Sk Jaspel 1l5w3p

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS ADIPALA I Jl. A. Yani No. 165 Adipala Telp. (0282) 526466

ADIPALA KodePos 53271 SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I KABUPATEN CILACAP NOMOR : 440/ 512 / XII / 2015 TENTANG : PENUNJUKAN TIM PENGHITUNG JASA PELAYANAN DANA JKN DI UPT PUSKESMAS ADIPALA I TAHUN 2016 Menimbang : a. bahwa dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan yang diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan telah dibayarkan kepada Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dana program Jaminan Kesehatan Nasional berupa dana kapitasi yang besarnya ditentukan oleh besarnya jumlah peserta yang terdaftar; b. Penggolan dan pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan tingkat pertama milik Pemerintah Daerah berdasar kepada petunjuk teknis serta peraturan JKN yang berlaku; c. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas perlu menetapkan nama-nama sebagaimana terlampir sebagai Tim Penghitung Jasa Pelayanan dana Kapitasi JKN di UPT Puskesmas Adipala I Tahun Anggaran 2016; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 2014 tentang pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama milik Pemerintah Daerah; 3. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2014 perihal penggunaan Dana Kapitasi JKN untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Operasional pada Faskes tingkat pertama; 4. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 66 Tahun 2015 tentang petunjuk Penggunaan dana program Jaminan Kesehatan Nasional pada UPT Pusat Kesehatan Masyarakat dan Jaringannya di Kabupaten Cilacap; 5. Penunjukan Tim Penghitung Jasa Pelayanan Dana JKN UPT Puskesmas Adipala I Tahun 2016; 6. Hasil rapat Lokakaryamini UPT Puskesmas Adipala I bulan Desember 2015;

MEMUTUSKAN : Menetapkan : KESATU : Menunjuk Pegawai yang tercantum dalam lampiran surat Keputusan ini sebagai Tim Penghitung Jasa Pelayanan Kesehatan di UPT Puskesmas Adipala I Tahun 2016. KEDUA

: Petugas segera melaksanakan tugas sesuai tanggal ditetapkannya Keputusan ini dengan masa berlaku sampai dengan 31 Desember 2016;

KETIGA

: Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Adipala Pada tanggal : 31 Desember 2015 KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I KABUPATEN CILACAP

dr. H. DWI EDY KUNCORO Pembina N I P. 19700427 200212 1 003

Lampiran :Surat Keputusan KepalaUPT Puskesmas Adipala I Nomor : 440/ 512 / XII / 2015 Tanggal : 31 Desember 2015

PENUNJUKAN TIM PENGHITUNG JASA PELAYANAN DANA JKN UPT PUSKESMAS ADIPALA I KABUPATEN CILACAP TAHUN ANGGARAN 2016

No

Nama

NIP

1. 2. 3. 4. 5.

drg. Leni Marlina Rubdiati, Amd. Keb Dwi Susanti, Amd. AK Kuswanti Sutarsih

19721128 200906 2 001 19621018 199103 2 003 19860923 200903 2 008 19781226 200604 2 006 19661126 198903 2 010

Pangkat/Gol Penata / IIIc Penata Tk I / IIId Penata Muda/ IIIa Pengatur / IIc Penata / IIIc

Kedudukan Dalam Jabatan Ketua tim Pembagian Jasa Pelayanan Anggota Anggota Anggota Anggota

KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I KABUPATEN CILACAP

dr. H. DWI EDY KUNCORO Pembina N I P. 19700427 200212 1 003