Sop Penyusunan Dan Pemanfaatan Rekam Medis 4c5920

PEMANFAATAN REKAM MEDIS No.Dokumen : SOP

217/SOP.UKP/VII/NGL/2016 No.Revisi : Tanggal Terbit :18 Juli 2016 Halaman

:

PUSKESMAS NARINGGUL

1; Pengertian

Ijuh Sugandi, SKM NIP. 19730920 199803 1 004

Pemanfaatan rekam medis adalah menjadikan rekam medis sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan menganalisis

penyakit

serta

merencanakan

pengobatan,

perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan kepada pasien.

2; Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pencatatan rekam medis yang baik agar bermanfaat bagi penerima layanan dan pemberi layanan.

3; Kebijakan 4; Referensi 5; Prosedur

Surat

kepala puskesmas

Nomor

043/SK.UKP/V/NGL/2016

Tentang Kebijakan pengelolaan rekam medis Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam medis Alat dan Bahan:

1; Alat Tulis Kantor 6; Langkah-langkah

2; Kartu berobat A; Pelayanan pasien 1; Pasien datang ke unit pendaftaran. 2; Petugas pendaftaran membuat rekam medis baru ( pasien baru ).

3; Petugas pendaftaran mencarikan rekam medis pasien lama.

4; Petugas rekam medis mengentri data pasien ke komputer 5; Petugas pendaftaran mendistribusikan status pasien ( rekam medis ) ke masing-masing unit pelayanan terkait ( unit pelayanan umum / unit pelayanan gigi / unit pelayanan KIA/ Unit pelayanan MTBM/MTBS ).

6; Petugas pelayanan menerima status pasien ( rekam medis ) dari petugas pendaftaran.

7; Petugas pelayanan melakukan anamnesa terhadap

pasien. 8; Petugas pelayanan melakukan pemeriksaan, memberi insruksi kepada pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan. 9; Petugas laboratorium melakukan

pemeriksaan

laboratorium sesuai dengan instruksi dari unit pelayanan yang merujuk ( blanko pemeriksaan laboratorium ). 10; Petugas laboratorium memberikan hasil pemeriksaan kepada unit yang merujuk. 11; Petugas pelayanan membaca hasil laboratorium dan menegakan diagnosa penyakit pasien.

12; Disposisi pasien : a; Pasien boleh pulang - Petugas klinik menuliskan resep obat dan memberi instruksi kepada pasien untuk menyerahkan resep ke Kamar obat

-

( petugas

farmasi ). Petugas farmasi menerima resep, menyiapkan obat dan

memberikan obat kepada pasien dengan

penjelasan prosedur cara mengkonsumsinya. b; Pasien dirujuk - Petugas pelayanan menghubungi unit pendaftaran

-

untuk dibuatkan surat rujukan. Petugas pendaftaran menulis surat rujukan ( form rujukan ) sesuai dengan pengantar dari petugas pelayanan dan memberikan surat rujukan kepada pasien.

Unit Terkait

1; Unit Pendaftaran 2; Unit Rawat Jalan 3; IGD 4; PONED 5; Unit Laboratorium