Sharing Jasa Medis Bpjs - Rspwc 4r1310

Sharing Konsep Perhitungan Jasa Medis Pasien BPJS di RS Panti Wilasa Citarum Semarang E. Hindro Cahyono

Latar Belakang • Perubahan pola tarif dari FFS ke INA CBGs • Tarif dokter menjadi satu dalam tarif pelayanan. • Jasa medis, diberikan menggunakan sistem remunerasi yang merupakan kesepakatan antara dokter dan manajemen RS.

Gambaran Umum RS Panti Wilasa Citarum Nama Rumah Sakit Tipe Rumah Sakit Kelas Rumah Sakit Kepemilikan Alamat Kecamatan Kotamadia Provinsi Negara Jumlah Tempat Tidur Pelayanan

: : : : : : : : : : :

Panti Wilasa Citarum Rumah Sakit Umum C / Madya Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (Yakkum) Jl. Citarum No. 98 Semarang Timur Semarang Jawa Tengah Indonesia 201 Tempat Tidur 1. Rawat Jalan 2. Rawat Inap 3. Penunjang Medis 4. Penunjang Umum 5. Komunitas

Jumlah Dokter

10; 10%

89; 86%

4; 4%

Dokter Umum Dokter Gigi Dokter Spesialis

Proporsi dokter Spesialis

6; 7%

Full timer 83; 93%

Pengalamanan bekerjasama dengan Asuransi • Saat ini ada lebih dari 100 asuransi kesehatan/perusahaan yang bekerjasama • RS swasta pertama di Jateng yang melayani Askes wajib sejak tahun 1994. • Saat ini mayoritas dokter spesialis bersedia menjadi dokter Askes.

Kebijakan terhadap JKN 1. Pengurus Yayasan sudah menetapkan semua RS dibawah Yakkum terlibat dalam pelayanan JKN 2. Terkait dengan layanan terhadap peserta BPJS, Direktur telah menetapkan kebijakan yang salah satu isinya bahwa pelayanan hanya boleh dilakukan oleh dokter , yaitu dokter yang menyatakan kesediaannya untuk melayani peserta BPJS dengan mengikuti aturan yang berlaku di BPJS maupun di internal RS. (saat ini sdh ada 69 (83% ) dokter spesialis yg bergabung dlm dokter )

Beberapa Data yang menjadi dasar Penyusunan Sistem Remunerasi Dokter

Proporsi Jasa Medis dari Total Pelayanan Pasien

Jasa Medis ; 18%

Lainnya; 82%

Perbandingan Biaya Riil vs INA CBGs (Berdasarkan Data Januari 2014)

Kasus Rawat Jalan 250,000,000

222,603,128 200,050,763

200,000,000 150,000,000 100,000,000 50,000,000

22,552,365

0

INA CBGs

Riil

Selisih

120.00%

111.27% 100.00%

100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%

11.27%

0.00% INA CBGs

Riil

Selisih

Kasus Rawat Inap (Total) 350,000,000 300,000,000

299,690,092

250,000,000

210,852,090

200,000,000 150,000,000

88,838,002

100,000,000

160% 140%

50,000,000

142%

120%

0 Tarif INA-CBG'S

Biaya Riil

Selisih

100%

100% 80% 60%

42%

40% 20% 0% Tarif INA-CBG'S

Biaya Riil

Selisih

Rawat Inap menurut Kelompok (Dalam rupiah) 180,000,000

165,846,659

160,000,000 140,000,000 120,000,000

113,232,519

100,000,000

INA CBGs Riil Selisih

80,000,000 75,043,136 64,008,880

58,800,297

60,000,000 40,000,000

52,614,140

41,432,445

33,610,691

20,000,000 0 -20,000,000

-5,208,583

Critical Care

Operasi

Non Operasi

Rawat Inap menurut Kelompok (Dalam % tase) 250% 223%

200% 146%

150% 123%

100%

100%

92%

100%

46%

50%

0%

-50%

INA CBGs Riil Selisih

100%

Critical Care

Operasi-8%

Non Operasi

Dampak Tarif INA CBGs terhadap Jasa Medis Dokter 1. Jika RS menggunakan model lama yang dihitung dari tarif per pasien maka dokter bedah akan memperoleh pendapatan yang lebih kecil jika selisih negatif tersebut dibebankan kepada dokter atau dibagi secara proporsional dengan RS. Dampaknya bisa menurunkan motivasi kerja dokter bedah & anaestesi dan menurunkan mutu layanan. 2. Oleh karena itu perlu dicari alternatif lain yang menghitung jasa medis dokter agar tidak terjadi demotivasi dan penurunan mutu layanan. 3. Alternatif tersebut adalah dengan mengggunakan perhitungan dari angka agregat dan pembagiannya menggunakan poin.

Konsep Remunerasi Jasa Medis di RS Panti Wilasa Citarum 1. Berlaku untuk dokter spesialis 2. Menggunakan sistem poin yang dihitung menggunakan Metode Relative Value Unit (RVU), yaitu menghitung “point” setiap jenis pelayanan medis baik periksa, konsultasi, visite maupun tindakan medis dari pendekatan tarif yang berlaku saat ini. 3. Jasa medis yang dibagikan sebesar proporsi jasa medis dari total hasil klaim BPJS yaitu 18 % (berdasarkan data historis tahun 2013)

Langkah-Langkah Perhitungan Poin 1. Mendata semua jenis jasa pelayanan dokter yang ada di RS beserta dengan tarifnya. 2. Menjumlahkan keseluruhan tarif jasa layanan dokter 3. Menghitung point setiap jenis layanan dokter dengan cara membagi tarif jasa layanan dokter ybs dengan penjumlahan keseluruhan tarif jasa dokter (angka 2)

Mendistribusikan Hasil Klaim BPJS ke masing-masing dokter 1. Kumpulkan data kinerja layanan setiap dokter terhadap peserta BPJS sesuai dengan jenisnya (periksa RJ, tindakan medis, rawat inap operasi, non operasi dll) 2. Hitung jumlah poin setiap dokter dengan cara mengalikan kinerja pelayanan dengan poinnya. Dan jumlahkan hasilnya sebagai total poin yang diperoleh dokter ybs. 3. Jumlahkan seluruh poin yang diperoleh semua dokter menjadi total poin jasa medis. Jumlah ini sama dengan hasil klaim yang seharusnya didistribusikan ke dokter yaitu 18 % dari hasil klaim.

Mendistribusikan... (cont...) 4. Hitung pendapatan setiap dokter dengan cara : a. Hitung proporsi hak setiap dokter dengan cara membagi poin yang diperoleh dokter ybs dengan total poin yang diperoleh seluruh dokter dalam 1 bulan b. Kalikan hasil perhitungan tersebut dengan hasil klaim yang seharusnya dibagikan kepada seluruh dokter. Lihat contoh di excell

Keuntungan 1. Resiko sistem ini ditanggung bersama oleh RS dan dokter. Jika BPJS tarifnya lbh besar dari tarif RS akan dinikmati bersama, namun jika lebih rendah akan ditanggung bersama secara proporsional. 2. Sistem “gotong royong” antar dokter. Jika ada kasus yang tarifnya “rugi” dan yang “untung” maka akan saling menutup karena menggunakan angka agregat. 3. Bagi dokter ada efisiensi PPh pasal 21 (?)

Kekurangan 1. Sistem perhitungan jasa dokter akan menjadi 2 macam. Pasien umum menggunakan FFS dan pasien BPJS menggunakan sistem poin. Konsekuensinya harus merubah software HIS. Jika HIS belum siap harus dihitung secara manual yang sangat merepotkan (khususnya RS besar) 2. Resiko pajak karena peraturan yang berlaku saat ini PPh 21 dokter dihitung dari bruto (sebelum dipotong RS), dengan model ini hitunganya berbeda dihitung dari netto. Tugas ARSII bersama Persi dan IDI untuk memohon perubahan peraturan ke Dirjen Pajak agar tidak terjadi masalah waktu pemeriksaan pajak.

Semoga Bermanfaat Terima Kasih