Todo Sobre Endodoncia-ciandco 6k4cw
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TODO LO QUE UN AUXILIAR DEBE SABER SOBRE TERAPIA PULPAR
INSTITUTO TECNICO CIANDCO TECNICO EN SALUD ORAL 2012
ENDODONCIA Extirpación de la pulpa cameral y radicular SE DIVIDE ASI
Pulpectomia
Pulpotomia Dientes Temporales
Dientes Permanentes
Etapas del Tratamiento 1. Rx de Diagnostico 2. Anestesia 3. Apertura Cameral 4. Obturación Definitiva
1. 2. 3. 4. 5.
Etapas del Tratamiento Rx de Diagnostico Anestesia Apertura Cameral Instrumentación Obturación Definitiva
Bandeja de Endodoncia
¿QUE ES EL DOLOR? Se define como una experiencia molesta asociada por un daño potencial o real de los tejidos.
¿ POR QUIENES ESTAN INERVADOS LOS DIENTES ?
¿CUALES SON LAS CAUSAS DEL DOLOR DENTAL • Caries Dental Patologías Pulpares • Irritación Post-Tratamiento • Raíces dentales Expuestas • Factores Externos – Sinusitis – Neuralgias – Bruxismo – Hipersensibilidad
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL Signos y SíntomasDOLOR • INFLAMACIÓN: Reacción protectora localizada de los
tejidos que aparece después de una injuria o irritación. Sirve de barrera para diluir o destruir el tejido afectado y el agente agresor.
Fases de la Inflamación Dolor Calor Rubor Edema Perdida de la Función
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR • INFECCIÓN: Invasión y multiplicación de
microorganismos en el cuerpo ocasionando una injuria local celular, desencadenando una respuesta inmunológica.
• Pus: Exudado inflamatorio purulento rico en leucocitos, enzimas tisulares, bacterias y células destruidas.
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR
EL DOLOR
• Absceso: Colección confinada de pus en un espacio creado en el tejido. • Celulitis: Proceso inflamatorio purulento, difuso sin limites que compromete los tejidos profundos. No se limita a una sola área anatómica.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES Y PERIAPICALES Diagnostico Pulpar
Diagnostico Periapical
• • • • • •
• • • • • •
Pulpa Normal Hipersensibilidad Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Necrosis Pulpar Absceso Dentoalveloar
Periapice Sano Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Crónica Periodontitis Supurativa Osteítis Condensante Osteomielitis
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES
• Pulpa Normal: Es aquella que responde positivamente a pruebas de sensibilidad. • Al realizarlas debe haber presencia de dolor pero estos deben desaparecer al retirar el estimulo.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES • Hipersensibilidad Dentinal : Dolor dentinal de un diente que nunca ha sido tratado por un odontólogo y que no presenta patologías.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES • Hipersensibilidad Dentinal II: Dolor dentinal de un diente que ha recibido algún tipo de tratamiento odontológico o injuria y hace que halla exposición de dentina (El paciente manifiesta incomodidad a los cambios térmicos).
Abrasiones Erosiones Filtraciones Atrición Afracción
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES
• Pulpitis Reversible: Inflamación pulpar causada por afeccio bacterianas. (Caries, restauraciones desadaptadas) etc.
Características Clínicas Inflamación Pulpar La respuesta ante los estímulos térmicos es positiva. Si el agente causal se retira el diente vuelve a su normalidad. No hay dolor espontáneo, si no cuando se provoca
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES Pulpitis Irreversible Aguda: Inflamación pulpar que se caracteriza por un dolor espontáneo e intenso que no cesa.
Características Clínicas 1. Dolor Espontáneo (Paroxístico) Pulsátil 2. El dolor se dispara en la noche por la posición supina que aumenta la presión sanguínea. 3. El dolor es localizado y a veces irradiado. 4. Se puede disparar con estímulos fríos y calmarse con estímulos calientes o viceversa. 5. El dolor continua al retirar el estimulo.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES •
Pulpitis Irreversible Crónica 1. Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplasia (Pólipo Pulpar). 2. Absceso Dentoalveolar
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES • Necrosis Pulpar: Es la muerte de la pulpa por interrupción
del aporte sanguíneo.
Agentes Causantes – Infección Bacteriana – Traumas
Características Clínicas – Pruebas de sensibilidad negativas – Cambio de color del diente
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES • Periapice Normal • Periodontitis Apical Aguda: Inflamación del ligamento periodontal. A nivel Rx se observa ensanchamiento del ligamento. Hay presencia de dolor a la percusión.
Agentes Causales – Traumas Oclusales – Inflamación por Caries – Irritación de algunos Materiales Endodonticos.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES • Periodontitis Apical Crónica: Se caracteriza por presentar a nivel del periapice una zona radiolucida (desmineralización ósea) producida por una necrosis pulpar.
Características Clínicas Necrosis Pulpar Generalmente se presenta asintomática y de larga duración Puede responder positiva a la percusión y a la palpación. Rx se observa imagen radiolucida a nivel apical.
¿QUE SIGNIFICA ENDODONCIA? • Tratamiento de conductos: Es el procedimiento por el cual se elimina la pulpa afectada de un diente en su totalidad, dañado o muerto y se sella el conducto. La Endodoncia puede Clasificarse en Tres Tipos • Unirradicular: cuando afecta a un diente que tiene una sola raíz y por ello un solo conducto pulpar. • Birradicular: cuando afecta a un diente que tiene dos raíces y por ello dos conductos pulpares. • Multirradicular: cuando afecta a un diente que tiene más de dos raíces y por ello varios conductos pulpares.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Pulpotomía • Consiste en la amputación de la porción coronal de la pulpa y trata de preservar la función y vitalidad de la porción radicular. Se indica posterior a una exposición accidental.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Protocolo Clínico de la Pulpotomía • Aislamiento • Retiro de caries con una fresa redonda • Retiro de la pulpa cameral con una cucharilla estéril. • Hemostasia con motas de algodón estériles. En este momento se debe evaluar el tipo y color de sangrado que debe ser palpitante, claro y fácil de detener. Si el sangrado es de color oscuro y no se detiene se recomienda la realización de pulpectomía. • Momificación del tejido con formocresol al 2% durante 5 minutos. • Obturación cameral con óxido de zinc eugenol • Obturación definitiva con corona de acero en la misma cita. • Controles radiográficos periódicos.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Recubrimiento Pulpar Directo
•
Consiste en la colocación de un material liner en un sitio donde se haya producido una exposición accidental durante la preparación de la cavidad con el fin de preservar la vitalidad pulpar y de facilitar la neoformación de una capa mineralizada (puente dentinal).
•
Se recomienda hacerlo con hidróxido de calcio radiopaco, que disminuye la respuesta inflamatoria.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Protocolo Clínico de un Recubrimiento Pulpar Directo Aislamiento con tela de caucho Colocar Hidróxido de Calcio en polvo, mezclado en forma cremosa con agua destilada, en el sitio donde se produjo la exposición accidental (no por caries) Coloque inmediatamente la restauración definitiva Realice controles periódicos radiográficos.
TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES Pulpectomia • Involucra la remoción de la pulpa coronal y radicular infectadas con el fin de conservar el diente realizando la desinfección, debridación, y relleno de los conductos con un material reabsorbible. Se indica en exposiciones pulpares por caries, caries profundas, necrosis, pólipos pulpares, presencia de abscesos y de fístulas o si al realizar una pulpotomía el sangrado no se detiene.
TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES
Protocolo Clínico
• Si por el contrario se encuentra mal olor o supuración, presencia de fístulas, se indica hacerlo en mas de dos citas una para limpiar y permeabilizar los conductos dejándolo abierto para que pueda drenar, otra para obturar si ha evolucionado satisfactoriamente, este proceso se puede alargar según criterio del profesional.
TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES Protocolo Clínico • • • •
Aislamiento Apertura cameral con fresa redonda Retiro del tejido pulpar Desinfección de los conductos con limas y el uso de una jeringa desechable llena de suero fisiológico. Si se observa pulpa vital, debride los conductos, lave abundantemente y obture con eugenolato utilizando un léntulo. • Si se observa tejido pulpar necrótico, debride los conductos, lave abundantemente y puede dejarlo en observación obturándolo con un cemento temporal.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Apexogenesis • Si un diente permanente joven sufre una exposición pulpar de tamaño considerable o de larga duración, de tal manera que la pulpa coronal quede infectada, inflamada o se juzga poco probable que conserve su vitalidad, se puede retirar la porción coronal y tratar con hidróxido de calcio el resto de tejido radicular. • El objetivo es mantener la viabilidad de la pulpa radicular, para permitir una apexogénesis o un cierre apical. El hidróxido de calcio se coloca directamente en los muñones de la pulpa radicular para estimular la calcificación adyacente, que mas tarde se observa en la radiografía como "puente" sobre el sitio de la amputación. Si no hay cambios degenerativos e irreversibles de la pulpa hacia el tejido radicular, el cierre radicular puede progresar hasta concluir en forma adecuada.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Protocolo Clínico de la Apexogenesis • Aislamiento • Remueva el tejido pulpar coronal del diente afectado • Coloque Hidróxido de Calcio en polvo mezclado con agua destilada en forma cremosa. • Se coloca la restauración definitiva en la misma cita • Controles radiográficos periódicos
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Apexificacion • Procedimiento realizado en un diente con pulpa necrotica, para inducir una barrera de calcificación en el ápice radicular mediante medios químicos. • En la apexificación, se elimina todo el contenido pulpar hasta el ápice radiográfico, con el uso de limas y ensanchadores endodónticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cónica, delgadas o incompletas de la raíz. Se hace la irrigación abundante con una solución de hipoclorito de sodio o una solución no irritante (por ejemplo solución salina estéril o solución de anestésico local) la cual ayuda a eliminar todo el tejido orgánico y necrótico.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Apexificacion • Se coloca hidróxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular; un preparado comercial de hidróxido de calcio, o una mezcla de hidróxido de calcio U.S.P con solución salina estéril o anestésico local, se puede llevar hasta la porción apical de la raíz, cubrir con una torunda de algodón estéril, y sellar con una restauración provisional. • El hidróxido de calcio se disuelve de modo gradual; por lo tanto, tiene que reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. Entre seis meses y un año después (quizá más), se presenta una barrera apical contra la cual se puede completar el procedimiento endodóntico convencional con gutapercha.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Protocolo Clínico de la Apexificacion • Pulpectomía • Lavado con preparado de hidróxido de calcio y agua destilada. • Obturación de los conductos con hidróxido de calcio, haciendo un cambio a los 8, 30, 60 y 90 días. • Controles radiográficos periódicos. • Obturación definitiva de los conductos cuando se haya terminado la formación radicular. • Rehabilitación definitiva
PRUEBAS DIAGNOSTICAS A NIVEL ENDODONTICO • • • •
Percusión Palpación Sondaje Movilidad
Pruebas Especiales • Prueba de Transluminacion • Tes Cavitario, Color • Prueba de Oclusión • Radiografías
Pruebas de Sensibilidad • Pruebas Térmicas (Calor, frío). • Pruebas Eléctricas (Vitalometro).
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICAS • Pruebas de calor – Gutapercha – Fricción con copa de caucho • Pruebas con Frío – Barra de Hielo – Tetrafluoretano (Endoice) -26º
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICAS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA 1.
Apertura de la Cámara Pulpar
• • •
Fresas de alta No. 4-6-8 (diamante) Fresas Troncocónicas Fresas de Carburo-Tungsteno (Transmetalica) Fresa Endozecria Fresa Endo Acces No. 1-2-3 Fresas de Batt Fresa Cilíndrica
• • • •
INSTRUMENTAL ROTATORIO •FRESA DE GATES: tiene corte en la punta únicamente se usa para ampliar la entrada a los conductos. Están numeradas del 1 al 6 con diámetros que van de 0.40mm a 1.40mm
•FRESA LONG NEEK: o de cuello largo y de baja velocidad se utiliza para remover techos de cavidades muy reducidas
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA DE DIAMANTE
FRESA DE CARBURO
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA DE CARBURO TRANSMETALICA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA ENDO-ZECRIA
ROMO
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA ENDO-ACCESS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA LN
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA CILINDRICA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA 2. • • • • •
Localización de Conductos Explorador de Conductos Limas Delgadas Tinta Fresas LN Fresas Redondas de Tallo Largo
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA 3. Aislamiento del Campo Operatorio • Dique de Goma • Perforadora • Porta Grapas • Grapas • Arco de Young • Seda Dental
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
PINZA PERFORADORA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
PINZA PORTA GRAPAS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
GRAPAS O CLAMS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
A. ARCO PLASTICO B. ARCOS METALICOS, C. ARCOS CERRADOS D. ARCOS DE YOUNG
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS • Limas K • Limas de Hedstroem • Sonda Barbada (Tiranervios) • K Flexofile • K Golden Medianas • Limas Flex-R • Limas de Nikel Titanio • Ensanchadores
Instrumental Rotatorio Intraconducto • • • • •
Fresas de Gatees Fresa de Pesso Lentulo Limas Rotatorias Limas Endosonicas
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS • Limas K: Son pequeños instrumentos que se emplean para la limpieza de las paredes del conducto radicular y para su ensanchamiento. Características • La longitud de su parte activa puede ser de 21mm o 25mm. Tiene un mango de distintos colores, en función del diámetro de la parte activa.
Clasificación y Codificación • Preserie • Limas Primera Serie • Limas Segunda Serie • Limas Tercera Serie
LIMA TIPO K Introducidas en 1901 (Kerr)
CORTE TRASVERSAL DE LOS INTRUMENTOS
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
LIMAS DE LA PRESERIE Longitudes variables
06 08
10
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
70
LIMAS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA SERIE
80
LIMAS DE PRIMERA SERIE Longitudes variables
15
20
25 30
35 40
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
LIMAS DE SEGUNDA SERIE Longitudes variables
45
50
55 60
70
80
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
LIMAS DE TERCERA SERIE Longitudes variables
90 100 110 120 130 140
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
LIMAS DE HEDSTROEM ENSANCHANDORES Y TIRANERVIOS • Limas de Hedstroem: Su función se limita únicamente a alisar las paredes del conducto. • Ensanchadores: Cumplen la función de aumentar el diámetro del conducto. • Sonda Barbada o Tiranervios: Permiten extirpar la pulpa haciendo tracción.
LIMA TIPO HEDSTROM
• Limas de Hedstroem: Son instrumentos metálicos cónicos y con punta, accionados a mano o mecánicamente con bordes cortantes dispuestos para que el corte ocurra principalmente al girar del instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por abrasión.
ENSANCHADOR ESCARIADOR
• Ensanchadores: Cumplen la función de aumentar el diámetro del conducto.
TIRANERVIOS O SONDA BARBADA
• Sonda Barbada o Tiranervios: Permiten extirpar la pulpa haciendo tracción.
TIRANERVIOS O SONDA BARBADA
LIMAS K-FLEXOFILE GOLDEN MEDIUMS
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
LIMAS FLEX-R
LIMAS NIQUEL TITANIO Que se ha comprobado tienen de dos a tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable así como una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsión derecha como izquierda.
INSTRUMENTOS ROTATORIOS SEGUNDO GRUPO Fresas de Gates-Glidden: Están numeradas del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas. Están diseñados con un punto débil en la parte del eje más cercana a la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fácilmente del conducto.
FRESAS DE GATES-GLIDDEN
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS GATES GLIDDEN
FRESAS DE GATES-GLIDDEN
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS PEESO
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS DE PEESO
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS PEESO
Se utilizan en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso siguen las mismas especificaciones de las fresas Gates Glidden.
AGENTES IRRIGANTES • • • • • • • • •
Hipoclorito de Sodio 1%-5.25% Edta (Acido treta acético de etilendimina) Agua Destilada Anestésicos Clorexidina Solución Salina Rc-Prep Jeringa de 3-5 cm. Aguja No. 28
AGENTES IRRIGANTES Objetivos de la Irrigación • • • •
Lavado de residuos Disolución Hística Acción Antibacteriana Lubricación
AGENTES IRRIGANTES • EDTA (Acido Etilen Diamino Tetracetico: Es un lubricante, quelante y descalcificante de conductos estrechos, se usa cuando hay problemas del espacio del conducto radicular. Esta recomendado usar en biopulpectomia y necropulpectomia.
• Modo de Uso: Se aplica en el conducto por medio de un instrumento que permita el ingreso del mismo (Lima Endodontica).
AGENTES IRRIGANTES • El Hipoclorito de Sodio: Ha sido definido por la Asociación Americana de Endodoncistas como un líquido claro, pálido, verde-amarillento, altamente alcalino y con fuerte olor clorino. • Presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente antimicrobiano
AGENTES IRRIGANTES • Clorexidina al 0.2%: Es un bactericida de poder intermedio, activo frente bacterias Gram. positivas y negativas, aerobias, pero se inactiva frente a la materia orgánica. • Si se realiza una preparación biomecánica adecuada este irrigante es muy bueno y no es tan toxico en los tejidos periapicales como lo es el hipoclorito.
AGENTES IRRIGANTES El Rc-prep®: Contiene peróxido de urea, la urea es un compuesto aminado que forma solventes en forma de ureato de calcio, cuando reaccionan con los iones de calcio quelados por el EDTA, elimina la capa de Smear Layer, producida durante la preparación de los conductos.
IRRIGACION CON ULTRASONIDO • Cuando se aplica la energía ultrasónica a un líquido, se producen ondas de choque que viajan a través del mismo y se crea un movimiento que produce un efecto de remoción sobre las paredes que rodean al líquido. En endodoncia, esta energía pasa a través de la solución irrigadora, optimizando así el efecto removedor cobre las paredes del conducto radicular.
MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTO • Puntas de papel Absorbentes: Son conos de papel estériles y alargados de celulosa que se introducen en el conducto para secarlo; al igual que las limas también vienen codificados por tamaños.
MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTO
Cánula de Succión (Eyector Endodontico) Ideal para secar los conductos radiculares
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Los conductos radiculares requieren más de una visita para finalizar el tratamiento, existe la suficiente cantidad de bacterias dentro del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto entre dos citas. Para evitar que esto suceda se recomienda istrar medicaciones intrarradiculares para reducir aún más la cantidad de microorganismos y como método para la prevención del recrecimiento bacteriano. • Corticoides y Antibióticos • Eugenol • Fenol • Paraclorofenol Alcanforado • Hidróxido de Calcio
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Combinaciones de Corticoesteroides y Antibióticos
Son muy eficaces en el tratamiento de la sobre instrumentación. El corticoesteroide reduce la inflamación periapical y alivia de forma casi inmediata el dolor de aquellos pacientes que se quejan de una gran sensibilidad a la percusión tras la instrumentación. Los antibióticos impiden la proliferación de microorganismos al remitir la respuesta inflamatoria.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Paraclorofenol Alcanforado • Espectro antibacteriano muy amplio y actúa también sobre los hongos. • Menos irritante para los tejidos periapicales que el fenol o el eugenol. • Barato, vida media prolongada y no da falsos negativos en los cultivos.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Eugenol
• Muy irritante. • Efecto clínico sedante para el tejido vital, debido a la acción cáustica sobre las terminaciones nerviosas irritadas. • Útil en la medicación intraconducto tras la pulpotomía parcial o completa
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Hidróxido de Calcio • Una semana de medicación intracanalicular basta para desinfectar con seguridad el sistema de conductos ya que son muy pocos los microorganismos que pueden sobrevivir en presencia de hidróxido.
• Favorece notablemente la cicatrización de las lesiones radiolúcidas. • Es el medicamento de elección en la apexificacion.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Hidróxido de Calcio
MATERIALES DE OBTURACION 1. 2. 3.
Conos de Gutapercha Gutapercha Termoplástica Conos de Plata
Conos de Gutapercha Son conos alargados y derivados del caucho, la gutapercha cumple la función de rellenar el conducto radicular una vez que esta limpio, ensanchado y seco. Su diámetro viene codificado, igual que el de las limas.
MATERIALES DE OBTURACION Composición de la Gutapercha MATERIAL
PORCENTAJE
FUNCION
Gutapercha
18-22%
Matriz
Oxido de Zinc
59-76%
Relleno
Cera/Resina
1-4%
Plasticidad
Sulfato de Metal
1-18%
Radiopacidad
MATERIALES DE OBTURACION Ventajas de la Gutapercha • Es un material inerte • Posee buena estabilidad dimensional • Tolente con las células histicas • Tiene buena opacidad radiológica • Plasticidad con el calor • Se disuelve fácilmente (Con el Xilol).
MATERIALES DE OBTURACION Desventajas de la Gutapercha • Falta de rigidez • Faltad de Control y longitud • No se adhiere a las paredes del conducto Clasificacion y Codificacion • Enumeradas y codificada con colores que representan cada lima.
SISTEMA DE OBTURACION CON CONOS DE PAPEL
SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA THERMAFIL
SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA THERMAFIL
MATERIALES PARA DISOLVER LA GUTAPERCHA Xilol • Se emplea con el fin de disolver la gutapercha en la des obturacion de los conductos radiculares, facilitando el ablandamiento rápido y la limpieza de la cámara pulpar, en procedimientos endodonticos o restaurativos. Eucaliptol • Se usa en des-obturaciones totales y son más agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR • • • • • •
Espaciadores Digitales Espaciadores Digitopalmares Empacadores Digitales Condensador de Mortonson Instrumental para Recortar Lentulos
Espaciadores digitales (Finger Spreaders) • Son instrumentos metálicos también de forma cilídrocónica y de punta aguda con un pequeño mango digital, que permiten crear espacios entre los elementos de obturación para colocar conos rios.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR • Espaciadores Digitopalmares: Es un instrumento metálico puntiagudo con el que comprime la gutapercha contra las paredes del conducto para facilitar la introducción de nuevos conos. Su diámetro también esta estandarizado y codificado como las limas.
ESPACIDORES DIGITOPALMARES
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR
ESPACIADOR DIGITAL
ESPACIADOR DIGITOPALMAR
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR • Condensadores Verticales Manuales: Son instrumentos metálicos de forma cilíndrica y punta cortada para formar un plano perpendicular al eje mayor de la parte activa, están provistos de un mango largo. Sirven para condensar la gutapercha en el interior del conducto, se presentan No. 30, 40, 50, y 60.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR Condensadores Verticales Digitales Tienen la misma función y forma que los anteriores pero presentan un mango corto digital. Vienen en una enumeración del 1 al 8 y de 21 mm de longitud. Tanto espaciadores manuales como digitales y los condensadores digitales tienen códigos de colores.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR Lentulos: Es un instrumento que debe ser adaptado a la pieza de baja velocidad, su función principal es llevar cemento dentro del conducto, al igual que las limas este también esta codificado por colores y tamaños
ROJO
0,27 mm
30-35
AZUL
0,36 mm
40-45
VERDE
0,45 mm
50-60
NEGRO
0,55 mm
70-90
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR LENTULOS
ADITAMENTOS ESPECIALES FLEXOBEND
ADITAMENTOS ESPECIALES TWIN-BLOC
ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO
ADITAMENTOS ESPECIALES ENDO-STAND
ADITAMENTOS ESPECIALES SILICONE-STOPS DISPENSER
ADITAMENTOS ESPECIALES DENTIMETRO • Dentimetro: Es un instrumento milimetrado que se emplea para medir la longitud de la lima que se introduce en el conducto. Para fijar esa longitud, se coloca en la lima un tope de goma siliconado que servirá como freno para no introducirla mas de lo deseado.
ADITAMENTOS ESPECIALES DENTIMETRO
ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO-BLOC
ADITAMENTOS ESPECIALES EXPLORADOR DE CONDUCTOS
ADITAMENTOS ESPECIALES CUCHARILLA ENDODONTICA
ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO-BLOC
ADITAMENTOS ESPECIALES CLEAN-STAND
ADITAMENTOS ESPECIALES CLEAN-STAND
ADITAMENTOS ESPECIALES ENDORING
ADITAMENTOS ESPECIALES LOCALIZADOR APICAL
ADITAMENTOS ESPECIALES TRI AUTO-ZX
CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA Características Ideales de los Cemento Endodonticos
• • • • • • • •
Bacteriostáticos y Bactericidas Biocompactibilidad Insoluble por fluidos tisulares No debe provocar hipersensibilidad Buena Adhesión al material Tiempo de Trabajo Adecuado Proveer Sellado Hermético Poseer Radiopacidad
CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA 1. 2. 3.
A Base de Oxido de Zinc Eugenol A Base de Hidroxido de Calcio A Base de Resinas Plasticas
Propiedades del Cemento de Grossfar • Posee mínima irritabilidad • Efecto Bactericida • Buena Fluidez • Buen tiempo de trabajo.
CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA
CEMENTOS DE OBTURACION Es Un material llamado mineral trióxido agregado (MTA) ha sido investigado como un compuesto potencial que sella el camino de las comunicaciones entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente Cemento MTA:
(Perforaciones)).
Manipulación del Cemento MTA El MTA debe ser preparado inmediatamente antes de su uso. El polvo debe ser almacenado en contenedores sellados herméticamente y lejos de la humedad. El polvo (idealmente 1gr por porción) debe ser mezclado con agua estéril en una proporción de 3:1 en una loseta o en papel con una espátula de plástico o metal. La mezcla se lleva con un instrumento de metal o plástico a su sitio de utilización. Si el área de aplicación es muy húmeda esta puede ser removida con una gasa o algodón. El MTA requiere humedad para fraguar; al dejar la mezcla en la loseta o en el papel se origina la deshidratación del material adquiriendo una contextura seca.
CEMENTOS DE OBTURACION
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Propiedades de los Materiales de Obturación Temporal Las propiedades que un material de obturación temporal tiene que poseer son :
1. Buen sellado en la unión cemento-diente (en contra de la filtración marginal) 2. Buena resistencia a la abrasión y compresión 3. Fácil de colocar y retirar 4. Compatibilidad con los medicamentos intraconductos 5. Buena apariencia estética6. Evitar la microfiltración marginal.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Características Material para obturaciones provisionales con endurecimiento en boca a través de la saliva, sin necesidad de mezclado con gran adhesión a la cavidad y fácil de retirar de la misma grandes trozos posteriormente.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Su aplicación clínica es posible mantenerla por varias semanas debido a un perfecto sellado marginal y a la dureza idónea de la superficie, lo que permite su colocación dientes posteriores a recibir tratamiento restaurativo y sellado de conducto con endodoncias. Presentación tanto en frasco de cristal como en jeringas.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Estos cementos suelen dispensarse en forma de polvo y líquido. Sus propiedades varían de acuerdo con el tipo. Una extensa variedad de fórmulas de cementos de óxido de zinc y eugenol están disponibles para restauraciones temporales e intermedias, forros cavitarios, bases aislantes térmicas, y cementos temporales y permanentes. También sirven como selladores de conductos radiculares y como curación periodontal. Su pH es de 7 y es uno de los menos irritantes.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES CAVIT TERM COLTOSOL IRM
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORAL
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA • • • • • • • •
Radiografía de Diagnostico Anestesia Aislamiento del campo operatorio Apertura Cameral Conductometria Tentativa Desbridamiento pulpar (Sonda Barbada). Conductometria Definitiva Preparación Radicular
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA • Conometria • Obturación Definitiva – Condensación Lateral – Condensación Vertical • Radiografía de Penachos • Recorte • Obturación Definitiva
RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO • Sirve para conocer el numero y forma de las raíces, así como la extensión de la lesión.
APERTURA CAMERAL • Consiste en eliminar todo el esmalte y la dentina del techo de la cámara pulpar, así como también la pulpa cameral, para visualizar la entrada a los conductos radiculares. Cada diente tiene su forma de apertura estandarizada.
LOCALIZACION DE CONDUCTOS Una vez realizada la apertura de cámara correctamente, se procede a localizar e identificar los conductos radiculares con el explorador de endodoncia DG16. Luego se utilizan instrumentos de pequeño calibre (limas manuales # 8 ó #10) que son introducidos parcialmente en los conductos, de manera que ellos nos indiquen la entrada de los mismos y la angulación para abordarlos.
CONDUCTOMETRIA • Una vez que ha comenzado a limpiar los conductos con limas mas finas, es preciso medir la longitud del conducto. • Para ello, se emplea una lima y un tope de goma colocado sobre una cúspide o borde de referencia; se toma una Rx y se observa si el extremo de la lima queda a 0.5mm del ápice; si es asi la medida del conducto es correcta. Si se denominara longitud de trabajo.
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS • Se realiza con el fin de ensanchar los conductos radiculares, el procedimiento se lleva a cabo con limas de diámetro creciente, introducidas hasta la longitud de trabajo. La instrumentación o preparación biomecánica consta de dos fases: • La Técnica Convencional: Consiste en ensanchar el conducto introduciendo todas las limas hasta la longitud de trabajo; la ultima lima que se emplea depende de la forma y del tamaño de la raíz; esta se denominara Lima Maestra Apical . A partir de aquí se sigue la técnica escalonada.
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS Técnica Escalonada, Retrograda, Seral • De ahora en adelanta se disminuirá 1mm a cada lima utilizada (Recordemos la irrigación de los conductos entre lima y lima). Ejemplo
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS Técnica Escalonada, Retrograda, Serial • Longitud de Trabajo de 20mm • Lima maestra apical de 40mm
A partir de aquí, seguiremos la secuencia de: _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical
40mm a 20mm 45mm a 19mm 40mm a 20mm 50mm a 18mm 40mm a 20mm 55mm a 17mm 40mm a 20mm
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA Técnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical “Crown-Down" • El objetivo de esta técnica es llegar al forámen apical pero siempre después de haber limpiado y conformado los dos tercios coronales del conducto. Para realizar este procedimiento generalmente se utilizan instrumentos rotatorios. (Fresas. Gates Glidden) y/o limas manuales de mayor calibre para establecer un mejor al tercio apical.
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA Técnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical “Crown-Down"
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
IRRIGACION DE CONDUCTOS Lo más importante de la irrigación es mantener la cámara pulpar siempre húmeda, nunca trabajar en seco, por lo cual este paso debe realizarse cada vez que sea necesario. También es importante ir limpiando y verificando si los instrumentos se han deformado después de haber sido usados. Siempre hay que descartar aquellos que se hayan deteriorado.
SECADO DEL CONDUCTO Al finalizar la preparación del conducto y la irrigación profusa de se procede a realizar el secado del conducto con puntas de papel equivalentes al diámetro de la lima principal apical.
CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOS • Se realiza con cono de gutapercha de diámetro similar a de la lima maestra que se introduce en toda la longitud de trabajo. Para comprobar que ocurre así se toma una Rx, procedimiento que se denominara Conometria.
CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOS • Luego se lleva cemento con el lentulo dentro del conducto y se impregnan el cono maestro apical a la longitud de trabajo acordada, se lleva al conducto y se introduce el espaciador de elección; se presiona contra las paredes del conducto con el fin de generar espacio para los siguientes conos los cuales serán de menor diámetro hasta completar el procedimiento.
OBTURACION DE CONDUCTOS • Se toma una Rx para confirmar el selle de la obturación y se procede al recorte de las puntas sobrantes las cuales deben quedar al nivel de la línea amelocementaria. Finalmente sellamos con Ionomero de Vidrio o el material de elección y realizamos la obturación definitiva.
CONOS DE PAPEL
RESTAURACION DEFINITIVA
ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA Aislamiento del Campo Operatorio – Fractura dental – Laceración de encías – Alergias al látex Apertura Cameral – Socavados o Escalones – Perforaciones (IRM-MTA)
Irrigación de Conductos • Lesión Oftálmica • Manchar la Ropa del paciente • Inyección Subcutánea • Deglución • Irritación Apical
ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA • Instrumentación y Conformación – Escalones – Perforaciones – Fractura de Instrumentos
• Obturacion – Sub-obturación – Sobre Obturación – Sub Extension – Fractura de Instrumentos – Fractura Vertical
INSTITUTO TECNICO CIANDCO TECNICO EN SALUD ORAL 2012
ENDODONCIA Extirpación de la pulpa cameral y radicular SE DIVIDE ASI
Pulpectomia
Pulpotomia Dientes Temporales
Dientes Permanentes
Etapas del Tratamiento 1. Rx de Diagnostico 2. Anestesia 3. Apertura Cameral 4. Obturación Definitiva
1. 2. 3. 4. 5.
Etapas del Tratamiento Rx de Diagnostico Anestesia Apertura Cameral Instrumentación Obturación Definitiva
Bandeja de Endodoncia
¿QUE ES EL DOLOR? Se define como una experiencia molesta asociada por un daño potencial o real de los tejidos.
¿ POR QUIENES ESTAN INERVADOS LOS DIENTES ?
¿CUALES SON LAS CAUSAS DEL DOLOR DENTAL • Caries Dental Patologías Pulpares • Irritación Post-Tratamiento • Raíces dentales Expuestas • Factores Externos – Sinusitis – Neuralgias – Bruxismo – Hipersensibilidad
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL Signos y SíntomasDOLOR • INFLAMACIÓN: Reacción protectora localizada de los
tejidos que aparece después de una injuria o irritación. Sirve de barrera para diluir o destruir el tejido afectado y el agente agresor.
Fases de la Inflamación Dolor Calor Rubor Edema Perdida de la Función
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR • INFECCIÓN: Invasión y multiplicación de
microorganismos en el cuerpo ocasionando una injuria local celular, desencadenando una respuesta inmunológica.
• Pus: Exudado inflamatorio purulento rico en leucocitos, enzimas tisulares, bacterias y células destruidas.
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR
EL DOLOR
• Absceso: Colección confinada de pus en un espacio creado en el tejido. • Celulitis: Proceso inflamatorio purulento, difuso sin limites que compromete los tejidos profundos. No se limita a una sola área anatómica.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES Y PERIAPICALES Diagnostico Pulpar
Diagnostico Periapical
• • • • • •
• • • • • •
Pulpa Normal Hipersensibilidad Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Necrosis Pulpar Absceso Dentoalveloar
Periapice Sano Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Crónica Periodontitis Supurativa Osteítis Condensante Osteomielitis
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES
• Pulpa Normal: Es aquella que responde positivamente a pruebas de sensibilidad. • Al realizarlas debe haber presencia de dolor pero estos deben desaparecer al retirar el estimulo.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES • Hipersensibilidad Dentinal : Dolor dentinal de un diente que nunca ha sido tratado por un odontólogo y que no presenta patologías.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES • Hipersensibilidad Dentinal II: Dolor dentinal de un diente que ha recibido algún tipo de tratamiento odontológico o injuria y hace que halla exposición de dentina (El paciente manifiesta incomodidad a los cambios térmicos).
Abrasiones Erosiones Filtraciones Atrición Afracción
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES
• Pulpitis Reversible: Inflamación pulpar causada por afeccio bacterianas. (Caries, restauraciones desadaptadas) etc.
Características Clínicas Inflamación Pulpar La respuesta ante los estímulos térmicos es positiva. Si el agente causal se retira el diente vuelve a su normalidad. No hay dolor espontáneo, si no cuando se provoca
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES Pulpitis Irreversible Aguda: Inflamación pulpar que se caracteriza por un dolor espontáneo e intenso que no cesa.
Características Clínicas 1. Dolor Espontáneo (Paroxístico) Pulsátil 2. El dolor se dispara en la noche por la posición supina que aumenta la presión sanguínea. 3. El dolor es localizado y a veces irradiado. 4. Se puede disparar con estímulos fríos y calmarse con estímulos calientes o viceversa. 5. El dolor continua al retirar el estimulo.
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES •
Pulpitis Irreversible Crónica 1. Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplasia (Pólipo Pulpar). 2. Absceso Dentoalveolar
CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES • Necrosis Pulpar: Es la muerte de la pulpa por interrupción
del aporte sanguíneo.
Agentes Causantes – Infección Bacteriana – Traumas
Características Clínicas – Pruebas de sensibilidad negativas – Cambio de color del diente
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES • Periapice Normal • Periodontitis Apical Aguda: Inflamación del ligamento periodontal. A nivel Rx se observa ensanchamiento del ligamento. Hay presencia de dolor a la percusión.
Agentes Causales – Traumas Oclusales – Inflamación por Caries – Irritación de algunos Materiales Endodonticos.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES • Periodontitis Apical Crónica: Se caracteriza por presentar a nivel del periapice una zona radiolucida (desmineralización ósea) producida por una necrosis pulpar.
Características Clínicas Necrosis Pulpar Generalmente se presenta asintomática y de larga duración Puede responder positiva a la percusión y a la palpación. Rx se observa imagen radiolucida a nivel apical.
¿QUE SIGNIFICA ENDODONCIA? • Tratamiento de conductos: Es el procedimiento por el cual se elimina la pulpa afectada de un diente en su totalidad, dañado o muerto y se sella el conducto. La Endodoncia puede Clasificarse en Tres Tipos • Unirradicular: cuando afecta a un diente que tiene una sola raíz y por ello un solo conducto pulpar. • Birradicular: cuando afecta a un diente que tiene dos raíces y por ello dos conductos pulpares. • Multirradicular: cuando afecta a un diente que tiene más de dos raíces y por ello varios conductos pulpares.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Pulpotomía • Consiste en la amputación de la porción coronal de la pulpa y trata de preservar la función y vitalidad de la porción radicular. Se indica posterior a una exposición accidental.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Protocolo Clínico de la Pulpotomía • Aislamiento • Retiro de caries con una fresa redonda • Retiro de la pulpa cameral con una cucharilla estéril. • Hemostasia con motas de algodón estériles. En este momento se debe evaluar el tipo y color de sangrado que debe ser palpitante, claro y fácil de detener. Si el sangrado es de color oscuro y no se detiene se recomienda la realización de pulpectomía. • Momificación del tejido con formocresol al 2% durante 5 minutos. • Obturación cameral con óxido de zinc eugenol • Obturación definitiva con corona de acero en la misma cita. • Controles radiográficos periódicos.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Recubrimiento Pulpar Directo
•
Consiste en la colocación de un material liner en un sitio donde se haya producido una exposición accidental durante la preparación de la cavidad con el fin de preservar la vitalidad pulpar y de facilitar la neoformación de una capa mineralizada (puente dentinal).
•
Se recomienda hacerlo con hidróxido de calcio radiopaco, que disminuye la respuesta inflamatoria.
TERAPIA EN PULPAS VITALES Protocolo Clínico de un Recubrimiento Pulpar Directo Aislamiento con tela de caucho Colocar Hidróxido de Calcio en polvo, mezclado en forma cremosa con agua destilada, en el sitio donde se produjo la exposición accidental (no por caries) Coloque inmediatamente la restauración definitiva Realice controles periódicos radiográficos.
TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES Pulpectomia • Involucra la remoción de la pulpa coronal y radicular infectadas con el fin de conservar el diente realizando la desinfección, debridación, y relleno de los conductos con un material reabsorbible. Se indica en exposiciones pulpares por caries, caries profundas, necrosis, pólipos pulpares, presencia de abscesos y de fístulas o si al realizar una pulpotomía el sangrado no se detiene.
TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES
Protocolo Clínico
• Si por el contrario se encuentra mal olor o supuración, presencia de fístulas, se indica hacerlo en mas de dos citas una para limpiar y permeabilizar los conductos dejándolo abierto para que pueda drenar, otra para obturar si ha evolucionado satisfactoriamente, este proceso se puede alargar según criterio del profesional.
TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES Protocolo Clínico • • • •
Aislamiento Apertura cameral con fresa redonda Retiro del tejido pulpar Desinfección de los conductos con limas y el uso de una jeringa desechable llena de suero fisiológico. Si se observa pulpa vital, debride los conductos, lave abundantemente y obture con eugenolato utilizando un léntulo. • Si se observa tejido pulpar necrótico, debride los conductos, lave abundantemente y puede dejarlo en observación obturándolo con un cemento temporal.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Apexogenesis • Si un diente permanente joven sufre una exposición pulpar de tamaño considerable o de larga duración, de tal manera que la pulpa coronal quede infectada, inflamada o se juzga poco probable que conserve su vitalidad, se puede retirar la porción coronal y tratar con hidróxido de calcio el resto de tejido radicular. • El objetivo es mantener la viabilidad de la pulpa radicular, para permitir una apexogénesis o un cierre apical. El hidróxido de calcio se coloca directamente en los muñones de la pulpa radicular para estimular la calcificación adyacente, que mas tarde se observa en la radiografía como "puente" sobre el sitio de la amputación. Si no hay cambios degenerativos e irreversibles de la pulpa hacia el tejido radicular, el cierre radicular puede progresar hasta concluir en forma adecuada.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Protocolo Clínico de la Apexogenesis • Aislamiento • Remueva el tejido pulpar coronal del diente afectado • Coloque Hidróxido de Calcio en polvo mezclado con agua destilada en forma cremosa. • Se coloca la restauración definitiva en la misma cita • Controles radiográficos periódicos
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Apexificacion • Procedimiento realizado en un diente con pulpa necrotica, para inducir una barrera de calcificación en el ápice radicular mediante medios químicos. • En la apexificación, se elimina todo el contenido pulpar hasta el ápice radiográfico, con el uso de limas y ensanchadores endodónticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cónica, delgadas o incompletas de la raíz. Se hace la irrigación abundante con una solución de hipoclorito de sodio o una solución no irritante (por ejemplo solución salina estéril o solución de anestésico local) la cual ayuda a eliminar todo el tejido orgánico y necrótico.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Apexificacion • Se coloca hidróxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular; un preparado comercial de hidróxido de calcio, o una mezcla de hidróxido de calcio U.S.P con solución salina estéril o anestésico local, se puede llevar hasta la porción apical de la raíz, cubrir con una torunda de algodón estéril, y sellar con una restauración provisional. • El hidróxido de calcio se disuelve de modo gradual; por lo tanto, tiene que reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. Entre seis meses y un año después (quizá más), se presenta una barrera apical contra la cual se puede completar el procedimiento endodóntico convencional con gutapercha.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION Protocolo Clínico de la Apexificacion • Pulpectomía • Lavado con preparado de hidróxido de calcio y agua destilada. • Obturación de los conductos con hidróxido de calcio, haciendo un cambio a los 8, 30, 60 y 90 días. • Controles radiográficos periódicos. • Obturación definitiva de los conductos cuando se haya terminado la formación radicular. • Rehabilitación definitiva
PRUEBAS DIAGNOSTICAS A NIVEL ENDODONTICO • • • •
Percusión Palpación Sondaje Movilidad
Pruebas Especiales • Prueba de Transluminacion • Tes Cavitario, Color • Prueba de Oclusión • Radiografías
Pruebas de Sensibilidad • Pruebas Térmicas (Calor, frío). • Pruebas Eléctricas (Vitalometro).
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICAS • Pruebas de calor – Gutapercha – Fricción con copa de caucho • Pruebas con Frío – Barra de Hielo – Tetrafluoretano (Endoice) -26º
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICAS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA 1.
Apertura de la Cámara Pulpar
• • •
Fresas de alta No. 4-6-8 (diamante) Fresas Troncocónicas Fresas de Carburo-Tungsteno (Transmetalica) Fresa Endozecria Fresa Endo Acces No. 1-2-3 Fresas de Batt Fresa Cilíndrica
• • • •
INSTRUMENTAL ROTATORIO •FRESA DE GATES: tiene corte en la punta únicamente se usa para ampliar la entrada a los conductos. Están numeradas del 1 al 6 con diámetros que van de 0.40mm a 1.40mm
•FRESA LONG NEEK: o de cuello largo y de baja velocidad se utiliza para remover techos de cavidades muy reducidas
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA DE DIAMANTE
FRESA DE CARBURO
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA DE CARBURO TRANSMETALICA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA ENDO-ZECRIA
ROMO
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA ENDO-ACCESS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA LN
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
FRESA CILINDRICA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA 2. • • • • •
Localización de Conductos Explorador de Conductos Limas Delgadas Tinta Fresas LN Fresas Redondas de Tallo Largo
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA 3. Aislamiento del Campo Operatorio • Dique de Goma • Perforadora • Porta Grapas • Grapas • Arco de Young • Seda Dental
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
PINZA PERFORADORA
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
PINZA PORTA GRAPAS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
GRAPAS O CLAMS
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA
A. ARCO PLASTICO B. ARCOS METALICOS, C. ARCOS CERRADOS D. ARCOS DE YOUNG
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS • Limas K • Limas de Hedstroem • Sonda Barbada (Tiranervios) • K Flexofile • K Golden Medianas • Limas Flex-R • Limas de Nikel Titanio • Ensanchadores
Instrumental Rotatorio Intraconducto • • • • •
Fresas de Gatees Fresa de Pesso Lentulo Limas Rotatorias Limas Endosonicas
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS • Limas K: Son pequeños instrumentos que se emplean para la limpieza de las paredes del conducto radicular y para su ensanchamiento. Características • La longitud de su parte activa puede ser de 21mm o 25mm. Tiene un mango de distintos colores, en función del diámetro de la parte activa.
Clasificación y Codificación • Preserie • Limas Primera Serie • Limas Segunda Serie • Limas Tercera Serie
LIMA TIPO K Introducidas en 1901 (Kerr)
CORTE TRASVERSAL DE LOS INTRUMENTOS
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
LIMAS DE LA PRESERIE Longitudes variables
06 08
10
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
70
LIMAS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA SERIE
80
LIMAS DE PRIMERA SERIE Longitudes variables
15
20
25 30
35 40
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
LIMAS DE SEGUNDA SERIE Longitudes variables
45
50
55 60
70
80
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
LIMAS DE TERCERA SERIE Longitudes variables
90 100 110 120 130 140
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
LIMAS DE HEDSTROEM ENSANCHANDORES Y TIRANERVIOS • Limas de Hedstroem: Su función se limita únicamente a alisar las paredes del conducto. • Ensanchadores: Cumplen la función de aumentar el diámetro del conducto. • Sonda Barbada o Tiranervios: Permiten extirpar la pulpa haciendo tracción.
LIMA TIPO HEDSTROM
• Limas de Hedstroem: Son instrumentos metálicos cónicos y con punta, accionados a mano o mecánicamente con bordes cortantes dispuestos para que el corte ocurra principalmente al girar del instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por abrasión.
ENSANCHADOR ESCARIADOR
• Ensanchadores: Cumplen la función de aumentar el diámetro del conducto.
TIRANERVIOS O SONDA BARBADA
• Sonda Barbada o Tiranervios: Permiten extirpar la pulpa haciendo tracción.
TIRANERVIOS O SONDA BARBADA
LIMAS K-FLEXOFILE GOLDEN MEDIUMS
INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS
LIMAS FLEX-R
LIMAS NIQUEL TITANIO Que se ha comprobado tienen de dos a tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable así como una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsión derecha como izquierda.
INSTRUMENTOS ROTATORIOS SEGUNDO GRUPO Fresas de Gates-Glidden: Están numeradas del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas. Están diseñados con un punto débil en la parte del eje más cercana a la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fácilmente del conducto.
FRESAS DE GATES-GLIDDEN
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS GATES GLIDDEN
FRESAS DE GATES-GLIDDEN
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS PEESO
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS DE PEESO
INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS PEESO
Se utilizan en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso siguen las mismas especificaciones de las fresas Gates Glidden.
AGENTES IRRIGANTES • • • • • • • • •
Hipoclorito de Sodio 1%-5.25% Edta (Acido treta acético de etilendimina) Agua Destilada Anestésicos Clorexidina Solución Salina Rc-Prep Jeringa de 3-5 cm. Aguja No. 28
AGENTES IRRIGANTES Objetivos de la Irrigación • • • •
Lavado de residuos Disolución Hística Acción Antibacteriana Lubricación
AGENTES IRRIGANTES • EDTA (Acido Etilen Diamino Tetracetico: Es un lubricante, quelante y descalcificante de conductos estrechos, se usa cuando hay problemas del espacio del conducto radicular. Esta recomendado usar en biopulpectomia y necropulpectomia.
• Modo de Uso: Se aplica en el conducto por medio de un instrumento que permita el ingreso del mismo (Lima Endodontica).
AGENTES IRRIGANTES • El Hipoclorito de Sodio: Ha sido definido por la Asociación Americana de Endodoncistas como un líquido claro, pálido, verde-amarillento, altamente alcalino y con fuerte olor clorino. • Presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente antimicrobiano
AGENTES IRRIGANTES • Clorexidina al 0.2%: Es un bactericida de poder intermedio, activo frente bacterias Gram. positivas y negativas, aerobias, pero se inactiva frente a la materia orgánica. • Si se realiza una preparación biomecánica adecuada este irrigante es muy bueno y no es tan toxico en los tejidos periapicales como lo es el hipoclorito.
AGENTES IRRIGANTES El Rc-prep®: Contiene peróxido de urea, la urea es un compuesto aminado que forma solventes en forma de ureato de calcio, cuando reaccionan con los iones de calcio quelados por el EDTA, elimina la capa de Smear Layer, producida durante la preparación de los conductos.
IRRIGACION CON ULTRASONIDO • Cuando se aplica la energía ultrasónica a un líquido, se producen ondas de choque que viajan a través del mismo y se crea un movimiento que produce un efecto de remoción sobre las paredes que rodean al líquido. En endodoncia, esta energía pasa a través de la solución irrigadora, optimizando así el efecto removedor cobre las paredes del conducto radicular.
MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTO • Puntas de papel Absorbentes: Son conos de papel estériles y alargados de celulosa que se introducen en el conducto para secarlo; al igual que las limas también vienen codificados por tamaños.
MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTO
Cánula de Succión (Eyector Endodontico) Ideal para secar los conductos radiculares
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Los conductos radiculares requieren más de una visita para finalizar el tratamiento, existe la suficiente cantidad de bacterias dentro del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto entre dos citas. Para evitar que esto suceda se recomienda istrar medicaciones intrarradiculares para reducir aún más la cantidad de microorganismos y como método para la prevención del recrecimiento bacteriano. • Corticoides y Antibióticos • Eugenol • Fenol • Paraclorofenol Alcanforado • Hidróxido de Calcio
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Combinaciones de Corticoesteroides y Antibióticos
Son muy eficaces en el tratamiento de la sobre instrumentación. El corticoesteroide reduce la inflamación periapical y alivia de forma casi inmediata el dolor de aquellos pacientes que se quejan de una gran sensibilidad a la percusión tras la instrumentación. Los antibióticos impiden la proliferación de microorganismos al remitir la respuesta inflamatoria.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Paraclorofenol Alcanforado • Espectro antibacteriano muy amplio y actúa también sobre los hongos. • Menos irritante para los tejidos periapicales que el fenol o el eugenol. • Barato, vida media prolongada y no da falsos negativos en los cultivos.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Eugenol
• Muy irritante. • Efecto clínico sedante para el tejido vital, debido a la acción cáustica sobre las terminaciones nerviosas irritadas. • Útil en la medicación intraconducto tras la pulpotomía parcial o completa
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Hidróxido de Calcio • Una semana de medicación intracanalicular basta para desinfectar con seguridad el sistema de conductos ya que son muy pocos los microorganismos que pueden sobrevivir en presencia de hidróxido.
• Favorece notablemente la cicatrización de las lesiones radiolúcidas. • Es el medicamento de elección en la apexificacion.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Hidróxido de Calcio
MATERIALES DE OBTURACION 1. 2. 3.
Conos de Gutapercha Gutapercha Termoplástica Conos de Plata
Conos de Gutapercha Son conos alargados y derivados del caucho, la gutapercha cumple la función de rellenar el conducto radicular una vez que esta limpio, ensanchado y seco. Su diámetro viene codificado, igual que el de las limas.
MATERIALES DE OBTURACION Composición de la Gutapercha MATERIAL
PORCENTAJE
FUNCION
Gutapercha
18-22%
Matriz
Oxido de Zinc
59-76%
Relleno
Cera/Resina
1-4%
Plasticidad
Sulfato de Metal
1-18%
Radiopacidad
MATERIALES DE OBTURACION Ventajas de la Gutapercha • Es un material inerte • Posee buena estabilidad dimensional • Tolente con las células histicas • Tiene buena opacidad radiológica • Plasticidad con el calor • Se disuelve fácilmente (Con el Xilol).
MATERIALES DE OBTURACION Desventajas de la Gutapercha • Falta de rigidez • Faltad de Control y longitud • No se adhiere a las paredes del conducto Clasificacion y Codificacion • Enumeradas y codificada con colores que representan cada lima.
SISTEMA DE OBTURACION CON CONOS DE PAPEL
SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA THERMAFIL
SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA THERMAFIL
MATERIALES PARA DISOLVER LA GUTAPERCHA Xilol • Se emplea con el fin de disolver la gutapercha en la des obturacion de los conductos radiculares, facilitando el ablandamiento rápido y la limpieza de la cámara pulpar, en procedimientos endodonticos o restaurativos. Eucaliptol • Se usa en des-obturaciones totales y son más agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR • • • • • •
Espaciadores Digitales Espaciadores Digitopalmares Empacadores Digitales Condensador de Mortonson Instrumental para Recortar Lentulos
Espaciadores digitales (Finger Spreaders) • Son instrumentos metálicos también de forma cilídrocónica y de punta aguda con un pequeño mango digital, que permiten crear espacios entre los elementos de obturación para colocar conos rios.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR • Espaciadores Digitopalmares: Es un instrumento metálico puntiagudo con el que comprime la gutapercha contra las paredes del conducto para facilitar la introducción de nuevos conos. Su diámetro también esta estandarizado y codificado como las limas.
ESPACIDORES DIGITOPALMARES
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR
ESPACIADOR DIGITAL
ESPACIADOR DIGITOPALMAR
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR • Condensadores Verticales Manuales: Son instrumentos metálicos de forma cilíndrica y punta cortada para formar un plano perpendicular al eje mayor de la parte activa, están provistos de un mango largo. Sirven para condensar la gutapercha en el interior del conducto, se presentan No. 30, 40, 50, y 60.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR Condensadores Verticales Digitales Tienen la misma función y forma que los anteriores pero presentan un mango corto digital. Vienen en una enumeración del 1 al 8 y de 21 mm de longitud. Tanto espaciadores manuales como digitales y los condensadores digitales tienen códigos de colores.
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR Lentulos: Es un instrumento que debe ser adaptado a la pieza de baja velocidad, su función principal es llevar cemento dentro del conducto, al igual que las limas este también esta codificado por colores y tamaños
ROJO
0,27 mm
30-35
AZUL
0,36 mm
40-45
VERDE
0,45 mm
50-60
NEGRO
0,55 mm
70-90
INSTRUMENTAL PARA OBTURAR LENTULOS
ADITAMENTOS ESPECIALES FLEXOBEND
ADITAMENTOS ESPECIALES TWIN-BLOC
ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO
ADITAMENTOS ESPECIALES ENDO-STAND
ADITAMENTOS ESPECIALES SILICONE-STOPS DISPENSER
ADITAMENTOS ESPECIALES DENTIMETRO • Dentimetro: Es un instrumento milimetrado que se emplea para medir la longitud de la lima que se introduce en el conducto. Para fijar esa longitud, se coloca en la lima un tope de goma siliconado que servirá como freno para no introducirla mas de lo deseado.
ADITAMENTOS ESPECIALES DENTIMETRO
ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO-BLOC
ADITAMENTOS ESPECIALES EXPLORADOR DE CONDUCTOS
ADITAMENTOS ESPECIALES CUCHARILLA ENDODONTICA
ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO-BLOC
ADITAMENTOS ESPECIALES CLEAN-STAND
ADITAMENTOS ESPECIALES CLEAN-STAND
ADITAMENTOS ESPECIALES ENDORING
ADITAMENTOS ESPECIALES LOCALIZADOR APICAL
ADITAMENTOS ESPECIALES TRI AUTO-ZX
CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA Características Ideales de los Cemento Endodonticos
• • • • • • • •
Bacteriostáticos y Bactericidas Biocompactibilidad Insoluble por fluidos tisulares No debe provocar hipersensibilidad Buena Adhesión al material Tiempo de Trabajo Adecuado Proveer Sellado Hermético Poseer Radiopacidad
CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA 1. 2. 3.
A Base de Oxido de Zinc Eugenol A Base de Hidroxido de Calcio A Base de Resinas Plasticas
Propiedades del Cemento de Grossfar • Posee mínima irritabilidad • Efecto Bactericida • Buena Fluidez • Buen tiempo de trabajo.
CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA
CEMENTOS DE OBTURACION Es Un material llamado mineral trióxido agregado (MTA) ha sido investigado como un compuesto potencial que sella el camino de las comunicaciones entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente Cemento MTA:
(Perforaciones)).
Manipulación del Cemento MTA El MTA debe ser preparado inmediatamente antes de su uso. El polvo debe ser almacenado en contenedores sellados herméticamente y lejos de la humedad. El polvo (idealmente 1gr por porción) debe ser mezclado con agua estéril en una proporción de 3:1 en una loseta o en papel con una espátula de plástico o metal. La mezcla se lleva con un instrumento de metal o plástico a su sitio de utilización. Si el área de aplicación es muy húmeda esta puede ser removida con una gasa o algodón. El MTA requiere humedad para fraguar; al dejar la mezcla en la loseta o en el papel se origina la deshidratación del material adquiriendo una contextura seca.
CEMENTOS DE OBTURACION
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Propiedades de los Materiales de Obturación Temporal Las propiedades que un material de obturación temporal tiene que poseer son :
1. Buen sellado en la unión cemento-diente (en contra de la filtración marginal) 2. Buena resistencia a la abrasión y compresión 3. Fácil de colocar y retirar 4. Compatibilidad con los medicamentos intraconductos 5. Buena apariencia estética6. Evitar la microfiltración marginal.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Características Material para obturaciones provisionales con endurecimiento en boca a través de la saliva, sin necesidad de mezclado con gran adhesión a la cavidad y fácil de retirar de la misma grandes trozos posteriormente.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Su aplicación clínica es posible mantenerla por varias semanas debido a un perfecto sellado marginal y a la dureza idónea de la superficie, lo que permite su colocación dientes posteriores a recibir tratamiento restaurativo y sellado de conducto con endodoncias. Presentación tanto en frasco de cristal como en jeringas.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES Estos cementos suelen dispensarse en forma de polvo y líquido. Sus propiedades varían de acuerdo con el tipo. Una extensa variedad de fórmulas de cementos de óxido de zinc y eugenol están disponibles para restauraciones temporales e intermedias, forros cavitarios, bases aislantes térmicas, y cementos temporales y permanentes. También sirven como selladores de conductos radiculares y como curación periodontal. Su pH es de 7 y es uno de los menos irritantes.
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES CAVIT TERM COLTOSOL IRM
CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORAL
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA • • • • • • • •
Radiografía de Diagnostico Anestesia Aislamiento del campo operatorio Apertura Cameral Conductometria Tentativa Desbridamiento pulpar (Sonda Barbada). Conductometria Definitiva Preparación Radicular
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA • Conometria • Obturación Definitiva – Condensación Lateral – Condensación Vertical • Radiografía de Penachos • Recorte • Obturación Definitiva
RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO • Sirve para conocer el numero y forma de las raíces, así como la extensión de la lesión.
APERTURA CAMERAL • Consiste en eliminar todo el esmalte y la dentina del techo de la cámara pulpar, así como también la pulpa cameral, para visualizar la entrada a los conductos radiculares. Cada diente tiene su forma de apertura estandarizada.
LOCALIZACION DE CONDUCTOS Una vez realizada la apertura de cámara correctamente, se procede a localizar e identificar los conductos radiculares con el explorador de endodoncia DG16. Luego se utilizan instrumentos de pequeño calibre (limas manuales # 8 ó #10) que son introducidos parcialmente en los conductos, de manera que ellos nos indiquen la entrada de los mismos y la angulación para abordarlos.
CONDUCTOMETRIA • Una vez que ha comenzado a limpiar los conductos con limas mas finas, es preciso medir la longitud del conducto. • Para ello, se emplea una lima y un tope de goma colocado sobre una cúspide o borde de referencia; se toma una Rx y se observa si el extremo de la lima queda a 0.5mm del ápice; si es asi la medida del conducto es correcta. Si se denominara longitud de trabajo.
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS • Se realiza con el fin de ensanchar los conductos radiculares, el procedimiento se lleva a cabo con limas de diámetro creciente, introducidas hasta la longitud de trabajo. La instrumentación o preparación biomecánica consta de dos fases: • La Técnica Convencional: Consiste en ensanchar el conducto introduciendo todas las limas hasta la longitud de trabajo; la ultima lima que se emplea depende de la forma y del tamaño de la raíz; esta se denominara Lima Maestra Apical . A partir de aquí se sigue la técnica escalonada.
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS Técnica Escalonada, Retrograda, Seral • De ahora en adelanta se disminuirá 1mm a cada lima utilizada (Recordemos la irrigación de los conductos entre lima y lima). Ejemplo
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS Técnica Escalonada, Retrograda, Serial • Longitud de Trabajo de 20mm • Lima maestra apical de 40mm
A partir de aquí, seguiremos la secuencia de: _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical
40mm a 20mm 45mm a 19mm 40mm a 20mm 50mm a 18mm 40mm a 20mm 55mm a 17mm 40mm a 20mm
INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA Técnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical “Crown-Down" • El objetivo de esta técnica es llegar al forámen apical pero siempre después de haber limpiado y conformado los dos tercios coronales del conducto. Para realizar este procedimiento generalmente se utilizan instrumentos rotatorios. (Fresas. Gates Glidden) y/o limas manuales de mayor calibre para establecer un mejor al tercio apical.
PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA Técnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical “Crown-Down"
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
IRRIGACION DE CONDUCTOS Lo más importante de la irrigación es mantener la cámara pulpar siempre húmeda, nunca trabajar en seco, por lo cual este paso debe realizarse cada vez que sea necesario. También es importante ir limpiando y verificando si los instrumentos se han deformado después de haber sido usados. Siempre hay que descartar aquellos que se hayan deteriorado.
SECADO DEL CONDUCTO Al finalizar la preparación del conducto y la irrigación profusa de se procede a realizar el secado del conducto con puntas de papel equivalentes al diámetro de la lima principal apical.
CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOS • Se realiza con cono de gutapercha de diámetro similar a de la lima maestra que se introduce en toda la longitud de trabajo. Para comprobar que ocurre así se toma una Rx, procedimiento que se denominara Conometria.
CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOS • Luego se lleva cemento con el lentulo dentro del conducto y se impregnan el cono maestro apical a la longitud de trabajo acordada, se lleva al conducto y se introduce el espaciador de elección; se presiona contra las paredes del conducto con el fin de generar espacio para los siguientes conos los cuales serán de menor diámetro hasta completar el procedimiento.
OBTURACION DE CONDUCTOS • Se toma una Rx para confirmar el selle de la obturación y se procede al recorte de las puntas sobrantes las cuales deben quedar al nivel de la línea amelocementaria. Finalmente sellamos con Ionomero de Vidrio o el material de elección y realizamos la obturación definitiva.
CONOS DE PAPEL
RESTAURACION DEFINITIVA
ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA Aislamiento del Campo Operatorio – Fractura dental – Laceración de encías – Alergias al látex Apertura Cameral – Socavados o Escalones – Perforaciones (IRM-MTA)
Irrigación de Conductos • Lesión Oftálmica • Manchar la Ropa del paciente • Inyección Subcutánea • Deglución • Irritación Apical
ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA • Instrumentación y Conformación – Escalones – Perforaciones – Fractura de Instrumentos
• Obturacion – Sub-obturación – Sobre Obturación – Sub Extension – Fractura de Instrumentos – Fractura Vertical
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