Quemaduras Schwartz 6l6o4p

Quemaduras MIP Carlos Hernández

INTRODUCCCION DEFINCION: Lesión por agentes físicos o químicos que producen desde una leve afectación del tegumentos superficial hasta la destrucción de los tejidos implicados. La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la perdida importante de líquidos que se pueden producir.

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CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

• Extensión. • Edad. • Profundidad. • Agente causal.

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EXTENSION

En adultos regla de los 9. (TENNISON Y PULASKY)

Regla de los Nueves Adultos: Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36% Piernas................36% Periné................... 1%

La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente. Schwartz / ATLS / Cx. De las quemaduras graves en fase aguda 45-157

EXTENSION

En niños regla de LUND Y BROWDER

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TABLA DE LUND Y BROWDER

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EDAD

• Diferencias fisiológicas. • Procesos patológicos asociados. • Descenso de la capacidad de defensa

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PROFUNDIDAD

• Superficiales (1er grado) • Espesor parcial (2do grado) a su vez se dividen en superficiales y profundas. • Espesor total (3er grado) • 4to grado.

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HISTOLOLOGIA Y PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE 1ER GRADO

QUEMADURAS DE 2DO GRADO

QUEMADURAS DE 3ER GRADO

QUEMADURA DE 4TO GRADO

AGENTE CAUSAL

• Térmicas. • Eléctricas. • Químicas

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3 ZONAS DE JAKSON

ZONA DE COAGULACION

QUEMADURA ZONA DE HIPEREMIA

ZONA DE ESTASIS

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VALORACIÓN INICIAL

Se tienen que valorar 4 aspectos fundamentales. • Tratamiento de la vía respiratorias. • Valoración de otras lesiones. • Estimación de área quemada. • Diagnostico de envenamiento por monóxido de carbono y cianuro.

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PRONOSTICO

Se realiza por la clasificación de Baux.

Mortalidad= edad + % SCTQ.

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REANIMACION

Existen una gran cantidad de formulas para calcular la reanimación por líquidos. La mas utilizada es la regla de Parkland 3-4 mil /kg x % SCTQ de sol. Ringer con lactato. Se aplica la ½ en la primeras 8 hrs y la mitad restante en las siguientes 16 hrs.

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NUTRICION

Nutrición entérica temprana para evitar la desnutrición ya que se encuentra en un estado de hipermetabolismo. Metoclopramida. Agregar glutamina.

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ATENCION DE LA COMPLICACIONES

• Neumonía. • Evitar la reanimación masiva. • Sx compartimental • TVP. • Rabdomiolisis.

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TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

Tratamiento tópicos : Sulfadiazina de plata, acetato de mafanida, nitrato de plata. Aplicación de apósitos biológicos: Epifast. Cubrir con antibióticos de amplio espectro. (S. aureus ) Analgésicos (opiodes)

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CIRUGIA

• Lavado quirúrgico. • Escartomias en las primeras 24 hrs. • Blenororrafia de protección.

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TECNICAS PARA CUBRIR LAS HERIDAS.

Colocación de auto injertos cutáneos mallados . Zonas estéticas no deben ser mallados. Auto injertos epiteliales cultivados. Colocación de apósitos con hidrocoloides, gasas vaselinadas o impregnados de plata.

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PACIENTE QUEMADO GRAVEDAD

Paciente quemado de poca gravedad Se puede pensar en una atención «externa» cuando la quemadura es poco importante y el paciente se presenta por sus propios medios en la consulta: — quemaduras inferiores al 10 % de la SCT, o 5 % en el niño o en el anciano — sin afectación de la cara, manos y perineo — sin otro factor de gravedad asociado — en un paciente apto para presentarse con regularidad en la consulta para la continuación de las curaciones.

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GRAVEDAD HOSPITALIZACION No obstante, la hospitalización puede estar motivada por los siguientes criterios: — superficie quemada que sobrepase el 10 % de la SCT, o el 5 % en el niño pequeño y el anciano — quemaduras de tercer grado al menos en el 1 % de la SCT — quemaduras de la extremidad cefálica, de las manos o del perineo, o quemaduras profundas circulares de un miembro — repercusión hemodinámica o respiratoria — presencia de lesiones asociadas (politraumatismo, lesiones por Inhalación) — quemaduras eléctricas o quemaduras químicas mal identificadas — condiciones sociales precarias. Schwartz / ATLS / Cx. De las quemaduras graves en fase aguda 45-157

PACIENTE QUEMADO GRAVE

Paciente quemado grave Se trata de una quemadura que precisa atención médica en el mismo lugar del accidente. Una quemadura grave supone uno de los siguientes criterios: — afección lesional de segundo grado igual al menos al 20 % de la SCT, o lesión de tercer grado de al menos el 10 % de la SCT. — quemaduras de la extremidad cefálica, de las manos, del perineo, o quemaduras circulares de un miembro — el paciente tiene una afección fisiológica — lesión respiratoria asociada, politraumatismo. — electrocución con alto voltaje o quemaduras químicas mal identificadas. Debe recordarse que en principio, toda persona quemada hospitalizada deberá ingresar en un medio especializado. Schwartz / ATLS / Cx. De las quemaduras graves en fase aguda 45-157