Type De Lentilles 4e2j5r

 Le

choix d’un type de lentille et son indication sont fonction de: › L’individu › Son environnement

› Son mode de port

 Ce

choix ne pourra être défini qu’après les conclusions tirées de: › L’interrogatoire › L’examen

porteur

ophtalmologique

du



Savoir choisir le type de lentille et son indication est essentiel pour l’adaptateur



La sélection de la lentille sera à la base du succès ou de l’échec de l’adaptation ou de la réadaptation



De nombreux types de lentilles sont disponibles



Elles sont divisées en trois groupes: › Lentilles rigides › Lentilles souples › Lentilles particulières



Autrefois dénommées lentilles dures, ce terme à connotation négative à été remplacé par le terme: › Lentille rigide › Lentille semi-rigide › Enfin lentille semi flexible avec l’apparition

des LRPG plus fines avec une certaine élasticité



Ces lentilles ont caractéristiques:

pour

principales

› Ne pas absorber d’eau (hydratation <1%) › Etre très peu déformable 

Les lentilles rigides sont classées en fonction de leur matériau et de leur géométrie

•

Lentilles rigides polyméthylmétacrylate:

en

– 1ères lentilles utilisées de manière industrielle – N’ont plus d’indication du fait de leur

absence de perméabilité à l’oxygène et leurs conséquences négatives sur la cornée – Les patients encore équipé en PMMA sont des anciens porteurs qui gardent leur lentille depuis des années, il faut absolument les réadapter en LRPG

•

Lentilles rigides perméables aux gaz (LRPG) – Elles comportent en général une ossature en

PMMA, assurant la rigidité de la lentille – Il s’y ajoute des composants (fluorine, silicone…) augmentant la mouillabilité et la perméabilité à l’oxygène de la lentille

– Elles peuvent comporter un traitement de surface

• Chez certains patients ce traitement de surface s’altère rapidement, on era alors à des lentilles sans traitement de surface

Les lentilles sont classées selon leur perméabilité au gaz  La classification de Richardson et Benjamin (1993) permet de subdiviser ces lentilles en cinq catégories.  Cette classification est basée sur: 

› La transmissibilité du matériau › Le pourcentage équivalent d’oxygène

Niveau de transmissibilité Faible transmissibilité Moyenne transmissibilité Haute transmissibilité

Dk/e <10 10 < Dk/e < 25 25 < Dk/e < 50

Super transmissibilité Hyper transmissibilité

50 < Dk/e < 85 > 85



L’augmentation de cette transmissibilité à l’oxygène atteint des limites et les différences en gain d’apport d’oxygène au niveau de la cornée sont minimes pour les Dk élevés et très élevés

•

Le choix du matériau ne se fera pas systématiquement vers la transmissibilité la plus élevée.

•

L’hyper Dk: – Est réservé au port prolongé ou continu – Mais le matériau est souvent plus fragile et se charge

plus facilement en dépôts

•

La haute transmissibilité: – Suffit souvent pour un port journalier – Le matériau est plus résistant, donc indiqué pour les

manipulations fréquentes



D’après les laboratoires la durée de vie des LRPG est de 2 ans



Cependant un renouvellement annuel est plus logique surtout en port prolongé, continu ou flexible



Pour favoriser l’adaptation des moins de seize ans, des packs à prix réduit avec une garantie « perte » sont proposés



Une adaptation « garantie et casse » est assurée les 3 premiers mois d’achat des lentilles



Les LRPG sont peuvent être classées en quatre groupes en fonction de la composition de leur matériau



Cette classification permet une approche globale de l’entretien des lentilles

Groupes Groupe I

Composition des matériau Ne contient ni silicone, ni fluorine

Groupe II

Contient du silicone mais pas de fluorine Contient du silicone et de la fluorine

Groupe III Groupe IV

Contient de la fluorine mais pas de silicone



Chaque lentille d’un groupe est censée réagir de la même manière avec le produit d’entretien utilisé



Tous les types de géométrie peuvent se combiner avec les divers matériau



Le choix sera fonction de la cornée à adapter



Le choix sera possible entre : › Les lentilles multicourbes › Lentilles sphériques › Lentilles sphéro-asphériques › Lentilles asphériques



La modification des dégagements est possible en fonction des laboratoires



Le choix est possible aussi pour les lentilles toriques: › Lentilles torique internes › Lentilles toriques externes › Lentilles bi-toriques › Lentilles à dégagement inverses…



Une lentille permet de traiter séparément les 4 quadrants de la cornée « Quad technology »



Les lentilles souples regroupent un ensemble de lentilles qui peuvent être classées en fonction: › Du matériau › De la géométrie

› Du mode de renouvellement

•

Lentilles souples hydrophiles en hydrogels – Les lentilles souples sont dites hydrophiles car

il s’agit d’un polymères réticulés absorbant au minimum 10% d’eau – Elles sont dites classiques ou conventionnelles lorsqu’elles ne contiennent que des éléments carbone (C ), oxygène (O2), hydrogène (H) et azote (N) – L’oxygénation de la cornée dépend dans ce cas uniquement de la teneur en eau

› Plus de 38 matériaux sont répertoriés et

classées en 4 groupes selon!  Leur teneur en eau  Leur ionicité

› L’intérêt de cette classification est qu’elle

rend compte de l’interaction des lentilles avec:  L’environnement  Les produits d’entretien

Groupes

Ionicité et teneur en eau

Groupe I

Non ionique, basse hydrophilie (<50%)

Groupe II Groupe III

Non ionique, haute hydrophilie (>50%)

Groupe IV

Ionique , haute hydrophilie (>50%)

Ionique, basse hydrophilie (<50%)

•

•

•

Les lentilles du groupe IV entraîne une adhésion plus importante de protéines dénaturées Les lentilles du groupe II favorisent l’adhésion des lipides Le choix de la lentille pourra donc être modifié lors du suivi clinique en fonction de la nature des dépôts constatés

Groupes

Ionicité et teneur en eau

Groupe I

Non ionique, basse hydrophilie (<50%)

Groupe II

Non ionique, haute hydrophilie (>50%)

Groupe III

Ionique, basse hydrophilie (<50%)

Groupe IV

Ionique , haute hydrophilie (>50%)



Lentilles souples en silicone hydrogels › Lentilles de nouvelles génération (1999) › En plus des composants classiques des

lentilles hydrogels, elles contiennent des chaines comportant du silicone sous forme de TRIS (triméthylailoxyl silylpropylméthacrylate)

› Lentilles biphasiques :  Avec ou sans traitement de surface  Avec ou sans agent mouillant › La 1ère génération de lentilles en silicone

hydrogel était destinée au port prolongé ou continu , leur rigidité relative était parfois mal tolérée.



La 2ème génération de lentilles présente une hydrophilie plus importante avec diminution de la rigidité et un meilleur confort.



Elles sont utilisées en port journalier et /ou flexible, tout en autorisant le port prolongée pour certaines.



La classification des lentilles silicone hydrogels dépend à la fois de la classification des lentilles rigides et des lentilles souples



Un 5ème groupe a été proposé:

A

B

C

D

Relation non linéaire entre le Dk et le Dk/e

Contient un composant ionique

Avec une surface modifiée

Contient des agents hydratants

Cromfilcon A

Balafilcon A

Lotrafilcon A Lotrafilcon B

Galyfilcon A Senofilcon



Le choix de la géométrie dépend de l’amétropie à corriger



Il existent différents types de lentilles souples qui peuvent corriger toutes les amétropies correspondant à une cornée régulière



L’apparition de lentilles asphériques permet de diminuer les aberrations optiques



Le mode de renouvellement de la lentille est primordial dans la stratégie d’adaptation



Il est d’usage de classer les lentilles souples en fonction de leur fréquence de renouvellement



On distingue: › Les lentilles jetables journalières › Les lentilles à renouvellement fréquent  Quinze jours  Un mois  Trois mois  Six mois › Lentilles annuelles dites traditionnelles, leur

port est autorisé jusqu’à 2 ans



Lentilles hybrides: › Lentilles qui possèdent une zone optique

centrale rigide raccordée à une jupe périphérique souple

› Elles sont relativement chères, fragiles et

dont le grand défaut est d’avoir un matériel rigide à faible Dk (8 barrers)

› Actuellement de nouvelles lentilles à haut Dk

(100 barrers) sont apparues



Lentilles jumelées « piggy-back)

› Cela consiste à utiliser une lentilles souple pour

servir de socle à une lentilles rigide

› Avantages:  Coût < à la lentille hybride  Eventail de choix de lentilles rigides  Renouvellement fréquent de la lentille souple permettant de suivre l’évolution de l’amétropie à moindre coût  Fragilité moindre  Stabilité de l’ensemble, la perte de la lentille rigide reste exceptionnelle

› Inconvénients:  La double manipulation des lentilles  Souvent deux types de produits d’entretien › Une variante du « piggy-back » est la lentille

jumelée:

 Lentille souple dans laquelle est creusé un puits central ou vient s’enchâsser la lentille rigide  Mais l’avantage du renouvellement de la lentille souple est perdu



Lentilles rigides sclérales: › Ces

lentilles rigides comportent un grand diamètre qui prend appui au-delà du limbe

› L’apparition de matériau à hyper-Dk à favoriser

leur réapparition

› L’adaptation est fonction du rayon central et il

existe différents dégagements périphériques

› La réalisation de trous de perméation permet de

favoriser le renouvellement de larmes sous la lentille



Lentilles souples sclérales › Lentilles de 16-19mm de diamètre à usage

uniquement thérapeutiques



Lentilles souples épaisses › Lentilles souples traditionnelles comportant

une forte épaisseur (40 centièmes de mm) › Peuvent être toriques ou sphériques › Surveillance rigoureuse car faible Dk/e et risque d’apparition de néovaisseaux



Lentilles thérapeutiques: › Réservée

au

traitement

des

pathologies

médicales › Lentilles souples qui servent de pansement transparent antidouleur › Elle possèdent un marquage CE 

Lentilles « aberration free » › Lentilles

pour la correction oculaires de haut grade › En cours de recherche

d’aberrations