Usg Abdomen o1p5z

ABDOMEN ULTRASOUND

PENDAHULUAN  Ultrasound merupakan salah satu modalitas radiologi

untuk mendeteksi / diagnosis penyakit dengan menggunakan gelombang suara  Beberapa jenis pemeriksaan ultrasound (3) :

1. USG ABDOMEN  5,5 MHz 2. USG SMALL PART  7,5 MHZ 3. USG OBSGYN

sagital

transversal

PEDOMAN DASAR SONOGRAFI Sagital view

 Conventinally viewed as seen from

the patient’s right side  cranial aspect – left side  caudal aspect – right side

Transversal viewed

 Conventinally viewed as seen from

the patient’s right side  left aspect – left side  right aspect – right side

LIVER

TEKNIK SCANNING

Penilaian sonografi hepar :  Ukuran  < 14 – 15 cm ekogenisitas parenkim  sama dengan korteks ginjal  Tepi  Permukaan  Duktus biliaris ( intra-ekstrahepatal )  normal tidak tervisualisasi  Kelainan pada parenkim  misal nodul  Ukuran vaskuler  V. hepatika : Right hepatic vein, Middle hepatic vein, Left hepatic vein PENTING dalam penentuan segmen hepar  V. porta  pengukuran dilakukan pada hilus

MIDCLAVICULA LINE  LONGITUDINAL HEPATIC MEASUREMENT

Normal : craniocaudal 14-15 cm

Ligamentum teres

Variant Normal  Fatty Liver  peningkatan ekogenisitas hepar

 dibandingkan dengan ekogenisitas korteks ginjal  3 grade : Grade I : Pe>> ekogenisitas dengan batas vaskuler yang masih jelas Grade II : Pe>> ek. Dengan batas vaskuler yang kabur Grade III : grade II-III + diafragma (-)

PATOLOGI HEPAR

METASTASIS  Tumor sekunder  Polimorfik

 ekogenik : kolorektal Ca  hipoekoik : Ca mammae / Ca paru  Bull’s eye : perihipoekoik halo / rim  Multipel  Pendesakan struktur di sekitarnya ; vaskuler / duktus biliaris

Sirosis dan HCC  Tahap akhir dari penyakit hepar ; hepatitis, alkoholisme,

toxin substance

hcc

hcc

Hipertensi Portal Sekunder terhadap sirosis / adanya massa Dilatasi v. porta > 13 mm  hipertensi portal

v. porta

Vesika Felea

Teknik scanning

Penilaian Vesika Felea  Ukuran  Dinding  menebal atau tidak  Batu  Massa

1. Gallstone  Kolesterol / kalsium  echogenic band dg acoustic shadow  dipastikan dengan perubahan posisi pasien 

dislodge ~ polip

2. Kolesistitis Inflamasi di vesika felea, biasanya k/ batu Awal  hanya nyeri tekan

late  edema ~ dinding menebal dan multipel layer Dinding V F > 4 mm Perikolesistik fluid

GINJAL

Anatomy Kidneys are retroperitoneal, T12 - L4 Right kidney is lower than the left kidney Right kidney is posterio-inferior to liver &

gallbladder Left kidney is inferior-medial to the spleen Adrenal glands are superior, anterior, medial to each kidney

Hepatic Veins

Anatomy Spleen Celiac axis

Liver Renal artery

AORTA

Renal vein

IVC

Right kidney

SMA

Left kidney

Anatomy 9-12 cm long, 4-5 cm wide, 3-4 cm thick Gerota’s fascia encloses kidney, capsule, perinephric

fat Sinus  

Hilum: vessels, nerves, lymphatics, ureter Pelvis: major and minor calyces

Parenchyma surrounds the sinus  

Cortex: site of urine formation, contains nephrons Medulla: contains pyramids that urine to minor calyces. Columns of Bertin separate pyramids

Medullary pyramids

Kidney Anatomy

Minor Calyx

Renal artery

Major Calyx

Renal vein

Sinus

Medulla Renal capsule

Cortex

Ureter

Sonographic Appearance Ureters are normally not seen Renal pelvis is black when visible Renal sinus is echogenic due to fat Medullary pyramids are hypoechoic Cortex is mid-gray, less echogenic than liver or

spleen. Capsule is smooth and echogenic

Right Kidney Long Axis

Anterior

Superior

Liver

Inferior Sinus Cortex

Diaphragm

Posterior

Right Kidney Short Axis

Anterior

Right

GB Liver

Left

IVC

R Kidney Vertebral Body

Posterior

Aorta Renal a.

Left Kidney Long Axis

Anterior Inferior

Superior

Rib Shadow

Kidney Posterior Spleen

Left Kidney Short Axis

Anterior Right

Left

Liver

Spleen L Kidney Posterior

Obstructive Uropathy Grading System - Subjective

Mild  Minimal separation of calyces

Moderate 

Dilation of major and minor calyceal system

Severe 

Marked dilation of the renal pelvis and thinning of the renal parenchyma

Range of Hydronephrosis

Normal

Mild

Moderate

Severe

Mild Hydronephrosis

GB

Kidney

Liver

Moderate - Severe Hydronephrosis

GB

Liver

Kidney Dilated pelvis

Renal Pathology

1. Renal Cysts

Renal Cysts

Arise in the renal cortex, commonly single rather than

multiple Cysts do not communicate; hydronephrosis does Shape is round or oval Echo free Sharp interface between the mass and renal tissue Large renal cysts may be mistaken for aortic aneurysms

Renal Cysts

PANKREAS

Penilaian Pankreas  Ukuran  Ekogenisitas parenkim  Kalsifikasi  massa

 Ekogenisitas parenkim >> dg bertambahnya usia

 Ukuran normal

 kaput  korpus  kauda

: < 3 mm : < 2,5 mm : < 2,5 mm

PANKREATITIS  Penyebab

 billiary pankreatitis ; batu di CBD  alkoholisme  Pankreatitis akut  ukuran membesar ( thickness )  hipoekogenisitas parenkim  Pankreatitis kronis  heterogenous fibrosis  kalsifikasi  tepi yang irreguler

VESIKA URINARIA

b a

Vol = A x B x C x 0,52

c

Penilaian Vesika Urinaria  Dinding  Permukaan  Batu  massa

 Dinding dan lumen V U hanya dapat dievaluasi bila V U

dalam keadaan penuh  Pada pasien dengan kateter Foley maka diklem ter lebih dahulu  V U yang penuh  window uterus / prostat  Dinding V U tidak boleh melebihi 4 mm  jika lebih dari 4 mm didiagnosa dg sistitis  Vesikolitiasis  Massa  TCC

Prostat

PENILAIAN PROSTAT  Ukuran  Normal volume < 25 cc  Kalsifikasi  Nodul?  Kapsul

 Transabdominal  harus dalam keadaan V U penuh

~ menyingkirkan udara usus ke kranial dan lateral ~ acoustic window  Prostat terletak pada dasar V U anterior terhadap rektum  Suprapubic transversal dan longitudinal scanning

Hipertrofi Prostat

 Mengelevasi lantai V U, dinding masih reguler, belum

tampak penebalan  Hipertrofi lanjut  stenosis urethra  dinding V U tebal

Ca Prostat  Muncul dari perifer  Infiltrasi dinding V U  Massa lobulated dalam lumen V U

Emergency Ultrasound

 FAST ( Focused Assesment with Sonography for Trauma )

untuk mendeteksi cairan bebas intraperitoneal maupun intratoraks  Indikasi :  trauma tumpul / penetrating  trauma in pregnancy  pediatric trauma

 FAST pada pasien dengan trauma tumpul abdomen :

1. pasien dengan hemodinamik tidak stabil 2. PF yang meragukan 3. unexplained hypotension

HEMOPERITONEUM

METASTASE HEPAR

THANK YOU