Tecnicas De Esterilizacion Quirurgica 556t1r

Ralph Pomeroy su técnica fue dada a conocer en 1929, cuatro años después de su muerte

Samuel Smith Lungren 1881efectua primera ligadura tubárica

James Blundell, en1823, en Londres, propone la salpingectomía durante la cesárea para evitar la necesidad de una nueva cesárea;

Max Madlener 1910 propone su técnica pero tiene alta tasa de fracasos por lo que fue sustituida.

. Frederick Irving, en 1924, describe la técnica que lleva su nombre y Ushida, en 1946, describe la suya



Es un método anticonceptivo, quirúrgico, para suprimir en forma permanente la capacidad reproductiva de la mujer, es un método muy eficaz, consiste en la oclusión bilateral de las trompas de Falopio con el fin de evitar que el óvulo y el espermatozoide puedan unirse, impidiendo así la fecundación



Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. La tasa de falla es muy baja, un embarazo por cada 200 mujeres operadas en el primer año de uso, la tasa acumulativa es de 0.9 embarazos por 100 mujeres a 10 años









No hay riesgo con el uso de este método.

La esterilización quirúrgica se realizará en cualquier momento a toda usuaria en edad fértil, que desee un método permanente y que voluntariamente lo solicite Estar seguro de que no esta embarazada. Que haya recibido consejería, firmado o autorizado su consentimiento informado y en dependencia del marco legal vigente y llene los siguientes requisitos:



Haber recibido consejería.



• Paridad satisfecha. Mujer mayor de 30 años, con cualquier paridad. Mujeres



con 3 o más hijos vivos a cualquier edad. Mujeres con Indicación Médica.



• Mujeres que tienen algún problema de salud que constituye una contraindicación un embarazo futuro o la utilización de otros métodos de planificación familiar.



• Mujeres en las cuales un embarazo representa un riesgo inaceptable para su salud.



• Mujeres que desean un método altamente eficaz y permanente.



• Mujeres en posparto, trans cesárea, post aborto, en intervalo ínter genésico



Sin cirugía previa. Mujeres sin tumoraciones pélvicas.



Se indicará en casos especiales o que no cumplan con los requisitos anteriores, ejemplo: obesidad, según la habilidad del cirujano; antecedente de cirugía previa sin complicaciones.



Puede usarse el método aunque no debe considerarse de primera elección en los siguientes casos:



Anemia severa, anemia drepanocítica.



• Problemas respiratorios crónicos



• Epilepsia y toma anticonvulsivantes (carbamazepina, barbitúricos)



• Diabetes con enfermedad vascular



• Hipertiroidismo



• Cirrosis hepática leve, tumores hepáticos



• Enfermedad renal



• Desnutrición grave



• Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria no activa



• Infección en la zona operatoria



El método no es usualmente recomendado en los siguientes casos :



Discrasias sanguíneas no controladas.



Trastornos de la coagulación.



Obesidad marcada (peso mayor de 80 kg.).



Enfermedad cardíaca sintomática



No debe efectuarse esterilización a una mujer que recientemente haya estado embarazada si hubo:



Sepsis puerperal. Ruptura prolongada de membranas. Hipertensión.



Hemorragia anteparto o posparto.



.

Traumatismo severo del tracto genital.



Psicosis posparto.



Recién Nacido en condiciones inciertas de salud.



Aborto séptico reciente.



Hemorragia post aborto severa



Los problemas médicos significativos que son contraindicaciones relativas, deben controlarse antes de proceder con la cirugía.



Enfermedad inflamatoria pélvica activa.



• Embarazo o sospecha de embarazo



• Mujeres que no den su consentimiento voluntario e informado por escrito



• Tumor pélvico sin diagnóstico conocido



• Falta de movilidad uterina (adherencias)



• En el posparto o trans cesárea cuando el neonato presenta problemas de salud que comprometan su supervivencia



Eficacia inmediata y elevada



Es un método permanente



No interfiere con la lactancia



Es un método permanente



No interfiere con las relaciones sexuales



Puede haber arrepentimiento con posterioridad



Es un procedimiento quirúrgico sencillo que generalmente se realiza con anestesia local y sedación.



La cirugía implica un pequeño riesgo



Requiere de un equipo Médico capacitado



No brinda protección contra ITS y VIH/SIDA



No tiene efectos secundarios a largo plazo



No produce cambios en la función sexual, no tiene efecto alguno sobre la producción de hormonas por parte de los ovarios

VIAS DE

ABDOMINAL

VAGINAL

1.LAPAROSCOPÍA

1.CULDOSCOPÍA

2.MINILAPAROTOMÍA

2. COLPOTOMÍA 3. . Otros (dispositivos con colocación vía histeroscópica, quinacrina) TÉCNICAS QUIRURGICAS 1. LIGADURA Y SECCION

POMEROY (LA + UTILIZADA) PARKLAND,KROENER, IRVING,USHIDA

2. ELECTRICA (ELECTROCOAGULACIÓN)

3. MECÁNICA

BANDA CLIP

VIA DE



LA VÍA DE ABORDAJE PUEDE SER: ABDOMINAL POR LAPAROSCOPIA,VAGINAL POR CULDOSCOPIA O INTRAUTERINA POR HISTEROSCOPIA.

Laparoscopia La laparoscopia constituye la técnica ideal en el intervalo y aunque se puede utilizar en el puerperio, no es muy recomendable porque el útero está aumentado de tamaño y las trompas están muy vascularizadas y edematizadas.

Minilaparotomía suprapúbica

Minilaparotomía infraumbilical

Colpotomía posterior

VIA DE



Se introduce un sistema óptico a través del fondo de saco de Douglas, para realizar una electrocoagulación de las trompas, la aplicación de anillos o clips. También se pueden tomar las trompas con unas pinzas largas, extraerlas hacia la vagina, y proceder a la ligadura por las técnicas de Madlener, Pomeroy o Kröener.

La colpotomía se hace mediante una pequeña incisión en el fondo de saco posterior de la vagina por donde se extraen las trompas. La ligadura que se hace por esta vía no puede ser sino del tipo Madlener, Pomeroy, Kröener o mediante la aplicación de clips o anillos, por las limitaciones de espacio que ofrece la vagina para la manipulación quirúrgica. (No recomendada como uso de rutina, se facilita el uso de fimbriectomía que tiene un porcentaje alto de fallas)



Consiste en la introducción de un sistema óptico a través del cuello uterino y una vez visualizado el ostium tubárico realizar la EQ. Se han descrito dos tipos de técnicas trans cervicales.



1.Las destructivas, en las que el segmento intramural de la trompa es destruido por electrocirugía o agentes esclerosantes como gelatina de formaldehido, nitrato de plata, quinacrina y metilcianocrilato



2.La oclusión mecánica del ostium tubárico mediante tapones u otros dispositivos

A. Toma de la trompa con pinza de Babcock y aplastamiento con pinza de Kelly. B. ligadura con material de sutura no absorbible C. Estado final



Esta es una de las técnicas más antigua y sencilla y se puede considerar como una verdadera ligadura, porque en casi todas las demás técnicas, además de ligar, se seccionan las trompas.



No es una técnica recomendable porque se ha señalado una alta incidencia de embarazos, debido a que en la zona de aplastamiento se puede producir una fístula por donde pueden pasar los espermatozoides.

Ligación Tubal Pomeroy

Resultado Final Atadura y corte

Es una de las técnicas más seguras con la ventaja de que no compromete la circulación úte-ro-ovárica, como ocurre con las otras técnicas y con lo que se ha querido explicar algunos de los tras-tornos del ciclo menstrual que se presentan luego de la ligadura y que se conoce con el nombre de “síndrome post-tubárico”

PARKLAND 

Esta técnica fue descrita en 1989 y consiste en una salpingectomía parcial media, diseñada con el fin de evitar los riesgos de adherencias y subsecuente recanalización.

El principio de la técnica es el de producir un circuito cerrado útero-tubárico, al implantar la porción proximal de la trompa en la pared uterina anterior.

Consiste en practicar una ligadura con material no absorbible en la porción distal de la trompa y amputar la fimbria. Por esta razón, se la conoce también bajo el término de fimbriectomía. La técnica es muy efectiva porque elimina la fimbria que es una parte indispensable en el mecanismo de captación del óvulo. Ofrece la ventaja que sólo afecta el suministro vascular de la parte distal de la trompa, sin alterar el riego sanguíneo del ovario, y elimina la posibilidad de ligar por error el ligamento redondo, causa frecuente de fracasos con otras técnicas.

Electrocoagulación Monopolar Bipolar

ELECTROCOAGULACIÓN Y SECCIÓN procedimiento anterior se puede complementar mediante sección de la zona de tejido coagulada.

ELECTROCOAGULACIÓN se pasa la corriente eléctrica hasta que el tejido toma una coloración blanquecina

ELECTROCOAGULACIÓN, SECCIÓN Y REMOCIÓN Se puede practicar la electrocoagulación y sección a ambos lados de lapinza, mediante una tijera especial, y remoción de una parte de la trompa.

CLIPS DE HULKACLEMENS ANILLOS DE YOON

CLIPS DE FILSHIE.



Con estos métodos se evitan los problemas accidentales de la corriente eléctrica, pero requieren un dominio de la técnica para aplicar el clip o el anillo y una atención meticulosa para el cuidado de los instrumentos. Además, está sujeta a las fallas de fabricación de los objetos que se aplican.



 

Nauseas y vómitos

Desgarros y hematomas síndrome post tubárico

 Infecciones

 Hemorragia

Complicaciones anestésicas Complicaciones quirúrgicas inmediatas Dependerán del tipo de anestesia utilizada. En caso de Bloqueo epidural: • Punción de la duramadre • Absorción masiva del anestésico • Hipotensión arterial • Bronco aspiración • Paro respiratorio • Insuflación gástrica • Alergia a los anestésicos.

• Hematoma de la herida quirúrgica • Hemorragia intra peritoneal • Infección de la herida quirúrgica • Infección pélvica • Lesiones de órganos intraabdominales en el transoperatorio.

Complicaciones quirúrgicas tardías Fracaso de la esterilización: • La recanalización De trompas dando lugar a un embarazo intrauterino. • Riesgo de embarazo que podría ser un embarazo ectópico. • La mortalidad atribuible al procedimiento, tomando en cuenta las complicaciones Anestésicas y quirúrgicas es de 1:10.000 intervenciones.