Rhinitis Kronik 312o3o

1

RINITIS KRONIS Definisi Rhinitis adalah suatu inflamasi ( peradangan ) pada membran mukosa di hidung. (Dipiro, 2005 ) Rhinitis adalah peradangan selaput lendir hidung. ( Dorland, 2002 ) Rhinitis adalah istilah untuk peradangan mukosa. Menurut sifatnya dapat dibedakan menjadi dua: a. Rhinitis akut (coryza, commond cold) merupakan peradangan membran mukosa hidung dan sinus-sinus aksesoris yang disebabkan oleh suatu virus dan bakteri. Penyakit ini dapat mengenai hampir setiap orang pada suatu waktu dan sering kali terjadi pada musim dingin dengan insidensi tertinggi pada awal musim hujan

dan

musim

semi.

b. Rhinitis kronis adalah suatu peradangan kronis pada membran mukosa yang disebabkan oleh infeksi yang berulang, karena alergi, atau karena rinitis vasomotor Rinitis kronis dibagi dalam beberapa macam yaitu rinitis hipertrofi, rinitis sika (sicca) dan rinitis spesifik. Meskipun penyebabnya bukan radang, kadangkadang rinitis alergi, rinitis vasomotor dari rinitis medikamentosa dimasukkan juga dalam rinitis kronik. Rinitis hipertrofi Rinitis hipertrofi dapat timbul akibat infeksi berulang dalam hidung dan sinus, atau sebagai lanjutan dari rinitis alergi dan vasomotor. Gejala utama adalah sumbatan hidung. Sekret biasanya banyak, mukopurulen dan sering ada keluhan nyeri kepala. Pada pemeriksaan akan ditemukan konka yang hipertrofi, terutama konka inferior. Permukaannya berbenjol-benjol ditutupi oleh mukosa yang juga hipertrofi. Akibatnya saluran udara sangat sempit. Sekret mukopurulen yang banyak biasanya ditemukan di antara konka inferior dan septum, dan juga di dasar rongga hidung.

2

Rinitis Sika Pada rinitis sika ditemukan mukosa yang kering, terutama pada bagian depan septum dan ujung depan konka inferior. Krusta biasanya sedikit atau tidak ada. Pasien biasanya mengeluh rasa iritasi atau rasa kering di hidung yang kadangkadang disertai dengan epistaksis. Penyakit ini biasanya ditemukan pada orang tua dan pada orang yang bekerja di lingkungan yang berdebu, panas dan kering. Juga ditemukan pada pasien yang menderita anemia, peminum alkohol dan gizi buruk. Pengobatan tergantung pada penyebabnya. Dapat diberikan pengobatan lokal, berupa obat cuci hidung. Rinitis Spesifik Rinitis yang terjadi karena infeksi spesifik, antara lain : 1) rinitis difteri 2) rinitis atrofi 3) rinitis sifilis 4) rinitis tuberkulosa 5) rinitis karena jamur 1) Rinitis difteri Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacterium diphteriae. Dapat primer pada hidung atau sekunder pada tenggorok. Dapat akut atau kronik. Gejala rinitis difteri akut ialah demam, toksemia terdapat limfadenitis dan mungkin ada paralisis. Pada hidung terdapat ingus yang bercampur darah, mungkin ditemukan pseudomembran putih yang mudah berdarah, dan ada krusta coklat di nares dan kavum nasi. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan kuman dari sekret hidung. Rinitis difteri kronik gejalanya lebih ringan dan akhimya dapat sembuh sendiri, tetapi dalam keadaan kronik masih menular. Rinitis atrofi (ozaena) Rinitis atrofi merupakan penyakit infeksi hidung kronik, yang ditandai oleh adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka. Secara klinis mukosa

3

hidung menghasilkan sekret yang kental. dan cepat mengering, sehingga terbentuk krusta yang berbau busuk. Lebih sering mengenai wanita, pada usia antara 1 sampai 35 tahun, terbanyak pada usia pubertas. Sering ditemukan pada masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi yang lemah dan Iingkungan yang buruk. Secara histopatologik tampak mukosa hidung menjadi tipis, silia menghilang, metaplasia epitel torak bersilia menjadi epitel kubik atau gepeng bertapis, kelenjar·kelenjar berdegenerasi dan atrofi serta jumlahnya berkurang dan ukurannya jadi kecil. Keluhan biasanya berupa napas berbau, ada ingus kental yang berwama hijau, ada kerak (krusta) hijau, ada gangguan penghidu (penciuman), sakit kepala dan merasa hidung tersumbat. Pada pemeriksaan THT didapatkan rongga hidung sangat lapang, konka inferior dan media hipotrofi atau atrofi, sekret purulen berwarna hijau dan krusta berwarna hijau. Pemeriksaan penunjang yang dapat membantu menegakkan diagnosis, antara lain transiluminasi, foto Rontgen sinus paranasal, pemeriksaan mikroorganisme dan uji resistensi kuman, pemeriksaan darah tepi, pemeriksaan Fe serum dan pemeriksaan histopatologik. Patofisiologi Rinitis Patofisiologi, pengobatan dan immunoterapi rinitis alergi dan non alergi, barubaru ini telah dikaji ulang secara menyeluruh oleh Middleton . Rinitis merupakan penyakit radang hidung yang dapat dibagi dalam dua kategori umum yaitu purulen dan non purulen. Rinitis purulen dapat berupa rinitis akut (yang disebabkan oleh infeksi virus atau selesma biasa), rinosinusitis purulen kronis, polip hidung yang terinfeksi, rinitis puru1en dan rinitis alergi musiman, rinitis alergi perenial dan rinitis non alergi atau rinitis vasomotor. Uraian singkat dari seluruh rinitis akan dibahas di bawah ini. Diagnosis diferensial di sini termasuk septum deviasi, hipertrofi adenoid, idiosinkrasi aspirin, tumor nasofaring, polip hidung, obstruksi hidung yang diinduksi obat (seperti yang disebabkan oleh Reserpin dan propanolol), hipotiroidisme, rinitis pada masa hamil dan rinore, yang disebabkan oleh fraktur

4

lamina kribriformis jarang). Dengan perkecualian rinitis alergi musiman yang khas, dan kelainan anatomis, menurut Middleton kira-kira sebanyak 60-70% penderita rinitis tidak mempunyai penyebab yang jelas. Rinitis alergi biasanya mulai timbul pada masa kanak-kanak dan ditandai dengan adanya gejala obstruksi hidung, sering bersin, gatal hidung yang seringkali disertai dengan adanya "alergic salute". Rinore biasanya deras. Ingus belakang hidung sering dijumpai yang kadang-kadang disertai anosmia. Pada pemeriksaan fisik ditemukan gambaran klasik seperti edema konka inferior yang khas berwama kebiru-biruan. Sekret cair seperti air. Polip hidung jarang ditemukan dan bila ada harus dipikirkan kemungkinan suatu fibrosis kistik. Ciri rinitis alergi yang paling penting ialah bahwa tes kulit dan tes RAST hampir selalu positip. Eosinofil seringkali dijumpai dalam sekret. Pemeriksaan radiologik sinus paranasal memperlihatkan gambaran edema ringan sampai sedang dan biasanya tidak disertai adanya cairan. Secara umum rinitis alergi memberikan respon yang baik pada pengobatan dengan antihistamin dan dekongestan. Bahkan respons terhadap kortikosteroid dan natrium kromolin biasanya sangat baik. Imunoterapi biasanya efektif, terapi hanya diberikan bila pengobatan lain gagal. Rinitis alergi dapatbersifat musiman atau sepanjang tahun (perenial) dan karena itu ada kemungkinan hasil pemeriksaan IgE total, bahkan juga tes RAST dan tes kulit tidak bermakna, jika penderita diperiksa di luar musim. Sebaliknya, jika penderita alergi terhadap debu, jamur dan binatang peliharaan yang ada di rumah, tes kulit dapat positif sepanjang waktu. Pengobatan yang relatif

baru yakni

dengan beklometason, sejenis steroid topikal baru, yang sedikit sekali diabsorpsi, agaknya merupakan cara pengobatan baik untuk rinitis alergi, baik musiman ataupun perenial. Rinitis perenial non alergi biasanya mulai timbul pada usia dewasa dan ditandai dengan obstruksi hidung yang nyata, kadang - kadang disertai bersin. Gatal hidung jarang. Rinore dapat deras sekali disertai sakit tenggorok yang nyata dan sekali-sekali ada anosmia. Konka juga edema, biasanya disertai sekret muikoid dan polip lebih sering ditemukan dibanding pada rinitis alergi. Yang khas pada rinitis perenial non alergi adalah bahwa tes kulit selalu negatip, demikin pula tes

5

RAST, serta kadar IgE total dalam batas normal. Sering ditemukan eosinofil banyak dalam sekret, dan infeksi sering menyertai yang ditandai dengan adanya sel neutrofii dalam sekret. Pemeriksaan radiologik sinus memperlihatkan mukosa yang edema dan mungkin tampak gambaran cairan dalam sinus. Respons terhadap antihistamin dan dekongestan tidak memuaskan, tetapi terhadap steroid lokal dan sistemis baik sekali. Imunoterapi tidak bermanfaat. Termasuk kategori rinitis yang lain adalah rinitis vasomotor yang seperti rinitis perenial non alergi, mula timbulnya pada usia dewasa yang ditandai dengan adanya obstruksi hidung berderajat sedang. Bersin dan gatal hidung jarang, tetapi biasanya disertai adanya rinore yang deras. Sakit tenggorok berderajat sedang. Pada pemeriksaan hidung tampak konka inferior edema berderajat sedang dengan sekret yang cair. Polip sangat jarang terjadi. Tes kulit negatif. Sel-sel predominan dalam sekret adalah neutrofil; infeksi jarang terjadi baik dalam hidung maupun sinus. Masalah utama dengan rinitis vasomotor adalah bahwa hampir semua cara pengobatan tidak memberikan hasil yang memuaskan. Pada umumnya, para penderita rinitis alergi dengan predisposisi genetik, pemaparan dengan alergen spesifik akan menyebabkan terbentuknya IgE spesifik, yang nantinya akan mengikat secara selektif permukaan membran mastosit pada lapisan submukosa hidung. Pemaparan ulang berikutnya terhadap alergen akan mengakibatkan terjadinya penglepasan mediator kimiawi, seperti histamin dan faktor kemotaktik eosinofil. Mekanisme sensitisasi hidung secara rinci belum dapat ditetapkan, seperti juga halnya bahwa alergi inhalan harus melewati membran mukosa untuk mengawali pelepasan mediator dari mastosit yang terdapat pada lapisan submukosa. Mungkin mastosit atau basofil yang terdapat dalam sekret hidung dapat dibandingkan dengan yang ada dalam sekret bronkus yang bereaksi dengan alergen dan menyebabkan penglepasan histamin dan mediator lain sehingga terjadi peningkatan permeabilitas mukosa yang memungkinkan alergen dapat masuk mendekati mastosit di lapisan submukosa, dimana pelepasan mediator lebih lanjut terjadi. Mediator yang dilepaskan, baik pada pemukaan mukosa maupun dalam lapisan submukosa dianggap yang mengawali timbulnya gejala. Terapi rinitis

6

alergi umumnya ditujukan pada menghindari pemaparan alergen, bila mungkin, kemudian pemberian anti histamin, dekongestan atau kombinasi anti histamindekongestan. Pemberian kromolin pada hidung terbukti juga efektif di beberapa negara, tetapi masih belum diizinkan untuk digunakan di Amerika Serikat. Blekmotason yang tampaknya cukup efektif pada beberapa penelitian, kini pemakaiannya di Amerika sudah disetujui. Pengobatan dengan kortikosteraid sistemik untuk jangka pendek pada penderita rinitis alergi musiman yang berat dan berlangsung singkat juga sangat efektif. Jika dengan berbagai cara pengobatan di atas gagal, harus dipertimbangkan imunoterapi.