Resusitasi Neonatus s6n5v

MATERI INTI 4 TATALAKSANA KEGAWATDARURATAN BAYI BARU LAHIR

Resusitasi Pada Bayi Baru Lahir

Tujuan Pembelajaran Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah selesai mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan tatalaksana kegawatdaruratan pada bayi baru lahir Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah selesai pelatihan ini, peserta pelatihan mampu : • Menjelaskan kasus kegawatdaruratan tersering pada bayi baru lahir • Menjelaskan periode transisi sistem pernapasan dan sirkulasi pada

bayi baru lahir • Melakukan tatalaksana resusitasi, stabilisasi dan transportasi pada

bayi baru lahir

Pokok Bahasan Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan subpokok bahasan sebagai berikut:

1. Kasus kegawatdaruratan tersering pada bayi baru lahi a. Kegawatan trauma lahir b. Kegawatan bayi baru lahir dengan penampakan klinis (biru, pucat, kuning) c. Kegawatan saluran napas pada bayi baru lahir d. Kegawatan saluran cerna pada bayi baru lahir e. Kejang pada bayi baru lahir 2. Periode transisi sistem pernapasan dan sirkulasi pada bayi baru lahir: a. Transisi pernapasan b. Transisi sirkulasi

Pokok Bahasan 3. Resusitasi, stabilisasi dan transportasi bayi baru lahir A. Resusitasi Pada Bayi Baru Lahir – Alur Resusitasi pada bayi baru lahir – Persiapan Resusitasi pada bayi baru lahir – Langkah resusitasi pada bayi baru lahir – Resusitasi terintegras B. Stabilisasi pada bayi baru lahir C. transportasi pada bayi baru lahir

Resusitasi Pada Bayi Baru Lahir Resusitasi adalah serangkaian upaya sistematis dan terkoodinir untuk mengembalikan usaha bernapas dan sirkulasi bayi baru lahir sehingga terhindar dari kematian ataupun cacat menetap.

WAJIB DIKETAHUI DAN DIPAHAMI SEBELUM MENOLONG PERSALINAN

ALUR RESUSITASI PERSIAPAN RESUSITASI

A. ALUR RESUSiTASI

Alur Resusitasi IDAI

PERSIAPAN RESUSITASI

Persiapan Tim Resusitasi Pengenalan Faktor Risiko Ibu dan Bayi Baru Lahir Persiapan Lingkungan Resusitasi Persiapan Alat Resusitasi Pencegahan Infeksi Pada Saat Melakukan Resusitasi

PERSIAPAN TIM RESUSITASI Setiap persalinan harus dianggap sebagai risiko tinggi

Perlu tim yang memiliki kemampuan melakukan resusitasi

• Komunikasi yang efektif antar tim • Informasi tugas dan peran tim

Mengurangi risiko kesalahan resusitasi

PERSIAPAN TIM RESUSITASI 2 = Circulation

Orang Pertama Sebagai leader / pemimpin tim • Posisi : Tepat di depan kepala bayi baru lahir • Dianggap paling terampil dan paling mampu • Tugas utama : airway dan breathing Orang Kedua = Asisten sirkulasi • Posisi : Sebelah kanan bayi baru lahir • Tugas utama : sirkulasi, mendengarkan LDJ, mengatur PIP dan FiO2, melakukan VTP • Pemasangan umblikal kateter • Pemasangan pulse oxymetri

= Drugs quipment

1 = AirwayBreathing

Orang ketiga = asisten peralatan, obat dan cairan • Posisi : Sebelah kiri bayi baru lahir • tugas utama : penyiapan alat, penyiapan Apabila penolong hanya 2 orang obat dan cairan, mengukur suhu, pemasangan monitor suhu maka tugas orang ketiga

dilakuukan oleh orang kedua

PENGENALAN FAKTOR RISIKO Faktor risiko pada ibu sebelum persalinan:

Faktor risiko janin sebelum persalinan:

Faktor risiko ibu pada waktu persalinan (intrapartum):

•Ketuban pecah dini ≥ 18 jam •Perdarahan pada trimester 2 dan 3 •Hipertensi dalam kehamilan •Hipertensi kronik •Penyalahgunaan obat •Konsumsi obat (seperti litium, magnesium, penghambat adrenergik dan narkotika) •Diabetes mellitus •Penyakit kronik (anemia, penyakit jantung bawaan sianotik) •Deman •Infeksi •Korioamnionitis •Kematian janin sebelumnya •Tidak pernah melakukan pemeriksaan antenatal

•Kehamilan multiple •Prematur •Lebih bulan (pada usia kehamilan >41 minggu) •Besar masa kehamilan (large for gestational age) •Pertumbuhan janin terhambat •Penyakit hemolitik aloimune (misalnya anti-D, anti-Kell, terutama jika terdapat anemia/hidrops fetalis. •Polihidramnion dan oligohidramnion. •Gerakan janin berkurang sebelum persalinan. •Kelainan kongenital yang mempengaruhi pernapasan, fungsi kardiovaskular, atau proses transisi lainnya. •Infeksi intrauteri. •Hidrops fetalis. •Presentasi bokong.

•Pola denyut jantung yang meragukan pada kardiotokografi. •Presentasi abnormal. •Prolaps tali pusat. •Persalinan/kala 2 memanjang. •Persalinan yang sangat cepat. •Perdarahan antepartum (misal solusio plasenta, plasenta previa, vasa previa) •Ketuban bercampur meconium. •Pemberian obat narkotika untuk mengurangi rasa nyeri ibu dalam 4 jam proses persalinan. •Kelahiran dengan forseps. •Kelahiran dengan vakum. •Penerapan anastesi umum pada ibu. •Seksio sesaria emerjensi.

•Distosia bahu.

PERSIAPAN LINGKUNGAN RESUSITASI 1. Ruangan Resusitasi:

– Hangat – Ukuran ruangan cukup untuk tim melakukan resusitasi – Cukup terang – Letak ruangan yang berdekatan dengan ruang bersalin 2. Tempat Resusitasi – Permukaan datar – Ketinggian meja 90 cm dengan alas kain kering dan bersih – Dilengkapi pemancar panas – Tidak dibawah pendingin ruangan

PERSIAPAN ALAT RESUSITASI

PENCEGAHAN INFEKSI SAAT MELAKUKAN RESUSITASI Handhygiene

Perlindungan diri

Sterilisasi Alat

C. LANGKAH RESUSITASI

Penilaian Awal Langkah Awal dan Airway Breathing Circulation Drug and Fluid

PENILAIAN AWAL, LANGKAH AWAL & AIRWAY Apakah bayi baru lahir bernapas atau menangis ? Apakah bayi baru lahir memiliki tonus otot baik ?

• Memastikan bayi tetap hangat • Membuka jalan napas bayi dengan mengatur posisi dan ihkan jalan napas, • Mengeringkan bayi dan memberikan stimulasi, • Mengatur kembali posisi kepala bayi.

PENILAIAN AWAL, LANGKAH AWAL & AIRWAY Memastikan bayi tetap hangat: • Melakukan resusitasi dibawah pemancar panas / lampu • Menggunakan plastik dan topi

Membuka jalan napas

Posisi ini menunjukkan posisi yang baik untuk membuka jalan napas secara optimal, yaitu setengah ekstensi.

Kesalahan pada posisi ini adalah kepala bayi terlalu kurang ekstensi atau terlalu fleksi

Pada posisi ini tampak kepala bayi terlalu ekstensi sehingga jalan napas tertutup

Jika usaha napas ada tapi tidak menghasilkan ventilasi yang efektif

( Laju denyut jantung < 100 x / menit)

Jalan napas mungkin ada hambatan

Perbaiki jalan napas termasuk memosisikan kepala agar mulut terbuka, atau pada beberapa kasus diperlukan pengisapan

HATI – HATI MELAKUKAN PENGISAPAN • Vagal Reflex • Spasme laring • Trauma jaringan lunak • Bradikardi • Prolong cyanosis & delay the onset of spontaneous breathing

BREATHING Keberhasilan pemberian bantuan napas pada bayi baru lahir ditentukan oleh sungkup yang melekat rapat pada wajah bayi: 1. Ukuran sungkup yang tepat 2. cara memegang sungkup yang benar

CARA MEMEGANG SUNGKUP UKURAN SUNGKUP

Jika perlekatan sungkup sudah benar maka lakukan ventilasi tekanan positif (VTP) 20 – 30 x per 30 detik

PRINSIP PEMBERIAN BANTUAN NAPAS Tidak ada usaha napas spontan or megap megap positive pressure ventilation

Bernapas spontan early AP

PENGGUNAAN AP

Sungkup muka

Single nasal prong

• Selama resusitasi

• Setelah resusitasi dan bayi akan dilakukan transport

VENTILASI DENGAN AP Sebelum menggunakan t-piece resuscitator, lakukan penyesuaian PEEP pada level 5 – 8 (mulai pada 7 cm H2O)

Leader / pemimpin tim yang bertanggung jawab dengan airway dan breathing memegang sungkup yang sesuai dengan muka bayi baru lahir

Asisten sirkulasi melakukan pemantauan saturasi oksigen pada pulse oxymetri

Konsentrasi oksigen selalu dimulai dari 21%  peningkatan target saturasi dengan melihat usia bayi

Efektivitas melakukan ventilasi tekanan positif : 1.Peningkatan frekuensi denyut jantung di atas 100 x/menit 2.Pengembangan dinding dada dan perut atas setiap inflasi 3.Perbaikan oksigenasi

Jika menggunakan balon sungkup maka pastikan aliran oksigen 10 L / menit atau jika menggunakan t-piece resuscitator aliran oksigen and 8 L / menit (5-10L/menit) Tidak ada

Periksa perlekatan sungkup dan muka Periksa kebocoran pada alat / sirkuit

Pergerakan dada ??

Posisikan kepala dan pastikan mulut terbuka Ya Jalan napas mungkin obstruksi

Pertimbangkan pengisapan lendir Meningkatkan tekanan inflasi Pertimbangkan untuk menggunakan jalan napas oral (LMA / Intubasi)

OBSERVASI PERNAPASAN DAN LAJU DENYUT JANTUNG SETELAH 30 DETIK

Tidak ada usaha napas

• Teruskan VTP

HR <100 bpm

Usaha napas tidak baik

• AP

HR >100 bpm Usaha napas baik

• Perawatan post resusitasi

HR >100 bpm Tidak ada usaha napas HR<60 bpm

• VTP + kompresi dada

PERBAIKAN SATURASI OKSIGEN • • • •

Penilaian terbaik saturasi oksigen menggunakan pulse oxymetri, bukan penilaian visual Hasil penelitian  survival rate meningkat pada bayi baru lahir yang diresusitasi dengan udara ruangan dibandingkan dengan menggunakan 100% oksigen Upaya yang baik terlihat ketika usaha napas baik dan laju denyut jantung 100x / menit, kemudian tunggu 5- 10 menit sampai bayi terlihat pink Apabila tidak ada usaha bernapas dan laju denyut jantung turun maka berikan VTP dengan 100& oksigen tapi segera berikan segera dengan konsentrasi oksigen yang rendah

Waktu setelah lahir 1 min 2 min 3 min 4 min 5 min 10 min

Target saturasi oksigen selama resusitasi 60-70 65-85 70-90 75-90 80-90 85-90

OKSIGEN CAMPUR (O2 dan Udara)

Rasio Oksigen

CIRCULATION INDIKASI MELAKUKAN KOMPRESI DADA • Laju denyut jantung < 60/menit meskipun telah melakukan VTP yang adekuat dengan O2 selama 30 detik  Oksigen darah rendah • Miokardium tidak mampu berkontraksi cukup kuat untuk memompa darah ke paru – paru

Perlu melakukan pompa jantung secara mekanis terus menerus sampai miokardium menjadi cukup oksigen untuk memulihkan fungsi yang adekuat

CIRCULATION DUA TEKNIK KOMPRESI DADA •

Teknik ibu jari: kompresi dada dilakukan dengan menggunakan ujung ibu jari, jari – jari yang lain melingkari dada.

•

Teknik dua jari: kompresi dada dilakukan dengan menggunakan ujung dua jari (jari tengah dan jari telunjuk), tangan yang satunya digunakan untuk menopang di punggung bayi.

MELAKUKAN KOMPRESI DADA TERKOORDINASI VTP • •

• • •

Kompresi dada dilakukan terkoordinasi dengan VTP, satu orang melakukan kompresi dada dan satu orang melakukan VTP. Peserta yang melakukan kompresi dada menghadap ke kepala bayi dengan kedua tangannya dalam posisi yang benar. (boleh dibalik jika mengganggu akses terhadap perut bayi) Tempat kompresi adalah di sepertiga distal sternum. (tepat di kaudal linea intermamillaria) Kedalaman penekanan sepertiga diameter anteroposterior RASIO = 3 : 1

DRUG AND FLUID PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN TIDAK MENGHENTIKAN VTP DAN KOMPRESI DADA RUTE PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN

•Rute pemberian obat dan cairan : VENA UMBILIKAL •Rute alternatif : ETT dan VENA PERIFER

PEMASANGAN AKSES UMBILIKAL

JENIS OBAT DAN CAIRAN

ADRENALIN Cairan Pengganti Volume Darah (Volume Expanders)

Kristaloid ISOTONIK ; NaCL

RESUSITASI TERINTEGRASI Berurutan

Simultan

AIRWAY

Tepat Waktu

BREATHING

Koordinasi

CIRCULATION

Penilaian Berulang

Sudah Optimal?

DRUGS / FLUID

Airway and breathing merupakan komponen penting pada resusitasi

Efektif ventilasi adalah kunci keberhasilan resusitasi neonatus harus dilakukan sebelum pemberian obat dan cairan

Penilaian Usaha napas, LDJ, Tonus otot

• • •

Resusitasi – Jalan Napas

Resusitasi – Sirkulasi

Resusitasi - Pernapasan

KERJA TIM

KETEPATAN WAKTU Penting dalam resusitasi Terlambat melakukan akan berdampak pada hasil Tim resusitasi harus melakukan dengan cepat dan tepat

KOORDINASI Setiap anggota tim harus bekerja harmonis, koordinasi baik, komunikasi dengan bahasa yang sama dan memikirikan rencana tindakan yang sama

PENILAIAN BERULANG • Anggota tim harus selalu mengevaluasi kondisi secara cepat selama resusitasi dan menentukan tindakan selanjutnya yang sesuai

SELALU BERTANYA “SUDAH OPTIMALKAH SAYA”? Airway : Posisi yang benar Breathing : Perlekatan baik dan tidak ada hambatan jalan napas Circulation : posisi jari yang baik pada saat kompresi dada

Evaluation-Decision-Action cycle Evaluation

Action

Decision

TERIMA KASIH