Saliva Dan Hubungan Dengan Karies 435c4r

BAB I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang Mulut merupakan pintu masuk kedalam tubuh manusia. Beraneka ragam makanan dan minuman masuk kedalam tubuh melalui mulut . makanan perlu dilumatkan dengan cara dikunyah didalam mulut. Proses pelumatan makanan oleh gigi dibantu oleh saliva. Dalam proses proses pencernaan di dalam mulut terjadi kontak antara makanan dan saliva dengan gigi. Saliva selalu menjaga kelestarian gigi, saliva merupakan pertahanan pertama terhadap karies. Saliva adalah suatu cairan oral yang kompleks yang terdiri dari campuran sekresi dari kelenjar ludah besar dang kecil yang ada pada mukosa oral. Saliva yang terbentuk di rongga mulut, sekitar 90% nya dihasilkan oleh kelenjar submaxillare dan kelenjar parotis, 5% oleh kelenjar sublingual, dan 5% lagi oleh kelenjar ludah yang kecil. Sebagian bear saliva ini ( lk 90%) dapat dihasilkan pada saat makan, sebagai reaksi akibat rangsang yang berupa pengecapan dan pengunyahan makanan. Pada saat tidak sedang makan, walaupun aliran saliva ini sangat sedikit, saliva merupakan hal yang sangat penting. Pada individu yang sehat gigi geligi secara terus menerus terendam dalam saliva ( resting saliva ) sampai sebanyak o,5 ml yang aka membantu melindungi gigi , lidah, membrane mukosa mulut dan orofaring. Pengeluaran saliva akhirnya akan berhenti pada saat tidur sebab pada manusia kelenjar liur tidak berproduksi jika tidar dirangsang.

1.2 Rumusan Masalah  Apa peran dari saliva ?  Bagaimana pengaruh pH saliva pada kesehatan gigi?  Bagaimana proses terjadinya karies?  Bagaimana hubungan saliva bisa menyebabkan karies? 1.3 Tujuan  Untuk mengetahui peran dari saliva  Untuk mengetahui pengaruh pH saliva pada kesehatan gigi  Untuk mengetahui proses terjadinya karies 1



Untuk mengetahui hubungan saliva bisa menyebabkan karies

BAB II Saliva dan Hubungannya dengan Karies 2.1 Saliva Keadaan dalam mulut selalu lembab sebab dibasahi oleh cairan yang disebut ludah (saliva). Ludah dihasilkan oleh kelenjar ludah, semuanya berjumlah tiga, dua dirahang atas dan satu dirahang bawah. Yang dirahang bawah terletak dibelakang gigi seri. Air ludah (saliva) ini dikeluarkan oleh kelenjar Prostat, Kelenjar Sublingualis dan Kelenjar Submandibularis. Selama 24 jam air ludah dikeluarkan ketiga glandula tersebut banyak 1000-2500 ml, kelenjar Submandibularis mengeluarkan 40% dan kelenjar Parotis sebanyak 26%. Pada malam hari pengeluaran air ludah lebih sedikit. pH rata-rata air ludah berkisar antara 5,25-8,5 (Anresen,1922) dan 6,1-7,7 (Sauerwein,1961) Sifat ludah (saliva) yang terpenting adalah bahwa ludah membentuk lapisan yang berlendir menutupi selaput lendir mulut dan gigi. Ludah mencegah mengeringnya selaput lendir mulut, lagi pula menjaga agar jaringan mulut tetap licin, sehingga berbicara dan menelan dapat dilakukan dengan lancar. Ludah juga berfungsi sebagai pembersih dan memberi perlindungan alami kepada gigi geligi. Secara mekanis air ludah ini berfungsi untuk membasahi rongga mulut dan makanan yang dikunyah. Di dalam cairan air ludah dijumpai banyak sekali enzim-enzim seperti Amilase, Maltose disamping enzim-enzim yang dikeluarkan mikroorganisme dan jamur-jamur yang terdapat dalam mulut. Enzim-enzim tersebut diatas misalnya Amilase, dapat mengubah Polisakarida menjadi Glukosa dan Maltose. Glukosa oleh karena penguraian dari enzim-enzim yang dikeluarkan mikroorganisme terutama golongan Latobailus akan menghasilkan asam susu dan asam laktat. Email terdiri dari 93% berat anorgnik, maka pH yang rendah dari asam susu (pH 5,5) akan merusak bahan-bahan anorganik dari email sehingga terbentuk lubang. 2.1.1 Fungsi Saliva Walaupun saliva membantu pencernaan dan penelanan makanan, dan diperlukan bagi pengoptimalan fungsi alat pengecap,perannya yang paling penting adalah untuk mempertahankan integritas gigi,lidah,dan membrane

2

mukosa daerah oral dan orofaring. Cara perlindungan yang dilakukan saliva bias berupa: a. Membentuk lapisan mucus pelindung pada membrane mukosa yang akan bertindak sebagai barrier terhadap iritan dan akan mencegah kekeringan. b. Membantu ihkan mulut dari makanan,debris sel, dan bakteri yang akhirnya akan menghambat pembentukan plak. c. Mengatur pH rongga mulut karena mengandung bikarbonat,fosfat dan protein amfoter. Peningkatan kecepatan sekeresinya biasanya berakibat pada peningkatan pH dan kapasitas buffernya. Oleh Karen itu, membrane mukosa akan terlindung dari asam yang ada pada makanan dan pada waktu muntah. Selain itu, penurunan pH plak, sebagai akibat ulah organisme yang asidogenik,akan dihambat. d. Membantu menjaga intergritas gigi dengan berbagai cara karena kandungan kalsium dan fosfatnya. Saliva membantu menyediakan meineral yang dibutuhkan oleh email yang belum sempurna terbentuk pada saat-saat awal setelah erupsi (membantu maturasi pasca erupsi). Pelarutan gigi dihindari atau dihambat,dan mineralisasi dirangsang dengan memperbanyak aliran saliva. Lapisan glukoprotein yang terbentuk oleh saliva pada permukaan gigi (acquired pellicle) juga akan melindungi gigi dengan menghambat keausan karena abrasi dan erosi. e. Mampu melakukan aktivitas anti bakteri dan anti virus karena selain mengandung antibody spesifik (secretory IgA), juga mengandung lysozyme, lactoferin, dan laktoperoksidase. 2.1.2 Faktor Faktor yang Mempengaruhi pH dalam saliva Derajat asam dan kapasitas buffer ludah selalu dipengaruhi perubahan perubahan antara lain : 1. Irama siang dan malam 2. Diet 3. Perangsangan kecepatan sekresi Sehubungan dengan pengaruh irama siang dan malam ternyata, bahwa pH dan kapasitas buffer adalah: 1.1 Tinggi, segera setelah bangun (keadaan istirahat), tetapi kemudian cepat turun. 1.2 Tinggi, seperempat jam setelah makan (stimulasi mekanik), tetapi biasanya dalam waktu 30-60 menit turun lagi 3

1.3

Agak naik sampai malam, tetapi setelah itu turun.

Diet juga mempengaruhi kapasitas buffer, sedangkan kaya sayuran, yaitu bayam, dan diet kaya protein mempunyai efek menaikkan pH saliva. Diet karbohidrat menaikkan metabolisme produksi asam oleh bakteri-bakteri dalam mulut, sedangkan protein sebagai sumber makanan bakteri membangkitkan pengeluaran zat-zat basa seperti amoniak.

2.1.3 Penyebab Penurunan Saliva 

Terapi Sinar Terapi radiasi pada kelenjar liur pada penderita neoplasma di daerah leher dan kepala biasanya menyebabkan pengurangan aliran air liur sampai kurang dari 0,1 mm/ detik bersama dengan penurunan sekresi slaiva yang banyak juga terjadi penaikkan kadar protein total yang cukup besar sehingga sekresi saliva menjadi kental yang aka memperburuk keadaan. Waktu yang dibuthkan untuk mengembalikan kecepatan sekresi menjadi normal kembali bergantung kepada individu masing-masing dan kepada dosis penyinaran yang dipakai.



Obat-obatan Banyak sekali yang mempengaruhi kecepatan pengeluaran dan komposisi produksi saliva. Selain itu pengobatan dengan obat-obatan sitotoksik dapat juga menyebabkan timbulnya xerostomia akut.



Penyakit Inflamasi kelenjar yang akut (sialadenitis), tumor ganas maupun jinak dan juga Sindroma Sjogren dapat menyebabkan xerostomia yang akan mengganggu kemampuan saliva dalam melindungi gigi. Sindroma Sjogren adalah penyakit gangguan autoimun jaringan ikut. Pada dasarnya yang dipengaruhi adalah kelenjar air mata dan kelenjar air liur. Oleh karena itu keadaan timbulnya xerostomia harus juga dipertimbangkan.



Umur Pada umumnya dianggap bahwa pengurangan produksi saliva merupakan akibat proses menua yang tidak dapat dihindarkan. Akan tetapi penyelidikan terakhir menunjukkan bahwa paling sedikir bagi 4

produksi kelenjar parotis, tidak ada penurunan air ludah pada individu yang beranjak tua namun sehat dan sedang tidak meminum obat. Di pihak lain menunjukkan bahwa perubahan atropik yang terjadi di kelenjar submandibular sesuai dengan pertambahan usia, akan menurunkan produsi saliva dan mengubahnya komposisinya sedikit.Dengan demikian, tampaknya setiap penurunan produksi saliva sebagai akibat semakin menuanya seseorang tidak apa-apa dibandungkan dengan penurunan produksi saliva yang disebabkan oleh penyakit dan penggunaan obat-obatan. 2.1.4 Akibat Penurunan Produksi Saliva Nilai keguanaan saliva biasanya baru dirasakan kalau produksinya sudah berkurang. Karena itu, cara paling baik untuk menunjukkan keguanaan saliva bagi kesehatan oral adalah dengan memeriksa akibat yang ditimbulkan oleh xerostomia. Mukosa oral, tanpa daya proteksi dan lubrikasi saliva akan mudah luka dan terkena infeksi. Peradangan mukosa ditandai oleh adanya rasa nyeri atau seperti terbakar dan akan mengalami eksaserbasi oleh makanan pedas , buah-buahan, minuman beralkohol, karbon, minuman panas,dan tembakau. Rasa pengecapan terganggu, sukar mengunyah dan menelan, apalagi jika makanannya kering atau kental. Jika produksi saliva berkurang,makanan yang membutuhkan pengunyahan banyak akan sukar dilakukan. Karena pegunyahan itu sendiri akan merangsang produksi saliva, maka walaupun masih ada beberapa kelenjar liur yang masih aktif, hal ini akan menimbulkan eksaserbasi Kemampuan berbicara juga akan menurun karena berkurangnya fungsi lubrikasi. Kepekaan gigi terhadap panas dan dingin akan bertambah terutama jika ada dentin yang terbuka. Sedangkan pada pasien yang tidak bergigi lagi, mungkin akan timbul masalah dalam hal toleransi terhadap gigi palsu, disebabkan oleh turunnya tegangan permukaan mukosa yang kering dengan permukaan gigi palsunya. Akumulasi plak akan meningkat dan akan terjadi modifikasi flora plak sehingga jumlah Candida, Lactobacillus, dan Streptococcus Mutans makin banyak. Oleh karena itu, pada pasien yang menderita mulut kering akan kerap terjadi infeksi Candida dan Ginggivitis. Karies juga akan banyak terjadi jika usaha preventifnya tidak memadai.

2.2 Karies Gigi 2.2.1 Pengertian Karies Gigi

5

Karies gigi adalah penyakit jaringan gigi yang ditandai dengan kerusakan jaringan, dimulai dari pernmukaan gigi (pit, fissure dan daerah interproximal) meluar kearah pulpa (Brauer).

2.2.2 Penyabab Karies Gigi Ada 4 faktor yang berinteraksi : a. Hospes yang meliputi Saliva dan Gigi komposisi gigi yang terdiri dari email dan dentin. Dentin adalah lapisan dibawah email, struktur email sangat menentukan dalam proses terjadinya karies, email banyak mengandung mineral dan bahan-bahan prganik dengan air yang relatif sedikit. Mineralilsasi email tidak hanya melaluli pulpa dan dentin saja, tetapi ion-ion dari saliva secara tetap meletakkan komposisi mineral langsung ke permukaan gigi atau email (maturasi pasca erupsi). b. Morfologi Gigi variasi morfologi gigi juga mempengaruhu resistensi gigi terhadap karies. Penelitian tentang morfologi gigi tertang hubungannya dengan karies sangat erat, yang paling menonjol dari permukaan yaitu (1) permukaan oklusal (2) permukaan halus. c. Susunan Gigi Gigi geligi berjejal (crowding) dan saling tumpang tindih (over lapping) akan mendukung timbulnya karies, karena daerah tersebut sulit dibersihkan pada umumnya gigi molar rapat, sedangkan gigi incisivur renggang . 6

d. Saliva Mulut merupakan pintu masuk kedalam tubuh manusia. Beraneka ragam makanan dan minuman masuk kedalam tubuh melalui mulut . makanan perlu dilumatkan dengan cara dikunyah didalam mulut. Proses pelumatan makanan oleh gigi dibantu oleh saliva. Dalam proses proses pencernaan di dalam mulut terjadi kontak antara makanan dan saliva dengan gigi. Saliva selalu menjaga kelestarian gigi, saliva merupakan pertahanan pertama terhadap karies. 2.2.3. Proses Karies Gigi Proses karies gigi adalah sisa makanan yang menempel pada permukaan gigi (plak) bila dibiarkan lama akan diuban oleh bakteri dalam mulut menjadi zat asam, zat asam ini akan merapuhkan (demineralisasi) email dinding paling luar dari lapisan gigi sehingga akan terjadi karies gigi.

Akibat karies gigi : a. b. c. d.

Menimbulkan rasa sakit Menimbulkan bau mulut Mengganggu pengunyahan Mengurangi estetis

2.3 Hubungan Saliva menyebabkan Karies Proses demineralisasi jaringan keras gigi (email) pada penurunan pH saliva akan lebih cepat meningkat, sedangkan pada kenaikan pH saliva dapat terbentuk kristal-kristal yang menyimpang, juga pembentukan karang gigi dapat naik. Pasies yang memiliki sekresi karies gigi yang semakin tinggi, misalnya oleh karena : aptylismus, terapi radiasi kanker ganas, xerostomia, pasies dalam waktu singkat akan mempunyai presentase karies yang tinggi. Dalam setiap air ludah dijumpai 10-200 juta bakteri, jumlah maksimum bakteri ini dijumpai pada pagi hari dan setelah makan. Makanan 7

yang terselip atau menempel pada permukaan gigi, oleh kuman-kuman yang terdapat dalam plak akan dirubah menjadi asam yang bersifat tajam dan mampu membuat permukaan email menjadi lunak maka mudahlah kuman membuat lubang atau kerowok pada email. Lubang ini disebut karies. Terdapat beberapa pengaruh saliva terhadap karies: A. Daya Anti Karies Saliva Secara teori saliva dapat mempengaruhi proses karies dalam berbagai cara yaitu: a. Aliran saliva dapat menurunkan akumulasi plak pada permukaan gigi dan juga menaikkan tingkat pembersihan karbohidrat dari rongga mulut b. Difusi komponen saliva seperti kalsium,fosfat, ion OH dan F ke dalam plak dapat menurunkan kelarutan email dan meningkatkan remineralisasi karies dini. c. Sistem buffer asam karbonat-bikarbonat, serta kandungan ammonia dan urea dalam saliva dapat menyangga dan menetralkan penurunan pH yang terjadi saat bakteri plak sedang memetabolisme gula. Kapasitas penyanggahan dan pH saliva erat hubungannya dengan kecepatan sekresinya. Nilai pH kelenjar parotis meningkat dari 5,7 ketika saliva tidak terangsang. Menjadi 7,4 pada saat tingkat produksi sedang tinggi. Peningkatan nilai pH seperti di atas bagi kelenjar submandibular adalah dari 6,4 ke 7,1. Peningkatan tingkat kecepatan saliva juga mengakibatkan naiknya kapasitas buffernya. Pada kedua kasus ini penyebabnya adalah meningkatnya kadar Natrium dan Bikarbonat. d. Beberapa komponen saliva yang termasuk dalam komponen non immunologi seperti lysozyme, lactoperoxydase, dan lactoferin mempunyai daya anti bakteri yang langsung terhadap mikroflora tersebut sehingga derajat aksidogenik berkurang. e. Molekul immunoglobulin A ( IgA) diskresi oleh sel-sel plasma yang terdapat di dalam kelenjar liur sedangkan komponen protein lainnnya diproduksi di lapisan epitel luar yang menutup kelenjar Kadar keseluruhan igA di saliva berbanding terbalik dengan timbulnya karies. f. Protein saliva dapat meningkatkan ketebalan acquired pellicle sehingga dapat membantu menghambat pengeluaran ion fosfat dan kalsium dari email

8

Sementara tidak ada keraguan lagi bahwa saliva mempunyai sifat anti karies seperti yang dijelaskan. Saliva mampu mempengaruhi semua itu dengan berbagai cara makan kini menjadi mudah untuk memahami kesukaran dalam menentukan unsur tunggal apa saja yang mempunyai anti karies setiap saat. Walaupun demikian, ada cukup bukti yang menunjang adanya korelasi negative Antara kapasota buffer saliva yang tidak dirangsang dengan karies. Selain itu, tidak diragukan lagi bahwa saliva tidak ada atau jumlah menurun drastis, maka karies akan terjadi. Oleh sebab itu, usaha preventif harus segera dilakukan jika ada gangguan terhadap fungsi saliva yang memungkinakan hilangnya produksi saliva dan jika kapasita buffernya rendah.

b. Karies Radiasi Kondisi yang membantu timbulnya karies dengan cepat setelah terapi penyinaran tumor disekitar kelenjar liur adalah bukan saja karena sedikitnya produksi saliva melainkan karena perubahan diet. Biasanya makanan lunak atau makanan cair erkadar KH tinggi merupakan menu sehari-sehari dengan interval pendek. Hal ini akan menyebabkan terganggunya flora oral terutama bertambahnya kuman kariogenik seperti S.Mutans dan Lactobacillus. Selain itu kadar Candida juga akan naik sehingga eksaserbasinya suatu mukositis yang telah timbul karena penyinaran. Jika tidak segera dilakukan tindakan pencegahan, karies rampan biasanya akan timbul. Kini diketahui bahwa radiasi sinar x dengan dosis bagi terapi kanker secara fisik tidak menaikkan kerentanan email terhadap karies. Suatu penyelidikan laboratorium memperlihatkan bahwa email yang telah diradiasi lebih resisten terhadap serangan karies ketimbang email yang tidak disinari sementara terhadap dentin pengaruh penyinaran ini tidak diketahui. Dengan demikian, penyebab timbulnya karies rampan sangat mungkin oleh lingkungan sekitar gigi yang tercipta karena gangguan pada kelenjar ludahnya.

BAB III Kesimpulan

9

Saliva selain dapat membantu pencernaan dan penelanan makanan, dan diperlukan bagi pengoptimalan fungsi alat pengecap,perannya yang paling penting adalah untuk mempertahankan integritas gigi,lidah,dan membrane mukosa daerah oral dan orofaring. pH pada saliva mempengaruhi terjadinya karies gigi. Karies juga akan banyak terjadi jika usaha preventifnya tidak memadai. Saliva melakukan aktivitas anti bakteri dan anti virus pada gigi karena selain mengandung antibody spesifik (secretory IgA), juga mengandung lysozyme, lactoferin, dan laktoperoksidase. Proses demineralisasi jaringan keras gigi (email) pada penurunan pH saliva akan lebih cepat meningkat, sedangngkan pada kenaikan pH saliva dapat terbentuk kristal-kristal yang menyimpang, juga pembentukan karang gigi dapat naik. Pasies yang memiliki sekresi karies gigi yang semakin tinggi, misalnya oleh karena aptylismus, terapi radiasi kanker ganas, xerostomia, pasies dalam waktu singkat akan mempunyai presentase karies yang tinggikarena aliran saliva dapat menurunkan akumulasi plak pada permukaan gigi dan juga menaikkan tingkat pembersihan karbohidrat dari rongga mulut. Saliva sangat berpengaruh terhadap kesehatan gigi, jika aliran saliva atau produksi saliva berkurang akan menyebabkan timbulnya karies gigi.

Daftar Pustaka

10

Axelsson P, Karlstad. Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries Quintessence Books; 1-86 Kidd EAM, Joyston-Becha S. Dasar-dasar karies. Alih Bahasa. Sumawinata N. Faruk S: Jakarta: EGG, 1991: 97-120 Pintauli S, Silitonga HE. Pengukuran Risiko Karies. Dentiko Dental Journal, 2007, vol 12, No 1: 96-100 Pintauli S, Hamada T. 2008. Menuju Gigi dan Mulut Sehat, Pencegahan dan Pemeliharaan; Karies Gigi. Medan: USU Press.

11