Uretrografi 1c862

REFERAT Pemeriksaan Uretrografi Untuk Menilai Kelainan Pada Uretra Pembimbing : dr. Tri Listiari, Sp.Rad   Oleh : Fakhrur Rozi (201520401011141) Imaniyah Husni (201520401011167) SMF ILMU RADIOLOGI RSUD GAMBIRAN KEDIRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang 





Traktus urinarius atau sistem urinaria sebagai salah satu sistem tubuh, yang memiliki organ-organ yang kompleks dan rentan terhadap suatu penyakit. Terdapatnya kelainan pada suatu organ akan mengganggu proses pembentukan dan pengeluaran dari urin Kelainan uretra     

Kongenital (striktur, duplikasi, megalouretra) striktur (oleh karena trauma) Fistula Batu tumor

1.1 Latar Belakang 





Uretrografi merupakan salah satu pemeriksaan radiologi yang konvensial menggunakan media kontras untuk megevaluasi kelainan pada uretra, umumnya dilakukan pada laki-laki. terdapat beberapa pemeriksaan uretrografi diantarannya Retrograde urethrography(RUG) serta Voiding cystourethrography RUG merupakan metode utama yang digunakan untuk striktur uretra anterior.

1.2 Tujuan Penulisan 





Memaparkan prosedur pemeriksaan uretrografi untuk melihat kelainan pada uretra. Melihat gambaran uretrogradi pada kelainan uretra. Memenuhi salah satu persyaratan dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik RSUD Gambiran Kediri, Departemen Radiologi, FK UMM.

BAB 2 ANATOMI URETRA DAN URETROGRAFI

2.1 Anatomi Uretra

Uretra Pria 



Panjangnya bervariasi sekitar 17,5-20 cm Uretra anterior dibagi :   



uretra bulbaris, Uretra penil Uretra glandular

Uretra posterior  

Pars membranasea Pars prostatika.

2.1 Anatomi Uretra

Uretra wanita  



Panjangnya ± 4 cm Terbentang dari collum vesicae urinaria sampai ostium uretra externum yang bermuara ke dalam vestibulum sekitar 2,5 cm distal dari clitoris Terdapat beberapa kelenjar paraurethral (kelenjar Skene)

2.2 Uretrografi 



Salah satu pemeriksaan radiologi yang konvensial menggunakan media kontras untuk megevaluasi kelainan pada uretra. Indikasi :       



trauma pelvis, pancaran kencing berkurang, striktur uretra, obstruksi uretra, diduga benda asing pada uretra, tumor mukosa uretra, diduga fistula uretra

Kontraindikasi absolut tida ada. Kontraindikasi relatif (Kehamilan dan alergi pada media kontras)

Retrograde urethrography (RUG)

Voiding cystourethrography (VCUG)

Metode pencitraan yang paling umum digunakan dalam mengevaluasi uretra pada perempuan dan uretra posterior pada laki-laki.





pemeriksaan awal yang baik untuk menilai uretra serta pencitraan periuretra pada pria untuk mengevaluasi cedera, striktur dan fistula pada uretra.



Mudah didapat dan pemeriksaannya juga mudah



Menghemat biaya.



Dilakukan setelah kandung kemih diisi dengan bahan kontras melalui transurethral atau kateter suprapubik. 

Mungkin tidak menunjukkan kelainan tertentu pada anterior uretra laki-laki

Gambar skematik uretra pria pada potongan sagital

Gambar skematik uretra pria pada potongan sagital

2.3 Prosedur Pemeriksaan  







Tidak ada persiapan khusus Hanya saja pasien disuruh kencing sebelum pemeriksaan, Media kontras positif iodine water souluble. Pada RUG dipasang kateter berukuran 16F atau 18F. VCUG eksposisi dilakukan bersamaan dengan pemasukan media kontras.

2.4 Teknik Pemeriksaan 1. 2. 3.

Foto Polos Proyeksi Oblik Proyeksi Antero-Posterior

Foto Polos 

Dilakukan sebelum media kontras dimasukkan



Tujuan untuk mengetahui: 

persiapan pasien



struktur keseluruhan organ sebelum dimasukkan media kontras



ketepatan posisi



menentukan faktor eksposi selanjutnya



Posisi pasien: tidur telentang, dua kaki lurus dan kedua tangan disamping tubuh.



Posisi Objek : batas atas kaset krista iliaka dan batas bawah kaset sympisis pubis.



Ukuran kaset 24 × 30 cm



Titik bidik 5 cm diatas symphisis pubis.



Kriteri: hanya terlihat seluruh bagian dari kandung kemih, uretra dan gambaran dari tulang pelvis

Posisi Oblik

  





Kaset berukuran 24 x 30 cm Daerah panggul diatur miring ± 35 - 40 o. Lutut pasien bagian bawah ditekuk sedikit untuk menjaga jaringan lunak di sisi medial dekat dengan pusat kaset. Pasien sudah dalam posisi yang benar, lalu dokter memasukkan kontras pada uretra dengan jarum suntik/nozzle. Dokter melakukan pengisisan dengan injeksi bahan kontras untuk pengisian uretra.

Posisi Antero-Posterior

    

Posisi pasien : tidur terlentang diatas meja pemeriksaan. Kaset berukuran 24 x 30 cm Pusat sinar : 5 cm di atas simpisis pubis. Paha paling atas diluruskan untuk mencegah tumpang tindih. Untuk proyeksi AP, pasien dipertahankan dalam posisi terlentang.

BAB 3 KELAINAN URETRA

Kelainan uretra Kongenital

NonKongenital

Katup uretra posterior

Striktur uretra

Katup uretra anterior

Fistula uretra

Duplikasi uretra

Batu uretra

megalouretra

Kanker uretra

Striktur uretra kongenital

Divertikulum uretra

Kongenital

3.1.1 Katup uretra posterior

Gambar 3.1 katup uretra posterior (PUVs)

3.1.2 Katup uretra anterior 









Perkembangan embriologis katup uretra anterior masih tidak jelas. Manifestasi klinis sangat bervariasi Uretra bagian bulbosus (40%), penoscrotal junction (30%) dan uretra bagian cavernosa (30%). VCUG adalah modalitas diagnostik untuk katup anterior uretra Gambar 3.2 VCUG menunjukkan dilatasi uretra proksimal ke katup uretra anterior (panah) dan penyempitan bagian distal. berrocal)

Gamabar 3.2

3.1.3 Duplikasi uretra 

 

Duplikasi dari uretra (aksesori uretra) adalah anomali langka yang sering dijumpai pada hipospadia, Epispadia, bibir sumbing dan langit-langit, penyakit jantung bawaan, fistula trakeo, anus imperforata dan anomali muskuloskeletal. Biasanya terjadi sepanjang bidang sagital. Terdapat klasifikasi untuk duplikasi uretra oleh Effmann et al

Tipe I

Karakteristik Duplikasi uretra inkomplit

IIa

Komplit duplikasi uretra dengan dua meatus

IIb

Duplikasi lengkap bergabung dengan satu meatus

III

Duplikasi uretra sebagai komponen dari duplikasi kaudal

3.1.3 Duplikasi uretra 





Pemeriksaan klinis, VCUG dan urethrocystoscopy yang tepat akan memberikan gambaran yang lengkap sesuai perubahan anatomi. RUG dapat membantu menentukan panjang kelainan Gambar 3.3 Duplikasi uretra inkomplit pada hypospadia (Effmann tipe IIA)

Gamabar 3.3

3.1.3.Duplikasi uretra

Gambar 3.5 duplikasi uretra komplit

3.1.4 Megalouretra





Megalouretra adalah kelainan bawaan yang langka. Disebabkan oleh gagalnya pembentukan korpus spongiosum dan korpus kavernosum. Terdapat dua jenis yaitu 





Pertama lebih ringan dan bentuknya biasa disebut megalouretra Kedua yaitu megalouretra fusiform adalah lebih jarang serta lebih berat

Gambar 3.6 megalouretra Fusiform a pada bayi

Gamabar 3.6

3.1.4 Megalouretra

Gambar 3.7 megalouretrra skafoid pada bayi. VCUG oblik tampak skafoid besar, struktur kontras penuh pada pada uretra penis distal (*) yang menyebabkan penonjolan pada bagian perut. uretra posterior dan uretra bulbar normal.

3.1.5 Fistula







Fistula adalah jenis kelainan pada uretra yang sangat langka yeng berhubungan dengan anorektal malformasi. Ada hubungan fistulus antara uretra prostatika dan dinding anterior rektum atau anus. Gambar 3.8 uretra fistula pada neonatus dengan atresia ani.

Gamabar 3.8

3.1.6 Sktriktur uretra kongenital







Laporan langka tentang striktur uretra kongenital pada uretra bulbosa yang terjadi pada neonatus dan anak yang lebih tua. Penyebab lain striktur uretra selain trauma harus disingkirkan. Gambar 3.9 Kongenital uretra stenosis. Gamabar 3.9

Non-Kongenital

3.2 Sktriktur uretra





Sriktur uretra adalah penyempitan lumen uretra karena fibrosis pada dindingnya. Penyebab:  45 % yaitu iatrogenik dan hasil dari manipulasi uretra (trauma kateter, intervensi transuretral, koreksi pada hipospadia, prostatectomy, brachytherapy),  3-5% post reseksi prostat transuretral, ruptur uretra akibat trauma yang berhubungan dengan farktur pelvis, uretritis

Derajat Ringan Sedang Berat

Deskripsi Oklusi < 1/3 diameter lumen uretra Oklusi 1/3–½ diamter lumen uretra Oklusi > ½ diameter lumen uretra

3.2 Striktur uretra

Gambar 3.11 Gambar dari urethrograpy assecending pada pasien pria dengan fraktur pelvis terbuka dari trauma menunjukkan posterior uretra

3.2 Striktur uretra Gambar 3.12 uretra dengan striktur multipel, yang paling para pada daerah perineal, tampak pengisian kontras ke dalam vena dorsalis penis

3.2 Striktur uretra

Gambar 3.13 Striktur pada cedera uretra bulbomembranous yang disebabkan trauma.

3.2 Striktur uretra Gambar 3.14 Striktur uretra pada abses Genokokus periuretra. Retrogradeuretrogram menunjukkan segmen yang tidak teratur, penyempitan manikmanik di uretra bulbous disertasi kekeruhan kelenjar littre (panah). Rongga periuretra yang tidak beraturan berasal dari bagian ventral dari uretra bulbous

3.3 Fistula uretra





Fistula uretra didapat merupakan komplikasi dari suatu tindakan medis, seperti post open prostatektomi, post TUR Prostat, post radiasi, dan setelah proses persalinan. Tanda-tanda dan gejala bervariasi, tergantung pada titik terminasi

3.3 Fistula uretra

Gambar 3.16 RUG menunjukkan fistula memanjang dari aspek ventral dari uretra penis ke permukaan kulit.

3.3 Fistula uretra

Gambar 3.17 Terdapat fistula bagian distal dari prostat (panah warna putih); striktur uretra pada bagian distal fistula (panah warna hitam). R=

3.3 Batu uretra Gambar 3.18 Terlihat batu berbentuk oval besar di uretra posterior yang menyebabkan obstruksi inkomplate. dilatasi terkait uretra proksimal posterior, dinding kandung kemih irreguler, terutama dinding anterior dan vesicoureteral refluks

3.4 Kanker uretra Gambar 3.19 Squamous cell carcinoma pada uretra pria. Terdapat striktur yang irreguler pada bagian uretra bulbosa

3.5 Ruptur uretra 

Klasifikasi ruptur uretra menurut Interpretasi Tipe Goldman I

Ruptur ligamentum puboprostatika

II

Ruptur uretra posterior murni

III

Ruptur uretra anterior dan posterior

IV

Ruptur leher kandung kemih yang meluas ke uretra

IVa

Ruptur  dasar  kandung  kemih  dengan  ekstravasasi  periuretra yang menyerupai uretra posterior.

V

Ruptur uretra anterior murni

3.5 Ruptur uretra (tipe I)

Gambar ruptur uretra tipe I (a) retrograde uretrography menunjukan kontras mencapai buli-buli dan tidak ditemukan ekstravasasi kontras. Tampak diastasis simpisis pubis. (b) gambaran skematik

3.5 Ruptur uretra (tipe II)

Gambar ruptur uretra posterior parsial

3.5 Ruptur uretra (tipe II)

3.5 Ruptur uretra (tipe III)

RUG tampak ekstravasasi bahan kontras pada uretra pars membranasea.

3.5 Ruptur uretra (tipe IV)

3.5 Ruptur uretra (tipe V)

3.6 Divertikulum uretra

BAB 4 PENUTUP

Terima Kasih