Surat Izin Pengambilan Barang k6u20

SURAT IZIN PENGAMBILAN BARANG

Kepada yth : PT. DDDDDD FINANCE di …........................ Hal : Ijin Pengambilan Barang/Kendaraan

Dengan hormat, Sesuai dengan isi Surat Pengakuan Hutang dengan Penyerahan Hak Milik Secara Fiducia tertanggal ................................................................................................ dan berdasarkan Surat Kuasa, dengan ini saya memberi ijin kepada PT. □□□□□□ FINANCE

atau

karyawan

yang

ditunjuk

atau

yang

dikuasakan

untuk

mengambil/menarik barang/kendaraan yang dipakai oleh saya, berupa 1 (satu) unit barang/kendaraan: Merk/Type

:

Tahun Pembuatan

:

Warna

:

No. Polisi

:

No. Rangka

:

No. Mesin

:

Dalam keadaan bebas pakai (jalan). Barang tersebut diatas saya serahkan berhubung tidak dipenuhinya kewajiban mengangsur serta lalai melunasi angsuran-angsuran hutang saya kepada PT. DDDDDD FINANCE sebagaimana yang telah disepakati dalam Surat Pengakuan Hutang Dengan Penyerahan Hak Milik Secara Fiducia tersebut di atas . Demikian, atas kesediaan menerima kembali barang/kendaraan tersebut diatas, diucapkan banyak terimakasih.

Hormat saya,

_______________________ tanda tangan pemilik BPKB.

35 FORMULIR PERMOHONAN KREDIT KENDARAAN BERMOTOR DIISIOLEHPEMINJAM RENTING: Har.p dns, (Mngan tongkap unluk kelancartn prosts pentaitn Pemmiim Perorangan

D Bedan usaha

Kepertuan

D Pnbadi Q Usaha

Bulan Pimaman G 12 Dimuka

D 24

Q Perusahaan

G 38

n 48

D Pembayaran Angsuran

D Dibelakang

Nama Pemmjam ............................ Alamat KTP/Akle-............... Telp Nomer KTP/Akle".................... BPKB Alas Nama.................... DATA PRIBADI Tanggal Lahir Peminujm Jems kelamin D Lakhlaki Status

D

D

D Blm Memkah O Menikah

D Pisah

Jumlah Tanggungan.......................orang Bekerja Dt................................................................................... Nama Penanggung Jawab.............................................. Jabalan...................................................................................... Lama bekena/usaha..............................lahun........................ Alamal Surat................................................

□

..........................................................T«p.................................. DATA PERUSAHAAN Bidang Usaha

.......................................................................

Alamat........................................................................ .......................................................Telp................................ Lama bekerja/Usaha......................lahun ALAMAT LAIN YANG BISA DIHUBUNOI: Nama........................................................................................ HuDungan D OT/Mertua

D Saudara

D Kawan dekal

Alamat....................................................................................... ......................................................Telp................................ DATA PENGHASILAN Penghasilan perbulan (suamt-atri) .............................................. Biaya hidup................................................ Angsuran lainnya........................................ Sisa penghasilan.......................................... KEKAYAAN PRIBADI Rumah

D Sewa

G Instansi

D pnbadi

D Keluarga

Lama menempati ..............lahun Jumlah kepemihkan Kendaraan kredit kendaraan?

D Ya

D Salu

D Lebih dan satu Pemah mendapal

D TMak

Melakii.......................................No PMiaman........................ FaclMas Credit Card DAmex □ Diners

D Visa

D MC

D.......................

Nomor ......................................................................................... Laln-lain...................................................................................... REFERENSI/PENJAMIN Nama........................................................................................ Perusahaan................................................................................. Alamat

.................................Telp....................

Nama dialas bersedia sebagai

D Referensi

D PenjarMn TANDA TANOAN

PEMOHON/PENJAMIN Saya menyetakan bahwa semua mtormasi yang dlbenkan dialas adalah benar Wonnasi n dtjerkan untuk tukian permohonan knxjl dan dengan M saya mengumkan DDDDD FINANCE unluk mendapatkan dan memenksa seluruh inrormasi yang dipehukan Ttd Pemohor. Ttd Penjamin Nama |Hes dan Cap Pemsahaan

N»ma |W> dan Cap Perusehaan

DIISI OLEH DEALER Jems kendaraan

D Baru

D Bekas

Pembayaran dengan G Giro Mundur D Tunai Pemilikan BPKB O Sama dg pemohon DATA KENDARAAN BERMOTOR Merek/Tipe

.................../.....................................

Jems O Sedan D Jeep G MB O PU D Truk D Tahun/Wama ...................../................................ No mesin/No Chasis No Poltsi

........../...............................

............................................

DATA ASURANSI Jems Pertanggungan O All risk

D TLO DF1T

Masa pertanggungen G 12 G 24 D 36 G 48 O......... Tanf Asuransi pertahun

:...................%

Jumlah Penanggungan (OTR) :.................................... Premi Asuransi

:.........................................

Premi tambahan

:............................................

Total premi Pembayaran premi

G Tunai

Jems Pehengkapan Tambahan

G Dengan Angsuran ...............................

DATA PINJAMAN DAN ANGSURAN Harga OTR Uang Muka

:........... ...........%

G Tidak sama

Pokok Pinjaman Pinjarrtan Asuransi Total Pokok Pmjaman Bunga/lhn.............% Total Pinjaman Angsuran perbulan Biaya imstrasi CAP DAN TANDA TANOAN DEALER Nama : LaM : Cabang: .................................. Delivery :....................................