Sistem Ventrikel Dan Pelapis Otak 2z735w

SISTEM VENTRIKEL DAN PELAPIS OTAK Sistem ventrikel adalah sebuah ruangan yang tersusun dari ependim dan berisi LCS. Terdiri dari dua ventirkel lateral, ventirkel ketiga, aqueductus cerebri dan ventrikel ke empat. Ventrikel Lateral Adalah ruang ventrikel yang paling luas, terdapat 2 bagian utama (corpus dan atrium) dan 3 bagian perluasan (cornu). Pleksus choroideus adalah suatu processus vaskularis yang berasal dari piamater yang menjorok ke dalam ruang ventrikel dan dilapisi oleh lapisan epitel yang berasal dari ependim. Perlekatan pleksus ke struktur otak disebut tela choroidea. Pleksus choroideus berjajar dari atap cornu inferior ventrikel lateral, lantai corpus ventrikel lateral melewati foramen monro dan atap dari ventrikel ketiga. Cornu anterior terdapat di depan foramen monro. Batas-batasnya :   

Atap dan depan dibatasi oleh corpus callosum. Dinding medial dibatasi oleh septum pellucidum Lantai dan dinding lateral dibatasi oleh nucleus kaudatus

Corpus ventrikel lateral adalah bagain terbesar dari ventrikel lateral yang membujur dari foramen monro sampai splenium corpus callosum. Batas-batasnya :

  

Atap dibatasi oleh corpus callosum Dinding medial dibatasi oleh septum pellucidum bagian posterior Lantai (dari medial ke lateral) terdiri dari fornix, pleksus choroid, dorsal thamalus bagian lateral, stria terminalis, vena terminalis dan nucleus kaudatus

Cornu posterior ventrikel lateral menjorok ke lobus oksipital. Batas-batasnya :  

Atap dibatasi oleh tapetum corpus callosum Dinding medial dibatasi oleh calcar avis (penonjolan dinding ventrikel karena fissure calcarina)

Cornu inferior ventrikel lateral berjalan di lobus tamporal. Batas-batasnya : Atap dibentuk oleh substansia alba Dinding medial dibentuk oleh stria terminalis dan ekor nucleus caudatus Terdapat dua foramen monro yang menghubungkan ventrikel lateral dan ventrikel ketiga Ventrikel Tertius Adalah sebuah celah sempit vertical diantara diencephalon. Batas-batasnya :    

Atap dibentuk dari lapisan tipis tele choroidea dan piamater Dinding lateral dibatasi oleh permukaan medial thamalus Dinding lateral bawah dan lantai dibatasi oleh hypothalamus Bagian anterior dibatasi oleh anterior commisura dan lamina terminalis

Terdapat 4 recess yaitu : 

Optic recess : perpanjangan dari ventrikel tertius diantara lamina terminalis dan

  

chiasma optikus Infndubular recess : tempat melekatnya hipofisis Pineal recess : menonjol ke pineal body Supraspinal recess : daerah yang meluas di atas epithalamus

Ventrikel Kuartus Ruaangan berbentuk pyramid yang tertanam dianatara pons, medulla oblongata dan cerebellum. Batas-batasnya :   

Lantai dibentuk oleh fossa rhomboid Atap dibatasi oleh cerebellum Bagian anterior dibatasi oleh pons dan medulla oblongata

Ventrikel kuartus kemudian berjalan dibawah obex memasuki canalis centralis medulla spinalis.

Terdapat 2 foramen luschka pada bagian lateral recess ke ruang subarachnoid di dekat flocculus cerebellum. Sebuah foramen magendie terdapat pada bagian kaudal dari atap ventrikel kuartus. Meninges dan Ruangan-ruangan di antaranya Terdapat 3 lapisan : Duramater Arachnoid Piamater Duramater Terdapat 2 lapisan yaitu meningeal (dalam) dan periosteal (luar). Lapisan luar menempel pada cranium sedangkan lapisan dalam membentuk batas antar otak. Salah satu batas tersebut adalah falx cerebri yang berjalan turun mengikuti fissure longitudinal yang membagi otak menjadi hemisfer dekstra dan sinistra. Batas lain adalah tentorium cerebri yang membatasi lobus oksipital dan cerebellum. Diafragma sellae membatasi hypofisis dengan sellae turcica. Arachnoid Adalah sebuah membrane avaskuler yang menutupi ruang subarachnoid yang berisi LCS. Lapisan dalam arachnoid terhubung dengan piamater dengan trabeculae arachnoid. Granulasio arachnoid terdiri dari mikroskopik villi yang mempunyai bentuk seperti buah berry yang menjorok masuk ke sinus sagittal superior atau vena-vena besar dan sinus lain yang kemudian akan mengabsorpsi LCS. Terdapat beberapa ruang yang melebar pada ruang subarachnoid yang disebut sisterna. Ada beberapa sisterna, yaitu :      

Sisterna magna= Sisterna pontine= Sisterna chiasmatic Sisterna supracellar Sisterna interpeduncular= Sisterna sylvius=

Piamater

Lapisan tipis yang melingkupi otak (mengikuti sulcus dan fissure) dan pembuluh darah diseuruh otak. LCS Liquor cerebrospinal berfungsi sebagai :    

Pelindung otak dan menyediakan mekanis Mengatur eksitabilitas otak dengan mengatur komposisi ionik Membawa metabolit-metabolit otak untuk dikeluarkan bersama aliran LCS Perlindungan terhadap perubahan tekanan di otak

LCS normal tidak berwarna, jernih, tidak berbau. Pada orang dewasa total volume LCS adalah +150 ml, sekitar 400-500 ml LCS diproduksi dan diabsorbsi tiap harinya, sehingga dalam 24 jam akan terjadi 4 kali proses produksidan reasorbsi LCS. Tekanan normal LCS adalah 70-180mm H2O yang akan berubah secara periodic dikarenakan denyut jantung dan pernafasan. Tekanan akan meningkat apabila terdapat peningkatan TIK karena tumor, edema cerebri, perdarahan dan penigkatan volume LCS pada system ventrikel (hydrocephalus). Sirkulasi LCS diawali pada tempat produksinya yaitu pada plexus choroid yang berada pada tiap-tiap ventrikel. Aliran LCS dari ventrikel lateral melalui kedua foramen interventrikularis (foramen monro) menuju ke ventrikel tertius dan bergabung dengan LCS yang diproduksi oleh plexus choroid ventrikel tertius kemudian mengalir melalui aqueductus cerebral menuju ventrikel kuartus dan bergabung dengan LCS yang diproduksi oleh plexus choroid ventrikel kuartus akan mengalir melalui foramen luschka dan foramen megendie menuju ruang subarachnoid cerebri dan medulla spinalis yang kemudian sebagian akan diabsorbsi melalui pembuluh darah kecil pada piamater atau dinding ventrikel dan melalui sinus sagittal superior. Barrier pada system saraf Fungsi dari barrier yang terdapat pada system saraf adalah untuk menjaga suasana dalam otak yang stabil sehingga fungsi otak berjalan normal dan substansi yang berbahaya tidak dapat masuk ke dalam otak. Ada barrier yang visible seperti meninges dan ada yang tidak terlihat yaitu Blood-Brain Barrier. Blood-Brain Barrier terdiri dari barrier darah-LCS, barrier vaskuler-endotel dan barrier arachnoid. Barrier tersebut tidak terdapat pada basal hipotalamus, glandula pineal, area postrema ventrikel kuartus dan beberapa area sekitar ventrikel tertius.

Barrier darah-LCS Sekitar 60% dari LCS diproduksi melalui transport aktif dari pembuluh darah pada pleksus choroid. Sel epitel pleksus bergabung dengan tight junction membentuk sebuah lapisan yang secara selektif mengijinkan beberapa zat untuk melewatinya. Barrier Vaskular-endotel Luas penampang pembuluh darah di otak sangat luas untuk terjadinya pertukaran O2, CO2, asam amino dan glukosa antara darah dan otak. Terdapat perbedaan komposisi kimiawi dari cairan ekstraseluler dan di dalam sel plasma karena terdapat tight junction pada sel endotel. Terdapat bukti bahwa baik procesus dari astrosit atau lamina basalis sel endotel dapat mencegah proses difusi tersebut. Barrier Arachnoid Pembuluh darah duramater lebih permeabel dari otak tetapi karena lapisan terluar dari subarachnoid membentuk barrier sehingga zat yang berdifusi keluar dari dura tidak masuk ke LCS. Ependyma Ependyma berjalan pada seluruh system ventrikel kecuali pada bagian bawah ventrikel tertius. SEbagian besar ependymal tidak mempunyai tight junction sehingga tidak dapat mencegah pertukaran makromolekul antara ventrikel dan jaringan otak. Barrier Darah-Saraf Saraf yang besar terdiri dari ikatan akson yang tertanam dalam epineurium. Tiap ikatan tersebut dikelilingi oleh lapisan perineurium dan jaringan ikat antara tiap ikatan disebut endoneurium. Pembuluh darah dari epineurium lebih permeable disbanding pada endoneurium. CRANIUM Cranium adalah kaku pada orang dewasa dan lunak pada infant yang melingkupi otak dan meninges dan membentuk perlindungan mekanik yang kuat. Struktur penting seperti nervus cranial dan pembulh darah berjalan dari dan ke otak melalui beberapa jalan (fissure, canalis, foramen).

Dasar cranium Pada bagian anterior dari dasar cranium adalah palatum durum, dan choanae ada di belakang dari palatum durum. Foramen ovale terdapat pada dasar dari fossa pterygoid lateral

yang dilewati cabang ketiga dari N. trigeminus, arteri meningea accerorius dan nervus petrosus superficial. Foramen spinosum terdapat pada posterior dari Foramen ovale yang dilewati oleh arteri meningeal media. Pada dasar dari processus styloideus terdapat foramen stylomastoideus yang dilewati N. facialis. Foramen lacerum berbentuk ireguler yang teletak pada dasar fossa pterygoid medial. Pada bagian superiornya terdapat canalis carotis yang dilewati arteri carotis interna. Sebelah lateral dari foramen lacerum terdapat sulcus tuba auditiva yang berisi bagian cartilaginous dari tuba eustachius. Foramen jugulare dibentuk dari os temporal dan os occipital yang dibagi menjadi 3 bagian, yaitu :   

Anterior yang berisi sinus petrosus interior Intermediate yang berisi N. IX, X, XI Posterior berisi sinus sigmoid, cabang meningeal dari a. occipital dan a. pharingea ascendens

Foramen magnum dilewati oleh medulla, n. XI, a. vertebralis, a. spinalis anterior dan posterior. Foramen magnum terikat ke lateral dengan condylus occipital. Dibelakangnya terdapat canalis condylaris yang dilewati vena emisaria dari sinus transversalis dan didepannya terdapat calanis hypoglossal yang dilewati n. XII dan a. meningeal. Permukaan dalam cranium Calvaria Permukaan dalam calvaria adalah berbentuk concave dengan lekukan kedalam mengikuti bentuk cerebrum dan mempunyai alur yang mengikuti pembuluh darah meningeal. Terdapat beberapa sutura pada calvaria yaitu sutura sagitalis, coronalis dan lambdoidea. Dasar cranium Terdapat tiga bagian, anterior, media dan posterior. Terdapat perbedaan ketinggian dari masing-masing bagian dan beberapa foramen pada basis cranium. Fossa cranium anterior Dibentuk oleh os frontal, os etmoidale dan os sphenoidale. Segmen lateral FCA adalah atap dari cavitas orbita yang menyokong lobus frontalis, segemen medial membentuk atap dari cavitas nasal, dan terdapat crista galli dan crista frontal sebagai tempat perlekatan falx cerebri. Lamina et foramina cribosa adalah tempat keluar dari bulbus olfactorius. Terdapat juga canalis opticus sebagai tempat keluarnya n. opticus Fossa cranium media

Terletak lebih dalam dari pada FCA dengan bentuk sempit di tengah dan melebar di samping. Batas depan oleh margo posterior ala minor sphenoidale dan processus clinoideus anterior. Batas belakang oleh angulus superior pars petrosa os temporalis dan dorsum sellae. Dan batas lateral oleh pars squamosa os temporalis dan ala mayor sphenoidale. Bagian yang sempit dari FCM terdapat tubercullum sellae dan canalis opticus yang dilalui oleh n. opticus dan a. ophthalmica. Di belakang canalis opticus terdapat processus clinoideus anterior yang berfungsi tempat melekatnya tentorium cerebelli. Sella turcica (Turkish saddle) terdapat fossa hypofisis dimana terletak hypofisis. Di belakang sella turcica terdapat dorsum sellae yang ditiap ujungnya disebut processus clunoideus posterior. Segmen lateral FCM lebih dalam karena terletak lobus temporalis, terdapat alur untuk cabang anterior dan posterior pembuluh arteri meningeal media yang melewati foramen spinosum. Fissura orbitalis superior terlatak pada bagian anterior FCM, di atas ala minor dan dibawah ala mayor dan ditengah corpus sphenoidalis yang dilewati oleh n. occulomotor, n. trochlear, pars ophtalmica n. trigeminus, n. abducens, beberapa filament plexus cavernosus saraf simpatis, vena opthalmica dan cabang orbita arteri meningeal media ke cavum orbita. Pars maxilaris n. trigeminus melewati foramen rotundum. Di belakangnya terdapat foramen Vesalius yang berisi vena emisarius. Foramen ovale dilewati oleh pars mandibular n. trigeminus, a. meningeal rius, n. petrosus minor. Foramen lacerum terletak medial dari foramen ovale, bagian inferiornya terisi oleh fibrocartilage dan bagian superior dilewati a. carotis interna. Fossa cranii posterior F lebih luas dan lebih dalam dari FCM dan FCA. Dibentuk oleh os. Occipital, dorsum sella, clivus os sphenoid dan sebagian dari os temporal dan parietal. F berisi cerebellum, pons, medulla dan bagian dari mesencephalon. Foramen magnum berada di tengah dari F dan terdapat canalis hypoglossus yang dilewati n. hypoglossus dan a. pharyngeal ascendens cabang meningeal. Foramen jugulare dibentuk dari os temporal dan os occipital yang dibagi menjadi 3 bagian, yaitu :   

Anterior yang berisi sinus petrosus interior Intermediate yang berisi N. IX, X, XI Posterior berisi sinus sigmoid, cabang meningeal dari a. occipital dan a. pharingea ascendens

Diatas foramen jugularis terdapat meatus acusticus interna yang dilewati oleh n. facialis, n. vestibulocochlear dan a. auditory interna.