Sop Pemeriksaan Fisik Integumen 6v425r

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK SISTEM INTEGUMEN

A. Alat Khusus : 1. Stetoskop 2. Pencahayaan yang cukup 3. Sarung tangan sekali pakai

B. Persiapan Pasien 1. Untuk pengkajian total seluruh permukaan kulit, pasien harus melakukan beberapa posisi. 2. Area yang diperiksa sebaiknya terbuka penuh. 3. Bila area yang hendak diperiksa tidak bersih atau tertutup kosmetik, mungkin kulit prlu dibersihkan untuk memungkinkan inspeksi yang adekuat.

C. Teknik Pengkajian Kulit Inspeksi : 1. Inspeksi warna dan pigmentasi kulit. Bandingkan warna dari bagian simetris tubuh. Beri perhatian lebih pada area seputar pemasangan gips. 2. Perhatikan bidang atau area kulit di mana terjadi variasi warna. 3. Kaji adanya hiperemi atau kemerahan pada kulit.

Palpasi : 1. Palpasi suhu kulit dengan bagian dorsal atau punggung tangan. Bandingkan bagian tubuh yang simetris. Bandingkan bagian tubuh atas dan bagian tubuh bawah. 2. Palpasi dengan ujung jari daerah permukaan kulit untuk merasakan kelembapannya. 3. Tekan ringan kulit dengan ujung jarinuntuk menentukan keadaan teksturnya.

4. Palpasi ringan kulit untuk memeriksa kelembutan, ketegangan, dan kedalaman lesi permukaan. Palpasi lebih dalam pada area yang tampak tidak biasa. 5. Kaji turgor dengan mencubit kulit pada punggung tangan pada dewasa, bagian dada atau perut pada lanjut usia dan bagian kening pada bayi atau anak usia dibawah dua tahun dan lepaskan. Perhatikan seberapa muduh kulit kembali ke tempat semula. 6. Kaji kondisi kulit, beri perhatian khusus pada bagian yang terpajan terhadap tekanan terutama pada klien yang mengalami gangguan mobilitas untuk mendeteksi adanya gejala lesi tekan sampai pada ulkus tekan. D. Teknik Pengkajian Kulit (edema) Inspeksi : 1. Inspeksi adanya lesi untuk warna, ukuran, lokasi, jenis, kelompok, dan cara penularan. 2. Inspeksi setiap area edema mengenai lokasi, warna, dan bentuk.

Palpasi 1. Palpasi setiap area edema tentang mobilitas, konsistensi, dan nyeri tekan. Untuk mengkaji pitting edema, tekan kuat area tersebut selama lima detik dan lepaskan. 2. Catat kelainan warna kulit. 3. Kaji tekstur kulit. 4. Kaji suhu pada pasien yang berisiko gangguan sirkulasi, yaitu mereka dengan gips atau balutan yang ketat. 5. Rekam warna, bau, jumlah, dan konsistensi dari setiap caira yang keluar dari lesi. 6. Jangan memijat daerah kemerahan. 7. Catat adanya pucat, lecet, bintil-bintil, atau tak adanya lapisan superfisial kulit (tanda awal terbentuknya luka tekan).

E. Pengkajian Kuku Kondisi kuku mencermikan status kesehatan umum, status nutrisi, pekerjaan, dan tingkat perawatan diri seseorang, bahkan status psikologis juga dapat diungkapkan dari adanya bukti-bukti gigitan kuku. Sebelum mengkaji kuku, perawat mengumpulkan riwayat singkat. Bagian kuku yang paling dapat dilihat adalah pplat kuku, lapisan transparan sel epitel yang menutupi bantalan kuku. Vaskularitas bantalan kuku memberi warna lapisan di bawah kuku. Semilunar, area putih di bagian dasar bantalan kuku disebut lunula, yaitu merupakan dari mana plat kuku terbentuk.

Inspeksi : 1. Inspeksi warna bantalan kuku, kebersihan, panjang, ketebalan dan bentuk plat kuku, tekstur kuku, sudut antara kuku dan bantalan kuku, serta kondisi kuku lateral dan proksimal di sekitar kuku.

Palpasi : 1. Pegang jari pasien dengan hati-hati dan observasi warna bantaan kuku. 2. Beri tekanan yang lembut, kuat, dan cepat dengan ibu jari pada bantalan kuku kemudian lepaskan. 3. Pada saat ditekan, bantalan kuku tampk putih dan memucat, tetapi warna merah muda harus segera kembali pada saat tekanan dilepaskan. Jika warna merah muda tersebut tidak segera kembali, maka mengindikasikan adanya insufisiensi sirkulasi. Warna kebiruan atau keunguan pada bantalan kuku memberitahukan trjadinya sianosis, warna putih atau pucat terjadi karena anemia.