Sk Tim Keselamatan Pasien.docx 1y1f53

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM Jalan RayaPajajaran No.101Pamulang Barat, Kota Tangerang Selatan Telepon Pelayanan 021-74718440 (CS)/ 021-7492398 (UGD) Managemen Telepon/Fax (021) 298722561 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN NOMOR……….TAHUN 2015 TENTANG PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (TKPRS) RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN

MENIMBANG :

a.

Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di

Rumah Sakit Umum Kota

Tangerang Selatan yang

optimal perlu dibentuk Tim Keselamatan Pasien RS (TKPRS); b. Bahwa

berdasarkan huruf

pertimbangan a

perlu

sebagaimana

dimaksud

dalam

ditetapkan

dengan

Peraturan

Direktur Rumah Sakit Umum Kota Tangerang

Selatan tentang Pembentukan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan;

MENGINGAT: 1. Undang - Undang Nomor 2 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495): 2. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2004 Nomor 116. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431; 3. Peraturan

Menteri

269/Menkes/Per/III/2008

Kesehatan tentang

Nomor

Keselamatan

dan

Kesehatan Kerja; 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah

Sakit

(Lembaran

Negara

Republik

Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit; 7. Keputusan Menteri Kesehatan No: HK.02.03/I/1319/2015 tentang

Penetapan

Kelas

Rumah

Sakit

Umum

Kota

Tangerang Selatan; 8. Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 6 Tahun 2010 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kota Tangerang Selatan (LEMBARAN Daerah Kota Tangerang Selatan Tahun 2010

Nomor

06,

Tambahan

Lembaran

Daerah

Kota

Tangerang Selatan Nomor 0610; 9. Keputusan

Walikota

Tangerang

Selatan

Nomor

445/Kep.211-Huk/2014 Tentang Perpanjangan Kedua Izin Operasional

Sementara

Rumah

Sakit

Umum

Kota

Tangerang Selatan. 10.

Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 31 Tahun

2011 tentang Tugas Pokok, Fungsi, dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN

:

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG

SELATAN

TENTANG

PEMBENTUKAN

KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (TKPRS)

TIM

RUMAH

SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN PERTAMA

:

Membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS) Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan dengan struktur organisasi, keanggotaan dan uraian tugas tercantum dalam

KEDUA

:

Lampiran Surat Keputusan ini. Tugas dan tanggung jawab Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagaimana Diktum PERTAMA adalah sebagai berikut : a. Tugas Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit 1. Membantu Direktur dalam hal menangani masalah – masalah yang berkaitan dengan keselamatan pasien; 2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang 7 langkah Keselamatan pasien rumah sakit; 3. Mengembangkan program keselamatan

pasien

di

rumah sakit; 4. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit; 5. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan (monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program keselamatan pasien rumah sakit; 6. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah

sakit

untuk

melakukan

pelatihan

keselamatan pasien rumah sakit; 7. Melakukan pencatatan, pelaporan

internal

insiden,

analisa

insiden serta mengembangkan solusi; 8. Memberikan masukan dan pertimbangan

kepada

Direktur Rumah Sakit dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit; dan 9. Membuat laporan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit. b. Tanggung Jawab Unit TKPRS Ketua Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit bertanggung KETIGA

:

jawab kepada Direktur Rumah Sakit.

Susunan KEEMPAT

:

keanggotaan

dan

kebijakan

unit

KPRS,

pada

lampiran surat keputusan ini. Masa Kerja keangotaan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit

KELIMA

:

adalah selama 3 (tiga) tahun. Biaya operasional Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit

KEENAM

:

dibebankan

pada

anggaran

Rumah

Sakit

Umum

Kota

Tangerang Selatan. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian penetapan

hari ini,

ternyata

akan

terdapat

diadakan

kekeliruan

perbaikan

dalam

sebagaimana

mestinya.

Ditetapkan di : Pamulang pada tanggal : ………………… 2015 DIREKTUR Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Drg. Hj. Maya Mardiana, MARS NIP. 19700819 2002 1 2005

Lampiran Nomor Tanggal Tentang

: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan : ___________________________ : ___________________________ : Pembentukan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS) Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (TKPRS) RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS) pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan sebahai berikut : Ketua

: dr. Arum Gunarsih,Sp.A (K)

Wakil Ketua

: dr. Rima Virgantini

Sekretaris

: Ariana Widyastuti, Amd.Kep

Anggota

: 1. Asep Sudiana, Amd.Kep 2. 3. 4. 5. 6.

M. Taufik Prima, Amd.Kep Agitama, S.Far, Apt Ika Dewi Amelia, A.Md Mari Surayah, A.Md Dewi Nainggolan, S.Kep

Uraian Jabatan Tim Keselamatan Pasien I.

Nama Jabatan : Ketua Tim Keselamatan Pasien - Hasil Kerja 1. Program Kerja 2. Laporan Monitoring Evaluasi Program Kerja

-

3. Laporan Tahunan / Pelaksana Program 4. Laporan Root Cause Analisis 5. Laporan KTD 6. Informasi hasil analisis “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” 7. Analisis Ketaatan DPJP 8. SPO Koordinasi dan transfer informasi 9. Pertemuan berkala Tim Keselamatan Pasien 10. Usulan program pendidikan berkelanjutan Uraian Tugas 1. Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien 2. 3. 4. 5.

RS sesuai dengan standart akreditasi. Menyusun program keselamatan pasien sesuai standart akreditasi. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program Melaksanakan 7 langkah keselamatan pasien secara bertahap sesuai dengan

sumber daya rumah sakit 6. Memimpin / mendelegasikan pada panitia untuk melaksanakan rootcause analisis untuk KTD “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” 7. Melaksanakan koordinasi dengan bidang Diklat untuk pelaksanaan pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi pegawai RS. 8. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan Near Miss 9. Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala KTD “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel”. 10. Memberikan informasi hasil analisis “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” ke semua unit kerja terkait. 11. Koordinasi dengan komite medis untuk kebijakan merancang koordinasi dan transfer informasi di semua unit kerja. 12. Membuat revisi SPO Koordinasi dan Transfer Informasi. 13. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SPO Koordinasi dan Transfer Informasi. 14. Melakukan koordinasi dengan Rekam Medis dalam monitoring tugas DPJP. 15. Melakukan koordinasi dan pendelegasian tugas dengan wakil ketua dan anggota tim. 16. Mengusulkan program pendidikan berkelanjutan kepada komite mutu. -

Tanggung Jawab Terlaksananya program keselamatan pasien yang sesuai dengan akreditasi di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan.

-

Wewenang 1. Mendelegasikan tugas pada wakil ketua dan tim keselamatan pasien 2. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien 3. Meminta fasilitas untuk melaksanakan program keselamatan pasien 4. Menunjuk tim untuk melaksanakan Root Cause Analisis

5. Meminta anggota tim untuk melaksanakan koordinasi penanganan KTD, “Kejadian Nyaris Cedera” serta “Kejadian Sentinel” 6. Meminta laporan bulanan pemantauan indikator keselamatan pasien dari unit kerja 7. Meminta laporan pelaksanaan DPJP kepada Rekam Medis 8. Meminta Komite Medik untuk melakukan pembinaan kepada DPJP 9. Mengusulkan program pendidikan berkelanjutan tentang keselamatan pasien untuk seluruh pegawai kepada bidang diklat melalui komite mutu. -

II.

Syarat Jabatan 1. Dokter atau tenaga kesehatan lain 2. Punya kemauan mengembangkan program keselamatan pasien 3. Koordinatif dan responsif

Nama Jabatan : Wakil Ketua Tim Keselamatan Pasien - Hasil Kerja Koordinasi dan delegasi tugas dengan ketua sehingga menghasilkan : 1. Program Kerja 2. Laporan Monitoring Evaluasi Program Kerja 3. Laporan Tahunan / Pelaksana Program 4. Laporan Root Cause Analisis 5. Laporan KTD 6. Informasi hasil analisis “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” 7. Analisis Ketaatan DPJP 8. SPO Koordinasi dan transfer informasi 9. Memberikan informasi hasil analisis “Kejadian Nyaris Cedera” dan “ Kejadian

-

Sentinel” 10. Konsep Kebijakan Keselamatan Pasien 11. Pertemuan berkala Tim Keselamatan Pasien Uraian Tugas Koordinasi dan delegasi tugas dengan ketua untuk : 1. Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien 2. 3. 4. 5.

RS sesuai dengan standart akreditasi. Menyusun program keselamatan pasien sesuai standart akreditasi. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program Melaksanakan 7 langkah keselamatan pasien secara bertahap sesuai dengan

sumber daya rumah sakit 6. Memimpin / mendelegasikan pada panitia untuk melaksanakan rootcause analisis untuk KTD “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” 7. Melaksanakan koordinasi dengan bidang Diklat untuk pelaksanaan pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi pegawai RS. 8. Meminta Komite Medik untuk melakukan pembinaan kepada DPJP Sentinel ke semua unit kerja terkait.

9. Koordinasi dengan Komite medis untuk kebijakan merancang koordinasi dan transfer informasi di semua unit kerja. 10. Membuat revisi SPO Koordinasi dan Transfer Informasi. 11. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SPO Koordinasi dan Transfer Informasi. 12. Melakukan koordinasi dengan Rekam Medis dalam monitoring tugas DPJP. 13. Melakukan koordinasi dan pendelegasian tugas dengan wakil ketua dan anggota tim. -

Tanggung Jawab Terlaksananya program keselamatan pasien yang sesuai dengan akreditasi di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan.

-

Wewenang 1. Mendelegasikan tugas pada tim keselamatan pasien 2. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien 3. Meminta fasilitas untuk melaksanakan program keselamatan pasien 4. Menunjuk tim untuk melaksanakan Root Cause Analisis 5. Meminta anggota tim untuk melaksanakan koordinasi penanganan KTD, “Kejadian Nyaris Cedera” serta “Kejadian Sentinel” 6. Meminta laporan bulanan pemantauan indikator keselamatan pasien dari unit kerja 7. Meminta laporan pelaksanaan DPJP kepada Rekam Medis 8. Meminta Komite Medik untuk melakukan pembinaan kepada DPJP

-

III.

Syarat Jabatan 1. Dokter atau tenaga kesehatan lain 2. Punya kemauan mengembangkan program keselamatan pasien 3. Koordinatif dan responsif

Nama Jabatan : Sekretaris Tim keselamatan Pasien - Hasil Kerja 1. Instrumen akreditasi up todate 2. Konsep program dan laporan tahunan 3. Time Schadule kegiatan tahunan 4. Dokumentasi kegiatan dan materi pelatihan dan materi hasil pelatihan 5. Dokumentasi data laporan bulanan, tahunan indikator keselamatan pasien, KTD, “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel”, evaluasi DPJP. -

Uraian Tugas Memberi masukan pada ketua tentang instrumen akrediatasi dan tentang isu-isu keselamatan pasien rumah sakit. 1. Menyusun konsep program keselamatan pasien 2. Menyiapkan materi dan data, membuat time schadule pertemuan berkala monitoring dan evaluasi

3. Membuat konsep laporan tahunan / laporan pelaksanaan program. 4. Memberikan masukan materi pelaksanaan 7 langkah keselamatan pasien. 5. Menyiapkan pelaksanaan root cause analisis untuk KTD “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” 6. Menyediakan data 7. Menyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi pegawai RS bersama bidang diklat. 8. Mendokumentasian dokumen : Laporan bulanan monitoring indikator keselamatan pasien 9. Update data, laporan dan dokumen disekretariat. 10. Dokumen sekretariat. -

Tanggung Jawab Terlaksananya kegiatan dan dokumentasi monitoring indikator keselamatan pasien Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan.

-

Wewenang 1. Meminta pemenuhan untuk melaksanakan tugas 2. Meminta ketua dan anggota untuk melaksanakan pertemuan berkala 3. Meminta laporan dari anggota tim keselamatan pasien 4. Meminta ketua atau anggota tim untuk menyampaikan materi pendidikan berkelanjutan 5. Meminta fasilitas untuk mengikuti pendidikan berkelanjutan tentang keselamatan pasien

-

IV.

Syarat Jabatan 1. Tenaga Kesehatan 2. Kemauan melaksanakan program keselamatan pasien 3. Kemampuan kerjasama dan kesekretariatan.

Nama Jabatan : Anggota Tim Keselamatan Pasien - Hasil Kerja 1. Konsep dan konsep revisi, Juklak, SPO, Juknis 2. Evaluasi pelaksanaan Juklak SPO, Juknis dari unit kerja sesuai wilayahnya. 3. Melakukan ronde pengamatan mutu dan keselamatan pasien sesuai wilayah kerjanya. -

Uraian Tugas 1. Membuat konsep Juklak, SPO, Juknis yang terkait dengan instrumen keselamatan pasien. 2. Memonitor, mengevaluasi dan merevisi Juklak, SPO, Juknis sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan pelayanan. 3. Koordinasi dengan PJ unit kerja untuk pengumpulan data KTD “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” dan indikator keselamatan pasien.

-

Tanggung Jawab Terlaksananya program pelaporan KTD “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan dan monitoring indikator keselamatan pasien.

-

Wewenang 1. Meminta diadakan pertemuan konsep, evaluasi dan revisi SPO. 2. Meminta laporan dari PJ unit kerja tentang KTD, “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” serta indikator keselamatan pasien. 3. Meminta sekretaris untuk merekap laporan. 4. Meminta sekretaris untuk merekap laporan.

-

V.

Syarat Jabatan 1. Pegawai Rumah Sakit 2. Kemauan mengembangkan program keselamatan pasien 3. Kemauan melakukan koordinasi

Nama Jabatan : Penanggung jawab monitoring evaluasi kinerja mutu dan keselamatan pasien - Hasil Kerja 1. Sensus harian indikator mutu dan keselamatan pasien 2. Laporan KTD, “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” serta indikator keselamatan pasien dan indikator mutu di unit kerja. -

Uraian Tugas 1. Melaksanakan sensus harian indikator mutu dan indikator keselamatan pasien di unit kerja. 2. Membuat laporan bulanan, tahunan indikator mutu dan indikator keselamatan pasien. 3. Membuat dokumentasi laporan KTD, “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” di unit kerja. 4. Menindaklanjuti pelaporan KTD, “Kejadian Nyaris Cedera” dan “Kejadian Sentinel” Tim Keselamatan Pasien. 5. Mengkoordinir pelaksanaan kebijakan, juklak, SPO, juknis keselamatan pasien dan mutu di unit kerjanya. 6. Bersama kepala unit membuat, mengevaluasi dan merevisi indikator mutu, indikator keselamatan pasien.

-

Tanggung Jawab Terlaksananya program keselamatan pasien dan program mutu di unit kerja

-

Wewenang 1. Meminta arahan dari kepala unit untuk melaksanakan tugas 2. Meminta fasilitas dan waktu kepada kepala unit untuk melaksanakan tugas.

3. Melakukan koordinasi dengan rekan kerja untuk terlaksananya monitoring dan evaluasi unit kerja dalam bidang mutu dan keselamatan pasien. -

Syarat Jabatan 1. Petugas rumah sakit, ditunjuk oleh direktur 2. Bertanggung jawab, komunikatif dan koordinatif KEBIJAKAN DIREKTUR PERIHAL KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

Kebijakan Direktur Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan tentang Keselamatan Pasien : 1. Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinannya terjadinya kejadian yang tidak diharapkan. 2. Setiap pasien selama di rawat di rumah sakit diberikan asuhan medis oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP). 3. Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. 4. Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. 5. Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan mendesign proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif kejadian tidak diharapkan dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kerja serta keselamatan pasien. 6. Direktur Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan : a. Mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit”. b. Menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi kejadian tidak diharapkan. c. Mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien. d. Mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan keselamatan pasien. e. Mengukur dan mengkaji efektifitas dan kontribusi dalam meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien. 7. Rumah Sakit mendidik staf tentang keselamatan pasien melalui :

a. Pendidikan, Pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas. b. Pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien. 8. Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatanmengembangkan komunikasi staf dalam pelaksanaan keselamatan pasien. 9. Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan mengembangkan budaya pelaporan keselamatan pasien dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit. 10. Pengorganisasian : Unit KPRS dibawah Direktur Rumah Sakit. 11. Unit Keselamatan Pasien secara berkala : a. Membahas laporan IKP dengan metode RCA (Root Cause Analisis) b. Mencegah terjadinya kesalahan lebih luas c. Monitoring dan evaluasi dan melaporkan kepada Direktur 12. Di unit kerja setiap Pegawai berkewajiban melaporkan bila terjadi insiden sesuai dengan alur pelaporan IKP. 13. Di setiap unit kerja membuat sensus harian yang dilakukan secara berkala pada Unit KPRS. 14. Unit KPRS menganalisa sensus harian dari unit kerja dan memberikan hasil analisia kepada direktur RS melalui Komite Medik. 15. Unit KPRS memberikan masukan kepada direktur untuk membuat kebijakan dalam membuat kebijakan dalam pelaksanaan keselamatan pasien.

Ditetapkan di : Pamulang pada tanggal : ………………… 2015 DIREKTUR Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Drg. Hj. Maya Mardiana, MARS NIP. 19700819 2002 1 2005