Trabajo De Parto 333h4a

Enfermería materno infantil.

Trabajo de parto

Objetivos: • Valorar tanto factores de riesgo maternos como los fetales y los familiares que pueden afectar a la evolucion del trabajo de parto y determinar los cuidados de enfermeris que se requieran • Vigilar el estado emocional y fisiologico de los de la familia durante este complejo proceso

Parto Es el acto fisiológico mediante el cual la mujer desaloja del útero, a través de la vagina, el producto de la concepción ya viable.

• Un producto viable es aquel capaz de sobrevivir fuera del organismo materno; generalmente se dice que esta viabilidad se alcanza entre las semanas 20 y 28 de gestación, aunque hay productos que sobreviven antes de esta fecha.

Anatomía y fisiología Se han propuesto teorías para explicar las causas que desencadenan el parto, aunque en última instancia se ignora que es lo que inicia el proceso.

A finales del embarazo, la placenta disminuye bruscamente su producción de estrógenos, pero sobre todo de progesterona. Los estrógenos hacen sensible al útero a la acción de otra hormona, la oxitocina, que es producida por el lóbulo posterior de la hipófisis (pituitaria) y estimula al músculo uterino para que se contraiga.

• La placenta empieza a envejecer desde 2 o 3 meses antes del parto: se rompen algunas zonas de ella, se liberan sustancias que actúan como extrañas al organismo y sufre cambios degenerativos, calcificaciones e infartos, entre otros.

El útero se encuentra muy distendido, sus paredes de han adelgazado mucho, al grado de que ya no puede distenderse más. El líquido amniótico empieza a disminuir entre el sexto y el séptimo mes, permitiendo que el producto estimule al útero en forma mecánica.

Las 4 p: • Son cuatro factores con frecuencia conocidos como las 4 p que tienen una importante critica en el proceso del nacimiento: 1. pasaje 2.pasajero 3.poder o intensidad 4.psique.

Pasaje • En el embarazo normal la anatomía pélvica debe proporcionar el conducto o pasaje que atravesara el feto en particular durante el parto.

• El arco púbico debe ser amplio de 90 grados o mas, para permitir que el feto gire al descender. Un ángulo púbico que sea estrecho o agudo forzara la cabeza fetal hacia el perine y producirá desgarros. • Debido a la configuración de su curvatura y su longitud, puede ser cóncavo, plano o convexo. La configuración plana o convexa reducirán la capacidad pélvica.

Pasajero • El feto debe contraerse en posición para su expulsión. Principales movimientos de parto Son una serie de ajustes pasivos de la posición del feto conforme este desciende por la pelvis durante el parto. Los movimientos se producen con suavidad y a menudo se sobreponen conforme evoluciona el trabajo de parto.

Los principales movimientos son: • • • • • •

Descenso Flexión Rotación interna Extensión restitución Rotación externa y expulsión

Poder o intensidad en el trabajo de parto • La intensidad de las contracciones uterinas es la fuerza de mayor importancia que contribuye al proceso de parto al nacimiento. Las fases son 3: 1.Incremento: periodo durante el cual aumenta la intensidad de la contracción 2.Acmé: momento en que la contracción es mas poderosa 3.Decremento: periodo en que disminuye la intensidad

Psique La adaptación psicosocial de la madre es un aspecto primordial del proceso del trabajo de parto. Su percepción depende de: • La confianza que tiene la mujer en si misma • Sus mecanismos para afrontar la incertidumbre y el estrés. • Sus actitudes y expectativas sobre el trabajo del parto. • Su reacción al dolor la ansiedad y otras alteraciones funcionales.

• Etapas del trabajo de parto

• Primera etapa: se inicia al empezar las contrataciones uterinas regulares y termina con la dilatación completa del cuello uterino. • Segunda etapa: comienza con la dilatación del cuello y termina al nacer el feto • Tercera etapa: empieza con el nacimiento del feto y termina al expulsar la placenta • Cuarta etapa: se inicia con la expulsion de la placenta y dura por lo menos una hora o hasta que se normaliza el estado de la madre.

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Factores que intervienen en el trabajo de parto. • 1.Las fuerzas expulsivas que dependen de la madre. Por ejemplo las contracciones involuntarias del útero, las cuales son intermitentes y regulares, al principio ocurren cada 20 minutos y duran alrededor de 30 segundos, pero poco a poco se hacen más frecuentes, más duraderas y más intensas, hasta presentarse en forma casi continua

• Otras fuerzas expulsivas son voluntarias y ayudan a las anteriores, como los esfuerzos de pujo: la mujer hace una inspiración profunda, contiene su respiración y contrae tanto los músculos del abdomen como del músculo diafragma; con esto aumenta la presión sobre el útero. Los músculos elevadores del ano intervienen en forma secundaria, sobre todo durante la expulsión.

• 2. El conducto de parto. La pelvis es la cavidad ósea que se localiza entre el abdomen y los inferiores; necesita tener la forma y las dimensiones adecuadas para que pueda pasar el producto. Está constituida por los huesos coxales (iliacos), el hueso sacro y el hueso cóccix (coxis), unidos entre si por medio de articulaciones.

• Durante el embarazo, la articulación del pubis (sínfisis púbica) se ensancha y se hace más móvil, y las articulaciones que se unen al sacro con los coxales (iliacos) también aumentan un poco su movilidad con el objeto de aumentar la dimensión del conducto del parto. El producto tiene que pasar después a través del piso de la pelvis, la vagina, el perineo (periné) y el pudendo femenino (vulva).

• 3. Los elementos del tránsito. Son aquellos que van a ser expulsados: el producto, los anexos ovulares (amnios, corion y funículo o cordón umbilical) y el líquido amniótico. El paso del producto en la mayoría de los casos está influenciado por la cabeza, los hombros y la cadera.

Atención del parto. • Cuando la mujer llega al hospital en trabajo de parto, el médico debe hacer un examen completo; se le aplica un enema evacuante para vaciar el contenido del intestino, se rasura el vello del pubis, se asea la región vulvoperineal con agua y jabón estériles y se aplica alguna solución antiséptica (mercurocromo, Merthiolate, Benzal, etc.).

• Se vigila constantemente para estar seguros de que el parto está evolucionando satisfactoriamente y, cuando llega el periodo expulsivo, se traslada a la mujer a la sala de expulsión, donde se le coloca sobre una mesa obstétrica en posición ginecológica, se vuelve a repetir el aseo y la aplicación de la solución antiséptica, se vacía la vejiga y se espera la expulsión.

• En el caso de las primíparas, es conveniente practicar una episiotomía; es decir, hacer un corte con unas tijeras partiendo de la horquilla (comisura formada por la unión posterior de los labios pudendos) y en dirección oblicua (hacia afuera y atrás), con el objeto de agrandar el orificio perineo vulvar; de esta forma se evita que se desgarren los tejidos del perineo y de la vulva debido al paso de la cabeza; luego se repara mediante una sutura por planos, procedimiento que recibe el nombre de episiorrafia

•SIGNOS Y SINTOMAS POR FASES

Fase latente (0-4 cm).   • Los posibles signos y síntomas que se pueden presentarse son: ansiedad, dolor agudo, conocimientos deficientes sobre los procedimientos de ingreso y las medidas que brindan bienestar.

• Valoración de las contracciones uterinas:   • -Intensidad: se considera leve, moderada o fuerte; la contracción se incrementara y llegara a un nivel máximo, para luego disminuir con lentitud.   • -Duración: este aspecto mide la contracción en segundos desde su principio asta que termina.   • -Frecuencia: se mide observando el tiempo (en minutos) que transcurre entre el principio de una contracción y el principio de la siguiente.   • Valoración del estado de las membranas amnióticas

Fase activa (de 4-7 cm.) • Los posibles signos y síntomas que pueden presentarse son: dolor agudo, déficit de volumen de líquidos, deterioro de movilidad física, deterioro del intercambio gaseoso, deterioro de la eliminación urinaria.

• . En esta fase se debe: • -Medir la presión arterial cada hora. • -Verificar el pulso, la frecuencia respiratoria y la temperatura cada dos a cuatro horas (cada hora cuando se han roto las membranas). • -Examinar la orina en cada micción y emplear tiras de papel colorimétrico en busca de proteínas y cetonas. • -Palpar la vejiga con regularidad para valorar la presencia de sobredistencion. • -Vigilar los aspectos de la evolución del trabajo de parto: dilatación y borramiento cervicales, estado de membranas, posición y estación de la parte de presentación, amoldamiento y formación de caput en el feto, patrón de intensidad de las contracciones uterinas. • -Observar la conducta de la mujer.

Fase de transición (de 7 a 10 cm.)  • Los posibles signos y síntomas que pueden presentarse son: fatiga, trastorno de la percepción sensorial visual y/o auditiva, temor.  

• la valoración de enfermería tiene como finalidad vigilar cuidadosamente el estado de la madre y del producto. A causa de la intensidad de esta fase la mujer requiere apoyo adicional para conservar el control

Trabajo de parto: segunda etapa (periodo expulsivo). En esta etapa la mujer siente la necesidad de pujar, para ayudar al desprendimiento del producto.

• Acciones de enfermería • Vigilar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria de la parturienta cada 5 a 15 minutos a lo largo de toda la segunda etapa. • Vigilar los efectos del aumento de la actividad física y la fatiga, que se manifiesta como bochornos, incremento de la sudoración, debilidad muscular y temblores. • valorar a menudo la distención vesical. • Vigilar la frecuencia cardiaca fetal continuamente o después de cada contracción.

• Observar los esfuerzos de expulsión de la mujer y ayudarla a colocarse y a efectuarlos de modo que faciliten el trabajo de parto. • Observar que la cabeza fetal avance con los esfuerzos de expulsión y continúe dirigiéndose hacia el periné. • Determinar la frecuencia cardiaca fetal entre contracciones y después de cada una de ellas. La frecuencia cardiaca fetal se detectara mejor en la parte baja del abdomen, sobre la línea media, conforme desciende el feto.

Trabajo de parto: tercera etapa (alumbramiento). • Empieza cuando se ha expulsado el producto y termina cuando salen los anexos ovulares: la placenta, las membranas que rodeaban al producto y el cordón umbilical. Poco tiempo después de la expulsión, la mujer empieza a sentir contracciones dolorosas durante unos minutos, la placenta se ha despegado de la pared uterina, que ya se retrajo, y sale.

• Los signos clásicos de desprendimiento de placenta son: • Expulsión de un chorro de sangre por la vagina. • Cambio de forma y tamaño de la consistencia del útero. • Alargamiento del cordón umbilical desde la vagina (signo de Ahlfeld) • La madre soporta una contracción. • Ocupación de la vagina por la placenta. • Signo de Küstner ausente: al realizar una presión suprapubica, el cordón umbilical no retrocede hacia la vagina.

Trabajo de parto: cuarta etapa (puerperio). • La cuarta etapa del trabajo de parto es la primera hora que sigue a la terminación de la tercera etapa. • Apoyo al estado fisiológico materno. • Proseguir con la vigilancia del tono uterino, aplicando masaje al fondo para prevenir sangrado excesivo. • Restablecer la nutrición y la excreción normales. • Ofrecer líquidos cuando la madre se encuentre estable y alerta. • Dar una dieta rica en residuos cuando se haya tolerado ya la ingestión de los líquidos ligeros.

• Fomentar la micción aunque la madre no perciba la necesidad de orinar, y vigilar tanto la ingestión como la excreción de líquidos. • Ayudar a la madre a ir al sanitario y permanecer con ella hasta que orine. Aplicar procedimientos que puedan ayudar a la micción: hacer correr el agua del grifo, derramar agua tibia sobre la vulva y aplicar presión suprapubica ligera. • Si e emiten menos de 100 ml de orina, estar alerta ya que puede tratarse de rebosamiento por sobredistencion vesical.

Conclusión • Es muy importante que nosotros como estudiantes técnicos en enfermería tomemos la responsabilidad de adquirir los conocimientos necesarios del trabajo de parto, para tener en cuenta los procesos normales y anormales que se pueden presentar y atender con eficacia a la madre y al nuevo ser ( recién nacido).