

Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

1.00 VA

1.00 VA

Atención Integral de Enfermería (2.h)

1.23 VA

1.23 VA

Sin Tope

Atención Integral de Nutricionista (2.h)

1.23 VA

1.23 VA

4.06 UF

Fonoaudiología

1.64 VA

1.64 VA

2.07 UF

2.19 VA 1.60 UF

Sin Tope 8.00 UF

70

Consulta Psiquiatría

1.23 VA

70

1.23 VA

Prótesis y Órtesis Drogas Citotóxicas istradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)

3.06 UF 1.00 UF 1.00 UF

7.00 UF

Prestaciones Dentales PAD (1.k):

Sólo cobertura Libre Elección Prestaciones Fertilización PAD (1.l):

40

1.00 VA

Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre

4.00 UF

Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer

12.00 UF

PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1) PET - CT Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e) Cirugía fotorrefractiva (lasik) (2.e)

Sólo cobertura Libre Elección

OTRAS PRESTACIONES (1.a.1) Óptica (1.g)

Sólo cobertura Libre Elección

Traslados (1.h)

4.05 VA

80

Sin Tope 1.30 VA 70 1.02 UF 1.00 UF La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.

Box ambulatorio (1.i) (2.a)

70

Medicamentos Ambulatorios (1.j) Cobertura internacional (1.d) PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1.2) PRESTACIONES AMBULATORIAS HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

RED METROPOLITANA 5

VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.

Fono CruzBlanca 600 818 0000

1.80 UF

2.78 VA

www.cruzblanca.cl

3MTDO20715

CODIGO DE PLAN :

NOMBRE :

Contratante

RED METROPOLITANA

Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)

TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Cargas

Edad (Años) Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

0 a menos de 2

1.80

1.80

1.80

1.80

2 a menos de 5

0.95

0.80

0.80

0.77

5 a menos de 10

0.75

0.55

0.63

0.55

10 a menos de 15

0.65

0.55

0.55

0.55

15 a menos de 20

0.60

0.70

0.55

0.60

20 a menos de 25

0.70

1.55

0.68

0.92

25 a menos de 30

0.80

2.15

0.68

1.50

30 a menos de 35

1.00

3.30

1.00

1.80

35 a menos de 40

1.10

3.05

1.10

1.65

40 a menos de 45

1.30

2.40

1.30

1.55

45 a menos de 50

1.45

2.45

1.45

1.60

50 a menos de 55

1.75

2.70

1.75

1.90

55 a menos de 60

2.40

3.20

2.40

2.10

60 a menos de 65

3.10

3.50

3.10

2.50

65 a menos de 70

4.30

3.70

4.30

3.00

70 a menos de 75

4.50

3.80

4.50

3.25

75 a menos de 80

5.50

4.50

5.50

4.50

80 y mas

5.50

4.90

5.50

4.50

Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.

Firma Contratante

Nombre :

Nombre :

Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar Tope General por Beneficiario (2.b)

Nombre Arancel (5.a)

Unidad

1500 UF

Isapre Cruz Blanca - 31

$

Huella Dactilar Contratante

Rut:

NOTAS EXPLICATIVAS

1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Doble, estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento. 1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección. 1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente, la RED METROPOLITANA 5. En caso de insuficiencia de RED METROPOLITANA 5, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los prestadores que componen esta misma red. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en RED METROPOLITANA 5, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.

Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, Sur, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Maipú, Santa Lucía, Estación Central y Puente Alto. RED METROPOLITANA 5:

Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Davila, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud, Hospital del Profesor.

1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante. 1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención. 1.d) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación. 1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento. 1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil. 1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de o), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia. 1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada. 1.i) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. 1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología. 1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales. 1.l) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja. 2.- Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores. (**) Staff C.S.M = Médicos Staff Red Metropolitana Doble en convenio con Isapre Cruz Blanca. 2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas. 2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado. 2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre. 2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica. 2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo. 2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas. 2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. 2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias. 3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente. 3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" . 4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar 4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación. 4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración. 5.-Reajuste del arancel de prestaciones. 5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.