Valoracion Gastrointestinal 5l5a4j

05-10-2012

Valoración Gastrointestinal Carola Tramón Cardenas 2012

Objetivos de la clase • Recordar aspectos anatómicos y funcionales del aparato digestivo. • Conocer aspectos a valorar en un paciente con trastornos gastrointestinales. • Conocer signos y síntomas de trastornos gastrointestinales. • Aplicar conocimientos en caso clínico.

Anatomía Aparato Digestivo

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Funciones del Aparato Digestivo • Recibir, descomponer, digerir los alimentos y líquidos • Almacenar energía para su utilización en periodos cortos de abstinencia. • Protección de infecciones en alimentos y líquidos. Estomago: medio acido Tubo digestivo (placas de Peyer sistema linfático) • Secreción de hormonas digestiva. • Excreción de productos de desecho.

Tubo Digestivo Superior Boca y orofaringe • Lengua: músculos intrínsecos y externos, inervados nervio XII, IX, V y VII. • Músculos Masticadores: masetero, temporal, y pterigoideo, inervados por trigémino. • Glándula paratiroidea: mayor tamaño y produce saliva serosa. • Glándula sublingual: secreción mucosa. • Glándula submandibular: secreción mixta.

Tubo Digestivo Superior Esófago • Tubo muscular, longitud 25 cm. • Función: dirigir los alimentos desde la faringe hasta el estomago. • Irrigación: Arterial: tiroidea inferior, ramas arteria gástrica y aortica. Venosa: circulación tiroidea y sistema portal. Metaplasia: principalmente 1/3 inferior

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Tubo Digestivo Superior ESTOMAGO

• Órgano muscular, que consta de tres partes: fondo, cuerpo y antro. • Función: mezclar alimentos con jugos gástricos el quimio; entregarlos al duodeno; absorción de: alcohol, agua, sales y algunos fármacos; secreción hormonas: gastrina, histamina y otras. • Irrigación: arteria celiaca y drenaje venoso a sistema porta, esplénica y mesentérica. • Inervación simpática y parasimpatica (nervio vago X, estimula la secreción gástrica)

Tubo Digestivo Superior • Funciones del estomago: Almacenar alimentos, puede contener hasta 4 lts Secretar jugos gástricos: adulto secreta 2-3 lts al día.

Jugo de reposo (isotónico, alcalino) Moco Pepsinogeno (proteínas y polipeptidos) Lipasa (triglicéridos) Acido clorhídrico (estimulado por histamina, acetilcolina y gastrina) Factor intrínseco (absorción de vitamina B12)

Tubo Digestivo Superior • Protección de la mucosa gástrica:

El moco, forma un gel que cubre toda la mucosa. Células superficiales que secretan HCO3Membranas superficiales mucosas. Prostaglandinas (E) que inhiben la secreción acida.

• Rotura de la protección mucosa o aumento de secreción acida: Etanol, vinagre, AINE, aspirina. Helicobacter pylori (gram -) ataca células superficiales causando proceso inflamatorio. Tabaco Stres y obesidad. Ulceras gástricas y duodenales

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Intestino Delgado Intestino delgado: Mide 5-6 metros. Consta: • Duodeno: 25 cm, desde píloro hasta flexura duodenoyeyunal. • Yeyuno 2,4 metros • Ileon: 3,6 metros.

Función: o Digerir y absorber nutrientes, vitaminas (A,D,E,K)sales y agua; o Defensa contra antígenos; o Secreción de moco y hormonas: CCK, secretina.

Intestino Grueso • Extiende desde la unión ileocecal hasta el ano, mide 1,5 mt de longitud. • Consta del: ciego; apéndice; colon: ascendente, transverso, descendente

recto y canal anal

• Función principal: absorción 90% del agua.

Hígado y Vesícula Biliar • Higado: pesa 1,4 kg adulto, dos grandes lóbulos: derecho e izquierdo, cubierto por capsula de Glisson. • Unidad hígado: lobulillos hepáticos. Consta: laminas de hepatocitos, arteria hepática, rama vena porta, y conducto biliar, mas células de Kupffer.

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Hígado, Vesícula Biliar y Páncreas Funciones metabólicas y digestivas del Hígado • Producción de bilis (700 cc a 1200 cc/ día), que permite digestión y absorción de grasas. • Almacena bilis en la vesícula biliar. • Metaboliza nutrientes absorbidos desde el intestino • Almacena vitaminas. • Sintetiza proteínas. • Sintetiza factores de la coagulación. • Sintetiza grasas a partir de H de C y proteínas. • Sintetiza colesterol y fosfolipidos. • Libera y almacena glucosa. • Almacena hierro en forma de ferritina

Funciones del páncreas exocrino • Producción de jugo pancreático (1,5 lts) para la digestión de grasas, proteínas y carbohidratos.

VALORACION DE ENFERMERIA

Valoración de Enfermería Gastrointestinal Historia clínica: • Descripción del paciente: edad, sexo, trabajo, estado nutricional, dieta, profesión o trabajo etc. • Síntoma de presentación que lo llevo a consultar:

¿Cómo y cuando empezó el síntoma?, ¿velocidad de aparición?, ¿duración?, ¿frecuencia? ¿Dolor?, ¿características de este?, ¿que lo alivia? ¿que lo exacerba? ¿Que lo causa? ¿Lo ha tenido antes?

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Valoración de Enfermería Gastrointestinal • Permitir que destaque algo que para el sea relevante. • Antecedentes médicos, cirugías, fármacos, antecedentes familiares, dieta, patrón de eliminación y características de, ejercicio, consumo de alcohol o drogas, ….

CICATRICES QUIRURGICA

Signos y síntomas mas frecuentes • Eructos: lo mas probable es que no sean patológicos…. Pero si se suma dolor, baja de peso etc.

• Disfagia: se asocia a obstrucción o estenosis o lesiones neurológicas.

• Pirosis: sensación de acidez referida en el epigastrio y que asciende retroesternalmente hacia la faringe. Se exacerba al inclinarse y acostarse.

• Nauseas y vómitos: importante valorar cantidad y características.

• Distención abdominal: Por: aire, liquido, feto, grasa o

heces. Puede tener una causa: intraluminal o intraperitoneal. Importante la velocidad con la que se distiende el abdomen.

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Signos y síntomas mas frecuentes • Dolor abdominal: • Hemorragia gastrointestinal: Ej roja brillante por las deposiciones: H.D.B.

• Ictericia: • Diarrea y estreñimiento: evaluar si son agudas o

crónicas. Se considera normal defecar cada 1-3 días.

• Flatulencia: se considera normal 10-20 emisiones

diarias. • Dolor ano rectal: producidas por: fisuras, hemorroides, espasmo o abscesos. • Incontinencia fecal: puede ser de heces o gases.

Exploración Física Abdominal (Paciente recostado, brazos a los lados y almohada)

• Observación: asimetría, distención, venas dilatadas (hipertensión portal), hematomas, peristaltismo visible (obstrucción intestinal) o pulsaciones visibles (aneurisma aórtico), masas, cicatrices, estrías. • Auscultación: ruidos intestinales: ausencia (ileo paralitico), ruidos aumentados de volumen (obstrucción intestinal).

Exploración Física Abdominal • Percusión: hígado y bazo son mate. • Palpación: antes preguntar si tiene dolor, palpar mirando la facie del paciente. Buscar: órganos aumentados de tamaño (hepatomegalia), dolor a la palpación o al soltar se exacerba (Blumberg +) (peritonitis), masas (hernia, carcinoma, heces..), Signo Murphy…

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Exploración Física Abdominal Percusión de ascitis: • Decúbito Supino. Borde externo: mate. Centro: timpánico.

• Decúbito Lateral: Zona superior: Timpánica. Zona inferior: mate.

Pruebas Complementarias • Exploraciones Endoscópica: Esofagogastroduodenoscopia (EDA) Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica (RE) Colonoscopia, sigmoidoscopia y proctoscopia (EDB).

• Pruebas de función hepática: albumina, bilirrubina, aminotransferasas, fostatasa alcalina, proteínas totales, tiempo de protrombina.

Pruebas Complementarias • Histología y citología: estudio de biopsia (EDA y EDB) • Microbiología: Coprocultivo (Tubo Stuart) • Laboratorio: Leucocitos fecales (cuantifica el N° leucocitos) • Angiografía Mesentérica. • Tomografía Axial computarizada (TAC) • Resonancia Magnética. Puede ser en embarazadas, contraindicado en marcapaso. • Ecografía.

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Analicemos un Caso Clínico Srta. Alejandra, 35 años, sin antecedentes mórbidos, que consulta por cuadro abdominal de dos días de evolución caracterizado por: dolor abdominal tipo cólico, diarrea, vómitos, anorexia y fiebre. En el servicio de urgencia, al examen físico se encuentra deshidratada, con piel y mucosas secas, tulgor disminuido, nauseosa, ruidos intestinales aumentados, abdomen globuloso y sensible, presión arterial 90/55 mm de Hg, taquicardia, febril 38 axilar. Exámenes: leucocitos 15.000 x mm3 PCR aumentada Leucocitos Fecales (+++) Coprocultivo en proceso Creatinina 1,5 mg/dl

• ¿Qué otro dato consultaría a esta paciente? • ¿Que exámenes deberían tomarse en esta paciente para clarificar el diagnostico? • ¿Qué terapia debería ser indicada? • ¿Qué mas valoraría en esta paciente? • ¿Que necesidad esta alterada en esta paciente? • ¿Que diagnostico de enfermería plantearía? • ¿Qué intervenciones planificaría?

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