Status Neurologis 4v5c20

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM

STATUS NEUROLOGIS IDENTITAS Nama

:

Tanggal Lahir

:

Jenis Kelamin

:

Alamat

:

Pekerjaan

:

Suku

:

Cekat Tangan

: kiri / kanan

ANAMNESIS Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Usia

:

tahun

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Kebiasaan

PEMERIKSAAN FISIK Tanda Vital Tekanan Darah

: Kiri Kanan

Nadi

:

Napas

:

Suhu

:

Status Generalis Kepala

:

Mata

:

THT

:

KGB

:

Paru

:

Jantung

:

:

/

mmHg (MABP :

)

:

/

mmHg (MABP :

)

Abdomen

:

Ekstremitas

:

Kulit

:

Bruit

:

Status Neurologis GCS

: E

Pupil

:

M

V

=

Kanan

Kiri

Bentuk Diameter Refleks cahaya langsung Refleks cahaya tak langsung Tanda Rangsang Meningeal : Kanan

Kiri

Kaku kuduk Brudzinski I Laseque Kernig Brudzinski II Saraf Kranial

: Kanan

N. I N. II Visus Lapang Pandang Warna Funduskopi N. III M. Rektus Medius M. Rektus Inferior M. Rektus Superior M. Obliqus Inferior M. Levator Palpebra N. IV

Kiri

N. VI N. V Sensorik V1 V2 V3 Motorik N. VII Sensorik Motorik N. VIII Vestibularis Cochlearis Rinne Weber Schwabach N. IX & N. X Arkus Faring Gag Refleks Pengecapan (1/3 posterior lidah) N. XI M. Sternocleidomastoideus M. Trapezius N. XII Motorik

: Kanan Kekuatan Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Tonus Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Trofi Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Refleks Fisiologis Biseps Triseps Patella Achilles Patologis Hoffmann-Tromner Babinski

Kiri

Sensorik

: Kanan

Kiri

Raba halus Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Nyeri Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Suhu Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Getar Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Proprioseptif Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Otonom

: Kanan

Kiri

Alvi Uri Hidrosis Gait dan koordinasi

: Kanan

Romberg Disdiadokokinesis Tes jari-hidung Tes tumit-lutut Rebound Phenomen

Kiri

DIAGNOSIS KERJA Diagnosis klinis

:

Diagnosis topis

:

Diagnosis etiologis

:

Diagnosis patologis

:

DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TATALAKSANA Non Medikamentosa

Medikamentosa

PROGNOSIS Ad vitam

:

Ad functionam

:

Ad sanactionam

: