Presentasi Icd 10, Icd 9 Cm Dan Coding 6o2p2d

SUSILAWATI AGUSTIN DISAMPAIKAN DALAM PELATIHAN TOT INA CBG CISARUA, 9 OKTOBER 2013

ICD-

10 Yang digunakan saat ini Revisi ke-10. Tahun 2015, ICD- 10 revisi ke-11 Terdiri dari 3 volume : 1. TABULAR LIST 2. INSTRUCTION MANUAL 3. ALPHABETICAL INDEX

CHAPTER

CODE

CATEGORIES

I

A00-B99

Certain infectious and parasitic diseases

II

C00-D48

Neoplasms

III

D50-D89

Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism

IV

E00-E90

Endocrine, nutritional and metabolic disorders

CHAPTER

CODE

CATEGORIES

V

F00-F99

Mental and behavioural disorders

VI

G00-G99

Diseases of the nervous system

VII

H00-H59

Diseases of the eye and adnexa

VIII

H60-H95

Diseases of the ear and mastoid process

CHAPTER

CODE

CATEGORIES

IX

I00-I99

Diseases of the circulatory system

X

J00-J99

Diseases of the respiratory system

XI

K00-K93

Diseases of the digestive system

XII

L00-L99

Diseases of the skin and subcutaneous tissue

XIII

M00-M99

Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue

CHAPTER

CODE

CATEGORIES

XIV

N00-N99

Disease of the genitourinary system

XV

O00-O99

Pregnancy, childbirth and the puerperium

XVI

P00-P96

Certain conditions orginating in the perinatal period

XVII

Q00-Q99

Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities

CHAPTER

CODE

CATEGORIES

XVII

R00-R99

Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, NEC

XIX

S00-T98

Injury, poisoning and certain other consequences of external causes

XX

V01-Y98

External causes of morbidty and mortality

XXI

Z00-Z99

Factors influencing health status and with health services

 KODE  

untuk diagnosis penyakit utama wajib digunakan

 KODE   

UTAMA bertanda dagger (†)

TAMBAHAN bertanda asteris (*)

pada organ atau tempat tertentu merupakan manifestasi tersendiri (penyakit tambahan). untuk kode tambahan, tidak boleh sendirian

 Alasan  



diperlukan :

penyakit utama saja sering tidak memuaskan statistik, akibat penyakit utama perlu diklasifikasikan karena merupakan alasan untuk berobat 11

 Parenthesis 

mengikuti nama diagnosis tanpa mempengaruhi kode. 





 

I10 “Hypertension (arterial) (benign) (essential) (malignant) (primary) (systemic)” I10 adalah “Hypertension” baik sendiri atau bersama dengan berbagai kombinasi kata di dalam tanda kurung.

kode rujukan nama eksklusi, misalnya: 



()

H01.0, Blepharitis, excludes blepharoconjunctivitis (H10.5).

kode 3-karakter dari kategori yang termasuk judul blok. kode dagger pada kategori asterisk, kode asterisk pada term dagger

12

 Square 

sinonim, kata alternatif atau penjelasan 



A30 Leprosy [Hansen‟s disease];

merujuk pada catatan sebelumnya 



C00.8 Overlapping lesion of the lip [See note 5 on p.182];

rujukan ke subdivisi sebelumnya, berlaku untuk kategori 

K27 Peptic ulcer, site unspecified [See page 566 for subdivisions].

 Point  

brackets [...]

dash (.-)

karakter ke-4 diganti oleh „dash’ atau strip datar: G03 Meningitis due to other and unspecified causes 

Excludes: meningoencephalitis (G04.-)  cari karakter ke-4 dalam kategori tersebut 13

 Colon  

dipakai pada nama inklusi dan eksklusi yang kata-kata pendahulunya belum lengkap. memerlukan satu atau lebih kata tambahan 

K36, “Other appendicitis”,  Appendicitis: chronic, recurrent 



=titik dua

„appendicitis‟ diklasifikasikan disini kalau dilengkapi oleh kata „chronic‟ atau „recurrent‟.

And 

“Dan” bisa berarti “dan/atau”. 

Misalnya rubrik A18.0, „Tuberkulosis tulang dan sendi‟, berarti „TB tulang‟, „TB sendi‟, dan „TB tulang dan sendi‟. 14



Brace }   

dipakai pada daftar inklusi dan eksklusi melengkapi kata yang mendahului atau mengikutinya. Setiap term sebelum brace harus dilengkapkan oleh term yang mengikutinya. Misalnya: } obstetric

15

 NOS 

“not otherwise specified”, “kalau tidak dijelaskan” atau SAJA 

J00 Acute nasopharyngitis [common cold]  Nasopharyngitis:  

NOS infective NOS

J00: nasofaringitis saja, atau nasofaringitis infektif saja  Nama

yang tidak pas kadang-kadang diklasifikasikan 

„mitral stenosis‟ (nama kondisi) adalah „rheumatic mitral stenosis‟ (bentuk paling umum). 16

 Not  

“yang tidak diklasifikasikan di tempat lain” Varian tertentu dari daftar bisa muncul di bagian lain. 



elsewhere classified [NEC]

J16 Pneumonia akibat organisme menular lain, not elsewhere classified  J16.0 Pneumonia akibat Chlamydia  J16.8 Pneumonia akibat organisme menular lain yang dijelaskan

Kategori pneumonia yang penyebabnya dijelaskan,  

bab X (J10-J15) bab XVI (P23.- Congenital pneumonia).  J18 “Pneumonia, organisme tidak dijelaskan”  penyebab infeksinya tidak dijelaskan 17

18

ICD–9-CM

adalah singkatan dari International Classification of Diseases, 9thRevision, Clinical Modification.

 Klasifikasi

Prosedur ICD-9-CM  Diterbitkan berisi daftar yang tersusun dalam tabel dan Index Alfabetis  Prosedur bedah dikelompokkan pada bagian 01-86  Prosedur bukan bedah dibatasi pada bagian 87-99  Struktur klasifikasi berdasarkan anatomi  Kode angka  Berdasarkan struktur 2-digit dengan 2 digit desimal diperlukan

ICD-9-CM CODE SET mengandung: 

Volume 1: DAFTAR NUMERIK PENYAKIT, diklassifikasikan berdasarkan ETIOLOGI dan SISTEM ANATOMI, sebagaimana klassifikasi dari penyebab-penyebab lain untuk penanganan dan penyebab trauma. Disebut “TABULAR SECTION OF ICD-9-CM”, dan digunakan oleh semua fasilitas dan pemberian pelayanan kesehatan.



Volume 2: INDEX ALPHABET yang dipakai untuk mencari KODE yang ada di Volume 1. Volume 2 juga digunakan oleh semua fasilitas dan pemberi pelayanan kesehatan.



Volume 3: KLASSIFIKASI PROSEDUR dengan TABULAR SECTION dan INDEX. Set dari KODE PROSEDUR ini hanya digunakan oleh Rumah Sakit untuk melaporkan pelayanan. 21

CHAPTER

CODE

PROCEDURE

0

00

Procedure and intervensions, NEC

1

01-05

Operations on the nervous system

2

06-07

Operations on the endocrine system

3

08-16

Operations on the eye

3A

17

4

18-20

Other miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures Operations on the ear

CHAPTER

CODE

PROCEDURE

5

21-29

Operations on the nose, mouth, and pharynx

6

30-34

Operations on the respiratory system

7

35-39

Operations on the cardiovascular system

8

40-41

Operations on the hemic and lymphatic system

9

42-54

Operations on the digestive system

10

55-59

Operations on the urinary system

CHAPTER

CODE

PROCEDURE

11

60-64

Operations on the male genital organs

12

65-71

Operations on the female genital organs

13

72-75

Obstetrical procedures

14

76-84

Operations on the musculoskeletal system

15

85-86

Operations on the integumentary system (yang menutupi tubuh: Cth:kulit, payudara)

16

87-99

Miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures

1. TERMINOLOGI PROSEDUR MEDIS, CONTOH : EXCISI, INCISI, RHINOPLASTY, DLL 2. ISTILAH ANATOMI TUBUH, CONTOH : HEAD  Frontal,Occipital, maxilla,mandibula, dll. Vertebra  Clavical, Thoracal, Lumbal, dll. Hand  Humerus, Radius, ulna, dll. Leg  Femur, Tibia, dll.

1. CARI DAN TENTUKAN LEAD TERM DARI DIAGNOSA PENYAKIT/ TINDAKAN (PROCEDURE) YANG DITULIS DOKTER 2. TELUSURI PADA ALPHABETICAL INDEX (ICD-10 VOL.3), LIHAT ATURAN, TANDA BACA YANG MENYERTAI; INCLUDE, EXCLUDE, SEE, DLL.. 3. TENTUKAN KODE YANG SESUAI 4. COCOKKAN DENGAN TABULAR LIST (ICD-10 VOL.1) 5. PASTIKAN KODE YANG DIPILIH SUDAH BENAR

1.

2. 3.

4.

5.

6.

7.

8.

Tentukan Jenis pernyataan (Diagnosa) yang akan dikode dan rujuk ke Section yg sesuai pada Indeks Alfabet Tentukan Lokasi LEAD TERM untuk penyakit dan cedera Baca dan Pedomani semua catatan yang terdapat dibawah LEAD TERM Baca semua TERM yang dikurung oleh parenthesis setelah LEAD TERM Ikuti dg hati-hati setiap rujukan silang SEE dan SEE ALSO didalam indeks Rujuk Daftar Tabulasi (Volume 1) untuk memastikan nomor kode yang dipilih Pedomani setiap TERM INKLUSI dan EKSKLUSI dibawah kode yang dipilih, atau dibawah judul bab, blok, atau kategori Tentukan Kode

•

DIAGNOSA UTAMA : SUATU DIAGNOSIS / KONDISI KESEHATAN YANG MENYEBABKAN PASIEN MEMPEROLEH PERAWATAN ATAU PEMERIKSAAN, YANG DITEGAKAN PADA AKHIR EPIDOSE PELAYANAN DAN BERTANGGUNG JAWAB ATAS KEBUTUHAN SUMBER DAYA PENGOBATANNYA

•

DIAGNOSA SEKUNDER : SUATU DIAGNOSIS YANG MENYERTAI DIAGNOSIS UTAMA PADA SAAT PASIEN MASUK ATAU YANG TERJADI SELAMA EPISODE PELAYANAN

Komorbiditas penyakit yang menyertai diagnosis utama atau kondisi pasien saat masuk dan membutuhkan pelayanan/asuhan khusus setelah masuk dan selama rawat.

Komplikasi penyakit yang timbul dalam masa pengobatan dan memerlukan pelayanan tambahan sewaktu episode pelayanan, baik yang disebabkan oleh kondisi yang ada atau muncul akibat dari pelayanan yang diberikan kepada pasien

 Pada

keadaan adanya informasi yang dapat menunjukkan bahwa dokter salah menulis penempatan diagnosis utama / tidak mengikuti aturan ICD yang benar

 Klarifikasi

(minta penjelasan) dokter yang merawat

 Jika

dari

tidak mungkin gunakan peraturan reseleksi pada ICD volume 2 (MB1 s/d MB5)

Kondisi minor direkam sebagai“diagnosis utama”(main condition), kondisi yang lebih bermakna direkam sebagai“diagnosis sekunder”(other condition) Diagnosis utama adalah kondisi yang relevan bagi perawatan yang terjadi, dan jenis spesialis mengasuh pilih kondisi yang relevan sebagai“diagnosis utama” Diagnosis Utama: Dyspepsi Diagnosis Sekunder: Acute appendicitis Acute abdominal pain Prosedur: Appendectomy Spesialis: Bedah digesti

reseleksi: Acute appendicitis sebagai diagnosis utama

Jika beberapa kondisi yang tidak dapat dikode bersama dicatat sebagai diagnosis utama dan informasi dari rekam medis menunjukkan salah satu dari diagnosis tersebut sebagai diagnosis utama maka pilih diagnosis tersebut sebagai diagnosis utama.

Jika tidak ada informasi lain, pilih kondisi yang disebutkan pertama

1.

Diagnosis Utama : •Osteoporosis •Bronchopnemonia •Rheumatism Diagnosis Sekunder: Bidang spesialisasi : Penyakit Paru

Reseleksi Diagnosis utama Bronchopneumonia (J18.0) 2. Diagnosis Utama : Ketuban pecah dini, Presentasi bokong dan anemia Diagnosis Sekunder : Partus spontan

Reseleksi Diagnosis Utama. Ketuban pecah dini (O 42.9)

Kondisi yang direkam sebagai diagnosis utama menggambarkan suatu gejala yang timbul akibat suatu kondisi yang ditangani. Suatu gejala yang diklasfikasikan dalam Bab XVIII (R.-), atau suatu masalah yang dapat diklasfikasikan dalam bab XXI (Z) dicatat sebagai kondisi utama, sedangkan informasi di rekam medis, terekam kondisi lain yang lebih menggambarkan diagnosis pasien dan kepada kondisi ini terapi diberikan maka reseleksi kondisi tersebut sebagai diagnosis utama.

Diagnosis Utama: Hematuria Diagnosis sekunder: •Varises pemb darah tungkai bawah •Papiloma dinding posterior kandung kemih Tindakan: Eksisi diatermi papilomata Spesialis: Urologi Reseleksi Papiloma dinding posterior kandung kemih (D41.4) sebagai diagnosis utama

Spesifisitas Bila diagnosis yang terekam sebagai diagnosis utama adalah istilah yang umum, dan ada istilah lain yang memberi informasi lebih tepat tentang lokasi tubuh atau sifat dasar suatu kondisi, maka reseleksi kondisi terakhir sebagai diagnosis utama.

Diagnosis Utama: Cerebrovascular accident Diagnosis Sekunder : Diabetes mellitus, Hypertensi, Cerebral haemorrhage

Reseleksi Cerebral Haemorrhage sebagai diagnosis utama ( I61.9.)

Alternatif Diagnosis Utama Suatu tanda / gejala direkam sebagai diagnosis utama, dengan indikasi kondisi terkait adalah suatu kondisi atau kondisi lain, reseleksi gejala tersebut sebagai “diagnosis utama”. Bila ada 2 atau lebih dari 2 kondisi direkam sebagai pilihan diagnostik sebagai diagnosis utama, pilih yang pertama disebut.

1. Diagnosis Utama: Sakit kepala karena stress dan tegang atau sinusitis akut Diagnosis Sekunder: Reseleksi sakit kepala / headache (R51) sebagai Diagnosis utama

2. Diagnosis Utama : akut kolesistitis atau akut pankreatitis Diagnosis Sekunder: Reseleksi akut kolesistitis (K81.0) sebagai diagnosis utama

ICD10 Entry data atau import data dari data warehouse

Kode Diagnosis Utama sesuai resume dengan memenuhi aturan coding, kemudian kode diagnosis sekunder

Patient demographics PDX & Additional Dx

Konfirmasi Identifikasi pasien untuk memastikan data demografi, ID Pasien, episode perawatan sesuai dengan rekam medis yang akan dikode

Pilihan proses coding 1.Review seluruh record, membuat daftar kode, lalu masuk ke software koding 2. Mengkode semua diagnosis selanjutnya Mengkode semua Prosedur secara berurutan 3. Mengkode baik diagnosis maupun prosedur saat membaca rekam medis. Proses editing harus mencerminkan aturan untuk pengkodean diagnosis utama dan prosedur utama

ICD9CM

V01-Y98

Kode Prosedur Utama yang berhubungan dengan Diagnosis Utama dilanjutkan dengan mengkode prosedur-prosedur lainnya.

PPx & other Px

Jika diagnosis utama atau diagnosis sekunder adalah cedera/injury harus diikuti dengan penyebab luar (external cause) yang relevan dengan diagnosisnya.

Injury & external cause

Prosedur Utama secara khusus berhubungan dengan Diagnosis Utama. Pada episode ini proses editing coding harus meggunakan peraturan utk coding CBG. Ini termasuk jenis kelamin dan usia.

Kode External Cause ada 3 komponen: 1. Bagaimana terjadinya – How 2. Dimana kejadiannya - Place 3. Apa yang dilakukan oleh pasien - Activity

M8000/0-M9989/1

Jika diagnosis utama atau diagnosis sekunder adalah Neoplasma harus diikuti dengan kode Morfology untuk menggambarkan histology dan behavior (sifat, prilaku) nya

Morphology & Histology

Review hasil pengkodean dan Grouping INA CBG

Check & group

Pada proses ini “summary editor” digunakan untuk memeriksa aturan coding dan kesiapan untuk grouping. Setelah grouping, Neoplasma dapat benign dihasilkan pengesahan summary yang berisi (jinak) atau malignant semua data casemix (ganas) yang relevan untuk pencetakan dan penyimpanan

Aturan WHO untuk menentukan kode morfologi dan kode histologi diterapkan dalam proses ini.

 CMGs adalah klasifikasi tahap pertama  Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang ada di ICD-10  Berhubungan dengan system organ tubuh  Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper o 22 Acute Care CMGs o 2 Ambulatory CMGs o 1 Subacute CMGs o 1 Chronic CMGs o 4 Special CMGs o 1 Error CMGs o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-1,250)

NO.

Case-Mix Main Groups (CMG)

CMG Codes

1 2 3 4 5 6 7

Central nervous system Groups Eye and Adnexa Groups Ear, nose, mouth & throat Groups Respiratory system Groups Cardiovascular system Groups Digestive system Groups Hepatobiliary & pancreatic system Groups

G H U J I K B

8 9 10 11 12 13 14 15 16

Musculoskeletal system & connective tissue Groups Skin, subcutaneous tissue & breast Groups Endocrine system, nutrition & metabolism Groups Nephro-urinary System Groups Male reproductive System Groups Female reproductive system Groups Deleiveries Groups Newborns & Neonates Groups Haemopoeitic & immune system Groups

M L E N V W O P D

NO. 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Case-Mix Main Groups (CMG) Myeloproliferative system & neoplasms Groups Infectious & parasitic diseases Groups Mental Health and Behavioral Groups Substance abuse & dependence Groups Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups Factors influencing health status & other s with health services Groups Ambulatory Groups-Episodic Ambulatory Groups-Package Sub-Acute Groups Special Procedures Special Drugs Special Investigations I Special Investigations II Special Prosthesis Chronic Groups Errors CMGs

CMG Codes C A F T S

Z Q QP SA YY DD II IJ RR CD X

 Klasifikasi tahap kedua

 Dibagi kedalam 4 sub-groups  Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs

 Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9)



1. Prosedure Rawat Inap 2. Prosedur Besar Rawat Jalan 3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3 4. Rawat Inap Bukan Prosedur 5. Rawat Jalan Bukan Prosedur 6. Rawat Inap Kebidanan 7. Rawat Jalan kebidanan 8. Rawat Inap Neonatal 9. Rawat Jalan Neonatal X. Error

Group-1 Group-2 Group-4 Group-5 Group-6 Group-7 Group-8 Group-9 Group-10

o

Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBG (kode CBG)



Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)



Group Error INA-CBG

GROUP

DESKRIPSI

X-0-01-X

ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK BISA DIGUNAKAN SEBAGAI DIAGNOSA

UTAMA X-0-02-X

ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK VALID UNTUK DIAGNOSIS UTAMA

X-0-03-X

ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK ADA

X-0-04-X

ERROR: UMUR TIDAK BETUL

X-0-05-X

ERROR: JENIS KELAMIN SALAH

X-0-06-X

ERROR: STATUS PULANG TIDAK BETUL

X-0-07-X

ERROR: BERAT LAHIR TIDAK BETUL

X-0-08-X

ERROR: LAMA RAWT (LOS) TIDAK BETUL

X-0-09-X

ERROR: RAWAT JALAN DENGAN PROSEDUR RAWAT ANAP

X-0-10-X

ERROR: RAWAT JALAN DENGAN BERAT LAHIR RENDAH

X-0-13-X

ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK BETUL SEBAGAI DIAGNOSA FINAL UNTUK CMG-O (PERSALINAN/DELIVERY)

X-0-15-X

ERROR: DIAGNOSA TIDAK BETUL UNTUK NEONATAL

X-0-17-X

ERROR: TIDAK ADA TANGGAL MASUK

X-0-18-X

ERROR: JENIS PASIEN KETIKA PULANG TIDAK BETUL

X-0-19-X

ERROR: TIDAK ADA TANGGAL KELUAR

X-0-20-X

ERROR: TIDAK ADA TANGGAL LAHIR

X-0-21-X

ERROR: PASIEN SUB-AKUT

X-0-22-X

ERROR: PASIEN KRONIS

KODING

ICD-10 & ICD-9-CM

GROUPER

INA CBG

 KODE

 DIAGNOSA

UTAMA : E10.6  Peny endokrin, nutrisional dan metabolik

 DIAGNOSA

sirkulasi

SEKUNDER : I10  Peny sistem

 TINDAKAN

: 84.12  Operation on the musculoskeletal system

 OPERATOR

/ WAKTU : GROUPER /23 APRIL 2013 13;25

 TYPE

PASIEN : RAWAT INAP

 KODE

INA CBG  DESKRIPSI  TYPE CBG  ALOS  TARIP  KELAS RS  TIPE TARIP

: M-1-02-II : AMPUTASI SEDANG : GROUP’S 1 ::RP. 14.371.614,00 :A : A/I/RSU

4 Sub Groups :  M  CMG‟s  31  Musculoskeletal system & Connective tissue Groups  1  Case Type  Prosedure Rawat Inap  02  CBG Type  kode CBG  II  Resource Intensity Level

R.50.9

RP. 2.810.382

A.01.0

RP. 2.810.382

A.01.0

R.50.9

RP. 2.810.382

RP. 9.293.039

RP. 4.243.101

RP. 3.512.977

A S T E R I S

DAGGER

D A G G E R

ASTERIS

Gagal ginjal kronik dengan uremic pericarditis 2. Hydronephrosis dengan batu ginjal 3. Polymenorrhae pada siklus mens normal No: 4. Fractur tumit postoophorectomy osteoporosis 5. Infertile akibat tuba tersumbat 6. Multiple cyst pada ginjal, kongenital 7. Cystitis GO, pria 8. Batu pada ginjal dan ureter 9. Gagal ginjal pada hepatorenal sindrom 10. Infeksi ginjal 11. Gangguan renal tubulo-insterstitial septicaemia infeksi kuman anaerob 12: Mastitis sedang menyusui No: 13. Fibroadenosis mammae 14. TB prostate 1.

No: No:

No;

No: No: No: No: No: No: No: No:

No: No: 105

No:

1.

Gagal ginjal kronik dengan uremic pericarditis

No: N18.8 ! No: I32.8*

2.

Hydronephrosis dengan batu ginjal infeksi No: N13.2 Bila disertai infeksi E.Coli  No: N13.6 B96.2

3.

Polymenorrhae pada siklus mens normal Bila terjadi pada siklus yang iregular

No: N92.0 No: N92.1

4.

Fractur tumit postoophorectomy osteoporosis Tidak menggunakan S92.0 0

No: M80.1

5.

Infertile akibat tuba tersumbat

No: N97.1

6.

Multiple cyst pada ginjal, kongenital Tipe adult No: …? Tipe infantile No: …

No: Q61.3

7.

Cystitis GO, pria

No: A54.0 106

8.

Batu pada ginjal dan ureter No: N20.0 Apabila disertai hidronefrosis (N13.2, dan infeksi No: N13.6

9.

Gagal ginjal pada hepatorenal sindrome

10. Infeksi ginjal (renal  kidney)

No: K76.7 N17.9 No: N15.9

11. Gangguan renal tubulo-insterstitial No: A41.4 ! N16.0* septicaemia infeksi anaerob  PERHATIKAN No: A41.4 12. Mastitis sedang menyusui (puerperal))

No: Q91.2

13. Fibroadenosis mammae No: (M9010/0) see Neoplasm benign, mammary gland No: D24 14.

TB prostate (Prostatitis tuberculosis)

No: A18.1 ! N 51.0* 107

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7.

8. 9. 10. 11.

12. 13. 14.

Luka bakar telapak tangan kanan derajat ke 2 Fraktur leher femur, terbuka Fraktur humerus distal Masuk biji kacang ke dalam rongga hidung Emboli udara akibat trauma pembuluh darah Urticaria akibat reaksi alergi terhadap krim kulit Keracunan makanan jamur (mushooms) Keracunan sehabis makan kerang Keracunan tetrasiklin Cedera gencet pada tumit Luka tembak pada abdomen dan hati Luka tusuk pisau pada telapak tangan Cedera saraf sciatic (ischiadica) Cedera arteria femoralis kanan

No; No: No: No: No: No: No: No: No: No: No: No: No: No:

108

1.

Luka bakar telapak tangan kanan derajat ke 2 (Burn, hand, 2nd degree) (79 – 80) T23.-  [961] No: T23.2 Perhatikan [965]  tersedia code untuk yang diketahui % luas luka bakarnya. Baca Note: …

2.

Fraktur leher femur, terbuka (235) No: S72.0 1  [932] closed atau open? (Baca keterangannya) Fraktur humerus distal (236) No: S42.4 0

3. 4.

5.

Masuk biji kacang ke dalam rongga hidung No: T17.1 (Foreign body, entering …) (233-234) Perlu dilengkapi mengapa itu terjadi? Kecelakaan? No: W44.? Tempat kejadian? Sedang melakukan aktivitas apa? [1067  1013-1017]  Untuk isi digit ke 4 Emboli udara akibat trauma pembuluh darah No: T79.0 ini komplikasi dari T14.5 (201) [955] Bagaimana cara menulisnya? 109

6.

7.

8. 9.

Urticaria akibat reaksi alergi terhadap krim kulit No: L50.6 (557 – 558)  [612] Keracunan makanan jamur (mushooms) No: T62.0 (Poisoning, food) Keracunan makanan (infeksi atau noninfeksi?) N0: T62.9 atau A05.9?  perlu ditanyakan kembali ke dokternya. Keracunan sehabis makan kerang No: T61.9 Keracunan tetrasiklin (antibiotika) No: T36.4 (446)  (732) ? X44.- atau Y40.4 ? Perlu penjelasan lebih rinci.

10. Cedera gencet pada tumit (Injury, crushing …) External cause-nya apa? Umpamanya: tergencet forklift (591) di pelabuhan [1016] Akibat pesawat helikopternya jatuh [1055]

No: S97.0 No: W23,No: W23.8 No: V95.0

110

11.

Luka tembak pada abdomen sampai ke hati No: S31.8 saat keadaan darurat perang di Aceh. (601607) No: Y35.0 2 Pasien adalah anggota TNI

12. Luka tusuk pisau pada telapak tangan akibat dihantam rampok di rumah (623 603) 13. Cedera saraf sciatic (ischiadica) (311) akibat jatuh terpleset dari escolator (597) di hotel, saat sedang berlibur di Bali 14.

Cedera arteria femoralis kanan akibat terpotong saat tindakan operasi

No: S61.9 No: X99 No: S74.0 No: W10.5 1

No: S75.9 No: Y60.0

111

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Lower segment caesarean section secondary to Fetal distress. Mid forceps delivery with episiotomy. Herniotomy for indrect inguinal hernia. Ritual circumcision. Computerized Tomography scan of Brain. Total Abdominal Hysterectomy & Bilateral Salpingo-oophorectomy. – 68.49 dan 65.61 Debridement of Sequestrum of Tibia. – 77.07

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Termination of pregnancy by aspiration curettage. – 69.51 Ultrasonography uterus. – 88.79 Closed reduction of fractured humerus. – 79.01 Open reduction of fractured humerus. – 79.21 Phacoemulsification aspiration of cataract. 13.41 Intracapsular extraction of cataract. – 13.19 Chronic renal failure with hemodialysis. – 39.95

15. 16. 17. 18. 19. 20.

Removal of calculus from gallbladder. 51.04 Chemotherapy for cancer. -99.25 Coronary angiogram. -88.57 Endoscopic retrogade Colangiopancreatography. – 51.10 Suturing of current obstetric laceration. – 75.69 Evacuation of Retained Products of Conception following delivery by D&C. – 69.02