Regeneracion Tisular Guiada (rtg) 3q1n1r

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIA DE LA SALUD ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

TECNICA REGENERATIVA TISULAR GUIADA (RTG) INTEGRANTES • ALARCON ALARCON, WENNIE • CAYCHO URBINA, DÁNAE • CASTAÑEDA CARRERA, MIRYAM •MORA MAGALLANES, PAOLA

ANTECEDENTES HISTORICOS NACE DE LA HIPOTESIS dependiendo FENOTIPO CELULAR

determina

Originada

repoblar SUPERFICIE RADICULAR después CIRUGIA PERIODONTAL

DR. A.H. MELCHER. 1976

LIGAMENTO PERIODONTAL

Tipo de inserción

Produce nuevo Poblaciones celulares

Residentes

 CEMENTO  HUESO ALVEOLAR  LIGAMENTO PERIODONTAL

ANTECEDENTES HISTORICOS Un equipo de trabajadores

1982

Investigadores: • T. KARRING Conformado por: • S. NYMAN • J. LINDHE

Fueron los primeros

En usar

TECNICA REGENERATIVA GUIADA mediante FILTRO DE ACETATO DE CELULOSA (papel) MILLIPORE DE LABORATORIO

OBJETIVOS PRIMORDIALES DE LA TERAPIA PERIODONTAL ES LA REGENERACIÓN DEL PERIODONTO:

CEMENTO RADICULAR

LIGAMENTO PERIODONTAL

HUESO ALVEOLAR

DEFINICIONES REINSERCION

NUEVA INSERCION

REPARACION

REGENERACION

FACTORES DETERMINANTES DEL ÉXITO • Control de la placa bacteriana y mantención FACTORES periodontalREGENERATIVA DE LA TERAPIA RELACIONADOS • Condición sistémica del paciente: DIABETES, CON EL PACIENTE

TABAQUISMO • Edad

FACTORES RELACIONADOS CON EL TERRENO

• Estado endodontico del paciente • Movilidad dentaria • Características del defecto periodontal

FACTORES RELACIONADOS AL PROCEDIMIENTO

• Estabilidad de la herida • Mantención del espacio • Condiciones post- operatorias (control de la infección)

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA Y MANTENCION PRIODONTAL

 Inadecuado control de placa bacteriana  Escasa participación del paciente en progra de mantención  Determinación de perdida de soporte perio posterior ala cirugía periodontal.

CONDICION SISTEMICA

• Pacientes diabéticos compensados y no compensados • Por eso, pacientes con algún debilitamiento sistémico no son candidatos a procedimiento regenerativos.

EDAD

o La prevalencia y severidad de la enfermed periodontal aumenta con la edad. o En la actualidad, no existe evidencia que s que la edad afecten el resultado de los procedimientos regenerativos

FACTORES RELACIONADOS CON EL TERRENO ESTADO ENDODONTICO DEL DIENTE • Estudios indican: TERAPIA PERIODONT AL

+

LESIONES PERIAPICAL ES

MENOR capacidad reparativa de DEFECTOS PERIODONTALES

• INFECCIÓN ENDODÓNTICA AFECTA RESERVORIO MICROBIANO

TEJIDOS PERIODONTALES VIA CONDUCTOS RIOS

LESIONES PERIODONTALES TRATADAS

TUBULOS DENTINARIOS

MENOR CAPACIDAD

MOVILIDAD DENTARIA ESTUDIO LONGITUDINAL

Resultado

Terapéutico periodontal quirúrgico

Terapéutico periodontal no quirúrgico

mostro

MOVILIDAD DENTARIA Perdida de inserción EFECTO DIRECTO

Mortalidad dentaria en molares defectos de furcación con movilidad asociada

MOVILIDAD DENTARIA

Excesiva

El principio de necesidad de inmovilización que rige a todos los procesos fisiológicos curativos.

CARACTERISTICAS DEL DEFECTO NUMEROSAS CARATERISTICAS

relacionan

RESPUESTA TISULAR A LA CIRUGIA REGENERATIVA La profundidad Ancho el número de paredes óseas del defecto

TRATAMIENTO DE LESIONES CON FURCA Furca clase III Candidatos para el tto. RTG

Furca clase I y II

lesiones palatinas en maxilares, y en defectos intraóseos de dos o tres paredes óseas

FACTORES RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ESTABILIDAD DE LA HERIDA

la formación y mantención de un coágulo de fibrina

MANTENCION DEL ESPACIO

CONDICIONES POST OPERATORIAS

el control de la Importante en la terapia de infección/reinfección del RTG. sitio quirúrgico y de las membranas utilizadas en los procedimientos de permite mantener el RTG coágulo de fibrina y el tejido de granulación, elementos base del proceso regenerativo.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN LA RTG INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

1. Defectos intraóseos circunferenciales.

1. Lesiones de furca clase II mesial y distal de molares maxilares.

2. Lesiones de furca clase II.

2. Lesiones de furca clase III.

3. Defectos intraóseos verticales de 2 ó 3. Lesiones de furca en premolares. 3 paredes óseas. 4. Pérdida ósea horizontal. 4. Aumento de reborde alveolar. 5. Defectos intraóseos de una pared 5. Recesiones gingivales. ósea 6. Hendiduras palatogingivales.

• Nueva formación de hueso alveolar, tejido conjuntivo y ligamento periodontal mediante la exclusión de células epiteliales al colocar una membrana que actúa de barrera interceptora. • Evita que las células epiteliales de cicatrización procedentes de la encía, que se producen y se desplazan más rápido lleguen el espacio a regenerar y dar así tiempo a los osteoblastos y demás células del ligamento periodontal a rellenar el espacio vacío.

PROCESO DE REGENERACION

PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA • INDICACIONES:

PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA • INDICACIONES:

PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA • INDICACIONES:

PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA • INDICACIONES:

PROCESO DE REGENERACION TISULAR Falta de hueso interdental GUIADA Exposición de la membrana de exclusión epitelial

Pérdida ósea horizontal

LIMITACION ES

Falta de encía para cubrir la membrana

Furcaciones tipo III

PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA Incisión horizontal Raspado y alisado Sutura de la con bisel invertido

radicular

membrana

Incisiones verticales liberadoras

observarse sus paredes perfectamente libres de tejido blando.

Reposición coronal del colgajo. Suturar el colgajo

Raspado meticuloso del tejido blando de granulación

Colocación de la membrana

Cemento quirúrgico opcional

DEFINICION Las membranas son barreras físicas que se interponen entre el tejido conectivo periodontal y la superficie radicular para desviar el tejido conectivo gingival y el epitelio oral.

INDICACIONES

Bolsas mayores de 5 mm

II

Defectos óseos de 2 y 3 paredes

Compromisos de furcaciones grado I y II

Recesiones gingivales

Aumento de reborde alveolar

Defectos óseos alrededor de implantes

Defectos óseos por causa endodóntica

CONTRAINDICACIONES Defectos óseos de una pared

Furcaciones de premolares

Furcación grado II y III en molares superiores Defectos óseos de tipo horizontal en mesial y distal de los molares superiores

PROCEDIMIENTO CLINICO restablecer

La normalidad del periodonto a través de las terapias periodontales

Quirúrgicas

Finalidad

Eliminar los factores etiológicos que provocan la enfermedad al igual que reestablecer el tejido enfermo.

No quirúrgicas

FUNDAMENTO BIOLOGICO

Células del epitelio

Células del ligamento periodontal

Células del tejido conectivo

BARRERAS UTILIZADAS EN LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA MEMBRANA NO REABSORBIBLE (MNR)

Primeros materiales aprobados para uso clínico Mantiene integridad estructural

MEMBRANA REABSORBIBLE

De gran importancia en el campo de la RTG

Materiales biocompatibles No interfieren en la cicatrización

MEMBRANA NO REABSORBIBLE

POLITETRA-FLUOROETILENO EXPANDIDO (e-PTFEE)

POLITETRAFLUOROETILENO (PTFE)

Polímero de fluorocarbono

Mínima reacción tisular inflamatoria en una variedad de tejidos.

Propiedades:  Biocompatibilidad  No poroso  No produce reacciones de cuerpo extraño . DESVENTAJA

Tiene microestructura porosa.

2º cirugía después de 4 o 6 semanas de realizarse la primera.

POLITETRA-FLUOROETILENO EXPANDIDO (e-PTFEE)

Consta de 2 partes

collar de microestructura abierta para inhibir la migración epitelial

parte parcialmente oclusiva que aísla la superficie radicular de los tejidos subyacentes.

Pueden ser

Oclusivas

bloquean la migración de las células epiteliales sobre la superficie radicular

VENTAJAS

No oclusivas

No bloquean la migración de las células epiteliales sobre la raíz.

Previene el o de células epiteliales y conectivas con la superficie radicular.

MEMBRANA REABSORBIBLE

Reabsorción HIDROLISIS

Productos de degradación

Tejidos

No requieren 2º intervención

Colágeno Composición

Polímeros Reabsorbibles

MATERIALES MÁS UTILIZADOS

 Colágeno  Malla periodontal de VICRYL  Polímeros de Ac. Poliglicólico y poliláctico

COLÁGENO • Biocompatible y promueve la cicatrización de heridas • Eficacia en el tratamiento de defectos de furca clase III • 3 meses de cicatrización

MALLA PERIODONTAL DE VICRYL • A los 6 meses, las zonas tratadas muestran ganancia significativa en el NIC horizontal y vertical. • Se cree que se degrada en un periodo de 3 a 12 semanas.

POLÍMEROS DE AC. POLIGLICÓLICO Y POLILÁCTICO • Se sintetizan por copolimerización de diferentes formas de ácido poliláctico (APL), poliglicólico (APG). • Atrisorb -> APL, en defectos de furca clase II, reducida incidencia de supuración.

Las barreras ofrecen tres ventajas para la cicatrización

Exclusión de las células epiteliales y del tejido conectivo gingival del defecto periodontal durante la cicatrización.

Barreras mantienen el espacio, permitiendo la entrada de células regeneradoras desde el ligamento periodontal.

La barrera ayuda a estabilizar el coágulo, lo que puede aumentar la regeneración.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Diseño de la Incisión

Levantamiento del Colgajo

COLOCACIÓN DE LA MEMBRANA

SUTURA DE LA MEMBRANA